D
Dermatologiske midler
Antimykotika til lokal brug (svampeinfektioner i huden)
D01AC, D01AE
Amorolfin, azolerne og ciclopirox er fungistatiske og bredspektrede.
Ciclopirox og ketoconazol kan anvendes i behandling af seboroisk dermatitis og andre inflammatoriske tilstande med relation til Malassezia species, såsom psoriasis i hårbund og ansigt (sebopsoriasis) og atopisk dermatitis (head and neck dermatitis) via hæmning af M. furfur (2693).
Ciclopirox og miconazol (samt visse andre imidazolderivater) har tillige en antibakteriel effekt og kan anvendes til behandling af erythrasma.
Terbinafin er en allylamin, der har bedst effekt over for dermatofytter, hvor det er fungicidt. Effekten på gærsvampe er mindre udtalt (høje MIC-værdier). Ved lokal applikation kan en tilstrækkelig høj koncentration af terbinafin dog opnås.
Udover de omtalte præparater, findes en række frihandelsvarer inden for fx shampoo, som man kan få oplysninger om på apoteket.
Anvendelsesområder
Dermatomykoser.
Behandlingsvejledning
De fleste tilfælde af svampeinfektioner i huden kan sufficient behandles med et lokalt antimykotikum igennem 1-4 uger (med terbinafin dog 1-2 uger, samt enkelt applikation ved interdigital dermatofytose). Fungistatiske midler skal anvendes, til symptomerne er svundet, fulgt af yderligere 1-2 ugers behandling.
Præparatvalg
Dermatofytter
Ved inficeret hud er førstevalg terbinafin. Ved dermatofytosis capitis anvendes systemisk behandling, ofte terbinafin i kombination med lokal antimykotikum. Ved dermatofytosis capitis forårsaget af Microsporum art anvendes griseofulvin.
Behandling af dermatofytosis capitis er en specialistopgave.
Ved dermatofytosis (tinea) unguis kan enkelte negle med overfladiske og/eller perifere forandringer behandles med effektivt penetrerende lokalt antimykotikum (amorolfin/ciclopirox) i kombination med nedfiling eller keratolytisk salve. Ved udtalt affektion af flere negle og ved neglematrix involvering vil systemisk behandling med terbinafin eller itraconazol med fordel kombineret med amorolfin eller ciclopirox være indiceret.
Candida
Der vælges blandt azolerne afhængig af Candida species (Tabel 1A). Ved infektion i mundhulen miconazolpræparater (eller nystatin). Ved recidiv eller manglende respons kan man foretage resistensbestemmelse.
Malassezia
Der vælges et præparat, der indeholder ciclopirox eller ketoconazol. Zinkpyrition, miconazol og clotrimazol kan også anvendes. I svære tilfælde systemisk behandling med itraconazol eller fluconazol (4876).
Bivirkninger
Bivirkninger ved lokale antimykotika er sjældne og omfatter kontaktdermatitis hos ca. 1 % samt lokal hudirritation.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Miconazol | Brentan® McNeil
|
creme 20 mg/g | 15 g | ||
| Miconazol | Brentan® McNeil
|
creme 20 mg/g | Tube a 30 g | ||
| Miconazol | Brentan® McNeil
|
creme 20 mg/g | 50 g | ||
| Clotrimazol | Canesten® Bayer
|
creme 10 mg/g | 20 g | ||
| Amorolfin | Finail® Orifarm Generics
|
medicinsk neglelak 5 % | 3 ml | ||
| Amorolfin | Finail® Orifarm Generics
|
medicinsk neglelak 5 % | 5 ml | ||
| Terbinafin | Finigen Orifarm Generics
|
creme 10 mg/g | 7,5 g | ||
| Terbinafin | Finigen Orifarm Generics
|
creme 10 mg/g | 15 g | ||
| Terbinafin | Finigen Orifarm Generics
|
creme 10 mg/g | 30 g | ||
| Ketoconazol | Ketoconazole Shampoo "Actavis" 2% TEVA
|
shampoo 2 % (20 mg/g) | 120 ml | 1,02 | |
| Terbinafin | Lamisil® GSK Consumer Healthcare
|
creme 10 mg/g | 7,5 g | ||
| Terbinafin | Lamisil® GSK Consumer Healthcare
|
creme 10 mg/g | 15 g | ||
| Terbinafin | Lamisil® GSK Consumer Healthcare
|
creme 10 mg/g | 30 g | ||
| Terbinafin | Lamisil® GSK Consumer Healthcare
|
kutanopløsning 10 mg/g | 4 g | ||
| Amorolfin | Loceryl® Parallelimport
|
medicinsk neglelak 50 mg/ml | 5 ml | ||
| Ketoconazol | Nizoral® STADA Nordic
|
creme 2% | 30 g | ||
| Ketoconazol | Nizoral® STADA Nordic
|
shampoo 1% | 60 ml | ||
| Ketoconazol | Nizoral® STADA Nordic
|
shampoo 2 % | 120 ml | 1,04 | |
| Ciclopirox | Onytec Almirall
|
medicinsk neglelak 80 mg/g | 6,6 ml | 33,03 | |
| Ciclopirox | Onytec Almirall
|
medicinsk neglelak 80 mg/g | 6,6 ml | 33,18 | |
| Terbinafin | Terbistad STADA Nordic
|
creme 10 mg/g | 7,5 g | ||
| Terbinafin | Terbistad STADA Nordic
|
creme 10 mg/g | 15 g | ||
| Terbinafin | Terbistad STADA Nordic
|
creme 10 mg/g | 30 g |
Referencer
4876. Vlachos C, Henning M, Gaitanis G et al. Critical synthesis of available data in Malassezia folliculitis and a systematic review of treatments. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32012377 (Lokaliseret 3. marts 2022)
3403. Chen X, Jiang X, Yang M et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children: An abridged Cochrane Review. J Am Acad Dermatol. 2017; 76(2):368-74, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27816294 (Lokaliseret 22. februar 2022)
4877. Kreijkamp-Kaspers S, Hawke K, Guo L et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28707751 (Lokaliseret 3. marts 2022)
2981. Chen X, Jiang X, Yang M et al. Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27169520 (Lokaliseret 10. maj 2023)
3402. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016; 15;62(4), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679628 (Lokaliseret 22. februar 2022)
4878. Sigurgeirsson B, Ghannoum MA, Osman-Ponchet H et al. Application of cosmetic nail varnish does not affect the antifungal efficacy of amorolfine 5% nail lacquer in the treatment of distal subungual toenail onychomycosis: results of a randomised active-controlled study and in vitro assays. Mycoses. 2016; 59:319-26, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867498 (Lokaliseret 3. marts 2022)
2693. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta Derm Venereol. 2015; 95(1):12-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556907 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2699. Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014; 171(3):454-63, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25234064 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2019. Dansk Dermatologisk Selskab. Guidelines for superficielle svampeinfektioner. 2012; version 2, http://dds.nu/wp-content/uploads/2012/08/Guidelines-for-superficielle-svampeinfektioner_version-2.pdf (Lokaliseret 26. april 2023)
2703. Yin Z, Xu J, Luo D. A metaanalysis comparing long-term recurrences of toenail onychomycosis after successful treatment with terbinafine versus itraconazole. J Dermatolog Treat. 2012; 23(6):449-52, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21801094 (Lokaliseret 2. maj 2023)
1800. Tey HL, Tan AS, Chan YC. Meta-analysis of randomized, controlled trials comparing griseofulvin and terbinafine in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol. 2011; 64:663-70, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21334096 (Lokaliseret 7. februar 2022)
2694. Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010; 146:1132-40, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956647 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2702. Sharon V, Fazel N. Oral candidiasis and angular cheilitis. Dermatol Ther. 2010; 23(3):230-42, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20597942 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2701. Laudenbach JM, Epstein JB. Treatment strategies for oropharyngeal candidiasis. Expert Opin Pharmacother. 2009; 10:1413-21, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19505211 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2704. Baran R, Tosti A, Hartmane I et al. An innovative water-soluble biopolymer improves efficacy of ciclopirox nail lacquer in the management of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(7):773-81, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453778 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2697. Elewski BE, Caceres HW, DeLeon L et al. Terbinafine hydrochloride oral granules versus oral griseofulvin suspension in children with tinea capitis: results of two randomized, investigator-blinded, multicenter, international, controlled trials. J Am Acad Dermatol. 2008; 59:41-54, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18378354 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2696. Fleece D, Gaughan JP, Aronoff SC. Griseofulvin versus terbinafine in the treatment of tinea capitis: a meta-analysis of randomized, clinical trials. Pediatrics. 2004; 114:1312-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15520113 (Lokaliseret 2. maj 2023)
