Hudtest  

Hudtest med allergenekstrakter foretages langt overvejende som priktest, der er let at udføre og fører til minimalt ubehag for patienten.  

Priktest kan udføres i alle aldersgrupper og der er ikke særlige forholdsregler hos ældre. Intrakutantest, hvor der injiceres en lidt større mængde allergen intrakutant, bruges primært til diagnostik indenfor lægemiddelallergi, hvor den kan anvendes til at undersøge for både allergiske straks- og senreaktioner. 

Før hudtestning bør man sikre sig, at patienten kan reagere relevant i huden og derfor sættes altid en positiv kontrol med histamin dihydrochlorid 10 mg/ml, som bør udløse rødme, kløe og hævelse. En allergenreaktion anses generelt for positiv, hvis paplen er ≥ 3 mm i diameter. Der vil sædvanligvis også være rødme i omfanget. Der sættes ligeledes en hudtest med den anvendte diluent som negativ kontrol for at udelukke irritative reaktioner (urticariel dermografisme). 

Patienten skal informeres om at pausere antihistamin 4 dage før testing, da denne ellers vil føre til mindsket eller helt hæmmet respons på priktesten Systemisk steroid svarende til 30 mg prednisolon/dag i en uge eller langtidsbehandling med 10 mg/dag påvirker ikke hudtest for straksreaktionreaktion, men lokalsteroid skal undgås på de benyttede hudområder i 2-3 uger før testen. Nogle antidepressiva og antipsykotika kan have antihistaminerg virkning, hvilket kan påvirke testresultatet. Det anbefales dog ikke at seponere disse lægemidler forud for testning, med mindre det er aftalt med den læge som har udskrevet lægemidlerne.  

Priktest
En dråbe af ekstraktet anbringes på underarmens volarside og der prikkes i huden igennem dråben med en lancet. Testen aflæses efter 15 minutter og en positiv reaktion viser sig som en kvadel, der skal være minimum 3 mm i diameter for at kvalificeres som positiv.  

Intrakutantest har meget begrænset anvendelse indenfor luftvejsallergi, fødevareallergi og insektgiftallergi, men benyttes en del til testning af lægemiddelallergi. Man injicerer 0.02 ml af en steril og meget fortyndet opløsning af lægemidlet intrakutant og optegner den papel der dannes. Efter 20 minutter aflæses testen og hvis paplen er vokset til > 3 mm i diameter og omgives af rødme vurderes testen positiv. 

Provokationstest  

Provokation med allergenpræparater foretages sjældent, og kun i tilfælde med kraftig mistanke om allergi der ikke kan påvises ved priktest eller specifik IgE analyse i blodprøve. Provokation kan gøres conjunctivalt, nasalt og bronkialt.  

Allergenprovokation er en specialistopgave, hvor udstyr til og erfaring i behandling af allergireaktioner skal være til stede. Aktuelt er der ikke markedsført ekstrakter med inhalationsallergener til denne test. 

Ved priktest benyttes Soluprick®, hvor koncentrationerne er valgt, så sensibiliserede individer kan identificeres. Specielt for fødevarer gælder, at prik-priktest med friske fødevarer ofte giver mere valide resultater end testekstrakter.  

Tabel 1. Ekstrakter til priktest 

En positiv hudtestreaktion giver lokal kløe og rødme. Afhængigt af reaktionens størrelse svinder symptomerne oftest inden for få timer efter priktest, men kan holde sig længere efter intrakutantest. Ved meget generende symptomer kan behandles lokalt med lokalbedøvende creme.  

Risikoen for systemiske reaktioner som anafylaksi er meget lav ved hudtestning, især ved priktest hvor det kun er set ved testning med mange allergener samtidig, hvoraf flere tester positivtIntrakutantest, har en lidt højere risiko for at udløse anafylaksi, og Anafylaksiberedskab med adrenalin bør altid være umiddelbart tilgængeligt ved hudtest. 

• Priktest med SQ-standardiserede allergenekstrakter kan gennemføres, men bør ligesom med andre allergener sædvanligvis udskydes til efter graviditeten, medmindre resultatet er af betydning for kvindens helbred.
• Intrakutantest og provokationstest bør ikke anvendes under graviditet pga. risiko for anafylaksi.