Hudtest

Hudtest udføres hurtigst og mindst traumatisk som priktest. Intrakutantest kan også anvendes, specielt ved ekstrakter med lavt allergenindhold, hvor en mere sensitiv metode ønskes, eller hvis man vil undersøge for både allergiske straks- og senreaktioner. 

Der bør altid medtages en positiv reference i form af histamindihydrochlorid til vurdering af den generelle reaktivitet og specielt til kontrol af, at patienten ikke har indtaget antihistaminer eller lignende, der kunne gøre reaktionerne på allergenekstrakterne falsk negative. Allergenreaktionerne kan relateres til størrelsen af den positive reference. Der benyttes her en histaminkoncentration på 10 mg/ml. En allergenreaktion anses generelt for positiv, hvis paplen er ≥ 3 mm i diameter. Der vil sædvanligvis også være rødme i omfanget. Der bør medtages en hudtest med den anvendte diluent som negativ kontrol for at udelukke irritative reaktioner (urticariel dermografisme). 

Inden hudtest må patienten ikke have indtaget stoffer med antihistaminvirkning. Oftest anbefales 4 dages antihistaminpause, selv om virkningen af de fleste præparater er kortere. Systemisk steroid svarende til 30 mg prednisolon/dag i en uge eller langtidsbehandling med 10 mg/dag påvirker ikke hudreaktionen, men steroidpræparater må undgås på de benyttede hudområder i 2-3 uger før testen.  

• Priktest
  En dråbe af ekstraktet anbringes på underarmens volarside eller på ryggen mellem skulderbladene. Glycerolholdige ekstrakter får dråben til at flyde mindre ud. Specielle lancetter med 1 mm spids benyttes ofte. De stikkes vinkelret på huden gennem ekstraktdråben ind i huden og giver testen en god reproducerbarhed. Nummereret tape med angivelse af, hvor dråberne er sat, kan med fordel anvendes. Ved en evt. positiv reaktion fremkommer en urticariapapel, der aflæses, når den er størst, dvs. efter 10-15 min. Omridset af reaktionen kan aftegnes på huden og med tape overføres til registreringsark.
• Intrakutantest
  Udføres med Mantoux-kanyle og -sprøjte. Som positiv reference kan anvendes histamindihydrochlorid 0,1 mg/ml. Glycerolholdige ekstrakter eller præparater med depotvirkning til allergen immunterapi kan ikke benyttes. Et volumen på 0,02 ml indsprøjtes intrakutant, så der fremkommer en velafgrænset papel på 3 mm i diameter. Reaktionen er her maksimal efter 10-20 min. På grund af det større volumen og den dybere placering af allergenerne er testen ca. 1.000 gange mere følsom end priktesten. Herved øges risikoen for falsk positive reaktioner og for systemiske allergireaktioner imidlertid også.

Provokationstest

Provokation med allergenpræparater kan foretages conjunctivalt, nasalt og bronkialt. Der benyttes udelukkende vandige præparater uden depotvirkning, og startdosis er sædvanligvis lav. Dosis øges med passende intervaller, til der udløses symptomer, eller højeste dosis nås.
Allergenprovokation er en specialistopgave, hvor udstyr til og erfaring i behandling af allergireaktioner skal være til stede. 

• Ved priktest benyttes Soluprick®, hvor koncentrationerne er valgt, så sensibiliserede individer kan identificeres. I specielle situationer, hvor andre koncentrationer ønskes, kan Aquagen® og Pharmalgen® anvendes. Specielt for fødevarer gælder, at prik-priktest ofte giver mere valide resultater end testekstrakter.
• Til intrakutantest kan kun anvendes Aquagen® eller Pharmalgen®.
• Til provokation anvendes kun Aquagen®.
• Alutard® SQ er udelukkende til behandlingsformål. Patienter, der får subkutane granulomer i huden af det tilsatte aluminiumhydroxid i Alutard®, kan evt. skifte til Aquagen® (specialistopgave, obs dosisreduktion).

Tabel 1. Anvendelse af de forskellige formuleringer 

Tabel 2. ALK sortiment 

En positiv hudtestreaktion giver lokal kløe og rødme. Afhængigt af reaktionens størrelse svinder symptomerne oftest inden for få timer efter priktest, men kan holde sig længere efter intrakutantest. Specielt efter disse prøver ses af og til senreaktioner med infiltration, kløe og rødme af få døgns varighed.  

Anafylaktiske reaktioner kan optræde efter intrakutantest, om end yderst sjældent. Der foreligger også oplysninger om allergiske almenreaktioner efter priktest med kommercielt tilgængelige produkter, primært med insektgiftpræparater. Anafylaksiberedskab med adrenalin bør altid haves umiddelbart tilgængeligt ved hudtest. 

• Priktest med SQ-standardiserede allergenekstrakter kan gennemføres, men bør ligesom med andre allergener sædvanligvis udskydes til efter graviditeten, medmindre resultatet er af betydning for kvindens helbred.
• Intrakutantest og provokationstest bør ikke anvendes under graviditet pga. risiko for anafylaksi.