Paxlovid

Filmovertrukne tabletter, pakken indeholder 2 forskellige tabletter: 

• Lyserøde tabletter indeholder 150 mg nirmatrelvir
• Hvide tabletter indeholder 100 mg ritonavir.

Voksne 

300 mg nirmatrelvir (2 tabletter á 150 mg) sammen med 100 mg ritonavir (1 tablet á 100 mg) hver 12. time i 5 dage. 

Paxlovid skal gives hurtigst muligt efter, at COVID-19 diagnosen er stillet og inden for 5 dage efter symptomdebut. 

Bemærk: 

• Sikkerhed og virkning er ikke fastlagt hos børn og unge < 18 år.
• Skal synkes hele*.

* Om nødvendigt kan begge tabletter deles/knuses. I dette tilfældes anbefales samtidig monitorering og eventuelt dosisjustering af ritonavir (hvid tablet). 

• Kontraindiceret ved svært nedsat leverfunktion (Child Pugh C) pga. manglende erfaring.
• Hepatitis og andre leverpåvirkninger er forekommet ved behandling med ritonavir. Forsigtighed ved allerede eksisterende leversygdomme, leverenzymabnormiteter eller hepatitis.

Kombination med lægemidler:  

• Der primært metaboliseres via CYP3A4 og hvor Paxlovid's hæmmende virkning på CYP3A4 kan give anledning til øget risiko for alvorlige bivirkninger.
• Der er potente induktorer af CYP3A4, der kan nedsætte plasmakoncentrationen af Paxlovid i en grad, der har betydning for det virologiske respons og mulig resistens.

Se endvidere Interaktioner. 

Monitorering 

• Ved samtidig administration af Bedaquilin/Delamanid anbefales hyppig EKG-monitorering.
• Ved samtidig behandling med steroider fx budesonid anbefales tæt monitorering af lokale og systemiske bivirkninger.
• Ved samtidig behandling med midazolam anbefales tæt klinisk monitorering og medicinsk behandling ved respirationsdepression og/eller forlænget sedation.

Nirmatrelvir er samlet en hæmmer af CYP3A og kan øge plasmakoncentrationerne af lægemidler, der primært metaboliseres af CYP3A. Lægemidler, der i udstrakt grad metaboliseres af CYP3A og har en høj first-pass-metabolisme, synes at være mest påvirkelige med hensyn til store stigninger i eksponering, når de administreres samtidigt med Paxlovid. 

Ritonavir hæmmer CYP2D6 og der kan forventes interaktioner med midler, der metaboliseres via dette enzym (bl.a. visse antidepressiva, antipsykotika og opioider). 

Samtidig administration af andre CYP3A4-substrater, der kan medføre potentielt signifikant interaktion, bør kun overvejes, hvis fordelene opvejer risiciene. 

Kombination med følgende midler kan føre til betydende interaktioner med Paxlovid (listen er vejledende, men ikke udtømmende): 

• Alfuzosin
• Neratinib, venetoclax
• Amiodaron, dronedaron, flecainid, propafenon
• Fusidinsyre, rifampicin
• Carbamazepin, phenobarbital, phenytoin
• Colchicin
• Lurasidon, pimozid, clozapin, quetiapin
• Ergotamin
• Prikbladet perikon
• Lipidmodificerende stoffer simvastatin og lomitapid
• Avanafil, sildenafil, vardenafil
• Diazepam, oral midazolam og triazolam.

Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. 

Baggrund: Der er ikke humane data for nirmatrelvir, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Data for ritonavir i monoterapi er betryggende, se Norvir®. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Ritonavir 

• Potent CYP3A-inhibitor. Ritonavir hæmmer den CYP3A-medierede metabolisering af Nirmatrelvir, og øger derved plasmakoncentrationerne af nirmatrelvir.

Nirmatrelvir 

• Nirmatrelvir er en peptidomimetisk hæmmer af SARS-COV-2-mainproteasen (Mpro), som også kaldes 3C-lignende protease (3CLpro) eller nsp5-protease. Hæmning af SARS-CoV-2 Mpro bevirker, at proteinet ikke kan spaltes i polyprotein-prækursorer, hvorved virusreplikation forhindres.

• Steady-state efter 2 døgn.
• Nirmatrelvir udskilles primært gennem nyrerne ved indgift sammen med ritonavir; henholdsvis 49,6 % og 35,3 % blev genfundet i urin og fæces.
• Ritonavir elimineres hovedsageligt gennem lever- og galdesystemet.
• Terminal halveringstid efter oral administration er 6,1 timer.
• Proteinbindingen af nirmatrelvir er 69 % og af ritonavir 98 - 99 % i humant plasma.