Generel information
Relevante links
Diuretikum. Kombination af furosemid, som er et loop-diuretikum, og amilorid, som er et kaliumbesparende diuretikum.

Anvendelsesområder

Ødemer, hvor hypokaliæmi vanskeligt kan forebygges med kaliumtilskud.
Dispenseringsform

Tabletter. 1 tablet (delekærv) indeholder 5 mg amiloridhydrochlorid og 40 mg furosemid.
Doseringsforslag

Voksne
- 1 tabl. dgl. om morgenen
- Maksimal døgndosis 2 tabl. Fordeles på morgen og middag.
Bemærk
- Synkes hele med et glas vand, helst på tom mave.
- Erfaring savnes vedr. børn og unge < 17 år.
Nedsat nyrefunktion

Forsigtighed, monitorering
-
GFR 30-60 ml/min.
Monitorering af P-kalium pga. risiko for hyperkaliæmi.
Kontraindiceret, øget bivirkningsrisiko
-
GFR 0-30 ml/min.
Risiko for hyperkaliæmi. 50-60% af amilorid udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Kontraindikationer

Amilorid
- Hyperkaliæmi (P-kalium > 5,5 mmol/l)
- Hyponatriæmi
- Diabetisk nefropati
Furosemid
- Allergi over for loop-diuretika pga. risiko for krydsallergi
- Hypovolæmi eller dehydrering
- Alvorlig hypokaliæmi
- Alvorlig hyponatriæmi
- Komatøse tilstande i forbindelse med hepatisk encefalopati.
Forsigtighedsregler

Amilorid
- Forsigtighed ved øget risiko for hyperkaliæmi, da forandringer i væske- og elektrolytbalancen kan medføre koma, fx ved ældre, diabetes mellitus og Addisons sygdom.
- Samtidigt kaliumtilskud må kun gives ved konstateret hypokaliæmi og kun under fortsat kontrol af serum-kalium.
- Kan aktivere eller forværre systemisk lupus erythematosus.
- Kontrol af nyrefunktion og serum-elektrolytter skal gennemføres.
Furosemid
- Latent eller manifest diabetes mellitus
- Porfyri
- Hypotension
- Stenoser i koronararterierne eller hjernens forsyningskar
- Leversygdomme
- Arthritis urica
- Systemisk lupus erythematosus
- Prostatahyperplasi
- Urinrørsforsnævring
- Blæretømningsproblemer
- Nefrotisk syndrom
- Kontrol af nyrefunktion og serum-elektrolytter anbefales
- Forsigtighed ved alvorlig overfølsomhedsreaktion for antibakterielle sulfonamider, fx sulfamethizol, sulfamethoxazol og sulfasalazin, selvom risikoen for krydsallergi er beskeden.
Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%) | Hyperkaliæmi, Hypokaliæmi, Hypomagnesiæmi. |
Almindelige (1-10%) | Abdominalsmerter, Diarré, Kvalme, Opkastning.
Svimmelhed. Forhøjet serum-urat. Alkalose, Hyperlipidæmi, Hypocalcæmi, Hyponatriæmi, Nedsat appetit. Hepatisk encefalopati, Hovedpine. |
Ikke almindelige (0,1-1%) | Agranulocytose, Trombocytopeni.
Angina pectoris, Arytmier. Paræstesier, Tremor. Dermatitis, Erythema multiforme, Purpura. |
Sjældne (0,01-0,1%) | Anæmi, Eosinofili.
Høretab (almindeligvis reversibelt), Tinnitus. Pancreatitis. Anafylaktisk reaktion. Hyperglykæmi. Interstitiel nefritis. Fotosensibilitet. |
Meget sjældne (< 0,01%) | Nyrefunktionspåvirkning. |
Ikke kendt | Synsforstyrrelser.
Stevens-Johnsons syndrom. Toksisk epidermal nekrolyse. Konfusion. Kredsløbskollaps. |
Meget almindeligt ses nefrokalcinose ved langvarig behandling af børn født til terminen med hjertefejl.

Interaktioner

- Virkningen af digoxin og ikke-depolariserende neuromuskulært blokerende midler forstærkes ved samtidig indgift af loop-diuretika på grund af induceret renalt kaliumtab.
- Risikoen for hypokaliæmi øges ved samtidig indgift af glukokortikoider på grund af synergistisk virkning på den renale kaliumekskretion.
- NSAID-behandling fører til hæmmet prostaglandinsynteseaktivitet i nyrerne, hvilket medfører nedsat diuretisk effekt.
- Kan forstærke den nefro- og ototoksiske effekt af aminoglykosider og cisplatin og hæmme den renale tubulære ekskretion af gentamicin.
- Virkningen af orale antidiabetika kan nedsættes.
- Kaliumtilskud øger risikoen for hyperkaliæmi og bør kun anvendes under omhyggelig monitorering af serum-kalium.
- Ved samtidig indgift af ACE-hæmmere øges kaliumkoncentrationen i blodet på grund af ACE-hæmmeres aldosteronsekretionshæmmende virkning. Kontrol af serum-kalium er nødvendigt.
- Hos ældre med demens er set øget dødelighed ved kombination af furosemid med risperidon.
Graviditet

Baggrund:
- Amilorid
For amilorid er der ingen data, der tillader et meningsfyldt risikoestimat. - Furosemid
For furosemid er der data for ca. 600 1. trimester-eksponerede med en let øget misdannelsesrate på omkring 5%. Antallet af for tidligt fødte børn er ligeledes let forhøjet. I hvilket omfang disse observationer skyldes lægemiddel eller underliggende sygdom er uklart.
Behandling med diuretika kan kompromittere placentaperfusionen, og ved anvendelse i 3. trimester kan der forekomme elektrolytforstyrrelser hos den nyfødte. Se endvidere Diuretika.
Amning

Bloddonor

Doping

Anvendelse af diuretika medfører diskvalifikation af den sportsudøvende.
Farmakodynamik

Amilorid
- Hæmmer natriumreabsorptionen (og kaliumsekretionen) ved at blokere natriumkanalerne i samlerørenes luminale membran.
- Virkningen indtræder i løbet af ca. 2 timer og er maksimal efter 6-10 timer. Virkningsvarighed ca. 24 timer.
Furosemid
- Blokerer Na+/K+/2Cl--cotransportsystemet, som er lokaliseret på den luminale cellemembran i Henles slynges tykke ascenderende ben. Den diuretiske virkning skyldes hæmning af natriumchlorids reabsorption i denne del af Henles slynge. Furosemid har desuden en udtalt direkte vasodilaterende virkning, som indtræder før den diuretiske effekt, hvilket er effektivt i behandlingen af lungeødem.
- Virkningen indtræder efter 0,5-1 time og er maksimal efter 1-2 timer. Virkningsvarighed 3-6 timer.
Farmakokinetik

Amilorid
- Biotilgængelighed ca. 50%.
- Maksimal plasmakoncentration efter ca. 3 timer.
- Plasmahalveringstid 6-9 timer.
- 50-60% udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Furosemid
- Biotilgængelighed 50-70% med betydelig inter- og intraindividuel variation. Samtidig fødeindtagelse nedsætter biotilgængeligheden med 20-30%.
- Plasmahalveringstid 30-90 minutter (op til 24 timer ved nyreinsufficiens).
- Udskilles hovedsageligt uomdannet gennem nyrerne ved tubulær sekretion.
Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Se » indlægsseddel vedr. udseende, evt. farvestoffer og hjælpestoffer i » Parallelimporterede dispenseringsformer/pakninger.
Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris i kr. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|---|
(B) | tabletter 40+5 mg (2care4) (kan dosisdisp.) | 083699 |
112 stk. (blister)
|
295,20 | ||
(B) | tabletter 40+5 mg (Orifarm) (kan dosisdisp.) | 506967 |
112 stk. (blister)
|
294,00 |
Referencer
3711. Janusinfo. JanusInfo. http://janusinfo.se. 2019; , https://janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan.4.72866553160e98a7ddf1ce6.html (Lokaliseret 1. juli 2019)
3878. Briggs GG , Freeman RK, Towers CV et al. Briggs: Drugs in Pregnancy and Lactation. Wolters Kluwer. 2017; 11th Edition, https://shop.lww.com/Drugs-in-Pregnancy-and-Lactation/p/9781496349620 (Lokaliseret 10. oktober 2018)

