Nicotinell®

Nicotinell® Mint, sugetabletter. 1 sugetablet indeholder 1 mg eller 2 mg nicotin.
Nicotinell® Fruit, medicinsk tyggegummi. 1 tyggegummi (overtrukket) indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin.
Nicotinell® IceMint, medicinsk tyggegummi. 1 tyggegummi (overtrukket) indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin.
Nicotinell® Lakrids, medicinsk tyggegummi. 1 tyggegummi (overtrukket) indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin.
Nicotinell® Mint, medicinsk tyggegummi. 1 tyggegummi (overtrukket) indeholder 2 mg eller 4 mg nicotin. 

Nicotinell® Spearmint, medicinsk tyggegummi. 1 tyggegummi (overtrukket) indeholder 2 mg nicotin.
Depotplastre. 1 depotplaster afgiver henholdsvis 7 mg, 14 mg eller 21 mg i løbet af 24 timer. 

Kan anvendes til voksne og unge over 15 år. 

Sugetabletter 

Individuel dosering afpasset efter hidtidigt tobaksforbrug: 

• 20 cigaretter eller mere daglig: 1 sugetabl. 2 mg ved rygetrang sædvanligvis hver 1.-2. time. Højst 15 sugetabl. dgl.
• Mindre end 20 cigaretter daglig: 1 sugetabl. 1 mg ved rygetrang sædvanligvis hver 1.-2. time. Højst 25 sugetabl. dgl.

Anvendes i 8 uger, derefter aftrapning over nogle uger.
Bemærk:  

• Sugetabletterne lægges i mundhulen. Bevæges fra side til side i munden indtil fuldstændig opløsning.
• Sugetabletterne må ikke synkes hele.
• Sugetabletterne må ikke tygges eller knuses.
• Kan tages umiddelbart før eller efter mad eller helt forskudt af mad.

Tyggegummi 

1 stk. tyggegummi ved rygetrang.
Tyggeteknik. Tyg langsomt til ønsket effekt og lad tyggegummiet hvile på indersiden af kinden, indtil der igen skal tygges.
Ved dagligt tobaksforbrug svarende til 20 cigaretter eller derover anvendes nicotintyggegummi 4 mg. Ved lavere cigaretforbrug bør anvendes nicotintyggegummi 2 mg. 

Rygeophør 

• De første 4-6 uger: 1 stk. tyggegummi tygges hver time. Hvis der stadig forekommer rygetrang, kan der suppleres med flere stykker tyggegummi - op til totalt 25 stk. om dagen.
• Efter 6 uger: 1 stk. tyggegummi tygges hver anden time. Efter 2 uger trappes ned over nogle uger. Behandlingen bør afsluttes, når forbruget er nedsat til 1-2 stk. om dagen.

Rygereduktion 

Kan anvendes mellem de perioder, hvor patienten ryger, for at forlænge de rygefrie perioder. Forsøg på rygeophør skal foretages senest 6 måneder efter behandlingsstart. 

Professionel rådgivning bør opsøges hvis: 

• Rygereduktion ikke er opnået efter 6 uger
• Forsøg på rygeophør efter 9 måneder ikke er opnået.

Anvendelse af nicotintyggegummi længere end 1 år anbefales ikke. 

Depotplaster 

Individuel dosering afpasset efter hidtidigt tobaksforbrug: 

• 20 cigaretter eller mere daglig: 1 depotplaster 21 mg/24 timer 1 gang dgl. i 3-4 uger, derefter 1 depotplaster 14 mg/24 timer 1 gang dgl. i 3-4 uger og endelig 1 depotplaster 7 mg/24 timer 1 gang dgl. i 3-4 uger.
• Mindre end 20 cigaretter daglig: 1 depotplaster 14 mg/24 timer 1 gang dgl. i 3-4 uger, derefter 1 depotplaster 7 mg/24 timer 1 gang dgl. i 3-4 uger.

Maksimal behandlingstid 6 måneder. Der er dog ikke set øget effekt af behandling ud over 8 uger. 

Kombinationsbehandling 

Depotplaster kan kombineres med behandling med enten tyggegymmi eller sugetabletter. 

Behandling med depotplaster indledes som ved monoterapi, men suppleret med tyggegummi (2 mg) eller sugetabletter (1 mg). 

Normalt anvendes 5-6 stk. tyggegummi eller sugetabletter dgl. Efter 3-4 uger nedtrappes dosis af først enten depotplaster eller tyggegummi/sugetabletter og derefter af den resterende formulering. Maksimal samlet behandlingstid 12 måneder.  

Bemærk: 

• Plastret sættes på ren, tør, hårfri og ubeskadiget hud, fx på maven, overarmen eller hoften.
• Applikationsstedet bør varieres, således at samme sted først anvendes igen efter 1 uge.

Forsigtighed pga. øget risiko for bivirkninger. 

Sugetabletterne indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom). 

• Forsigtighed ved svære hjerte-karlidelser (fx nylig myokardieinfarkt, ustabil angina, ukontrolleret hypertension), fæokromocytom og ukontrolleret thyreotoksikose.
• Øget blodsukkerkontrol anbefales ved diabetes mellitus ifm. overgang fra rygning til anvendelse af nicotinpræparater.
• Symptomerne ved øsofagitis eller ulcus kan forværres.
• Tyggegummi: Lidelser i kæbeled og kostbart tandarbejde er delvis kontraindikation.
• Depotplaster: Forsigtighed ved allergi for plaster og sværere akutte og kroniske hudlidelser.

Baggrund: Anvendelse af nicotinsubstitution som led i rygeafvænning hos gravide er omdiskuteret. Der er data for > 3.000 gravide eksponeret for nicotinsubstitution under 1. trimester af graviditeten. Fortolkningen af de heterogene data er kompleks og i noget omfang omdiskuteret. Overordnet er der ikke tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning.
Der synes generelt at være konsensus om at foretrække nicotinsubstitution frem for fortsat tobaksrygning.
For at få mindst mulig nicotinpåvirkning af barnet bør der primært anvendes intermitterende dosering (fx tyggegummi).
Se endvidere Nicotinsubstitution. 

Se også Klassifikation - graviditet 

Baggrund: Generelt frarådes brug af nicotinsubstitution under amning, da betydningen af eksponering for nicotin hos det ammede barn er uklar; den potentielle risiko ved nicotinsubstitutionsbehandling er dog klart lavere end ved fortsat rygning.
Rygning er en væsentlig risikofaktor for pludselig uventet spædbarnsdød (SIDS) og nogle forfattere mener, at nicotin spiller en væsentlig rolle; der er ingen data, som forbinder nicotinsubstitution og amning med SIDS. Skøn over den kvantitative eksponering er forbundet med en del usikkerhed, men de bedste data (relateret til plasterapplikation) tyder på en relativ vægtjusteret dosis på 2 % for nicotin og omkring 8 %, hvis den primære metabolit, cotinin, inkluderes. Halveringstiden i modermælken er omkring 90 min.
Såfremt der vælges at behandle med nicotinsubstitution under amning bør følgende iagttages: 

• Plasterapplikation bør undgås, da eksponeringen er konstant og ikke levner mulighed for en tidsmæssig differentiering mellem administration og amning.
• Ved anden administrationsform bør amning finde sted længst mulig, og mindst tre timer, efter administration af nicotinpræparatet.

Nicotin. Substitution af nicotinindtaget ved rygning. 

• Plasmahalveringstid ca. 2 timer.
• 10-20 % udskilles uomdannet gennem nyrerne.
• Oral administration. Absorberes primært fra mundslimhinden. Biotilgængelighed ca. 50 %. Biotilgængeligheden efter synkning er lav pga. first pass-metabolisme (ca. 80 %).
• Transdermal administration. Nicotin frigøres langsomt fra plastret og absorberes kontinuerligt over ca. 16 timer. Absorptionen fortsætter 1-2 timer efter fjernelsen af plastret. Maksimal plasmakoncentration efter 5-10 timer.
• Nasal administration. Biotilgængelighed ca. 55 %. Maksimal plasmakoncentration efter 10-15 minutter.
• Pulmonal administration. Biotilgængelighed ca. 60 % ved kontinuerlig inhalation i 20 minutter. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 15 minutter efter afsluttet inhalation.

Depotplastre. 

• Matriksen indeholder et reservoir med nicotin tilsat et viskositetsforøgende middel.
• Plastrene er cirkulære med et absorptionsareal på henholdsvis 7 cm², 14 cm² og 21 cm².
• Diameter henholdsvis 3,6 cm, 5,1 cm og 6,2 cm.
• Plastrets yderside består af et vandtæt beskyttelseslag.
• Bemærk: Det brugte plaster indeholder stadig aktivt lægemiddel og skal derfor kasseres på samme måde som anden medicin.