Generel information

Anvendelsesområder

Dispenseringsform

Tabletter. 1 tablet (filmovertrukken) indeholder 75 mg dosulepinhydrochlorid.
Kapsler, hårde. 1 kapsel indeholder 25 mg dosulepinhydrochlorid.
Doseringsforslag

Voksne
Initialt 75 mg et par timer før sengetid, evt. stigende med 25 mg hver 2. dag til 75-225 mg dgl. fordelt på 1-2 doser.
Ældre
Initialt ca. halv dosis.
Bemærk:
- Hårde kapsler:
- Kapslerne tages med et glas vand.
- Kapslerne kan åbnes.
- Indholdet kan opslæmmes i vand.
- Indholdet kan kommes på kold, blød mad.
- Kan tages med eller uden mad.
- Tabletter:
- Tabletterne tages med et glas vand.
- Tabletterne kan knuses.
- Knust tablet kan opslæmmes i vand.
- Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.
- Kan tages med eller uden mad.
Nedsat nyrefunktion

Forsigtighed, monitorering
-
GFR 0-60 ml/min.
Dosulepins aktive metabolitter udskilles primært renalt. Tæt monitorering anbefales.
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Nedsat leverfunktion

Seponering

På grund af risiko for seponeringssymptomer som fx svimmelhed, ataksi, søvnforstyrrelser, koncentrationsbesvær, influenzalignende symptomer og abdominalsmerter bør seponering foretages gradvis.
- Det anbefales normalt at aftrappe behandlingen over mindst 4 uger, gerne 8 uger eller længere.
- Aftrapningsplanen skal løbende tilpasses individuelt til den enkelte patient.
- I udgangspunktet kan der forsøges med en halvering af dosis med 1-2 ugers mellemrum (ved evt. symptomer forlænges intervallet med mindst 1 uge).
- Når den lavest mulige dosis er nået, seponeres behandlingen efter nogle uger. Opstår der herefter symptomer, kan man forsøge at give mindst mulig dosis hver anden dag eller skifte til escitalopram dråber, som kan gives i passende fortynding.
- Bemærk, at der typisk opstår problemer når sidste dosis seponeres, ikke ved de initiale halveringer af dosis. Desuden skal man omhyggeligt monitorere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler.
- Hvis sidste del af aftrapningen ikke lader sig gøre, kan der evt. forsøges med skift til fluoxetin (fx 10-20 mg dgl.), der så seponeres uden aftrapning efter 1-2 ugers behandling.
Se i øvrigt: Aftrapning af antidepressiva.
Kontraindikationer

Interaktion med MAO-hæmmere
Behandling med MAO-hæmmere (isocarboxazid, linezolid, moclobemid, rasagilin, selegilin). Behandling med en irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid, moclobemid) inden for det sidste døgn. Det antibiotiske middel linezolid kan i enkeltstående tilfælde gives under tæt observation. Kombinationerne kan give alvorlige og i nogle tilfælde fatale reaktioner.
Hjertelidelser
Pga. øget risiko for hjertebivirkninger er dosulepin kontraindiceret:
- Ved hjerteinsufficiens
- Ved alle former for AV-blok
- Ved kardielle ledningsforstyrrelser
- I 6 måneder efter akut myokardieinfarkt.
Forsigtighedsregler

Cariesrisiko
På grund af øget cariesrisiko tilrådes regelmæssig tandlægekontrol, fx hver 3. måned.
Hypomani eller mani
Risiko for induktion af mani. Forsigtighed ved tidligere mani/hypomani. Behandling af bipolar depression med antidepressiva må almindeligvis kun foretages under samtidig dække af stemningsstabiliserende medicin. Ved udvikling af mani anbefales behandlingen seponeret eller, hvis der kommer seponeringssymptomer, udtrappet, da disse kan bidrage til at forværre manien.
Kardiovaskulær lidelse
Overdødelighed er set ved behandling med TCA hos patienter med hjertelidelser, især af arteriosklerotisk art. Se endvidere Arytmi-risiko ved antidepressiva.
Kramper
Mulig risiko for forværring af anfaldstendens hos patienter med epilepsi eller udvikling af kramper hos patienter med nedsat krampetærskel. Behandlingen seponeres, hvis dette viser sig at udgøre et klinisk problem.
Risiko for antikolinerg belastning
Dosulepin er et middel med en stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019.
Risiko for overdosering
Opmærksomhed på den mulige risiko for overdosering i suicidalt øjemed.
Skizofreni
De psykotiske symptomer kan forværres, især hvis dosulepin er eneste behandling. Ubehandlet skizofreni er en relativ kontraindikation på grund af risiko for provokation respektivt eksacerbation af symptomer.
Suicidaltanker og -adfærd
Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, specielt hos unge under 25 år. Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer.
Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd.
Tilstande der påvirkes af den antikolinerge effekt
En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt, bl.a.:
- Autonom neuropati
- GI-obstruktion (fx svær obstipation, risiko for ileus)
- Snævervinklet glaukom
- Hjertesvigt
- Myastenia gravis
- Prostatahyperplasi
- Tyrotoksikose
- Vandladningsbesvær.
Ældre
Forsigtighed pga. overdødelighed hos ældre ved behandling med TCA samt øget følsomhed for ortostatisk hypotension og evt. antikolinerge bivirkninger.
Bivirkninger

Systemorganklasse | Potentielt alvorlige bivirkninger | Oftest ikke alvorlige bivirkninger |
Meget almindelige (> 10 %) | ||
Nervesystemet | Svimmelhed | |
Psykiske forstyrrelser | Døsighed | |
Almindelige (1-10 %) | ||
Vaskulære sygdomme | Hypotension | |
Ikke kendt hyppighed | ||
Blod og lymfesystem | Agranulocytose, Knoglemarvsdepression | |
Hjerte | Arytmier, Kardielle ledningsforstyrrelser | Palpitationer, Takykardi |
Det endokrine system | Uhensigtsmæssig produktion af antidiuretisk hormon - SIADH | |
Øjne | Akkommodationsbesvær, Glaukom* | |
Mave-tarm-kanalen | Kvalme, Mundtørhed, Obstipation, Opkastning | |
Lever og galdeveje | Kolestase | |
Undersøgelser | Ekg-forandringer | Vægtøgning |
Knogler, led, muskler og bindevæv | Kramper | |
Nervesystemet | Tremor | Hovedpine |
Psykiske forstyrrelser | Forværring af psykotiske symptomer, Hypomani, Mani, Suicidale tanker eller adfærd | |
Nyrer og urinveje | Urinretention | |
Det reproduktive system og mammae | Seksuelle forstyrrelser, Vandladningsbesvær | |
Hud og subkutane væv | Hududslæt, Øget svedtendens | |
Vaskulære sygdomme | Ortostatisk hypotension |
* Svag pupiludvidende effekt, hvorfor akut vinkellukning (akut grøn stær) kan forekomme hos disponerede personer (høj langsynethed, fremskreden grå stær, asiatisk afstamning).
- Visse bivirkninger som fx døsighed kan være vanskelige at skelne fra depressionssymptomer.
- De antikolinerge, neurologiske, psykiske og kardiovaskulære bivirkninger ses oftest hos ældre.
- Der er set forøget risiko for knoglebrud hos patienter over 50 år ved langvarig behandling med tricykliske antidepressiva, men øget risiko for afkalkning af knoglerne ses også ved ubehandlet depression.
Interaktioner

- Kombination med MAO-hæmmere kan forårsage hypertensive kriser og er kontraindiceret.
- Samtidig brug af CYP2D6-hæmmere vil øge plasmakoncentrationen af dosulepin, se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
- Samtidig indgift af adrenalin og noradrenalin kan udløse hypertensive kriser.
- Plasmakoncentrationen af dosulepin kan nedsættes ved samtidig indgift af barbiturater - specielt phenobarbital og enzyminducerende antiepileptika (fx carbamazepin).
- Andre antikolinerge midler (fx antihistaminer og antiparkinsonmidler) øger den antikolinerge effekt.
- Dosulepin øger plasmakoncentrationen af amfetamin.
- Forstærker effekten af CNS-supprimerende midler som fx alkohol, hypnotika og stærke analgetika.
Risiko for øgning af den serotonerge effekt
Samtidig brug af andre serotonerge midler (fx amfetaminer, MAO-hæmmere, andre serotonerge antidepressiva, lithium, triptaner, tryptophan og opioider som buprenorphin, fentanyl, methadon og tramadol) giver risiko for udvikling af serotoninsyndrom (5820), se endvidere SSRI.
Risiko for forlænget QT-interval
Forsigtighed ved samtidig behandling med midler, der kan forlænge QT-intervallet:
- Visse antiarytmika (fx amiodaron2, dronedaron2, flecainid, sotalol)
- En lang række antipsykotika (fx amisulprid2, chlorprothixen2, clozapin1, droperidol2, flupentixol, haloperidol1,2, levomepromazin, lurasidon, melperon, paliperidon, periciazin, pimozid1,2, quetiapin, risperidon, sertindol1,2, sulpirid, ziprasidon1,2)
- Visse anæstetika (fx propofol, sevofluran)
- Visse azoler (fx fluconazol)
- Fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin2)
- Makrolider (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin)
- Visse serotonin-receptorantagonister (fx ondansetron)
- Visse SSRI (fx citalopram2, escitalopram2)
- Andre tricykliske antidepressiva
- En række øvrige midler (bl.a. anagrelid, chloroquin, domperidon2, donepezil, lithium1, methadon1, moclobemid, oxaliplatin, terlipressin, vandetanib2, venlafaxin).
1 For disse psykofarmaka er effekten særlig udtalt og/eller veldokumenteret.
2 Samtidig behandling med andre midler, der kan forlænge QT-intervallet, er angivet som kontraindiceret på disse midler.
Se endvidere Antiarytmika samt Arytmi-risiko ved antidepressiva.
Graviditet

Baggrund: Der er ikke data som tillader et meningsfyldt risikoestimat.
Se endvidere Antidepressiv behandling af gravide og Tricykliske antidepressiva (TCA).
Amning

Bloddonor

Alkohol

Alkohol bør undgås ved behandling med Prothiaden®.
Den sløvende virkning af alkohol forstærkes.
Forgiftning

Farmakodynamik

Tricyklisk antidepressivum. Hæmmer genoptaget af neurotransmitterne serotonin og noradrenalin. Påvirker desuden flere andre neurotransmittere og receptorer, hvilket har betydning for bivirkningsprofilen.
Har, som andre antidepressiva, også indflydelse på en række andre faktorer, der kan være vigtige for mekanismen (fx opregulering af cortisolreceptorerne, medførende mindsket hypofyse-binyrebark aktivitet, øget neurogenese i hippocampus).
Se endvidere tabel 4 i Antidepressiva.
Farmakokinetik

- Biotilgængelighed ca. 30 % pga. first pass-metabolisme i leveren.
- Maksimal plasmakoncentration efter 3-4 timer.
- Steady state efter ca. 1 uge.
- Metaboliseres i leveren til bl.a. 3 aktive metabolitter.
- Plasmahalveringstid ca. 24 timer (dosulepin) og ca. 50 timer (aktive metabolitter).
- Ca. 0,5 % udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Håndtering af kapsler og tabletter

hårde kapsler 25 mg, Teofarma |
Mad og drikke
Tages med et glas vand.
Kan tages med eller uden mad.
Indholdet kan kommes på kold, blød mad.
Knusning/åbning
Kan åbnes.
Administration
Indholdet kan opslæmmes i vand.
overtrukne tabletter 75 mg, Teofarma Ingen kærv |
Mad og drikke
Tages med et glas vand.
Kan tages med eller uden mad.
Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.
Knusning/åbning
Kan knuses.
Administration
Knust tablet kan opslæmmes i vand.
Se endvidere Håndtering af tabletter og kapsler.
Indholds- og hjælpestoffer

Lægemiddelform | Styrke | Indholdsstoffer | Udvalgte hjælpestoffer |
---|---|---|---|
hårde kapsler | 25 mg |
Farve
|
|
overtrukne tabletter | 75 mg |
Farve
|
Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris | Pris enh. | Pris DDD. |
---|---|---|---|---|---|---|---|
(B) | overtrukne tabletter 75 mg (kan dosisdisp.) | 033191 |
100 stk.
|
215,15 | 2,15 | 4,30 | |
(B) | hårde kapsler 25 mg (kan dosisdisp.) | 422683 |
100 stk.
|
90,25 | 0,90 | 5,41 |
Foto og identifikation

![]() Overtrukne tabletter 75 mg |
Præg: |
Intet præg
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Rød |
Mål i mm: | 10,6 x 10,6 |
![]() Hårde kapsler 25 mg |
Præg: |
P 25
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Rød, Brun |
Mål i mm: | 5 x 14 |
Referencer

5820. Videbech P. Serotoninsyndrom. Ugeskriftet for Læger. 2022, https://ugeskriftet.dk/videnskab/serotoninsyndrom (Lokaliseret 21. februar 2023)
5823. Fraunfelder F. Drug-Induced Ocular Side Effects. Clinical Ocular Toxicology. 2020; 8th Edition, https://www.elsevier.com/books/drug-induced-ocular-side-effects/fraunfelder/978-0-323-65375-6 (Lokaliseret 22. februar 2023)
5822. P K Wishart. Non-steroidal drug-induced glaucoma, by MR Razeghinejad, MJ Pro and LJ Katz. Nature.com. 2011, https://www.nature.com/articles/eye2011298 (Lokaliseret 22. februar 2023)

