Relevante links
Oralt antidiabetikum, virker uafhængigt af endogent insulin ved at øge glucoseudskillelsen i urin. Kombination af metformin, som er et biguanid, og empagliflozin, som er en selektiv SGLT-2-inhibitor.
Bemærk: Der er sket alvorlige fejl ved håndtering af dette lægemiddel. Vær opmærksom på seponering ved scanning med iodholdig kontrast. Dosisjustering eller seponering ved nedsat nyrefunktion. Læs mere. |

Anvendelsesområder

- Når tilstrækkelig glykæmisk kontrol ikke har kunnet opnås med metformin i monoterapi sammen med kostregulering, motion og vægttab.
- I kombination med andre glucosesænkende midler, herunder insulin, når tilstrækkelig glykæmisk kontrol ikke har kunnet opnås med metformin og disse midler sammen med kostregulering, motion og vægttab.
- Når kombinationen empagliflozin og metformin allerede anvendes som enkeltstoftabletter.
Dispenseringsform

Tabletter. 1 tablet (filmovertrukken) indeholder:
- 5 mg empagliflozin og 1.000 mg metforminhydrochlorid
- 12,5 mg empagliflozin og 1.000 mg metforminhydrochlorid.
Doseringsforslag

Dosis afhængig af individuel behandling.
Utilstrækkelig regulering med metformin i monoterapi eller i kombination med andre glucosesænkende midler
- Voksne. 5 mg/1.000 mg 2 gange dgl.
- Samlet daglig dosis af metformin skal være uændret i forhold til tidligere.
- Dosis kan øges til højst 25 mg empagliflozin dgl.
Skift fra empagliflozin og metformin som enkeltstoftabletter
- Voksne. Uændret dosis af både empagliflozin og metformin.
Bemærk:
For at nedsætte de gastro-intestinale gener bør dosis indtages sammen med et måltid.
Nedsat nyrefunktion

Dosisjustering
-
GFR 0-60 ml/min.
- GFR < 60 ml/min: Behandling bør ikke initieres.
- GFR 45-59 ml/min: Igangværende behandling: Højst 10 mg empagliflozin 1 gang dgl.
- GFR < 45 ml/min: Igangværende behandling seponeres ved vedvarende GFR < 45 ml/min.
Virkningsmekanismen af empagliflozin forudsætter en vis nyrefunktion. Selektive SGLT-2-inhibitorer har kun begrænset virkning ved GFR < 60 ml/min, og bør ikke benyttes ved GFR < 45 ml/min. Man kan derfor ikke forvente større virkning hos patienter > 70 år.
(Metformin er kontraindiceret ved GFR < 30 ml/min.)
Beregn eGFR for patienter > 17 år: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen
Nedsat leverfunktion

Kontraindikationer

- Tidligere alvorlig hypersensitivitetsreaktion, herunder anafylaktisk reaktion og angioødem
- Akut metabolisk acidose, fx diabetisk ketoacidose og lactacidose
- Diabetisk prækoma
- Diabetes mellitus type 1
- Tilstande med påvirket almen tilstand med risiko for vævshypoxi, dehydrering og påvirket nyrefunktion, fx septisk eller cirkulatorisk shock, respirationssvigt og opkastninger for at reducere risikoen for lactacidose
- Større operative indgreb, se behandling ved elektive operationer under anvendelsesområde i insulin
- Akutte tilstande, der kan påvirke nyrefunktionen, fx dehydrering, alvorlig infektion eller shock
- Akut alkoholforgiftning eller alkoholisme.
Forsigtighedsregler

- Diabetisk ketoacidose:
- Patienterne skal informeres om symptomerne på diabetisk ketoacidose og om at kontakte deres læge ved disse symptomer.
- Ved mistanke om diabetisk ketoacidose skal behandlingen seponeres straks.
- Ekstra opmærksomhed ved behandling af patienter med risikofaktorer for udvikling af ketoacidose, fx:
- lille reserve af insulin-producerende celler
- forhold, der fører til dehydrering eller lavt madindtag
- pludselig reduktion i insulin
- øget behov for insulin pga. sygdom, operation eller alkoholmisbrug.
- Behandling med empagliflozin eller andre SGLT-2-inhibitorer bør midlertidigt seponeres hos patienter, der er indlagt på hospital pga. operationer eller alvorlige livstruende sygdomme.
- I kombination med insulin eller et β-cellestimulerende middel bør nedsat dosis af insulin henholdsvis β-cellestimulerende middel overvejes pga. forhøjet risiko for hypoglykæmi.
- Metformin skal seponeres 48 timer før elektiv operation med universel eller epidural anæstesi. Behandlingen må tidligst genoptages 48 timer efter operation, og kun efter at nyrefunktionen er blevet revurderet og fundet normal.
- Nyrefunktion bør kontrolleres før opstart af behandling og derefter mindst en gang om året, dog mindst 2-4 gange om året ved nedsat nyrefunktion.
- Metformin skal pauseres fra 3 dage før indgift af iodholdige røntgenkontraststoffer på grund af risiko for forværring i nyrefunktion og udvikling af lactacidose. Behandlingen må først genoptages 48 timer efter undersøgelsen, og kun efter at nyrefunktionen er blevet revurderet og fundet normal.
- Metformin skal pauseres hos patienter med påvirket almentilstand, dehydrering eller påvirket nyrefunktion.
- Risikoen for lactacidose skal tages i betragtning ved uspecifikke symptomer, som fx muskelkramper i forbindelse med dyspepsi og svær kraftesløshed. Symptomer på lactacidose er hyperventilation, abdominalsmerter og hypotermi efterfulgt af koma. Desuden vil diagnostiske laboratorieværdier vise nedsat pH i blodet, plasma-lactatværdier > 5 mmol/l, øget anion gap og lactat/pyruvat-forhold. Ved mistanke om metabolisk acidose bør metformin seponeres, og patienten bør straks indlægges. Lactat og metformin kan fjernes ved hæmodialyse.
- Ældre.
- Tidligere tilfælde af hypotension.
- Behandlingen bør afbrydes midlertidigt ved udvikling af både hypovolæmi, dehydrering og hypotension.
- Midlertidig afbrydelse bør overvejes under behandling af komplicerede urinvejsinfektioner, fx pyelonefritis eller urosepsis.
- Empagliflozin bør seponeres ved større operationer eller alvorlig, akut sygdom, og der bør monitoreres for ketonstoffer i blodet.
- Begrænset erfaring vedr. patienter med kronisk hjertesvigt i NYHA-klasse I-II.
- Empagliflozin giver positivt analyseresultat for glucose i urinen.
Typiske alvorlige fejl

Beskrivelse | Konsekvens |
---|---|
Dobbeltordination. Man overså, at patienten i forvejen fik metformin i fast eller varierende dosering. | Død. |
Manglende seponering af metformin i forbindelse med CT-scanning med iodholdig kontrast. | Svær nyrepåvirkning (dialyse). |
Overset kontraindikation. Behandling gives på trods af, at patienten har nedsat nyrefunktion (GFR <30 ml/min). | Død. |
Bivirkninger

Meget almindelige (> 10%) | Gastro-intestinale gener.
Hypoglykæmi*. |
Almindelige (1-10%) | Smagsforstyrrelser.
Polyuri, Urinvejsinfektion. Balanitis, Vaginal candidiasis, Vulvovaginitis. Hudkløe. |
Ikke almindelige (0,1-1%) | Hypotension, Hypovolæmi. |
Sjældne (0,01-0,1%) | Ketoacidose. |
Meget sjældne (< 0,01%) | Hepatitis, Leverpåvirkning.
B12-vitaminmangel, Lactatacidose. Erytem. |
Ikke kendt | Nekrotiserende fasciitis (i perineum - Fourniers gangræn)**. |
* Hypoglykæmi er set ved samtidig anvendelse af sulfonylurinstof eller insulin.
** Patienter skal informeres om at kontakte en læge ved mistanke om Fourniers gangræn (nekrotiserende fascitis i perineum). Behandlingen seponeres ved Fourniers gangræn.
Med en anden selektiv SGLT-2-inhibitor - canagliflozin - er der observeret øget risiko for amputation af underekstremiteter, primært tæerne, hos patienter med i forvejen høj risiko for amputation.

Interaktioner

- Empagliflozin kan forstærke virkningen af diuretika.
- Ved samtidig behandling med insulin eller sulfonylurinstof kan det være nødvendigt at reducere dosis af insulin/sulfonylurinstof for at undgå hypoglykæmi.
- Samtidig indgift af non-selektive β-blokkere medfører, at symptomerne på hypoglykæmi først optræder ved meget lave blodglucosekoncentrationer, og stigningen i blodsukkeret er langsom. β1-selektive β-blokkere bør derfor anvendes.
- Glukokortikoider nedsætter virkningen af antidiabetika på grund af antagonistisk virkning på glucosemetabolismen.
- ACE-hæmmere kan i sjældne tilfælde udløse hypoglykæmi.
- Ved kombination med iodholdigt røntgenkontraststof risiko for lactacidose.
- Øget risiko for lactacidose ved akut alkoholforgiftning.
Graviditet

Baggrund:
- Empagliptin: Der er ikke data for empagliptin, som tillader et meningsfyldt risikoestimat.
- Metformin: Se metformin.
Amning

Bloddonor

Forgiftning

Farmakodynamik

Empagliflozin
- Potent, selektiv og reversibel SGLT-2-inhibitor, som virker uafhængigt af insulinsekretion og -virkning.
- Glucosereabsorption i nyrerne reduceres, og dermed udskilles glucose i urinen.
Metformin
- Øger insulinfølsomheden.
- Hæmmer glucoseabsorptionen fra tarmen.
- Øger den perifere glucoseoptagelse i cellerne.
- Hæmmer glucosenydannelsen i leveren.
Farmakokinetik

Empagliflozin
- Biotilgængelighed 78%.
- Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 time.
- Fordelingsvolumen 1,05 l/kg.
- Plasmahalveringstid ca. 12 timer.
- Udskilles gennem nyrerne og med fæces.
Metformin
- Biotilgængelighed 50-60%.
- Maksimal plasmakoncentration efter 2,5 timer.
- Fordelingsvolumen 0,9-3,9 l/kg.
- Udskilles uomdannet gennem nyrerne.
Se endvidere tabel 1 i Orale antidiabetika.
Indholdsstoffer

Hjælpestoffer

Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris i kr. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|---|
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 469086 |
60 stk. (blister)
|
487,25 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 513910 |
60 stk. (blister) (Orifarm)
|
453,60 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 565845 |
60 stk. (blister) (Paranova)
|
444,55 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 423116 |
60 stk. (blister) (Paranova)
|
468,50 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 455266 |
60 stk. (blister)
|
487,25 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 142171 |
180 stk. (blister) (Paranova)
|
1.281,15 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 163012 |
180 stk. (blister) (Abacus)
|
1.257,15 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 437763 |
180 stk. (blister)
|
1.428,25 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 465835 |
180 stk. (blister) (Orifarm)
|
1.286,45 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 060581 |
180 stk. (blister)
|
1.428,25 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 125595 |
180 stk. (blister) (Orifarm)
|
1.366,25 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 180365 |
180 stk. (blister) (2care4)
|
1.252,90 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 373718 |
180 stk. (blister) (Paranova)
|
1.326,85 | ||
(B) | filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg (kan dosisdisp.) | 587858 |
180 stk.(2x90)(blister)(Abacus
|
1.276,85 |
Foto og identifikation


![]() Filmovertrukne tabletter 12,5mg/1000mg |
Præg: |
S12, 1000,
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Brun |
Mål i mm: | 9,7 x 21,1 |
![]() Filmovertrukne tabletter 5mg/1000mg |
Præg: |
S5, 1000,
|
Kærv: | Ingen kærv |
Farve: | Mørkegul |
Mål i mm: | 9,7 x 21,1 |

