Generel information

Anvendelsesområder

Ikke-medikamentelt betinget parkinsonisme.
Dispenseringsform

Kapsler, hårde. 1 kapsel indeholder 50 mg benserazid (som hydrochlorid) og 200 mg levodopa.
Doseringsforslag

- Initialt 50 mg levodopa/12,5 mg benserazid 3-4 gange i døgnet, øges med 100 mg levodopa/25 mg benserazid hver 3.-6. dag til optimal virkning, sædvanligvis 400 mg levodopa/100 mg benserazid - 800 mg levodopa/200 mg benserazid fordelt på 3-6 daglige doser.
- Det anbefales generelt, at dosis af levodopa holdes lavest muligt, og at der ikke stiles imod total symptomdæmpning, men imod en funktionsbedring, der tilgodeser patientens daglige behov.
- Til ældre parkinsonpatienter anbefales lavere initialdoser (50 % af ovenstående) og forsigtigere dosisstigning. Dette er særligt vigtigt, hvis der er betydende kognitive forstyrrelser, eller hvis patienten tidligere har haft konfusionstilstand.
Bemærk:
- Synkes hele med et glas vand.
- Bør tages mindst 30 min før eller 1 time efter et måltid.
- Kapslen må ikke tygges.
- Kapslen kan åbnes og indholdet opslæmmes i vand.
Nedsat leverfunktion

Kontraindikationer

- Svær hjerteinsufficiens.
- Alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.
- Snævervinklet glaukom.
- Psykiske sygdomme med psykotisk islæt.
- Akutte psykoser og konfusionstilstande.
- Kroniske depressioner.
- Samtidig behandling med non-selektive MAO-hæmmere (isocarboxazid, linezolid) eller selektive MAO-A-hæmmere (moclobemid). Selektive MAO B-hæmmere (fx selegilin) er ikke kontraindicerede. En kombination af selektive MAO A- og MAO B-hæmmere virker som non-selektiv MAO-hæmning og bør derfor ikke gives sammen med Bopazir.
- Patienter med alvorlige renale eller endokrine sygdomme (fx Cushings syndrom eller hypertyroidisme).
Forsigtighedsregler

- Alvorlig hjertesygdom (herunder tidligere AMI med hjertearytmi)
- Alvorlige lungesygdomme
- Astma
- Ulcussygdom (risiko for gastro-intestinal blødning)
- Kramper
- Tidligere konfusionstilstande og psykoser nødvendiggør lav dosis og langsom øgning.
- Patienter med kronisk åbenvinklet glaukom kan behandles forudsat behandling og kontrol af glaukom.
- Ved opstart af parkinson-behandling skal der gå 3 måneder, hvis patienten tidligere har haft apopleksi eller AMI.
- Ved pludselig seponering af antiparkinsonmidler er malignt neuroleptikasyndrom-lignende tilstand og rhabdomyolyse rapporteret. Patienten bør derfor observeres omhyggeligt, når levodopa reduceres pludseligt eller seponeres, især hvis patienten er i samtidig behandling med antipsykotika.
- Leverfunktion, nyrefunktion, perifert blodbillede samt homocystein, vitamin B12, folat og methylmalonat bør kontrolleres jævnligt.
- Kardiovaskulær funktion bør kontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer.
- Patienter skal monitoreres regelmæssigt for udvikling af patologiske vane- og impulshandlinger. Det anbefales at genoverveje behandlingen, hvis disse symptomer opstår.
- Patienter under 25 år, da skelettet ikke er færdigudviklet (der kan være indikation for behandling af patienter under 25 år, fx med diagnosen dopa-responsiv dystoni).
Bivirkninger

Systemorganklasse | Potentielt alvorlige bivirkninger | Oftest ikke alvorlige bivirkninger |
Almindelige (1-10 %) | ||
Mave-tarm-kanalen | Diarré*, Kvalme, Mundtørhed, Opkastning | |
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet | Feber | |
Infektioner og parasitære sygdomme | Infektion i øvre luftveje | |
Undersøgelser | Ekg-forandringer | |
Metabolisme og ernæring | Nedsat appetit | |
Nervesystemet | Dyskinesier, Svimmelhed | Hovedpine |
Psykiske forstyrrelser | Agitation, Angst, Depression, Hallucinationer, Konfusion | Søvnløshed |
Vaskulære sygdomme | Ortostatisk hypotension** | |
Ikke almindelige (0,1-1 %) | ||
Hjerte | Arytmier | |
Sjældne (0,01-0,1 %) | ||
Almene symptomer og reaktioner på administrationsstedet | Malignt neuroleptikasyndrom | |
Meget sjældne (< 0,01 %) | ||
Nervesystemet | Uvarslede søvnanfald | |
Nyrer og urinveje | Misfarvning af urinen | |
Ikke kendt hyppighed | ||
Blod og lymfesystem | Hæmolytisk anæmi, Leukopeni, Trombocytopeni | |
Mave-tarm-kanalen | Gastro-intestinal blødning | Misfarvning af tænder og tunge, Smagsforstyrrelser |
Undersøgelser | Forhøjede levertransaminaser | |
Benigne, maligne og uspecificerede neoplasmer | Malignt melanom****, Planocellulært karcinom**** | |
Psykiske forstyrrelser | Dopaminergt dysreguleringssyndrom*****, Hyperseksualitet***, Ludomani***, Tvangsspisning*** | |
Nyrer og urinveje | Farveændring af urinen | |
Det reproduktive system og mammae | Øget libido*** | |
Hud og subkutane væv | Erytem | Hudkløe, Hududslæt, Øget svedtendens |
* De gastro-intestinale gener, der for det meste forekommer i begyndelsen af behandlingen, kan i de fleste tilfælde kontrolleres ved at tage levodopa-præparatet med lidt mad eller væske eller ved dosisnedsættelse og langsommere stigning, men kan også behandles med domperidon, som blokerer perifere dopaminerge receptorer. En længerevarende - i øvrigt uforklaret - diarré kan skyldes kombinationspræparatet, og skift til behandling med et alternativt kombinationspræparat kan ofte hurtigt standse diarréen.
** Ortostatisk hypotension kan også undertiden mindskes ved behandling med domperidon.
*** Disse bivirkninger, som kan ses hos parkinsonpatienter i behandling med dopaminagonister og/eller andre dopaminerge behandlinger indeholdende levodopa, er generelt reversible ved dosisreduktion eller ved seponering af behandling.
**** Undersøgelser tyder indtil videre på, at disse bivirkninger skyldes grundsygdommen og ikke den medicinske behandling.
***** Dopaminafhængighed (også kaldet det dopaminerge dysreguleringssyndrom), som er kendetegnet ved et stigende krav fra patienten om øget medicinering, der ikke er begrundet i sygdomsprogression, forekommer, men er relativ sjælden.
Interaktioner

- Alvorlige bivirkninger ved samtidig administration af non-selektive MAO-hæmmere (isocarboxazid, linezolid). Kombinationen af MAO-B- (fx selegilin) og MAO-A-hæmmere (moclobemid) virker som non-selektive MAO-hæmmere. Non-selektive MAO-hæmmere bør seponeres mindst 2 uger før behandling med levodopa.
- Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer.
- Sympatomimetika kan øge kardiovaskulære bivirkninger relateret til levodopa.
- Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind.
- Ortostatisk hypotension kan forekomme, når patienten i forvejen behandles med antihypertensiva og i kombination med selegilin og COMT-hæmmere, som kan øge biotilgængeligheden af levodopa. Dosisreduktion af levodopa-præparatet kan blive nødvendig.
- Dopamin D2-receptor antagonister (fx antipsykotika) blokerer dopaminreceptorerne og ophæver virkningen af levodopa-præparatet. Omvendt kan levodopa også nedsætte effekten af antipsykotika. Der bør udvises forsigtighed ved samtidig administration af disse lægemidler.
- Metoclopramid øger levodopas absorptionshastighed og nedsætter dets virkning. De to stoffer bør ikke anvendes sammen.
- Benzodiazepiner, isoniazid og phenytoin kan reducere den terapeutiske effekt af levodopa.
- Pyridoxin (vitamin B6) i store doser hæmmer effekten.
- Levodopa kan danne chelater med jern i mave-tarm-kanalen, hvilket medfører reduceret absorption af levodopa. Derfor bør jern og levodopa administreres med mindst 4 timers interval.
- Hos patienter med motoriske fluktuationer bør levodopa indtages 30 minutter før et proteinrigt måltid.
- Bemærk: Risiko for falsk positiv reaktion for urinketonstof og antiglobuliner (bl.a. Coombs test) og falsk negativ reaktion ved glucoseoxidasemetoder til bestemmelse af glucosuri.
Graviditet

Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat.
Se også Klassifikation - graviditet
Amning

Bloddonor

Farmakodynamik

Symptomer på parkinsonisme er forbundet med mangel på dopamin i de basale hjerneganglier.
Levodopa
- Decarboxyleres hurtigt efter oral indgift til dopamin (der ikke passerer blod-hjernebarrieren). Derfor vil kun en mindre mængde uomdannet levodopa nå CNS under normale forhold.
Benserazid
- Passerer ikke blod-hjernebarrieren. Hæmmer den ekstracerebrale decarboxylering af levodopa, overvejende i den intestinale mucosa. Dermed øges mængden af levodopa, som er tilgængelig for transport igennem blod-hjernebarrieren med efterfølgende omdannelse til dopamin intracerebralt.
Farmakokinetik

Benserazid
- Ca. 70 % absorberes fra mave-tarm-kanalen.
- Hydrolyseres i lever og tarmvæg til trihydroksybenzylhydrazin, der hæmmer decarboxylase.
Levodopa
- Biotilgængelighed ca. 98 % ved kombination med benserazid.
- Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time.
- Depotkapslerne (polydepot) frigiver det aktive stof over 4-5 timer. Biotilgængelighed ca. 70 %.
Egenskaber, håndtering og holdbarhed

Håndtering
Kapselbeholderen skal holdes tæt tillukket for at beskytte mod fugt.
Håndtering af kapsler og tabletter

hårde kapsler 200+50 mg, Parallelimport (2care4) |
Mad og drikke
Bør tages mindst 30 minutter før eller 1 time efter et måltid.
Knusning/åbning
Kan åbnes.
Administration
Synkes hele med et glas vand.
Indholdet kan opslæmmes i vand.
Må ikke tygges.
Se endvidere Håndtering af tabletter og kapsler.
Indholds- og hjælpestoffer

Lægemiddelform | Styrke | Indholdsstoffer | Udvalgte hjælpestoffer |
---|---|---|---|
hårde kapsler | 200+50 mg (2care4) |
Benserazid (50 mg)
Levodopa (200 mg)
|
Farve
Andre
|
Firma

Pakninger, priser, tilskud og udlevering

Tilskud | Udlevering | Disp.form og styrke | Vnr. | Pakning | Pris | Pris enh. | Pris DDD. |
---|---|---|---|---|---|---|---|
(B) | hårde kapsler 200+50 mg (2care4) | 462818 |
120 stk.
|
379,20 | 3,16 | 9,48 |
Substitution

hårde kapsler 200+50 mg |
---|
Levodopa/Benserazid "Teva" TEVA, Benserazid, Levodopa, hårde kapsler 200+50 mg |
Foto og identifikation

![]() Hårde kapsler 200+50 mg (2care4) |
Præg: |
BL, 250
|
Kærv: | Ikke relevant |
Farve: | Rødbrun, Blå |
Mål i mm: | 7,5 x 23,6 |
Referencer

3711. Janusinfo. Janusmed (Fosterpåverkan). Region Stochholm. 2021, https://janusmed.se/fosterpaverkan (Lokaliseret 22. februar 2022)

