G
Urogenitalsystem og kønshormoner
Prostaglandiner
G02AD
Uterus er påvirkelig af prostaglandiner under graviditeten, da der i corpus og cervix konstant er prostaglandinreceptorer til stede. Prostaglandiner (PG) af typen E og F har kontraherende effekt på uterus.
Anvendelsesområder
- Fremkaldelse af medicinsk abort.
- Igangsættelse af fødsel.
- Modning af cervix før kirurgisk abort og før igangsættelse af fødsel med oxytocin.
Følgende prostaglandintyper er tilgængelige:
Dinoproston (PGE2-analog)
Administreres som vagitorier, vaginalindlæg eller som gel til intracervikal applikation.
Dinoproston anvendes til:
- Medicinsk abort i andet trimester
- Igangsættelse af fødsel
Andre anvendelsesområder:
- Modning af cervix inden kirurgisk abort i første trimester (OBS: kun vagitorier)
Misoprostol (PGE1- analog)
Misoprostol kan appliceres oralt, sublingualt og vaginalt.
Misoprostol anvendes til:
- Modning af cervix inden kirurgisk abort i første trimester (administreres oralt eller vaginalt)
- Medicinsk abort i første og andet trimester
- Igangsættelse af fødsel (administreres oralt eller vaginalt)
- Behandling af uterusatoni efter fødsel, hvis oxytocin eller andre uterotonika ikke er tilgængelige. Bør da gives sublingualt, da det giver den hurtigste effekt.
- Der opnås ikke yderligere effekt på post partum blødning, ved behandling med misoprostol efter forudgående behandling med oxytocin.
Misoprostol til oralt brug (Angusta) er førstevalgspræparat til induktion af fødsel (5830).
Carboprost (15-methyl-PGF2α-analog)
Til intramuskulær injektion.
- Carboprost er særlig velegnet ved kraftig blødning på grund af uterusatoni efter fødsel og abort.
- Må ikke anvendes til igangsættelse af fødsel ved levende barn.
- Carboprost anvendes ikke til igangsættelse ved foetus mortuus i DK.
Anvendelsesområder
Prostaglandiner kan anvendes til:
- Modning af cervix inden kirurgisk abort ved vakuum-aspiration i første trimester, især ved indgreb hos førstegangsgravide.
- I forbindelse med mifepriston (progesteron-antagonist) ved medicinsk abort og "missed abortion" i første trimester.
- Medicinsk abort og "missed abortion" i andet trimester.
- Modning af cervix ved umodne forhold før igangsættelse af fødsel med oxytocin.
- Igangsættelse af fødslen.
- Uterusatoni efter fødslen.
- Forhindring af lukning af ductus arteriosus hos nyfødte. Bør ved denne indikation kun anvendes af læger med specielt kendskab til behandling af nyfødte med hjertelidelser.
Doseringsforslag
Vedr. dosering henvises til de enkelte præparater.
Nedsat lever- og/eller nyrefunktion
|
Prostaglandiner |
Kontraindiceret ved stærkt nedsat nyrefunktion |
Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion |
|---|---|---|
|
Carboprost |
Ja |
Ja |
|
Dinoproston |
Nej |
Nej |
|
Misoprostol (tabletter) |
Ja (ved GFR < 15 ml/min) |
Nej |
For yderligere information om kontraindikationer henvises til de enkelte præparater.
Kontraindikationer
Allergi over for indholdsstofferne. Forhold, der kontraindicerer vaginal fødsel. Igangsættelse af fødsel efter tidligere kejsersnit eller operation på uterus (misoprostol).
Forsigtighedsregler
På grund af risiko for uterusruptur ved igangsættelse af fødsel med prostaglandin efter tidligere kejsersnit eller andre operationer på uterus anbefales prostaglandiner generelt ikke til igangsættelse af fødsel. Prostaglandiner kan undtagelsesvis anvendes, eksempelvis ved primær vandafgang. Dinoproston vagitorier kan anvendes med stor forsigtighed i særlige tilfælde og da kun under kontinuerlig overvågning af mor og barn (2178). Forsigtighed ved tilstedeværende hjertelidelse, leverinsufficiens, nyreinsufficiens. Forhøjet intraokulært tryk (gælder dog ikke for misoprostol, som netop anvendes til behandling af glaukom).
Anvendes misoprostol eller andre prostaglandiner til at fremkalde abort, er der risiko for kraftig blødning. Kvinder, som aborterer hjemme, bør informeres om dette og opfordres til at søge læge ved meget kraftig blødning.
Der er beskrevet tilfælde af alvorlige maternelle bivirkninger i forbindelse med intramyometriel injektion af carboprost, formentlig pga. accidentel intravaskulær injektion, hvorfor det anbefales at give præparatet intramuskulært andet sted på kroppen.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Misoprostol | Angusta Norgine
|
tabletter 25 mikrogram | 8 stk. (blister) | 131,96 | 1.055,65 |
| Dinoproston | Minprostin® Pfizer
|
vagitorier 3 mg | 4 stk. | 384,69 | 64,11 |
| Dinoproston | Propess® Ferring
|
vaginalindlæg 10 mg | 5 stk. | 803,68 | 40,18 |
| Carboprost | Prostinfenem® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. 0,25 mg/ml | 1 ml | 504,60 | 5.046,00 |
| Misoprostol | Topogyne Nordic Drugs
|
tabletter 400 mikrogram | 1 stk. (unit-dose) | 124,95 | 62,48 |
Referencer
2178. Berlac JF, Hedegaard M, Helmig RB et al. Sectio antea - Fødsel efter tidligere kejsersnit DSOG guideline. DSOG. 2022, https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/631829fec0b9114ac7047561/1662528000912/F%C3%B8dsel+efter+tidligere+kejsersnit_final.pdf (Lokaliseret 26. april 2023)
5830. Kerr RS, Kumar N, Williams MJ et al. Low-dose oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 6(6), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34155622/ (Lokaliseret 27. februar 2023)
2736. Alfirevic Z, Keeney E, Dowswell T et al. Labour induction with prostaglandins: a systematic review and network metaanalysis. BMJ. 2015; 350:217, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25656228 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2603. Thomas J, Fairclough A, Kavanagh J et al. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 19;6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24941907 (Lokaliseret 2. maj 2023)
2604. Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 13;6, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24924489 (Lokaliseret 2. maj 2023)
1518. Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. Abortus provocatus - 2. trimester (Hindsgavl Guideline), januar 2012. 2011, http://gynobsguideline.dk/hindsgavl/2TA_guide_050911_UDS.pdf (Lokaliseret 10. december 2021)
