J
Infektionssygdomme, systemiske midler
Relevante links
Echinocandiner (systemiske svampeinfektioner)
J02AX
Anidulafungin, caspofungin og micafungin er antimykotika, echinocandiner, med virkning over for Candida og Aspergillus.
In vitro har echinocandinerne fungicid virkning over for Candida arter, men fungistatisk effekt over for Aspergillus, hvor kun hyfevækst hæmmes.
De tre stoffer har dog svagere virkning over for C. parapsilosis, idet denne svamp har en naturligt forekommende resistent genpolymorfi ; derfor bør der vælges fluconazol så snart der er dokumenteret følsomhed for dette (echinocandin anvendes indtil resultat af res.bestemmelse foreligger (ref:: EUCAST)).
Echinocandinerne har ingen virkning på Cryptococcus neoformans, Fusarium spp. eller ikke-aspergillus skimmelsvampe.
Hos ikke-neutropene patienter med invasiv candidiasis er echinocandinerne mindst lige så effektive som amphotericin B, men betydeligt mindre toksiske, og de er mere effektive over for C. glabrata og C. krusei.
Hos neutropene patienter ses signifikant bedre effekt af caspofungin på svampeinfektionen og færre bivirkninger (587) end af amphotericin B (AmBisome®), dog uden forskel i total dødelighed.
Alle tre echinocandiner har in vitro effekt mod Aspergillus, men flest kliniske data for anvendelse ved aspergillose findes for caspofungin, som i modsætning til de to andre echinocandiner er registreret til denne anvendelse. Hos patienter med aspergillose ses komplet eller partielt respons hos ca. 50 % behandlet med caspofungin, hvilket svarer til responsrater rapporteret for konventionelt amphotericin B. Dog har der inden for de seneste år været flere rapporter om gennembrud af aspergillus infektion under behandling med caspofungin.
Anvendelsesområder
Anidulafungin
Voksne og børn > 1 md. Invasiv candidiasis.
Caspofungin
Voksne og børn > 1 år. Invasiv candidiasis, empirisk behandling af formodede svampeinfektioner (fx Candida og Aspergillus) under febril neutropeni, samt alternativ ved behandlingsrefraktær invasiv aspergillose eller intolerans over for amphotericin B, voriconazol, isavuconazol eller itraconazol, evt. i kombination med Aspergillus-fungicidt præparat.
Micafungin
Voksne og børn (inkl. nyfødte). Invasiv candidiasis. Profylakse mod Candida infektioner hos patienter, der får allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation eller hos patienter, der forventes at få neutropeni.
Voksne og børn ≥ 16 år tillige. Candida øsofagitis.
Præparatvalg
Anidulafungin, caspofungin og micafungin er ligeværdige ved candidiasis med hensyn til effekt og bivirkninger.
EMA anbefaler, at micafungin kun anvendes, hvis andre antimykotika ikke er hensigtsmæssige. Det skyldes, at der er en mulig risiko for levertumorer, baseret på, at micafungin har vist sig at øge risikoen for udvikling af levertumor hos rotter, som er langtidsbehandlet med højdosis micafungin.
Caspofungin kan anvendes til behandling af aspergillose hos patienter, der er behandlingsrefraktære eller er intolerante over for anden behandling. In vitro har de to andre echinocandiner også aspergillus effekt, men i modsætning til caspofungin er kliniske data begrænsede, og de er ikke registrerede til behandling af aspergillose.
Inden for systemisk antimykotisk behandling findes en behandlingsvejledning Medicinrådet .
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Caspofungin | Caspofungin "Lorien" Laboratorios Lorien
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 50 mg | 1 stk. | 991,50 | 991,50 |
| Caspofungin | Caspofungin "Lorien" Laboratorios Lorien
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 70 mg | 1 stk. | 1.292,30 | 923,07 |
| Caspofungin | Caspofungin "Stada" STADA Nordic
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 50 mg | 1 stk. | 978,05 | 978,05 |
| Caspofungin | Caspofungin "Stada" STADA Nordic
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 70 mg | 1 stk. | 1.285,10 | 917,93 |
| Anidulafungin | Ecalta Pfizer
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 1 stk. | 3.943,05 | 3.943,05 |
| Micafungin | Mycamine® Astellas Pharma
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 50 mg | 50 mg | 55,86 | 5.585,60 |
| Micafungin | Mycamine® Astellas Pharma
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 100 mg | 43,89 | 4.389,05 |
Referencer
1101. Reboli AC, Rotstein C, Pappas PG et al. Anidulafungin versus fluconazole for invasive candidiasis. N Engl J Med. 2007; 356(24):2472-82, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17568028/ (Lokaliseret 10. december 2021)
1301. Kuse ER, Chetchotisakd P, da Cunha CA et al. Micafungin versus liposomal amphotericin B for candidaemia and invasive candidosis: a phase III randomised double-blind trial. N Engl J Med. 2007; 369(9572):1519-27, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17482982/ (Lokaliseret 10. december 2021)
587. Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR et al. Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med. 2004; 351(14):1391-402, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15459300/ (Lokaliseret 7. december 2021)
