Fenemal "DLF"

Tabletter. 1 tablet indeholder 15 mg, 50 mg eller 100 mg (delekærv) phenobarbital. 

Epilepsi 

• Voksne. 1-2 mg/kg legemsvægt 1 gang dgl. ved sengetid.
• Småbørn.Mætningsdosis 6-8 mg/kg legemsvægt oralt i 2 dage, derefter vedligeholdelsesdosis 3-4 mg/kg legemsvægt/dag fordelt på 2 doser.
• Større børn har samme mætningsdosis, men kun 1-4 mg/kg legemsvægt/dag fordelt på 2 doser som vedligeholdelsesbehandling.

Bemærk: Til børn bør phenobarbital administreres 2 gange dgl. Bør pga. de kognitive bivirkninger ikke bruges i længere tid til børn. 

Abstinensbehandling 

• Individuelt. Sædvanligvis 200 mg 3 gange dgl. initialt, senere (efter 3-5 dage) 100 mg dgl. Behandlingsvarighed højst ca. 1 uge.

Bemærk: Specialistbehandling. 

• Initialdosis bør nedsættes ved let til moderat nedsat leverfunktion.
• Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion.

• Lungesygdomme præget af dyspnø eller obstruktion
• Porfyri
• Alkoholmisbrug.

• Den respirationsdeprimerende virkning af barbiturater potenseres af opioider.
• Barbiturater og specielt phenobarbital øger gennem enzyminduktion eliminationen af androgener, carbamazepin, ethosuximid, felodipin, glukokortikoider, lamotrigin, oxcarbazepin, metronidazol, orale antikoagulantia, phenytoin, tricykliske antidepressiva, valproat og østrogen og nedsætter dermed plasmakoncentrationen af disse stoffer. Således kan lavdosis hormonale kontraceptiva blive uvirksomme ved langvarig brug af barbiturater.
• Barbiturater hæmmer den hypoglykæmiske virkning af orale antidiabetika (sulfonylurinstoffer).
• Barbiturater nedsætter virkningen af theophyllin ved enzyminduktion.
• Ved langvarig behandling med phenobarbital kan der forekomme accelereret vitamin D-katabolisme og nedsat serumkoncentration af 25-hydroxyvitamin D, hvilket kan medføre osteomalaci.
• Valproat og MAO-hæmmere hæmmer metaboliseringen af barbitursyrederivater med risiko for forgiftning.
• MAO-hæmmere forstærker virkningen af barbiturater.
• Dicoumarol og muligvis warfarin forstærker den kliniske effekt af phenobarbital.
• Virkningen forstærkes af alkohol, hypnotika, antipsykotika og antihistaminer.

Baggrund: Der er data for ca. 700 1. trimester-eksponerede med en øget misdannelsesrate på ca. 7%, især kardielle misdannelser. Specielt ved høje doser og/eller polyfarmaci er der set øget misdannelsesrate. Ved anvendelse bør der gives vitamin K (phytomenadion 20 mg dgl.) profylaktisk i sidste graviditetsmåned.
 

Behandlingen af epilepsi hos gravide skal varetages i samarbejde med en speciallæge i neurologi. 

Se endvidere Epilepsi hos voksne.  

Se endvidere klassifikation - graviditet. 

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er høj, ca. 25%. Der er beskrevet sedative bivirkninger hos barnet - dog relativt sjældent.  

Se Barbiturater (forgiftninger). 

Barbiturater aktiverer GABA-A-receptoren og hæmmer derved den postsynaptiske celle ved at øge Cl^--indstrømning. 

Maksimal virkning efter ca. 15 minutter. Virkningsvarighed 4-6 timer. 

• Metaboliseres i leveren til inaktive metabolitter.
• Plasmahalveringstid 3-5 døgn (voksne)
• Steady state efter 2-4 uger.
• Udskillelsen gennem nyrerne øges ved alkalinisering af urinen.
• Terapeutisk plasmakoncentrationsområde 40-170 mikromol/l. Se endvidere Tabel 1 i Antiepileptika.
• Oral administration. Biotilgængelighed 80-100%. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 2 timer.

Klausuleret tilskud til behandling af: 

• Epilepsi.

For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".