Kolinesterasehæmmere anvendes ved Alzheimers sygdom, Lewy Body demens og demens ved Parkinsons sygdom, alle i let til svær grad. Memantin anvendes ved sygdom i moderat til svær grad. 

Se Demens. 

Vurderet på effekt, pris og administration er donepezil førstevalg. 

Galantamin er kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion (Child-Pugh B og C) eller terminal nyreinsufficiens ( GFR <10 ml/min). Ingen af de øvrige midler er kontraindicerede ved nedsat lever- eller nyreinsufficiens. Ved memantin skal man være opmærksom på GFR, idet lav GFR bør lede til reduceret slutdosis. 

Se i øvrigt præparatbeskrivelserne. 

Demens forårsager i sig selv svækkelse af evnen til at køre bil. Patienter med demens bør under alle forhold rutinemæssigt bedømmes af den behandlende læge med hensyn til evnen til at føre motorkøretøj, hvad enten de er i behandling med et lægemiddel mod demens eller ikke.  

Antidemensmedicin har ikke dokumenteret effekt hos patienter med Mild Cognitive Impairement (MCI). Galantamin bør ikke anvendes pga. øget mortalitet hos patienter med MCI i de oprindelige studier. Se i øvrigt behandlingsvejledning i Demens vedrørende genotype K-variant af kolinesteraseenzymet hos patienter med MCI. 

10 % af patienter der tager kolinesterasehæmmerne, ophører på grund af bivirkninger. Ved langsommere optrapning ses færre bivirkninger. Hyppigst ses gastro-intestinale bivirkninger, livlige drømme og hovedpine.
Bivirkninger ved memantinbehandling er relativt sjældne, hyppigst er bivirkninger relateret til CNS som hovedpine, døsighed, konfusion og undertiden hallucinationer. 

Kolinesterasehæmmere 

Donepezil, galantamin og rivastigmin øger virkningstiden for suxamethon. Ved in vitro-undersøgelser er det vist, at ketoconazol hæmmer omsætningen af donepezil og galantamin via enzymerne CYP3A4 og CYP2D6. Kliniske undersøgelser viser, at AUC af stofferne øges med 10-20 %. Lignende effekt kan forventes ved andre potente hæmmere af CYP3A4. Den kliniske effekt heraf er usikker. Enzyminduktorer som fx rifampicin, phenytoin, carbamazepin og alkohol kan reducere plasmaniveauet af donepezil. Den kliniske relevans af dette er ukendt. Der er få rapporter om mulig interaktion mellem donepezil og henholdsvis sertralin og paroxetin. Den kliniske signifikans er usikker. 

Memantin 

Da ca. 80 % af memantin udskilles uomdannet med urinen, til dels ved aktiv sekretion, er der en teoretisk risiko for interaktion med lægemidler, der udskilles gennem samme tubulære transportmekanisme (fx procainamid). Samtidig indgift af andre lægemidler, der påvirker NMDA-glutamatreceptoren bør undgås (fx ketamin, phenytoin, dextromethorphan og amantadin). 

Donepezil 

• Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
• For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".

Galantamin 

Enkelttilskud vil normalt kunne gives til patienter med Alzheimers demens, Lewy Body demens eller demens som led i Parkinsons sygdom hvor: 

• Diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
• Andre demenssygdomme (specielt reversible demenstilstande) er udelukkede, bl.a. ved CT-scanning.
• Anden kolinsterasehæmmer ikke kan anvendes på grund af bivirkninger eller anden grund.

Rivastigmin 

• Kapsler samt depotplastre 4,6 mg/24 timer og 9,5 mg/24 timer: Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
• Depotplastre 13,3 mg/24 timer: Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri, og hvor behandling med oral kolinesterasehæmmer ikke er mulig.
• For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".

Memantin 

• Tabletter: Klausuleret tilskud til patienter med relevant demenssygdom i moderat til svær grad, hvor diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri. For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".
• Oral opløsning: Enkelttilskud vil normalt kunne gives til patienter med moderat til svær Alzheimers demens, Lewy Body demens eller demens som led i Parkinsons sygdom hvor:
  • Diagnosen er stillet af en speciallæge i psykiatri, neurologi og/eller geriatri.
  • Andre demenssygdomme (specielt reversible demenstilstande) er udelukkede, bl.a. ved CT-scanning.
  • Patienten ikke kan behandles med faste orale lægemiddelformer, fx pga. synkebesvær.