Systemiske antimykotika anvendes i dermatologien til behandling af infektioner i hud, hår, negle, mund- og genitalslimhinder, forårsaget af dermatofytter, visse skimmelsvampe eller gærsvampe. 

Indikation for systemisk behandling kan foreligge ved fx: 

• dermatofytosis (tinea) capitis og onykomykose
• profund eller udbredt dermatofytose
• recidiverende oral og vulvovaginal candidiasis
• kronisk mucocutan candidiasis
• udbredt pityriasis versicolor og Malassezia-follikulit.

Se evt. også svampeinfektioner i huden. 

Fluconazol anvendes overvejende ved infektioner med Candida albicans, først og fremmest vulvovaginal og oral candidiasis. 

Itraconazol anvendes ved udbredt dermatofytose og neglemykose forårsaget af dermatofytter og visse skimmelsvampe. Blandt sidstnævnte er stoffet især virksomt over for Aspergillus spp. Itraconazol er også effektivt ved pityriasis versicolor og andre Malassezia-relaterede hudsygdomme. Endelig anvendes itraconazol ved vulvovaginal og oral candidiasis til behandling af Candida med nedsat følsomhed overfor fluconazol, og er specielt at foretrække ved recidiverende infektion med Candida glabrata⁽²⁰²⁰⁾.

Terbinafin er et allylamin, der virker gennem en specifik hæmning af enzymet squalenepoxidase, som katalyserer et tidligt trin i svampenes ergosterolbiosyntese. Terbinafin virker fungicidt over for dermatofytter, skimmelsvampe og dimorfe svampe samt fungistatisk over for gærsvampe. Terbinafin anvendes til alle former for dermatofytose, men er som systemisk antimykotikum mindre effektivt overfor Microsporum species og anvendes almindeligvis ikke ved gærsvampeinfektioner.  

Voriconazol og posaconazol anvendes overvejende ved systemiske infektioner med Candida eller invasive skimmelsvampe-infektioner fx Aspergillus spp. Bør kun anvendes efter samråd med svampekyndig. 

Generelt foretrækkes terbinafin ved dermatofyt-infektioner, og fluconazol eller itraconazol ved infektioner med Candida spp. og ved Malassezia-relaterede hudlidelser. 

Grundet potentiel risiko for resistensudvikling bør man generelt være tilbageholdende med anvendelse af systemiske svampemidler, hvis der er mulighed for at behandle med imidazoler eller allylamin topikalt. Det gælder fx anvendelse af fluconazol og itraconazol ved oral- og vulvo-vaginal candiasis.  

Særlige problemstillinger kan forekomme ved:  

1) Dermatofytosis (tinea) capitis

Terbinafin er førstevalgspræparat ved tinea capitis forårsaget af Trichophyton sp., mens Microsporum sp. ofte udviser terapiresistens over for terbinafin, primært bør behandles med griseofulvin (10-20 mg/kg i 4-12 uger) ⁽¹⁸⁰⁰⁾. Griseofulvin er afregistreret, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek, eller man kan alternativt henvise til en dermatolog /dermatologisk klinik, som har udleveringstilladelse. 

Fluconazol kan også anvendes ved dermatofytosis capitis, men er ikke så effektivt over for dermatofytter som terbinafin. Også her er behandlingstiden ofte > 8 uger. Der gives 8 mg/kg ugentligt ^{(790) (2021) (2025) (2699)}. Fluconazol er ikke registreret til behandling af børn på denne indikation i Danmark. 

Ved infektion med Trichophyton spp. er terbinafin sikkert og effektivt. Det drejer sig især om infektioner med T. violaceum og T. tonsurans, som er importerede arter og udgjorde ca. 35 % af hårbundsinfektionerne i 2003 ⁽¹⁸⁰¹⁾. Ligesom M. audouinii - en ligeledes importeret art - er disse svampe, i modsætning til M. canis, antropofile og giver dermed risiko for småepidemier i børneinstitutioner. For at undgå smitte anbefales det derfor at kombinere den systemiske behandling med lokale midler som terbinafincreme til læsionen og shampoo indeholdende ketoconazol til 2-3 gange ugentlig hårvask. 

2) Onykomykose

Høj alder, diabetes, kredsløbsforstyrrelser i benene disponerer. Mænd rammes hyppigere end kvinder. Onykomykose skyldes hyppigst dermatofytter (Trichophyton rubrum), mens 5-10 % skyldes gær- eller andre skimmelsvampe. 

Dermatofytosis (tinea) ungvium 

Både terbinafin og itraconazol er effektive ved dermatofytinfektioner, førstnævnte bedst som kontinuerlig behandling i 3-4 måneder, sidstnævnte kan anvendes kontinuerligt til behandling i 3-4 måneder eller pulsbehandling i 1 uge med 3 ugers interval 3-4 gange. Helbredelsesprocenten, dvs. fuldstændig klinisk og mykologisk opheling efter 5 år, ligger på 25 % og 40 % for henholdsvis itraconazol og terbinafin ⁽⁴⁴³⁰⁾. Dette taler for terbinafin som førstevalg ved dermatofyt infektion. Et større antal bedres betydeligt dvs. med perifere restforandringer, mens ca. 20 % ikke responderer. Manglende effekt kan skyldes ingen eller beskeden nyvækst af negl (på grund af alder) eller dermatofytom (uigennemtrængelige områder med tæt mycelievækst). Kombination med lokale midler, fodterapi og fjernelse af mykotisk neglevæv med keratolytisk salve under okklusion eller kirurgisk er tilrådeligt. Dette kan også anbefales til resterende forandringer efter systemisk behandling ⁽⁴⁸⁷⁹⁾. 

Candidosis ungvium 

Ved onykomykose, der skyldes gærsvampe, anvendes itraconazol eller fluconazol. 

Non-dermatofyt skimmelsvampe i negle optræder oftest som saprofytter i en beskadiget negl, hvorfor behandling ikke er indiceret. Ved skimmelinfektion med Aspergillus spp., hvor den mykologiske diagnose er bekræftet ved gentagne dyrkninger, behandles med itraconazol. Effekten af systemisk behandling af øvrige skimmelsvampe i negle er usikker, og man bør konsultere svampekyndig.  

3) Recidiverende vulvovaginal candidiasis

Se Infektioner i vagina. 

* Dog kræves dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion. 

** Specialistbehandling. 

For yderligere information om kontraindikationer henvises til de enkelte præparatbeskrivelser. 

Fluconazol, itraconazol og voriconazol potenserer effekten af warfarin, og der kan være behov for dosisjustering. 

Yderligere interaktioner findes under de enkelte præparater. 

Generelt bør systemiske antimykotika ikke anvendes i graviditeten. Det gælder således terbinafin, itraconazol, voriconazol og fluconazol. En enkelt dosis af fluconazol 150 mg givet i graviditeten ser ikke ud til at påvirke fosteret ⁽³⁴⁰⁴⁾.