Ticagrelor "Krka"

Tabletter. 1 tablet (filmovertrukken) indeholder 60 mg eller 90 mg ticagrelor. 

Voksne 

Akut koronart syndrom 

• Initialt 180 mg som stabiliseringsdosis.
• Vedligeholdelsesdosis 90 mg 2 gange dgl. op til 1 år.
• Efter initialdosis ASA bør ticagrelor anvendes i kombination med 75-100 mg ASA.
• Seponering af ASA kan overvejes efter 3 mdr. hos patienter, som har gennemgået en perkutan koronar intervention (PCI), og som har en øget risiko for blødning.

Viderebehandling > 1 år efter myokardieinfarkt 

• Vedligeholdelsesdosis 60 mg 2 gange dgl. i kombination med acetylsalicylsyre 75-100 mg 1 gang dgl.
• Ved skift fra anden (ADP)-receptorhæmmer, skal første dosis af ticagrelor gives 24 timer efter sidste dosis af antitrombotisk behandling.

Bemærk: 

• Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år.

• Glemt dosis springes over.
• Næste dosis tages på det næste planlagte doseringstidspunkt.

• Bør ikke anvendes til patienter med stærkt nedsat leverfunktion pga. manglende erfaring.
• Forsigtighed ved moderat nedsat leverfunktion.
• Tricagrelor elimineres primært via leveren.

• Aktiv blødning
• Intrakraniel blødning i anamnesen
• Samtidig behandling med kraftige CYP3A4-hæmmere
• Samtidig behandling med høje vedligeholdelsesdoser af ASA (>300 mg).

• Risiko for blødning pga. traume, kirurgi, koagulationsforstyrrelser eller ulcusanamnese.
• Samtidig administration af lægemidler, der kan øge blødningsrisikoen eller inducere bradykardi.
• Risiko for bradykardi
• Ved heparininduceret thrombocytopeni (HIT) skal benefit/risk ved fortsat behandling med ticagrelor vurderes under hensyntagen til den protrombotiske tilstand af HIT og den øgede risiko for blødning ved samtidig antikoagulansbehandling.
• Astma eller KOL i anamnesen.
• Brug af ticagrelor frarådes ved urinsyre-nefropati.
• Indtagelse bør seponeres mindst 5 dage før planlagt større operation, eller hvis en trombocythæmmende effekt ikke ønskes.

• Samtidig administration af ticagrelor og kraftige CYP3A4-hæmmere (fx ketoconazol, clarithromycin, ritonavir og atazanavir) kan medføre en væsentlig øgning af effekten af ticagrelor. Kombinationen frarådes.
• Ticagrelor bør ikke anvendes samtidig med simvastatin i doser, der overstiger 40 mg dgl. pga. øget eksponering og bivirkninger af statinerne.
• Ticagrelor kan påvirke den renale udskillelse af rosuvastatin og øge risikoen for akkumulering af rosuvastatin. Forsigtighed tilrådes.
• Samtidig administration af ticagrelor og stærke CYP3A4-induktorer (fx rifampicin, phenytoin, carbamazepin og phenobarbital) kan reducere virkningen af ticagrelor.
• Forsigtighed ved samtidig behandling med moderate CYP3A4-hæmmere, fx verapamil.
• Samtidig administration af ticagrelor og CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks frarådes, da ticagrelor kan øge eksponeringen for disse lægemidler.
• Samtidig administration af ciclosporin og ticagrelor øgede ticagrelors Cmax og AUC hhv. 2,3 gange og 2,8 gange. Kombinationen frarådes.
• Indtagelse af større mængder (herunder som juice) af grapefrugt eller pomelo kan medføre 2-fold stigning i eksponeringen af ticagrelor.
• Ticagrelor øger C_max og AUC for digoxin, og hyppig monitorering af digoxin anbefales.
• Forsigtighed ved samtidig anvendelse af SSRI pga. rapporter om kutane blødningsabnormiteter.
• Der er rapporter om falsk negative resultater i en trombocytfunktionstest for HIT-patienter. Oplysninger om samtidig behandling med ticagrelor er påkrævet for at fortolke HIT-trombocytfunktionstest.
• Se endvidere tabel 2 i 315043 Elimination og cytokrom P450-systemet.

Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. 

Se også: Klassifikation - graviditet 

Alkohol og Ticagrelor "Krka" påvirker ikke hinanden. 

Følg dog altid Sundhedsstyrelsens anbefalinger om genstandsgrænser. 

Symptomatisk behandling. Kan ikke dialyseres. 

Selektiv adenosindifosfat (ADP)-receptorantagonist, som virker på P2Y12 ADP-receptoren, og derved hæmmer ADP-medieret trombocytaktivering og -aggregation. 

• Biotilgængelighed ca. 36 %.
• Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer.
• Fordelingsvolumen 1,25 l/kg.
• Metaboliseres i leveren, hovedsageligt via CYP3A4, til en aktiv metabolit.
• Den aktive metabolit udskilles mest sandsynligt med galden.
• Plasmahalveringstid ca. 7 timer (ticagrelor) og 8-9 timer (aktive metabolit).

90 mg tabletter: 

• Klausuleret tilskud til patienter med akut koronart syndrom i tillæg til acetylsalicylsyre i 12 måneder.

For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".