M
Muskler, led og knogler
Nyheder
Methotrexat (inflammatoriske reumatiske sygdomme)
L01BA, L04AX
Methotrexat er en folsyreantagonist, idet stoffet binder og inaktiverer enzymet dihydrofolatreduktase, hvilket medfører mangel på tetrahydrofolat (calciumfolinat) og dermed hæmning af DNA-syntesen.
Baggrunden for den antiinflammatoriske virkning af methotrexat i lav dosering er kun delvist afklaret, men effekten er veldokumenteret. Sammenlignende undersøgelser har vist, at stoffet er bedre end andre csDMARD.
Anvendelsesområder
Iværksættelse af methotrexatbehandling er en specialistopgave.
Methotrexat er førstevalg ved reumatoid artritis, tidlig opstart og hurtig optitrering er essentiel.
Lavdosis methotrexatbehandling (≤ 25 mg/uge) kan tillige anvendes ved psoriasis artritis, juvenil kronisk artritis og reaktiv artritis i perifere led.
Ved andre immuninflammatoriske bindevævssygdomme, herunder steroidresistent polymyalgia rheumatica, kæmpecellearteritis, øvrige vasculitissyndromer, poly- og dermatomyositis samt sklerodermi, hviler anvendelsen på et løsere dokumentationsgrundlag.
Crohns sygdom, se Inflammatoriske tarmsygdomme.
Antineoplastisk kemoterapi, se Antineoplastiske midler.
Behandlingsvejledning
Lavdosis methotrexat, dvs. < 25 mg 1 gang ugentligt, anvendes ved psoriasis, reumatoid artritis og andre immuninflammatoriske sygdomme. Ved reumatoid artritis er der holdepunkter for, at nogle patienter, der ikke responderer på oral behandling, vil opnå remission på parenteral (subkutan) behandling.
Initialdosis er sædvanligvis 15 (10) mg 1 gang ugentligt oralt, som øges med 5 mg hver 14. dag til højest tolererede dosis, optimalt 25 (30) mg 1 gang ugentligt. Ved insufficient effekt kan skiftes til subkutan injektion i samme dosering. Værdier angivet i parentes angiver mulige afvigelser i startdosis, titreringshastighed og slutdosis hos patienter med fx høj alder, lav vægt, polyfarmaci. Der kan ikke gives regler for behandlingens varighed.
Ved reumatoid artrit og psoriasis artrit indtræder effekten dog oftest først i løbet af 2-4 måneder jvf. Behandlingsvejledning fra Dansk Reumatologisk Selskab.
Tilskud af folinsyre forebygger bivirkninger. Dette gælder både gastro-intestinale bivirkninger og ALAT-forhøjelse. Folinsyre ordineres normalt som 5 mg én gang ugentligt eller 1 mg dagligt. Ved bivirkninger kan folinsyredosis øges til 5 mg flere gange ugentligt.
Et enkelt studie har undersøgt forskellen på 10 mg folinsyre vs. 30 mg folinsyre ugentligt og observerede ingen forskel på forekomsten af ALAT-forhøjelse.
Traditionelt anbefales minimum 12 timer mellem oral indtagelse eller subkutan injektion af MTX og indtagelse af folinsyre, men evidensen herfor er sparsom. Ved bivirkninger kan folinsyredosis øges til 5 mg flere gange ugentligt. Se endvidere Folsyre.
Skrøbelige og ældre
Behandling af ældre og skrøbelige patienter kræver særlig opmærksomhed, og her skal særligt overvejes behandlingens relevans, effektivitet og sikkerhed herunder sårbarhed overfor infektioner. Vaccinationsstatus og profylaktiske tiltag skal overvejes.
Da methotrexate primært udskilles renalt og nyrefunktionen gradvist reduceres med alderen, anbefales laveres startdosis til ældre, ligesom dosis gradvist bør reduceres hos ældre i langtids-behandling med methotrexat.
Hos patienter med nedsat nyre- og leverfunktion (fx den ældre patient) anbefales startdosis på 7,5 mg pr. uge og optrapning med forsigtighed, fx dosisøgning med 2,5 mg hver 2. uge.
Patientsikkerhed
Methotrexat er ofte involveret i utilsigtede medicineringshændelser bl.a. på grund af:
- Forveksling af dag- og ugedosering
- Manglende vurdering af risikopatienter
- Udebleven kontrol af hvide blodlegemer og blodplader
- Bivirkninger
- Ændringer i behandlingsregime
- Manglende opfølgning på blodprøvekontrol
- Mangelfuld overlevering af ændringer til primærsektor
- Manglende dobbeltkontrol ved administration/udlevering.
Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvorlige fejl, som de pågældende lægemidler har været involveret i.
Ønsker du yderligere information, kan du læse mere om:
Hent skema over de syv lægemiddelgrupper, der ofte er involverede i utilsigtede hændelser. Hæng det i medicinrummet, på opslagstavlen eller hvor det bliver set: Syv lægemiddelgrupper kræver særligt fokus
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 0,5 ml | ||
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 0,75 ml | ||
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1 ml | ||
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1 stk. (0,375 ml) | ||
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1,25 ml | ||
| Methotrexat | Ebetrex Sandoz
Udgået
02.02.2026
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml | 1,5 ml | ||
| Methotrexat | Emthexate TEVA
Udgået
16.03.2026
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (blister) | ||
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 7,5 mg (0,15 ml) (7,5 mg) | 1.295,33 | 64,77 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 10 mg (0,20 ml) (10 mg) | 1.041,50 | 52,08 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 12,5 mg (0,25 ml) (12,5 mg) | 861,20 | 43,06 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 15 mg (0,30 ml) (15 mg) | 756,50 | 37,83 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 17,5 mg (0,35 ml) (17,5 mg) | 643,29 | 32,16 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 20 mg (0,40 ml) (20 mg) | 616,88 | 30,84 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 22,5 mg (0,45 ml) (22,5 mg) | 555,00 | 27,75 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 25 mg (0,50 ml) (25 mg) | 505,20 | 25,26 |
| Methotrexat | Injexate Accord
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 30 mg (0,60 ml) (30 mg) | 430,67 | 21,53 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg | 1 stk. (to-trin) | 213,45 | 71,15 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg | 4 stk. (to-trin) | 197,11 | 65,70 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 1 stk. (to-trin) | 229,00 | 57,25 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 4 stk. (to-trin) | 212,65 | 53,16 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 4 stk. (to-trin) | 200,25 | 50,06 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 4 stk. (to-trin) | 200,13 | 50,03 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg | 1 stk. (to-trin) | 236,80 | 47,36 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg | 4 stk. (to-trin) | 220,43 | 44,09 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 1 stk. (to-trin) | 244,55 | 40,76 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. (to-trin) | 228,19 | 38,03 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. (to-trin) | 194,75 | 32,46 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. (to-trin) | 193,25 | 32,21 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. (to-trin) | 214,99 | 35,83 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. (to-trin) | 195,66 | 32,61 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. | 450,94 | 75,16 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 1 stk. (to-trin) | 247,80 | 35,40 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 4 stk. (to-trin) | 231,43 | 33,06 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 4 stk. (to-trin) | 231,11 | 33,02 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 1 stk. (to-trin) | 271,75 | 33,97 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 4 stk. (to-trin) | 255,39 | 31,92 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 4 stk. (to-trin) | 247,25 | 30,91 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 4 stk. (to-trin) | 247,00 | 30,88 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 1 stk. (to-trin) | 275,00 | 30,56 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 4 stk. (to-trin) | 258,63 | 28,74 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 1 stk. (to-trin) | 278,20 | 27,82 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 4 stk. (to-trin) | 261,86 | 26,19 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 4 stk. (to-trin) | 260,89 | 26,09 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i pen 30 mg | 1 stk. (to-trin) | 284,70 | 23,73 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,15 ml (7,5 mg) | 213,45 | 71,15 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,2 ml (10 mg) | 229,00 | 57,25 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,3 ml (15 mg) | 249,75 | 41,63 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,4 ml (20 mg) | 271,75 | 33,97 |
| Methotrexat | Metex® Medac
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg/ml | 0,5 ml (25 mg) | 278,20 | 27,82 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 7,5 mg | 6 stk. | 135,73 | 45,24 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 10 mg | 6 stk. | 135,73 | 33,93 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 12,5 mg | 6 stk. | 197,11 | 39,42 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 15 mg | 6 stk. | 135,73 | 22,62 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 17,5 mg | 6 stk. | 206,95 | 29,56 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 20 mg | 6 stk. | 135,73 | 16,97 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 22,5 mg | 6 stk. | 231,56 | 25,73 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 25 mg | 6 stk. | 135,73 | 13,57 |
| Methotrexat | Methofill Accord
|
Injektionsvæske, opl. i fyldt injektor 30 mg | 6 stk. | 135,73 | 11,31 |
| Methotrexat | Methotrexat "Sandoz" Sandoz
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (blister) | 4,10 | 4,10 |
| Methotrexat | Methotrexat Ebewe Parallelimport
Udgået
22.12.2025
|
tabletter 10 mg | 50 stk. (blister) | ||
| Methotrexat | Methotrexate "Accord" Accord
Udgået
24.11.2025
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (unit-dose) | ||
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg | 4 stk. | 168,36 | 56,12 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg | 4 stk. | 167,61 | 41,90 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg | 4 stk. | 188,18 | 37,64 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg | 4 stk. | 189,28 | 31,55 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg | 4 stk. | 197,54 | 28,22 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg | 4 stk. | 217,90 | 27,24 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg | 4 stk. | 220,65 | 24,52 |
| Methotrexat | Nordimet Nordic Drugs
|
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg | 4 stk. | 223,40 | 22,34 |
| Methotrexat | Trexan® Orion Pharma
|
tabletter 2,5 mg | 100 stk. (blister) | 3,46 | 3,46 |
Referencer
3613. Ammitzbøll C, Andersen M, Andersen BN et al. National behandlingsvejledning - Reumatoid artritis. DanskReumatologi.dk. 2025, https://danskreumatologi.dk/nbv/sygdomme/ra/ (Lokaliseret 11. marts 2026)
1742. Smolen JS, Landewé R, Bergsta SA et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023; 82(1), https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36357155/ (Lokaliseret 28. november 2024)
5803. Kerschbaumer A, Sepriano A, Bergstra SA et al. Efficacy of synthetic and biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023; 82(1):95-106, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36368906/ (Lokaliseret 26. oktober 2023)
5802. García-González CM, Baker J. Treatment of early rheumatoid arthritis: Methotrexate and beyond. Curr Opin Pharmacol. 2022; 64, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35453032/ (Lokaliseret 26. oktober 2023)
5804. Xu J, Xiao L, Zhu J et al. Methotrexate use reduces mortality risk in rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Semin Arthritis Rheum. 2022; 55, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35671648/ (Lokaliseret 26. oktober 2023)
5805. Grosen A, Bellaguarda E, Nersting J. Low-dose Methotrexate Therapy Does Not Affect Semen Parameters and Sperm DNA. Inflamm Bowel Dis. 2022; 28(7):1012-18, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34463329/ (Lokaliseret 26. oktober 2023)
6400. Methaneethorn J, AlEjielat R, Leelakanok N. Factors influencing methotrexate and methotrexate polyglutamate in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review of population pharmacokinetics. Drug Metab Pers Ther. 2022; 37(3):229-240, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35218177/ (Lokaliseret 28. november 2024)
6401. Reumatol Clin (Engl Ed). Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Reumatol Clin (Engl Ed). 2019; 15(3):133-39, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28867467/ (Lokaliseret 28. november 2024)
3480. Hazlewood GS1, Barnabe C, Tomlinson G et al. Methotrexate monotherapy and methotrexate combination therapy with traditional and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis: A network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 8, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27571502 (Lokaliseret 22. februar 2022)
4564. Götestam Skorpen C, Hoeltzenbein M, Tincani A et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation. Ann Rheum. 2016; 75:795-810, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26888948 (Lokaliseret 3. marts 2022)
2801. Østensen M, Andreoli L, Brucato A et al. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2015; 14:376-86, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818 (Lokaliseret 4. maj 2023)
2302. Weber-Schoendorfer C, Hoeltzenbein M, Wacker E et al. No evidence for an increased risk of adverse pregnancy outcome after paternal low-dose methotrexate: an observational cohort study. Rheumatology. 2014; 53(4):757-63, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24369411 (Lokaliseret 26. april 2023)
1828. Chen J, Veras MM, Liu C et al. Methotrexate for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450553 (Lokaliseret 7. februar 2022)
2304. Østensen M, Förger F. How safe are anti-rheumatic drugs during pregnancy?. Curr Opin Pharmacol. 2013; 13(3):470-5, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23522967 (Lokaliseret 26. april 2023)
1820. Pincus T, Cronstein B, Braun J. Methotrexate - the anchor drug - an introduction. Clin Exp Rheumatol. 2010; 28:1-2, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21044424 (Lokaliseret 7. februar 2022)
1826. Katchamart W, Trudeau J, Phumethum V et al. Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 4, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393970 (Lokaliseret 7. februar 2022)
