C
Hjerte og kredsløb
Angiotensin II-receptorblokker og neprilysin-inhibitor (ARNi) (Hjerteinsufficiens)
C09DX
Består af valsartan og neprilysin-inhibitoren sacubitril. Neprilysinhæmning medfører bl.a. stigning i natriuretiske peptider og cyclisk guanosinmonofosfat (cGMP). Hermed udløses vasodilatation, natriurese, renin-aldosteronhæmning og reduktion i sympatikusaktivitet. Stoffet har således komplementære effekter til behandling med angiotensin II-receptorblokkere.
Anvendelsesområder
Behandling af voksne med symptomatisk kronisk systolisk hjertesvigt. Behandlingen erstatter anden behandling med ACE-hæmmer eller angiotensin II-receptorblokker (ARB). Den kliniske erfaring med ARB og neprilysin i kombination er endnu begrænset, men udskiftning af ACE-hæmmer/ABR-behandling med ARNi bør overvejes hos patienter, der er stabile på traditionel hjertesvigtsmedicin, hvis:
- De fortsat har symptomatisk hjertesvigt (NYHA II-IV) med venstre ventrikel EF ≤40 %
- Systolisk blodtryk ≥ 95 mmHg
- Sikker forhøjet BNP.
Behandlingsvejledning
Der er begrænset erfaring hos patienter, som ikke er i forudgående behandling med en ACE-hæmmer eller en Angiotensin II-receptorblokker. Der gælder samme forholdsregler for valsartan/sacubitril som ved opstart af ACE-hæmmer/ARB mht. at indlede behandlingen i lav dosis under nøje monitorering af blodtryk, nyrefunktion, og symptomer på angioødem.
Startdosis er 50 mg (24 + 26 mg) x 2 og der optitreres efter 1-2 uger. Der pauseres med ACE-hæmmer/ARB 36 timer før behandlingsstart. Måldosis er 200 mg (97 + 103 mg) x 2. Behandlingen bør initieres og kontrolleres af speciallæger i kardiologi eller afdelinger, som behandler kardiologiske patienter.
Nedsat lever- og/eller nyrefunktion
Begrænset erfaring ved moderat nedsat leverfunktion. Dosisreduktion anbefales, Kontraindiceret ved svær leverpåvirkning. Se specifikke præparatbeskrivelse.
Se endvidere Angiotensin II-receptorblokker og neprilysin-inhibitor i kombination.
