B
Blod og bloddannende organer
Metabolisk acidose (ændringer i syre-basebalancen)
A02AH, B05BB, B05XA
Ætiologi
Metabolisk acidose kan skyldes:
- Endogen syreproduktion (lactacidose ved kredsløbssvigt, ekscessivt muskelarbejde eller B-vitaminmangel, ketoacidose ved diabetes, alkoholisme og sult).
- Nedsat renal ekskretion af brintioner eller chlorid (nyrelidelser).
- Nedsat hepatisk omdannelse af lactat (leversvigt).
- Tab af hydrogencarbonat (mave-tarm- og nyrelidelse).
- Intoksikation (salicylsyre, methanol, ethylenglycol, metformin). Excessiv indgift af chlorid, fx i form af isotonisk natriumchlorid-opløsning (hyperchloræmisk acidose).
Diagnose
Nedsat plasma-hydrogencarbonat, negativ base-excess, nedsat pH, forhøjet plasma-lactat, forhøjet plasma-chlorid i forhold til plasma-natrium og evt. kompensatorisk lavt pCO2 er typiske fund.
Behandling
Rettes mod grundlidelsen og afhænger af acidosens type og grad.
Tilførsel af basiske infusionsvæsker er især aktuel ved hyperchloræmisk acidose (hydrogencarbonat tabt og erstattet med chlorid). Ved diabetisk koma eller lactacidose anvendes hydrogencarbonatholdige væsker kun, hvis acidosen i sig selv er livstruende.
Anvendelsesområder

Natriumhydrogencarbonat
Basiske infusionsvæsker
Anvendes ved tilstande med svær metabolisk acidose, hvor behandling af grundlidelsen ikke medfører normalisering af syre-baseforstyrrelsen. Dette er især aktuelt ved nyrelidelser og tab af hydrogencarbonat fra mave-tarm-kanalen. Bruges også ved behandling af forgiftninger med salicylsyre, methanol, tricykliske antidepressiva og barbitursyrederivater. Kan i livstruende tilfælde anvendes som supplerende behandling ved ketoacidose eller lactacidose. Alkalinisering af urinen kan øge den renale udskillelse ved forgiftning med phenobarbital og salicylsyre.
Tabletter
Kan anvendes ved lettere former for acidose, som typisk ses ved kroniske nyrelidelser (især interstitielle nefropatier, renal tubulær acidose) og kroniske gastro-intestinale tab.
Doseringsforslag

Ved akut korrektion af svær metabolisk acidose er målet at øge pHa > 7,25. Teoretisk kan base-excess anvendes til at beregnebasedeficit. Er base-excess fx 20 mmol, og skønnes ECV til 15 liter, er deficit ca. 300 mmol i ECV. Hertil skal lægges et tilsvarende deficit i ICV. I praksis gives som regel 100 mmol natriumhydrogencarbonat, enten som isotonisk opløsning indeholdende 166 mmol hydrogencarbonat pr. liter eller i en koncentreret opløsning, som indeholder 1 mmol/ml.
Hydrogencarbonattabletter indeholder 12 mmol/g og doseres typisk med 0,5-1 g 3 gange daglig, afhængig af plasmakoncentration af hydrogencarbonat.
Bivirkninger

Overhydrering ved indgift af stor mængde (væske og natrium) og efterfølgende lungeødem eller perifert ødem.
Hypernatriæmi kan blive udtalt.
Overkorrektion med udvikling af metabolisk alkalose.
Præparater

Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|
Natriumhydrogencarbonat | Natriumbikarbonat "SAD" Amgros
|
enterotabletter 500 mg | 100 stk | ||
Natriumhydrogencarbonat | Natriumbikarbonat "SAD" Amgros
|
konc. til infusionsvæske, opl. 1 mmol/ml | 10 ml amp | ||
Glucose Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Natriumgluconat |
Plasmalyte Glucos 50 mg/ml Baxter
|
infusionsvæske, opløsning 50 mg/ml | 10 x 1000 ml | 0,02 | |
Glucose Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Natriumgluconat |
Plasmalyte Glucos 50 mg/ml Baxter
|
infusionsvæske, opløsning 50 mg/ml | 20 x 500 ml | 0,03 | |
Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Natriumgluconat |
Plasmalyte Baxter
|
infusionsvæske, opløsning | 10 x 1000 ml | 0,02 | |
Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Natriumgluconat |
Plasmalyte Baxter
|
infusionsvæske, opløsning | 20 x 500 ml | 0,02 | |
Calciumchlorid Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Æblesyre |
Ringerfundin® B. Braun Medical
|
infusionsvæske, opløsning | 10 x 500 ml | 0,05 | |
Calciumchlorid Kaliumchlorid Magnesiumchlorid Natriumacetat Natriumchlorid Æblesyre |
Ringerfundin® B. Braun Medical
|
infusionsvæske, opløsning | 10 x 1000 ml | 0,03 |
