S
Øjne og ører
Lubrikerende øjenmidler
R05CB, S01X
Tårefilmen består yderst af fedtlag, som øger overfladespændingen, et vandlag i midten og inderst et slimlag, som binder vandet fast til hornhinden. Er der nedsat produktion af en eller flere komponenter, smører tårerne ikke i tilstrækkelig grad hornhinden. Mangler fedt- eller slimkomponenter, kan en hornhinde således være udtørret, selv om patienten oplever tåreflåd. Tørre øjne forekommer hyppigst hos den lidt ældre patient, men er også hyppigt hos patienter med blefaritis.
Med alderen nedsættes mængden og/eller sammensætningen af tårer. Tårerne fordamper hurtigere, og da øjets hornhinde ikke tåler udtørring, vil kroppen reflektorisk øge tåremængden, hvis det er muligt. Resultatet er tåreflåd. Hvis kroppen ikke kan øge mængden af tårer, oplever patienten, at øjnene svier og brænder og at det er svært at åbne øjnene om morgenen på grund af slimtråde.
Symptomerne kan forværres ved skærmarbejde, TV-kiggeri eller i koldt, tørt blæsende vejr.
Diagnose
Produktionen af vandfasen i tårefilmen kan måles ved en Schirmer-test, hvor 2 små stykker trækpapir ombukkes og lægges i øjenlågsranden. Efter 5 minutter, hvor patienten har siddet med lukkede øjne, aflæses produktionen af tårevæske på en mm-skala. Under 5 mm er patologisk. Øjenlægen kan supplere Schirmer-test med fluorescein samt Lissamin grøn for at vurdere udtørring af hornhinden og konjunktiva. Der findes ikke klinisk let tilgængelige tests til vurdering af slim- og fedtproduktionen.
Diagnosen Sjögrens syndrom kan ikke stilles alene ved øjenfund. Der henvises til speciallitteratur (1297).
Anvendelsesområder
- Keratoconjunctivitis sicca (Sjögrens syndrom)
- erosio corneae recidivans
- keratitis filamentosa
- lagophthalmus
- facialisparese
- exophthalmus
- indeklimagener (sick building syndrome, pollution keratoconjunctivitis)
- konjunktival pemfigoid
- corneatransplantation
- blefaritis.
Behandlingsvejledning
Behandlingen er kun symptomatisk og består af drypning med smørende øjendråber. Nogle patienter med kun lette symptomer kan nøjes med øjendrypning 2 gange dagligt, mens patienter med svær keratoconjunctivitis sicca drypper flere gange i timen. Hos patienter med behov for hyppig drypning bør ukonserverede dråber benyttes, da konserveringsmidlet ved hyppig brug kan være toksisk for hornhindeepitelet. Ved keratoconjunctivitis sicca kan systemisk behandling med bromhexin forsøges. Dosering er op til 32 mg 3 gange dagligt. I sværere tilfælde kan kirurgi med tillukning af tårepunkter forsøges.
Ved svær udtørring kan der være en inflammatorisk komponent, hvorfor ciclosporin-øjendråber eller en kortere kur med steroid-øjendråber kan overvejes.
Præparatvalg
De forskellige dråber har forskellig viskositet. Jo mere tyktflydende, jo længere virkning, men til gengæld opleves også længere periode med sløret syn efter applikationen.
Nogle dråber indeholder ud over et viskøst produkt også en fedtkomponent (bl.a. Cationorm, Systane Balance, Systane Complett, Optive Plus).
TearsAgain indeholder alene en fedtkomponent.
Ved hyppig brug bør anvendes præparater uden konserveringsmidler, da konservering kan være toksisk for epitelet ved hyppig, langvarig brug.
En del lubrikerende øjenmidler (Cationorm, Systane, Lacril mm.) er ikke registrerede som lægemidler og findes derfor ikke i pro.medicin.
Bivirkninger
Patienten generes evt. af klistren og en plastikagtig hinde på øjenlågskanten. Lubrikerende øjendråber kan nedsætte bløde kontaktlinsers iltgennemtrængelighed og bør derfor anvendes med forsigtighed sammen med kontaktlinser. Se endvidere afsnittet Kontaktlinsebrug ved øjendråber og salve.
Bemærk: Keratoconjunctivitis sicca bedres af mukomimetika (øger tårefilmens overfladespænding), men forværres af salve og olie (mindsker overfladespændingen).
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Hypromellose | Artelac® Bausch & Lomb
|
øjendråber, endosis 3,2 mg/ml | 60 x 0,5 ml | ||
| Hypromellose | Artelac® Bausch & Lomb
|
øjendråber, endosis 3,2 mg/ml | 60 x 0,5 ml | ||
| Bromhexin | Bromhexin "DAK" Orifarm Healthcare
|
tabletter 8 mg | 100 stk. | ||
| Bromhexin | Bromhexin "DAK" Orifarm Healthcare
|
oral opløsning 0,8 mg/ml | 150 ml | ||
| Bromhexin | Bromhexin "DAK" Orifarm Healthcare
|
oral opløsning 0,8 mg/ml | 300 ml | ||
| Bromhexin | Bromhexin "DAK" Orifarm Healthcare
|
oral opløsning 0,8 mg/ml | 500 ml | ||
| Carmellosenatrium | Celluvisc® AbbVie
|
øjendråber, endosis 10 mg/ml | 30 x 0,4 ml | ||
| Hypromellose | Hyprosan® Santen
|
øjendråber, opløsning 3,2 mg/ml | 10 ml | ||
| Hypromellose | Hyprosan® Santen
|
øjendråber, opløsning 3,2 mg/ml | 3 x 10 ml | ||
| Carbomer | Lakrimont Thea Nordic
|
øjengel 2 mg/g | 10 g | ||
| Povidon | Oculac® Alcon
|
øjendråber, opløsning 50 mg/ml | 10 ml | ||
| Povidon | Oculac® Alcon
|
øjendråber, endosis 50 mg/ml | 20 x 0,4 ml | ||
| Carbomer | Oftagel® Santen
|
øjengel 2,5 mg/g | 1 x 10 g | ||
| Carbomer | Oftagel® Santen
|
øjengel 2,5 mg/g | 3 x 10 g | ||
| Carbomer | Visc-ophtal Parallelimport
|
øjengel 2 mg/g | 10 g | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel 2 mg/g | 10 g | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel 2 mg/g | 3 x 10 g | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel 2 mg/g | 10 g | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel 2 mg/g | 30 g (3 x 10) | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel 2 mg/g | 3 x 10 g | ||
| Carbomer | Viscotears® Bausch & Lomb
|
øjengel, endosis 2 mg/g | 30 x 0,6 ml | ||
| Hypromellose | Viskøse Øjendråber "Ophtha" TEVA
|
øjendråber 3,5 mg/ml | 10 ml |
Referencer
1297. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R et al. Classification criteria for Sjögren's syndrome: a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis. 2002; 61(6):554-8, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12006334/ (Lokaliseret 10. december 2021)
