Methotrexat og immunosuppressiva mod psoriasis

L01BA, L04AX

Revideret: 31.01.2017

Methotrexat anvendes ved svære og udbredte former for psoriasis og vil ofte være førstevalgspræparat ved samtidig psoriasisartritis. Doseringen ved psoriasis er individuel, ofte 10-20 mg 1 gang ugentlig. 

 

Ciclosporin hæmmer specifikt det cellemedierede immunsystem gennem en suppression af T-lymfocytmedierede immunreaktioner. Ciclosporin kan anvendes ved udbredt og i øvrigt terapiresistent psoriasis vulgaris. På grund af irreversibel nefropati vil behandlingen ofte kun blive givet i 1-2 år. Sædvanlig dosis er 2,5-5,0 mg/kg dgl. 

 

Der er indikation for biologisk behandling (adalimumab, etanercept, infliximab, ixekizumab, secukinumab eller ustekinumab) eller apremilast hos patienter med moderat til svær, kronisk psoriasis, hvis patienten ikke responderer på, har kontraindikationer over for eller er intolerant (uacceptable virkninger) over for methotrexat og lysbehandling i form af smalspektret UVB eller PUVA. Hvis der er kontraindikationer for methotrexat, bør patienten, før biologisk behandling påbegyndes, ligeledes have manglende respons, have kontraindikationer over for eller være intolerant over for ciclosporin- eller acitretinbehandling. 

 

Ustekinumab er et antistof mod cytokinerne IL-12 og IL-23, og secukinumab og ixekizumab er antistoffer mod cytokinet IL-17, som forhindrer aktivering af cytokinkaskader, der er relevante for patogenesen ved psoriasis og psoriasisartritis. 

 

Adalimumab, etanercept, infliximab og golimumab hæmmer den biologiske aktivitet af TNF, som er opreguleret ved psoriasis og psoriasisartritis. Golimumab er kun registreret til behandling af psoriasisartritis. 

Apremilast hæmmer en fosfodiesterase og dermed inflammatoriske mediatorer, der er opreguleret ved psoriasis og psoriasisartritis. 

 

Psoriasisartritis, som ikke kan kontrolleres med NSAID og methotrexat, kan behandles med adalimumab, apremilast, etanercept, golimumab, infliximab, leflunomid, ustekinumab eller secukinumab. 

Anvendelsesområder

Svære tilfælde af psoriasis og psoriasisartritis. Bør kun anvendes af speciallæger med indgående kendskab til præparaterne. 

Præparatvalg

  • Behandling indledes sædvanligvis med methotrexat, smalspektret UVB, PUVA, ciclosporin eller acitretin.
  • Behandling med biologisk middel ved psoriasis bør som hovedregel forbeholdes patienter, der ikke tåler eller ikke responderer på førnævnte behandling.
  • Infliximab har hurtigst indsættende virkning og anvendes, hvis hurtig sygdomslindring er indiceret.
  • Hos patienter med stabil plaque-psoriasis kan man også vælge at starte med enten adalimumab, apremilast, etanercept, secukinumab, ustekinumab eller ixekizumab.

 

På området findes desuden en Behandlingsvejledning fra RADS. Se endvidere Medicinrådet, der fra 1. januar 2017 har overtaget RADS' opgaver.  

Nedsat lever- og/eller nyrefunktion

Indholdsstof  

Kontraindiceret  

ved stærkt nedsat  

nyrefunktion  

Kontraindiceret  

ved stærkt nedsat  

leverfunktion  

Adalimumab 

Nej 

Nej 

Apremilast 

Nej 

Nej 

Ciclosporin 

Ja 

Nej 

Etanercept 

Nej 

Nej 

Golimumab 

Nej 

Nej 

Infliximab 

Nej 

Nej 

Ixekizumab 

Nej 

Nej  

Leflunomid 

Ja*  

Ja 

Methotrexat 

Ja 

(GFR < 20 ml/min.) 

Ja 

Secukinumab 

Nej 

Nej 

Acitretin (retinoid) 

Ja 

Ja 

* både ved moderat og stærkt nedsat nyrefunktion. 

 

For yderligere information om kontraindikationer, se de enkelte præparatbeskrivelser. 

Præparater

Indholdsstof Navn og firma Dispform og styrke Pakning Pris DDD
Adalimumab Humira
AbbVie
injektionsvæske, opl. 40 mg/0.8 ml 2 x 0,8 ml 400,95
Adalimumab Humira
AbbVie
injektionsvæske, opl. i pen 40mg/0,4 ml 2 stk. 400,95
Adalimumab Humira
AbbVie
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40mg/0,4 ml 2 stk. 400,95
Apremilast Otezla®
Celgene Nordic
filmovertrukne tabletter 10+20+30 mg 4 + 4 + 19 stk. (blister) 328,19
Apremilast Otezla®
Celgene Nordic
filmovertrukne tabletter 30 mg 56 stk. (blister) 278,88
Ciclosporin Ciqorin
TEVA
bløde kapsler 10 mg 60 stk. (blister) 112,77
Ciclosporin Ciqorin
TEVA
bløde kapsler 25 mg 50 stk. (blister) 109,63
Ciclosporin Ciqorin
TEVA
bløde kapsler 50 mg 50 stk. (blister) 103,11
Ciclosporin Ciqorin
TEVA
bløde kapsler 100 mg 50 stk. (blister) 96,11
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 10 mg 60 stk. (blister)
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 25 mg 50 stk. 123,66
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 25 mg (Orifarm) 50 stk. (blister) 124,00
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 25 mg (EuroPharmaDK) 50 stk. (blister) 123,40
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 50 mg 50 stk. 116,30
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 50 mg (Orifarm) 50 stk. (blister) 114,00
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 50 mg (EuroPharmaDK) 50 stk. (blister) 113,87
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 100 mg 50 stk. 108,40
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 100 mg (Orifarm) 50 stk. (blister) 83,90
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
bløde kapsler 100 mg (EuroPharmaDK) 50 stk. (blister) 84,98
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
oral opløsning 100 mg/ml 50 ml 105,36
Ciclosporin Sandimmun®
Novartis
oral opløsning 100 mg/ml (Orifarm) 50 ml 104,35
Etanercept Benepali
Biogen
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg 4 stk. 333,16
Etanercept Benepali
Biogen
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg 4 stk. 333,16
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg 4 stk. (Orifarm) 383,61
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg 4 stk. (Abacus) 369,43
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg 4 stk. 387,12
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg 4 spr. a 25 mg 387,74
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg 4 stk. (Abacus) 386,06
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg 4 stk. (Europharm) 417,53
Etanercept Enbrel®
Pfizer
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg 4 stk. 387,12
Etanercept Enbrel®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl. 10 mg 4 htgl. x 10 mg 389,67
Etanercept Enbrel®
Pfizer
pulver og solvens til injektionsvæske, opl. 25 mg 4 stk. 387,74
Golimumab Simponi
MSD
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg 1 stk. 379,66
Golimumab Simponi
MSD
injektionsvæske, opl. i pen 100 mg 1 stk. 222,19
Golimumab Simponi
MSD
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg 1 stk. 379,66
Infliximab Inflectra
Hospira Nordic
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg 1 stk. 187,81
Infliximab Remicade
MSD
pulver til konc. til infusionsvæske 100 mg 1 htgl. 203,03
Infliximab Remicade
MSD
pulver til konc. til infusionsvæske 100 mg 1 htgl. (EuroPharmaDK) 202,65
Infliximab Remicade
MSD
pulver til konc. til infusionsvæske 100 mg 1 htgl. (Abacus) 211,97
Infliximab Remsima
Orion Pharma
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg 1 stk. 124,71
Infliximab Remsima
Orion Pharma
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg 1 stk. (EuroPharmaDK) 123,64
Ixekizumab Taltz
Eli Lilly
injektionsvæske, opl. i pen 80 mg 1 stk.
Ixekizumab Taltz
Eli Lilly
injektionsvæske, opl. i sprøjte 80 mg 1 stk.
Leflunomid Arava®
sanofi
filmovertrukne tabletter 10 mg 100 stk. 44,55
Leflunomid Arava®
sanofi
filmovertrukne tabletter 20 mg 30 stk. 23,87
Leflunomid Arava®
sanofi
filmovertrukne tabletter 20 mg 100 stk. 22,28
Leflunomid Leflunomide medac
medac
filmovertrukne tabletter 10 mg 100 stk. 45,08
Leflunomid Leflunomide medac
medac
filmovertrukne tabletter 15 mg 30 stk. 25,27
Leflunomid Leflunomide medac
medac
filmovertrukne tabletter 20 mg 30 stk. 23,86
Leflunomid Leflunomide medac
medac
filmovertrukne tabletter 20 mg 100 stk 22,54
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 0,5 ml
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 0,75 ml
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1 ml
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1 stk. (0,375 ml)
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1,25 ml
Methotrexat Ebetrex
Sandoz
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/ml 1,5 ml
Methotrexat Emthexate
TEVA
tabletter 2,5 mg 100 stk. 0,92
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,15 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,25 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,15 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,2 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,3 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,4 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,5 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,45 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,4 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,3 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,5 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,35 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,25 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,35 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 6 x 0,2 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,6 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. 50 mg/ml 0,45 ml
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 7,5 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 10 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 12,5 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 15 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 17,5 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 20 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 22,5 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 1 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 4 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 25 mg 6 stk.
Methotrexat Metex®
medac
injektionsvæske, opl. i pen 30 mg 1 stk.
Methotrexat Methotrexat "2care4"
Parallelimport
tabletter 2,5 mg (2care4) 100 stk. (blister) 1,12
Methotrexat Methotrexat "Copharma"
Parallelimport
tabletter 2,5 mg (COPHARMA) 100 stk. (blister) 6,28
Methotrexat Methotrexat "Sandoz"
Sandoz
tabletter 2,5 mg 100 stk. (blister) 0,97
Methotrexat Methotrexate "Cipla"
Cipla
tabletter 2,5 mg 30 pcs. (blister) 2,63
Methotrexat Methotrexate "Cipla"
Cipla
tabletter 2,5 mg 100 stk. (blister) 3,37
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,3 ml
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,4 ml
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,6 ml
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 0,8 ml
Methotrexat Methotrexate "Orion"
Orion Pharma
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg/ml 1 ml
Secukinumab Cosentyx
Novartis
injektionsvæske, opl. i pen 150 mg 2 stk. 357,78
Ustekinumab Stelara®
Janssen
injektionsvæske, opl. 45 mg/0,5 ml 1 stk 398,05
Ustekinumab Stelara®
Janssen
injektionsvæske, opl. i sprøjte 45 mg 1 stk. (0,5 ml) 398,05
Ustekinumab Stelara®
Janssen
injektionsvæske, opl. i sprøjte 45 mg 1 stk. (0,5 ml)(EuroPharmaDK) 418,34
Ustekinumab Stelara®
Janssen
injektionsvæske, opl. i sprøjte 90 mg 1 eng. spr. a 1 ml 199,02

Referencer

1787. Dubertret L. Retinoid, methotrexate and cyclosporine. Curr Probl Dermatol. 2009; 38:79-94, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19710551 (Lokaliseret 13. maj 2016)
 
1788. Langley RG. Effective and sustained biologic treatment of psoriasis: what can we learn from new clinical data. J Eur Acad Dernatol Venereol. 2012; 26 Suppl 2:21-9, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22356632 (Lokaliseret 13. maj 2016)
 
 
 
Gå til toppen af siden...