Dosis af DOAK skal afpasses efter bl.a. nyrefunktionen, da en del af alle DOAK elimineres renalt (se nedenstående tabel 1). Nyrefunktionen kontrolleres ved indledning af behandling; ved langtidsbehandling desuden hver 3.-6. måned det første år. Desuden bør nyrefunktionen vurderes i særlige kliniske situationer, hvor der er mistanke om fald i nyrefunktionen (fx infektion, dehydrering). Hos patienter over 75 år eller med nedsat nyrefunktion skal nyrefunktionen vurderes mindst én gang årligt.  

Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI-formlen: Beregning af eGFR ud fra CKD-EPI–formlen 

Tabel 1. Oversigt over DOAK 

Monitorering 

Behandling med DOAK kræver ikke monitorering af koagulationsparametre. Aktiveret partiel tromboplastintid (APTT) og INR stiger kun beskedent. APTT og INR er således ikke egnet til at kvantitere den antikoagulerende virkning af DOAK.  

Ved mistanke om overdosering kan den antikoagulerende effekt bestemmes med specialanalyser, der er kalibreret til måling af det anvendte DOAK. 

Bestemmelse af kalibreret, fortyndet trombintid (dTT) kan anvendes til vurdering af effekten af dabigatran, men dTT er også forlænget ved fx heparinbehandling og er således ikke specifik. Heparin influerer ikke på analysen Ecarintid. 

Analysen anti-faktor Xa anvendes til kvantitering af den antikoagulerende effekt af LMH og DOAK af typen faktor Xa-hæmmere. For korrekt resultat er det vigtigt, at analysen er kalibreret til måling af det anvendte antikoagulans. 

Operation og andre invasive procedurer hos patienter i DOAK-behandling

Ved operationer og andre invasive procedurer må man afveje risikoen for tromboemboliske komplikationer ved pausering af DOAK mod risikoen for blødning ved fortsat behandling ⁽²⁷⁷⁴⁾.  

Simple procedurer med ringe blødningsrisiko kan foretages uden pausering af DOAK. Ved planlagte procedurer med lav-moderat og høj blødningsrisiko holdes inden indgrebet en behandlingspause svarende til 2-3 henholdsvis 5 halveringstider af det anvendte DOAK. Heparin-bridging er aldrig indiceret. 

Efter indgrebet genoptages behandlingen, idet der gives profylaksedosis de første 2 døgn og stiges til terapeutisk dosering, når der er sikker hæmostase. 

• Kontraindicerede ved leversygdom, som er forbundet med koagulopati og klinisk relevant blødningsrisiko.
• Kontraindicerede ved GFR < 15 ml/min. Dabigatranetexilat dog ved GFR < 30 ml/min.

Antikoagulantia er ofte involverede i utilsigtede medicineringshændelser bl.a. på grund af: 

• Manglende vurdering af risikopatienter
• Udebleven kontrol af blodets størkningsevne (INR) og trombocyttal
• Interaktioner med andre lægemidler, patienten aktuelt behandles med
• Behandling omkring operationer
• Glemt reordination efter pausering
• Forvekslinger af styrker/mg og antal
• Ændringer i behandlingsregime
• Mangelfuld overlevering af ændringer til primærsektor
• Manglende dobbeltkontrol ved administration

Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvorlige fejl. 

Ønsker du yderligere information, kan du læse mere om: 

• Patientsikkerhed på pro.medicin.dk
• Patientombuddets tabeller, huskelister og hæfte om risikosituationslægemidler.

DOAK er blandt de syv lægemiddelgrupper, der ofte er involverede i alvorlige utilsigtede hændelser. Hent skemaet Syv lægemiddelgrupper kræver særligt fokus. Hæng det i medicinrummet, på opslagstavlen eller hvor det bliver set.