M
Muskler, led og knogler
TNF-hæmmere (biologiske antireumatika)
L04AB
Det proinflammatoriske cytokin TNF (Tumor Necrosis Factor) produceres bl.a. af makrofager og Th1 lymfocytter og spiller en vigtig rolle i den autoimmune inflammation ved flere reumatologiske sygdomme inkl. reumatoid artritis, spondylartritis, psoriasis artritis samt inflammatoriske gastrointestinale og dermatologiske sygdomme.
Lægemidlerne adalimumab, certolizumab pegol, golimumab og infliximab er antistoffer, der specifikt binder cytokinet TNF. Etanercept er en solubel TNF-receptor. Alle hindrer stimulation af immunologiske målceller og udvikling i den autoimmune inflammation.
Ved reumatoid artritis opnås sygdomskontrol hos ca. 60 %, som indsætter efter uger og ofte fastholdes i flere år. Dette er ved nogle af sygdommene betydeligt bedre end den hidtidige effekt af DMARD-monoterapi. Hertil kommer, at den radiologisk påviste brusk- og knogleskade i leddene opbremses bedre med TNF-hæmmere end DMARD-monoterapi. Kombinationsbehandling med methotrexat er vist at potensere effekten af TNF-hæmmer behandling ved bl.a. at mindske syntesen af antistoffer mod den biologiske medicin.
På baggrund af undersøgelser, som viser gunstig effekt på nydiagnostiserede og reumatoid artritis patienter med > 10 år sygdomsvarighed, har præparaterne gradvis vundet indpas tidligere i behandlingen.
Ved psoriasis artritis og juvenil idiopatisk artritis er der dokumenteret en hurtigt indsættende effekt vedr. inflammationskontrol, og den kan fastholdes i flere år hos en stor del af de patienter, hvor konventionel behandling har svigtet. Enkelte studier har vist en vedvarende effekt på radiologisk progression i op til to års follow-up.
Ved spondylartritis (mb. Bechterew og aksial artritis som led i kronisk reaktiv artritis, psoriasis artritis og artritis ved inflammatorisk tarmsygdom) er der ligeledes påvist en hurtigt indsættende inflammationskontrol, der fastholdes i flere år. Det er fortsat uafklaret, om behandling med TNF-hæmmere påvirker den radiologiske progression med knoglenydannelse.
På området findes en klinisk vejledning fra Dansk Reumatologisk Selskab og behandlingsvejledning fra Medicinrådet.
Anvendelsesområder

Behandling af reumatoid artritis, hvor der har været utilstrækkelig effekt af csDMARD behandling eller hvor csDMARD har medført uacceptable bivirkninger.
Alle TNF-hæmmere bør ved reumatoid artritis som udgangspunkt kombineres med methotrexat.
Psoriasis artritis og juvenil idiopatisk artritis, hvor der har været utilstrækkelig effekt af csDMARD behandling eller hvor csDMARD har medført uacceptable bivirkninger .
Spondylartritis, hvor der har været utilstrækkelig effekt af NSAID behandling.
Hos patienter med artrit og samtidig uveitis, kutan psoriasis eller inflammatorisk tarmsygdom har de antistof-baserede TNF-hæmmere (adalimumab, infliximab, certolizumab pegol og golimumab) vist bedre effekt end etanercept.
Se endvidere Immunsupprimerende midler.
Forsigtighedsregler

Patienter screenes før behandlingsstart for kronisk infektion, herunder specielt for tuberkulose, hepatitis B og C. Desuden også for HIV, hvis patienten tilhører risikogruppe. Med hensyn til alvorlige langtidsbivirkninger, viser forskning på området, at TNF-hæmmere ikke giver øget kræftrisiko samlet set. En lille risiko for udvikling af hudkræft kan dog ikke udelukkes, men afventer endelig afklaring (5807).
Præparater

Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|
Adalimumab | AMGEVITA Amgen
|
injektionsvæske, opl. i pen 40 mg | 2 stk. | 2.959,98 | 214,60 |
Adalimumab | AMGEVITA Amgen
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg | 1 stk. | 1.620,55 | 234,96 |
Adalimumab | AMGEVITA Amgen
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40 mg | 2 stk. | 2.959,98 | 214,60 |
Etanercept | Benepali Biogen
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. | 1.964,24 | 275,00 |
Etanercept | Benepali Biogen
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg | 4 stk. | 984,23 | 275,58 |
Etanercept | Benepali Biogen
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. | 1.964,24 | 275,00 |
Certolizumab pegol | Cimzia® UCB Nordic
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 mg | 2 stk. | 4.638,50 | 324,70 |
Certolizumab pegol | Cimzia® UCB Nordic
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 200 mg | 2 stk. i fyldt sprøjte | 4.638,50 | 324,70 |
Certolizumab pegol | Cimzia® UCB Nordic
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 200 mg | 2 stk. (Abacus) | 4.884,50 | 341,92 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. (Orifarm) | 1.627,50 | 227,85 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. (Paranova) | 1.651,93 | 231,27 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. (Abacus) | 1.637,58 | 229,26 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. | 2.282,34 | 319,53 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. (2care4) | 1.637,00 | 229,18 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg | 4 stk. | 1.143,26 | 320,11 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg | 4 stk. (2care4) | 1.104,91 | 309,37 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. (Abacus) | 1.927,80 | 269,90 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. (Orifarm) | 1.925,00 | 269,50 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. (2care4) | 2.068,45 | 289,59 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. | 2.282,34 | 319,53 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
pulver og solvens til injektionsvæske, opl. 10 mg | 4 htgl. x 10 mg (til pædiatrisk brug) | 459,83 | 321,89 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
pulver og solvens til injektionsvæske, opl. 25 mg | 4 stk. (Orifarm) | 1.202,40 | 336,67 |
Etanercept | Enbrel® Pfizer
|
pulver og solvens til injektionsvæske, opl. 25 mg | 4 stk. | 1.143,26 | 320,11 |
Etanercept | Erelzi Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 4 stk. | 2.118,91 | 296,65 |
Etanercept | Erelzi Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 25 mg | 4 stk. | 1.061,56 | 297,23 |
Etanercept | Erelzi Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 4 stk. | 2.118,91 | 296,65 |
Infliximab | Flixabi Biogen
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 1 stk. | 3.037,20 | 113,89 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i pen 40mg/0,4 ml | 2 stk. | 4.564,68 | 330,94 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i pen 40mg/0,4 ml | 2 stk. (Orifarm) | 4.139,53 | 300,12 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i pen 40mg/0,4 ml | 2 stk. (2care4) | 4.332,28 | 314,09 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/0.2 ml | 2 stk. (2care4) | 2.092,35 | 303,39 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg/0.2 ml | 2 stk. | 2.286,55 | 331,55 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40mg/0,4 ml | 2 stk. (Orifarm) | 4.555,00 | 330,24 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40mg/0,4 ml | 2 stk. (2care4) | 4.554,18 | 330,18 |
Adalimumab | Humira AbbVie
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40mg/0,4 ml | 2 stk. | 4.564,68 | 330,94 |
Adalimumab | Hyrimoz Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i pen 40 mg | 2 stk. | 3.113,28 | 225,71 |
Adalimumab | Hyrimoz Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 20 mg | 2 stk. | 1.695,43 | 245,84 |
Adalimumab | Hyrimoz Sandoz
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40 mg | 2 stk. | 3.113,28 | 225,71 |
Adalimumab | Imraldi Biogen
|
injektionsvæske, opl. i pen 40 mg | 2 stk. | 2.923,78 | 211,98 |
Adalimumab | Imraldi Biogen
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 40 mg | 2 stk. | 2.923,78 | 211,98 |
Infliximab | Remicade MSD
|
pulver til konc. til infusionsvæske 100 mg | 1 htgl. | 4.469,85 | 167,62 |
Infliximab | Remsima Orion Pharma
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 1 stk. | 3.275,55 | 122,83 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 1 stk. (Abacus) | 11.719,45 | 389,09 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 1 stk. | 11.141,65 | 369,91 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 1 stk. (2care4) | ||
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 50 mg | 1 stk. (Orifarm) | 9.315,20 | 309,27 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 mg | 1 stk. (Abacus) | 13.186,60 | 218,90 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 mg | 1 stk. | 13.186,60 | 218,90 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i pen 45 mg/0,45 ml | 1 stk. | 10.029,15 | 369,97 |
Golimumab | Simponi MSD
|
injektionsvæske, opl. i sprøjte 50 mg | 1 stk. | 11.141,65 | 369,91 |
Infliximab | Zessly Sandoz
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 1 stk. | 4.933,65 | 185,01 |
Infliximab | Zessly Sandoz
|
pulver til konc. til infusionsvæske, opl. 100 mg | 3 stk. | 4.922,42 | 184,59 |
Referencer

3614. Medicinrådet. Lægemiddelrekommandationer. 2019, http://www.medicinraadet.dk/anbefalinger-og-vejledninger/laegemiddel-rekommandationer (Lokaliseret 22. februar 2022)
3803. Produktresumeer. http://www.produktresume.dk, http://www.ema.europa.eu, https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm, https://www.medicines.org.uk. , (Lokaliseret 28. oktober 2022)
5176. Dansk Reumatologi. Dansk Reumatologi - NBV - sygdomme. , https://danskreumatologi.dk/nbv/sygdomme/ (Lokaliseret 4. marts 2022)
5807. Dansk Reumatologi. Dansk Reumatologi - Lægemidler. , https://danskreumatologi.dk/laegemidler/ (Lokaliseret 14. februar 2023)
