A
Fordøjelsesorganer og stofskifte
Relevante links
Insulinanaloger
A10A
Der er udviklet en række nye insuliner - såkaldte insulinanaloger, hvis molekylestruktur er anderledes end det native humane insulins. Herved er det for nogle analogers vedkommende lykkedes at opnå en meget hurtigt indsættende - og ophørende - effekt, samt for andre analoger en længerevarende effekt samt også en mere forudsigelig dag til dag absorption fra underhuden til den systemiske cirkulation og virkning. Disse forbedrede absorptionskarakteristika har i nogle studier resulteret i færre klinisk betydende hypoglykæmi tilfælde specielt om natten.
Se Insulin (Tabel 1) vedr. opdeling af insulinanalog-præparater efter virkningsvarighed m.m.
Hurtigt virkende insulinanaloger
Virkningen indtræder efter ca. 15 minutter og maksimal effekt efter 45-60 minutter. Virkningsvarighed 2-5 timer, afhængig af dosis. En bedret gennemsnitlig metabolisk kontrol (HbA1c) efter klinisk brug af insulinanaloger sammenlignet med humant insulin er ikke dokumenteret, men der er fundet en tendens til færre hypoglykæmitilfælde, specielt om natten (1082, 1083). Det hurtigtvirkende insulin benyttes i forbindelse med måltider (måltidsinsulin).
Insulin Fiasp har en meget hurtig initial insulinabsorption, og er speciel velegnet til brug i insulinpumper, hvor det infunderes alle 24 timer, og regulerer specielt glukosestigningerne under et måltid bedre end de øvrige hurtigtvirkende insulinanaloger.
Langtidsvirkende insulinanaloger
Virkningstiden af de langtidsvirkende analoger varierer fra omkring 24 timer op til en halveringstid på cirka 190 timer.
Efter injektion af insulin glargin dannes mikropræcipitater, hvorfra insulin glargin langsomt frigives og absorberes. Glargin findes i 2 formuleringer som insulin Lantus® med en virkningstid på omkring 24 timer og insulin Toujeo® med en virkningstid på omkring 36 timer. I insulin detemir er insulinmolekylet acetyleret med en C14-fedtsyre, der medfører, at insulin bindes til albumin, hvorfra det frigøres, hvilket medfører mindre dag til dag variation i effekten end fx intermediært virkende insulin (NPH-insulin). Virkningstiden for insulin Levemir® er omkring 24 timer. I insulin degludec er molekylet modificeret, således at det i opløsning findes i dobbelhexamer form, men umiddelbart efter subkutan injektion dannes lange kæder af multihexamerer, som langsomt nedbrydes i monomerer, der absorberes til blodet. Virkningstiden er > 42 timer med en halveringstid på omkring 24 timer. Insulin icodec har en halveringstid på cirka 190 timer og doseres én gang om ugen. Brugen af insulin icodec adskiller sig således fra de øvrige langtidsvirkende insuliner, der doseres én evt. to gange i døgnet. Før opstart af insulin icodec bør afsnittet om praktisk brug af insulinet læses (henvisning).
De langtidsvirkende insulinanaloger benyttes til behandling af type 2 diabetes, der ikke kan reguleres på orale tabletter eller en GLP-1 receptor agonist, ofte som en injektion om morgenen. Ved type 1 diabetes indgår de langtidsvirkende analoger i basal bolus regimet med langtidsvirkende insulin i kombination med hurtigtvirkende insulin til måltider. Jo mere kompliceret et insulinregime er desto flere blodglukosemålinger er nødvendige for at regulere på insulindoser.
Insulinanalogernes virkninger er analoge til humant insulins, men de er ikke identiske. Insulin udøver såvel en metabol virkning gennem insulinreceptoren såvel som en mitogen virkning gennem IGF-I-receptoren. De forskellige insulinanalogernes affinitet til IGF-I-receptoren er indbyrdes forskellige og forskellig fra human insulins, men aktuelt er der ikke påvist kliniske konsekvenser.
Præparatvalg
De hurtigtvirkende insulinanaloger, bortset fra Fiasp®, adskiller sig i praksis ikke fra hverandre. Pris og injektionsudstyr afgør valget.
De langsomtvirkende insulinanaloger adskiller sig lidt i virkningsvarighed (insulin degludec har længere varighed end glargin 100 og glargin 300 og detemir), mens glargin 300 har en længere varighed end glargin 100 og detemir. Absorptionsvariabilitet (dag-til-dag variation) af degludec er væsentligt mindre end for detemir og glargin. Insulin Icodec adskiller sig markant fra de øvrige insuliner med dosering éngang om ugen. Patientønsker og erfaring med præparaterne afgør præparatvalg. Se endvidere tabel 1 i Insulin.
Patientsikkerhed
Insuliner er ofte involverede i utilsigtede medicineringshændelser bl.a. på grund af:
- Manglende kontrol af patientens blodsukker inden medicinindgivelsen
- Forvekslinger af de forskellige typer af insulin (korttids-/langtidsvirkende)
- Fejl ved behandling omkring operationer, faste og/eller flydende ernæring
- Ændringer i behandlingsregime
- Mangelfuld overlevering af ændringer til primærsektor
- Manglende dobbeltkontrol ved administration.
Manglende dobbeltkontrol ved administration.
Hos skrøbelige og ældre patienter bør benyttes et simpelt insulinregime fx med basal insulin givet én gang i døgnet og brugen af hurtigtvirkende insulin bør begrænses eller undgås for at reducere risikoen for hypoglykæmi. Behandlingsmålet er primært at undgå hypoglykæmi og symptomatisk hyperglykæmi. Ældre patienter har reducerede/manglende symptomer på hypoglykæmi, eventuel kun svimmelhed, forvirring, fald og nedsat bevisthedsplan. Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er symptomfrihed, kan et HbA1c på 64-70 mmol/mol være acceptabelt.
Psykisk syge med type 1 diabetes har ofte nedsat kompliance og insulin regimet samt behandlingsmålet i relation til HbA1c bør tilpasset den enkelte patient
Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvorlige fejl.
Ønsker du yderligere information, kan du læse mere om:
Hent skema over de syv lægemiddelgrupper, der ofte er involverede i utilsigtede hændelser. Hæng det i medicinrummet, på opslagstavlen eller hvor det bliver set: .Syv lægemiddelgrupper kræver særligt fokus
Graviditet
Reproduktionsstudier hos dyr har ikke vist forskelle mellem insulinanaloger og humant insulin med hensyn til embryotoksicitet og teratogenicitet. Der pågår registreringsstudier for de forskellige analoger mhp. anvendelse hos gravide. Aktuelt har insulin aspart og insulin lispro opnået godkendelse. Se endvidere 'Behandling af gravide' i Type 1-diabetes.
Præparater
| Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
|---|---|---|---|---|---|
| Insulin glargin | Abasaglar KwikPen Eli Lilly
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (1-80E/Inj) (2care4) | 37,22 | 14,89 |
| Insulin glargin | Abasaglar KwikPen Eli Lilly
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (1-80E/inj.) | ||
| Insulin glulisin | Apidra® Solostar® Parallelimport
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 Enheder/ml | 5 x 3 ml (2care4) | 43,11 | 17,25 |
| Insulin icodec | Awiqli® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 700 enheder/ml | 1,5 ml + 14 kanyler (Abacus) | 273,53 | |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i hætteglas 100 enheder/ml | 10 ml (Paranova) | 21,74 | 8,69 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i hætteglas 100 enheder/ml | 10 ml (Abacus) | 21,41 | 8,56 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i hætteglas 100 enheder/ml | 10 ml (Orifarm) | 22,50 | 9,00 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i hætteglas 100 enheder/ml | 10 ml | 25,07 | 10,03 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i hætteglas 100 enheder/ml | 10 ml (2care4) | 21,67 | 8,67 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) (Fiasp FlexTouch) | 31,33 | 12,53 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Abacus) (Fiasp FlexTouch) | 29,72 | 11,89 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Paranova) (Fiasp FlexTouch) | 32,10 | 12,84 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Fiasp FlexTouch) | 32,06 | 12,82 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (2care4) (Fiasp FlexTouch) | 28,52 | 11,41 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) | 23,20 | 9,28 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (2care4) (Fiasp Penfill) | 23,17 | 9,27 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Paranova) | 24,07 | 9,63 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Fiasp Penfill) | 27,02 | 10,81 |
| Insulin aspart | Fiasp® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 enheder/ml | 5 x 1,6 ml (Fiasp PumpCart) | 28,29 | 11,32 |
| Insulin lispro | Humalog® Eli Lilly
|
injektionsvæske 100 E/ml | 1 htgl. a 10 ml | 24,99 | 9,99 |
| Insulin lispro | Humalog® Eli Lilly
|
injektionsvæske 100 E/ml (Amp/pen) | 5 cylinderamp. a 3 ml | 25,95 | 10,38 |
| Insulin lispro | Humalog® Eli Lilly
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml (cartridge | 5 x 3 ml (2care4) | ||
| Insulin lispro | Humalog® Eli Lilly
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml (cartridge | 5 x 3 ml (KwikPen) | 30,28 | 12,11 |
| Insulin lispro Insulin lispro protamin |
Humalog® Mix25 KwikPen Eli Lilly
Udgået
29.09.2025
|
injektionsvæske 100 E/ml (cartridge | 5 x 3 ml (KwikPen) | ||
| Insulin aspart | Insulin aspart "Sanofi" Sanofi
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 10 ml | 16,72 | 6,69 |
| Insulin aspart | Insulin aspart "Sanofi" Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml | 15,91 | 6,37 |
| Insulin aspart | Insulin aspart "Sanofi" Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 E/ml | 5 x 3 ml | 15,91 | 6,37 |
| Insulin glargin | Lantus® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) | 30,67 | 12,27 |
| Insulin glargin | Lantus® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (2care4) | ||
| Insulin glargin | Lantus® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml | 27,35 | 10,94 |
| Insulin glargin | Lantus® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Medartuum) | 29,34 | 11,74 |
| Insulin glargin | Lantus® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 Enheder/ml | 5 x 3 ml | 27,35 | 10,94 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 3 ml | 29,45 | 11,78 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) | 37,33 | 14,93 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Paranova) | 39,18 | 15,67 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Abacus) | 35,84 | 14,34 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (2care4) | 39,20 | 15,68 |
| Insulin detemir | Levemir® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 E/ml | 5 x 3 ml | 23,64 | 9,46 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (FlexPen 30) | 31,80 | 12,72 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Paranova) | 24,68 | 9,87 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) | 25,87 | 10,35 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (2care4) | 25,51 | 10,20 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Abacus) | 24,84 | 9,94 |
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (FlexPen 50) | ||
| Insulin aspart Insulin aspart protamin |
NovoMix® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, susp. 100 E/ml | 5 x 3 ml (Penfill 30) | 27,56 | 11,02 |
| Insulin aspart | NovoRapid® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 10 ml | 17,46 | 6,98 |
| Insulin aspart | NovoRapid® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 5 x 3 ml | 15,70 | 6,28 |
| Insulin aspart | NovoRapid® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 5 x 3 ml | 16,74 | 6,69 |
| Insulin aspart | NovoRapid® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 5 x 3 ml | ||
| Insulin aspart | NovoRapid® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. 100 E/ml | 5 x 1,6 ml | 18,01 | 7,20 |
| Insulin aspart Insulin degludec |
Ryzodeg® Novo Nordisk
Udgået
08.12.2025
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml | ||
| Insulin aspart Insulin degludec |
Ryzodeg® Novo Nordisk
Udgået
08.12.2025
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 E/ml | 5 x 3 ml | ||
| Insulin glargin | Semglee Biocon Biologics
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Orifarm) | 63,67 | 25,47 |
| Insulin glargin | Semglee Biocon Biologics
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Medartuum) | ||
| Insulin glargin | Semglee Biocon Biologics
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (Abacus) | 87,92 | 35,17 |
| Insulin glargin | Semglee Biocon Biologics
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml | 25,63 | 10,25 |
| Insulin glargin | Semglee Biocon Biologics
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 enheder/ml | 5 x 3 ml (2care4) | 63,78 | 25,51 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 3 x 1,5 ml (Orifarm) | 82,82 | 11,04 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 3 x 1,5 ml (2care4) (SoloStar) | 89,68 | 11,96 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 3 x 1,5 ml (SoloStar) | 81,97 | 10,93 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 5 x 1,5 ml (SoloStar) | 80,61 | 10,75 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 5 x 1,5 ml (2care4) | 97,67 | 13,02 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 3 x 3 ml (Orifarm) | 80,11 | 10,68 |
| Insulin glargin | Toujeo® Sanofi
|
injektionsvæske, opl. i pen 300 enheder/ml | 3 x 3 ml (DoubleStar) | 80,12 | 10,68 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Medartuum) | 43,89 | 17,55 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (Abacus) | 40,30 | 16,12 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 100 E/ml | 5 x 3 ml (FlexTouch) | 29,94 | 11,98 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 2 x 3 ml (Ebb Medical) | 79,18 | 15,84 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 2 x 3 ml (Orifarm) | 76,33 | 15,27 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 2 x 3 ml (Paranova) | 78,53 | 15,71 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 2 x 3 ml (2care4) | 76,50 | 15,30 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 3 x 3 ml (Orifarm) | 59,57 | 11,91 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 3 x 3 ml (Abacus) | 88,76 | 17,75 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 3 x 3 ml (FlexTouch) | 59,41 | 11,88 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 6 x 3 ml (Orifarm) | 67,22 | 13,44 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 6 x 3 ml (2care4) | 67,28 | 13,46 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 6 x 3 ml (Medartuum) | 69,20 | 13,84 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 6 x 3 ml (Abacus) | 68,14 | 13,63 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i pen 200 E/ml | 6 x 3 ml (Paranova) | 68,98 | 13,80 |
| Insulin degludec | Tresiba® Novo Nordisk
|
injektionsvæske, opl. i cylinderampul 100 E/ml | 5 x 3 ml (Penfill) | 28,90 | 11,56 |
