Fluorpræparater (Odontologisk medicinvejledning)

risiFluorbehandling indgår i forebyggelsen af caries hos patienter i alle aldre, oftest i kombination med mundhygiejneinstruktion og kostvejledning. Fluor kan administreres hjemme af patienten selv, men også professionelt af tandplejeteamet. I Danmark er det fornuftigt at fokusere på daglig brug af fluortandpasta som cariesprofylakse. Her er det vigtigt at instruere i korrekt anvendelse og informere om, at børn < 10 år skal superviseres og have hjælp til tandbørstning ⁽²³⁸⁸⁾. 

Professionel fluorterapi baseres på individuel vurdering af patientens cariesrisiko. Ved fluorbehandling af børn med tænder under mineralisering er der risiko for udvikling af dental fluorose. Patienter, der ikke har aktiv caries eller øget cariesrisiko, har ingen gevinst af professionel fluorbehandling, hvorfor professionel fluorbehandling er relevant hos patienter med øget cariesrisiko ⁽³³⁴⁶⁾. 

Patienter med meget høj cariesrisiko kan have behov for daglig behandling med højfluorid tandpasta eller fluorskinne, fx ved hyposalivation eller patienter, der ikke kan opretholde optimal mundhygiejne pga. gingivale slimhindelidelser eller handikap ⁽²³⁸⁸⁾.  

Patienter i, eller som har været i, anti-cancerbehandling kan have akutte og kroniske orale problemer, herunder øget cariesaktivitet. Organisationen "The Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC)" har udarbejdet mundplejevejledninger til patienter i kemoterapi eller stråleterapi på 20 forskellige sprog, herunder dansk, som kan downloades på organisationens hjemmeside. 

Den kliniske evidens for fluors cariespræventive effekt vurderes i forbindelse med udarbejdelse af retningslinjer for tandplejepersonale ^{(3346) (3347)}.  

Tilskud

Enkelttilskud til medicin (medicin uden generelt tilskud):  

Det vil i nogle tilfælde være muligt for tandlægen at ansøge om enkelttilskud til højfluoridtandpasta til en patient, når tandlægen vurderer, at højfluoridtandpasta vil have særlig behandlingsmæssig betydning. Se Ansøgning om individuelle tilskud til medicin.  

Dokumentér patientens orale status og profylaktiske tiltag og argumenter for hvorfor højfluoridtandpasta er relevant for denne patient Se Risikopatienter i tandlægepraksis (psykiske lidelse, kemoterapi, stråleterapi, polyfarmaci, demens). 

Præparatvalg

Til professionel brug: 

• Duraphat®-lak
• Bifluorid®-lak
• 2 % NaF-opløsning (10.000 ppm)
• 5.000 ppm fluortandpasta kan anvendes professionelt og af patienten selv (bør ikke anvendes til børn < 16 år). Da der er forskel på smagsintensiteten, kan det være en fordel at undersøge, hvilket præparat patienten bedst kan lide.

Behandlingsvejledning

Professionel fluorbehandling: 

Patienter i alle aldre: 

• Lokal applicering på professionelt rengjorte tandflader/approximalrum med caries dentalis superficialis og/eller med:
  • Moderat cariesrisiko: fluorbehandling hver 6. måned.
  • Høj cariesrisiko: fluorbehandling hver 3.-6. måned.
  • Tidligere kræftpatient med hurtigt eller risiko for hurtigt udviklende caries: Individuel vurdering, men ofte hver måned.

Patienter > 16 år: 

• 5.000 ppm fluortandpasta: patienter med meget-høj cariesrisiko.
  • Bruges om aftenen inden sengetid i angivet dosis. Dosis kan øges til børstning 3 x dgl.
  • Instrueres i ikke at synke tandpasta.
  • Instrueres i ikke at skylle munden efter tandbørstning (alle tandpastatyper).
  • Der kan være forskel på indholdsstoffer, hvilket kan have betydning for patientens præference.
• Fluorgel til skinnebehandling 0,2-1 % i 5 minutter: patienter med meget høj cariesaktivitet/-risiko, fx efter stråleterapi i hoved-halsregionen ⁽⁵⁴²⁴⁾.
  • Daglig eller ugentlig behandling.

Bemærk: Fluorgel og -mundskyl bør ikke anvendes til cariesprofylakse af primære tænder hos børn < 6 år ⁽⁵⁰⁶¹⁾. 

Kontraindikationer

• Overfølsomhed overfor indholdsstoffer.
• Må ikke appliceres på pulpa eller pulpanær dentin.

Forsigtighed

• Anvendelse af fluoridholdige præparater til børn bør kun finde sted, hvis det lokale drikkevand indeholder < 0,7 mg fluorid/l. Kontakt evt. den stedlige embedslæge eller det lokale vandværk.
• Børn med tænder under mineralisering.
• Forgiftning: Natriumfluorid danner med ventriklens saltsyre flussyre, som er stærkt ætsende. Toksisk dosis: 5 mg fluorid/kg legemsvægt - se endvidere Fluorforgiftning, lægehåndbogen.