Læs mere
Jern (forgiftninger)
Toksikologi
Jern er irritativt evt. korrosivt i mave-tarm-kanalen og systemisk toksisk, når den jernbindende kapacitet overskrides.
Toksisk dosis:
- < 30 mg jern/kg: Irritative symptomer fra mave-tarm-kanalen. (Børn er mere følsomme end voksne).
- Moderat forgiftning: 30-60 mg jern/kg:
- Alvorlig forgiftning: > 60 mg jern/kg.
- Potentielt letalt: > 100 mg jern/kg (25 % af de letale tilfælde sker de første 4 timer).
Klinik
- Initialt og evt. som eneste symptom ses abdominalsmerter. Herefter kan ses kvalme, opkastning og diarré.
- Ved stor dosis opkastning og diarré, evt. blodig. Hypovolæmisk shock, tarmnekrose.
- Systemiske effekter omfatter metabolisk acidose, elektrolytforskydninger, hyperglykæmi stigende til multiorganskadesyndrom med hæmolyse og blødningstendens. Terminalt ses koagulationsdefekter.
- Bevidsthedssvækkelse, evt. kramper. Lever-nyreskade.
- Evt. klinisk bedring i første døgn efterfulgt af lungeødem.
- Klinik, støttet af plasma-jern og skøn over dosis styrer behandlingen.
Undersøgelser
Serum-jern 4 timer og 8-10 timer efter indtagelse. Hb, leukocyttal, elektrolytter, kreatinin, leverfunktion, glucose, blodgasser følges. Oversigtsrøntgen over abdomen ved mistanke om jerntabletter i mave-tarm-kanalen. Forgiftningen er alvorlig, hvis serum-jern > 90 mikromol/l 4-6 timer efter indtagelsen.
Behandling
Indtagelse < 30 mg jern/kg:
- Patienten kan observeres hjemme.
- Giv drikke for at fortynde.
- Ved mere end nogle få opkastninger og lette abdominalsmerter indlæggelse.
Indtagelse > 30 mg jern/kg:
- Patienten indlægges (kul er uvirksomt).
- Tarmgennemskylning (Whole Bowel Irrigation) ved stor dosis og mange tabletskygger på røntgen distalt for pylorus.
- Hvis der ikke har været gastro-intestinale symptomer efter 6 timer, er patienten ikke alvorligt forgiftet.
- Ved plasma-jern > 55 mikromol/l observeres dog i mindst 24 timer.
Behandling ved symptomer ud over få opkastninger og lette abdominalsmerter:
- Symptomatisk behandling efter klinik og paraklinik: Intravenøse væsker, oxygen, glucose, shockbehandling med inotropika og transfusion.
- Antidotbehandling med deferoxamin iværksættes hos patienter med samtidig plasma-jern > 60 mikromol/l og hypotension, shock, udtalt sløvhed eller andre alvorlige systemiske forgiftningstegn.
- Plasma-jern > 90 mikromol/l er i sig selv indikation for deferoxamin.
Behandlingen afbrydes, når følgende kriterier er opfyldt:
- symptomfrihed,
- ingen metabolisk acidose,
- plasma-jern højst 60 mikromol/l.
Behandlingsvarighed:
- Mindst 2 timer, behandling over 1 døgn bør konfereres med Giftlinjen, 3863 5555.
Gravide kan behandles med deferoxamin på sædvanlige indikationer.
Ved tvivlsspørgsmål: Ring til Giftlinjen, telefon 3863 5555
Antidoter
