|
Voksne
Alternativt gives i.m. efter opløsning i 10 ml lidocainhydrochlorid (10 mg/ml) injektionsvæske. Lidocainhydroclorid må ikke gives i.v.
Børn
- Benzylpenicillin
3 g (5 mill. IE) i.v. opløses i 10 ml sterilt vand.
Udtag mængde svarende til dosis:
- Børn 10-14 år. 4 mill. IE (2,4 g) (8 ml opløsning)
- Børn 1-9 år. 2 mill. IE (1,2 g) (4 ml opløsning)
- Børn < 1 år. 1 mill. IE (0,6 g) (2 ml opløsning)
Ved penicillinallergi
- Voksne
Ceftriaxon*
2 g i.v. opløst i 20 ml sterilt vand.
Alternativt gives i.m. (1 g opløses i 3,5 ml lidocainhydrochlorid injektionsvæske (10 mg/ml), og der injiceres 1 g i hver side, fx lårets yderside. Lidocainhydroclorid må ikke gives i.v.
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon*
50 mg/kg i.v. 2 g opløses i 20 ml sterilt vand. Udtag mængde svarende til dosis.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim*
50 mg/kg i.v./i.m./i.o.
(hvis cefotaxim ikke er tilgængeligt, gives Ceftriaxon* 50 mg/kg .i.v./i.m./i.o.)
* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
|
|
Hyppigst meningokokker og pneumokokker.
|
|
Voksne
- Dexamethason
10 mg i.v. x 4
efterfulgt af
Ceftriaxon
4 g i.v. x 1
i kombination med
Benzylpenicillin*
1,8 g (3 mill. IE) i.v. x 6.
* Penicillin kan udelades hos patienter < 50 år og uden risikofaktorer for Listeria monocytogenes i form af immunosuppressiv behandling, diabetes, cancer eller graviditet.
Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon
100 mg/kg i.v. x 1
Ved immunosuppresiv behandling, immunkompromiterende sygdom eller konkret mistanke om Listeria-infektion tillægges
Ampicillin
400 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser
i kombination med
Ampicillin
300 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser
og
Gentamicin
5 mg/kg i.v. x 1 i 3 dage.
Ved penicillinallergi
|
|
|
|
- Voksne: Dexamethason i fire døgn påbegyndes samtidig med antibiotisk behandling hos alle patienter med formodet/verificeret akut bakteriel meningitis
Børn: Dexamethason gives kun til børn > 3 måneder og spinalvæske: 1) skyet eller 2) celletal > 1.000 mill./l, eller 3) protein > 1 g/l og pleocytose og/eller 4) bakterier ved akut mikroskopi.
- Dexamethason skal ikke gives i tilfælde, hvor adækvat antibiotisk behandling i meningitisdoser allerede har været givet i 4 timer.
- Steroidbehandling må ikke forsinke antibiotikabehandling.
- Dexamethason er det eneste steroid, hvor der foreligger evidens for effekt af behandling.
- Det antages, at andre steroider, fx Methylprednisolonsuccinat 40 mg i.v. x 4, i ækvivalent dosering (voksne), vil have samme effekt og bruges, indtil Dexamethason kan skaffes.
- Steroid kan seponeres, hvis patienten ikke diagnosticeres med akut bakteriel meningitis, eller hvis de påviste bakterier er andre end pneumokokker eller Haemophilus influenzae type B.
- Behandlingsvarighed med steroid: 4 dage.
- Hvis patienten har akut purulent meningitis, men det ikke lykkes at påvise ætiologi (fx som følge af forudgående antibiotikabehandling), behandles med Ceftriaxon i 10 dage (børn < 3 måneder i 14 dage), hvorimod penicillin kan seponeres efter de første 2 dage ved ingen vækst i bloddyrkning.
- I en akut situation med usikkerhed om penicillinallergi er behandling med 3. generations cefalosporiner (fx ceftriaxon og ceftazidim) ikke kontraindiceret, da den terapeutiske gevinst, i forhold til alternative regimer uden β-laktamantibiotika, overstiger risikoen for anafylaksi. Dette gælder også i tilfælde af IgE-medieret allergi.
|
|
Voksne
Børn
Ved penicillinallergi
- Voksne
Ceftriaxon* 4 g i.v. x 1 i 7 dage.
- Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon*
100 mg/kg i.v. x 1 i 7 dage.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim*
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 7 dage.
* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
|
|
Voksne
Børn
- Benzylpenicillin
240 mg (0,4 mill. IE)/kg/dosis i.v. fordelt på 4 doser i 14 dage.
Ved penicillinallergi
- Voksne
Ceftriaxon**
4 g i.v. x 1 i 10*(-14) dage.
* Se kommentarer.
- Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon**
100 mg/kg i.v. x 1 i 14 dage.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim**
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser.
**Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
|
|
* Behandling i 10 dage alene til ukomplicerede tilfælde med fuld restitution under indlæggelsen og hos patienter, som ikke har haft behov for behandling i respirator.
|
|
Voksne
Børn
- Børn > 4 uger
Ampicillin
400 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser i 21 dage
i kombination med
Gentamicin
5 mg/kg i.v. x 1. Behandlingsvarighed med gentamicin er individuel. Serum-gentamicin efter 3 døgn og evt. efter konference med klinisk mikrobiolog.
- Børn < 4 uger
Ampicillin
300 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 21 dage
i kombination med
Gentamicin
5 mg/kg i.v. hver 36. time for børn < 7 døgn. For børn > 7 døgn hver x 24. time. Behandlingsvarighed med gentamicin er individuel og evt. efter konference med klinisk mikrobiolog.
Ved penicillinallergi
- Børn
Meropenem
120 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 21 dage.
|
|
Voksne
Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon
100 mg/kg i.v. x 1 i 10 dage.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 10 dage.
|
|
* Behandling i 7 dage alene til ukomplicerede tilfælde med fuld restitution under indlæggelsen og hos patienter, som ikke har haft behov for behandling i respirator.
|
|
Penicillinfølsom
- Børn
Benzylpenicillin
240 mg (0,4 mill. IE)/kg/dosis i.v. fordelt på 4 doser i min. 14 dage.
Penicillinresistens
- Børn
Cefuroxim
200 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser i min. 14 dage.
Ved cefalosporinallergi/anafylaksi mod penicillin og ved MRSA
- Voksne
Vancomycin
20 mg/kg i.v. x 2.
Evt. i kombination
Rifampicin
600 mg p.o. x 2.
Begge antibiotika i min. 14 dage.
- Børn > 1 måned
Vancomycin
60 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser.
|
|
Voksne
Børn
- Benzylpenicillin
240 mg (0,4 mill. IE)/kg i.v. fordelt på 4 doser i 14*-21 dage.
Evt. i kombination med
Gentamicin
5 mg/kg i.v. x 1 i første 3 dage.
Ved penicillinallergi
- Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon**
100 mg/kg i.v. x 1 i 14*-21 dage.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim**
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 14*-21 dage.
** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
|
|
Supplement med gentamicin ved Gr B hæmolytiske streptokokker ved klinisk svære tilfælde.
* Behandling i 14 dage alene til ukomplicerede tilfælde.
|
|
Voksne
Børn
- Børn > 4 uger
Ceftriaxon
100 mg/kg i.v. x 1 i 21 dage efter steril spinalvæske ved re-lumbalpunktur.
- Børn < 4 uger
Cefotaxim
150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 21 dage efter steril spinalvæske ved re-lumbalpunktur.
Ved cefalosporinresistens
- Børn > 1 uge
Meropenem
120 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser i 21 dage efter steril spinalvæske ved re-lumbalpunktur.
|
