Antibiotika administreres intravenøst. Hvis POET (Partial Oral Endocarditis Treatment)-kriterierne er opfyldte kan skift til orale antibiotika overvejes i henhold til kriterier defineret af Dansk Cardiologisk Selskab.

Streptokokker og relaterede slægter, penicillinfølsomme (MIC ≤ 0,125 mg/l)
Voksne Benzylpenicillin 3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. Ved penicillinallergi Voksne Ceftriaxon* 2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. * Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
Streptokokker og relaterede slægter, penicilllin-intermediær følsomme (MIC 0,125 mg/l og ≤ 2 mg/l)
Voksne Benzylpenicillin 3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger. Ved penicillinallergi Voksne Ceftriaxon* 2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger. * Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.
Enterokokker, streptokokker og relaterede slægter, nedsat penicillinfølsomhed (MIC > 2 mg/l)
Voksne Ampicillin 3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese. i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger. Ved penicillinallergi Voksne Vancomycin 1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger i kombination med** Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.
Staphylococcus aureus
Penicillinfølsom Voksne Benzylpenicillin 3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4-6 uger. Ved klapprotese endocarditis i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika. Ved penicillinresistens Voksne Cloxacillin 2-3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne. Ved klapprotese endocarditis i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika. Ved penicillinallergi Voksne Vancomycin 1 g i.v. x 2 (15 mg/kg/dosis i.v. x 2) i 4-6 uger. Ved klapprotese endocarditis i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.
Dyrkningsnegativ
Voksne Ampicillin 3 g i.v. x 4 i 4 uger i kombination med Cloxacillin 2-3 g i.v. x 4 i 4 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne. i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger. Ved klapprotese endocarditis Voksne Vancomycin 1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger i kombination med Rifampicin 600 mg p.o x 2 i 6 uger. Ved penicillinallergi Voksne Vancomycin 1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 4 uger (6 uger ved klapprotese) i kombination med Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger. Ved klapprotese endocarditis i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 i 6 uger.
Kommentar
Ved Penicillin MIC ≤ 8 mikrogram/ml kan anvendes Benzylpenicillin. Der findes dog ikke kliniske studier med test af dette behandlingsregime. Ved Penicillin eller Ampicillin MIC >8 mikrogram/ml, da Vancomycin plus Gentamicin. Børn** Centraliseret specialistopgave.

Voksne
Benzylpenicillin
3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.

Ved penicillinallergi

Voksne
Ceftriaxon*
2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.

Voksne
Benzylpenicillin
3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Ved penicillinallergi

Voksne
Ceftriaxon*
2 g i.v. x 1 i 4 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
i kombination med
Gentamicin 3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.

Voksne
Ampicillin**
3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Dog 6 uger ved klapprotese.
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Ved penicillinallergi

Voksne
Vancomycin
1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Penicillinfølsom

Voksne
Benzylpenicillin
3 g (5 mill. IE) i.v. x 4 i 4-6 uger.
Ved klapprotese endocarditis
i kombination med
Rifampicin
600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Ved penicillinresistens

Voksne
Cloxacillin
2-3 g i.v. x 4 i 4-6 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne.

Ved klapprotese endocarditis
i kombination med
Rifampicin
600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Ved penicillinallergi

Voksne
Vancomycin
1 g i.v. x 2 (15 mg/kg/dosis i.v. x 2) i 4-6 uger.
Ved klapprotese endocarditis
i kombination med
Rifampicin
600 mg p.o. x 2 i 6 uger med begge antibiotika.

Voksne
Ampicillin
3 g i.v. x 4 i 4 uger
i kombination med
Cloxacillin
2-3 g i.v. x 4 i 4 uger. Høj dosering anbefales til især yngre voksne.
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.

Ved klapprotese endocarditis

Voksne
Vancomycin
1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 6 uger
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger
i kombination med
Rifampicin
600 mg p.o x 2 i 6 uger.

Ved penicillinallergi

Voksne
Vancomycin
1 g i.v. x 2 (15 mg/kg i.v. x 2) i 4 uger (6 uger ved klapprotese)
i kombination med
Gentamicin
3 mg/kg i.v. x 1 i 2 uger.
Ved klapprotese endocarditis
i kombination med
Rifampicin
600 mg p.o. x 2 i 6 uger.

** Ved Penicillin MIC ≤ 8 mikrogram/ml kan anvendes Benzylpenicillin. Der findes dog ikke kliniske studier med test af dette behandlingsregime.
Ved Penicillin eller Ampicillin MIC >8 mikrogram/ml, da Vancomycin plus Gentamicin.

Børn

Centraliseret specialistopgave.

Opfølgende oral antibiotisk behandling af endocarditis efter kriterier defineret af Dansk Cardiologisk Selskab

Organisme	Antbiotika
Stafylokokker - penicillinfølsomme	Amoxicillin 1 g p.o. x 4 i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller Fusidin 750 mg p.o. x 2.
Stafylokokker - penicillinresistente	Dicloxacillin 1 g p.o. x 4 i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller Fusidin 750 mg p.o. x 2.
Streptokokker (med penicillin MIC ≤ 1 mg/l)*	Amoxicillin 1 g p.o. x 4 i kombination med Rifampicin 600 mg p.o. x 2 eller Moxifloxacin 400 mg p.o. x 1.
E. faecalis**	Amoxicillin 1 g p.o. x 4 i kombination med Moxifloxacin 400 mg p.o x 1 eller Linezolid 600 mg p.o x 2.
Andre regimer kan foreslås i udvalgte tilfælde, men dette bør altid aftales med den klinisk mikrobiologiske afdeling efter resistensbestemmelse. * Der anvendes EUCAST-grænseværdier (breakpoints). For de non-hæmolytiske streptokokker anvendes EUCAST pneumokok breakpoints for moxifloxacin og rifampicin. ** Der er ikke defineret noget EUCAST breakpoint for E. faecalis og moxifloxacin. Der anvendes S: MIC ≤ 0.5 mg/l. Det er op til den enkelte klinisk mikrobiologiske afdeling, hvilken metode man anvender til resistensbestemmelse af de enkelte antibiotika.

Referencer

4728. Moser C, Fosbøl EL, Rosenvinge F et al. Infektiøs endocarditis. Dansk Cardiologisk Selskab. 2021, https://nbv.cardio.dk/endokarditis (Lokaliseret 3. marts 2022)

Læs mere

Relevante links

Stormøde om behandling af overvægt

Superbruger af pro.medicin.dk?

Endocarditisbehandling ved kendt bakteriologisk ætiologi

Behandling

Referencer

Kontakt

Om medicin.dk – professionel