Bakteriel sepsis

Voksne 

• 1.
  Ampicillin
  2 g i.v. x 4
  i kombination med
  Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1.

Eller  

• 2.
  Piperacillin / Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4
  evt. i kombination med
  Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1 som éngangsordination.

Ved penicillinallergi 

• Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3

i kombination med 

• Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

Bemærk: 

• Ved mistanke om S. aureus (fx artrit/proteseinfektion, i.v.- misbrug eller hæmodialyse) suppleres med Cloxacillin i.v. eller Vancomycin.
• Ved mistanke om anaerob infektion (intraabdominal infektion, infektion i genitalia interna feminae) suppleres med Metronidazol 1 g i.v. x 1. Efter 1. dosis kan skiftes til oral eller rektal administration.
• Ved penicillinallergi: Ved mistanke om eller påvist enterokokker tillægges Vancomycin. Ved mistanke om eller påvist Pseudomonas aeruginosa anvendes Ceftazidim (ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab) i kombination med Gentamicin.
• Valg mellem 1. og 2. afhænger af mistænkt fokus, hvor infektionen er erhvervet og ud fra lokalt kendskab til mikrobiologiske fund hos patienter med sepsis. Ved septisk shock (sepsis og systolisk blodtryk < 90 mmHg og lactat ≥ 2 mmol/l) på trods af optimal volumen- og vasopressorterapi vælges 2.

Børn 

• 1.
  Ampicillin
  200 mg/kg/døgn i.v. fordelt på 4 doser
  i kombination med
  Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1.

Eller  

• 2.
  Piperacillin / Tazobactam
  300 mg/37,5 mg/kg/døgn i.v. fordelt på 3 doser, evt. 400 mg/50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser (højst 12 g/1,5 g)
  evt. i kombination med
  Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1 som engangsdosis.

Ved penicillinallergi 

• Cefuroxim*
  100 mg/kg/døgn i.v. fordelt på 3 doser
  i kombination med
  Gentamicin
  5 mg/kg i.v. x 1.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

Bemærk: 

• Ved mistanke om S. aureus (fx artrit/proteseinfektion, i.v.- misbrug eller hæmodialyse) suppleres med Cloxacillin i.v. eller Vancomycin.
• Ved mistanke om anaerob infektion (intraabdominal infektion, infektion i genitalia interna feminae) suppleres med Metronidazol 10 mg/kg i.v. x 1. Efter 1. dosis kan skiftes til oral eller rektal administration.
• Ved penicillinallergi: Ved mistanke om eller påvist enterokokker tillægges Vancomycin, og ved mistanke om eller påvist Pseudomonas aeruginosa anvendes Ceftazidim i kombination med Gentamicin.

• E. coli (20-30 % af sepsistilfælde med fokus især i urinveje og mave-tarm-kanal).
• S. aureus (10-20 % med fokus især fra hud, i.v. katetre, abscesser, endocardium, knogler eller led).
• Pneumokokker (10-20 % med fokus især i nedre luftveje).

• Så snart der foreligger mikrobiologi, eller infektionsfokus er diagnosticeret, bør behandlingen justeres og om muligt indsnævres i overensstemmelse hermed.
• Hos den febrile neutropene patient skal det overvejes, om den empiriske antibiotikabehandling skal give øget dækning mod Pseudomonas aeruginosa.
• Anvendelse af aminoglykosid ud over 3 døgn er sjældent nødvendig, i givet fald skal behandlingen styres ved hjælp af koncentrationsmålinger i serum.

Ampicillinfølsom 

• Voksne
  Ampicillin
  2 g i.v. x 4.
• Børn
  Ampicillin
  200 mg/kg/døgn i.v. fordelt på 4 doser.

Ampicillinresistens 

• Voksne
  Piperacillin / Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4.
• Børn > 1 md.
  Piperacillin / Tazobactam
  300 mg/37,5 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser, evt. 400 mg/50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser (højst 12 g/1,5 g)

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3
• Børn
  Cefuroxim*
  100 mg/kg/døgn i.v. fordelt på 3 doser.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

ESBL-producerende 

• Efter resistensbestemmelse.

Penicillinfølsom 

• Voksne
  Benzylpenicillin
  1,2 g (2 mill. IE) i.v. x 4.
• Børn
  Benzylpenicillin
  200 mg (0,332 mill. IE)/kg i.v. fordelt på 4 doser.

Ved penicillinresistens 

• Voksne
  Cloxacillin
  1 g i.v. x 4.
• Børn
  Cloxacillin
  100 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3
• Børn
  Cefuroxim*
  100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

Voksne 

• Benzylpenicillin
  1,2 g (2 mill. IE) i.v. x 4.

Børn 

• Benzylpenicillin
  200 mg (0,332 mill. IE)/kg i.v. fordelt på 4 doser.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3-4.
• Børn
  Cefuroxim*
  100 mg/kg/dosis i.v. fordelt på 3 doser.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.  

Voksne 

• Benzylpenicillin
  1,2 g (2 mill. IE) i.v. x 4.

Børn 

• Benzylpenicillin
  200 mg (0,332 mill. IE)/kg i.v. fordelt på 4 doser.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Cefuroxim*
  1,5 g i.v. x 3.
• Børn
  Cefuroxim*
  100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. 

Voksne 

• Piperacillin / Tazobactam
  4 g/0,5 g i.v. x 4

i kombination med 

• Tobramycin
  5 mg/kg i.v. x 1.

Børn > 1 md 

• Piperacillin / Tazobactam
  400 mg/50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser (højst 12 g/1,5 g)
  i kombination med
• Tobramycin
  5 mg/kg i.v. x 1.

Ved penicillinallergi 

• Voksne
  Ceftazidim* 2 g i.v. x 3
  i kombination med
  Tobramycin 5 mg/kg i.v. x 1.

• Børn
  Ceftazidim* 150 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser
  i kombination med
  Tobramycin 5 mg/kg i.v. x 1.

* Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab.