J
Infektionssygdomme, systemiske midler
Nukleosid- og nukleotidanaloger (virusinfektioner)
J05AF
Lamivudin
Er en nukleosidanalog med effekt på hepatitis B.
HBV er et lille DNA-virus, der benytter et RNA-mellemled i replikationsfasen - altså en form for reverse transcription. Lamivudin er en effektiv hæmmer af replikationen, men HBV findes i en langlivet form i hepatocyt kernen, så HBV elimineres ikke.
Der dannes let resistens mod lamivudin ved enkeltstof behandling, og denne resistens afficerer også mulighederne for efterfølgende behandling med mere effektive nukleosidanaloger, hvilket er baggrunden for, at stoffet ikke længere er førstevalg.
Lamivudin har meget få bivirkninger.
Emtricitabin
Har samme effekt som lamivudin.
Adefovir
Er en nukleotidanalog.
Sammenlignet med lamivudin er effekten på HBV-DNA mindre, til gengæld er risikoen for resistensudvikling også mindre. Adefovir er effektivt mod HBV, der har udviklet resistens mod lamivudin.
Nukleotidanaloger har ofte udvist renal toksicitet, men adefovir gives dog i en lav dosis til HBV-behandling, og der er ikke evidens for renal toksicitet.
Adefovir er ikke så effektiv som den anden nukleotid tenofovir.
Entecavir
Er en nukleosidanalog med effekt på hepatitis B.
Stoffet synes mere potent end lamivudin og adefovir, samtidig er resistensudvikling hos naive patienter en sjældenhed.
Der er nogen krydsresistens over for lamivudin, og responset hos lamivudinresistente er således mindre, og resistensudvikling inden for de første år er væsentligt øget.
Tenofovir
Anvendes til behandling af HIV-infektion og har i kliniske studier vist sig i stand til at hæmme replikationen af HBV, og resistensudvikling synes ikke at være et problem. Findes som to forskellige prodrugs tenofovirdisoproxil og tenofoviralafenamid.
Præparatvalg

Den optimale behandlingsstrategi for anvendelse af nukleosidanaloger ved kronisk HBV er endnu ikke fastlagt.
Patienter, som har høj HBV-DNA (> 2.000 IU/ml) og forhøjede transaminaseværdier, er kandidater til behandling.
Ved fremskreden fibrose påbegyndes behandling tidligere, og der er indikation for at behandle alle med hepatitis B og cirrhose.
Der kan også vælges at behandle midaldrende (mænd > 40 år, kvinder > 50 år), med kongenit infektion og høj virusmængde eller familiær forekomst af hepatocellulært karcinom.
Ved tvivl om behandlingsindikation kan leverbiopsi eller fibroscanning være vejledende.
Der er som hovedregel kun få bivirkninger ved behandling med nukleosidanaloger. Valget kommer derfor til at reflektere risiko for resistensudvikling, evne til at nedsætte HBV-DNA samt pris.
Entecavir og tenofovirdisoproxil eller - alafenamid er de mest effektive lægemidler og har kun minimal risiko for resistensudvikling, hvorfor der ikke er behov for kombinationsbehandling. Tenofoviralafenamid fortrækkes ved nedsat GFR eller osteoporose. Behandlingsvarigheden er mindst ½-1 år efter HBe-serokonvertering og optimalt til HBs-konvertering. Hos HBeAg-negative behandles til HBsAg-serokonvertering; hvilket også gælder cirrhotikere. Der hersker dog betydelig usikkerhed om den optimale behandlingsvarighed, og for en del patienter kan der blive tale om livslang behandling. Efter en langvarig succesfuld behandling (lav/umålelig HBV-DNA) hos HBeAg-negative er det muligt at ophøre med behandling; men det kræver tæt observation, da der er risiko for opblussen i den inflammatoriske aktivitet (ALAT-stigning) - hvilket kræver genoptagelse af behandlingen.
Præparater

Indholdsstof | Navn og firma | Dispform og styrke | Pakning | Pris enh. | Pris DDD |
---|---|---|---|---|---|
Entecavir | Baraclude Bristol-Myers Squibb
|
oral opløsning 0,05 mg/ml | 210 ml | 23,12 | 231,19 |
Entecavir | Entecavir "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 0,5 mg | 30 stk. (blister) | 85,43 | 85,43 |
Entecavir | Entecavir "Accord" Accord
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 30 stk. (blister) | 112,23 | 56,11 |
Entecavir | Entecavir "Medical Valley" Medical Valley
|
filmovertrukne tabletter 0,5 mg | 30 stk. | 116,70 | 116,70 |
Entecavir | Entecavir "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 0,5 mg | 30 stk. (blister) | 93,47 | 93,47 |
Entecavir | Entecavir "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 1 mg | 30 stk. (blister) | 102,40 | 51,20 |
Adefovirdipivoxil | Hepsera® Gilead Sciences
|
tabletter 10 mg | 30 stk. | 188,00 | 188,00 |
Adefovirdipivoxil | Hepsera® Gilead Sciences
|
tabletter 10 mg | 30 stk. (Orifarm) | 187,27 | 187,27 |
Tenofovirdisoproxil | Tenofovir disoproxil "Glenmark" Glenmark Pharmaceuticals Nordic
|
filmovertrukne tabletter 245 mg | 30 stk. | 22,45 | 22,45 |
Tenofovirdisoproxil | Tenofovir disoproxil "Stada" STADA Nordic
|
filmovertrukne tabletter 245 mg | 30 stk. | 21,91 | 21,91 |
Tenofovirdisoproxil | Tenofovir disoproxil "Zentiva" Zentiva
|
filmovertrukne tabletter 245 mg | 30 stk. | 21,78 | 21,78 |
Tenofoviralafenamid | Vemlidy Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 25 mg | 30 stk. (Paranova) | 161,41 | 161,41 |
Tenofoviralafenamid | Vemlidy Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 25 mg | 30 stk. | 161,36 | 161,36 |
Tenofoviralafenamid | Vemlidy Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 25 mg | 30 stk. (Abacus) | 161,36 | 161,36 |
Tenofovirdisoproxil | Viread® Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 123 mg | 30 stk. | 72,04 | 143,49 |
Tenofovirdisoproxil | Viread® Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 163 mg | 30 stk. | 95,28 | 143,22 |
Tenofovirdisoproxil | Viread® Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 204 mg | 30 stk | 119,11 | 143,05 |
Tenofovirdisoproxil | Viread® Gilead Sciences
|
filmovertrukne tabletter 245 mg | 30 stk. | 142,94 | 142,94 |
Tenofovirdisoproxil | Viread® Gilead Sciences
|
granulat 33 mg/g | 60 g | 19,46 | 144,45 |
Lamivudin | Zeffix® GSK Pharma
|
filmovertrukne tabletter 100 mg | 28 stk. (blister) | 19,85 | 59,54 |
Lamivudin | Zeffix® GSK Pharma
|
filmovertrukne tabletter 100 mg | 28 stk. (blister) (2care4) | 20,94 | 62,83 |
