Du har søgt på: I præparater

- der blev fundet 981 resultater

Vælg område:

Søgeresultater, Præparater:

Aceinhib (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Acnatac, komb. (...præparater (herunder kosmetik) på grund af mulig uforligelighed og interaktion med tretinoin. Der skal udvises særlig forsigtighed ved brug af keratolytiske stoffer såsom svovl, salicylsyre, benzoylperoxid eller resorcinol og kemiske slibemidler. Hvis patienten har været behandlet med sådanne præparater...)

Activelle^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Adempas (...ed PDE 5-hæmmere (sildenafil, tadalafil, vardenafil). Samtidig behandling med nitratpræparater eller nitrogenoxiddonorer. Systolisk blodtryk < 90 mmHg hos børn i alderen fra 6 ...)

AirFluSal^®, komb. (...ling. Ved opnået astmakontrol bør dosis forsøgt reduceret, se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Inhalationspulver Voksne. 50 mikrogram salmeterol og 500 mikro...)

Aitgrys^® (...Samtidig behandling med symptomatiske, anti-allergipræparater (fx antihistaminer, kortikosteroider og/eller mastcellestabilisatorer) kan øge pati...)

ALK (108) Betula verrucosa (Vortebirk) (... Behandling med β-blokkere, da disse kan forringe effekten af adrenalin (insektgift-præparater kan anvendes). Behandling med MAO-hæmmere, fordi der skal udvises speciel forsigtig...)

ALK (225) Phleum pratense (Græs) (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (312) Artemisia vulgaris (Gråbynke) (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (402) Alternaria alternata (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (405) Aspergillus fumigatus (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (417) Cladosporium herbarum (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (503) Dermatophagoides pteronyssinus - (Husstøvmide) (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (504) Dermatophagoides farinae - (Husstøvmide) (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (553) Hundehår (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (555) Kattehår (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (701) Hønseæg (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (713) Komælk Rå (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (725) Sild (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (726) Torsk (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (729) Krabbe (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (731) Reje (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (762) Jordnød (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (778) Sojabønne (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (779) Hvedemel (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK (801) Bigift (...id artritis i stabil fase er ikke en kontraindikation). Maligne sygdomme (insektgiftpræparater...)

ALK (802) Hvepsegift (...id artritis i stabil fase er ikke en kontraindikation). Maligne sygdomme (insektgiftpræparater...)

ALK Soluprick^® Negativ kontrol (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

ALK Soluprick^® Positiv kontrol (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

Alk-diluent (...Alutard SQ indeholder aluminium i en sådan mængde, at samtidig behandling med andre præparater, som også indeholder aluminium (fx antacida), bør undgås under behandlingen. Samtid...)

Alluzience (...præparater...)

Alminox^® "DAK", komb. (...iklen, fx itraconazol, kan ændres. Desuden bør antacida ikke gives sammen med enteropræparater, da der herved kan ske brud på enterodrageringen som følge af en lokalt forhøjet pH...)

Alphagan^® (...ange dgl. Hvis behandlingen kombineres med andre glaukommidler, skal applikation af præparaterne foregå med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud på ...)

Ambofoz^®, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Amelgen (...ntrationen af progesteron. Se endvidere tabel 2 i . Samtidig brug af andre vaginale præparater (såsom svampemidler) frarådes, da dette kan ændre progesteronfrigivelsen og absorpt...)

Amiodaron "Hameln" (...overledningsforstyrrelser, medmindre patienten har pacemaker Kombinationsterapi med præparater...)

Amiodaronhydrochlorid "2care4" (...overledningsforstyrrelser, medmindre patienten har pacemaker Kombinationsterapi med præparater...)

Amorina^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Anafranil^® (... en følge af confounding by indication, men er også beskrevet for andre serotonerge præparater. I det svenske fødselsregister er der data for ca. 2.200 eksponeret for et tricykli...)

Anastrella^®, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Angusta (... andre lægemidler som led i induktion af fødslen (oxytocin eller andre prostaglandinpræparater). Ved tidligere kejsersnit og anden ardannelse i uterus som følge af tidligere kiru...)

AQUMELDI^® (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Arax Extra, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. Der er data for paracetamol for mange tusinde e...)

Aritavi (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Arixtra^® (...ng med fondaparinux Overfladisk venetrombose, hvis der samtidig behandles med andre præparater, som øger risikoen for blødning. Kanylehylsteret indeholder latex, som kan give all...)

Asubtela^®, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Atazanavir "Krka" (...Præparater, der nedsætter ventriklens pH, kan derfor påvirke absorptionen. Lansoprazol kan nedsætte AUC for atazanavir med ca. 95 %. Kombination er kontraindiceret. AUC for atazanavir reduceres til 30 % ved samtidig administration af omeprazol. En lignende effekt må forventes af andre syrepumpehæmmere . Kombination af atazanavir og syrepumpehæmmere bør derfor undgås. Hvis behandling anses for nødvendig, bør dosis af atazanavir øges til 400/100 mg, og dosis af syrepumpehæmmer bør ikke overstige en dosis svarende til 20 mg omeprazol. Atazanavir nedbrydes via CYP3A4 og præparater, der inducerer dette enzym fx rifampicin. Kombination er kontraindiceret. Samtidig brug med apalutamid er kontraindiceret, på grund af potentialet for et fald i plasmakoncentrationen af atazanavir og ritonavir med efterfølgende tab af virologisk respons og mulig resistens over for klassen af proteasehæmmere. Ved samtidig brug af glecaprevir/pibrentasvir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af glecaprevir og pibrentasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Ved samtidig brug af grazoprevir inkl. elbasvir/grazoprevir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af grazoprevir og elbasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af atorvastatin, rosuvastatin eller simvastatin medfører risiko for myopati inkl. rhabdomyolose. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af sildenafil til behandling af pulmonal arteriel hypertension er kontraindiceret pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater...)

Atazanavir "Stada" (...Præparater, der nedsætter ventriklens pH, kan derfor påvirke absorptionen. Lansoprazol kan nedsætte AUC for atazanavir med ca. 95 %. Kombination er kontraindiceret. AUC for atazanavir reduceres til 30 % ved samtidig administration af omeprazol. En lignende effekt må forventes af andre syrepumpehæmmere . Kombination af atazanavir og syrepumpehæmmere bør derfor undgås. Hvis behandling anses for nødvendig, bør dosis af atazanavir øges til 400/100 mg, og dosis af syrepumpehæmmer bør ikke overstige en dosis svarende til 20 mg omeprazol. Atazanavir nedbrydes via CYP3A4 og præparater, der inducerer dette enzym fx rifampicin. Kombination er kontraindiceret. Samtidig brug med apalutamid er kontraindiceret, på grund af potentialet for et fald i plasmakoncentrationen af atazanavir og ritonavir med efterfølgende tab af virologisk respons og mulig resistens over for klassen af proteasehæmmere. Ved samtidig brug af glecaprevir/pibrentasvir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af glecaprevir og pibrentasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Ved samtidig brug af grazoprevir inkl. elbasvir/grazoprevir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af grazoprevir og elbasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af atorvastatin, rosuvastatin eller simvastatin medfører risiko for myopati inkl. rhabdomyolose. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af sildenafil til behandling af pulmonal arteriel hypertension er kontraindiceret pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater...)

Atazanavir "Viatris" (...Præparater, der nedsætter ventriklens pH, kan derfor påvirke absorptionen. Lansoprazol kan nedsætte AUC for atazanavir med ca. 95 %. Kombination er kontraindiceret. AUC for atazanavir reduceres til 30 % ved samtidig administration af omeprazol. En lignende effekt må forventes af andre syrepumpehæmmere . Kombination af atazanavir og syrepumpehæmmere bør derfor undgås. Hvis behandling anses for nødvendig, bør dosis af atazanavir øges til 400/100 mg, og dosis af syrepumpehæmmer bør ikke overstige en dosis svarende til 20 mg omeprazol. Atazanavir nedbrydes via CYP3A4 og præparater, der inducerer dette enzym fx rifampicin. Kombination er kontraindiceret. Samtidig brug med apalutamid er kontraindiceret, på grund af potentialet for et fald i plasmakoncentrationen af atazanavir og ritonavir med efterfølgende tab af virologisk respons og mulig resistens over for klassen af proteasehæmmere. Ved samtidig brug af glecaprevir/pibrentasvir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af glecaprevir og pibrentasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Ved samtidig brug af grazoprevir inkl. elbasvir/grazoprevir i fastdosis-kombination øges plasmakoncentrationen af grazoprevir og elbasvir. Dermed øges risikoen for ALAT-stigning potentielt. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af atorvastatin, rosuvastatin eller simvastatin medfører risiko for myopati inkl. rhabdomyolose. Kombination er kontraindiceret. Samtidig anvendelse af sildenafil til behandling af pulmonal arteriel hypertension er kontraindiceret pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater...)

Axiumopto (...ækkes ud over 14 dage uden øjenlægekontrol. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Azarga^®, komb. (...Bemærk: Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Azopt^® (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Azzalure (...præparater...)

Balancid^® Novum^®, komb. (...iklen, fx itraconazol, kan ændres. Desuden bør antacida ikke gives sammen med enteropræparater, da der herved kan ske brud på enterodrageringen som følge af en lokalt forhøjet pH...)

Basiron^® (...ten af tretinoin (A-vitaminsyre). Basiron gel bør derfor ikke anvendes samtidig med præparater, som indeholder tretinoin. Ved kombinationsbehandling med benzoylperoxid og tretino...)

Bedica "CannGros" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bediol "CannGros" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bediol "Scanleaf" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bedrobinol "CannGros" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bedrocan "CannGros" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bedrocan "Scanleaf" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Bedrolite "CannGros" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Befoair^®, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Benadryl^® (...præparater forhandlet under navnet Benadryl® i udlandet kan indeholde andre, evt. sederende, antihistaminer. Benadryl markedsføres internationalt under samme navn, men kan indeholde forskellige antihistaminer afhængigt af land. I Danmark indeholder Benadryl acrivastin, i Storbritannien findes præparater...)

Benelyte^®, komb. (...præparater...)

Berodual^®, komb. (...edvarende behandling med langtidsvirkende antikolinergika. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . Diabetes Alle β2-agonister er diabetogene (5872) og kan forårsage ...)

Betoptic S (...bør ikke behandles med betaxolol som eneste middel. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Bimatoprost/Timolol "Stada", komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Bimatoprost/Timolol "Zentiva", komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Bimtim, komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Bocouture (...præparater...)

Bopazir, komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Botox^® (...delukkende for dette præparat og kan ikke overføres på andre botulinum type A-toxin-præparater. Manglende erfaring vedr. børn under 12 år (med undtagelse af visse diagnoser som n...)

Brimonidintartrat "2care4" (...ange dgl. Hvis behandlingen kombineres med andre glaukommidler, skal applikation af præparaterne foregå med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud på ...)

Brimonidintartrat "Paranova" (...ange dgl. Hvis behandlingen kombineres med andre glaukommidler, skal applikation af præparaterne foregå med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud på ...)

Brinzolamid "Stada" (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Brinzolamid/Timolol "Medical Valley", komb. (...Bemærk: Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Brinzolamide "Accord" - Udgået: 05-01-2026 (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Brinzolamide "Sandoz" (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Brinzolamide/Timolol "Zentiva", komb. (...Bemærk: Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Bufomix Easyhaler^®, komb. (...igeholdelsesdosis titreres ned til lavest effektive dosis. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Voksne. 2 sug (160/4,5 mikrogram) eller 1 sug (320/9 mikrogram...)

Calcipotriol "Sandoz" (...Systemiske vitamin D-præparater, calciumtilskud eller andre midler, der kan øge serumkalciumkoncentrationen, såsom ...)

Captopril "Stada" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

CARBOMIX - Udgået: 22-12-2025 (...:kul ratio på mindst 1:10. Ved indtagelse af mere end 5-10 g giftstof, slow-release-præparater eller stoffer med betydelig entero-hepatisk kredsløb gentages behandlingen i op til...)

Cardiostad (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

CBD Olie "Stenocare" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

CBD100 Olie "Stenocare" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

CBD20 OLIE "STENOCARE" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Celluvisc^® (Anvendelse af andre øjenpræparater bør finde sted 15 minutter før inddrypning af carmellosenatrium.)

Charfarm (...:kul ratio på mindst 1:10. Ved indtagelse af mere end 5-10 g giftstof, slow-release-præparater eller stoffer med betydelig entero-hepatisk kredsløb gentages behandlingen i op til...)

Chininsulfat "Axunio" (...isiko for øget virkning af andre lægemidler Quinin kan øge virkningen af: Digitalis-præparater...)

Cialis^® (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Cibinqo (... dosis på 200 mg dgl. bør overvejes hos patienter, der er i samtidig behandling med præparater, der øger gastrisk pH, da disse kan nedsætte virkningen af abrocitinib pga. dets la...)

Cidofovir "Macure" (...Bør ikke administreres sammen med præparater, der indeholder tenofovirdisoproxil, da kombinationen kan øge risikoen for Fanconis...)

Cidofovir Carefarm (...Bør ikke administreres sammen med præparater, der indeholder tenofovirdisoproxil, da kombinationen kan øge risikoen for Fanconis...)

Cifin (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciloxan^® øjendråber, opløsning og øjensalve (...e en hensigtsmæssig behandling for deres tilstand . Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Cipramil^® (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Ciprofloxacin "Actavis" - Udgået: 11-05-2026 (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "Fresenius Kabi" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "HEXAL" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "Krka" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "Navamedic" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "Orion" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Ciprofloxacin "Teva" (...ug af glukokortikoider bør undgås, se Forsigtighedsregler . Orale præparater: Jernpræparater hæmmer absorptionen af ciprofloxacin, og derfor bør ciprofloxacin...)

Citalopram "Jubilant" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Nordic Prime" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Orion" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Sandoz" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Stada" 10, 20 og 40 mg (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Stada" 30 mg (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Teva" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Citalopram "Viatris" (...ablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne. Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddel...)

Clinoleic, komb. (...isk substitution. Der er data for omkring 100 1. trimester eksponerede for ernæringspræparater uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Datamængden udelukker ikke ...)

Cliovelle, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Codilek Depot (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Combigan^®, komb. (...n i 2 minutter reduceres den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsin-terval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles u...)

Combivent^®, komb. (...edvarende behandling med langtidsvirkende antikolinergika. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . Diabetes Alle β2-agonister er diabetogene (5872) og kan forårsage ...)

Combivir^®, komb. (...præparater for at kunne dosere nøjagtigt. Ved lave hæmatologiske parametre bør døgndosis af lamivudin og zidovudin reduceres. Derfor bør der anvendes enkeltstofpræparater...)

Comboval, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. For paracetamol er der data for mange tusinde e...)

Comtess^® (...et sammen med entacapon. Danner chelater med jern, hvorfor entacapon og jernholdige præparater bør tages med mindst 2 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon f...)

Condyline^® (...ende sår, fx efter kirurgiske indgreb og multiple biopsier. Kombinationer med andre præparater...)

Contalgin^® (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Corbilta, komb. - Udgået: 11-05-2026 (...præparater bør tages med mindst 4 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon forstærker virkningen af lægemidler, der nedbrydes af catechol-O-methyltransferase, fx: adrenalin noradrenalin dopamin dobutamin apomorfin paroxetin For patienter i samtidig behandling med warfarin øges INR-værdierne i gennemsnit med 13 %, hvorfor kontrol af INR anbefales. Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer. Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater...)

Cordan (...overledningsforstyrrelser, medmindre patienten har pacemaker Kombinationsterapi med præparater...)

Cordarone^® (...overledningsforstyrrelser, medmindre patienten har pacemaker Kombinationsterapi med præparater...)

Corodil^® (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Corodil^® Comp, komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Cosmofer^® (...grund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fo...)

Cosopt^®, komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Costad, komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Coverex-as Komb, komb. (...lige data. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Coversyl^® Comp Novum, komb. (...lige data. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Coversyl^® Novum (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Coxynon Depot (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Crinone^® (...ntrationen af progesteron. Se endvidere tabel 2 i . Samtidig brug af andre vaginale præparater (såsom svampemidler) frarådes, da dette kan ændre progesteronfrigivelsen og absorpt...)

Cufence^® (...t fra et andet trientin-præparat, som kan indeholde et andet salt. Derfor kan de to præparater have forskellig biotilgængelighed. Dosisjustering kan være nødvendig. Bemærk: Kapsl...)

Cuprior (...t fra et andet trientin-præparat, som kan indeholde et andet salt. Derfor kan de to præparater...)

Cyclogest (...ntrationen af progesteron. Se endvidere tabel 2 i . Samtidig brug af andre vaginale præparater (såsom svampemidler) frarådes, da dette kan ændre progesteronfrigivelsen og absorpt...)

Cyclogyl^® (...vendelse sammen med andre øjenpræparater skal der være mindst 5 minutters interval mellem instillation af de enkelte præparater. Øjensalve skal påføres til s...)

Cymbalta^® (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Daivonex^® (...Systemiske vitamin D-præparater, calciumtilskud eller andre midler, der kan øge serumkalciumkoncentrationen, såsom ...)

Denise^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Dexafree (...ækkes ud over 14 dage uden øjenlægekontrol. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Dienogest "Besins" (...boemboli (VTE) Der er ikke påvist evidens for en forbindelse mellem rene progesteronpræparater...)

Dinetrel (...r indkøbsmani, overspisning og tvangsspisning m.v.), hos patienter i behandling med præparater med dopaminerg virkning, herunder amantadin. Dosisreduktion eller gradvis seponerin...)

Doleron, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. For paracetamol er der data for mange tusinde e...)

Doltard^® (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Doptelet^® (...t . Ved samtidig administration af avatrombopag og interferonpræparater kan interferonpræparater reducere trombocyttallet. Trombocyttallet skal overvåges, nå...)

Dorlatim^®, komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Dorzolamid "STADA" (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Dorzolamid/Timolol "2care4", komb. - Udgået: 22-12-2025 (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Dorzolamid/Timolol "Medical Valley", komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Dorzolamide/Timolol "Stada", komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Dorzostill (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Doxycyclin "Cabo" (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Doxycyclin "Epione" (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Doxycyclin "Orifarm" (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Doxycyclin "Paranova" (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Doxycyklin "2care4" (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Doxyprim (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Drospera^®, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Drovelis^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Ducressa, komb. (...remme resistensudvikling. Purulent øjeninfektion bør ikke behandles med kombinationspræparater. Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år. Ved nasolakrimal okklusion af øjet i 2...)

Duloxetin "Epione" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var dog en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men ...)

Duloxetin "Krka" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duloxetin "Nordic Prime" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duloxetin "Stada" (depression) (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duloxetin "Stada" (inkontinens) (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var dog en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men ...)

Duloxetine "Medical Valley" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duloxetine "Viatris" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duloxetine "Zentiva" (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men den ...)

Duodopa^® (subkutan) infusionsvæske, opløsning, komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Duodopa^® enteralgel, komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Duokopt, komb. (...1 dråbe 2 gange dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

DuoResp Spiromax, komb. (...(ICS/LABA) for styrker, der kan anvendes til børn 6-12 år. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Voksne. 2 sug (160/4,5 mikrogram) eller 1 sug (320/9 mikrogram...)

DuoTrav^®, komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Duovent, komb. (...edvarende behandling med langtidsvirkende antikolinergika. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . Diabetes Alle β2-agonister er diabetogene (5872) og kan forårsage ...)

Duraphat^® (...Må ikke komme i nærheden af øjnene. Anvendelse af fluoridholdige præparater til børn bør kun finde sted i områder, hvor det lokale drikkevand indeholder < 0,7 ...)

Duroferon (...præparater bør først gives 5 dage efter sidste injektion med jern pga. nedsat absorption af jern fra tarmen. Jernpræparater nedsætter plasmakoncentrationen af baloxavirmarboxil. Samtidig behandling bør undgås. Dosisjustering af levothyroxin eller zink kan være nødvendig ved samtidig brug af jernpræparater. Samtidigt indtag af protonpumpe-hæmmere kan pga. reduktion i syresekretionen hindre absorption af jern, især hos ældre. Supplerende jerntilskud skal overvejes ved længerevarende samtidig behandling med en protonpumpe-hæmmer. Jernpræparater kan nedsætte biotilgængeligheden af en række lægemidler, bl.a. ved at danne komplekse, uopløselige forbindelser, fx med alendronat, captopril og ciprofloxacin. Antacida med aluminium, magnesium og calcium nedsætter biotilgængeligheden af jernpræparater med ca. 50 % pga. kompleksbinding. I de fleste tilfælde kan interaktionen undgås ved at anvende lægemidlerne med forskudt indtagelsestidspunkt. Se tabel 1. Tabel 1. Anbefalet forskydning af dosering ved samtidig indgift af jernpræparater...)

Dysport^® (...delukkende for dette præparat og kan ikke overføres på andre botulinum type A-toxin-præparater...)

Efastad (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Efexor^® Depot (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Eliquis^® (...siko for terapisvigt. Skal anvendes med forsigtighed. Samtidig behandling med disse præparater frarådes ved behandling af DVT og LE. Samtidig behandling med andre antikoagulantia...)

Elocom (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Elocon^® (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Elopar (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Eltroxin^® (...præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater...)

Enacecor, komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enacodan^® (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril "Accord" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril "Epione" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril "Krka" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril "Sandoz" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril "Teva" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril/Hydrochlorothiazide "Medical Valley", komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalapril-Hydrochlorthiazid "Krka", komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Enalaprilmaleat "2care4" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Entacapone "Orion" (...et sammen med entacapon. Danner chelater med jern, hvorfor entacapon og jernholdige præparater bør tages med mindst 2 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon f...)

Entacapone "Teva" (...et sammen med entacapon. Danner chelater med jern, hvorfor entacapon og jernholdige præparater bør tages med mindst 2 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon f...)

Entacapone "Viatris" (...et sammen med entacapon. Danner chelater med jern, hvorfor entacapon og jernholdige præparater bør tages med mindst 2 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon f...)

Esomeprazol "2care4" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Abacus Medicine" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Actavis" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Hexal" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Jubilant" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Krka" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Oresund Pharma" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Sandoz" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Stada" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "SUN" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazol "Viatris" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazole "Demo S.A." (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Esomeprazole "Orifarm" (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Estradiol "Sandoz" (...menopausal hormonbehandling. Lokal vaginal østrogenbehandling kan anvendes. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. B...)

Estrofem^® (...menopausal hormonbehandling. Lokal vaginal østrogenbehandling kan anvendes. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. B...)

Estrofem^® mite (...menopausal hormonbehandling. Lokal vaginal østrogenbehandling kan anvendes. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. B...)

Ethonor (...ptimal virkning. Vedligeholdelsesdosis 1,5-2 g dgl. Bemærk : Til børn ≤ 6 år findes præparater...)

Ethosuximide "Orifarm" (... optimal virkning. Vedligeholdelsesdosis 1,5-2 g dgl. Bemærk Til børn ≤ 6 år findes præparater...)

Ethosuximide "Strides" (... optimal virkning. Vedligeholdelsesdosis 1,5-2 g dgl. Bemærk Til børn ≤ 6 år findes præparater...)

Etindros, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Euthyrox^® (...præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater...)

Evo-Conti^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Evo-Sequi^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

EXBLIFEP^®, komb. (...rvede PBP’er, nedsat ydre membranpermeabilitet for begge præparater, aktiv efflux af begge præparater og β-lactamaseenzymer, der er refraktære over for hæmnin...)

Femanor^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Femicept, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Femistad, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Feraccru (...præparater kan nedsætte biotilgængeligheden af en række lægemidler, hvorfor man skal være særlig opmærksom. I de fleste tilfælde kan interaktionen undgås ved at anvende lægemidlerne med forskudt indtagelsestidspunkt. Se tabel 1. Tabel 1. Anbefalet forskydning af dosering ved samtidig indgift af jernpræparater...)

Ferinject^® (...grund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fo...)

Ferro Duretter^® (...præparater bør først gives 5 dage efter sidste injektion med jern pga. nedsat absorption af jern fra tarmen. Jernpræparater nedsætter plasmakoncentrationen af baloxavirmarboxil. Samtidig behandling bør undgås. Dosisjustering af levothyroxin eller zink kan være nødvendig ved samtidig brug af jernpræparater. Samtidigt indtag af protonpumpe-hæmmere kan pga. reduktion i syresekretionen hindre absorption af jern, især hos ældre. Supplerende jerntilskud skal overvejes ved længerevarende samtidig behandling med en protonpumpe-hæmmer. Jernpræparater kan nedsætte biotilgængeligheden af en række lægemidler, bl.a. ved at danne komplekse, uopløselige forbindelser, fx med alendronat, captopril og ciprofloxacin. Antacida med aluminium, magnesium og calcium nedsætter biotilgængeligheden af jernpræparater med ca. 50 % pga. kompleksbinding. I de fleste tilfælde kan interaktionen undgås ved at anvende lægemidlerne med forskudt indtagelsestidspunkt. Se tabel 1. Tabel 1. Anbefalet forskydning af dosering ved samtidig indgift af jernpræparater...)

Fixopost, komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Fluorid "Morningside" (...Må ikke komme i nærheden af øjnene. Anvendelse af fluoridholdige præparater til børn bør kun finde sted i områder, hvor det lokale drikkevand indeholder < 0,7 ...)

Flutiform, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Forobec^®, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Ganfort^®, komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Glaudin (...ange dgl. Hvis behandlingen kombineres med andre glaukommidler, skal applikation af præparaterne foregå med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud på ...)

Gopten (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Granpidam (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller riociguat kan udløse svær hypotension og er kontraindiceret. Sildenafil metab...)

Grazax^® (...Samtidig behandling med symptomatiske, anti-allergipræparater (fx antihistaminer, kortikosteroider og/eller mastcellestabilisatorer) kan øge pati...)

Harmonet^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Helius THC25 "Balancial" - Udgået: 02-03-2026 (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Hemgenix^® (... eller andre hepatotoksiske midler (herunder alkohol, potentielt hepatotoksiske urtepræparater og kosttilskud) kan reducere virkningen af etranacogendezaparvovec og øge risikoen ...)

Hydrocortison m.terramycin^®+polymyxin-B, komb. (...nge dgl. Bemærk: Okulære bakterielle infektioner bør ikke behandles med kombinationspræparater. Som ved de rene glukokortikoidholdige hudmidler bør behandling i øregangen højst v...)

Hydromorphonhydrochlorid "Kalceks" (...handling skal kun anvendes ved utilstrækkelig effekt af lavere styrker hydromorphon-præparater eller andre tilsvarende stærke analgetika. Mht. ækvianalgetiske doser for udvalgte ...)

Hylvastam (...sulfiram fluorquinoloner isoniazid jernpræparater ketoconazol tetracycliner. Virkningen af pH-afhængige depotpræparater kan nedsættes, hvis de indtages i nær ...)

Hypoloc^® (...ciens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Samtidig behandling med ergotaminpræparater kan medføre kraftig perifer arteriolekontraktion og dermed svær iskæmi. Behandling ...)

Imukin^® (...f interferon-gamma-1b og andre heterologiske serum-proteinpræparater eller immunologiske præparater (fx vacciner) bør undgås pga. risiko for uventet øget imm...)

Indapamid "2care4" (...dgift af lithium, serum-lithium bør kontrolleres. Ved samtidig behandling med NSAID-præparater inkl. ASA ≥ 3 g/dag er der risiko for nedsat antihypertensiv effekt af indapamid. F...)

Indapamid "Teva" (...dgift af lithium, serum-lithium bør kontrolleres. Ved samtidig behandling med NSAID-præparater inkl. ASA ≥ 3 g/dag er der risiko for nedsat antihypertensiv effekt af indapamid. F...)

Indivina^®, komb. (...steret. Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Innovair^® inhalationspulver og inhalationsspray, opløsning, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Instillido (...ml gel og desuden smøres endoskop med gelen. Hvis der kombineres med andre lidocain-præparater, bør den samlede dosis lidocainhydrochlorid ikke overstige ca. 400 mg. Dosering til...)

Intralipid^®, komb. (...isk substitution. Der er data for omkring 100 1. trimester eksponerede for ernæringspræparater uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Datamængden udelukker ikke ...)

Iopidine^® (... gange dgl. Da behandlingen kombineres med andre glaukommidler, skal applikation af præparaterne foregå med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud på ...)

Ipramol Steri-Neb, komb. (...edvarende behandling med langtidsvirkende antikolinergika. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . Diabetes Alle β2-agonister er diabetogene (5872) og kan forårsage ...)

Ipratropium/salbutamol "Orion", komb. (...edvarende behandling med langtidsvirkende antikolinergika. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . Diabetes Alle β2-agonister er diabetogene (5872) og kan forårsage ...)

Jern og vitamin C i komb. (Vitamin-mineral) (...Jernpræparater kan nedsætte biotilgængeligheden af en række andre lægemidler. I de fleste tilfælde...)

Kalydeco (...handling med CYP3A-hæmmere eller nedsat leverfunktion. Se de respektive kombinationspræparater. Granulat Monoterapi Alder Vægt Dosis 1 måned - < 2 måneder ≥ 3 kg 13,4 mg 1 gang d...)

Ketorolac trometamol "S.A.L.F." (...skeretention og ødemer er blevet rapporteret i forbindelse med behandling med NSAID-præparater. Patienter med ukontrolleret hypertension, hjertesvigt, konstateret iskæmisk hjerte...)

Ketromol (...skeretention og ødemer er blevet rapporteret i forbindelse med behandling med NSAID-præparater. Patienter med ukontrolleret hypertension, hjertesvigt, konstateret iskæmisk hjerte...)

Klimadynon (...præparater indeholdende ekstrakt af sølvlysrod ( Cimicifuga racemosa, rhizoma). Det Europæiske Lægemiddelagenturs Komité for Plantelægemidler (HMPC) har foretaget en vurdering af disse rapporteringer. Heraf konkluderes, at det ikke kan afvises, at der er en sammenhæng mellem påvirkning af leverfunktion og anvendelse af præparater...)

Kliogest^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Klomipramin "Viatris" (... en følge af confounding by indication, men er også beskrevet for andre serotonerge præparater. I det svenske fødselsregister er der data for ca. 2.200 eksponeret for et tricykli...)

Kodamid^® "DAK", komb. (Baggrund: Der er ikke humane data for propylphenazon, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten.)

Kodimagnyl^® Ikke-stoppende "DAK", komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. ASA: Der er for analgetiske doser data for mang...)

Kodipar^®, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. For paracetamol er der data for mange tusinde e...)

Kombinor, komb. - Udgået: 22-12-2025 (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Kosidina, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Laberon^®, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Latacomp^®, komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Latanoprost/Timolol "Nordic Prime", komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Latanostad comp, komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Lecigon^®, komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Leverette^® 21, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Levodopa/Benserazid "Orifarm", komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Levodopa/Benserazid "Teva", komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Levodopa/Carbidopa/Entacapone "G.L.Pharma", komb. (...præparater bør tages med mindst 4 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon forstærker virkningen af lægemidler, der nedbrydes af catechol-O-methyltransferase, fx: adrenalin noradrenalin dopamin dobutamin apomorfin paroxetin For patienter i samtidig behandling med warfarin øges INR-værdierne i gennemsnit med 13 %, hvorfor kontrol af INR anbefales. Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer. Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater...)

Levodopa/Carbidopa/Entacapone "Orion", komb. (...præparater bør tages med mindst 4 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon forstærker virkningen af lægemidler, der nedbrydes af catechol-O-methyltransferase, fx: adrenalin noradrenalin dopamin dobutamin apomorfin paroxetin For patienter i samtidig behandling med warfarin øges INR-værdierne i gennemsnit med 13 %, hvorfor kontrol af INR anbefales. Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer. Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater...)

Levofloxacin "Macure" (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium eller magnesium nedsætter ab...)

Levofloxacin "Nordic Prime" (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium eller magnesium nedsætter ab...)

Levothyroxinnatrium "SERB" (...præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater...)

Liberelle, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Lindoxa (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Lipidem, komb. - Udgået: 16-02-2026 (...isk substitution. Der er data for omkring 100 1. trimester eksponerede for ernæringspræparater uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Datamængden udelukker ikke ...)

Lisinoplus, komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisinopril "2care4" - Udgået: 08-06-2026 (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisinopril "Actavis" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisinopril "Epione" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisinopril STADA (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisinopril-hydrochlorthiazid "Actavis", komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Lisipax (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Locacorten^®-Vioform, komb. (...Bør ikke anvendes samtidig med præparater, der indeholder tungmetaller, eftersom clioquinol danner farvede kompleksbundne sal...)

Loette^® 28, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Loxentia^® (...sdannelser sammenlignet med ikke-eksponerede såvel som med børn eksponeret for SSRI præparater. Der var dog en lille overrisiko for medfødte hjertemisdannelser isoleret set, men ...)

Lunsumio^® (...ktiv Epstein-Barr- virus. Profylaktisk antibiotika, antivirale eller svampedræbende præparater skal administreres jf. retningslinjer. Tumorflaresyndrom er rapporteret og består a...)

Lutinus^® (...ntrationen af progesteron. Se endvidere tabel 2 i . Samtidig brug af andre vaginale præparater (såsom svampemidler) frarådes, da dette kan ændre progesteronfrigivelsen og absorpt...)

Lymecyclin "Abacus Medicine" (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder flg. mineraler, hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

Lymecyclin "Actavis" (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder flg. mineraler, hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

Lymecyclin 2care4 - Udgået: 08-06-2026 (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder flg. mineraler, hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

Madopar^®, komb. (...is af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater påbegyndes, da det kan tage noget tid, før virkningen af levodopa sætter ind. Ortos...)

Magnesia "DAK" (... i ventriklen, fx itraconazol, kan ændres. Antacida bør ikke gives sammen med enteropræparater, da der herved kan ske brud på enterodrageringen som følge af en lokalt forhøjet pH...)

Malfin (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Malonetta, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Marilamed, komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Mavenclad^® (...sdanne med andre lægemidler, og evt. føre til en øget biotilgængelighed for sådanne præparater (især lægemidler med lav opløselighed). Det anbefales, at der går mindst 3 timer me...)

Maxidex^® (...ækkes ud over 14 dage uden øjenlægekontrol. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Menopur^® (...yklusdag, hvis der behandles med GnRH antagonist, men i de fleste tilfælde anvendes præparaterne i kort protokol, hvor der i stedet for suppleres med GnRH-antagonist. Stimulation...)

Mercilon^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Meriofert Set (...yklusdag, hvis der behandles med GnRH antagonist, men i de fleste tilfælde anvendes præparaterne i kort protokol, hvor der i stedet for suppleres med GnRH-antagonist. Stimulation...)

Microgyn^®, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Minulet^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Mirabella, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Mometasonfuroat "2care4" (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Mometasonfuroat "Glenmark" (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

MonoFer (...grund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fo...)

Monopex^® (...ækkes ud over 14 dage uden øjenlægekontrol. Bemærk: Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. Øjensalve skal administreres sids...)

Morfin "Abcur" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Morfin "DAK" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Morfin "DLF" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Morfin "EQL Pharma" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Morfin "SAD" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Morphinsulfat "Carefarm" (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Moxifloxacin "Krka" (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium, calcium eller magnesium ned...)

Moxifloxacin "Orion" (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium, calcium eller magnesium ned...)

Moxiva - Udgået: 02-03-2026 (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium, calcium eller magnesium ned...)

Myambutol^® (Aluminiumhydroxidholdige præparater nedsætter absorptionen af ethambutol. Dosisjustering af theophyllin, både øget og nedsat clearance er beskrevet.)

Mycostatin^® (... Voksne, børn og spædbørn. 100.000 IE 4 gange dgl. Hos betandede patienter anvendes præparater uden saccharose for at undgå cariesudvikling. Bemærk: Suspension fordeles i munden,...)

Mysimba, komb. (...Akut hepatitis Præparater med naltrexon må ikke anvendes ved akut hepatitis på grund af den hepatotoksiske ef...)

Natrilix^® Retard (...dgift af lithium, serum-lithium bør kontrolleres. Ved samtidig behandling med NSAID-præparater inkl. ASA ≥ 3 g/dag er der risiko for nedsat antihypertensiv effekt af indapamid. F...)

Natriumbikarbonat "SAD" (...sulfiram fluorquinoloner isoniazid jernpræparater ketoconazol tetracycliner. Virkningen af pH-afhængige depotpræparater kan nedsættes, hvis de indtages i nær ...)

Nebido (...før testosteronbehandling indledes. Levertumorer. Brystkarcinom. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Nebivolol "Accord" (...ciens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Samtidig behandling med ergotaminpræparater kan medføre kraftig perifer arteriolekontraktion og dermed svær iskæmi. Behandling ...)

Nebivolol "Krka" (...ciens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Samtidig behandling med ergotaminpræparater kan medføre kraftig perifer arteriolekontraktion og dermed svær iskæmi. Behandling ...)

Nebivolol "Orion" (...ciens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Samtidig behandling med ergotaminpræparater kan medføre kraftig perifer arteriolekontraktion og dermed svær iskæmi. Behandling ...)

Neo-Mercazole^® - Udgået: 22-12-2025 (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Nevanac^® (Samtidig brug af topikale NSAID-præparater, topikale steroider samt andre lægemidler, som forlænger blødningstiden, kan øge den potentielle risiko for helingsproblemer.)

Nexium^® (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Nexizol (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Nexplanon® (... dag på måneden, men inden for 24 timer efter sidste tablet er taget. Ved injektionspræparater (p-sprøjte) indsættes implantatet på dagen, hvor næste injektion skulle finde sted....)

Nexplanon (... dag på måneden, men inden for 24 timer efter sidste tablet er taget. Ved injektionspræparater (p-sprøjte) indsættes implantatet på dagen, hvor næste injektion skulle finde sted....)

Nicorette^® (...erkontrol anbefales ved diabetes ifm. overgang fra rygning til anvendelse af nicotinpræparater. Symptomerne ved øsofagitis eller ulcus kan forværres. Tyggegummi. Lidelser i kæbel...)

Nicotinell^® (...erkontrol anbefales ved diabetes ifm. overgang fra rygning til anvendelse af nicotinpræparater. Symptomerne ved øsofagitis eller ulcus kan forværres. Tyggegummi: Lidelser i kæbel...)

Noresmea^®, komb. (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Norethisteron/estrogen "2care4", komb. - Udgået: 05-01-2026 (...Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Norit Carbomix (...:kul ratio på mindst 1:10. Ved indtagelse af mere end 5-10 g giftstof, slow-release-præparater eller stoffer med betydelig entero-hepatisk kredsløb gentages behandlingen i op til...)

Novofem^®, komb. (...steret. Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Nystatin "Orifarm" (... Voksne, børn og spædbørn. 100.000 IE 4 gange dgl. Hos betandede patienter anvendes præparater uden saccharose for at undgå cariesudvikling. Bemærk: Suspension holdes i munden, h...)

Nystimex (... Voksne, børn og spædbørn. 100.000 IE 4 gange dgl. Hos betandede patienter anvendes præparater uden saccharose for at undgå cariesudvikling. Bemærk: Suspension fordeles i munden,...)

Oculokom, komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Odrik^® (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

OKEDI^® (...studier). Præparater til dosering hver anden uge: Hvis oral behandling med 2 mg dgl. tolereres, kan der gives 25 mg i.m. hver anden uge. Præparater til doser...)

Omegaven^®, komb. (...isk substitution. Der er data for omkring 100 1. trimester eksponerede for ernæringspræparater uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Datamængden udelukker ikke ...)

Oncaspar (...præparater kan medføre svær levertoksicitet. Monitorering for ændringer i leverfunktionsparametre anbefales. Hepatisk veno-okklusiv sygdom (VOD) er registreret. Hurtig vægtstigning, væskeretention med ascites, hepatomegali, trombocytopeni og hurtig øgning af bilirubin kan indikere en risiko for udvikling af VOD og monitorering for disse symptomer, samt opstart af relevant behandling anbefales. Virkning på centralnervesystemet Det er registreret encefalopati (herunder reversibelt posterior leukoencefalopati syndrom) især i forbindelse med kombinationsbehandling. Patienter monitoreres for symptomer som somnolens, forvirring og kramper. Pga. omdannelsen af asparagin og glutamin til syrer, dannes der ammonium, og dette kan medføre til hyperammoniæmi. Det er set encefalopati med eller uden nedsat leverfunktion, især hos ældre patienter. Myelosuppression Myelosuppression er registreret enten direkte eller indirekte (ved ændring af myelosuppressiv effekt af andre præparater...)

Ongentys (...alet sammen med opicapon. Danner chelater med jern, hvorfor opicapon og jernholdige præparater bør tages med mindst 2 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at opicapon fo...)

Oracea (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink, hæmmer absorptionen af doxycyclin. Er indgift af sådanne præparater...)

Oramorph^® (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Oridecin, komb. - Udgået: 16-03-2026 (...24 dage. Bemærk: Okulære bakterielle infektioner bør ikke behandles med kombinationspræparater. Erfaring savnes vedr. børn under 2 år. Ved nasolakrimal okklusion i 2 minutter red...)

Ovison (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Ovixan - Udgået: 22-12-2025 (...t omfang denne interaktion er klinisk relevant afhænger bl.a. af dosis og styrke af præparater...)

Oxycodone "Hameln" (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Oxycodone "Kalceks" (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Oxycodone "Teva" (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Oxycodonhydrochlorid "G.L." (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

OxyContin^® Depot (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Oxylan Depot (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Oxynorm^® (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Palladon^® (...handling skal kun anvendes ved utilstrækkelig effekt af lavere styrker hydromorphon-præparater eller andre tilsvarende stærke analgetika. Mht. ækvianalgetiske doser for udvalgte ...)

Panodil^® Extra, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. Der er data for paracetamol for mange tusinde e...)

Panzyga^® (...præparater eller en alder over 65 år. Det anbefales, at nyreparametre vurderes forud for infusion af IVIg (intravenøst administreret humant normalt immunglobulin). Ved risiko for akut nyresvigt skal IVIg-præparater...)

Paracetamol/Ibuprofen "Viatris", komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. For paracetamol er der data for mange tusinde e...)

Paracoff, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. Der er data for paracetamol for mange tusinde e...)

Parkadin (...r indkøbsmani, overspisning og tvangsspisning m.v.), hos patienter i behandling med præparater med dopaminerg virkning, herunder amantadin. Dosisreduktion eller gradvis seponerin...)

Pazopanib "Accord" (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Pazopanib "Glenmark" (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Pazopanib "Newbury" (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Pazopanib "Viatris" (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Pazopanib "Zentiva" (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Pedismof^®, komb. (...præparater...)

Pentiro, komb. (...præparater bør tages med mindst 4 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon forstærker virkningen af lægemidler, der nedbrydes af catechol-O-methyltransferase, fx: adrenalin noradrenalin dopamin dobutamin apomorfin paroxetin For patienter i samtidig behandling med warfarin øges INR-værdierne i gennemsnit med 13 %, hvorfor kontrol af INR anbefales. Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer. Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater...)

Perindoprilarginin "Krka" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Pinex^® comp, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. For paracetamol er der data for mange tusinde e...)

Prevymis^® (...acrolimus kontrolleres hyppigt. Ved samtidig brug af orale kontraceptiva bør vælges præparater med ethinylestradiol og levonorgestrel, da der er risiko for nedsat virkning af de ...)

Prixanor (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Pro-Epanutin (... bl.a. ses øget risiko for valproat-associeret hyperammonæmi, se de enkelte valproatpræparater. Svigt af hormonale kontraceptiva forekommer under behandling med phenytoin. Phenyt...)

Progestan (...ntrationen af progesteron. Se endvidere tabel 2 i . Samtidig brug af andre vaginale præparater (såsom svampemidler) frarådes, da dette kan ændre progesteronfrigivelsen og absorpt...)

Pumunix, komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Qlaira^®, komb. (...let eller den dag, hvor ringen eller plastret bliver fjernet. Ved skift fra gestagenpræparater (minipiller, injektion, implantat) eller fra et intrauterint indlæg, der frigiver g...)

Ramipril "HEXAL" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ramipril "Krka" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ramipril "Stada" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ramipril "Teva" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ramipril/hydrochlorthiazid "1A Farma", komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ranid, komb. (...rfusionen. Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Ravicti (... IV-præparater bør anvendes. Såfremt disse præparater ikke er tilgængelige kan PO behandling i øget dosis gives indtil IV- præparater er ...)

Rayaldee (...ercalcæmi kan forværres ved samtidig administration af høje doser af calciumholdige præparater, thiaziddiuretika eller andre vitamin D-forbindelser. I disse situationer kan hyppi...)

Rectogesic^® (...d sildenafil, tadalafil, vardenafil samt langtidsvirkende nitratpræparater og andre præparater...)

REKOVELLE (...e eksponering end follitropin alfa og har en anden farmakokinetik end de øvrige FSH-præparater. Absolut biotilgængelighed ca. 64 %. Maksimal plasmakoncentration efter 10 timer. S...)

Relfydess^® (...delukkende for dette præparat og kan ikke overføres på andre botulinum type A-toxin-præparater...)

Reltebon Depot (...rer en både hurtigere- og langsommere indsættende effekt. Halveringstiden for disse præparater kan derfor svinge mellem 1/2 time og være op til 7 timer med større risiko for bivi...)

Remifemin (...præparater indeholdende ekstrakt af sølvlysrod ( Cimicifuga racemosa, rhizoma). Det Europæiske Lægemiddelagenturs Komité for Plantelægemidler (HMPC) har foretaget en vurdering af disse rapporteringer. Heraf konkluderes, at det ikke kan afvises, at der er en sammenhæng mellem påvirkning af leverfunktion og anvendelse af præparater...)

Revastad (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller riociguat kan udløse svær hypotension og er kontraindiceret. Sildenafil metab...)

Revatio (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller riociguat kan udløse svær hypotension og er kontraindiceret. Sildenafil metab...)

Rifampar, komb. (...sorptionen af ethambutol nedsættes ved samtidig indgift af aluminiumhydroxidholdige præparater. Isoniazid øger plasmakoncentrationen og virkningen af phenytoin, carbamazepin og t...)

Rigevidon, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Rimstar, komb. (...sorptionen af ethambutol nedsættes ved samtidig indgift af aluminiumhydroxidholdige præparater. Isoniazid øger plasmakoncentrationen og virkningen af phenytoin, carbamazepin og t...)

Risperdal^® Consta^® (...studier). Præparater til dosering hver anden uge: Hvis oral behandling med 2 mg dgl. tolereres, kan der gives 25 mg i.m. hver anden uge. Præparater til doser...)

Risperidone "Teva GmbH" - Udgået: 05-01-2026 (...studier). Præparater til dosering hver anden uge: Hvis oral behandling med 2 mg dgl. tolereres, kan der gives 25 mg i.m. hver anden uge. Præparater til doser...)

Rispolept Consta (...studier). Præparater til dosering hver anden uge: Hvis oral behandling med 2 mg dgl. tolereres, kan der gives 25 mg i.m. hver anden uge. Præparater til doser...)

Rivaroxaban "Hexal" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Krka" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Medical Valley" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Orion" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Sandoz" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Stada" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Teva" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban "Zentiva" (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban Accord (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaroxaban Viatris (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivaxa^® (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Rivomoxi (...Jernpræparater, zinkpræparater samt antacida indeholdende aluminium, calcium eller magnesium ned...)

Salflumix Easyhaler^®, komb. (... dgl. Ved opnået astmakontrol bør dosis forsøgt reduceret, se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Voksne. 50 mikrogram salmeterol og 500 mikrogram fluticasonpro...)

Salmeterol/Fluticasonpropionat "Cipla", komb. (...ket fosterpåvirkning. Ved nyopstået behandlingsbehov i graviditeten bør kombinationspræparater...)

Salmex, komb. (... dgl. Ved opnået astmakontrol bør dosis forsøgt reduceret, se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Voksne. 50 mikrogram salmeterol og 500 mikrogram fluticasonpro...)

Sapropterin "Sandoz" - Udgået: 16-02-2026 (...rexat Trimethoprim Lægemidler, der kan medføre NO-medieret vasodilatation, fx nitratpræparater...)

Sapropterin "Stada" (...rexat Trimethoprim Lægemidler, der kan medføre NO-medieret vasodilatation, fx nitratpræparater...)

Sapropterin Dipharma (...rexat Trimethoprim Lægemidler, der kan medføre NO-medieret vasodilatation, fx nitratpræparater...)

Scemblix^® (... resultere i nedsat effekt af asciminib. Asciminib kan ændre plasmakoncentration af præparater med snævert terapeutisk indeks, der er CYP3A4- eller CYP2C9- substrater som hhv. fx...)

Sendolor^® (...sme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1 time for de hurtigtvirkende præparater. Depottabletter (monodepot) og depotkapsler (polydepot) frigiver det aktive stof ov...)

Serefarm, komb. (...ling. Ved opnået astmakontrol bør dosis forsøgt reduceret, se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Voksne. 50 mikrogram salmeterol og 500 mikrogram fluticasonpro...)

Seretide^®, komb. (...ling. Ved opnået astmakontrol bør dosis forsøgt reduceret, se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Inhalationspulver Voksne. 50 mikrogram salmeterol og 500 mikro...)

Sildenafil "1A Farma" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Sildenafil "Orion" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Sildenafil "Stada" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Sildenafil "Teva" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Sildenafil "Viatris" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Skilarence (...kal leukoencefalopati (PML) er blevet indberettet med andre dimethylfumarat-holdige præparater. Tidligere infektion med John Cunningham virus (JCV) betragtes som en forudsætning ...)

SMOFlipid, komb. (...isk substitution. Der er data for omkring 100 1. trimester eksponerede for ernæringspræparater uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Datamængden udelukker ikke ...)

Sogroya^® (...præparater Voksne (18-60 år) 2 mg s.c. pr. uge Kvinder i oral østrogenbehandling (uanset alder) 4 mg s.c. pr. uge Ældre (≥ 60 år) 1,5 mg s.c. pr. uge Pædiatrisk GHD Behandlingsnaive pædiatriske patienter og pædiatriske patienter, der skifter fra andre GH-præparater...)

Spedra (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) kan udløse svær hypotension. K...)

Stalevo^®, komb. (...præparater bør tages med mindst 4 timers interval. Teoretisk kan det forventes, at entacapon forstærker virkningen af lægemidler, der nedbrydes af catechol-O-methyltransferase, fx: adrenalin noradrenalin dopamin dobutamin apomorfin paroxetin For patienter i samtidig behandling med warfarin øges INR-værdierne i gennemsnit med 13 %, hvorfor kontrol af INR anbefales. Der har været sjældne rapporter om bivirkninger, omfattende hypertension og i visse tilfælde dyskinesi, som skyldes samtidig administration af tricykliske antidepressiva og levodopa/ decarboxylasehæmmer. Antikolinergika kan svække virkningen af levodopa på grund af langsommere absorption og forstærke dyskinesier. Der kan opstå behov for at justere dosis af levodopa. Antikolinergika må ikke seponeres brat, når behandling med levodopa-præparater...)

Stefaminelle^®, komb. - Udgået: 16-02-2026 (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Striroxin (...præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater...)

Symbicort^®, komb. (...igeholdelsesdosis titreres ned til lavest effektive dosis. Se endvidere Kombinationspræparater til inhalation . KOL Inhalationspulver Voksne. 2 sug (inhalationspulver) 2 gange dg...)

Tadalafil "Accord" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Krka" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Mylan" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Nordic Prime" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Orion" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Sandoz" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) kan udløse svær hypotension. K...)

Tadalafil "Stada Nordic" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Tadalafil "Teva" (...Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Hypotension AMI inden for 3 md...)

Taptiqom^®, komb. (...den næste dosis, som planlagt. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Tecentriq (...treres. Ved anvendelse som kombinationsbehandling, henvises til SPC for kombinationspræparater. Immunrelaterede bivirkninger, fx immunrelateret hepatitis, pneumonitis, colitis, n...)

Terbinafin "Actavis" (...g sandsynligvis andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym (fx β-blokkere, SSRI-præparater, antiarytmika og MAO-hæmmere), se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. ...)

Terbinafin "Epione Medicine" (...g sandsynligvis andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym (fx β-blokkere, SSRI-præparater, antiarytmika og MAO-hæmmere), se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. ...)

Terbinafin "Hexal" (...g sandsynligvis andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym (fx β-blokkere, SSRI-præparater, antiarytmika og MAO-hæmmere), se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. ...)

Terbinafin "Medical Valley" (...g sandsynligvis andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym (fx β-blokkere, SSRI-præparater, antiarytmika og MAO-hæmmere), se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. ...)

Terbinafin "Nordic Prime" (...g sandsynligvis andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym (fx β-blokkere, SSRI-præparater, antiarytmika og MAO-hæmmere), se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet. ...)

Testavan (...vet. Behandling er kontraindiceret ved eksisterende brystcancer. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Testogel^® (...vet. Behandling er kontraindiceret ved eksisterende brystcancer. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Testonur - Udgået: 02-02-2026 (...før testosteronbehandling indledes. Levertumorer. Brystkarcinom. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Testosteron "Medical Valley" (...før testosteronbehandling indledes. Levertumorer. Brystkarcinom. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Testosterone "Teva" (...før testosteronbehandling indledes. Levertumorer. Brystkarcinom. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Tetracyclin "Actavis" (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder: calcium magnesium aluminium zink hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

Tetracyklin "DAK" (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder: calcium magnesium aluminium zink hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

Tetralysal^® (...præparater, obstipantia og mineralpræparater, der indeholder flg. mineraler, hæmmer absorptionen af tetracycliner. Dette gælder også mælkeprodukter. Er indgift af sådanne præparater...)

THC 25 "Scanleaf" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

THC Olie "Stenocare" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

THC/CBD Olie "STENOCARE" (...rke CNS-påvirkningen. Monitorering af leverparametre ved behandling med CBD-holdige præparater. THC kan medføre afhængighed. Risikoen antages at være højest ved rygning af medici...)

Thiamazol "2care4" (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Thiamazol "Paranova" - Udgået: 02-03-2026 (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Thiamazol Nordic Prime (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Thiamazole "Uni-Pharma" (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Thycapzol^® (...ntlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For imidazolpræparater er der en øget risiko for en særlig gruppe af misdannelser: Aplasia cutis, choanal ...)

Tirosint^® (...præparater (antacida, sucralfat), jernholdige præparater og calciumcarbonat kan nedsætte virkningen af levothyroxin, og levothyroxin bør derfor administreres mindst 2 timer (for sucralfat 8 timer) før indtagelse af disse præparater...)

Tobradex^®, komb. (...24 dage. Bemærk: Okulære bakterielle infektioner bør ikke behandles med kombinationspræparater. Erfaring savnes vedr. børn under 2 år. Ved nasolakrimal okklusion i 2 minutter red...)

Toradol^® (...skeretention og ødemer er blevet rapporteret i forbindelse med behandling med NSAID-præparater. Patienter med ukontrolleret hypertension, hjertesvigt, konstateret iskæmisk hjerte...)

Tostran^® (...vet. Behandling er kontraindiceret ved eksisterende brystcancer. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Tozaron (...før testosteronbehandling indledes. Levertumorer. Brystkarcinom. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Trandolapril "Aurobindo" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Trandolapril "Nordic Prime" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Trandolapril "Teva" (...-hæmmere . Det anbefales fortsat at skifte behandlingen til et af de rekommanderede præparater...)

Travoprost/Timolol "Medical Valley", komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Travoprost/Timolol "Stada", komb. (...res den systemiske absorption. Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Treo^®, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. ASA: For NSAID som gruppe (fraset lavdosis ASA ...)

Treotabs, komb. (...Baggrund: Kombinationspræparater bør generelt undgås i graviditeten. ASA: For NSAID som gruppe (fraset lavdosis ASA ...)

Trientin "Waymade" (...t fra et andet trientin-præparat, som kan indeholde et andet salt. Derfor kan de to præparater have forskellig biotilgængelighed. Dosisjustering kan være nødvendig. Bemærk: Kapsl...)

Trinordiol^®, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Triregol, komb. (...er fødslen, medmindre kvinden slet ikke ammer. Gestagenpræparater eller lavdosis kombinationspræparater med 30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre bør for...)

Trisekvens^®, komb. (...steret. Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Trisequens, komb. (...steret. Ved doser, der er højere end normalt anvendt for orale kontraceptiva og HRT-præparater, er der observeret en maskulinisering af kvindelige fostre. De fleste epidemiologis...)

Trusopt^® (...ion med et β-blokerende middel 1 dråbe 2 gange dgl. Ved kombinationsbehandling skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Ulcerex^® (...meprazol, rabeprasol og lansoprazol uden signal for medfødte misdannelser bør disse præparater...)

Vardenafil "Accord" - Udgået: 13-04-2026 (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Ustabil angina pectoris Alvorl...)

Vardenafil "Krka" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Ustabil angina pectoris Alvorl...)

Vardenafil "Stada" (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat) Ustabil angina pectoris Alvorl...)

Venlafaxin "Bluefish" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Krka" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Medical Valley" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Nordic Prime" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Orion" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Sandoz" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venlafaxin "Teva" (...rere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler. Præparater, der findes i form af depotkapsler : Kapslerne kan evt. åbnes, således, at man på d...)

Venofer (...grund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fo...)

Viagra^® (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Vibradox^® (... doxycyclin hæmmes ved indgift af flg.: - Antacida - Jernpræparater - Obstipantia - Mineralpræparater, der indeholder calcium, magnesium, aluminium eller zink...)

Vildagliptin/Metformin "KRKA", komb. (...Uden kombination med andre præparater Voksne. 50+850 mg eller 50+1.000 mg 2 gange dgl. Bemærk: Startdosis til patienter, ...)

Vildagliptin/Metformin "Stada", komb. (...Uden kombination med andre præparater Voksne. 50+850 mg eller 50+1.000 mg 2 gange dgl. Bemærk: Startdosis til patienter, ...)

Vildagliptin/Metformin "Teva", komb. (...Uden kombination med andre præparater Voksne. 50+850 mg eller 50+1.000 mg 2 gange dgl. Bemærk: Startdosis til patienter, ...)

Vildagliptin/Metformin hydrochloride Accord, komb. - Udgået: 19-01-2026 (...Uden kombination med andre præparater Voksne. 50+850 mg eller 50+1.000 mg 2 gange dgl. Bemærk: Startdosis til patienter, ...)

Visanne (...boemboli (VTE) Der er ikke påvist evidens for en forbindelse mellem rene progesteronpræparater...)

Vistabel^® (...præparater...)

Visudyne^® (...dler, fx: tetracycliner sulfonamider phenothiaziner sulfonylurinstof hypoglykæmiske præparater tiaziddiuretika griseofulvin. kan forøge potentialet for lysfølsomhedsreaktioner. C...)

Vivelle Dot^® (... brystkræft, som stiger yderligere med hormonterapi efter overgangsalderen. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. F...)

Vizarsin^® (...Følgende er kontraindiceret: Samtidig behandling med nitratpræparater eller guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat). Kombination med begge midler ...)

Votrient (...aka, som øger ventrikelindholdets pH. Ved kombination med syrepumpehæmmer bør begge præparater tages samtidigt 1 gang dgl. om aftenen. Antacida skal indgives mindst 2 timer før e...)

Vreya^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Xabogard^® (...grund: Der er data for ca. 250 parenteralt eksponerede gravide for ferriholdige jernpræparater på forskellige tidspunkter af graviditeten uden tegn på overhyppighed af uønsket fo...)

Xalcom^®, komb. (...e. 1 dråbe 1 gang dgl. Bemærk: Ved kombinationsbehandling med andre øjenmidler skal præparaterne appliceres med et tidsinterval på mindst 5 min. for at undgå, at dosis skylles ud...)

Xarelto^® (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Xarelto^® Startpakke (...iceret. Der kan være øget blødningsrisiko ved samtidig behandling med SSRI- og SNRI-præparater. Erfaring savnes med samtidig anvendelse af dronedaron, ticagrelor og prasugrel, so...)

Xeomin (...præparater...)

Yana^®, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Yasmin 28^®, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Yasmin^®, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Yasminelle 28^®, komb. (...del at give tromboseprofylakse. Forholdsregler ved glemt indtagelse, se kombinationspræparater...)

Zoely, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Zyrona, komb. (...raviditet kan være opstået hvis der har været samleje forud. Se desuden Kombinationspræparater...)

Østradiol "DLF" (...menopausal hormonbehandling. Lokal vaginal østrogenbehandling kan anvendes. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. B...)

Digoxin "DAK" (Anvendelsesområder: ...t ventrikelaktion. Effekten ophører ved fysisk aktivitet, andre frekvensregulerende præparater ( β-blokkere og calciumantagonister ) anbefales til længerevarende behandling, hvis...)

Søgeresultater, ATC-koder:

A05AA (Galdesyrepræparater)

A06AB58 (Natriumpicosulfat, kombinationspræparater)

A06AG10 (Natriumdocusat, incl. kombinationspræparater)

A06AG11 (Natriumlaurilsulfoacetat, inkl. kombinationspræparater)

A07BA (Kulpræparater)

A09AA (Enzympræparater)

B03A (Jernpræparater)

D05AA (Tjæreholdige præparater)

G03AB (Progestogener og estrogener, sekvenspræparater)

G03FB (Progesteroner og østrogener, sekvenspræparater)

V06C (Præparater til spædbørn)

Søgeresultater, Artikler:

FAQ om Medicin.dk (...præparater. Det er markeret med et filmkamera i den lysegrå bjælke, hvis der er en tilgængelig instruktionsfilm. Du kan også finde dem under menupunktet instruktionsfilm. Hvor finder jeg antibiotikavejledningen? Den ligger i burger-menuen og under fanen Behandlingsområder på Medicin.dk Professionel. Hvor finder jeg regler for tilskud til medicin? Du finder regler for tilskud under fanen ”Om medicin. Hvorfor kan jeg ikke finde præparatet på medicin.dk? Hvis du er sikker på, at du har stavet ordet korrekt, så skyldes det formodentlig, at præparatet/indholdsstoffet ikke er optaget i medicin.dk’s database. Det kan skyldes, at det er udgået fra markedet, eller at det ikke er registreret som et lægemiddel i Danmark. Du er velkommen til at kontakte os, hvis du undrer dig over, at du ikke kan finde det, du søger. Skriv til kontakt@medicin.dk. Hvorfor kan jeg ikke finde et udgået præparat? Præparater, der er udgået for mere end seks måneder siden, kan ikke søges frem på Medicin.dk. Du kan læse mere i artiklen Udgåede og ikke markedsførte lægemidler . Du er altid velkommen til at kontakte os, hvis du er i tvivl om et udgået præparat, da vi på Medicin.dk internt har adgang til information om præparater udgået for mere end tre måneder siden. Skriv til os på kontakt@medicin.dk. Hvorfor er der ikke nogen indlægsseddel? Medicin.dk er afhængig af, at medicinvirksomhederne lægger nye indlægssedler på Lægemiddelstyrelsen hjemmeside indlægsseddel.dk , for at de kan vises på medicin.dk - indlægssedler. Er der derfor ikke nogen indlægsseddel, når du kommer fra Medicin.dk Professionel eller Borger, skyldes det formodentlig, at den endnu ikke er lagt på Lægemiddelstyrelsens side. 2. Om søgefunktionen Jeg kan ikke søge på *endelse, hvad gør jeg? Du skriver endelsen i søgefeltet og trykker enter. Så får du en række søgeresultater. Søgeresultaterne er grupperet efter emne. Du kan nu lede efter præparatet under gruppen Præparater...)

Ansøgning om udleveringstilladelse af ikke markedsførte præparater

ATC-koder, hvad er det? (...em D: Dermatologiske midler G: Urogenitalsystem og kønshormoner H: Systemiske hormonpræparater ex kønshormoner J: Midler mod infektionssygdomme til systemisk brug L: Antineoplast...)

Antidepressiva (...præparater: En gruppe af nyere lægemidler, der virker på signalstoffet serotonin i hjernen (SSRI står for S elective S erotonin R euptake I nhibitor). Bruges både til behandling af akutte depressive episoder og i den forebyggende behandling. Midlerne bruges også ved angst og tvangstilstande. Midlerne kaldes i folkemunde misvisende for lykkepiller. Læs mere om SSRI-præparater . SNRI-præparater: En gruppe af lægemidler, der typisk påvirker de to signalstoffer serotonin og noradrenalin i hjernen (SNRI står for S erotonin og N oradrenaline R euptake I nhibitor). Har færre bivirkninger end de ældre typer antidepressiva; tricykliske antidepressiva og MAO-hæmmere. Læs mere om SNRI-præparater . NaSSA-præparater: Lægemidler, der især påvirker noradrenalin i hjernen (NaSSA står for N oradrenergic a nd S pecific S erotonergic A ntidepressants. Virker bedst ved moderate depressioner Læs mere om NaSSA-præparater...)

Paracetamol (...eriske lægemidler enslydende, og derfor vil alle præparater indeholdende paracetamol (kombinationspræparater samt infusionsvæsker undtaget) have følgende dos...)

Grøn recept (...præparater, til personer der enten har svær sygdom eller alvorlig svækkelse, personer der ikke kan synke eller ikke kan optage almindelig mad, samt spædbørn der har fået diagnosticeret mælkeallergi. Tilskuddet ydes med 60 %, de sidste 40 % betales af patienten selv. Ernæringspræparaterne skal være ordineret af en læge på en Grøn recept (Ernæringsblanket). Recepten er gyldig i 6 måneder. For at få tilskud skal præparaterne være omfattet af Lægemiddelstyrelsens lister med Ernæringspræparater med tilskud . For nærmere beskrivelse af præparaterne, se listerne hos Lægemiddelstyrelsen: Standardpræparater til børn og voksne Specialpræparater...)

FMB - Maxdosis (...ka, parenteral ernæring, vacciner, stærke vitaminer/mineraler, naturlægemidler samt præparater med ultrakort halveringstid og genterapi. Ved fastlæggelse af maxdosis er der ikke ...)

Korrekt rådgivning om nødprævention: valg og vejledning (...præparater kan nedsættes. Borgerrettet information her: 5 hurtige om fortrydelsespiller Hormonel kontraceptiva efter nødprævention Fortsat brug af eller opstart på hormonel kontraceptiva efter indtagelse af nødprævention adskiller sig efter det valgte præparat: Brug af ulipristalacetat Ulipristalacetat binder med høj affinitet til progesteronreceptoren og kan derfor påvirke virkningen af hormonelle kontraceptiva (fx p-piller, hormonspiral, p-plaster, p-ring). Derfor anbefales det at bruge barriereprævention (fx kondom) indtil næste menstruation, selvom man fortsætter eller starter hormonel prævention. Brug af levonorgestrel Levonorgestrel nedsætter ikke virkningen af hormonelle kontraceptiva og kan fortsættes som normalt, men bør suppleres med barriereprævention indtil næste menstruation. Interaktion med andre lægemidler Hvis patienten har taget et eller flere af nedenstående lægemidler inden for de seneste 4 uger, kan nødpræventionen være mindre effektiv. I disse tilfælde anbefales det at overveje en kobberspiral som nødprævention. Epilepsimedicin: Barbiturater (fx primidon, phenobarbital, phenytoin, fosphenytoin, carbamazepin, oxcarbazepin) Tuberkulosemedicin : Rifampicin, Rifabutin HIV-medicin : Ritonavir, Efavirenz, Nevirapin Medicin mod svampeinfektioner: Griseofulvin (pt. findes ingen markedsførte præparater...)

Fotos af lægemidler - Nordisk Identifikations System (NIS) (...præparaterne fra lægemiddelvirksomhederne, når et nyt produkt markedsføres og dermed optages i Lægemiddelstyrelsens Medicinpriser. Det enkelte firma er selv ansvarlig for at indsende nye produkter, hvis et produkt ændrer udseende. Det enkelte firma bedes sende vareprøver til: Medicin.dk Dansk Lægemiddel Information A/S Lersø Parkallé 101 2100 København Ø Att. Helle Dyjak Når medicinen er fotograferet destrueres den efter gældende regler. Procedure for fotografering Medicin.dk fotograferer, ud over tabletter, kapsler og plastre, også penne, inhalatorer og sprays. Der gælder særlige regler for præparater, der indeholder euforiserende stoffer. Disse har AP4-udlevering eller i visse tilfælde A-udlevering. Præparater...)

Redaktionelle retningslinjer Medicin.dk Professionel (...hold Ud over beskrivelser af sygdomme/behandlingsvejledninger, lægemiddelgrupper og præparater, indeholder Medicin.dk andet indhold i form af bl.a. nyheds- og temaartikler, bille...)

Om min.medicin.dk app - app til borgere (...rst, hvis det er mest relevant for dig. Den visning du sætter op, vil gælde på alle præparater. Du ændrer din visning i min visning. Favoritsider Hvis det typisk er de samme læge...)

FAQ min.medicin.dk Android (...på plads i den rækkefølge, du ønsker. Den visning du vælger, vil blive vist på alle præparater. Hvordan gemmer jeg mine favoritsider? Gå ind på det præparat, du ønsker at føje ti...)

FAQ min.medicin.dk app iOs (...præparater og indholdsstoffer (det aktive stof i præparatet). Du får dog kun vist præparater i søgeresultatet - og ikke indholdsstoffer. Hvis du fx søger på par, vil du få vist præparater, hvis indholdsstof, hedder noget med par og du vil få vist præparater...)

FAQ pro.medicin.dk app iOs (...r ofte opdateres pro.medicin.dk? Information om priser og pakninger, nye og udgåede præparater og ændringer i firma- og præparatnavn opdateres hver 14. dag i takt med Lægemiddels...)

Farvestoffer (...ndes også i Bekendtgørelse om Danske lægemiddelstandarder . Du kan se navnene på de præparater, der indeholder det enkelte farvestof ved at klikke på farvestoffets navn. Nogle af...)

Hvilke lægemidler må pakkes i doseringsæsker? (...er også medicin i lynlås-poser. Særlige forhold ved udvalgte præparater Der er et par præparater, som absolut ikke må tages ud af originalemballagen og pakke...)

Hvilken medicin må du lægge i doseringsæsken? (...in ved siden af doseringsæsken. Særlige forhold ved udvalgte præparater Der er et par præparater, som du absolut ikke må pakke i doseringsæsker: Pradaxa® kap...)

Brug af medicin.dk-information i dit system? (...r mange måder at integrere medicin.dks information på. Nogen ønsker adgang til alle præparater integreret i deres eget system - de køber typisk adgang til webservice. Det gælder ...)

Perikon/hyperikum (Generelt) (... Resultaterne kan dog være svære at tolke, da undersøgelserne har brugt forskellige præparater med forskellig farmaceutisk kvalitet. Der er ikke lavet undersøgelser om, hvorvidt ...)

Udgåede og ikke markedsførte præparater på medicin.dk (...x vitaminer og mineraler). Udgåede præparater er nævnt i medicin.dk i 26 uger. På medicinpriser.dk vises udgåede præparater...)

Medicin.dk Professionel (...præparater (der produceres på sygehusapoteker i Danmark og primært bruges på sygehus/hospital) alle naturlægemidler , der er godkendt i Lægemiddelstyrelsen . Desuden præparatbeskrivelser af alle ernæringspræparater...)

Redaktionel procedure - nyt lægemiddel (...præparater. En anden farmaceut i sekretariatet gennemgår og kommenterer udkastet. Udkastet sendes til kommentering hos ansvarlig(e) forfatter(e) for behandlingsområdet og op til fire specialkonsulenter, der er eksperter inden for emner som fx bloddonation, forgiftninger, farmakokinetik og graviditet og amning. Det ansvarlige redaktionsmedlem for behandlingsområdet får beskrivelsen til gennemsyn. I sjældne tilfælde, ved uenighed mellem forfatter(e) og redaktion, får den ansvarshavende redaktør også præparatbeskrivelsen til gennemsyn. Den ansvarlige farmaceut færdiggør præparatbeskrivelsen. Har der været substantielle ændringer i teksten siden første udkast gennemser den anden farmaceut teksten igen. Til slut inddateres præparatbeskrivelsen i databasen. Præparatbeskrivelsen bliver tilgængelig på Medicin.dk efter førstkommende opdatering, dvs. ved næste opdatering af medicinpriser.dk (dog tidligst, når præparatet optages i medicinpriser.dk). Firmaet kan til enhver tid sende en mail til kontakt@medicin.dk med kommentarer til egne præparater...)

Hvad indeholder en præparatbeskrivelse? (...præparater kan medføre, at en registreret indikation ikke længere er relevant. I disse tilfælde anføres dette i det indledende afsnit med en forklarende tekst. Den registrerede indikation kan af redaktionelle årsager være forkortet eller omformuleret. Når en indikation er registreret for et præparat, angives denne indikation i Medicin.dk på alle tilsvarende præparater (dvs. præparater med samme stof i samme formulering og styrke). Den fulde ordlyd af de registrerede indikationer kan findes på produktresume.dk hos Lægemiddelstyrelsen eller på EMA , hvortil der er link fra Medicin.dk Professionel. Andre anvendelsesområder I de tilfælde, hvor der er overbevisende viden om, at et lægemiddelstof kan anvendes til andre indikationer end den registrerede, angives dette under afsnittet Andre anvendelsesområder. Her vil der linkes til et afsnit med yderligere information, bl.a. referencer, som viser baggrunden for at nævne pågældende anvendelsesområde. Dispenseringsform Dispenseringsformerne er angivet i følgende rækkefølge: orale, parenterale, rektale og lokale. Hver dispenseringsform er anført med kvantitativt indhold af virksomme stoffer. For tabletter findes også oplysning om evt. delekærv/krydskærv. De enkelte lægemiddelformer er omtalt i afsnittet Egenskaber ved lægemidler . Doseringsforslag Dosering er givet som doseringsforslag, hvilket vil sige en normal dosering til en normalvægtig patient, der ikke lider af anden sygdom eller er under indflydelse af andre lægemidler, som kan have interaktion med det pågældende middel. Doseringsforslagene er udarbejdet på grundlag af klinisk litteratur og godkendt produktresumé/SPC. Forslagene kan efter redaktionens vurderinger være mere forenklede og i enkelte tilfælde afvigende i forhold til produktresumé/SPC. Hvor konkrete oplysninger kan gives, er også angivet doseringsforslag ved overvægtige patienter. De principielle retningslinjer herfor er angivet i afsnittet Overvægtige . Dosis til ældre er angivet, hvor der foreligger konkrete oplysninger herom. Hvis der ikke er erfaring med behandling, anføres forsigtighed ved anvendelse til ældre. Se i øvrigt afsnittet om Ældre . Hvor der findes en børnedosering, er den angivet for de enkelte præparater. Se i øvrigt afsnittet om Børn vedrørende dosering af lægemidler til børn. Hvis et præparat er uegnet til anvendelse til børn under en vis alder, er dette angivet. Nedsat nyrefunktion Feltet indeholder særlige forhold, der gælder ved behandling af patienter med nedsat nyrefunktion - dvs. med GFR 10 % meget almindelige 1-10 % almindelige 0,1-1 % ikke almindelige 0,01-0,1 % sjældne < 0,01 % meget sjældne ikke kendt frekvens. Disse tal skal tages som en rettesnor og tolkes med varsomhed, hvis man vælger at sammenligne bivirkningsfrekvensen for to præparater. Oplysningerne kan nemlig i visse tilfælde stamme fra randomiserede forsøg, hvor de registrerede bivirkningsfrekvenser typisk er høje, mens oplysningerne i andre tilfælde er opgjort på baggrund af kliniske erfaringer, hvor kun bivirkninger, der med sandsynlighed kan tilskrives præparatet, er medtaget. Under tabellen kan der være angivet yderligere oplysninger. Dette kan fx være uddybende information om konkrete bivirkninger anført i tabellen. For mange præparater er tabellen med de registrerede bivirkninger desuden suppleret med et afsnit om de kliniske aspekter. Dette afsnit indeholder en klinisk perspektivering på de registrerede bivirkninger og bygger bl.a. på input fra Medicin.dk's tilknyttede klinikere. Se endvidere afsnittet om Bivirkninger . Interaktioner I dette afsnit er omtalt de interaktioner, der skønnes at have praktisk betydning for behandlingen. Hvor det er muligt, gives en kort beskrivelse af interaktionens virkningsmekanisme. Hvis et lægemiddels anvendelse specifikt hviler på en interaktion, fx disulfiram ved alkoholindtagelse, er denne ikke omtalt i interaktionsafsnittet. Hvis samtidig indgift af to lægemidler er kontraindiceret, er dette tillige kort nævnt under kontraindikationer. Læs mere om Interaktioner . Graviditet En specialforfatter på Medicin.dk beskriver det enkelte præparats anvendelse til gravide. Det angives fx hvor mange gravide, der typisk i første trimester har fået præparatet, og hvilken evt. fosterskadende effekt dette har haft. Hver tekst indeholder en konklusion vedr. stoffets anvendelighed i forbindelse med graviditet, idet der primært er taget hensyn til de overvejelser, som kan forekomme i almen lægepraksis. Teksterne er udarbejdet af en speciallæge i klinisk farmakologi og gennemgået af en referent, der også er speciallæge i klinisk farmakologi. Informationen bygger på aktuelt tilgængelig litteratur, og referencerne vil vises nederst i afsnittet. I tilfælde af manglende data, vil dette fremgå. Man bør være opmærksom på, at anbefalingerne i Medicin.dk kan afvige fra Lægemiddelstyrelsens produktresumé. Er det tilfældet, vil konklusionen være efterfulgt af sætningen Diskrepans mellem Medicin.dk og produktresumé. Vedr. baggrunden for konklusionerne og den anvendte graduering henvises til afsnittet om Gravide . Det anbefales, at man altid konsulterer dette afsnit. Fertile kvinder og mænd Under denne overskrift vil det fremgå, hvis der er særlige forhold, der skal tages i betragtning i den fertile alder hos kvinder og/eller mænd. Er der data, vil kilden nævnes. Hvis der ingen data er, men stadig et forbehold i SPC, benyttes vendingen Fertile kvinder: I Produktresuméet anbefales, at kvinder i den fertile alder skal anvende sikker kontraception [under behandlingen]/[i mindst xx uger/måneder efter sidste injektion/infusion]. Denne anbefaling er [formentlig] baseret på en teoretisk vurdering af det aktive stofs egenskaber. Fertilitet hos kvinder Her findes oplysninger, hvis et givent lægemiddel påvirker fertiliteten hos kvinder dvs. evnen til at få børn, typisk på grund af uhensigtsmæssig påvirkning af oocytter. Evt. kilder angives. Fertilitet hos mænd Her findes oplysninger, hvis et givent lægemiddel påvirker fertiliteten hos mænd dvs. evnen til at få børn, typisk på grund af påvirkning af sædkvaliteten. Evt. kilder angives. Amning En specialforfatter beskriver det enkelte præparats anvendelse til ammende, herunder hvor meget, der kan findes i modermælken samt evt. skadevirkninger på de børn, der er ammet under behandling. Under de enkelte lægemidler er angivet kortfattet information og en konklusion om stoffets anvendelighed under amning. Teksterne er udarbejdet af en speciallæge i klinisk farmakologi og gennemgået af en referent, der også er speciallæge i klinisk farmakologi. Informationen bygger på aktuelt tilgængelig litteratur. Man bør være opmærksom på, at anbefalingerne i Medicin.dk kan afvige fra Lægemiddelstyrelsens produktresumé. Er det tilfældet, vil konklusionen være efterfulgt af sætningen Diskrepans mellem Medicin.dk og produktresumé. Vedr. baggrunden for konklusionerne og den anvendte graduering henvises til afsnittet om Ammende . Det anbefales, at man altid konsulterer dette afsnit. Trafik Her angives det, med tekst og en rød trekant, hvis lægemidlet kan påvirke, den der tager det på en måde, så det nedsætter evnen til at køre bil eller andet motorkøretøj. Informationen er udarbejdet på baggrund af Lægemiddelstyrelsens liste over trafikfarlige lægemidler, som mærkes med en rød advarselstrekant. Denne mærkning er obligatorisk. Det betyder ikke, at lægemidler uden mærkning kan betegnes som trafiksikre. Mange lægemidler uden mærkning har - især i starten af behandlingen - en række bivirkninger, der gør, at der skal udvises særlig forsigtighed i trafikken. Se også afsnittet Trafik . Bloddonor Her er anført, om en donor kan tappes trods indtagelse af det pågældende præparat. Må ikke tappes (karantæneforhold) angiver, at donor ikke kan tappes umiddelbart. Kommentaren i parentesen angiver donors karantæne eller andre forholdsregler. Desuden er angivet, hvis der ingen karantæne er ved tapning af plasma til fraktionering. Se også afsnittet om Bloddonors karantæneforhold ved indtagelse af medicin . Doping Her er anført evt. dopingklausuler. Se endvidere afsnittet om Doping . Schengen-attest (Pillepas) Hvis lægemidlet kræver Schengen-attest ved udlandsrejse, vil det være angivet her. Forgiftning Her står de vigtigste forgiftningssymptomer og evt. karakteristika i forgiftningforløbet, samt summariske retningslinjer for behandlingen. Virkningen af en klinisk overdosering eller en kronisk forgiftning på grund af kumulation er omtalt i bivirkningsafsnittet. Se endvidere afsnittet om Forgiftninger . Farmakodynamik I dette afsnit er beskrives virkemåden for de præparater, hvor den skønnes at have betydning for forståelsen for behandling med lægemidlet. Farmakokinetik For hvert enkelt præparat beskrives absorption, biotilgængelighed, metabolisering, elimination, plasmahalveringstid, fordelingsvolumen og evt. clearance i det omfang, som antages at have klinisk interesse. Her nævnes kun forhold ved lægemiddelbrug hos mennesker. Læs mere om Farmakokinetik . Egenskaber, håndtering og holdbarhed Hvor det er relevant, er der for parenterale dispenseringsformer og visse andre dispenseringsformer angivet: Egenskaber Fx pH, osmolaritet, specifik aktivitet, elektrolytindhold og absorptionsareal. Håndtering Fx omrystning før brug, tilberedning af færdigblandede opløsninger, klargøring af infusions- eller dialyseposer, infusionsteknik, forligelighed og personalerisiko. Holdbarhed Opbevaringstemperatur anføres altid for præparater, som skal opbevares i køleskab eller fryser. Opbevaringstemperatur og/eller opbevaringstid efter åbning anføres for fx øjendråber. Det nævnes også, hvis et præparat fx ikke må fryses. Indholdsstoffer Her er indholdsstoffet nævnt, ligesom i toppen af beskrivelsen. Klikker du på indholdsstofnavn kan du se samtlige andre lægemidler med samme indholdsstof, også selvom de ikke er substituerbare med det aktuelle præparat. Hjælpestoffer Her nævnes hjælpestoffer i følgende rækkefølge: Farve, konservering, smag og andre. En fuldstændig deklaration af samtlige hjælpestoffer er kun givet i de tilfælde, hvor risikoen for allergiske reaktioner skønnes mest udtalt, specielt ved præparater til injektion eller implantation eller til lokalapplikation på hud eller i øjne. For alle præparater er angivet evt. indhold af alkohol, aspartam, jordnødolie, farvestoffer, fenylalanin, iod, konserveringsmidler, lactose, sojaolie og æg. For orale væsker og smelte-/tyggetabletter anføres smag. Firma Her står hvilket firma, der markedsfører produktet i Danmark. Et klik på firmanavnet leder til kontaktinformationer for det pågældende firma, og en liste over alle de produkter, det pågældende firma markedsfører i Danmark. Tilskud Her nævnes kriterierne for, at der kan ydes klausuleret tilskud. Endvidere nævnes kriterierne for, at lægen kan ansøge om enkelttilskud. Udlevering, pakninger og priser Udleveringbestemmelserne for det pågældende lægemiddel, dispenseringsform og styrke, varenumre, pakninger, pris og pris pr. DDD*. Et link til de generelle tilskudsregler og udleveringsbestemmelser findes i skemaet. *DDD: Den definerede døgndosis (DDD) for en lægemiddelsubstans fastsættes af WHO og er en teknisk værdi, som anvendes ved forbrugsopgørelser, prissammenligninger og andre statistiske formål, hvor man ønsker en opgørelse uafhængig af fx styrkeforskelle og varierende pakningsstørrelser. DDD er således en teknisk værdi, der ikke nødvendigvis afspejler den i klinikken anbefalede daglige dosis. DDD for en substans angives pr. administrationsvej (fx oral, parenteral, rektal). Substitution Her er link til andre lægemidler, præparatet kan substitueres med i flg. Lægemiddelstyrelsen. Foto og identifikation I feltet identifikation kan man få oplysninger om farve, præg, kærv og se fotos af lægemidlet; det gælder tabletter, kapsler, insulinpenne, inhalatorer til astma og KOL samt enkelte andre lægemidler. Links til gældende produktresumé hos Lægemiddelstyrelsen, EMA vises i en særskilt boks i venstre side af skærmen. Bemærk: For nogle præparater...)

Hvad er psykofarmaka? (...er . 2. generations antipsykotika (nyere antipsykotika) Heraf findes nogle som depotpræparater . Midler mod depression Antidepressiva , der primært bruges mod depression og angst...)

Klima og miljøpåvirkning af medicin (...hvordan de bliver brugt, omdannet, udskilt og nedbrudt. Det kan fx være visse hormonpræparater eller celledræbende lægemidler, der påvirker vandmiljøet. I de tilfælde, hvor der e...)

Samarbejde mellem Styrelsen for Patientsikkerhed og medicin.dk (...n liste over de daværende risikosituationslægemidler. Rapporterne havde fokus på de præparater, som i Danmark havde været involveret i faktuelle og alvorlige hændelser, som medfø...)

APK-filer (...Vil du gerne have præparaterne fra medicin.dk som APK-filer? Hvad er en APK-fil? APK-filer er containere til app...)

Mad og medicin (... spiser K-vitaminholdig mad. Det er fx kål, broccoli, lever og forskellige ernæringspræparater og kosttilskud. At du spiser disse ting indimellem betyder ikke noget, selvom du er...)

Søgeresultater, Lægemiddelgrupper:

Parenterale midler (jern og kombinationer) (I præparater til parenteral anvendelse er jernet bundet i komplekser, hvorfra det afgives.)

Glukokortikoider til lokal brug (...Præparater med rektalvæske og skumpræparater må foretrækkes frem for suppositorier til behandling af ...)

Glukokortikoider til udvortes brug (...Præparaterne appliceres sædvanligvis 1-2 gange dgl. i et tyndt lag på det angrebne område. Der...)

SNRI (Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor) (...Præparaterne er formentlig generelt ligeværdige med hensyn til effekt og bivirkninger. Der kan dog være individuelle forskelle fra person til person. Muligvis har disse præparater lidt mildere seksuelle bivirkninger end SSRI-præparater...)

Calcium (...Præparaterne er kontraindicerede ved stærkt nedsat nyrefunktion. Der henvises til de enkelte p...)

Glukokortikoider (sygdomme i næse og bihuler) (...Præparaterne er tilnærmet ækvipotente, men varierer i pris, formulering og graden af systemisk...)

GnRH-agonister (Præparaterne har samme terapeutiske virkning, og præparatvalget bør derfor bestemmes af administrationsform, pris og ønske om behandlingsvarighed.)

Specialprodukter (mature børn) (...Præparaterne i denne tabel er egnet til mature spædbørn, som trives vækstmæssigt dårligt eller har (fedt)malabsorption, og som derfor har brug for et specialpræparat med særligt højt energiindhold eller en særlig fedtsammensætning. Der findes desuden andre specialprodukter til børn med sjældne tilstande bl. a. Anamix Infant/Junior og Nephea Infant/Kid. Specialprodukter til mature nyfødte og spædbørn Tilskud* Infasource® * NESTLÉ Fuldgyldig 0-12 mdr. Tilsat LCPUFA. Til spædbørn med eller i risiko for dårlig trivsel. Infatrini * NUTRICIA Fuldgyldig 0-18 mdr. eller legemsvægt < 9 kg, ernergitæt. Til småtspisende. Infatrini Peptisorb * NUTRICIA Fuldgyldig 0-18 mdr eller legemsvægt 9 kg, energitæt. Til børn med malabsorption eller dårlig trivsel. Lipistart * NAVAMEDIC Fuldgyldig fra fødslen til 10 år. Tilsat LCPUFA. Højt indhold (80 %) af MCT-fedt. Til børn med fedtmalabsorption eller kylothorax. Monogen * NUTRICIA Fuldgyldig fra fødslen til 10 år. Højt indhold (84 %) af MCT-fedt. Ved tilstande der medfører behov for højt indhold af MCT og lavt indhold af LCT fx til børn med fedtmalabsorption eller kylothorax. * Den offentlige sygesikring giver 60 % i tilskud, hvis præparatet er lægeordineret på grøn ernæringsrecept. For mere se Lægemiddelstyrelsens liste over ernæringspræparater med tilskud - Specialpræparater...)

Midler mod eksokrin pancreasinsufficiens (...Præparaterne i tabellen er ligeværdige. Alternativer ved restordre kan være: Panzytrat 10.000 ...)

Methyldopa (...nvendes ofte i forbindelse med . Kan anvendes under . Pt. er der ingen markedsførte præparater i Danmark med indhold af methyldopa, men tabletter kan med rekvireres fra apotek/sy...)

Osmotisk virkende laksantia (...ug af bugmuskulaturen er uønsket, fx efter abdominaloperation. Nogle af kombinationspræparaterne anvendes med henblik på tarmtømning før operation eller undersøgelse, fx endoskop...)

Behandling med antipsykotika (...o 2. generationsantipsykotika, bør behandling med clozapin overvejes/forsøges. Depotpræparater Depotantipsykotika ser generelt ud til at nedsætte risikoen for tilbagefald, også t...)

Lavmolekylære hepariner (...ingstid 1,5-3 timer for langkædede LMH-præparater (dalteparin og tinzaparin) og 3-4 timer for kortkædede LMH-præparater (enoxaparin). Kortkædet LMH elimineres...)

Acetylsalicylsyre (analgetika) (...ekter, se Non-steroide antiinflammatoriske midler . ASA adskiller sig fra de øvrige præparater i gruppen gennem en irreversibel blokade af thromboxan A 2 -produktionen i trombocy...)

Retinoider mod acne (lokalbehandling) (...inocytterne normaliserer differentieringen af keratinocytterne i follikelmundingen. Præparaterne har derfor en komedolytisk men også i mindre grad en antiinflammatorisk effekt ve...)

Antirynkebehandling med botulinum A-toxin (...præparater, der har antirynkebehandling som registreret indikation. Vistabel® og Botox® er synonyme. Dysport® og Azzalure er synonyme. Xeomin® og Bocouture er anderledes præparation af botulinum toxin A. Det har været vanskeligt at fastlægge ækvipotente doser mellem de forskellige præparater. Det skal derfor understreges, at en botulinum toxin enhed ikke er den samme for de forskellige præparater. Botox®, Dysport® og Xeomin® omtales i Lokalbehandling af blefarospasme og Midler mod dystoni . For anvendelse af andre præparater...)

Antiallergika til øjnene (...erende virkning eller Mastcellestabilisatorer . I alle grupper findes ukonserverede præparater til brug ved samtidig allergi mod konserveringsmiddel. Konserveringsmidlet (benzalk...)

Tricykliske antidepressiva (TCA) (...faldene. Gennemsnitsdoseringen af stoffet er som ved behandling af depression. SSRI-præparater bør dog foretrækkes som førstevalg i kombination med psykoterapi. Se desuden Antide...)

Rene agonister (...tion). Transdermal applikation er et alternativ, når oral opioidbehandling med depotpræparater ikke er mulig. Det er værd at bemærke omregningerne fra oral behandling til plaster...)

Østrogen og gestagen i kombination (...præparater i denne gruppe indeholder naturligt østrogen i kombination med gestagen. Der er følgende to undergrupper: Monofasepræparater (kontinuerlige kombinationspræparater). Kontinuerlig behandling med såvel østrogen som gestagen uden pauser. Anvendes som blødningsfrit regime i hormonterapi. Flerfasepræparater (sekventielle kombinationspræparater...)

Non-nukleosid-RT-hæmmere (midler mod HIV) (...Alle præparater i denne gruppe kan give hududslæt, som specielt ved etravirin kan være alvorlig. Ef...)

Calciumantagonister (...præparater kan anvendes til hypertension . Nifedipin, amlodipin, diltiazem og verapamil anvendes desuden som forebyggelse mod angina pectoris . Diltiazem og verapamil har endvidere forebyggende og konverterende effekt på supraventrikulære reentry-takykardier og reducerer ventrikelfrekvensen ved atrieflimren . Endvidere anvendes dihydropyridinpræparater...)

Immunsera fra dyr (...Alle præparater kan udløse allergiske reaktioner. Disse kan vise sig straks i form af anafylaktisk ...)

VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) -hæmmere til okulær anvendelse (...Alle præparaterne skal gives af øjenlæge eller dertil uddannet sundhedsperson under aseptiske forho...)

Antihistaminer til systemisk brug (...præparater ikke tilstrækkelig effekt på øjengenerne eller har de uacceptable bivirkninger, kan antihistaminer til anvendelse i øjne (og evt. næse) forsøges enten p.n. eller i fast dosering, se Allergisk betinget conjunctivitis og Antiallergika ekskl. glukokortikoider . Antihistamin virker generelt dårligt, hvis det væsentligste symptom er tilstoppet næse. Her fås en langt bedre effekt af kortikosteroid som næsespray, -dråber eller -pulver. Er dette ikke tilstrækkeligt findes næsespray med både kortikosteroid og antihistamin. Se endvidere Glukokortikoider (sygdomme i næse og bihuler) og Kombinationspræparater...)

Lokale midler (erektil dysfunktion) (...præparater ikke har fornøden effekt, eller hvis man ønsker at minimere bivirkningerne for de enkelte stoffer, kan der magistrelt fremstilles forskellige kombinationer af prostaglandin-E 1 og phentolamin, som er et vasoaktivt stof med relakserende virkning på glat muskulatur. Præparater...)

Allergen immunterapi (Type- I allergi) (...id artritis i stabil fase er ikke en kontraindikation). Maligne sygdomme (insektgiftpræparater kan anvendes til højrisiko-patienter). Immundefektsygdomme. For sublingual anvendel...)

Antimykotika til lokal brug (svampeinfektioner i huden) (...n kan en tilstrækkelig høj koncentration af terbinafin dog opnås. Udover de omtalte præparater, findes en række frihandelsvarer inden for fx shampoo, som man kan få oplysninger o...)

Amphotericin B (systemiske svampeinfektioner) (...etrækkes ved CNS-infektion. Plasmakoncentration af de lipidformulerede amphotericin-præparater er lavere end af konventionelt amphotericin B, og derfor kompenseres der herfor ved...)

Nitrater med hurtig virkning (...Anfaldsbehandling Til det aktuelle anfald anvendes de hurtigt virkende nitratpræparater. Nitroglycerin (glyceryltrinitrat) i mundhulen som resoribletter eller spray er den...)

Antibiotika (hudmidler) (...syre mupirocin oxytetracyclin-polymyxin B. Længerevarende anvendelse af ovenstående præparater øger risikoen for resistensudvikling og bør ikke finde sted. metronidazol og clinda...)

Midler mod kvalme og opkastning (...pkastning. Der synes ikke at være forskel i effekt eller bivirkninger af de enkelte præparater, men ondansetron og granisetron er bedst undersøgt. Til kemoterapi-induceret kvalme...)

Vitamin K-antagonister (...inger til primærsektor Manglende dobbeltkontrol ved administration Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Ufraktionerede hepariner (...antia til primærsektor Manglende dobbeltkontrol ved administration Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Direkte Orale Antikoagulantia (DOAK) (...inger til primærsektor Manglende dobbeltkontrol ved administration Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Antipsykotisk behandling af gravide og ammende (...præparater end de nedennævnte bør principielt undgås, da datamængden er utilstrækkelig til et klinisk meningsfyldt risikoestimat. Valget af lægemiddel kan dog i praksis sætte den behandlende læge i et dilemma, idet en acceptabel klinisk effekt kan være opnået efter lang tids justering af behandlingen. Patienten kan i denne situation være i behandling med antipsykotika, hvor der er utilstrækkelige data til et meningsfyldt risikoestimat under graviditeten. I disse tilfælde vil utilstrækkelige graviditets safety-data oftest være sekundært til et godt klinisk behandlingsrespons. Mængden af safety-data er størst for quetiapin , olanzapin og aripiprazol . Der er data for henholdsvis mere end 5.300 (quetiapin), omkring 2.500 (olanzapin) og omkring 1.900 (aripiprazol) 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. For risperidon er der data for omkring 1.900 1. trimester-eksponerede med tegn på en lille overhyppighed af medfødte misdannelser. Risperidon bør ikke være 1. valg i lyset af de andre 3 tilgængelige præparater...)

Tilskud til osteoporosemidler (... Alendronat og cholecalciferol i kombination Der gives ikke tilskud til kombinationspræparater med alendronat og D 3- vitamin. Risedronat Der gives klausuleret tilskud til risedr...)

Hormonale kontraceptiva (...agelse eller ved samtidig indtagelse af enzyminducerende lægemidler, se kombinationspræparater...)

Fluorpræparater (...Anvendelse af fluoridholdige præparater bør ikke finde sted i områder, hvor det lokale drikkevand indeholder over 0,7 mg fl...)

Trombocytfunktionshæmmende midler (...er afhængigt af infarkttype/-størrelse. Derefter langtidsprofylakse med et af de to præparater. Forud for påbegyndelse gives mætningsdosis (acetylsalicylsyre 300 mg og clopidogre...)

Artemisininer (...for altid kombineres med et andet malariamiddel med lang halveringstid. Kombinationspræparater er udviklet til oral brug fx i kombination med lumefantrin. Der er rapporteret om n...)

Angiotensin II-receptorblokkere og calciumantagonister i kombination med hydrochlorthiazid (...icient med dual-terapi. Reduktion i antal tabletter øger compliance, så kombinationspræparater kan derfor være fordelagtige. Blodtrykket falder svarende til effekten af enkeltsto...)

Behandling af cystisk fibrose (...Basal defekt Der er nu fem præparater på markedet, som virker ved at modulere den defekte Cystic Fibrosis Transmembrane C...)

Thiouracilderivater og imidazolderivater (...præparaterne passerer placenta i højere grad end levothyroxin. Ubehandlet hyperthyroidisme under graviditet er forbundet med en væsentlig øget risiko for uønsket fosterpåvirkning inklusive spontanabort, fosterdød og præmatur fødsel. Den terapeutiske strategi ved behandling under graviditet er fortsat genstand for diskussion: Der er systematiske data for mere end 15.000 gravide eksponeret for propylthiouracilderivater og mere end 6.000 gravide eksponeret for imidazolpræparater tidligt i graviditeten. Mere end 2.000 har været skiftet fra et imidazol til propylthiouracil i løbet af 1. trimester. I disse studier er der overordnet set en noget øget risiko for misdannelser af størrelsesordenen 4-7 % for propylthiouracil og 7-9 % for carbimazol/thiamazol. Opgørelsen af disse data er dog i de store datasæt foretaget på en måde, som ikke tvangsfrit tillader sammenligning med andre data i litteraturen, idet samtlige kodede misdannelser er talt med. Dette er ikke standard inden for denne type af studier, da der på denne måde medregnes mange mindre defekter, som i nogle tilfælde ikke kan defineres som en egentlig misdannelse, fx rententio testis, epicantus og laryngeal stridor. For propylthiouracil er mild neonatal hypotyroidisme beskrevet i nogle studier med en frekvens på omkring 10 %. For imidazolpræparater...)

Midler mod Tourettes syndrom (...præparater samt tricykliske antidepressiva. Der findes nye midler indenfor samme gruppe (VVMAT2 Inhibitors of presynaptic vesicular monoamine); deutetrabenazine og valbenazine, som begge har en væsentlig bedre bivirkningsprofil end og samme effektivitet som tetrabenazin, men disse præparater...)

Iodid (...dgl. i 10 dage præoperativt. Alternativt kaliumiodid oral opløsning 20 mg/ml. Begge præparater fremstilles magistrelt. Iodid anvendes desuden intravenøst ved behandling af tyroto...)

Methotrexat og immunosuppressiva mod psoriasis (...ke responderer på førnævnte behandling. Der kan være regionale forskelle på, hvilke præparater der anbefales som første- og andenvalgs biologisk behandling. På området findes des...)

Medicinsk cannabis (Analgetika) (...r placebo, men intet tyder på bedre effekt af cannabis i forhold til konventionelle præparater...)

Kombinationspræparater til inhalation (...Behandling med kombinationspræparater er ligeværdig med behandling med enkeltstofferne i samme dosis i flere inhalatorer,...)

Midler mod narkolepsi og andre hypersomnier (...d (excessive daytime sleepiness (EDS)) er methylphenidat eller modafinil førstevalgspræparater. Dosis er for methylphenidat 20-60 mg dgl. og for modafinil 100-400 mg dgl. Sekundæ...)

Integrasehæmmere (midler mod HIV) (...kiftes, hvis der opstår Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx langtidsbi-virkninger. Skift pga. lægemid...)

Kapsid-hæmmer (...kiftes, hvis der opstår Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx. langtidsbivirkninger. Skift pga. lægemid...)

Midler mod HIV (...kiftes, hvis der opstår Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx. langtidsbivirkninger. Skift pga. lægemid...)

Integrasehæmmer i kombination med RT-hæmmere (... hvis der opstår: 1. Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. 2. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx. langtidsbivirkninger. 3. Skift pga. læge...)

Proteasehæmmere (midler mod HIV) (...iftes, hvis der opstår: Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx. langtidsbivirkninger. Skift pga. lægemid...)

Nukleosid- og nukleotid-RT-hæmmere (midler mod HIV) (...iftes, hvis der opstår: Bivirkninger eller betydelig mistanke om sådanne. Skift fra præparater, hvor ny information indikerer ulemper fx.. langtidsbi-virkninger. Skift pga. lægem...)

Erytropoietiske vækstfaktorer (...s patienter med maligne sygdomme. Hos patienter med aktiv malign sygdom bør HIF-PHI-præparater undgås, da de teoretisk kan øge vækst af maligne tumorer (2484) . På området findes...)

Ko-stimulatorisk signalblokkere (...øvet over for en calcineurin-hæmmer . Belatacept kan gives i kombinationsterapi med præparater såsom basiliximab eller kanin-antithymocyt globulin (rATG), mycophenolatmofetil , m...)

Benzodiazepiner (anxiolytika) (... af GABA. Barbiturater og formentlig alkohol virker direkte i chloridkanalen. Disse præparater...)

Biperiden (antidoter) (...t ved behandling med 1. generationsantipsykotika , men kan også forekomme ved nyere præparater. Biperiden virker ved at hæmme den kolinerge aktivitet i centralnervesystemet og de...)

Bisfosfonater (osteoporose) (...ge virkningsmekanismer eller forskelle i design af de studier, som har ført til, at præparater...)

NSAID (...præparater og doser er dog ikke sikkert fundet associeret til tromboserisiko, og en hel del præparater har indtil nu ikke været mulige at evaluere pga. utilstrækkelige data. Selektive COX-2-hæmmere var de første præparater, hvor en dosisafhængig øget risiko for kardielle og cerebrale tromboser blev påvist. Siden er øget risiko også påvist for visse non-selektive NSAID endog hos hjerteraske personer. Flere registerundersøgelser har således påvist dosisafhængig øget risiko for død eller AMI ved hjerteraske, ikke blot ved COX-2-hæmmere (absolut risikoøgning var 1 dødsfald pr. hhv. 14.000 og 20.000 behandlede pr. år), men også ved diclofenac (1 dødsfald pr. 77.000 behandlede pr. år) og i mindre grad ved ibuprofen (1 dødsfald pr. 432.000 behandlede pr. år) (1389) . I undersøgelsen var kun ovennævnte NSAID, samt COX-2-selektive NSAID, evaluerbare. Fundet af tromboserisiko er i overensstemmelse med en metaanalyse (1749) , inkluderende de samme præparater...)

Makrolider (...præparater...)

Monoaminooxidasehæmmere (MAO-hæmmere) (... til A-formen (MAO-A) og B-formen (MAO-B) af monoaminooxidaseenzymet. Non-selektive præparater hæmmer både MAO-A og MAO-B. Der markedsføres pt ingen reversible, selektive MAO-A-h...)

Vitamin B (B-vitaminmangel. En del vitamin-præparater er ikke registrerede som lægemidler, men som kosttilksud, og findes derfor ikke på Medicin.dk.)

α-blokerende midler (hypertension) (...rtvarigt bevidsthedstab. Denne bivirkning ses mindre hyppigt ved anvendelse af depotpræparater. Kan give blæretømningsproblemer. Vedvarende erektioner og priapisme er blevet rapp...)

Ernæring til spædbørn og småbørn (...præparater Lægemiddelstyrelsen udgiver to lister med ernæringspræparater, hvor den offentlige sygesikring dækker 60 % af udgiften, såfremt præparatet er lægeordineret på en grøn recept . Se henholdsvis: Standardpræparater til børn og voksne Specialpræparater til børn og voksne . På de forskellige afsnit om ernæring på Medicin.dk er tilskudsberettigede præparater markeret med * . For nærmere beskrivelse af præparaterne, se listerne hos Lægemiddelstyrelsen, Ernæringspræparater...)

Modermælkserstatning (ved allergi) (...præparater til primær forebyggelse af allergi hos spædbørn. For mere information se Lægemiddelstyrelsens liste over Ernæringspræparater med tilskud - Specialpræparater...)

ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister (hypertension) (Både ACE-hæmmere og angiotensin II-antagonister kan anvendes som førstevalgspræparater ved behandling af hypertension.)

Nicotinsubstitution (...inden dårligt tåler dette, kan i stedet anvendes plaster, 16 timer/døgn. Styrken af præparater...)

Calcium og D-vitamin (osteoporose) (...præparater, hvor calciums absorptionsforhold er dokumenteret. Vitamin D 3 (cholecalciferol) foretrækkes frem for D 2 (ergocalciferol), da D 2 metaboliseres hurtigere og i mindre grad supprimerer P-PTH end D 3 . Det anbefales sædvanligvis at administrere D-vitamin som et dagligt oralt tilskud frem for intermitterende højdosisbehandling med ækvipotente doser (1498) . Intermitterende oral højdosisbehandling kan være indiceret ved dårlig compliance. Det er vist, at i.m. injektion af såvel D 2 som D 3 fører til en langsommere stigning og lavere maksimal P-25OHD end tilsvarende orale doser (1499) . Behandling med højdosispræparater i.m. kan være berettiget ved malabsorption. Intermitterende tilskud med meget høje doser af D-vitamin (fx 3-500.000 IE hver 3-12 måned) anbefales dog ikke, da sådanne behandlingsregimer kan være forbundet med øget risiko for fald og frakturer (3012) (3013) . Der er ikke indikation for anvendelse af 1-α-hydroxylerede D-vitaminpræparater...)

Cannabinoider (Multipel (dissemineret) sklerose) (...præparater er baclofen, tizanidin og gabapentin samt diazepam. Det er langt fra altid, at der kan opnås tilstrækkelig effekt ved brug af disse præparater uden uacceptable bivirkninger, og i sådanne tilfælde kan forsøges behandling med cannabinoider. Hos patienter med neuropatiske smerter kan behandling med cannabinoider anvendes som supplement til medikamentel behandling af neuropatiske smerter. Et Cochrane review konkluderede dog, at der ikke er god evidens for, at noget cannabis-deriveret præparat har effekt ved kroniske neuropatiske smerter. De potentielle gavnlige effekt på neuropatiske smerter af cannabis-baserede præparater...)

Cefalosporiner (β-laktamantibiotika) (...præparater...)

Calcineurin-hæmmere (...præparater. Da det terapeutiske indeks hos transplanterede patienter er snævert, er der behov for hyppig blodkoncentrationsmåling. Lægemiddelkoncentrationen i blodet reguleres også under hensyntagen til forekomst af bivirkninger, infektion, akut afstødning og udvikling af cancer. Præparater...)

Midler mod kondylomer (...dlingsprincipper, hvorfor man generelt initialt bør anvende podofyllotoksin. *Ingen præparater...)

Dispenseringsformer (generelt om hudmidler) (...hårbunden. En opløsning kan ligeledes dispenseres i form af en kutanspray. Geler er præparater med halvfast konsistens, der er fremstillet ved kvældning af indholdsstofferne. Kan...)

Midler mod cystinose (...eres for cystin via lysintransportøren. Cysteamin findes som mercaptaminbitartrat i præparater...)

Antidoter ved cytostatikabehandling (...get omfattende og heterogen. Der findes ingen generelle antidoter, og kun ganske få præparater, der specifikt modvirker eller neutraliserer effekten af disse cellegifte. Det gæld...)

Øremidler indeholdende glukokortikoider og antibiotika i kombination (...else, og ved den akutte infektion et kraftigt ødem, er det hensigtsmæssigt at bruge præparater...)

Antiepileptika (...ling kan kombination af præparater med samme virkningsmekanisme muligvis øge risikoen for bivirkninger, mens kombination af præparater med forskellig virkning...)

Lubrikerende øjenmidler (...lefarit. TearsAgain indeholder alene en fedtkomponent. Ved hyppig brug bør anvendes præparater uden konserveringsmidler, da konservering kan være toksisk for epitelet ved hyppig,...)

Glukokortikoider (...emisk anvendelse sammenlignet med lokal applikation, fx i led, kan forholdet mellem præparaternes styrke ændres betydeligt. Dexamethasontabletter i styrker under 1 mg kan evt. få...)

Insulinanaloger (... fra de øvrige insuliner med dosering éngang om ugen. Patientønsker og erfaring med præparater...)

Organtransplantation (...De immundæmpende præparater gives ofte i kombination for at udnytte den synergistiske immunsupprimerende effekt...)

Reninhæmmere (hypertension) (...De kliniske erfaringer med præparater anvendt til patienter med moderat til svær hypertension er endnu meget beskedne. An...)

Dopaminagonister (...præparater, fordi ergotderiverede dopaminagonister er associeret med en øget risiko for kardial valvulær fibrose. Prisen og administrationsformen afgør dermed præparatvalget. Tabel 1: Ækvipotente doser for dopaminagonister 1) Bromocriptin Cabergolin Pramipexol 2) Pramipexol Depot Ropinirol Ropinirol depot Rotigotin 5) Langsom dosisøgning til 1,25 mg x 3 6) 0,5 mg x 1 6) 0,088 mg x 3 6) 0,26 mg x 1 6) Langsom dosisøgning, herefter 1 mg x 3 6) 2 mg x 1 6) 2 mg/24 timer 6) 2,5 mg x 3 1 mg i døgnet 0,18 mg x 3 0,52 mg x 1 1 mg x 3 4 mg x 1 2-4 mg/24 timer 5 mg x 3 2 mg i døgnet 0,36 mg x 3 1,05 mg x 1 2 mg x 3 6 mg x 1 6 mg/24 timer 7,5 mg x 3 3 mg i døgnet 0,54 mg x 3 1,57 mg x 1 3 mg x 3 8 mg x 1 8 mg/24 timer 3) 10 mg x 3 4 mg i døgnet 0,7 mg x 3 2,1 mg x 1 4 mg x 3 12 mg x 1 12 mg/24 timer 3,4) 12.5 mg x 3 5 mg i døgnet 0,88 mg x 3 2,62 mg x 1 5-6 mg x 3 16-18 mg x 1 16 mg/24 timer 3,4) 15 mg x 3 6 mg i døgnet 1,05 mg x 3 3,15 mg x 1 7-8 mg x 3 20-24 mg x 1 Tabel modificeret fra Katherine Grosset et al og David Steward et al (656) . 1) Dosis, der anvendes til at skifte mellem de forskellige dopaminagonister, er beregnet ud fra de respektive produktresumeer samt resultater fra observationsstudier (656) og eksisterende kliniske data. Omregningen er baseret på mg til mg ratio (656) (1125) (1313) . Det anbefales, at man skifter til en dosis, som ligger mellem 80-100 % af den ækvipotente dosis nævnt i tabellen. 2) Vær opmærksom på at pramipexol doser opgives som base i Danmark og som salt i andre lande. 3) Der eksisterer kun publicerede kliniske data for skift op til 8 mg/24 timer. 4) Indtil videre maksimal dosis for Neupro® plaster. Doser på 24 mg/24 timer er afprøvet men kun med hensyn til bivirkninger. 5) Skift fra cabergolin til rotigotin blev udført med et tidsinterval på 24 timer pga. cabergolins lange halveringstid. Der bør også ved skift fra cabergolin til en af de øvrige dopaminagonister tages hensyn til cabergolins lange halveringstid. 6) For hastigheden af dosisøgning, se de enkelte præparater...)

Antipsykotika - forsigtighedsregler (...præparater...)

Vehæmmende og uteruskontraktionshæmmende midler (...præparater til behandling af truende for tidlig fødsel. Prostaglandinsyntesehæmmere indebærer en risiko for barnet bl.a. i form af for tidlig lukning af ductus arteriosus ved længerevarende behandling og behandling i sidste del af graviditeten. Ved behandling under 48 timer og før uge 32 synes denne risiko at være beskeden, men i øvrigt bør prostaglandinsyntesehæmmere ikke anvendes efter uge 28+0. Calciumantagonister udgør sammen med prostaglandinsyntesehæmmere ligeværdige 2. valgspræparater...)

Loop-diuretika (...kalde praktiske problemer i dagliglivet, hvorfor nogle patienter foretrækker thiazidpræparater eller loop-diuretika med prolongeret virkning. Øresusen og temporær hørenedsættelse...)

Hypnotika (...præparater...)

Gestagener (hormonale kontraceptiva) (...præparaterne er blødningsuregelmæssighed, som ses hos op mod 50 %, enten som pletblødninger eller som cyklusforstyrrelser. Én ud af fem kvinder ophører med at have blødninger, hvilket kan medføre konstant graviditetsangst. For de lavdoserede minipillers vedkommende er det en ulempe, at sikkerheden nedsættes, hvis tabletterne ikke indtages inden for et kort tidsinterval hver dag. Øvrige bivirkninger er acne, væskeretention, brystspænding, hovedpine og humørsvingninger. Vægtstigning ses relativt hyppigt på grund af øget fødeindtag, idet gestagen kan indvirke på appetitreguleringen. Se endvidere Kombinationspræparater...)

Kombinationspræparater (hormonale kontraceptiva) (... trombe (cerebral trombose og AMI), men en højere risiko for venøs tromboemboli end præparater med 2. generations-gestagener. Drospirenon, som er gestagenet i de nyeste 4. genera...)

Depotpræparater (antipsykotika) (...præparater ser generelt ud til at nedsætte risikoen for tilbagefald. Ved den initiale behandling bør ikke anvendes depotpræparat, men hvis det findes indiceret, kan behandling med depotpræparater...)

Oxcarbazepin (Der er ikke bioækvivalens mellem Apydan® og de øvrige oxcarbazepin-præparater. Derfor kan der ikke substitueres mellem Apydan® og disse præparater.)

Orale midler (jern og kombinationer) (Der er ikke dokumenteret forskel mellem de forskellige orale jernpræparater, hvad angår effekt.)

Humane immunglobuliner til i.v. brug (...forskelle mellem de forskellige præparater. Generelt og ikke mindst hos patienter med IgA-mangel anbefales brug af præparater med et så lavt IgA-indhold som ...)

Humane immunglobuliner til s.c. eller evt. i.m. brug (Der er ikke påvist klinisk betydende forskelle mellem præparaterne.)

Mineraler (.... Se endvidere Lægemiddelstyrelsen: Stærke vitaminer og mineraler) . En del mineral-præparater er ikke registrerede som lægemidler, men som kosttilskud (fx Unikalk), og omtales d...)

Anionbyttere (...Der er ingen dokumenterede, klinisk betydende forskelle mellem præparaterne ved hyperkolesterolæmi, og de må betragtes som ligeværdige. Det er muligt, at col...)

Enteral ernæring (Standardpræparater) (... at skifte til et præparat med lavere osmolalitet/osmolaritet. Vær opmærksom på, at præparater indeholdende fibre kan give anledning til meteorisme. Hurtig infusionshastighed er ...)

Nukleosid/nukleotid- og non-nukleosid-RT-hæmmere i komb. (...avirenz og nukleosid/nukleotid-RT-hæmmerne emtricitabin og tenofovir. Der findes to præparater, der indeholder rilpivirin, emtricitabin og tenofovir, sidstnævnte enten i form af ...)

Intraartikulær anvendelse (kontraststoffer til MR-scanning) (...præparater til magnetisk resonans artrografi: Gadopentetinsyre - Magnevist® (pt. ikke markedsført i Danmark, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek) Gadoterinsyre - Dotarem® Arthro og Artitem (pt. ikke markedsført i Danmark, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek) Præparater...)

Penicilliner kombineret med β-laktamasehæmmere (β-laktamantibiotika) (...Der findes præparater med ampicillin i kombination med sulbactam , amoxicillin i kombination med clavulan...)

Levodopa, decarboxylasehæmmer og COMT-hæmmer i kombination (...il Levodopa kombineret med decarboxylasehæmmer og COMT-hæmmere for en oversigt over præparater med indholdsstofferne hver for sig. For yderligere oplysninger om behandling af Par...)

Antacida (Der tages ikke hensyn til præparaternes fysisk-kemiske egenskaber, men i højere grad til patientens præference.)

DPP-IV-hæmmere og kombinationer (...Det anbefales at læse indlægssedlen, da nogle af præparaterne fx anbefaler dosisreduktion, mens fx kombinationerne med metformin ikke anbefales...)

Hæmmere af adrenerge receptorer (NaSSA) (...præparater...)

Bariumsulfat (...gtopløselige bariumsulfat bruges i vandig suspension tilsat stabilisator. Til visse præparater er der tilsat et overfladeaktivt stof, så kontraststoffet lettere trænger ind melle...)

Penicilliner (β-laktamantibiotika) (Det skal bemærkes, at penicillin cave dækker alle penicilliner (inkl. kombinationspræparater) - indtil andet er påvist.)

Midler mod atopisk dermatitis (...ligt eller med få behandlingspauser, i modsætning til kortikosteroiderne. For begge præparater bør der udvises forsigtighed i sommerperioden, og behandlede områder bør ikke udsæt...)

Dextraner (plasmasubstitutter) (...Dextraner er polyanhydroglucoser. Præparaternes egenskaber afhænger af middelmolekylvægt, herunder molekylvægtfordeling og molek...)

Ikke klassificerede monofasepræparater (Dienogest er uden for klassifikation. For en oversigt over samtlige hormonale kontraceptiva med deres indholdsstoffer og mængde af hormoner se kombinationspræparater (oversigt) .)

Digoxin (...Overset seponering. Overførselsfejl mellem journal og medicinskema Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Midler mod parasitære infektioner (...Præparaterne er ikke markedsførte i Danmark, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek: Albendazol (Zentel) (2295) (2296) GlaxoSmithKline Ascaris, Necator og Anchylostoma (spolorm og hageorm): 400 mg som enkeltdosis. Echinococcus granulosis (hydatidose): 400 mg 2 gange daglig fra 1 måned før til og med 1 måned efter kirurgisk indgreb på Echinococcyste (Specialistopgave). Trichuris trichiura (piskeorm): 600-800 mg 1 gang dgl. i 3 dage. Lymfatisk filariasis : 400 mg 1 gang årligt (kombineret med ivermectin). Giardiasis recidiv: 400 mg 2 gange daglig i 5-7 dage. Enterobius vermicularis (Børneorm) til piger med recidiverende børneorm til behandling af vaginalt reservoir. 400 mg 1 gang ugentlig i 6 uger. Trichinella spiralis: 400 mg 2 gange daglig i 8-14 dage. Benznidazol (Radanil) Roche Trypanosoma cruzi (Chagas sygdom): Voksne: 5-7 mg/kg legemsvægt/dag fordelt på 2 doser i 60 dage Børn op til og med 11 år: 5-10 mg/kg legemsvægt/dag fordelt på 2 doser i 60 dage Diloxanid furoat (Furamide) Abbott Entamoeba histolytica infektion: 500 mg 3 gange dagligt i 10 dage Ivermectin (flere præparater...)

Stærkt og meget stærkt virkende glukokortikoider (gruppe III og IV) (...her gælder alle fremsatte advarsler i forbindelse med brug af glukokortikoidholdige præparater...)

Middelstærkt virkende glukokortikoider (gruppe II) (...lede glukokortikoider. Bivirkningerne er noget mere udtalte end ved gruppe I steroidpræparater, og specielt lokale bivirkninger kan forventes ved længerevarende behandling. Se Gl...)

Antibakterielle midler mod acne (Disse præparater har en antiinflammatorisk effekt via hæmning af Cut ibacterium acnes .)

Antihistaminer (kvalme og opkastning) (Disse præparater har en central antikolinerg (muskarinblokerende) og antihistaminerg (H 1 -receptor-blokerende) virkning.)

Antipsykotika (kvalme og opkastning) (...Disse præparater virker hæmmende på de dopaminerge neuroner i den centrale del af opkastnings-reflek...)

Diuretika (nyre- og uretersten) (...er vil kompromittere behandlingseffekten. Jævnlig kontrol er nødvendig. Kombinationspræparater med kalium eller kaliumtilskud bør ofte anvendes. Se endvidere Diuretika . Patiente...)

Midler mod chorea (...Dopamin depleterende præparater som tetrabenazin kan anvendes til behandling af chorea. Det kan visse antipsykotika...)

Midler mod dyskinesi (...præparater. Spontane orale dyskinesier og tardive dyskinesier (TD) kan udløses af længerevarende behandling med antipsykotika, som blokerer dopaminreceptorerne. Både 1. generations og 2. generations antipsykotika kan forårsage denne bivirkning - de sidste dog sjældnere. TD er aldrig rappporteret under behandling med dopamin depleterende præparater...)

Midler mod angina pectoris (...pnå behandlingsmålet på LDL < 1.4 mmol/l og suppleres med øvrige kolesterolsænkende præparater efter behov. Ved dokumenteret iskæmisk hjertesygdom vil behandlingen ofte være livs...)

Antiepileptika mod migræne (... den fertile alder. Brugen af anti-epileptika hos disse kvinder er problematisk, da præparaterne ikke må bruges ved mulighed for graviditet. Lægemiddelstyrelsen har meddelt: Topi...)

Azathioprin (...yre. Azathioprindosis skal derfor reduceres ved samtidig anvendelse af allopurinol. Præparater for inflammatorisk tarmsygdom, så som mesalazin, hæmmer thiopurinmethyltransferase ...)

Energitilførsel (parenteral ernæring) (... af monoumættede fedtsyrer. Indholdet af essentielle fedtsyrer i olivenoliebaserede præparater er lavere end i sojaoliebaserede. Soja- og olivenolie De soja- og olivenoliebasered...)

Enteral ernæring (Specialpræparater)

Ernæringsmoduler (...t eller evt. et produkt med både kulhydrat og protein. Proteinkilden kan i flere af præparaterne være collagen (fra kød) og mangler derfor den essentielle aminosyre tryptophan. D...)

Reninhæmmere (...pi) . Kan anvendes sammen med øvrige antihypertensiva, dog bør kombination af flere præparater med virkning på renin-angiotensinsystemet kun undtagelsesvist anvendes og i givet f...)

Typer af øjenmidler (...række øjenmidler, specielt til diagnostisk brug, findes ikke i handelen som standardpræparater...)

Midler mod overaktivt blæresyndrom, urgency og urgency-inkontinens (...præparaterne imellem, men den varierende bivirkningsprofil kan være udslagsgivende for præparatvalg og skift. Derfor vil det billigste præparat ofte være førstevalg (2828) . Ved manglende effekt af lægemidlerne anbefales præparatskift. Hvis behandlingen fortsat er uden effekt, eller der er uacceptable bivirkninger efter 4-8 uger, bør den seponeres. Antikolinerge præparater...)

Farmakokinetiske boostere (...åde HIV-proteasehæmmere og HIV-integrasehæmmeren elvitegravir. Findes i kombinationspræparater...)

Fire-fasepræparater (hormonale kontraceptiva)

Flerfasepræparater (hormonsubstitution og hormonterapi)

Flerfasepræparater (p-piller)

Antimykotika til systemisk brug (svampeinfektioner i huden) (Fluconazol, itraconazol og voriconazol potenserer effekten af warfarin, og der kan være behov for dosisjustering. Yderligere interaktioner findes under de enkelte præparater.)

SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) (...præparater kan medføre serotoninsyndrom og udløse voldsomme hypertensive kriser. Risikoen er mindst ved behandling med antiparkinsonmidlet selegilin, mens risikoen for rasagilin ikke er undersøgt. Hvis samtidig behandling med selegilin findes absolut indiceret, bør citalopram eller sertralin formentlig foretrækkes. På grund af fluoxetins kinetiske forhold må man vente 5 uger efter seponering af fluoxetin, før en behandling med MAO-hæmmere kan indledes. SSRI kan øge virkningen af orale antikoagulantia eller lægemidler, der påvirker trombocytfunktionen - kutane blødningsanomalier i form af ekkymoser og purpura er beskrevet. Tilbøjeligheden til gastointestinalblødning øges hos patienter i langvarig NSAID-behandling. Desuden kan der ses postpartum blødninger ved behandling af gravide op til fødslen. Citalopram kan muligvis forstærke sumatriptans serotonerge bivirkninger. Se præparatbeskrivelserne. Samtidig behandling med SSRI-præparater...)

Midler med follikelstimulerende effekt (...præparater til daglig injektion, og må derfor doseres anderledes. Corifollitropin alfa, fremstillet ved rekombinant DNA-teknik, har en markant forlænget FSH-aktivitet og kan erstatte de første 7 daglige injektioner af et rFSH-præparat. rFSH- og uFSH-præparater samt corifollitropin alfa har udelukkende FSH-aktivitet og har ligesom hMG vist sig effektive til at fremkalde follikelstimulation - også i behandlingsregimer hvor såvel den endogene FSH- som LH-sekretion er supprimeret med en GnRH-analog. Corifollitropin alfa anvendes i kombination med en GnRH-antagonist, sjældnere i kombination med en GnRH-agonist. Alle præparater...)

Diuretika og kaliumbesparende diuretika i kombination (... tendensen til kaliumtab er stærkt varierende fra patient til patient, kræver disse præparater...)

Monofasepræparater (p-piller) (...eres indholdsstoffer og mængde af hormoner se kombinationspræparater (oversigt) . Monofasepræparater til kontraception findes som: 2. generations gestagen og ...)

Anæstetika til intravenøs brug (...præparater findes der data for betryggende lav udskillelse i modermælken: Ketamin Fentanyl Propofol Thiopental Midazolam Sevofluran Desfluran For øvrige præparater...)

Opioider (analgetika) (...erelt undgås i 2 uger før terminen. Der bør kun anvendes morfin (ikke i kombinationspræparater...)

Midler mod defekter i urinstofcyklus (...patienter med defekter i urinstofcyklus kan reduceres (Pt. er der ikke markedsførte præparater i DK). Cargluminsyre er en analog til N-acetylglutamat, som er den naturligt foreko...)

Androgener (...tion, og sekundært ses væksthæmning, når epifyselinjerne lukker. Bemærk: Testosteronpræparater...)

Kaliumbesparende diuretika (...milorid fås kun i kombination med furosemid eller hydrochlorthiazid, se Kombinationspræparater...)

Triptaner (...præparater begyndende klinisk effekt efter 0,5-1 time. Hurtigere virkning opnås efter subkutan eller intranasal administration. Se endvidere de enkelte præparater...)

Fluorquinoloner (antibiotika til systemisk brug) (Fælles for fluorquinolonerne er, at de absorberes godt efter oral indgift. Se endvidere tabel 1 i og de enkelte præparater.)

Midler mod multipel (dissemineret) sklerose (...præparater Interferon beta-1a intramuskulært Attakvis MS, CIS Intramuskulært 30 mikrogram 1 gang ugtl. Interferon beta-1a subkutant Attakvis MS, CIS Subkutant 22 eller 44 mikrogram 3 gange ugtl. Interferon beta-1b Attakvis MS, CIS Subkutant 250 mikrogram hver 2. dag Peginterferon beta-1a Attakvis MS Subkutant eller intramuskulært 125 mikrogram hver 2. uge Glatirameracetat Attakvis MS, CIS Subkutant 20 mg daglig eller 40 mg 3 gange ugtl. Teriflunomid Attakvis MS, (CIS) Tablet 14 mg dgl. Dimethylfumarat Attakvis MS Tablet 240 mg 2 gange dgl. Diroximelfumarat Attakvis MS Tablet 462 mg 2 gange dgl. Høj-effektive præparater...)

Antiandrogen og østrogen i kombination (...præparater indeholdende et antiandrogen, såsom ethinylestradiol med cyproteronacetat (EE/CPA), kan være mere effektive end konventionelle p-piller til at reducere symptomer på hyperandrogenisme hos kvinder med PCOS. På grund af den øgede risiko for venøse tromboemboliske hændelser (VTE) forbundet med EE/CPA i den generelle befolkning, kan EE/CPA dog ikke anbefales som førstevalg til kvinder med PCOS, der muligvis har en øget risiko for tromboembolisk sygdom (6326) . Lægemiddelstyrelsen anbefaler, at behandlingen seponeres fra 3. til 4. cykli, efter de udløsende symptomer er forsvundet, og at kombinationsbehandlingen herefter ikke anvendes udelukkende som svangerskabsforebyggende middel. Man vil i så fald anbefale p-piller, der indeholder 2. generations gestagen pga. den lavere risiko for venøs trombose. Optræder der bivirkninger, kan man alternativt forsøge andre p-pillepræparater med et gestagen af gonantype (gestoden, desogestrel, norgestimat), dienogest eller drospirenon, der ligeledes øger koncentrationen af SHBG, og dermed har klinisk antiandrogen effekt. Drospirenon har yderligere en vis androgenreceptor blokerende effekt. For alle kombinationspræparater...)

Generelt om vacciner og vaccination (...præparater...)

Midler mod dystoni (...generaliseret, hemi, segmental og fokal) kan behandling med de ovenfor nævnte orale præparater...)

Anxiolytika og hypnotika (iatrogen afhængighed) (...præparater, er afhængige. Når disse patienter klager over søvnløshed og psykisk eller fysisk uro, er der i mange tilfælde tale om abstinenser. I øvrigt gælder de samme generelle betragtninger for benzodiazepinafhængighed som omtalt under opiater. En særlig problemstilling forligger, når det drejer sig om behandling for opblussen af skizofreni med brug af benzodiazepiner. Ved akut forværring af psykotiske symptomer, kan der være behov for benzodiazepinbehandling i den akutte fase. Det bør efterfølgende tilstræbes, at patienten i takt med at tilstanden bedres, reduceres i benzodiazepindosis, og der bør fastsættes en dato for hvornår behandlingen ophører, hvis der ikke var en ordination inden forværringen opstod. Behandling Som omtalt under behandling af opioidafhængighed (se Opioider (iatrogen afhængighed) ), er det vigtigt med en motivationsskabende indsats. Det medfører, at patienten nøje undervises i, hvad nedtrapningen indebærer og at man advarer og påpeger udfordringerne, samt der er fuld gennemsigtighed i, hvad man planlægger, og hvad patienten ønsker, også selvom det ikke er overensstemmende. For mange er det ikke en mulighed at fortsætte som vanligt, så det er vigtigt at pointere, at de skal i gang , men at de vil få gennemgribende indflydelse på nedtrapningen. Hvis patienten har trappet for hurtigt ned og dermed fået abstinenser, kan det i enkelte tilfælde være nødvendigt med en mindre dosisøgning, eller fastholdelse af dosis, af nogle dages varighed, igen ud fra et skadesreduktionsperspektiv. Det er vigtigt at gøre sig klart, at nogle patienter er så afhængige, at det aldrig vil lykkes at få dem ud af afhængigheden. Der bør så lægges en plan for hvordan forløbet fremover skal sikres mod pludselige behandlingsophør, fx hvis der kommer en ny behandler, der ikke er enig i planen. Hvis en ny læge overtager behandlingen og ikke ønsker at fortsætte denne, kan en mulighed være, at få patienten henvist til andet behandlingssted, som så kan overtage behandlingen Patientens daglige forbrug af benzodiazepiner skal nøje kortlægges i samarbejde med patienten. Der kortlægges både hvad der er ordineret, om det tages som ordineret, om der suppleres (fra andre eller illegalt) og hvilke præparater, der anvendes hvornår og hvorfor. Hvis man opdager uregelmæssigheder, bør dette afklares med patienten med forståelse og åbenhed, for bedst muligt at sikre viden og alliance. Inden behandlingen påbegyndes, skal patientens medicinering skiftes til et benzodiazepin med lang halveringstid, fx diazepam - se tabel 1 i Benzodiazepiner (anxiolytika) . Den første opgave, inden en nedtrapning kan begynde, er at sikre at patienten ved, der skal ske noget nyt. Det kan være at tematisere at tage medicinen fast og udelukkende det ordinerede og derved også at udholde noget af det ubehag, der opstår, når man ikke umiddelbart indtager benzodiazepin ved angst eller uro. Egentlig bør man sigte imod - pga. den lange halveringstid for diazepam - at nøjes med at tage medicinen en gang dagligt, men for en del patienter har det en psykologisk betydning at få medicinen to eller flere gange dagligt. Andre kan opleve, at der kan opstå begyndende abstinenser sidst på døgnet, hvis der udelukkende administreres en gang dagligt. P.n.-situationer er typisk udløst af dagligdags frustrationer, stressfaktorer eller psykisk ubehag. Situationer patienten skal lære at håndtere på anden vis end ved indtagelse af benzodiazepiner. Hvis dette ikke kan opnås, kan en nedtrapning blive vanskelig. Det bør være tydeligt for patienten, at dette er en lang proces med ugentlig forværring, når et nyt trin påbegyndes. Patienten bør også være gjort bekendt med, at benzodiazepiner krydsreagerer med alkohol. Det betyder, at hvis patienten under nedtrapningen oplever ubehagelige abstinenser, bør man undgå at indtage alkohol i stedet, da risikoen for udvikling af et skadeligt alkoholforbrug dermed øges. Se i øvrigt Opioider (iatrogen afhængighed) . Patienter med langvarigt brug af benzodiazepiner, bør ikke have recepten fornyet, uden først at have haft en samtale om afrusnings- eller nedtrapningsstrategier med lægen. Det er en del af en god behandling for afhængighed at skabe muligheder for forandring. Se endvidere også Sundhedsstyrelsen vejledning om behandling af akutte rusmiddelforgiftninger (2925) . Klinisk erfaring har vist, at mange patienter er ophørt med brugen af benzodiazepiner og hypnotika efter en relativ kort behandlingsindsats. Det er patienter, som antageligt ikke har været afhængige af benzodiazepiner. En anden gruppe patienter har brugt 1-2 år på at trappe ud, mens en tredje gruppe kontakter flere læger for at fortsætte med at få udskrevet benzodiazepiner. Det er vigtigt at pointere, at en lille gruppe patienter er så belastede af deres afhængighed eller grundlidelse, at de ikke kan ophøre behandlingen. For at disse patienter ikke skal udvikle et andet afhængighedsproblem, fx med alkohol, eller skaffe sig medicinen på illegal vis, er det vigtigt at sikre en fortsat behandling og løbende have en god drøftelse af mulighederne for at mindske dosis, med skadereduktion som mål. Recidivforebyggelse Patienter med tidligere benzodiazepinafhængighed, bør ikke tilbydes benzodiazepiner som førstevalg. Der bør sikres psykoterapeutisk behandling hvis indiceret. Man skal tilstræbe at håndtere søvnproblemer vha. non-farmakologisk behandling, eller med melatonin eller promethazin (se Hypnotika ) og ved lette angsttilstande forsøge med hydroxyzin eller SSRI -præparater...)

Opioider (iatrogen afhængighed) (...til morphin depotkapsler/tabletter, methadon eller buprenorphin. Fordelen ved disse præparater er den lange halveringstid. Methadon bør kun undtagelsesvist anvendes, da det har e...)

Sympatomimetika (adrenergika) (...n lidt bedre effekt af tiotropium (2191) . Ved oral administration foretrækkes depotpræparater. Korttidsvirkende β2-agonister (SABA) - inhalationsdevices Device Styrker Antal dos...)

Angiotensin II-receptorblokkere (...itrering kan være hurtig ved moderat-svær hypertension og bevaret nyrefunktion (for præparater med lang halveringstid kan man fx starte med 50 % af maksimal dosis, som kan øges t...)

ACE-hæmmere (...itrering kan være hurtig ved moderat-svær hypertension og bevaret nyrefunktion. For præparater med lang halveringstid kan man fx starte med 50 % af maksimal dosis, som kan øges t...)

Hæmostaseøgning ved endogen koagulationsfaktor-frisætning (.... 200 %) stiger blodets indhold af faktor VIII (200-700 %). Præparater Pt. er der ingen præparater...)

GIP- og GLP-1-receptor agonister, samt DPP-IV-hæmmere (diabetes) (...ing af GLP-1 nedsat. Der er udviklet en række GLP-1-receptor agonister (GLP-1-RA) , præparater til s.c. injektion 1-2 gange daglig eller 1 gang ugentlig. Desuden er semaglutid ud...)

Andre kombinationer med glukokortikoider (dermatologi) (Glukokortikoider er i nogle præparater kombineret med salicylsyre, som virker keratinopløsende. Anvendelsesområderne bestemmes specielt af glukokortikoiderne. Se endvidere .)

Glukokortikoider og antiinfektiva i kombination (dermatologi) (...okortikoider og antiinfektiva i kombination. Bemærk, at for alle antibiotikaholdige præparater i gruppen gælder, at længerevarende anvendelse øger risikoen for resistensudvikling...)

Gonadotropiner og andre ovulationsstimulerende midler (...præparater, der tilfører såvel FSH som LH. Ved type II er serum FSH og LH normale, serum østradiol svarende til tidlig follikulærfase og serum AMH normalt eller forhøjet. Tilstanden kan behandles med orale antiøstrogener, herunder aromatasehæmmeren Letrozol, som er førstevalgs-præparat (4641) og alle tilgængelige gonadotropin-præparater...)

Høj-effektive præparater mod attakvis multipel sklerose (...præparater mod MS dækker følgende: Tabletter/kapsler (små molekyler): Cladribin S1P-receptor modulatorer: Fingolimod Ozanimod Ponesimod (godkendt af EMA og i Danmark, men ikke vurderet af Medicinrådet. Ikke markedsført i DK) Siponimod Terapeutiske antistoffer: Natalizumab Anti-CD20 monoklonale antistoffer: Ocrelizumab Ofatumumab Ublituximab Høj sygdomsaktivitet (definitionen efter Dansk Multipel Sklerose Gruppe konsensus kriterier): Patienter med sygdomsaktivitet trods behandling med en moderat effektiv behandling, defineret som mindst et attak eller ≥ 1 kontrastoptagende eller ≥ 2 nye /forstørrede læsioner på MR-scanning inden for det sidste år. Patienter med manglende effekt ved behandling med et andet høj-effektivt præparat. Præparaterne kan anvendes som 1. valg hos ikke tidligere behandlede patienter med hurtigt udviklende svær attakvis multipel sklerose (MS), defineret som inden for det seneste år at have haft: a) ≥ 2 attakker b) 1 attak med residual EDSS på 3.0 eller c) 1 attak og ≥ 1 kontrastopladende læsion eller ≥ 1 nye/forstørret læsion i forhold til en tidligere MR-scanning, og som har mindst 9 eller flere læsioner (både cerebrum og medulla). Udover ovennævnte kriterier kan faktorer som multifokal debut, infratentorielle læsioner, rygmarvslæsioner samt kortikale læsioner tale for start af høj-effektiv behandling som første behandlingsvalg. Skrøbelige og ældre Behandling af multipel sklerose (MS) hos personer på 55 år og derover præsenterer særlige udfordringer på grund af det komplekse samspil mellem aldring, polyfarmaci, komorbiditeter, immunosenescens, ændring i MS patofysiologi og øgede behandlingsrelaterede risici. Høj-effektive behandlinger for multipel sklerose (MS) hos ældre kræver omhyggelig overvejelse på grund af øgede risici for bivirkninger, komorbiditeter og potentielt aftagende lægemiddelvirkning. Nogle terapier som fingolimod, cladribin og monoklonale antistoffer (fx ocrelizumab, ofatumumab) har dog vist sig at være sikre og effektive i real-world studier hos personer over 50. Faktorer som høj sygdomsaktivitet eller sygdomsprogression kan indicere brugen af høj-effektive behandlinger hos ældre. Der findes dog ingen overbevisende studier, der har vurderet effekten af moderat effektive behandlinger over for højeffektive behandlinger hos patienter over 55 år. Behandlingsvalget må individuelt fortages på baggrund af prognostiske faktorer og risikoprofilen hos den enkelte patient. Tabel 2. Vigtigste højeffektive præparater...)

Moderat effektive præparater mod attakvis multipel sklerose (...Gruppen af moderat effektive præparater mod MS dækker følgende: Selv-injicerbare immunmodulerende behandlinger: Interferon ...)

Progesteron og gestagener (...præparater, som erstatter det naturlige hormon progesteron. Gestagen anvendes som svangerskabsforebyggelse (se Hormonale kontraceptiva ), til behandling af blødningsproblemer som følge af anovulation, som supplement til østrogenterapi og -substitution med henblik på kontrol af endometriet og som led i medicinsk behandling af endometriose samt endometriecancer. De forskellige gestagener har forskellig affinitet over for forskellige receptortyper, og de farmakologiske egenskaber varierer. Valg af gestagentype har derfor betydning for virkning og især bivirkninger. Tabel 1. Gestagenernes inddeling Gestagener inddeles i: Karakteristika: Estraner (derivater af testosteron) Omfatter norethisteron samt stoffer, som i organismen omdannes til norethisteron. Norethisteronacetat har først og fremmest affinitet for progesteronreceptorerne, men har også en svag østrogen- og androgen aktivitet in vitro. Gonaner (derivater af testosteron) Omfatter levonorgestrel og de nyere gestagener, desogestrel, gestoden og norgestimat . Disse gestagener har helt overvejende progesteronvirkning, men også ganske svag androgen virkning. Pregnaner (derivater af progesteron) Omfatter bl.a. medroxyprogesteron og cyproteronacetat, som har en høj affinitet for progesteronreceptorer men ingen signifikant androgen-, østrogen- eller antimineralokortikoid virkning. Cyproteronacetat har derimod en antiandrogen virkning. Dienogest (hybrid mellem pregnaner og estraner) Har en specifik affinitet for progesteronreceptoren, uden signifikant østrogen, androgen, antimineralokortikoid eller glukokortikoid aktivitet, men derimod en svag antiandrogen virkning in vitro. Sammenlignet med andre gestagener har dienogest en stærk progesteronaktivitet i endometriet in vivo. Drospirenon (derivat af spironolacton) Har foruden progesteronvirkning også en svag antimineralokortikoid og antiandrogen virkning. Den antimineralokortikoide virkning kan virke svagt vanddrivende og øge udskillelsen af natrium samt nedsætte udskillelsen af kalium gennem nyrerne. Lægemiddelformer Medroxyprogesteronacetat (MPA) og dienogest fås som orale gestagenpræparater . MPA og norethisteronacetat (NETA) findes i kombinationspræparater til hormonsubstitution og postmenopausal hormonterapi. Norethisteron, drospirenon og desogestrel findes i mini-piller til hormonal kontraception, se gestagener (hormonale kontraceptiva) . Levonorgestrel , MPA og etonogestrel fås som depotpræparater. De øvrige gestagener er udelukkende markedsført som del af kombinations- og flerfasepræparater...)

Hæmostatika til lokal brug (...det hæmmer sårhelingsprocessen. Alternativt kan hæmostase fremmes ved anvendelse af præparater...)

Specifikke humane immunglobuliner (...Gruppen omfatter humane immunglobulin-præparater, der er fremstillet på basis af humant plasma med særligt højt indhold af antiinfek...)

Lokalbedøvende hudmidler (Hudkløe Solskoldning Insektstik og lignende Småsår før rensning Hæmorider og analfissurer. Se i øvrigt de enkelte præparater.)

Diagnostik (Type- I allergi) (... omgives af rødme vurderes testen positiv. Provokationstest Provokation med allergenpræparater foretages sjældent, og kun i tilfælde med kraftig mistanke om allergi der ikke kan ...)

Kombinationer uden opioid (...potenserer den analgetiske virkning af 650 mg ASA. Salicylamids effekt er tvivlsom. Præparaternes farmakokinetik, indikationer, kontraindikationer, bivirkninger, forgiftning og i...)

Prolaktinhæmmende midler (...præparater med følgende virksomme stoffer til rådighed: cabergolin, bromocriptin og quinagolid. Valg af præparat følger den rækkefølge, præparaterne er nævnt i. Cabergolin er 1. valgs præparat med bedre behandlingsprofil i forhold til sikkerhed end 2. valgspræparatet bromocriptin. Under graviditet er bromocriptin imidlertid 1. valgs præparat overvejende fordi, der haves bedst evidens for sikkerheden i relation til føtus. Quinagolid anvendes sjældent, men har samme bivirkningsprofil som de øvrige, om end der sjældnere er bivirkninger ved dets anvendelse end ved de øvrige. Der er ringe erfaring ved graviditet. Cabergolin giver sædvanligvis sjældnere bivirkninger og er mere effektivt til at normalisere plasmaprolaktin end bromocriptin. Cabergolin vil derfor generelt være at foretrække, medmindre der er tale om behandling af en kvinde med et umiddelbart graviditetsønske, hvor bromocriptin må foretrækkes pga. større erfaring med dette stof under graviditet. Cabergolin kan forårsage fibrose af hjerteklapper, om end kun i ringe omfang ved de doser, som oftest anvendes ved hyperprolaktinæmi. Ekkokardiografisk kontrol anbefales i henhold til Dansk Selskab for Kardiologis vejledning. Der er nye rekommandationer i Dansk Endokrinologisk Selskabs NBV om sjældnere kontrolhyppighed på baggrund af ny viden om betydeligt lavere risiko ved doser < 2 mg/uge (3144) . Der er ikke så stor erfaring med anvendelse af quinagolid, idet det anvendes betydeligt sjældnere end øvrige præparater...)

Antitrombotiske midler (...or detaljeret vejledning i brug af midlerne henvises til beskrivelsen af de enkelte præparater. Se endvidere behandlingsvejledninger fra Cardio.dk . Atrieflimren/flagren Valvulær...)

Antidepressiva (...Præparater Sedation Hypotension Kardielle ledningsforstyrrelser Antikolinerg effekt Kvalme/opkastning Seksuel dysfunktion Tricycliske antidepressiva (TCA) Amitriptylin +++ +++ +++ +++ + +++ Clomipramin ++ +++ +++ ++ ++ +++ Dosulepin +++ +++ +++ ++ + + Imipramin ++ +++ +++ +++ + + Nortriptylin + ++ ++ + + + Selektive serotoningenoptagshæmmere (SSRI) Citalopram - - + - ++ +++ Escitalopram - - + - ++ +++ Fluoxetin - - - - ++ +++ Fluvoxamin + - - - +++ +++ Paroxetin + - - + ++ +++ Sertralin - - - - ++ +++ Serotonin- og noradrenalingenoptagshæmmere (SNRI) Duloxetin - - * - - ++ +++ Venlafaxin - - * + - +++ +++ Hæmmere af adrenerge receptorer (NaSSA) Mianserin ++ - - - - - Mirtazapin +++ + - + + - Serotoninmodulerende og -stimulerende stoffer (SMS) Vortioxetin - + - - + + Melatoninagonister Agomelatin + - - - - - * Hypertension er forekommet. Vedrørende præparaternes farmakokinetik, indikationer, interaktioner mv. henvises til omtalen af de enkelte stofgrupper og tabel 6. Tabel 6. Antidepressiva, døgndoser, plasmahalveringstider og plasmakoncentrationsområder (i steady-state) Gruppe Generisk navn Oral døgn-dosering i mg (voksne) 1) Plasmahalveringstid i timer 2) Anbefalet plasma-koncentrationsområde TCA Tertiære aminer Amitriptylin 50-200 18-96 400-900 nmol/L (3, *) Clomipramin 50-250 54-77 250-1.200 nmol/L Dosulepin 75-225 ca. 24-50 Imipramin 100-150 6-36 500-1.200 nmol/L (4) TCA Sekundære aminer Nortriptylin 50-150 15-39 (ældre: op til 90) 200-600 nmol/L SSRI Citalopram 20-40 6) ca. 36 (ældre: op til 4 døgn) 100-400 nmol/L (5, *) Escitalopram 10-20 6) ca. 30 (ældre: længere) 50-200 nmol/L (5, *) Fluoxetin 20-60 48-360 200-1.200 nmol/L (5, *) Fluvoxamin 50-300 17-22 155-785 nmol/l ** Paroxetin 20-50 10-21 90-365 nmol/l ** Sertralin 50-200 ca. 26 25-150 nmol/L (5, *) SNRI Duloxetin 60-120 8-17 (i gennemsnit 12) 35-335 nmol/L (5, *) Venlafaxin 75-375 5-11 300-2.700 nmol/L (5, *) MAOI Irreversibel Isocarboxazid 10-250 NaSSA Mianserin 30-90 10-17 Mirtazapin 15-45 20-40 50-350 nmol/L (5, *) SMS Vortioxetin 10-20 66 Melatonin-agonister Agomelatin 25-50 1-2 1) Typisk doseringsinterval ved anvendelse til depression. Til ældre (> 65 år) anbefales i mange tilfælde 1/3 - 1/2 døgndosis, se de enkelte præparater 2) For modersubstans + aktive metabolitter 3) Amitriptylin + nortriptylin 4) Imipramin + desimipramin 5) Orienterende interval. Der findes ikke et egentligt terapeutisk interval for plasmakoncentrationerne. Det angivne er orienterende, i den forstand, at det dækker de koncentrationer der måles hos omkring 80 % af de patienter, som behandles med de anbefalede (eller typiske) doser. 6) Doser over 40 mg for citalopram og 20 mg for escitalopram må kun bruges i ganske særlige tilfælde og under omhyggelig monitorering med ekg samt beregning af QTc-interval. Kilder: * Analysefortegnelsen for kliniske afdelinger på Aarhus Universitetshospital og andre hospitaler . ** Test og analyser på Filadelfias laboratorium . Godkendte produktresumeer. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley Blackwell 2021; 14. udgave. Neurotransmitter-genoptagshæmmere Virkningen af neurotransmittergenoptagshæmmere forklares traditionelt bl.a. med den såkaldte monoaminhypotese, efter hvilken der er en sammenhæng mellem stemningslejet og transmitterfunktionen i cerebrale synapser. Denne hypotese er dog næppe dækkende og der er de seneste år fremsat andre betydningsfulde hypoteser til forklaring af stoffernes effekt, bl.a. påvirkning af den såkaldte neurogenese i hjernen. Der findes såvel selektive serotonin- som selektive noradrenalin genoptagshæmmere. De førstnævnte ( SSRI - Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) omfatter citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin og sertralin. Se SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) . Venlafaxin og duloxetin omtales under forkortelsen SNRI (Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor, eller dual action antidepressants). Se SNRI (Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor) . De klassiske tricykliske antidepressiva ( TCA ) hæmmer både optagelsen af serotonin og noradrenalin, men i varierende omfang. Således hæmmer stoffer, der er tertiære aminer (fx amitriptylin), i højere grad serotonin- end noradrenalingenoptagelsen, mens det forholder sig omvendt for sekundære aminer som fx nortriptylin. Af de klassiske TCA har klomipramin den kraftigste virkning på serotoninsystemet. Stofferne påvirker flere andre neurotransmittere og receptorer, hvilket primært antages at have betydning for stoffernes relativt mange bivirkninger. Se Tricykliske antidepressiva (TCA) . MAO-hæmmere (MAOI) Monoaminooxidasen nedbryder det præsynaptiske indhold af aminer. Enzymet findes i to former. Type A deaminerer især serotonin, noradrenalin og adrenalin, mens type B primært nedbryder dopamin og tyramin. Gennem hæmning af nedbrydning af transmittere øges mængden, der kan frigøres til synapsen. Der er markedsført en MAO-hæmmer indenfor depressionsområdet. Isocarboxazid er en irreversibel hæmmer af begge enzymformer. Efter seponering reetableres monoaminooxidasens aktivitet ved ny syntese af enzymet i løbet af 2 uger. Behandling med irreversible MAO-hæmmere bør varetages af læger med stort kendskab til disse præparater...)

Midler mod intestinale protozoer (...ar ved resistente tilfælde en succesrate >90 % ved enkeltstofbehandling. Alle disse præparater kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehus...)

Glatirameracetat (...præparater...)

Humant hepatitis B immunglobulin (...lysninger. Der kan forventes bivirkninger af samme type som ved andre immunglobulin præparater. Der findes vejledning fra Sundhedsstyrelsen (Vejledning om HIV og hepatitis B og C...)

Imlifidase (...ved nyretransplantation i Danmark (I produktresumé for imlifidase anbefales det, at præparater såsom basiliximab og rituximab kan gives 4 dage efter imlifidase, kanin-antihuman t...)

Kemiske kontraceptiva til lokal brug (...rerede farmaceutiske specialiteter og der findes derfor heller ingen beskrivelse af præparater...)

Fibrinolytika (...præparater...)

Diuretika (...præparater...)

Lecanemab (...præparater...)

Injektionspræparater (hormonale kontraceptiva)

Hurtigt virkende insulin (...glukose over 16 mmol/l: gives 4-6 enheder hurtigtvirkende insulin. Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Insulin (...nger til primærsektor Manglende dobbeltkontrol ved administration. Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Intermediært virkende insulin (...dlingsmålet i relation til HbA1c bør tilpasset den enkelte patient Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Intrauterine kontraceptiva (kobberholdige) (...erede farmaceutiske specialiteter, og der findes derfor heller ingen beskrivelse af præparaterne på pro.medicin.dk. Fælles for både kobber-og gestagenholdige intrauterine kontrac...)

Ikke-ioniske jodholdige kontraststoffer (...er fx arteriografi og venografi (flebografi) samt kontrastforstærkning ved CT. Alle præparaterne kan anvendes ekstravaskulært til artrografi, hysterosalpingografi, cystografi, cy...)

Artificielle steroider med påvirkning af østrogen-, progesteron- og androgenreceptorer (...ndling med tibolon, som dog er lidt lavere end ved behandling med østrogen-gestagen præparater...)

Antiallergika ekskl. glukokortikoider (Klinisk er der ikke afgørende forskel mellem præparaterne, hvorfor præparatvalget afgøres af prisen.)

Kombinationspræparater (parenteral ernæring)

Kombinationspræparater til anvendelse i næsen

Kombinationspræparater til behandling af svær overvægt

Midler mod ændringer i plasma-kalium (...lorid og kaliumfosfat Manglende dobbeltkontrol ved administration. Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Nitrater med protraheret virkning (...præparater fører til toleranceudvikling, og konstant brug af langtidsvirkende nitrater eller nitroglycerin kan derfor forårsage en hastigt aftagende klinisk effekt. Den eneste effektive metode til at forhindre tolerance er dosering med nitratfrie intervaller af minimum 8 timers varighed pr. døgn. Depottabletter gives derfor kun 1 gang i døgnet. Konsekvensen af denne administrationsmåde er, at stofferne ikke kan anvendes som døgndækkende angina behandling og derfor ikke er velegnede som monoterapi af angina pectoris. Til gengæld kan stofferne anvendes som tillæg til alle øvrige antianginøse farmaka og uanset venstre ventrikelfunktion. Se endvidere de enkelte præparatbeskrivelser. Da behandlingen med disse præparater...)

Øjendråber (...præparater benævnes i daglig tale depotpræparater. Sterilitet Øjendråber er sterile i uåbnet tilstand. Flaskens spids må ikke berøre nogen overflader inklusiv øjet, da dette kan beskadige øjet og kontaminere opløsningen. Konserveringsmidler Til konservering af øjenmidler anvendes hyppigt benzalkoniumchlorid. Det kan give anledning til svie samt allergiske og toksiske reaktioner. Enkelte præparater...)

Kulpræparater

Østrogener (osteoporose) (.... Dette skyldes dels hormonernes bivirkningsprofil, dels fremkomsten af alternative præparater. Hormonbehandling anvendes fortsat til behandling af postmenopausale gener , og den...)

Laksantia (...Præparater Peristaltikfremmende laksantia Bisacodyl Dulcolax® Toilax® Natriumpicosulfat Actilax Laxoberal® Komb. Citrafleet Picoprep Osmotisk virkende laksantia Lactulose Lactulose Orifarm Magnesiumoxid Magnesia DAK Komb. Lacrofarm® Movicol® Moviprep® Moxalole® Laksantia med lokal virkning i rectum Glycerol Glycerol OBA Komb. Cleenema Klar-til-brug Fosfat SAD Glyoktyl® Klyx® Microlax® Opioidantagonister Methylnaltrexon Naloxegol Relistor® Moventig Serotoninagonister Prucaloprid Resolor® GC-C-receptoragonister Linaclotid Constella Virkning af laksantia Peristaltikfremmende laksantia stimulerer tarmens peristaltik ved dels at hæmme absorptionen af salt og vand i tarmen, dels at øge sekretionen af salt og vand i tarmen, så indholdet i tarmlumen øges. Hovedvirkningen af osmotisk virkende laksantia er at øge tarmindholdets volumen, hvorved peristaltikken stimuleres. Dette medfører, at salt- og vandsekretionen i colon øges, hvorved fæces bliver løsere. Elektrolytopløsninger, der er tilsat ikke-absorberbare macrogoler, virker ved deres osmotiske effekt lakserende. Elektrolytopløsningerne er sammensat således, at der ikke tabes salte eller vand fra kroppen. Præparater...)

Levodopa kombineret med decarboxylasehæmmer (...præparaterne er så sikker ved IPS, at manglende effekt af adækvate doser næsten udelukker diagnosen. I de første sygdomsår er der som regel en næsten total symptomdæmpning ved behandling med levodopa. Virkningen er mest markant på ekstremitetsrigiditet og hypokinesi, men ikke altid tilfredsstillende på hviletremor. Behandling af tremor kræver ofte større doser. Medicinsk intraktabel parkinson tremor behandles godt med Deep Brain Stimulation (DBS)* eller MR-vejledt fokuseret ultralyd**. Aksiale symptomer som dysartri, dysfagi og gang- og balanceforstyrrelser reagerer mindre godt på levodopabehandling og på behandling med DBS. Evt. behandling af parkinson tremor med antikolinerge midler er problematisk grundet risiko for bl.a. centrale antikolinerge bivirkninger i form af svimmelhed, faldtendens, hukommelsesbesvær, konfusion og delirsymptomer, se Sundhedsstyrelsens vejledning om Antikolinerge lægemidler . For yderligere oplysninger se Parkinsons sygdom og antiparkinsonmidler . Senbehandlingskomplikationer i form af motoriske fluktuationer med wearing-off -symptomer (slut-på-dosis-forværring) og senere on-off- fænomener samt dyskinesier optræder hos op til 50 % af patienterne efter 5-10 års behandling med levodopa og hos 70 % efter mere end 15 års behandling og især hos patienter med tidlig sygdomsdebut. Wearing-off - optræder typisk før næste dosering. On-off- fænomener er uforudsigelige - og ofte pludselige - skift mellem on- og off- perioder uden relation til tidspunktet for indtagelse af parkinsonmedicinen. Off -perioderne kan vare fra minutter til timer. På grund af det progredierende tab af dopaminproducerende nerveceller og dermed af endogen dopaminsyntese og deponeringsmuligheder for dopamin i striatum bliver virkningsvarigheden af levodopadoserne med tiden kortere og kortere. Medvirkende til tiltagende fluktuationer i det terapeutiske respons er også uforudsigelig absorption fra mave-tarm-kanalen og transport over blod-hjerne-barrieren. Levodopa-inducerede dyskinesier (LID) kan vise sig som en abnorm dyston stilling af en ekstremitet typisk i off- perioder eller som choreatiske bevægelser, typisk når medicinen virker bedst. Såkaldte difasiske dyskinesier fremkommer ved start og slut på dosisrespons. Levodopas korte halveringstid og dermed korte virkningsvarighed medfører en pulserende påvirkning af dopaminreceptorerne og anses for at være en væsentlig medvirkende faktor til udvikling af dyskinesier. To randomiserede og kontrollerede studier viser, at depotpræparater...)

Præmatur ejakulation (...præparater (selektive serotoningenoptagshæmmere) har gennem årtier været anvendt i flere europæiske lande og USA, hvor forskellige SSRI-præparater er registrerede til denne indikation (2353) (2354) . De fleste anbefalinger vedr. psykofarmaka vedrører brugen af SSRI- (fluoxetin, paroxetin, sertralin) eller SRI-præparater...)

Koncentrationsbestemmelse af antidepressiva (...præparater. Hvilken betydning, denne variation har for den terapeutiske effekt, er indtil nu kun påvist for nortriptylin, amitriptylin og clomipramin, se tabel 6 i Antidepressiva . Plasmakoncentrationer over de nævnte grænser forøger risikoen for alvorlige bivirkninger. Ved brug af TCA, skal TDM altid benyttes pga. det snævre terapeutiske interval og fordi sammenhængen med koncentration og klinisk effekt er velbelyst. Ved brug af SSRI og SNRI, er TDM hovedsageligt indiceret i disse tilfælde: Insufficient klinisk respons Uventede bivirkninger på trods af at anbefalede doser er anvendt Mistanke om interaktioner eller brug af kombination af medikamenter med interaktionspotentiale Forebyggelse af tilbagefald ved vedligeholdelsesbehandling Tilbagefald trods god compliance og tilstrækkelige doser Genetiske forhold, der kan påvirke metabolismen af lægemidlet Børn og unge Ældre patienter (over 65 år) Patienter med somatisk komorbiditet (fx leversygdom, hjertesygdom) Problemer ved skift fra én generisk form til en anden Mistanke om compliance-problemer Gravide og ammende Mistanke om forgiftning Særligt ved brug af serotonerge præparater...)

Tilskud til ernæringspræparater fra sygesikringen (...præparater: Tilskuddet til ernæring lægeordineres på grøn ernæringsblanket også kaldet grøn recept (Ordination af ernæringspræparater) (OS 91.105). Blanketten udfyldes med produktnavn og daglig dosis og ordinationen gælder i 6 måneder. Bemærk, at den udfyldte blanket ikke kan fremsendes elektronisk, men kan faxes til apoteket eller medgives patienten. Nødvendigt tilbehør (sonder, tilslutningssæt og sprøjter samt leje af pumpe) skrives ligeledes på blanketten, da dette også er tilskudsberettiget, hvis følgende er opfyldt: Hjælpemidler er ordineret som led i behandling og opstartet på hospitalet. Der er på hospitalet givet undervisning i anvendelsen af remedier inkl. ernæringspumpe. Hospitalet medvirker ved kontrol af anvendelsen af hjælpemidler. I praksis er disse forhold opfyldt, når patientens ernæringsterapi, herunder anvendelsen af de nødvendige hjælpemidler er etableret under indlæggelse med relevant undervisning af patient eller pårørende, eller hvis ernæringsterapien monitoreres af afdelingen. Tilskuddet dækkes ved, at der ordineres på en grøn recept og skrives ”100 % refusion”, hvorefter hjælpemidler købes direkte fra grossist med levering til patienten. Dette gælder også til PEG-sonder. Til patienter, der er i kontakt med hjemmesygeplejen, udleveres disse remedier som regel vederlagsfrit af hjemmesygeplejen, men det er meget forskelligt fra kommune til kommune og afhænger også af, i hvilken region man er bosat. Det forudsættes, at hjemmesygeplejen vil fortsætte denne vederlagsfrie udlevering i det hidtidige omfang. For patienter, der ikke er i kontakt med hjemmesygeplejen, omfatter tilskudsordningen også de nødvendige remedier i forbindelse med sondeernæring, men kun hvis patienten som tidligere nævnt er oplært i brugen af sæt og pumpe. Terminale patienter får dækket udgifter iht. Servicelovens §122. Listen over tilskudsberettigede ernæringspræparater findes på Ernæringspræparater med tilskud . Se i øvrigt Bekendtgørelse om tilskud til ernæringspræparater Bekendtgørelse om fødevarer til særlige medicinske formål til spædbørn I produktoversigterne er der med * markeret hvilke ernæringspræparater...)

Biologiske midler mod kronisk rhinosinuitis (...Medicinrådet har lavet en vurdering af præparaterne til behandling af svær kronisk rhinosinuitis med næsepolypper. Se i øvrigt afsnit...)

Interferon beta (...Medicinrådet har ligestillet interferon beta-præparaterne herunder også peginterferon beta-1a subkutant 125 mikrogram hver 2. uge. Glatiram...)

Mesalazin (5-ASA) (...præparater har også været anvendt til behandling og forebyggelse af Crohns sygdom . I randomiserede, kontrollerede forsøg har det imidlertid været vanskeligt at påvise en klinisk betydende effekt ved Crohns sygdom. Sulfasalazin kan forsøges ved mild aktiv Crohns sygdom lokaliseret i venstre side af colon, men i øvrigt er præparater...)

Methotrexat (inflammatoriske reumatiske sygdomme) (...imærsektor Manglende dobbeltkontrol ved administration/udlevering. Under de enkelte præparater findes et patientsikkerhedsfelt med korte beskrivelser af de mest almindelige alvor...)

Midler mod ADHD (... om 4-6 doser (i sjældne tilfælde op til 8 doser dagligt). Ved methylphenidat depot-præparater gives typisk 1-3 doser i løbet af dagen. Klinisk erfaring peger på, at en enkelt fo...)

Midler mod inflammatoriske øjenlidelser (Midler mod inflammatoriske øjenlidelser omfatter både: Rene glukokortikoid -præparater Kombinationer af glukokortikoid med antibiotika Lokalt-virkende NSAID .)

MAO-B-hæmmere (... irreversible hæmning af MAO-B gør, at virkningsvarigheden er betydelig længere end præparaternes halveringstid og afhænger af resyntese af MAO-B. Virkningsvarigheden er sandsynl...)

Monofasepræparater (hormonterapi)

Proliferative signalinhibitorer (mTOR-hæmmere) (...præparater...)

Glukokortikoider ved øjensygdomme (...scemetocele og øget risiko for corneaperforation. Dette gælder også for kombinationspræparater. Ved behandling af øjenlågskant eller øjenlåg kan der opstå hud-atrofi med telangie...)

Glukokortikoider og antibiotika i kombination (øjenmidler) (...scemetocele og øget risiko for corneaperforation. Dette gælder også for kombinationspræparater. Ved behandling af øjenlågskant eller øjenlåg kan opstå hudatrofi med telangiektasi...)

Antipsykotika - bivirkninger (...præparater (især depotpræparater ) kan syndromet bestå i flere måneder. Tardive dyskinesier Er ufrivillige, undertiden irreversible abnorme bevægelser, der udvikles under eller efter en længerevarende antipsykotisk behandling med især 1. generations antipsykotika. Syndromet forekommer oftest hos patienter over 40 år og omfatter især tunge- og kæbebevægelser (orale dyskinesier, bukko-lingvo-mastikatorisk (BLM) syndrom). Risiko for udvikling af tardive dyskinesier (TD) kan reduceres ved at behandle med så lav antipsykotikadosis som muligt og i så kort tid som muligt. Antikolinergika er ofte uden effekt på TD og kan endog accentuere dyskinesierne. Den vigtigste prædiktor for TD er akut forekommende EPS. Dyskinesier kan også ses ved overgang til behandling med et mindre potent dopaminblokerende antipsykotikum. Ofte vil disse dyskinesier svinde efter måneders behandling. Tardiv dystoni Er en sjælden bivirkning, der ligesom akut dystoni består i vedvarende ukoordinerede muskelkontraktioner, specielt i øjen- og nakkemuskler (torticollis) og i ekstremiteter og krop (skæv holdning og gang - pisasyndrom), ofte i kombination med dyskinesier i den orale region og i fingre. Specielt ved depotbehandling er det vigtigt at være opmærksom på begyndende tegn på denne bivirkning, der kan være irreversibel og svært invaliderende, så præparatet kan blive seponeret i tide. Subjektive bivirkninger Antipsykotika kan medføre akatisi (se overfor) og følelsesmæssig indifferens og depression, som bedst behandles med dosisreduktion eller seponering af den antipsykotiske behandling. Akatisi kan kortvarigt behandles med benzodiazepiner eller non-selektive β-blokkere (fx propranolol 10-30 mg 3 gange dgl.), men dosisreduktion eller skift til andet præparat er at foretrække. Antikolinerg medicin har primært effekt på akatisi, hvis der er samtidig Parkinsons sygdom. Sedation Kan optræde, men kan, hvis uønsket, praktisk talt undgås ved valg af et ikke-sederende antipsykotikum (se tabel 1 og 2). Depression Forbigående, evt. behandlingskrævende depression kan undertiden forekomme, oftest i forbindelse med EPS. Dosisreduktion af antipsykotikum bør overvejes. Autonome bivirkninger En del antipsykotika (se tabel 1 og 2) kan i terapeutiske doser inducere autonome bivirkninger i form af ortostatisk hypotension, evt. med besvimelse initialt i behandlingen, reflekstakykardi, mundtørhed, svedtendens, obstipation, urinretention (især hos ældre mænd) og akkommodationsparese. Ekg-ændringer QT C- forlængelser kan ses efter antipsykotisk behandling. QT c -forlængelser med et QT c -interval på mere end 500 ms er forbundet med øget risiko for arytmiformen torsades de pointes ventrikulær takykardi (TdP-VT), som kan gå over i ventrikelflimmer. Ved QT c -interval over 500 ms bør behandling med det pågældende antipsykotikum kun fortsætte uændret, hvis kardialt asymptomatisk, på tvingende indikation og efter konference med kardiolog (behandlingen bør pauseres indtil der er konfereret). Forsigtighed bør også udvises med haloperidol, specielt i forbindelse med intravenøs indgift. Problematikken er gennemgået i detaljer i rapport fra Dansk Cardiologisk Selskab og Dansk Psykiatrisk Selskab: Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka, version 2 (2023). Den opdaterede version 2 fra januar 2023, hvor også de nyeste antipsykotika er medtaget og behandling af børn og unge desuden er nævnt, kan downloades fra Dansk Cardiologisk Selskab her . Algoritme for indikation for behandling med psykofarmaka. Dansk Cardiologisk Selskab og Dansk Psykiatrisk Selskab, Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka, version 2, 2023. Grønne præparater giver IKKE QTc-forlængelse eller risiko for TdP-VT. Gule præparater er defineret som lægemidler, der er QTc-forlængende under særlige omstændigheder eller i let grad. Røde præparater er defineret som QTc-forlængende lægemidler. 1. For antipsykotika gælder det: Zuclopenthixol , aripiprazol , olanzapin og paliperidon . 2. Risikofaktorer for torsades de pointes VT (TdP-VT): Alder ≥ 65 år Hjertesygdom: Hjertesvigt, tidligeremyokardieinfarkt samt præeksisterende forlænget QT-interval (QTc > 480 ms) Familieanamnese med arytmisygdom Hjertesymptomer (synkoper, palpitationer, dyspnø eller brystsmerter) Bradykardi Elektrolytforstyrrelser, specielt for lavt plasma-kalium 65 år) har i nogle studier vist sig at have en øget risiko for cerebrovaskulære hændelser sammenlignet med placebobehandlede patienter. Antipsykotisk behandling af dementielle tilstande hos ældre bør som hovedregel undgås og antipsykotika bør ikke anvendes hos ældre patienter med demens, hvis formålet udelukkende er at dæmpe uro, aggression og rastløshed. I de situationer, hvor brug af antipsykotika til ældre patienter med demens alligevel er indiceret, bør behandlingen foretages med stor forsigtighed i lav dosering og som hovedregel kun i kortere perioder. Malignt neuroleptikasyndrom Malignt neuroleptikasyndrom bestående af varierende kombinationer af parkinsonisme, forhøjet temperatur, labilt blodtryk og puls, sved, bevidsthedsændringer samt leukocytose og forhøjet kreatininfosfokinase ses i ekstremt sjældne tilfælde og har kliniske ligheder med malign hypertermi og malign katatoni (se Malign hypertermi ). Alle symptomerne er ikke altid til stede. Den bagvedliggende patofysiologi er ukendt og synes at være en anden end ved malign hypertermi. Der kræves omgående seponering af den antipsykotiske behandling og ofte indlæggelse på specialafdeling. Behandling med benzodiazepiner, gerne parenteralt, og/eller elektrokonvulsiv terapi (ECT), er den primære behandlingstilgang i de sværere tilfælde. Behandling med dopaminerge receptoragonister er en anden foreslået behandlingsmulighed til behandling af malignt neuroleptikasyndrom, men primært ved samtidig forekomst af hypertermi. Behandlingen er en specialistopgave og bør som hovedregel foregå på intensiv somatisk afdeling. Andre bivirkninger I meget sjældne tilfælde, især ved anvendelse af 1. generations højdosispræparater...)

Neuromyelitis optica spektrumsygdom (NMOSD) (...izumab, ravulizumab og eculizumab findes på det danske marked. Der er aktuelt ingen præparater med satralizumab på det danske marked. Ingen af produkterne anbefales aktuelt af Me...)

Nicorandil (Nicorandil kan anvendes som anfaldsforebyggende behandling af , både som monoterapi og i kombination med andre antianginøse præparater.)

Midler med effekt på iltoptagelsen i lungerne (...ilatator, der anvendes i stort omfang som det farmakologisk aktive produkt af nitratpræparater. NO kan også administreres som inhalation (iNO), der primært anvendes til nyfødte m...)

Nitroglycerin (tokolyse) (...yceryltrinitrat administreret som mundhulespray har dokumenteret effekt. Vedrørende præparater...)

Arytmi-risiko ved antidepressiva (...præparater kan påvirke QTc-intervallet. Dette gælder specielt citalopram, escitalopram og venlafaxin og er gennemgået i detaljer i en rapport fra Dansk Cardiologisk Selskab og Dansk Psykiatrisk Selskab: Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka. Denne kan downloades fra www.dpsnet.dk (1906) . Nedenstående algoritme fra rapporten kan anvendes i forbindelse med valg af præparat og evt. hjertekontrol. Figur 2. Algoritme for indikation for behandling med psykofarmaka Dansk Cardiologisk Selskab, Dansk Psykiatrisk Selskab, Dansk Børne- og Undgomspsykiatrisk Selskab, Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi, Arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka, 2022. 1 . For antidepressiva gælder det: Duloxetin , fluvoxamin , mianserin , paroxetin og reboxetin . 2. Risikofaktorer for torsades de pointes VT (TdP-VT): Alder ≥ 65 år Hjertesygdom: Hjertesvigt, tidligere myokardieinfarkt samt præeksisterende forlænget QT-interval (QTc > 480 ms) Familieanamnese med arytmisygdom Hjertesymptomer (synkoper, palpitationer, dyspnø eller brystsmerter) Bradykardi Elektrolytforstyrrelser, specielt for lavt plasma-kalium < 3,5 mM Behandling med to eller flere QT forlængende lægemidler, herunder også somatiske lægemidler Nedsat levermetabolisme (pga. nedsat leverfunktion eller lægemiddelinteraktion) Høj dosis og anvendelse af lægemidler med interaktion, der øger koncentrationen af QT forlængende lægemidler Anoreksia nervosa 3. Patienter med grenblok (venstre (LBBB) som højresidigt (RBBB) eller ventrikulært pacet rytme og forlænget QTc-interval anbefales konfereret med kardiolog. En metode til vurdering af QTc-intervallet hos denne gruppe er QT (målt i ms) fratrukket 50 % af QRS-bredden i ms og efterfølgende vanlig korrektion for hjertefrekvens. Der kan ligeledes benyttes vurdering af JT-intervallet, som dog ikke har stor klinisk udbredelse. Følgende antidepressiva klassificeres i henhold til algoritme som: Grønne præparater Agomelatin Vortioxitin Røde præparater Citalopram Escitalopram Venlafaxin TCA Gule præparater: Alle andre, idet ekspertgruppen fra Dansk Cardiologisk Selskab og Dansk Psykiatrisk Selskab dog ud fra en samlet vurdering har udpeget enkelte psykofarmakologiske præparater...)

Mund-, svælg- og halsmidler (...Nogle præparater indeholder saccharose eller andre cariogene sukkerstoffer. Xylitol og andre sødesto...)

Odontologisk medicinvejledning (... (Odontologisk medicinvejledning) Hæmostatika (Odontologisk medicinvejledning) Fluorpræparater (Odontologisk medicinvejledning) Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning) Gluk...)

Midler mod kolestatisk hudkløe (... leversygdom. Doseringsforslag 250 mg x 2-4 dgl. afhængigt af effekt (2472) . Andre præparater Bezafibrater har vist effekt på kløe og fatigue, primært ved primær biliær levercir...)

Antimykotika (mundhule og tænder) (...præparater. Ligeledes kan azol-præparater have alvorlige lægemiddelinteraktioner med anden medicin. Hos småbørn med trøske er aftørring af mundhulen med gaze ofte tilstrækkelig. Se endvidere Odontologisk vejledning . Det er vigtigt kun at ordinere antimykotisk behandling ved verificeret svampeinfektion, da resistensudvikling er et stigende problem. Svampeinfektion kan påvises ved tilstedeværelse af hyfer i skrab ved fasekontrastmikroskopi eller ved PAS-farvning af fikseret skrab fra område(r) i mundslimhinden/mundvinkler, hvor der er mistanke om svampeinfektion. Se endvidere tabel 1 i Svampeinfektioner i huden . Fluconazolbehandling ordineres til patienter med dårlig compliance, og hvis der ikke er mistanke om azol-insensitiv Candidainfektion eller risiko for lægemiddelinteraktioner. Nystatin kan anvendes lokal ved oral candidose. Da der ikke er kendte interaktioner med andre lægemidler, er nystatin velegnet til behandling af multimedicinerede borgere. Det er vigtigt at der er god compliance med borgeren eller evt. plejepersonale, da lokalbehandlingen skal administreres 4 gange dagligt i behandlingsperioden. Der findes flere nystatinpræparater på det danske marked ( Nystimex ), som ikke indeholder saccharose. Dog skal man være opmærksom på, at xylitol og andre sødestoffer kan give blodsukkerstigning hos personer med diabetes. Nystatinpræparater...)

Oral ernæring (Specialpræparater)

Midler mod jernmangel (...præparater, hvad angår effekt, når ækvipotente doser sammenlignes. Parenterale midler Der er ikke grundlag for at antage, at der er forskelle mellem præparater...)

Ernæring til større børn og voksne (...præparater anvendes som eneste ernæring eller som supplement til den almindelige kost. Fødevarer til særlige medicinske formål kan ikke forebygge eller helbrede sygdomme. Fødevarer til særlige medicinske formål skal have lægeligt bestemte ernæringsbehov, som ikke kan opfyldes ved hjælp af en ændring af den normale kost, af andre fødevarer til særlige ernæringsformål eller ved en kombination heraf. Anvendelsen af fødevarer til særlige medicinske formål skal være sikker, gavnlig og effektiv til opfyldelse af de særlige ernæringsmæssige krav hos de personer, som præparaterne er beregnet til. Dette stiller følgende krav: præparaterne skal som udgangspunkt indeholde alle næringsstoffer i balanceret mængde svarende til de nordiske næringsstofanbefalinger fra 2023 ( NNR 2023 ). Det gælder især, hvis de anvendes som eneste kilde til ernæring, fx må indholdet af mættet fedt ikke overskride anbefalinger fra NNR. amino- og fedtsyreprofilen skal være egnet til, at præparatet kan opfylde sit formål. præparaterne skal overholde de minimums- og maksimumsgrænser for indhold af vitaminer og mineraler, der er anført i bekendtgørelse om fødevarer til særlige medicinske formål. Præparaterne registreres som fødevarer til særlige medicinske formål. Fødevarestyrelsen kan i forbindelse med kontrol træffe afgørelser om præparatets mærkning, markedsføring og sammensætning. Se Fødevarer til særlige medicinske formål , Fødevarestyrelsen. Forhandlere For at sikre den nødvendige patientvejledning må fødevarer til særlige medicinske formål kun sælges gennem hospitaler, apoteker, klinikker ledet af læger eller gennem kliniske diætister. Inddeling Ernæringspræparaterne inddeles i kategorierne Standardpræparater og Specialpræparater, som også kan opdeles i fuldgyldige og ikke-fuldgyldige. Derudover findes der også ernæringsmoduler: Standardpræparater som er beregnet til personer, der ikke har behov for en speciel diæt, men som på grund af sygdom eller alvorlig svækkelse efter lægeligt skøn ikke er i stand til at indtage almindelig mad i tilstrækkelig mængde til at dække behovet for næringsstoffer. Enteral ernæring (sondeernæring) Oral ernæring (drikke, budding m.v.) Specialpræparater som er beregnet til personer, hvis sygdom kræver en speciel diæt. Der kan eksempelvis være tale om personer med en medfødt eller erhvervet stofskiftesygdom, eller som på grund af sygdom har behov for et særligt sammensat produkt. Enteral ernæring (sondeernæring) Oral ernæring (drikke, pulver (fx protein, aminosyrer og kulhydrat) og fedt) Fuldgyldige præparater , som skal kunne anvendes som patientens eneste ernæring, men kan i lige så høj grad benyttes til supplering af den almindelige kost. Ikke-fuldgyldige præparater , som ikke kan anvendes som eneste ernæring, men udelukkende som supplement. Ernæringsmoduler Se også afsnittet Ernæring til spædbørn og småbørn . Tilskud til ernæringspræparater Lægemiddelstyrelsen udgiver to lister med ernæringspræparater, hvor den offentlige sygesikring dækker 60 % af udgiften, såfremt præparatet er lægeordineret på grøn recept . Se henholdsvis: Standardpræparater til børn og voksne Specialpræparater til børn og voksne . På de forskellige afsnit om ernæring på Medicin.dk er tilskudsberettigede præparater markeret med * . For nærmere beskrivelse af præparaterne, se listerne hos Lægemiddelstyrelsen, Ernæringspræparater...)

Lokalanalgetika til øjnene (...eller uden adrenalin. Injektionen foretages langsomt. Ved retrobulbær injektion bør præparater uden adrenalin overvejes ved fremskreden simplex glaucom, svær diabetes og svær ate...)

ACE-hæmmere og thiazider i kombination (...elektrolytter som for ACE-hæmmere alene. Man anbefaler dog ikke brug af kombinationspræparater ved optitrering hos ældre og svækkede medborgere samt hos patienter med nedsat syst...)

Angiotensin II-receptorblokkere (ARB) og thiazider i kombination (...tion og elektrolytter som for ARB alene. Man anbefaler dog ikke brug af kombinationspræparater ved optitrering hos ældre og svækkede medborgere samt hos patienter med nedsat syst...)

Angiotensin II-receptorblokkere og calciumantagonister i kombination (...tion og elektrolytter som for ARB alene. Man anbefaler dog ikke brug af kombinationspræparater ved optitrering hos ældre og svækkede medborgere samt hos patienter med nedsat syst...)

Paracetamol og NSAID m.v. (...le NSAID hæmmer enzymet cyklooxygenase (COX) i den inflammatoriske kaskade. Enkelte præparater er selektive COX-1-hæmmere (fx acetylsalicylsyre) og andre selektive COX-2-hæmmere ...)

Midler mod ændringer i plasma-natrium (Parenterale præparater til behandling af hyponatriæmi.)

Midler med virkning på PCSK9 (...ciallæger i kardiologi, endokrinologi og neurologi, der kan ordinere PCSK9-hæmmere. Præparaterne udleveres fra hospital vederlagsfrit til patienten og følger medicinrådets kriter...)

Systemiske midler (erektil dysfunktion) (...præparater...)

Peritonealdialysevæsker (...synligvis altovervejende fra patienternes nyresygdom og er ikke reelt relateret til præparaterne. Extraneal® : Kan hos enkelte patienter give anledning til en allergisk hudreakti...)

Prostaglandiner (...præparater...)

Berigning af modermælk (præmature børn) (... fosfatindholdet i modermælken være begrænsende for væksten. Der er derfor udviklet præparater, der kan tilsættes modermælk (doneret mælk og moderens egen mælk), så man bevarer m...)

Thiazider og kalium i kombination (...På grund af risiko for hyperkaliæmi bør kaliumholdige præparater ikke anvendes i kombination med kaliumbesparende diuretika eller hos patienter med ...)

Svagt virkende glukokortikoider (gruppe I) (...rfor anvendes på steder med tynd hud og hos børn. I forhold til andre glukokortikoidpræparater kan de også anvendes i noget længere tid uden risiko for lokale bivirkninger. Se en...)

Antirefluksmidler (...Refluks af ventrikelindhold til øsofagus kan til en vis grad modvirkes med præparater, som mekanisk fremkalder en barriere mod refluks. Det er ofte nødvendigt at suppler...)

Systemiske antihistaminer (sygdomme i næse og bihuler) (Se . Allergisk rhinosinuitis. Vedr. præparater henvises til afsnittet om .)

Sympatomimetika (midler mod glaukom) (Se de enkelte præparater og yderligere om .)

Depotplastre - flerfase (østrogen og sekventiel gestagen i kombination) (Se Østrogen og gestagen i kombination for mere information om præparaternes anvendelse.)

Aminosyrer (parenteral ernæring) (... aminosyrer, kan benyttes, men har ikke nogen dokumenteret fordel frem for aminosyrepræparater med en blanding af essentielle og non-essentielle aminosyrer. Leversygdom Patienter...)

β-blokkere og thiazider i kombination (... med de individuelle komponenter i samme dosisforhold. Pt. er der ikke markedsførte præparater...)

Antidepressiva mod angst (...præparater ved farmakologisk behandling af angsttilstande. De nyere antidepressiva foretrækkes almindeligvis, da de har færre bivirkninger end de klassiske tricykliske antidepressiva. Påvirkning af QTc-intervallet kan dog være en risiko ved nogle SSRI- og SNRI-præparater, se antidepressiva, bivirkninger . Gradvis aftrapning over mindst 4 uger anbefales for de fleste SSRI- og SNRI-præparater...)

Specialpræparater

Standard ernæringspræparater

Opløsnings- og fortyndingsvæsker (...Sterile hjælpepræparater. Anvendes til opløsning eller fortynding af infusions- og injektionssubstanser og -...)

Vitamin D og analoger (...præparater er ikke registreret som lægemidler, men som kosttilskud, og findes derfor ikke på Medicin.dk. 1-α,25-dihydroxycholecalciferol (samt 1-α-hydroxycholecalciferol (alfacalcidol)) er især effektiv i behandlingen af renal osteodystrofi og ved en sjælden medfødt stofskiftelidelse med manglende dannelse af 25-hydroxycholecalciferol-1-hydroxylase (vitamin D-afhængig rakitis). Paricalcitol anvendes alene til forebyggelse og behandling af sekundær hyperparatyroidisme i forbindelse med kronisk nyreinsufficiens, se Paricalcitol . Kombinationspræparater...)

Modermælkserstatning (præmature børn) (...e information se Lægemiddelstyrelsens liste over Ernæringspræparater med tilskud, Specialpræparater eller produktdatablade fra virksomhederne. LCPUFA = Langk...)

Adrenalin og dopamin (...laterende virkning i nyrerne. Omtalt i afsnittet Sympatomimetika . Pt. er der ingen præparater...)

Cannabis (...oselidelser. Behandlingen retter sig mod de symptomer, den enkelte udviser, hvorfor præparater som chlorprothixen, hydroxizin eller melatonin kan være relevante, samt evt. en dos...)

Retinoider mod psoriasis (...ddonor mindst 1 år efter seponering. Samtidig behandling med andre A-vitaminholdige præparater bør undgås. Behandling med acitretin forestås udelukkende af speciallæger i dermato...)

Sammenligning af infusionsvæsker med elektrolytter og/eller glucose (...tbeskrivelsen på pro.medicin.dk. Der er kun anført de mest gængse elektrolytter, og præparater med indhold af yderligere elektrolytter er markeret med en/flere stjerne(r). Hvert ...)

Klassifikation af antipsykotika (...præparaterne er de inddelt efter dosis (se tabel 2). Hvad angår dopamin-D 2 -receptor-bindingsaffinitet er den kraftigst for amisulpirid og herefter følger paliperidon og risperidon (næsten lig hinanden), sertindol og ziprasidon . På grund af en relativt kraftig dopamin-D 2 -receptorblokering synes risperidon kun at opfylde kravene (lav risiko for EPS) til et 2. generationsantipsykotikum i det lave dosisområde (< 4 mg). Lurasidon kan medføre motoriske og metaboliske bivirkninger. Den næste gruppe udgøres af de receptorbredspektrede antipsykotika clozapin , olanzapin og quetiapin . Clozapin og quetiapin har i rekommanderede doser den laveste dopaminreceptorblokering (40-50 % af D 2 -receptorerne mod olanzapins 60-80 %). Det bevirker, at behandling med clozapin og quetiapin ofte medfører færre EPS. Til gengæld giver clozapin sedation og talrige autonome og metaboliske bivirkninger, hvilket også ses i mindre grad ved behandling med olanzapin og quetiapin. Endelig følger aripiprazol , brexipripazol og cariprazin , hvis partielle agonist virkning på dopamin D 2 receptoren forårsager relativt få motoriske bivirkninger, fraset akatasi - særlig i lavere doser. Den delvist dopaminreceptorstimulerende virkning kan også medføre kvalme og opkastning, især i starten af behandlingen. 1. generations antipsykotika som haloperidol og zuclopenthixol har kraftig dopaminblokerende virkning. Aripiprazol, brexipripazol og cariprazin binder sig kraftigt til dopamin-D 2 -receptoren, men har partiel dopamin-D 2 -agonistvirkning og beskrives derfor at virke som receptorantagonist, når der er øget dopaminaktivitet, og som receptoragonist, når der er lav dopamintonus. Denne partielle receptoragonistvirkning indebærer bl.a., at risikoen for at aripiprazol , brexipripazol og cariprazin fremkalder Parkinsons sygdom og prolaktinstigning er beskeden. Præparater...)

Glukokortikoider til inhalation (...220-440 220-440 > 440 > 440 * Doserne er angivet i measured dose. Nogle kombinationspræparater angives i delivered dose (hvor fx 160 mikrogram/dosis svarer til 200 mikrogram/dosi...)

Targeterede behandlinger med små molekyler (...viklingen af targeterede kræftlægemidler været betydelig, og der er mange godkendte præparater...)

Teriflunomid (...ant. Teriflunomid vurderes at have effekt på niveau med de øvrige moderat effektive præparater: Interferon beta, glatirameracetat og dimethylfumarat. Medicinrådet har ligestillet...)

Tetracycliner (Tetracycliner må kun anvendes under visse forudsætninger. Se endvidere præparater med og .)

Theophyllin og derivater (...r indtagelse af tabletter uden depotvirkning og 4-10 timer efter indtagelse af depotpræparater. Theophyllin fordeles i legemets vandfase, passerer placenta og går over i modermæl...)

Thiazider (...præparater mod væskeretention, se Diuretika . De anvendes endvidere som et af førstevalgs-præparaterne i behandling af Hypertensio arterialis og kan med succes kombineres med de andre førstevalgspræparater...)

Glukokortikoider (kvalme og opkastning) (Til antiemetisk brug anses der ikke at være forskel mellem effekt og bivirkninger af de enkelte præparater, hvorfor det billigste kan vælges.)

Midler til behandling af arveligt angioødem (Til behandling af hereditært angioødem findes en række præparater som kan anvendes ved dels akutte anfald, dels som profylakse mod tilbagevendende anfald (icatibant).)

Parenteral ernæring (...d eller valg af både aminosyrer og fedtemulsioner. Dette er omtalt under de enkelte præparater. Parenteral ernæring skal tilgodese behovet for energi og for alle livsvigtige føde...)

Antiparkinsonmidler (...er under 70 år er levodopa eller de non-ergotderiverede dopaminagonister førstevalgspræparater, se behandlingsvejledning ovenfor. For dopaminagonister er det prisen og administra...)

Acetylsalicylsyre (ASA) som trombocythæmmende middel (...oser af ASA. Risikoen nedsættes ikke ved anvendelse af entero-coatede eller bufrede præparater. Til patienter, som har haft spontan eller NSAID-induceret øvre gastro-intestinal b...)

Vitaminer (parenteral ernæring) (...Tilstrækkelige mængder af de forskellige vitaminer opnås lettest med kombinationspræparater indeholdende vitaminer i et indbyrdes forhold, som nogenlunde svarer til, hvad der ...)

Antibakterielle midler til inhalation (... cystisk fibrose. Valget af præparater afhænger af bakteriernes resistensforhold. Som regel anvendes en kombination af præparater fra to forskellige antibiot...)

Tre-fasepræparater (hormonale kontraceptiva)

Midler mod Wilsons sygdom (...to forskellige formuleringer af trientin, tabletter og kapsler, og ved skift mellem præparaterne er det vigtigt at være opmærksom på den forskellige biotilgængelighed af formuler...)

TNF-hæmmere (tarm-anti-inflammatorika) (...vorlige infektionssygdomme hos patienter, der har været i behandling med biologiske præparater. Betydningen af ledsagende immunsuppressiv behandling med fx azathioprin er også ua...)

Cannabinoider (Kvalme og opkastning) (...Ud fra ovenstående og manglende erfaringer med de af forsøgsordningen omfattede præparater, kan der ikke gives nogen anbefaling for præparatvalg til indikationen kemoterapi-i...)

Artificielle steroider med påvirkning af progesteronreceptorer (...nen fra hypofysen, og hæmmer derved ovulation. Bemærk : Der er pt. ikke markedsført præparater indeholdende ulipristalacetat til denne indikation. Ulipristal anvendes også som Po...)

Østrogener (...mammacancer, som stiger yderligere med hormonterapi efter overgangsalderen. Østrogenpræparater beregnet til hormonel substitution har utilstrækkelig virkning som kontraception. F...)

Bivirkninger (antibiotika til systemisk brug) (...præparater, bortset fra drug fever, som er fælles for alle præparater og af speciel betydning ved behandling med antibiotika. Drug fever Er allergisk betinget og skyldes en type III-reaktion (immunkompleks-reaktion). Alle antibiotika kan give drug fever, men den ses hyppigst i tilslutning til behandling med penicilliner, cefalosporiner, sulfonamider og aminoglykosider. Drug fever viser sig oftest 5-10 dage henne i behandlingen. Feber kan være det eneste symptom, men ofte forekommer der ledsmerter og efterhånden nyre- og leverpåvirkning samt interstitiel pneumonitis. Af og til ses tillige hududslæt, som oftest er makulopapuløst, men kan være urtikarielt. Symptomerne tydes ofte som infektionssymptomer og medfører dosisøgning, skift af antibiotika samt overflødige og belastende undersøgelser. Hvis diagnosen ikke bliver stillet, vil feberen recidivere omgående ved fornyet anvendelse af udløsende eller hermed beslægtede præparater...)

Midler mod hyperseksualitet (...epot, i hvilket tidsrum der er sikker opnåelse af den tilstræbte effekt. Der findes præparater med henholdsvis 6 og 12 måneders effekt. Tilbagevenden til normalt testosteron, og ...)

Kolinesterasehæmmere og memantin (...præparaterne, men der er forskel på bivirkninger og administrationsmåder. Vurderet på effekt, pris og administration er donepezil førstevalg. Kombinationsbehandling Ved Alzheimers sygdom fra moderat grad kan kombinationsbehandling med en kolinesterasehæmmer og memantin overvejes, herunder til behandling af adfærdsforstyrrelser (2855) . Ved kombinationsbehandling forekommer konfusion umiddelbart efter opstart af kombinationsbehandlingen signifikant hyppigere (omkring 5 %) og bør, hvis der ikke er andre årsager - lede til seponering af memantin. Hvis der optræder konfusion efter en periode med stabil kombinationsbehandling, bør dette håndteres som delir og lede til systematisk årsagsanalyse (5455) med udredning af somatisk årsag og/eller medicinbivirkninger pga. andre præparater...)

Parasympatolytika (antikolinergika) (...tikolinergika (LAMA, se tabel 5 i Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) ) førstevalgspræparater enten alene eller i kombination sammen med LABA. Det korttidsvirkende ipratropium a...)

Lokalbehandling af blefarospasme (...tulinum-toxin, som har en langvarig virkning (uger-måneder). Bemærk: De forskellige præparater...)

β-receptorblokerende midler og kombinationer (midler mod glaukom) (...præparater er målt lavere systemisk absorption. For at mindske risikoen for systemiske bivirkninger kan depotpræparater derfor forsøges. Depotpræparaterne skal kun inddryppes 1 gang dagligt og kan derfor også forsøges ved compliance-problemer. Initialt vælges svage opløsninger (2,5 mg/ml). Ved utilstrækkelig effekt kan øges til øjendråber med 5 mg/ml. Dette gælder også for depotpræparater...)

Mydriatika (...(atropin 1 % og hyoscin (Scopolamin)). Der findes aktuelt ingen langvarigt virkende præparater på markedet, hvorfor tropicamid eller cyclopentolat kan anvendes i stedet. Ved obje...)

Aftrapning af antidepressiva (...præparater med kort halveringstid ( paroxetin og venlafaxin ). Symptomerne opstår typisk indenfor 1-3 dage og varer som regel fra to uger til flere måndeder med en median på seks uger (6610) . Akatisi, udtrykkende sig som alvorlig uro og rastløshed, og svimmelhed, som forværres af hoveddrejning, kan være meget generende. Det er meget vigtigt at skelne mellem seponeringssymptomer og recidiv af den depression eller angsttilstand, som var grunden til behandlingen. Recidiv af depressionen vil typisk indfinde sig nogle uger senere end seponeringssymptomerne, der som nævnt kommer med det samme (3499) (5505) . Lægen bør sammen med patienten, mindst én gang årligt, sikrer sig, at behandlingen med antidepressiva stadig er velindiceret og herunder gennemgå evt. bivirkninger. Når patienten befinder sig i en rolig fase, dvs. både mht. at være i remission og hvad angår psykosociale stressorer, kan der lægges en plan for aftrapningen efter nedenstående principper. De mulige seponeringssymptomer skal gennemgås sammen med patienten, og man skal sikre sig, at patienten henvender sig, hvis forværring i tilstanden kræver dette. Op til 1/3 får seponeringssymptomer, hvilket med fordel kan afdækkes anamnestisk, da en del patienter har tidligere erfaring med seponeringssymptomer, fx hvis de tidligere er stoppet brat med behandlingen eller har glemt at tage den dagligt. Aftrapningen bør foregå over 1-3 måneder eller evt. længere i særligt vanskelige tilfælde. Ved opståen af seponeringssymptomer vender man tilbage til den sidste dosis, som ikke gav problemer, og trapper endnu langsommere ned derfra. Hvis der opstår problemer under aftrapningen, opstår disse typisk, når man seponerer præparatet helt (fx går fra 5 mg citalopram til 0). Derimod er der sjældnere ubehag i starten af aftrapningsplanen. En typisk ambulant aftrapningsplan kunne se ud som nedenstående, men det er meget vigtigt at planen tilpasses den enkelte patient og løbende modificeres, afhængigt af patientens reaktion under de enkelte trin: Halvér dosis (fx fra 40 mg citalopram) og vent en til to uger Hvis dette ikke medfører problemer, halver dosis igen til 10 mg og vent yderligere en uge eller to (- alternativt blives på samme dosis yderligere én uge) Derefter går man ned på 5 mg (ved hjælp af tabletdeler fra apoteket) Vent yderligere nogle uger og forsøg derefter seponering Er der ubehag ved forsøg på ophør med mindst mulige dosis, kan man nogle gange mindske symptomerne ved at tage denne dosis hver anden dag. Hvis der er problemer ved at seponere den sidste dosis, kan man overveje at behandle med fluoxetin 20 mg i en uge og dernæst seponere brat. Pga. dette præparats lange halveringstid vil det ofte kunne løse problemet. En anden mulighed er at fortsætte med escitalopram dråber, som kan gives i meget lave doser (evt. fortyndet i et glas vand) (6611) . Endelig skal nævnes, at ifølge vejledninger fra bl.a. hospitalsapotekerne i Region Hovedstaden og Region Midtjylland, kan kapsler med venlafaxin og duloxetin åbnes og på den måde kan disse præparater...)

Thyroideahormoner (...fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres på apotek/sygehusapotek. Der findes to injektionspræparater: T4-levothyroxin-natrium (L-Thyroxin Henning) injektionssubstans (hætteglas a 500 m...)

Vitamin K (hæmostatika) (...Vitamin K-præparater i doser over 5 mg har hos nyfødte forårsaget hæmolyse med hyperbilirubinæmi og kern...)

Vitaminer (...erede præparater med højt indhold af vitaminer og mineraler. Se endvidere Lægemiddelstyrelsen (Stærke vitaminer og mineraler) En del vitamin-præparater er ik...)

Andre antidepressiva med virkning på serotonin-systemet (...Vortioxetin er eneste middel af denne type og har ligesom SSRI-præparaterne en hæmmende virkning på serotonintransporteren, hvilket sandsynligvis har betydni...)

Urikosuriske midler (Øger den renale udskillelse af urat. Probenecid kræver udleveringstilladelse ( ingen præparater på det danske marked pt. ).)

Inhalationsspray med åndingsbeholdere (spacere) (...ntligt udbytte. Enkelte åndingsbeholderne kan kun benyttes til leverandørernes egne præparater, men flere kan anvendes til en række produkter (A2A, Able spacer, AeroChamber, Opti...)

β-blokkere mod migræne (...ldokumenteret forebyggende effekt ved migræne og bør normalt vælges som førstevalgs præparater. Der er bedst evidens for propranolol og metoprolol (6672) . Anbefalet dosering for...)

β-blokkere mod angst (...β-receptorblokerende præparater (β-blokkere) har været anvendt i angstbehandling på grund af stoffernes påvirkning ...)

Søgeresultater, Om medicin:

Lægemidler til administration via respirationsvejene (...Præparater til administration via respirationsvejene omfatter dels lægemidler, hvor lægemiddelstoffet skal virke lokalt på næseslimhinden eller systemisk efter absorption via næseslimhinden, dels lægemidler, hvor lægemiddelstoffet efter inhalation skal nå de nedre luftveje med henblik på at udøve en lokal virkning i lungerne eller systemisk effekt. Nasal administration Lægemidler til nasal administration kan være flydende (fx næsedråber og -spray), halvfaste (fx næsesalve) eller faste (fx næsepudder). En ulempe ved anvendelse af nasale præparater er lægemidlets ofte korte retentionstid, ca. 15 minutter på nasalslimhinden, og dermed kort lokal virkningsvarighed. Korrekt administration af flydende nasale præparater reducerer mængden af lægemiddelstof, som passerer til mundhulen, hvor det evt. kan smages. Flydende nasale vandige præparater i flerdosisbeholder tilsættes oftest konserveringsmiddel og må efter åbning kun anvendes i det foreskrevne tidsrum. Hvis brugeren ikke tåler konserveringsmidlet, findes flere præparater...)

Absorptionsfraktion og biotilgængelighed (...analens fyldningsgrad og typen af føde . Almindeligvis forsinkes absorptionen, hvis præparaterne indtages på fyldt ventrikel. Især et fedtrigt måltid vil nedsætte ventrikeltømnin...)

Skrøbelige og ældre (...præparater. Hos ældre kan nedsat organfunktion ændre farmakokinetik og farmakodynamik over tid, hvilket kan føre til nye bivirkninger af ellers velkendte præparater. Fx kan svimmelhed, kognitive forandringer, træthed og faldtendens skyldes bivirkninger frem for en nyopstået sygdomsproces. En systematisk gennemgang af medicinlisten med fokus på indikation , effekt og potentielle bivirkninger er derfor afgørende for at sikre en rationel og sikker farmakoterapi hos ældre. Nogle gange fører bivirkninger fra et lægemiddel til ordination af et nyt lægemiddel, der skal lindre bivirkningen. Disse ordinationskaskader fører ofte til uhensigtsmæssig polyfarmaci, hvor en mere rationel tilgang ville være at reducere dosis, seponere eller omordinere det første lægemiddel. Medicingennemgang bør gentages med faste intervaller og når der sker større ændring i den ældres liv eller hvor kroppen ændrer sig markant. Under hospitalsindlæggelser er der ofte behov for ændringer i lægemiddelbehandlingen og nogle gange er lægemidler helt eller delvis medvirkende til indlæggelser. Tabel 1: Lægemidler med særlig risiko for skrøbelige ældre Type af lægemidler Risikofaktorer Lægemidler med antikolinerg belastning Urinretention, obstipation, påvirket kognition, fald, ortostatisme, træthed. CNS aktive stoffer Påvirket kognition, bevidsthedsvækkelse, fald, træthed. Antipsykotika Påvirket kognition, fald, agitation, ekstrapyramidale gener, antikolinerg belastning. Antidepressiva Kvalme, obstipation, svimmelhed, mundtørhed, fald, vægttab, delir. Benzodiazepiner Påvirket kognition, delir, fald. NSAID Blødning, fald, nyresvigt. Antihypertensiva Ortostatisme, fald. Opioider Påvirket kognition, delirium, urinretention, fald, kvalme. Vanddrivende behandling Dehydrering. Hyppige bivirkninger hos ældre Fald og/eller svimmelhed Delirium Påvirket kognition/Kognitiv reduktion Depression Obstipation Nedsat appetit og/eller vægttab Ortostatisme Elektrolytforstyrrelser Vægttab. Farmakokinetik Den aldersbetingede nyrefunktionsnedsættelse er den faktor, som det er vigtigst at tage højde for, når der skal fastlægges dosering til ældre. Nyrefunktionen halveres fysiologisk fra 25 til 75 år. Se Nedsat nyrefunktion (GFR < 60 ml/min/1,73 m2) . Beregnet eGFR tager ikke altid højde for det aldersbetingende tab (alderskorrektion kan foretages her: geriatri.dk - Creatine Clearance beregner ). Fysiologisk aftagende nyrefunktion fører til nedsat udskillelse af lægemidler og kan føre til overdosering, hvis dosis ikke justeres. Man bør være ekstra opmærksom på lægemidler, som udskilles via nyrerne og særligt under akutte tilstande, hvor nyrefunktionen hos skrøbelige ældre ofte forværres yderligere, fx dehydrering, urinrention og sepsis. Med stigende alder reduceres levercellemassen og den hepatiske blodgennemstrømning med omkring 30 %. Derimod påvirkes P450-katalyseret metabolisk kapacitet, glucuronidering og N-acetylering ikke eller kun i ringe grad. Samlet set er der ikke belæg for generelle forholdsregler ved ordination af leveromsatte lægemidler til ældre, men for enkelte lægemidler er der dog konstateret klinisk betydende nedsat clearance. Dette er særligt relevant for visse benzodiazepiner, som metaboliseres af P450-systemet, især diazepam og chlordiazepoxid . Reduceret clearance i klinisk relevant omfang er også dokumenteret for visse tricykliske antidepressiva , theophyllin og propranolol . Grundet nedsat omsætning af lægemidler i leveren kan koncentrationen i blodet stige, det har særlig klinisk praksis relevans ved opioider, hvorfor man bør starte med lavere doser hos ældre. Nedsat pH i ventriklen, nedsat overfladeareal i tarmen og nedsat ventrikeltømning kan føre til nedsat absorption af fx B12, jern og calcium og derfor større risiko for mangeltilstande. Farmakodynamik Øget følsomhed over for lægemidlers effekt hos ældre er veldokumenteret for benzodiazepiner , psykofarmaka , opioider og warfarin. Dette skyldes en øget fedtmasse og reduceret muskelmasse, hvilket forlænger halveringstiden for fedtopløselige stoffer og dermed øger tiden til steady state og eliminering. Derudover medfører en øget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren en mere udtalt CNS-påvirkning af sløvende lægemidler. Nedsat baroreceptorsensitivitet og -respons bidrager desuden til en øget risiko for ortostatisk hypotension, som ofte optræder som bivirkning ved flere lægemidler hos ældre. Nedsat evne til at regulere salt- og vandbalancen, øget karskørhed, reduceret kardielt minutvolumen og nedsat muskelmasse øger følsomheden for bivirkninger. Denne følsomhed forstærkes yderligere af, at organismens normale kompensationsmekanismer ikke fungerer optimalt. Revurdering, afmedicinering og prognose Hos skrøbelige ældre patienter, særligt hvor der er begrænset restlevetid, bør lægemiddelbehandling løbende revurderes med fokus på prognose, behandlingsmål og patientens præferencer. Skrøbelighed er en stærkere prognostisk faktor end kronologisk alder og bør derfor inddrages i vurderingen af, om et lægemiddels bivirkninger/negative effekter overstiger den potentielle gavnlige effekt. Behandlingsstrategien bør balancere mellem profylaktisk og symptomatisk terapi, hvor forebyggende behandling ofte har begrænset relevans hos skrøbelige ældre med kort forventet levetid eller betydeligt funktionstab. Fx kan langtidseffekten af statiner, osteoporosebehandling eller antihypertensiva være minimal hos meget skrøbelige ældre, hvorimod optimering af symptomlindring, smertebehandling og livskvalitet bør prioriteres. Afmedicinering er en vigtig, men ofte kompleks proces. Den ældres ønsker og behandlingsmål bør inddrages i beslutningen, men det kræver også en lægefaglig vurdering af, hvilke præparater...)

Antibiotisk behandling af pneumoni ved kendt ætiologi (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Ved interaktion/kontraindikation for clarithromycin anvendes azithromycin 500 mg i...)

Antimykotika (Odontologisk medicinvejledning) (...præparater fremgår af præparatbeskrivelserne. Det er vigtigt at doseringsvejledningen følges. Ikke alle Candidaarter er følsomme for azol-holdige præparater (fx fluconazol, miconazol), og selektion skal sammen med resistensudvikling overvejes ved manglende behandlingssucces. Fluconazol 1x 150 mg/uge som profylakse ved hyppigt recidiverende oral candidose - dog bør der jævnligt undersøges for evt. (iatrogen) selektion af azol-insensitive Candidaarter . Iatrogen selektion kan minimeres ved skift mellem behandlingsregimer, fx nystatinbehandling ved recidiv efter behandlingsperiode med azol-præparat. Resultatet af antimykotisk behandling bør altid vurderes efter endt behandling. Dosisberegning for særlige patientgrupper: Børn 28 dage -11 år Fluconazol: Initaldosis 6 mg/kg. Efterfølgende dosis: 3 mg/kg én gang dagligt p.o. Findes også som mikstur (højt sukkerindhold, indeholder 580 mg sakkarose/ml). Til børn bør en maksimaldosis på 400 mg dagligt ikke overskrides, hvilket er langt over den dosis, der anbefales til voksne ved oral candidose, hvor daglig dosis er 50-100 mg. Unge 12-17 år Ud fra patientens vægt og udvikling må det vurderes om voksen- eller barnedosering er mest hensigtsmæssig. Store patienter og patienter med overvægt Disse patienter skal ofte have højere dosis end normalvægtige ved systemisk behandling: Fluconazol: dosering beregnes ud fra idealvægten for patientens højde + 50 % af resten af patientens vægt ved overvægt (5058) . Se Personer med svær overvægt og Vejledning i brug af antibiotika . Forsigtighed Der kan være patienter med særlige sygdomme, fx hjertesvigt, lever- og nyresygdom, hvor man skal være opmærksom på særlige forholdsregler. Dette fremgår at præparatbeskrivelserne. Under graviditet må lokalbehandling foretrækkes. Påpasselighed med miconazolgel ved applikation hos nyfødte og små børn for at undgå, at gelen tilstopper luftvejene. Xylitol og andre sukkeralkoholer kan give blodsukkerstigning hos personer med diabetes. Vær opmærksom på at der kan være højt sukkerindhold i granulater til oral suspension/mikstur. Interaktioner Azol-holdige præparater må ikke doseres samtidig med potente CYP3A4-hæmmere, fx clarithromycin og erythromycin. Se endvidere tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet . Azol-præparaterne hæmmer alle de lægemiddelnedbrydende cytokrom p450-enzymer i større eller mindre grad. Interaktioner med patientens daglige medicin skal udelukkes, tjek www.interaktionsdatabasen.dk og præparatbeskrivelserne. Antikoagulantia: Interaktion med azol-holdige præparater hos patienter i warfarinbehandling, hvorfor disse bør undgås. Dog kan dosisjustering af warfarin aftales i samarbejde med egen læge (3027) , men også patienter i behandling med nyere antikoagulantia kan få øget antikoagulerende effekt pga. interaktioner med azol-holdige præparater (4500) . Azol-holdige præparater...)

Bloddonorers karantæneforhold ved indtagelse af medicin (...præparater vil der karantænemæssigt skelnes mellem, om donor skal have tappet fuldblod/plasma til patientbehandling eller plasmafereres med henblik på plasma til industriel fraktionering. Den praktiske konsekvens af dette er, at en donor i visse tilfælde ikke vil have karantæne for plasmaferese, men vil have det for tapning af fuldblod/plasma til patientbehandling. Karantænetekster De enkelte lægemidler er under punktet 'Bloddonor', rubriceret med en af følgende betegnelser: Kan tappes (ingen karantæne) - angiver, at donor kan tappes trods indtagelse af det pågældende præparat. Må ikke tappes (karantæneforhold) - angiver, at donor ikke kan tappes. Kommentaren i parentesen angiver donors karantæne (efter indtagelse af den seneste dosis af lægemidlet) eller beskriver eventuelle andre forholdsregler. Ingen karantæne ved tapning af plasma til fraktionering - angiver, at donor kan plasmafereres, hvis det tappede plasma alene anvendes til fraktionering i industrien. Eksempler: Må ikke tappes (4 ugers karantæne): Donor kan tappes 4 uger efter seneste dosis. Må ikke tappes ( Donor skal sandsynligvis udmeldes af donorkorps ): Donor kan ikke tappes og skal pga. tilgrundliggende sygdom eller tilstand med rimelig sandsynlighed udmeldes. Hvis en læge vurderer, at dette ikke gælder for en konkret donor, kan donor tappes. Længden af en evt. karantæne i disse situationer afgøres af den pågældende læge (se vejledning nedenfor). Obs. indikation: Angiver, at lægemidlet i sig selv ikke udelukker fra tapning, men at bagvedliggende sygdom kan medføre, at donor er tappeuegnet. Det bør derfor klarlægges, hvorfor donor behandles med det pågældende lægemiddel. Naturlægemidler, kosttilskud og stærke vitamin- og mineralpræparater Ved naturlægemidler og kosttilskud forstås præparater, der er fremstillet eller udvundet af mineraler, dyr eller planter, og som typisk indeholder aktive indholdsstoffer i koncentrationer, som svarer til det, der findes i naturlige produkter. Bliver præparatet (i reklamer eller på emballage) anbefalet til behandling eller forebyggelse af sygdomme, kaldes det et naturlægemiddel og skal være registreret af Lægemiddelstyrelsen. Sælges det uregistreret, og dermed uden anbefaling til behandling eller forebyggelse af sygdom, er det et kosttilskud. Antioxidanter, fiskeolier m.m. tilhører ingen af de to grupper, men kaldes stærke vitamin- eller mineralpræparater. Donor må gerne tappes, hvis naturlægemidlet/kosttilskuddet/vitamin- eller mineralpræparatet indtages i doser og med en hyppighed, som er lig med eller mindre end det, der er foreskrevet på pakningen. Naturmedicin, som indeholder pilebark, kan have blodfortyndende effekt, og her er der 1 døgns karantæne, før donor må tappes. Undtagelser - cannabispræparater Der henvises til beskrivelsen i kapitel 5 Cannabisolie og Hash i Transfusionsmedicinske standarder . Der er tillige angivet anbefalede karantæneperioder under de enkelte cannabisprodukter på Medicin.dk. Dopingmidler Herved forstås ikke-lægeordinerede lægemidler eller andre præparater...)

Særlig risiko for blødning (risikopatienter i tandlægepraksis) (...lasmakoncentrationen af DOAK 4-5 gange højere to timer efter end før indtagelsen af præparater, der tages 1 × dgl. (rivaroxaban og edoxaban). Således er risikoen for blødningskom...)

Furunkulose (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Mikrobiologi Staphylococcus aureus . Kommentarer Recidiverende, evt. familiært opt...)

Impetigo (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Mikrobiologi Staphylococcus aureus , undertiden i kombination med Streptococcus py...)

Akut tonsillitis (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Ved 1. recidiv gentages behandlingen i 10 dage, gælder både for voksne og børn. Ve...)

Helicobacter pylori (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. ** Bismuthsubsalicylat skal fremstilles magistrelt. Ved yderligere behandlingssvig...)

Erysipelas (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Mikrobiologi Streptococcus pyogenes (GAS), men Streptococcus dysgalactiae (gruppe ...)

Akut rhinosinuitis (... kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater. Ved behandlingssvigt/recidiv Voksne Amoxicillin / Clavulansyre 500 mg/125 mg p.o. ...)

DDD (...me præparat (se fx Cipralex® ) eller billigste pakning blandt forskellige generiske præparater med flere forskellige styrker/pakningsstørrelser (se fx afsnittet SSRI (Selective S...)

Lægemidler til applikation på huden (...præparater indeholder absorptionsfremmende stoffer. Hudpræparater kan være tilsat antioxidanter, uden at det fremgår af etiketten, idet hjælpestoffer kan være stabiliseret med de i parentes anførte stoffer, fx hvid/gul blød paraffin (tidligere kaldet vaseline) og paraffinolie (0,001 % tocopherol), eller lanolin (0,01 % butylhydroxytoluen). Hudens pH varierer med stedet på kroppen og kan være i intervallet 4-7. De fleste steder er pH på rask hud 5,5. Flere hudpræparater...)

Organtransplantation (risikopatienter i tandlægepraksis) (...es til daglig anvendelse, hvis patienten er cariesaktiv og ældre end 12 år. Se Fluorpræparater (Odontologisk medicinvejledning) . Intensiv fluoridterapi - grundig individuel vurd...)

Maks. dosis som beslutningsstøtte (...er.dk inkl. historiske data 5 år tilbage. lægemiddelstoffer, der kun findes som SAD-præparater. Undtagelser Der er en række undtagelser, fx: diagnostika dialyse- og hæmodialysevæ...)

Lægemiddelbivirkninger (...præparater med samme indholdsstof og dispenseringsform har samme bivirkningstabel. Det betyder, at der kan opstå diskrepans mellem det enkelte lægemiddel og dets godkendte produktresumé (SPC), da hvert firma udfører egne kliniske forsøg af forskellig størrelse og design og derfor også af og til med forskellige outcomes, fx i forhold til en bivirknings hyppighed. Typisk vil det være den hyppigste forekomst af en registreret bivirkning, der præsenteres på Medicin.dk. Medicin.dk tillader sig desuden at oversætte begreber fra bivirkningsskemaer i SPC´er til interne standardiserede termer, så bivirkninger kaldes det samme på tværs af præparaterne i hele Medicin.dk. Yderligere har Medicin.dk opdelt visningen af bivirkningerne for hver hyppighed i potentielt alvorlige og oftest ikke alvorlige bivirkninger, for at skabe overblik og lette læsningen for mange af vores brugere. Det er den lægelige redaktion på Medicin.dk, der har ansvaret for denne vurdering, som baseres på eksisterende og ny viden såvel som deres mangeårige kliniske erfaring. Denne inddeling kan revurderes efter behov. Har man brug for yderligere oplysninger om bivirkninger til et lægemiddel, kan man søge i lægemidlets produktresumé (SPC). Disse kan findes på enten produktresume.dk eller, hvis lægemidlet er godkendt efter EU's centrale godkendelsesprocedure, på EMA (Produktresume) . Ofte går der et stykke tid, fra nye bivirkninger opdages, til et produktresumé bliver opdateret, og i perioden indtil da vil aktuelle problemstillinger om bivirkninger kunne findes på Nyt Om Bivirkninger , Lægemiddelstyrelsen. Hvad gør man, hvis man tror, en patient har en bivirkning? Når man står over for en mistænkt, potentielt alvorlig bivirkning, må man først karakterisere symptomet grundigt. En patient, der fx anfører at blive svimmel af et lægemiddel, må undersøges for, om svimmelheden dækker over gangusikkerhed, ortostatisk hypotension, neuropati, basilarisinsufficiens, synstab, høretab eller sedation. En grundig anamnese og objektiv undersøgelse er afgørende. Man må også vide, om den mistænkte bivirkning er beskrevet hos andre brugere af samme lægemiddel. Hvis symptomet aldrig tidligere er observeret i forbindelse med det pågældende lægemiddel, skal man indberette bivirkningen. Endelig bør man tage stilling til, om der kan foreligge en kausal sammenhæng mellem brug af lægemidlet og pågældende symptom. Der vil ofte være andre konkurrerende forklaringer på den mistænkte tilstand. Som led i kausalitetsudredningen bør man forsøge at besvare følgende spørgsmål: Har patienten haft symptomet før han/hun tog medicin? Er der en tidsmæssig sammenhæng mellem behandlingens start og symptomets opståen? Kan der påvises lægemiddelkoncentrationer over terapeutisk niveau? Har patienten tidligere haft lignende symptom under behandling? Svandt symptomet efter seponering (eller dosisreduktion) af lægemidlet? Genopstod symptomet i forbindelse med ny eksponering for lægemidlet? Kan symptomet påvises objektivt? Hvordan forebygger man bivirkninger? Det kan ikke helt undgås, at patienter udvikler bivirkninger, men en del bivirkninger kan undgås ved omhyggeligt gennemført farmakoterapi, hvor man vurderer den forventede effekt i forhold til den forventede risiko for bivirkninger. Ved mange forebyggende behandlinger er number needed to treat (NNT) så højt, at det kun er en lille brøkdel af de behandlede patienter, som får gavn af behandlingen. Hvis NNT er højere end NNH (number needed to harm) betyder det, at sandsynligheden for at opleve en bivirkning er større end sandsynligheden for at opleve en effekt. Er man i den situation, bør man tænke sig om en ekstra gang, inden man udskriver recepten. Man bør også orientere patienten om, at det er mere sandsynligt, at man får en bivirkning i forbindelse med behandlingen, end at man oplever den tilstræbte effekt. I en dansk undersøgelse fandt man, at omkring halvdelen af bivirkningsrelaterede indlæggelser kunne have været undgået, hvis der var blevet taget forholdsregler fra lægens side (739) . En af de vigtigste forudsætninger for at undgå bivirkninger er en god farmakologisk viden og et godt kendskab til de præparater...)

Demens (risikopatienter i tandlægepraksis) (...præparater, forekommer de stadig hos denne gruppe. Dette kan yderligere komplicere både professionel og daglig tand- og mundpleje. God planlægning og tæt samarbejde med plejeperson giver bedst mulighed for patientens kooperation. Sygdomsprogressionen svækker også immunforsvaret, og i de senere stadier kan der forekomme hyppige infektioner, især urinvejsinfektioner og pneumonier. Privatpraktiserende tandlæge har mulighed for at henvise til visitation til Omsorgstandplejen, når der vurderes, at patienten ikke længere har gavn af at komme på privatklinikken (5692) . Demenssygdomme og orale forhold Det er kendt, at personer med demenssygdomme har udtalte orale problemer, især i de senere stadier af sygdommen. De har signifikant færre tænder, flere carierede tænder, dårligere oral hygiejne og dårligere parodontal status (5693) . Der er risiko for både krone- og rodcaries, som kan være opstået allerede inden diagnosticeringen af sygdommen (6750) . Der er også mange studier, der har påvist sammenhæng mellem systemisk patologi og oral sygdom (5694) . Den store mængde af mikroorganismer og ændring i mundhulefloraen (dysbiose) udgør også en potentiel risiko for det generelle helbred. Nedsat oral funktion, mundtørhed, dysfagi og dårlig mundhygiejne medfører høj risiko for aspirationspneumoni, hvor orale bakterier inficerer lungerne. Den nedsatte orale funktion påvirker tygning og synkning, som har stor indflydelse på ernæringstilstanden. Rodcaries kan medføre fraktur af kroner samt løsning af broer og partielle proteser, med risiko for fejlsynkning. Mekanisk påvirkning på grund af tandfrakturer og løse proteser kan medføre ulcerationer og andre skader af slimhinder, tunge og læber - især ved nedsat oral motorisk funktion. Særlige forhold før behandling Patienter med demenssygdom kræver særlig forberedelse før hver behandling, da der er mange faktorer og forhold, der kan ændre sig mellem klinikbesøgene. Der kan fx være ændring i sygdomssymptomer, andre sygdomme, medicinindtag, indlæggelser, funktionsevne eller sociale forhold (fx indflytning på plejehjem). Tandlægen bør være opmærksom på, og løbende vurdere, hvorvidt sygdommen påvirker patientens mulighed for at overholde klinikaftaler, kooperere til optagelse af fyldestgørende anamnese (herunder medicinindtag og sygdomme) og klinisk oral behandling (herunder også røntgenoptagelse). Der skal også tages hensyn til, at patienten kan have problemer med at udtrykke samtykke, symptomer og forstå information. Ved mild demens (de første år) er der langt henad vejen mulighed for at tage røntgenbilleder og foretage tandbehandling. Det er derfor vigtigt at lave en langsigtet behandlingsplan for hele sygdomsforløbet, hvor tandbehandling i høj grad skal foregå i de første år og hvor der tages hensyn til, at personens funktions- og kooperationsevne forværres. Behandling skal planlægges med henblik på optimal oral funktion, daglig mundpleje (også af plejeperson) og professionel tandpleje i hele sygdomsforløbet. Større kirurgiske og protetiske behandlinger bør udføres i dette stadie. Behandlinger bør være af høj kvalitet og lette at vedligeholde. Rutinemæssige hyppige forebyggende tiltag (både private og professionelle) bør indsættes her, så der indføres gode tandplejevaner tidligt. Indsættelse af implantater er ikke kontrindiceret, men det skal grundigt overvejes, hvorvidt den profylaktiske indsats fremadrettet kan bibeholdes og eventuelle komplicerende forhold skal inddrages. Behandlingsplanen bør løbende revurderes i forhold til opståede ændringer, forværring eller problemer. Ved moderat demens bør der fokuseres mere på forebyggende og vedligeholdende behandling. Patienten kan være fysisk velfungerende, men de kognitive funktioner er nedsat. I dette stadie kan patienten være verbalt eller fysisk udadreagerende, hvilket kan forværre eller umuliggøre almindelig behandling. Her kan sedering og generel anæstesi være en mulig løsning i tæt samarbejde med patientens læge eller speciallæge. Der vil typisk være behov for yderligere forebyggelse og kortere intervaller. Ved svær demens er patienten fuldstændig plejekrævende og er ofte også fysisk påvirket. Den orale funktion er hyppigt markant nedsat, og der er stor risiko for dysfagi. Kooperationen kan være nedsat, men patienten er typisk mere passiv og ikke så udadreagerende. Behandlingen bør her fokusere på forebyggelse og vedligeholdelse af oral komfort og funktion samt akut behandling. Som sygdommen progredierer, bør behandlingen være så non-invasiv som muligt og prioriteringen af behandlingen skal sættes op imod ulemperne og risikoen for patientens helbred og livskvalitet (5695) . Tandlægen skal sørge for: Klarlæggelse af demenssygdommen og dens stadie, herunder symptomer af betydning og adfærdsforstyrrelser. På grund af sygdomsprogression skal dette opdateres løbende. Klarlæggelse af detaljeret medicinsk anamnese og risikofaktorer. Både i forhold til det generelle helbred, og oral sundhed og funktion. Klarlæggelse af informeret samtykke til behandling (se afsnit om lovgivning). Klarlæggelse af risikofaktorer ift. oral sygdom, fx nedsat funktionsevne, kulhydratrig kost, nedsat sygdomsindsigt, mundtørhed. Klarlæggelse af orale symptomer på oral sygdom, herunder fysiske tegn på orale symptomer (5696) . Regelmæssig indkaldelse af patienten. Der vil opstå behov for hyppigere kontrolintervaller (må vurderes individuelt), fx hver 3. måned ved let til moderat demens og evt. ned til en gang om måneden ved moderat til svær demens. Særlige forhold under behandling Der kan være forhold, som gør, at behandlingen kræver særlig tilrettelæggelse, fx ledsagelse eller skal foregå på et bestemt tidspunkt på dagen. Demenssymptomer kan medføre at sanseopfattelsen ændres, bl.a. forekommer lyd- og lysfølsomhed samt ændret rumopfattelse, som kan resultere i stress og forvirring. Guidning af patienten er vigtig. Impulshandlinger og udadreagerende adfærd ses også hyppigt og derfor bør patienten aldrig lades alene på klinikken. Magtanvendelse og tvang kan gennemføres i helt særlige tilfælde (se afsnit om lovgivning nedenfor). Mulighed for behandling af patienten ved sedering eller generel anæstesi skal, i tæt samarbejde med patientens læge, overvejes og afprøves, når alle andre muligheder er forsøgt anvendt. Der kan være behov for dette i en kortere eller længere periode, men almindelig behandling bør altid være første valg fra gang til gang (Se Sedering - Odontologisk medicinvejledning ). Særlig profylaktiske foranstaltninger Sygdomsforløbet er individuelt og derfor vil profylaksebehovet være forskelligt, men i de senere stadier af sygdommen, vil stort set alle have behov for massive profylaktiske tiltag og hjælp til den daglige mundhygiejne. Da funktionsevnen forværres i forløbet, vil det være en plejeperson, der må varetage mundplejen på et tidspunkt. Her er angivet forslag til indsatsområder, men disse vil afhænge af patientens symptomer, orale bivirkninger, risiko for oral sygdom og oral sygdomshistorie. Tandlægen bør sørge for: Hyppig kontrol og reinstruktion for optimal mundhygiejne (individuelt tilpasset), som involverer eller rettes mod plejeperson ved behov Fluorid: Højfluorid tandpasta - ordineres, hvis patienten er cariesaktiv (5637) Intensiv fluorterapi - grundig individuel vurdering af cariesrisiko Hyppig fluorpensling af tanddele (herunder rodflader) hvor der kan opstå caries (6687) Dysbiose: Mikrobiel uligevægt/infektion behandles Klorhexidin 0,12 % uden alkohol (bakterieldysbiose), 2 x dgl. I maksimalt 3 uger - herefter pause Svampebehandling ved diagnosticeret oral candidose Nedsat orofacial og oral motorik samt tygge- og synkereflekser: Instruere plejeperson i fjernelse af madrester efter måltid Instruere plejeperson i pleje af rhagader Kendskab til risiko for nedsat tyggefunktion og fejlsynkning Kendskab til dårlig proteseretention og risiko for fejlsynkning af proteser i sent stadie Motivationen må især rettes mod plejeperson, da patienterne ikke vil være i stand til at fastholde optimal mundhygiejne uden støtte og hjælp pga. sygdomsprogression. Særlige forhold ved lægemiddelordination Ved tiltagende alder skal tandlægen generelt være opmærksom på, at ældre har en ændret medicinmetabolisme pga. nedsat metabolisk funktion i leveren, forårsaget af nedsat levermasse og gennemblødning samt aldersbetinget nedsat nyrefunktion (se evt. Medicin.dk - Ældre ). Der er forskellige lægemidler for de forskellige demenssygdomme og patienter med demens får hyppigt også andre præparater, såsom antidepressiv og antipsykotisk medicin . Dertil har de ofte en eller flere andre sygdomme ( polyfarmaci ). Der kan således være stor risiko for interaktioner med de lægemidler, tandlægen anvender eller ordinerer, hvorfor det er vigtigt at kontrollere for interaktioner (se evt. relevante præparatbeskrivelse eller Interaktionsdatabasen.dk ). Patienter med demenssygdomme har risiko for hurtigere at få bivirkninger af smertestillende præparater, og opioider bør kun anvendes kortvarigt ved postoperative smerter (5697) . Personer med demens er ofte ikke i stand til at udtrykke smerter og andre symptomer, hvilket medfører risiko for underbehandling. Det er derfor vigtigt, at patienterne får samme mulighed for og adgang til behandling, som alle andre (5698) . Generelt bør egen læge/plejehjemslæge kontaktes, for korrekt aktuel medicinliste og før lægemiddelordination. Kendskab til gældende lovgivning og tilskudsmuligheder Informeret samtykke. Ifølge Sundhedsloven må en behandling ikke igangsættes uden informeret samtykke. Som udgangspunkt er det personen selv, der skal give samtykke, men en del personer med demens bliver erklæret varigt inhabile, når sygdomsprogressionen er udtalt. I disse tilfælde kan nærmeste pårørende eller en værge give samtykke til behandling. Personen selv kan også have afgivet en fremtidsfuldmagt, som kan bruges som samtykkeerklæring, hvis den omfatter helbredsforhold. Hvis ingen af ovennævnte er opfyldt, kan en sundhedsperson gennemføre en påtænkt behandling, hvis en anden sundhedsperson er enig i beslutningen. Det kræver dog, at den anden sundhedsperson ikke aktuelt eller i fremtiden er involveret i behandlingen af den pågældende person. Magtanvendelse og tvang. I helt særlige undtagelsessituationer kan det være nødvendigt at anvende tvang over for personer med demens. Hvilken lovgivning, der skal følges, afhænger af både diagnose, magtanvendelsens form samt af, hvor tvangen udføres. Uanset hvilken lov, der træder i anvendelse, gælder det, at en magtanvendelse kun må udføres, hvis det ikke er muligt at opnå frivillighed, og hvis indgrebet er absolut nødvendigt. Se evt. Styrelsen for Patientsikkerhed's sundhedsfaglige vejledning vedr. tvang ved somatisk behandling . Enkelttilskud til medicin (medicin uden generelt tilskud): ansøges, når medicinen vurderes at have særlig behandlingsmæssig betydning, fx høj-fluorid tandpasta til patienter, der har svært nedsat eller ophørt spytsekretion. Se Ansøgning om individuelle tilskud til medicin . Dokumentér patientens orale status, fx høj rodcariesaktivitet eller risiko herfor på trods af gængse profylaktiske tiltag (dokumentér disse). Medsend dokumentation, fx: Nedsat spytsekretion - medsende værdier for sialometri (typisk hvilespyt som påvirkes af medicin). Se Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning) . Produktresume for lægemidler, hvor fx mundtørhed/caries eller gingiva-hyperplasi er kendt bivirkning. Se præparatbeskrivelserne eller Produktresumé hos Lægemiddelstyrelsen eller EMA . Videnskabelig litteraturhenvisning der understøtter medicinen, fx at rodcariesaktivitet forebygges bedre med høj-fluoridtandpasta (5641) (5642) . Ekspertanbefalinger, fx at høj-fluoridtandpasta anbefales til patienter med høj caries risiko (5643) . Kommunalt tilskud til tandpleje, se borger.dk . Orale bivirkninger Patienten kan opleve bivirkninger som følge af sin daglige medicinering. Vurdering af risiko for lægemiddelinteraktioner med patientens medicin skal derfor laves (se evt. relevante præparatbeskrivelser eller Interaktionsdatabasen.dk) Patienter med demenssygdomme er ofte medicinerede med forskellige og mange lægemidler, herunder psykofarmaka, hvorfor mundtørhed (xerostomi) kan være en bivirkning. Hyposalivation fremgår sjælden af produktresuméerne, og bør rapporteres, da denne bivirkning er en objektive vurdering af spytkirtelfunktionen og således tilsyneladende uventet eller sjælden. Øget cariesaktivitet, der vurderes at være relateret til medicinassocieret nedsat spytsekretion, bør anmeldes, da den er potentielt alvorlig (kan medføre tandtab/funktionstab) og ukendt (caries fremgår sjældent af produktresuméerne) bivirkning. Recidiverende oral candidose og dysbiose bør også anmeldes, hvis det formodes, at dette er relateret til patientens medicinforbrug. Generelt skal det overvejes at kontakte egen læge for mulighed for præparatskift med opmærksomhed på, at andre præparater...)

Cytostatikabehandling og immunterapi (risikopatienter i tandlægepraksis) (... til daglig anvendelse, hvis patienten er cariesaktiv og ældre end 12 år. Se Fluoridpræparater (Odontologisk medicinvejledning) . Intensiv fluoridterapi - grundig individuel vurd...)

Egenskaber ved lægemidler (...præparater flere lægemiddelstoffer) og må oftest tilblandes farmaceutiske Hjælpestoffer for at opnå et kemisk og mikrobiologisk stabilt præparat med god doseringsnøjagtighed i en egnet emballage, og som er brugervenligt at håndtere. Valg af administrationsvej, lægemiddelform og formuleringens sammensætning har stor indflydelse på mængden og hastigheden, hvormed en effektiv koncentration af lægemiddelstoffet opnås på virkningsstedet og som følge der af varigheden af effekten og evt. bivirkninger af lægemidlet. Lægemiddelstoffer Jævnfør Lægemiddelloven, er et lægemiddelstof den aktive bestanddel af lægemidlet, der udøver en farmakologisk, immunologisk eller metabolisk virkning mhp. at forbygge eller behandle sygdomme; genoprette, ændre eller påvirke fysiologiske funktioner eller at stille en medicinsk diagnose. Ifølge Danske Lægemiddelstandarder er synonymer for lægemiddelstof: Aktiv substans, drug substance, aktiv ingrediens, active pharmaceutical ingredient (API). Lægemidler indeholder oftest det aktive lægemiddelstof, men det kan også være formuleret som en prodrug , hvorved forstås en inaktiv modifikation af lægemiddelstoffet, der in vivo omdannes til den aktive bestandel. Hensigten med en prodrugformulering kan fx være at optimere absorption for derved at fremme biotilgængeligheden af præparatet. Hjælpestoffer Farmaceutiske hjælpestoffer er de øvrige bestanddele af et lægemiddel bortset fra det aktive lægemiddelstof og emballeringsmaterialerne. Farmaceutiske hjælpestoffer har flere funktioner, som sikrer: en god doseringsnøjagtighed et stabilt præparat kemisk stabilitet, fx pH-justering af flydende vandigt præparat (fx saltsyre, natriumhydroxid); antioxidanter i en hydrofob salve (fx tocopherol) eller i et vandigt flydende præparat (fx ascorbinsyre) fysisk stabilitet, fx opløselighedsfremmende stoffer, der forhindrer stofudfældning i flydende præparater, som er opløsninger (fx ethanol, glycerol, propylenglycol, polysorbat); viskositetsforøgende stoffer, der nedsætter sedimentationshastigheden af uopløst lægemiddelstof i flydende præparater, som er suspensioner (fx xantangummi), så korrekt dosis kan afmåles mikrobiel stabilitet, fx konserveringsmiddel i vandige flerdosispræparater en forbedret biotilgængelighed forlænget opholdstid på administrationsstedet vil øge mængden af lægemiddelstof som kan absorberes, fx mucoadhæsiv hjælpestof i en gel (fx hydroxypropylmetylcellulose) eller viskositetsforøgende hjælpestof i øjendråber (glycerol). en modificeret frigivelse af lægemiddelstoffet, herunder en kontrolleret forlænget frigivelse af lægemiddelstof, fx depotformulering, som frigør lægemiddelstoffet over et længere tidsrum med en konstant hastighed. Formålet med en depotformulering kan være at undgå en høj maksimal plasmakoncentration, hvis dette er årsag til bivirkninger, eller at opnå en forlænget virkningsvarighed, så lægemidlet kan doseres færre gange i døgnet et kontrolleret frigivelsessted af lægemiddelstoffet, fx syreresistent overtræk, som opløses ved en specifik pH i en bestemt del af tarmsystemet, hvor der er et absorptionsvindue (fx omeprazol i jejunum) eller lokalt virkningssted (fx pancreasenzymer i duodenum, sulfasalazin i colon), for at beskytte et syrelabilt lægemiddelstof under passage af ventriklen (fx erythromycin , omeprazol ) eller beskytte ventrikelslimhinden mod ventrikelirriterende lægemiddelstoffer (fx kaliumchlorid , acetylsalicylsyre ) en pulserende frigivelse af lægemiddelstof en kombination af hurtig frigivelse efterfulgt af kontrolleret forlænget frigivelse af lægemiddelstof (fx paracetamol ) en god forligelighed med blod, tåre- og vævsvæske r, fx kan en flydende vandig opløsning tilsættes tonicitetsgivende stof (fx natriumchlorid, glycerol) pH-regulerende stof for at opnå samme pH som på applikationsstedet. Hensigten er bl.a. at mindske svie og smerte på applikationsstedet, undgå vævsbeskadigelse, øge kontakttiden (fx øjendråber ) og dermed øge virkningsvarigheden en forbedret brugervenlighed , herunder forbedrede egenskaber af orale formuleringer, der indeholder et lægemiddelstof med en ubehagelig smag, ved at tilsætte smagsmaskering, sødemidler og aromastoffer til flydende formuleringer overtrække tabletter og granulater - enten med en film (filmovertrukne) eller i sjældne tilfælde et sukkerovertræk (sukkerovertrukne) en forbedret identifikation af forskellige præparater...)

Bioækvivalens (...præparater er lægemidler med samme aktive indholdsstof i samme lægemiddelform og styrke (en undtagelse er substitution mellem konventionelle tabletter og kapsler). Af mærkningen fremgår præparatets handelsnavn og det generiske navn. Det generiske navn er et entydigt internationalt fastsat navn for en specifik kemisk forbindelse (forskellige saltformer kan forekomme). Farmaceutiske alternativer er to lægemidler med samme aktive lægemiddelstof, men med forskel i kemisk form (salte, ester, etc.), styrke, eller lægemiddelform. Farmaceutiske alternativer kan derfor have forskelligt udseende, form og størrelse, og de kan afvige fra hinanden, hvad angår tilsatte hjælpestoffer . To lægemidler betegnes bioækvivalente, hvis de er farmaceutisk ækvivalente eller farmaceutiske alternativer, og deres biotilgængelighed er inden for fastsatte grænser, som forudsætter, at deres virkning med hensyn til såvel effekt som bivirkninger stort set er ens. Det betyder, at C max , T max og AUC for lægemiddelstoffet statistisk set vil kunne betragtes som værende ens efter administration af to bioækvivalente præparater. Forud for registrering af et præparat, der er synonymt med et allerede markedsført lægemiddel, kræver Lægemiddelstyrelsen sammenlignende biotilgængelighedsundersøgelser med originalpræparatet eller et allerede markedsført andet synonympræparat. To lægemidler anses for at være bioækvivalente, hvis 90 % konfidensintervallet for ratio af AUC og C max for test versus reference ligger mellem 0,8 og 1,25. Acceptgrænsen kan dog indsnævres for lægemiddelstoffer med et snævert terapeutisk indeks eller udvides for lægemiddelstoffer med stor intra-individuel variation. En dokumenteret bioækvivalens mellem to præparater...)

Fluoridpræparater (Odontologisk medicinvejledning) (...ller pulpanær dentin. Gravide og ammende. Forsigtighed Anvendelse af fluoridholdige præparater til børn bør kun finde sted, hvis det lokale drikkevand indeholder < 0,7 mg fluorid...)

Antibiotikavejledning - generelt (...idet risikoen for overfølsomhed og resistensudvikling er stor. Specielt for makrolidpræparater Roxithromycin anbefales ved oral behandling hos voksne og unge med legemsvægt over ...)

Gastro-intestinal dekontaminering (... kul. Relevant ved indtagelse af store mængder giftstof, indtagelse af slow-release præparater eller indtagelse af giftstoffer, der udviser betydelig entero-hepatisk cirkulation....)

Antibiotika (Odontologisk medicinvejledning) (...præparaterne. For at imødegå resistensudvikling forbeholdes disse præparater til alvorligt syge, eller hvor der ikke er alternativer: carbapenemer , fluorquinoloner og cephalosporiner (2382) . Profylaktisk antibiotika ved kirurgiske indgreb/blødende indgreb Risikopatienter med generelt nedsat immunforsvar: Indgreb med risiko for blødning - behandling i samråd med egen læge. Risikopatienter med lokaliseret immunkompromittering, fx højdosis strålebehandling i hoved/halsområdet: Indgreb på knogle- oftest en specialistopgave. I øvrigt raske patienter: KUN rutinemæssig antibiotisk behandling i forbindelse med: Ortodontisk kirurgi Frakturkirurgi Knogletransplantation. IKKE rutinemæssigt antibiotika i forbindelse med (2950) : Parodontalkirurgiske indgreb Fjernelse af 3. molarer Mindre kirurgiske indgreb i kæbeknoglen Simpel tandimplantatindsættelse (ved samtidig knogleopbygning kan antibiotikaprofylakse overvejes) Periimplantitis. Dosering: Voksne. 2 g amoxicillin p.o. 1 time før indgreb. Børn. 50 mg/kg amoxicillin p.o. 1 time før indgreb. Ved penicillinallergi: Voksne. Clindamycin 600 mg p.o 1 time før indgreb. Børn. Clindamycin 15 mg/kg p.o.1 time før indgreb (må ikke overstige voksendosis) (4501) . Patienter med risiko for infektiøs endocarditis (tidligere endocarditis, hjerteklapproteser, visse medfødte hjertesygdomme): Præoperativt ved behandling med risiko for blødning. Dosering: Voksne. 2 g amoxicillin p.o. 30-60 minutter før indgreb. Børn. 50 mg/kg amoxicillin p.o. 30-60 minutter før indgreb. Ved penicillinallergi: Voksne. Clindamycin 600 mg eller Clarithromycin 500 mg p.o 1 time før indgreb. Alternativt roxithromycin 300 mg p.o. 1 time før indgreb (bør ikke anvendes til gravide pga. manglende erfaring). Børn . Clarithromycin 7,5 mg/kg p.o.1 time før indgreb. Alternativt børn > 40 kg roxithromycin 150 mg p.o. 1 time før indgreb ( Roxithromycin frarådes til børn 12 år (2780) : Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 660 mg (1 mill. IE), 3 x dgl. i 7 dage. Penicillinallergi: Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 7 dage. Børn mellem 28 dage og 12 år: Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 33-66 mg (50.000-100.000 IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn i 7 dage Amoxicillin: 40-90 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn i 7 dage Penicillinallergi: Clindamycin: 20-40 mg/kg legemsvægt fordelt på 3-4 doser (må ikke overstige voksendosis). Patienter med nedsat immunforsvar og komplekse sygdomsbilleder: Antibiotikaprofylakse i samråd med patientens læge. Dosisberegning for særlige patientgrupper: Børn > 28 dage og under 12 år Dosis beregnes ud fra legemsvægten. Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin): 75.000 IE/kg, (50 mg/kg) po/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser/døgn. Amoxicillin: 50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 4 doser/døgn. Metronidazol: 20-50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn. Store patienter og overvægtige Disse patienter skal ofte have højere dosis end normalvægtige (60-70 kg) (5058) : Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) og amoxicillin (beta-lactamantibiotika): Dosering beregnes ud fra idealvægten for patientens højde + 30 % af resten af patientens vægt ved overvægt (5058) Metronidazol: Dosis justeres normalt ikke (se Overvægtige og Vejledning i brug af antibiotika ). Kontraindikationer Tetracykliner ved nyreinsufficiens samt børn < 12 år (risiko for tand- og knoglemisdannelse). Penicillinallergi: krydsallergi mellem alle penicilliner. Forsigtighed Personer med overvægt og store personer skal have øget dosis (doseringsvægt udregnes) (5058) . Indhold af benzylalkohol Amoxicillin dispergible tabletter og oral opløsning kan indeholde benzylalkohol, der kan give overfølsomhed. Skal også bruges med forsigtighed til børn under 3 år, samt ved nedsat nyre- og leverfunktion. Se de enkelte præparater...)

Polyfarmaci (...præparater...)

Typiske alvorlige fejl med lægemidler på medicin.dk (...et alvorlig hændelse (UTH) i Danmark, knyttes en advarsel på medicin.dk til alle de præparater, som har dette indholdsstof og dispenseringsform. Under afsnittet ’typiske alvorlig...)

Hæmostatika (Odontologisk medicinvejledning) (...præparater, der kan anvendes som supplement til at opnå bedre hæmostase. Her er det vigtigt med et grundliggende kendskab til indikation, indholdsstoffer, virkningsmekanismer, håndtering, biokompatibilitet (påvirkning af helingsprocessen og infektionsrisiko), infektionsrisiko og eventuelle præparatspecifikke kontraindikationer inden behandlingsstart. Hæmostatika kan være fremstillet af biologisk materiale, syntetisk materiale eller være kombinationspræparater. Nogle hæmostatika virker ved at stimulere trombocytaggregationen og koagulationskaskaden (fx collagen, gelatine), udfældning af vævsproteiner (fx cellulose) eller hæmning af nedbrydning af koagulationsproteiner (fx tranexamsyre). Andre virker som mekanisk forsegling af såret (fx knoglevoks) og ved at forårsage karkontraktion (fx adrenalin). Nogle hæmostatika kan efterlades i operationsfeltet uden at påvirke det postoperative forløb, mens andre ikke resorberes eller er vævstoksiske og derfor skal fjernes (fx knoglevoks og cellulose). Ved nogle præparater er der beskrevet fremmedlegeme- og allergiske reaktioner. Ligeledes er der præparater...)

Polyfarmaci (risikopatienter i tandlægepraksis) (... at kontakte egen læge for mulighed for præparatskift med opmærksomhed på, at andre præparater kan have samme eller lignende bivirkningsprofil. Ligeledes bør medicingennemgang ho...)

Implantater (...ler på overarmen). Lægemiddelstoffet frigives langsomt fra implantatet. Nogle hormonpræparater kan administreres på denne måde, og depotvirkningen kan strække sig over adskillige...)

Perikon/hyperikum (...n af analysens resultater besværliggøres imidlertid af forskelle mellem de anvendte præparater, specielt mht. deres farmaceutiske kvalitet. Dosis har varieret mellem 300 mg og 1....)

Echinacea (purpursolhat) (...præparater i undersøgelserne indeholdt imidlertid andre planteprodukter, hvorfor den isolerede effekt af echinacea er vanskelig at tolke. Desuden er præparaterne forskellige med hensyn til, hvilken echinaceaart og hvilken del af planten, der er brugt samt den benyttede fremstillingsmetode. En meta-analyse fra 2015, der inkluderede i alt 2458 deltagere fra 6 forskellige studier viste en signifikant reduceret risiko for forkølelse når etanol baserede ekstrakter fra echinacea blev sammenlignet med presset juice, og effekten viste sig at være dosisafhængig. Tre studier viste desuden op til en halvering af sandsynligheden for at få forkølelse hos patienter med stress og nedsat immunforsvar. Komplikationer som lungebetændelse, mellemørebetændelse og betændelse i tonsillerne var ligeledes mindre hyppig hos de, der fik echinacea (5838) . I en blindet, randomiseret undersøgelse på børn viste man i 2021 også af Echinacea extrakt reducerer brugen af antibiotika ved almindelig forkølelses sygdom (6716) , og året efter blev det dokumenteret ar Echinacea i nye formuleringer og højere doser viste sig mere effektive end de tidligere anvendte præparater...)

Lægemiddelinteraktioner med føde (...faldstiden af lipofile tabletter og granula samt øge udløsningshastigheden fra depotpræparater baseret på lipid/voksmatriks. Ved indtagelse i forbindelse med et fedtrigt måltid s...)

Klima/Miljø og Lægemidler (...iden Medicin.dk har oprettet et nyt felt kaldet ”Klima og miljø” på beskrivelsen af præparaterne. Fremover vil dette felt inkludere viden om det enkelte lægemiddels bæredygtighed...)

Nedsat leverfunktion (...Leverens evne til at metabolisere lægemidler kan reduceres ved en række tilstande, herunder ved reducere...)

Lægemidler til administration i mundhulen (...er, glyceryltrinitrat til akut angina pectoris, nicotin til rygeafvænning). Fentanylpræparater findes i mange forskellige styrker, som anvendes ved dosisjustering for optimal eff...)

Lægemidler til applikation i øjnene (...præparater til administration i øjnene bør om muligt være isohydriske (pH ca. 7,4) og isotoniske med tårevæske (ca. 300 mOsm/kg) for ikke at fremkalde svie eller øget tåresekretion og dermed nedsat kontakttid. Flydende okulære vandige præparater i flerdosisbeholder tilsættes oftest konserveringsmiddel og må efter åbning kun anvendes i det foreskrevne tidsrum. Hvis brugeren ikke tåler konserveringsmidlet, findes flere præparater...)

Lægemiddeludvikling (...som regel ved kemisk syntese og udgør en stor andel af konventionelle farmaceutiske præparater, blandt andet inden for behandling af infektionssygdomme, metaboliske sygdomme og c...)

Naturlægemidler (...ede naturlægemidler, for kombinationspræparaterne med udgangspunkt i formodentligt aktiv droge. To kombinationspræparater indeholder adskillige plantedroger (...)

Strålebehandling af hoved- halsregionen (risikopatienter i tandlægepraksis) (... anvendelse hurtigst muligt efter kræftdiagnose , hvis patienten > 12 år. Se Fluoridpræparater (Odontologisk medicinvejledning) . Intensiv fluoridterapi - grundig individuel vurd...)

Lægemidler til oral administration (...præparater' nedenfor. Det er yderst vigtigt at sikre, at lægemidler, der indeholder slimhindeirriterende stoffer, ikke klæber sig fast til slimhinderne, fx skal patienten indtage i lodret position sammen med mindst 200 ml postevand, synke tabletten hel og forblive oprejst - siddende eller stående - mindst 30 minutter for at undgå slimhindeætsning. Piller er i almindelig daglig lægmands sprogbrug synonymt med de forskellige faste orale lægemiddelformer, især massebetegnelse for tabletter og kapsler. Lægemiddelformen piller var karakteriseret ved at lægemiddelstoffet var doseret i en fast kuglerund form, men anvendes ikke længere, da de er uegnede til at blive fremstillet ved maskinel masseproduktion. Konventionelle faste orale præparater Konventionelle tabletter og granulater er formuleret, så det er lægemiddelstoffets egne fysisk-kemiske egenskaber og de fysiologiske forhold på administrationsstedet/ absorptionsstedet/ virkningsstedet, der er afgørende for biotilgængeligheden af lægemiddelstoffet. Konventionelle tabletter og granulater kan være overtrukket med film eller sukker. Efter synkning skal de henfalde til mindre partikler inden for 15 minutter. Fra partiklerne frigives lægemiddelstoffet, som derpå skal gå i opløsning i mave-tarmsaften, før det enten kan absorberes eller virke lokalt. Orale hurtigere frigivelsespræparater Sammenlignet med konventionelle tabletter kan en hurtigere indsættende virkning kan opnås ved at forkorte henfaldstiden ved fx at formulere med hydrofile hjælpestoffer og et super-sprængemiddel, som let befugtes med og opløses i spyt eller vand; eller at fremstille tabletten ved frysetørring af en væske eller halvfast formulering. En smeltetablet, som lægges på tungen, skal være henfaldet/opløst inden for 3 minutter. Smeltetabletter er velegnede til brugere med synkebesvær og kan oftest synkes uden vand. Smeltetabletter anvendes bl.a. til hurtig smertelindring (fx paracetamol). Lægemiddelformen frysetørret tablet er en hurtigt udløsende tablet beregnet til placering i munden, fx sublingualt, og kan med fordel administreres uden samtidig væskeindtagelse til behandling af fx natlig inkontinens (fx desmopressin). Lægemiddelstof kan også administreres via tyggetabletter, der, som navnet angiver, skal tygges, før de synkes. Tyggetabletter anvendes bl.a. til børn og er meget nemmere at dosere end oral væske. Orale modificerede frigivelsespræparater Tabletter, kapsler og granulater kan være formuleret med modificeret frigivelse af lægemiddelstoffet. De tilhørende lægemiddelformer betegnes depot-, entero- eller med modificeret udløsning. Kapsler kan være formuleret som hårde eller som bløde kapsler. Kapsler er principielt beregnet til at skulle synkes hele, inkl. kapselhylstrene, for at opnå en god doseringsnøjagtighed. Kapselhylstrene består hovedsageligt af gelatine. De fyldes med lægemiddelstoffet og evt. hjælpestoffer, som kan have en flydende, halvfast eller fast form. I bløde kapsler er der tilsat et blødgørende hjælpestof, fx glycerol eller sorbitol. Indholdet i hårde kapsler kan i nogle tilfælde hældes ud af kapselhylstret og opslæmmes i væske inden indtagelse. Figur 1: Principskitse af plasmakoncentrations-tidskurver efter oral administration af en konventionel tablet, en enterotablet og en depottablet. Orale depotpræparater Formålet med orale depotpræparater er primært at opnå en længere virkningsvarighed, se figur 1. Ved ordination af orale depotpræparater, evt. skift fra konventionel til depotpræparat, er det vigtig at informere om, at virkningen indtræder langsommere og senere end et konventionelt præparat, så at brugeren ikke tager flere doser inden for kort tid på grund af den manglende effekt. Nogle orale depotpræparater er imidlertid formuleret således, at de umiddelbart efter indtagelse afgiver en del af dosis som en boosted initialdosis for dermed hurtigt at bringe plasmakoncentrationen op på et terapeutisk niveau. Eksempler herpå er tabletter med modificeret udløsning til smertelindring og morgendosering af personer med reumatoid artritis (fx paracetamol), bemærk at tabletterne skal synkes hele. Eller depottyggetabletter ved Attention Deficit Hyperactivity Disorder ( fx methylphenidat), bemærk at deporttyggetabletter skal tygges og tabletterne ikke må synes hele - og de må IKKE forveksles med depottabletter som netop SKAL synkes hele. Karakteristisk for de fleste orale depotpræparater er, at de indeholder en dosis, der er betydeligt større end dosis i konventionelle orale formuleringer. Ordination af orale depotpræparater rummer derfor en særlig risiko for overdosering hvis præparaterne fejlhåndteres, fx knuses eller tygges (undtagen depottyggebaletter) under indtagelse. Orale depotpræparater kan fremstilles efter to hovedprincipper og inddeles herefter som orale monodepot- eller polydepotpræparater: Monodepotpræparater er som regel karakteriserede ved at skulle indtages og synkes hele. Dette skyldes, at de er formuleret, så de ikke skal henfalde, men forblive en enhed under mave-tarmtransitforløbet. Lægemiddelstoffet i en monodepotformulering kan være indlejret i en tabletmatriks bestående af lipid, plast eller andet vanduopløseligt, evt. kvældbart materiale, hvorfra lægemiddelstoffet frigives over længere tid under mave-tarmtransitforløbet. Den udtømte matriks kan udskilles med fæces. Monodepottabletter kan også være formuleret som en osmotisk pumpe, der er forsynet med et semipermeabelt filmovertræk. Den semipermeable film tillader kun vand fra mave-tarmvæsken at trænge ind i tabletten, hvorved lægemiddelstoffet opløses inde i tabletten og er uafhængig af omgivende miljø, fx pH lokalt i tarmen. Herved stiger det osmotiske tryk inde i formuleringen, og lægemiddelstoffet presses ud gennem et eller flere velafgrænsede huller i den semipermeable film. Monodepottabletter kan desuden være formuleret som eroderbare flerlagstabletter, der langsomt eroderes under mave-tarmtransitforløbet, hvorved lægemiddelstoffet frigives. Det er vigtigt at informere patienten om, at monodepottabletter som hovedregel ikke må knuses eller tygges og skal synkes hele, samt at der er risiko for overdosering, hvis dette ikke overholdes. Polydepotformuleringer er som regel designet således, at kapselhylstrene eller tabletternes (film)overtræk opløses allerede under transitforløbet i ventriklen, hvorved polydepotgranula frisættes. Lægemiddelstoffet frisættes afhængigt af overtrækkets egenskaber fra granula i tarmen. Orale depottabletter og depotkapsler, der er formuleret som polydepotpræparater, er beregnet til at skulle synkes hele, men kan som regel, til forskel fra monodepotformuleringer, opslæmmes i vand umiddelbart inden indtagelsen, uden at dette vil ændre på præparaternes depotvirkning. Med polydepotformuleringer opnås en mere ensartet biotilgængelighed af lægemiddelstoffet, idet granula har en størrelse, så de kan passere maveporten uhindret og uafhængig af ventrikeltømningshastigheden. Enteropræparater Orale enteropræparater har forsinket frigivelse af lægemiddelstof sammenlignet med et konventionelt oralt præparat, idet plasmakoncentrationen tidsforskydes, se figur 1. I orale enteropræparater udnytter man, at pH i ventrikelvæsken er 1-2, mens tarmvæskens pH er 5,5-8. Orale enteropræparater er således forsynet med et syreresistent overtræk, hvilket forhindrer lægemiddelstoffers frigivelse i mavesækken. Den forsinkede udløsning fra enteropræparater...)

Systemiske smertestillende midler (Odontologisk medicinvejledning) (...er bedst undersøgt i forbindelse med tandsmerter (5055) . Opmærksomhed på, at nogle præparater kun er til behandling af voksne og at dosisjustering kan være nødvendig hos ældre. ...)

Lokalanalgetika - overfladeanalgesi (Odontologisk medicinvejledning) (...Mundskyl kan påføres hele mundslimhinden og er ofte nemt at anvende. Alkoholholdige præparater tolereres dårligt (svie) af patienter med sarte mundslimhinder eller med ulceration...)

Lægemiddelallergi (...præparater (ofte i kombination med trimetoprim) og visse antiepileptika . Andre lægemidler, som oftest giver mildere allergisymptomer, er i kraft af deres udbredte anvendelse også hyppigt mistænkte årsager til de sværeste (og sjældne) hudreaktioner, evt. med organpåvirkning (6404) . Således ses AGEP hyppigst efter β-laktamantibiotika , mens man ved TEN og SJS ofte mistænker allopurinol og antiepileptika . Der er en overhyppighed af alvorlige reaktioner på visse lægemidler hos personer med særlige HLA-vævstyper. I Europa er abacavir og vancomycin eksempler herpå (6404) . Diagnostik Anamnesen er det vigtigste i udredningen og kan bruges til at vurdere risikoen for at patienten har allergi, så udredningen kan tilpasses risikoen (6405) . I visse tilfælde kan allergi afkræftes på anamnesen alene, fx hvis patientens symptomer udelukkende har været gastro-intestinale, hvis patienten har tålt lægemidlet ved senere administration, eller hvis mistanken stammer fra allergi hos familiemedlem uden egen eksponering. Jo tættere på reaktionen oplysningerne registreres, jo mere valide kan de blive. Ved hududslæt anbefales billeddokumentation. Relevante oplysninger: Indikation for behandling med lægemidlet Præcist tidspunkt for symptomdebut Symptomers type/karaktersværhedsgrad og udvikling over tid Lægemidler (inkl. håndkøbsmedicin og kosttilskud) ved symptomdebut og i den foregående måned Eventuel behandling af symptomer og respons herpå Lægemidler (jf. punkt 3), som er tolereret efterfølgende Tidligere og efterfølgende lignende reaktioner (også uden at lægemidler mistænkes) Andre samtidige eksponeringer, fx andre lægemidler eller fødevarer. Ved flere identiske reaktioner på samme lægemiddel, hvor andre årsager kan udelukkes, er yderligere diagnostik overflødig, medmindre mulige krydsreaktioner skal afklares (se nedenfor). Laboratorie- og hudtest Specifikt IgE mod lægemidler kan måles i en blodprøve, men kun mod et meget begrænset sortiment. I øjeblikket gælder det phenoxymethylpenicillin , benzylpenicillin , amoxicillin , ampicillin , penicillin minor determinants, insulin , suxamethonium , morfin og chlorhexidin . Kan der påvises IgE hos en patient med en klar anamnese med en (IgE-medieret) straksreaktion, må patienten opfattes som allergisk over for lægemidlet. Fravær af specifikt IgE udelukker ikke allergi. Dels kan symptomerne være udløst via andre mekanismer, dels kan intervallet fra reaktion til test være så langt, at IgE-niveauet er faldet til under detektionsgrænsen. Optimalt bør IgE måles fra ca. 4 uger efter reaktionen til et par måneder efter. Prøver, som er taget straks efter en reaktion og flere år efter, kan være falsk negative. Ved histamin release test (HR-test) og basofil aktiveringstest (BAT) undersøges, om basofile granulocytter i patientens blod frigør histamin eller på anden måde aktiveres, når de udsættes for det mistænkte lægemiddel. Der er tale om undersøgelser, hvor sensitivitet og specificitet ikke er klarlagt. De er derfor endnu ikke egnet til rutinemæssig anvendelse. Priktest og intrakutantest kan benyttes, hvis der ud fra symptomerne er mistanke om straksallergi. Der findes anbefalede testkoncentrationer for en del lægemidler, men også ved disse test kan en manglende reaktion være falsk negativ (2406) . Intrakutantest med en aflæsning efter 3 dage kan også benyttes ved makulopapuløse reaktioner, hvor der er mistanke om type IV-allergi. Lappetest kan benyttes ved mistanke om allergisk kontakteksem samt ved fixed drug eruption eller andre ikke alvorlige senreaktioner. Se Type IV-allergi (hudtest) . Provokation vil være nødvendig for med fuld sikkerhed at be- eller afkræfte allergidiagnosen, hvis de ovennævnte tests har været negative eller ikke har været relevante/mulige (6408) . Da provokation selv med største forsigtighed indebærer en risiko for at udløse en reaktion med samme eller øget sværhedsgrad, er der tale om en specialistopgave. Provokation med mistænkt lægemiddel tilbydes ikke patienter med svære hudreaktioner med blæredannelse, slimhinde- eller organpåvirkning (fx TEN, SJS, AGEP, DRESS) eller livstruende reaktioner af anden art. Ved provokation efterlignes den dosering, som patienten fik eller vil få i fremtiden, og metoden tilpasses risikovurdering. Ved straksreaktioner titreres provokationen oftest med startdosis på fx 1/100 af terapeutisk dosis efterfulgt af 1/10 og fuld dosis, hvis forrige dosis tåles. Ved milde senreaktioner i huden provokeres ofte med fuld dosis. Medmindre der er sikkerhed for at den mistænkte allergireaktion kom efter den første dosering, vil man sædvanligvis fortsætte provokationen i en for præparatet relevant periode (fx 3-5 dage). Det har vist sig, at en del lægemiddelallergiske reaktioner først debuterer under denne fortsatte behandling (2584) . Det skal bemærkes, at der i disse tilfælde ikke er tale om anafylaksi eller livstruende reaktioner. Mistanken om lægemiddelallergi kan langt fra altid bekræftes. I nogle studier har kun få procent reageret ved provokation med terapeutiske doser. Hyppigheden afhænger bl.a. af det specifikke lægemiddel, det forløbne interval og reaktionens karakter. Se i øvrigt Diagnostik (Type I-allergi) . Krydsallergi Ved påvist allergi eller sandsynlig allergi, hvor yderligere diagnostik ikke er mulig, må lægemidlet undgås. Det kan så være relevant at finde et behandlingsalternativ. Krydsallergi kan her blive et problem. Krydsreaktion ved lægemiddelallergi er betegnelsen for en reaktion på et præparat hos en person, der tidligere har reageret på et andet strukturelt eller farmakologisk beslægtet præparat. Forskellige patienter udviser ikke nødvendigvis de samme krydsreaktioner. Én patient kan reagere på et enkelt lægemiddel i en gruppe, mens en anden patient får reaktioner på alle gruppens lægemidler. Karakteren og sværhedsgraden af en lægemiddeloverfølsomheds-reaktion er her helt afgørende, når det skal vurderes, om det er forsvarligt at forsøge med et beslægtet lægemiddel og hvilke forholdsregler, der i givet fald skal tages. Problematikken omkring krydsreaktioner er generelt dårligt belyst, og litteraturen omfatter helt overvejende kasuistiske meddelelser. For visse præparatgrupper har man forsøgt allergitest i form af prik- eller intrakutantest, lappetest eller in vitro-analyser, men resultaterne er sjældent valideret ved eksponering/provokation. Negative resultater ved sådanne allergitest kan generelt ikke tillægges væsentlig værdi, fordi overfølsomhedsreaktionerne ikke nødvendigvis skyldes immunologiske mekanismer, der kan påvises med disse test. Krydsreaktion kan således kun afklares med sikkerhed ved lægemiddelprovokation. Allergi over for antibiotika Bedst undersøgt er forholdene for β-laktamantibiotika . For penicilliner vil allergi for én type betyde, at også andre penicilliner er under mistanke og skal undgås, indtil tolerance er påvist. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) og benzylpenicillin (penicillin G) krydsreagerer, mens reaktioner på de semisyntetiske penicilliner kan være sidekædespecifikke, så phenoxymethylpenicillin og benzylpenicillin tolereres. Ved de sidekædespecifikke reaktioner må forventes større risiko for krydsreaktioner mellem præparater med sidekæder, der ligner hinanden, fx for amoxicillin og ampicillin eller for cloxacillin , flucloxacillin og dicloxacillin . Kun provokationer/behandlingsforsøg kan med sikkerhed afgøre, om reaktioner er sidekædespecifikke eller ej. Krydsreaktivitet imellem penicilliner og cefalosporiner for de produkter, der er på markedet nu, er særdeles lav. Årsagen er, at penicillinreaktionerne kun yderst sjældent skyldes den fælles β-laktamring, men langt oftere skyldes sidekæderne. Enkelte 1. generations cefalosporiner, hvoraf kun cefalexin bruges i Danmark, har samme sidekæder som ampicillin eller amoxicillin. Nyere cefalosporiner 2. 3. 4. og 5. generation har ikke sidekædefællesskab med penicilliner og kan benyttes hos penicillinallergikere (2407) . Blandt penicillinallergikere har endnu færre (< 1 %) allergi over for carbapenemer , trods deres β-laktamring. Tilsvarende synes monobactamer at kunne benyttes uden risiko for krydsreaktioner i denne patientgruppe. Dog ligner sidekæderne i ceftazidim og aztreonam hinanden, og det bør give anledning til forsigtighed ved påvist overfølsomhed over for et at disse stoffer (2408) . Risiko for krydsreaktioner mellem cefalosporiner og carbapenemer kan ikke udelukkes, men er dårligt belyst (2409) . Allergi over for et antibakterielt sulfapræparat synes ikke at betyde øget risiko for reaktion på andre typer sulfonamider, fx diuretika, antivirale midler, antiinflammatoriske præparater og sulfonylurea (6407) . Allergi over for andre lægemidler NSAID Overfølsomhedsreaktioner over for NSAID involverer yderst sjældent IgE, men også her er krydsreaktioner relevante. Er der problemer med et eller flere præparater...)

Hjerte- og kredsløbssygdomme (risikopatienter i tandlægepraksis) (...præparater (Odontologisk medicinvejledning) . Intensiv fluoridterapi - grundig individuel vurdering af cariesrisiko. Individuel tilpasset hyppige fluoridpensling af tanddele (specielt rodflader) hvor der er øget risiko for caries. Dysbiose: Mikrobiel uligevægt/infektion behandles: Klorhexidin 0,12 % uden alkohol (bakterieldysbiose), 2 x dgl. i maksimalt 3 uger- herefter pause. Svampebehandling ved diagnosticeret oral candidose. Se endvidere Antimykotika (Odontologisk medicinvejledning) . Mundtørhed/hyposalivation: Instruer i at skylle munden fri for mad efter måltider. Instruer i at fugte mundslimhinden, fx forebyggelse af mundslimhindesår som følge af hyposalivation. Informer om metoder for hensigtsmæssig stimulation af spytproduktion. Informer om spyterstatningsmidler og anvendelsen af disse . Se endvidere Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning) . Hjælp patienten med at opretholde motivationen for god mundhygiejne - det er et livslangt behov. Særlige forhold ved lægemiddelordination Patienter med kardielle problemstillinger er ofte multimedicinerede, hvor der kan være risiko for lægemiddel-interaktioner med de lægemidler tandlægen anvender eller ordinerer. Det er vigtigt at kontrollere for interaktioner - se de enkelte præparatbeskrivelser, www.interaktionsdatabasen.dk samt NSAID . NSAID: Selv kortvarig behandling frarådes til patienter med erkendt eller høj risiko for hjertekarsygdom pga. general øget risiko for alvorlige komplikationer . Orale bivirkninger Patienten kan opleve bivirkninger som følge af sin daglige medicinering, hvor især hyposalivation og gingivahyperplasi ( calciumantagonister ) er hyppigt forekommende ifm. hjerte-karmedicin og kan medføre betydelig oral sygdom. Generelt skal kontakt til patientens læge overvejes mhp. på mulighed for præparatskift med opmærksomhed på, at andre præparater...)

Patienter med palliative behov (...præparater. I den sene fase seponeres den forebyggende behandling og behandlingen er af ren lindrende karakter. Med fremadskridende sygdom bliver indtagelse af tabletter tiltagende vanskeligt og administrationsformen overgår til subkutan og evt. transdermal. Medicin bør af etiske årsager ikke administreres rektalt til den uafvendeligt døende og bevidsthedssvækkede patient. Al unødvendig medicin (fx medicin for stofskifte, diabetes, blodtryk mv.) kan seponeres. Subkutan behandling Subkutan administration af lægemidler er velegnet til lindring af gener hos patienter i den sene eller terminale fase, hvor indtagelse af tabletter af forskellige årsager er vanskelig. Alle præparater, der er fremstillet til parenteral anvendelse, kan principielt administreres både intravenøst (i.v.), subkutant (s.c.) eller via andre parenterale administrationsveje, da de er produceret efter kravene for parenteral indgivelse. Det betyder i praksis, at selv om der på en præparatbeskrivelse i Medicin.dk, kun angives i.v. eller i.m. anvendelse, kan præparatet administreres subkutant. I.v. behandling i den terminale fase er sjældent indiceret. Den lindrende behandling kan administreres subkutant hvilket gør udskrivelse til eget hjem lettere. Enkelte præparater, som ikke er udviklet til den subkutan anvendelse, kan give anledning til vævsirritation eller vævsskade. Det gælder fx methadon og Solu-medrol ( methylprednisolon ). Varigheden af subkutan administration bør for disse præparater...)

Lokalanalgetika - injektion (Odontologisk medicinvejledning) (...præparater - se endvidere Lokalanalgetika . Præparater (korttidsvirkende) med tilsat vasokonstriktor: Mindsker den systemiske effekt af lokalanalgetika Forlænger bedøvelsestiden Nedsætter blødning i operationsfeltet (ved infiltration og intraligamentær procedure). Lang virkningstid kan være at foretrække under lange behandlingsseancer og som forlængelse af den postoperative smertedækning. Langtidsvirkende lokalanalgetika anbefales ikke til børn eller andre patienter med risiko for selvinducerede blødtvævstraumer pga. bedøvelse (2372) (2373) . Lokalanalgetika virker længst i blødt væv (2372) (2373) . Infektion i injektionsområdet (lavt vævs-pH) og hyperventilation (øget vævs-pH) kan nedsætte/kompromittere virkningen af lokalanalgetika. Behandlingsvejledning Lednings-, infiltrations- og intraligamentær analgesi er indiceret i forskellige behandlingssituationer, og fordele og ulemper må vurderes i hver situation. I journalen anføres præparat, dosis, administrationsteknik og behandlingsprocedure. Injektion må ikke være intravenøs, hvorfor der skal aspireres inden injektion. Patienten skal instrueres så postoperativt traume af blødtvæv undgås. Maksimaldosis Viden om maksimaldosis for lokalanalgetika og vasokonstriktor forudsættes, se Lokalanalgetika med vasokonstriktor og de enkelte præparatbeskrivelser, hvor der yderligere linkes til Lægemiddelstyrelsens produktresumeer. Generelle retningslinjer for voksne: Lokalanalgetika uden vasokonstriktor: 200 mg Lokalanalgetika med vasokonstriktor: 500 mg Adrenalin/noradrenalin: 100 mikrogram Børn: Umiddelbart bliver børn > 12 år vurderet som voksne ift. lokalanalgesidosis, dog kan det være nødvendigt at dosisjustere pga. lav vægt. Dosisreduktion beregnes ud fra alder: Dette er gældende for både lokalanalgetika og vasokonstriktor. Retningslinjer for maksimal anbefalet dosis beregnet ud fra vægt (2775) - vær opmærksom på lægemidlets maksimale dosis. Lidocain (Godkendt til børn > 1 år): uden vasokonstriktor: 4,4 mg/kg med vasokonstriktor: 7 mg/kg Mepivacain (Godkendt til børn > 4 år eller > 20 kg): med vasokontriktor: 6,6 mg/kg uden eller med vasokontriktor: 4,4 mg/kg Prilocain (Godkendt til børn > 6 måneder, OBS kontrainindiceret ved historie med methæmoglobin): uden eller med vasokonstriktor: 8,0 mg/kg Bupivacain (Godkendt til børn > 12 år): med vasokontriktor: 2,0 mg/kg Articain (Godkendt til børn > 4 år eller > 20 kg) med vasokonstriktor: 7,0 mg/kg Bemærk: Børnedosis må ikke overstige den maksimale voksendosis, se de enkelte præparater. Doseringsforslag findes i beskrivelserne for de enkelte præparater...)

Psykiske lidelser (risikopatienter i tandlægepraksis) (...præparater (Odontologisk medicinvejledning) . Intensiv fluoridterapi - grundig individuel vurdering af cariesrisiko. Hyppig fluoridpensling af tanddele (især rodflader) hvor der kan opstå caries. Dysbiose: Mikrobiel uligevægt/infektion behandles: Klorhexidin 0,12 % uden alkohol (bakterieldysbiose), 2 x dgl. i maksimalt 3 uger- herefter pause. Svampebehandling ved diagnosticeret oral candidose . Se Antimykotika (Odontologisk medicinvejledning) . Mundtørhed/hyposalivation: Instruere i at skylle munden fri for mad efter måltider. Instruere i at fugte mundslimhinden/forebygge sår som følge af hyposalivation. Kendskab til metoder for hensigtsmæssig stimulation af spytproduktion. Kendskab til spyterstatningsmidler og anvendelsen af disse . Se Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning) . Hjælpe med at opretholde motivationen for god mundhygiejne - det kan være livslang behandling. Særlige forhold ved lægemiddelordination Patienter med psykiske sygdomme er ofte medicinerede, hvor der kan være risiko for lægemiddel-interaktioner med de lægemidler, tandlægen anvender eller ordinerer, hvorfor det er vigtigt at kontrollere for interaktioner (se evt. relevante præparatbeskrivelser eller Interaktionsdatabasen.dk ). Opioider er kontraindiceret ved samtidig behandling med MAO-hæmmere eller inden for 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere. Adrenalin (i lokalanalgetika) bør ikke anvendes til patienter i behandling med tricykliske antidepressiva . Tramadol bør undgås ved samtidig brug af andre serotonerge midler (fx SSRI , MAO-hæmmere , fentanyl og triptaner ), da der er risiko for udvikling af serotoninsyndrom. Kendskab til gældende lovgivning og tilskudsmuligheder: 1. juli 2025 blev det muligt for patienter i behandling med tricykliske antidepresiva eller psykofarmaka for svær psykisk lidelse (fast i minimum 6. måneder), som har udviklet betydelige tandproblemer (Sundhedsstyrelsens kriterier (6865) ) som følge af nedsat spytsekretion, at søge om at få tilskud til tandpleje via Sundhedslovens § 166 . Enkelttilskud til medicin (medicin uden generelt tilskud): Ansøges, når medicinen vurderes at have særlig behandlingsmæssig betydning, fx høj-fluorid tandpasta til patienter, der har svært nedsat eller ophørt spytsekretion. Se Ansøgning om individuelle tilskud til medicin . Dokumentér patientens orale status, fx høj rodcariesaktivitet eller risiko herfor på trods af gængse profylaktiske tiltag. Medsend dokumentation fx: Nedsat spytsekretion - medsend værdier for sialometri (typisk hvilespyt som påvirkes af medicin). Se Mukomimetika (Odontologisk medicinvejledning) . Produktresume for lægemidler, hvor fx mundtørhed/caries eller gingiva-hyperplasi er kendt bivirkning. Se præparatbeskrivelserne eller Produktresuméerne . Videnskabelig litteraturhenvisning der understøtter medicinen, fx at rodcariesaktivitet forebygges bedre med høj-fluoridtandpasta (5641) (5642) . Ekspertanbefalinger, fx at høj-fluoridtandpasta anbefales til patienter med høj caries risiko (5643) . Videnskabelig litteraturhenvisning der understøtter, at psykisk sygdom er associeret med dårligere tandstatus. Kommunalt tilskud til tandpleje, se borger.dk . Orale bivirkninger Patienter med psykiske sygdomme er ofte medicinerede med lægemidler, hvor mundtørhed (xerostomi) er er en kendt og ofte almindelig (meget almindelig) bivirkning. Hyposalivation fremgår sjælden af produktresuméerne, og bør rapporters, da denne bivirkning er en objektive vurdering af spytkirtelfunktionen og således tilsyneladende uventet eller sjælden. Øget cariesaktivitet, der vurderes at være relateret til medicinassocieret nedsat spytsekretion, bør anmeldes, da den er potentielt alvorlig (kan medføre tandtab/funktionstab) og ukendt (caries fremgår sjældent af produktresuméerne) bivirkning. Recidiverende oral candidose og dysbiose bør også anmeldes, hvis det formodes, at dette er relateret til patientens medicinforbrug. Generelt skal det overvejes at kontakte egen læge for mulighed for præparatskift med opmærksomhed på, at andre præparater...)

Doseringsforslag (... oplysninger herom. Hvor der findes en børnedosering, er den angivet for de enkelte præparater. Se i øvrigt afsnittet om Børn vedrørende dosering af lægemidler til børn. Hvis et ...)

Pneumoni (...præparater. Ved interaktion/kontraindikation for clarithromycin anvendes hos voksne azithromycin 500 mg i.v. som engangsdosis. Azithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 1. døgn (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi). ** Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. *** Ved let pneumoni kan behandlingsvarighed på 5 dage anvendes, hvis barnet er blevet rask, jf. (5699) . Mikrobiologi Hyppigt: Pneumokokker Mycoplasma pneumoniae (kun i epidemitider) Undertiden: Haemophilus influenzae Chlamydia pneumoniae Sjældent: Legionella pneumophila Staphylococcus aureus Hæmolytiske streptokokker Hos børn 1 måned Piperacillin / Tazobactam 300 mg/37,5 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser, evt. 400 mg/50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser (højst 12 g/1,5 g). Ved penicillinallergi Voksne Cefuroxim * 1,5 g i.v. x 3. Ved overgang til oral behandling (og fortsat ukendt ætiologi) anbefales Moxifloxacin 400 mg p.o. x 1 Antibiotika i 7 dage. Børn Cefuroxim * 100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser. * Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. Svær sygehuserhvervet pneumoni (iltkrav over 4 liter/min) Voksne Piperacillin / Tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 4 i kombination med Clarithromycin * 500 mg i.v. x 2 i 2 dage. Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi). Ved overgang til oral behandling gives om muligt efter dyrkningssvar. Antibiotika i 7 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet. Ved penicillinallergi Voksne Meropenem ** 1 g i.v. x 3 i kombination med Clarithromycin * 500 mg i.v. x 2 i 2 dage Clarithromycin afsluttes som udgangspunkt efter 2. dag (medmindre der foreligger positiv PCR for atypisk pneumoni, følg da behandling ved kendt ætiologi). Ved overgang til oral behandling gives om muligt efter dyrkningssvar. Antibiotika i 7 dage medmindre mikrobiologi indikerer andet. * Clarithromycin har en række kontraindikationer og klinisk betydende interaktioner. Se omtalen under de enkelte præparater...)

Direkte faktor Xa-hæmmere (forgiftninger) (...præparater er registreret i DK) ved behandling med apixaban eller rivaroxaban . Siden kan overvejes dialyse og eventuel kirurgisk sikring af hæmostase. Medicinrådet har en anbefaling vedr. behandling med andexanet alfa . Antidoter Andexanet alfa (ingen præparater...)

Calciumantagonister (forgiftninger) (...præparater. Hypokaliæmi og hyperglykæmi er beskrevet. Desuden CNS-depression, konfusion, nedsat tarmmotilitet, hyperglykæmi. Behandling Gastro-intestinal dekontaminering med aktivt kul , evt. aspiration med sonde, men ikke brækmiddel. Ved depotpræparater i stor dosis gives gentagne kuldoser. Giv atropin og calcium før ventrikelaspiration for at beskytte mod yderligere bradykardi. Ved bradykardi og blok gives atropin, evt. pacemaker. Ved hypotension 10 % calciumchlorid 5-10 ml over 5 min. og NaCl i.v. Ved svære forgiftninger bruges inotropistøtte til behandling af hypotension. Tilstande, der er refraktære over for disse tiltag, kan forsøges behandlet med euglykæmisk terapi (højdosis glucose-insulin-kalium = 1 IE insulin/kg/time, kræver tæt kontrol af B-glucose). Observationstiden mindst 8-12 timer (24 timer ved depotpræparater...)

β-blokkere (forgiftninger) (...præparater. Hypotension og bradykardi behandles primært med atropin og volumenekspansion med fx isotonisk natriumchlorid-infusion. Ved manglende effekt gives 50-150 mikrogram/kg glucagon som bolus, efterfulgt af 50-150 mikrogram/kg/time som i.v. infusion. Indgift af sympatikomimetika med direkte overvejende β 1 -receptorstiumulerende virkning, fx dobutamin , kan forsøges mhp. at ophæve den β-blokerende virkning. Calcium-infusion og kombineret højdosis insulin og glucose kan overvejes ved svær forgiftning, se Calciumsalte (antidoter) . Observationstid med telemetri mindst 6 timer (24 timer ved forgiftning med depotpræparater...)

Tricykliske antidepressiva (forgiftninger) (...effekter. Toksisk dosis: 10-20 mg/kg kan være livstruende. Effekten varierer mellem præparater, og der er stor individuel variation i følsomhed. Børn er særligt følsomme. Klinik ...)

Vaginale lægemidler (...ndføringen kan vagitoriet fugtes med lidt vand umiddelbart før indføring. For nogle præparater medfølger en applikator for at lette indføringen. Ved lokal vaginal behandling abso...)

Sederende midler (Odontologisk medicinvejledning) (...r > 10 kg Oral: 0,25 mg/kg legemsvægt er den godkendte dosering for de registrerede præparater i Danmark. I en litteraturgennemgang fra 2021 udgået fra European Association of Pa...)

Søgeresultater, Sygdomme:

Transportsyge (...Præparaterne virker bedst, hvis de tages, inden symptomerne sætter ind. Det mest effektive lægemiddel i behandling af transportsyge er hyoscin , et antikolinergikum hvis snævre terapeutiske interval imidlertid begrænser anvendelsen. Problemet kan mindskes ved at anvende hyoscin i form af depotplaster, som afgiver lægemidlet i passende doser over en længere periode (3 døgn). Præparatet skal tages 5-6 timer før rejsen, og må ikke anvendes til børn under 10 år, gravide og ammende. En række H 1 -antagonister: cyclizin, promethazin, meclozin, virker også på transportsyge. Ingen af de andre H 1 -antagonister, ej heller de non-sederende antihistaminer, har tilsvarende virkning. En væsentlig ulempe ved de nævnte antihistaminer er, at de alle virker sederende, hvilket betyder, at vedkommende, som kører bilen eller sejler båden, ikke bør tage disse præparater...)

Hjerteinsufficiens (...ngen er betinget af at behandlingen er initieret af speciallæge i kardiologi. Andre præparater: Kombinationen af hydralazin og isosorbiddinitrat anvendes i sjældne tilfælde (spec...)

Hjerteinsufficiens hos børn (.... Dobutamin / adrenalin /noradrenalin efter hæmodynamisk behov. Vasodilatorer: nitropræparater hos børn med passende blodtryk. Respiratorisk støtte: CPAP/HFNC eller intubation. M...)

Sygdomme i næse og bihuler (...præparater i behandlingsregimet af CRS, har ikke påvist en signifikant forskel i forhold til placebo. Ydermere har langtidsbehandling heller ikke kunnet påvises at være bedre end de i forvejen kendte og effektive behandlingsmodaliteter (nasal steroid, kirurgi). Derimod udviser makrolider potentielle alvorlige, blandt andet kardiologiske, bivirkninger i terapeutiske doser. Risikoen herved bør overvejes før behandlingsopstart (5141) . Korte kure med systemisk glukokortikoid i tillæg til den topiske behandling ved polypose patienter resulterer i en signifikant reduktion i såvel symptom som polyp score. Effekten er kortvarig og skal vejes op imod de systemiske bivirkninger, hvorfor der anbefales maksimalt 1-2 behandlinger om året. Ifølge de danske Nationale Kliniske Retningslinjer (3373) bør det overvejes at give lavdosis glukokortikoid oralt frem for intramuskulært til behandling af patienter med svær allergisk rhinokonjunktivitis. Højdosis oral glukokortikoidbehandling anbefales ikke. Systemisk steroid er særdeles effektivt mod eosinofil inflammation, men er som alt andet symptombehandling uden effekt på prognosen. Tilgængelig litteratur inkluderer udelukkende CRSwNP. Medicinrådet har nu færdigtbehandlet de første ansøgninger om godkendelse af biologiske immunsupprimerende præparater til behandling af CRSwNP. Der er tale om monoklonale antistoffer, som selektivt blokerer en enkelt af flere af de involverede interleukiner i det Th2 drevne immunologiske respons. Behandlingen kan være indiceret ved manglende sygdomskontrol i tilfælde af forud optimalt håndterede patienter med påvist eosinophil vævsinflammation og sino-nasal polypose. Nærmere retningslinjer kan ses på Medicinrådets hjemmeside . Allergisk rhinosinuitis Alle patienter, hvor allergisk rhinosinuitis mistænkes, bør udredes med SPT (hudpriktest) eller test for cirkulerende allergenspecifikke IgE antistoffer. Dette muliggør overvejelser og rådgivning om individualiserede behandlingstiltag i form af for eksempel allergensanering og hyposensibilisering (3373) . Lette symptomer behandles efter patientens ønske primært med systemisk og/eller lokalt antihistamin , såfremt det ikke er muligt at opnå symptomfrihed ved at undgå udsættelse for allergenet. Ved moderate eller sværere symptomer tillægges nasalsteroider Nasalsteroid skal anvendes dagligt for at få optimal effekt. Nasal lavage kan lindre og modvirker tørhedsfornemmelse/skorpedannelse i den anteriore næsekavitet samt epistaxis. Ved allergisk sæsonrelateret rhinokonjunktivitis (høfeber) med svære symptomer, som ikke lindres i tilfredsstillende grad af lokalbehandling og antihistaminer, kan man anvende systemisk glukokortikoid . For at minimere risikoen for systemiske steroidbivirkninger bør behandlingen være i lav dosis og i kortest mulige tid, hvor den fx kan gives oralt i lav dosis som tillæg til den øvrige behandling med antihistamin og nasalsteroid fx i pollensæsonens værste 1-3 uger. I særlige tilfælde kan intramuskulært depotsteroid anvendes. Indikationen for hyposensibilisering (allergenspecifik immunterapi) er utilfredsstillende symptomkontrol, trods behandling med antihistamin og nasalsteroid, samt ønske om immunterapi og forståelse og vilje til at kunne gennemføre en mindst 3 år lang behandling. Se afsnittet Allergen immunterapi (Type- I allergi) . Allergenspecifik immunterapi kan både anvendes ved birke- og græspollenallergi og ved helårsallergi (husstøvmider, kat og hund). Ved birke- og græspollenallergi samt ved husstøvmideallergi er der udover s.c. injektionsbehandling (SCIT) også mulighed for såkaldt sublingual immunterapi (SLIT). Revurdering af behandlingen Det er væsentligt at man som behandler er opmærksom på at de kroniske lidelser i næse- og bihulerne ikke må forventes at kunne behandles endegyldigt. Typisk er årsagen til det inflammatoriske respons, som også tilfældet er ved feks astma, ukendt. Ved korrekt kirurgisk/lokal medicinsk behandling kan symptomerne i 60-80 % af sygdomstilfældene holdes tilstrækkeligt nede til at yderligere behandlingsintensivering undgåes. Men prognosen for den enkelte patient er vanskelig og sandsynligvist multifaktorielt baseret. Det betyder, at patienterne generelt må anbefales fulgt i længere tid dels at man som behandler bør være opmærksom på de undertyper af kronisk næse- og bihulebetændelse der faktisk kan behandles mere effektivt. Det drejer sig om de allergiske typer og CRSwNP ved hurtigt behandlingssvigt trods optimal konservativ behandling (bihulekirurgi+nasal steroid). Sidstnævnte kan henvises til lokal ØNH kirurgisk afdeling til vurdering af, hvorvidt der kunne være indikation for opstart i biologisk terapi med monoklonale IL antistoffer. Graviditet De nyere nasalsteroider (fx fluticasonfuroat og mometasonfuroat) anvendes som førstevalg til gravide ved non-allergisk, inklusive gestationel, rhinosinuitis. Præparaterne har høj bindingsaffinitet til den endonasale mukosa, hvorfor den systemiske effekt er umålelig. Desuden har præparater...)

Overfølsomhed (...præparaterne skal benyttes i fast dosering. Ved persisterende allergisk rhinitis anbefales nasalt kortikosteroid. Såfremt nasalt kortikosteroid ikke har tilstrækkelig effekt på øjengener, kan det kombineres med antihistamin øjendråber. Hvis nasalt kortikosteroid som monoterapi ikke er tilstrækkelig, kan det kombineres med lokalt eller systemisk antihistamin. Ved manglende effekt på nasal sekretion kan nasal ipratroium anvendes. Patienter med både allergisk rhinokonjunktivitis og astma kan ved behandling med leukotrienreceptorantagonist opleve lindring af deres symptomer på allergisk rhinokonjunktivitis. Ved sæsonrelateret allergisk rhinoconjunctivitis med svære symptomer, som ikke lindres af ovenstående behandling, kan man anvende kortikosteroid administreret som kortvarig oral behandling. I.m. depotinjektion kan også benyttes, men har potentielt flere bivirkninger. Ved rhinoconjunctivitis, hvor der er behov for off-label opdosering til 2 gange vanlig dosis, vil desloratadin eller fexofenadin typisk være førstevalg grundet de non-sederende egenskaber. Allergenspecifik immunterapi kan komme på tale, hvor kortikosteroid nasalt og antihistamin oralt (evt. også i næse og øjne) ikke har givet tilstrækkelig effekt eller har givet bivirkninger. Ved allergi for træ- og græspollen, oplever næsten alle patienter, som har modtaget behandling med allergen specifik immunterapi, et væsentligt reduceret behov for antiallergisk medicin, symptomer reduceres og symptomperioden bliver kortere. Enkelte kan klare sig helt uden medicin i 'normale' pollensæsoner. Der er også dokumenteret effekt ved allergi for husstøvmider og for dyrehår, men klinisk er den ikke helt så udtalt, måske fordi andre allergier tit spiller ind. Se evt. endvidere de nationale kliniske retningslinjer (pt. under vurdering): NKR: Behandling af høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) . Urticaria Kan behandles med et systemisk non-sederende H 1 R-antihistamin. Behandling kan gives som p.n., og i sværere tilfælde i fast dosering. Visse præparater (fexofenadin, bilastin, desloratadin, levocetirizin, rupatidin og cetirizin,) kan doseres i op til 4 gange normal dosis til denne patientgruppe. Fexofenadin, desloratadin og bilastin synes ikke at udvise dosisafhængig døsighed, som typisk ses når cetirizin anvendes over den anbefalede dosis. Ved meget svære anfald kan supplerende kortikosteroid oralt være nødvendigt i den akutte fase. Ved kronisk urticaria med utilstrækkelig effekt af højdosis antihistamin, anbefales behandling med omalizumab og, såfremt dette ikke giver sygdomskontrol, kan ciclosporin A overvejes. Dette vil ofte kræve kontrol i speciallægeregi. Ved urticaria hvor der kan være behov for off-label opdosering til 3-4 gange anbefalet dosis, vil fexofenadin typisk være førstevalg grundet non-sederende egenskaber. Anafylaksi Behandles med adrenalin, ilt, i.v.-væske. Ved astma suppleres med β 2 -agonist. Yderligere behandling omfatter antihistamin og kortikosteroid. Personer med risiko for anafylaksi uden for lægeligt regi bør udstyres med en adrenalin autoinjektor til i.m. selvadministration. Astma Antihistaminer har ingen plads i behandlingen af astma. Behandlingen af astma hos patienter med overfølsomhed adskiller sig ikke fra anden astmabehandling mht. valg af præparater. Dog er der ved særlig svær allergisk astma mulighed for at supplere med behandling med biologiske lægemidler. Dette er indtil videre en hospitalsopgave. Se endvidere Biologiske midler mod astma og KOL . Eksem Antihistaminer har ingen plads ved eksembehandling. Eksembehandling ved overfølsomhed adskiller sig ikke fra anden eksembehandling mht. valg af præparater. Ved kontaktallergi bør hudkontakt med et klinisk betydende allergen så vidt muligt undgås. Se endvidere Glukokortikoider til udvortes brug . Lokalbehandling Nasale antiallergika ekskl. glukokortikoider. Se Antiallergika ekskl. glukokortikoider . Nasale glukokortikoider. Se Glukokortikoider (sygdomme i næse og bihuler) og Kombinationspræparater...)

Paroksystisk supraventrikulær takykardi (...s, evt. i ventetiden på radiofrekvensablation. Verapamil og β-blokker er førstevalgspræparater. Radiofrekvensablation vil være kurativ hos mere end 90 % af patienterne. Propafeno...)

Brug af antidepressiva ved andre psykiske tilstande end depression (...Angsttilstande De nyere antidepressiva betragtes i dag som førstevalgspræparater ved behandling af angsttilstande. Se Behandling af angst . Bulimia nervosa Behandli...)

Skizofreni (...præparater udøver en delvist stimulerende effekt (partiel agonistisk virkning). Det er virkningen på D 2 receptorer i de såkaldte limbiske hjerneområder, der primært antages at ligge bag den antipsykotiske effekt. D 2 -receptorblokade i de motoriske hjerneområder menes at inducere motoriske bivirkninger, ligesom D 2 -receptorblokade medfører øget prolaktinfrigørelse fra hypofysen med heraf relaterede bivirkninger. Antipsykotika blokerer i varierende grad desuden serotonin-, acetylkolin-, noradrenalin- og histaminreceptorer i varierende grad. Blokade af serotonerge receptorer, specielt af 5HT2A-receptorsubtypen, menes at reducere de D 2 -inducerede motoriske bivirkninger. Blokade af kolinerge receptorer reducerer også de motoriske bivirkninger, men øger samtidig risikoen for antikolinerge bivirkninger, fx mundtørhed og obstipation, og hos ældre konfusion og delir. Antihistaminerge effekter antages at bidrage til de vægtøgende og dysglykæmiske effekter af en række antipsykotika. Den antihistaminerge effekt bidrager til sedation, hvilket i sagens natur ofte medfører mindre fysisk aktivitet med heraf følgende øget risiko for vægtøgning og dysglykæmi. Bortset fra clozapin er der ikke klinisk betydende terapeutiske effektforskelle mellem de eksisterende antipsykotika. Til gengæld er der klinisk betydende forskelle i præparater...)

Ascites og hepatisk nefropati (...ækkelig effekt suppleres med loop-diuretikum (furosemid 40 mg dgl.). Dosis af begge præparater øges gradvist, indtil der opnås det angivne vægttab. Maksimaldoser er normalt: spir...)

Bakteriel vaginose (...præparater, og live biotherapeutic drugs Overordnet er der ikke god evidens for at anbefale aktuelle probiotika (vaginale/orale) på det danske marked til behandling af BV. Der findes mange såkaldte probiotika på markedet, som typisk er reguleret som kosttilskud. Fælles for dem alle er, at de er utilstrækkeligt undersøgt med hensyn på deres eventuelle kliniske effekt. Nogle meta-analyser mener at finde en overall effekt ved probiotika som et samlet hele, men studiekvaliteten er meget svingende, hvorfor kliniske retningslinjer er meget tilbageholdende med at anbefale enkelte probiotika. Anvendelse af håndkøbspræparater...)

Primært åbenvinklet glaukom (...præparater. Der opnås sjældent øget tryksænkende effekt ved behandling med mere end tre typer øjendråber. Man bør i stedet supplere med kirurgi (2366) . Foruden regelmæssig kontrol af IOP og synsfelt foretages bedømmelse af nervetrådslaget og synsnerven. Præparatvalg Førstevalg er en prostaglandinanalog , som har den største tryknedsættende effekt. Vigtigste bivirkninger er lette; ofte forbigående hyperæmi og vækst af øjenvipper. I løbet af en årrække vil blå og grønne irisser få en permanent farveændring og blive brune. Systemiske bivirkninger er sjældnere. Alternativt kan en non-selektiv β-blokker forsøges (dvs. timolol). Forlænget okulær virkning ses ved β-blokkere formuleret i suspension eller gel. Ved behandling med β-blokkere kan ses systemiske bivirkninger. β-blokkere kan forværre en bestående astma eller hjertesygdom. Ved behov for yderligere tryknedsættende behandling kan prostaglandinanalog og β-blokker gives samtidigt evt. som kombinationspræparat. Andre supplerende muligheder er α-stimulerende stoffer, carbonanhydrasehæmmere, en selektiv betablokker (dvs. betaxolol) eller en Rho-kinase hæmmer. Mindst effekt har lokale carboanhydrasehæmmere, α-stimulerende stoffer og miotikum , og disse stoffer er sjældent tilstrækkelige som monoterapi. Årelang anvendelse af dråber med konserveringsmiddel kan give kroniske konjunktivale gener og er under mistanke for skader på linse og retina. Brug af ukonserverede præparater...)

Epilepsi hos voksne (...præparater skal benyttes med forsigtighed hos undervægtige patienter. Hos patienter, hvor interaktioner kan komplicere situationen, kan vælges gabapentin, levetiracetam eller zonisamid, som ikke påvirker omsætningen af andre præparater. Acetazolamid anvendes sjældent i epilepsibehandlingen, men kan, som clobazam, være velegnet ved intermitterende behandling, fx ved menstruationsrelaterede anfald (1 uge før og under menstruationen). I de tilfælde, hvor det er muligt at stille en syndromdiagnose, kan det have indflydelse på valg af antiepileptikum, se tabel 1 i Epilepsi hos børn . Tabel 1. Præparatvalg ved forskellige typer af epileptiske anfald Anfald 1. valg ved monoterapi Andre 1. linjepræparater Tillægsbehandling eller 2. linjepræparater...)

Depressioner ved bipolar lidelse (...præparater er lithium, lamotrigin, og quetiapin, hvorimod der ikke er fundet evidens for effekt af aripiprazol og ziprasidon. Enkelte studier har vist, at olanzapin har et potentiale i behandlingen af bipolare depressioner. Ved alvorligere depressioner kan det være nødvendigt samtidigt at starte en behandling med et antidepressivum ( SSRI eller NaSSA ). Figur 1. Kliniske retningslinjer for medikamentel behandling af bipolar depression I modsætning til, hvad der er tilfældet for behandling af unipolar depression, bør behandling af bipolar depression med antidepressiva hos de fleste patienter med bipolar type I være af kortere varighed eller altid kombineres med profylakse for manisk gennembrud, fx lithium. Ved bipolar type II, bipolar affektiv sindslidelse, hvor der i forløbet har været hypomanier, men ikke manier, kan SSRI og SNRI dog også anvendes profylaktisk. Rådet for anvendelse af dyr sygehusmedicin (RADS) har i 2015 udgivet et notat om den medicinske behandling af bipolar lidelse, herunder depressioner ved bipolar lidelse, der opsummerer den kendte evidens på området (2675) (4934) . Behandling af bipolar depression bør foregå i et samarbejde med speciallæge i psykiatri. Man skal være opmærksom på switch til hypomani eller mani. Denne risiko er særlig stor for tricykliske antidepressiva (5813) . Forebyggelse af bipolar depression Lithium er førstevalgspræparat til forebyggelse af manier og depression, men mest effektivt til forebyggelse af mani. Se Lithiumsalte . Lamotrigin kan anvendes, som skitseret i RADS rapport vedr. behandling af bipolar lidelse (2675) , og er mest effektiv til forebyggelse af depression ved bipolar type II lidelse. Andre stemningsstabiliserende lægemidler som valproat er mindre effektive end lithium og lamotrigin mht. forebyggelse af depressive episoder ved bipolar lidelse og valproat frarådes til kvinder i den fertile alder pga. risikoen for fosterskader. Anden generations antipsykotika som quetiapin og olanzapin (dog undersøgt i kombination med fluoxetin (5504) ) kan ligeledes forebygge nye depressive episoder (3518) . Ved bipolar depression kan det være nødvendigt at kombinere flere præparater...)

Eksem (...Præparaterne kan ligeledes anvendes ved eksem på øjenlåg, hvor steroider er mindre hensigtsmæssige på grund af risiko for atrofi. Delgocitinib-holdig creme kan anvendes til behandling af kronisk håndeksem, men dette produkt bør på nuværende tidspunkt kun ordineres af speciallæger med særlig kendskab til denne behandling. Tjærepræparater...)

Hyperkaliæmi (...døgn) derefter 5-10 g dgl., indtil tilstanden stabiliseres. Effekt efter 1-4 timer. Præparaterne bør anvendes med forsigtighed hos patienter med tendens til obstipation og bør ik...)

Atrieflimren og atrieflagren (...mærksomheden bør især rettes mod polyfarmaci og interaktioner mellem de forskellige præparater, som de skrøbelige ældre patienter kan reagere helt anderledes på end yngre patient...)

Stabil angina pectoris (...præparater giver mere symptomlindring end enkeltstofbehandling, men der er ikke dokumentation for, at 3-stofsbehandling giver yderligere effekt. β-blokkere, calciumantagonister , ivabradin , nitrater og nicorandil har samme antianginøse effekt. 3. Revaskularisering og ICD Revaskularisering af myokardiet reducerer symptomerne, øger arbejdskapaciteten og bedrer oftest livskvaliteten. Afhængig af koronarsygdommens udbredelse vil revaskularisering tillige reducere mortaliteten. Vurdering af revaskulariseringsbehov bør derfor være en integreret del af behandlingstilbuddet til patienter med angina pectoris, se Tabel 1. Ved nedsat systolisk funktion af venstre ventrikel (EF < 35 % og symptomer på hjerteinsufficiens) er der indikation for ICD-pacemaker, se afsnittet Hjerteinsufficiens . Tabel 1. Behandlingsstrategi ved kronisk iskæmisk hjertesygdom Ingen angina Anginaanfald Ved fortsat angina Modifikation af risikofaktorer inkl. farmakologisk basisbehandling ved iskæmisk hjertesygdom Livsstilsændringer Kontrol af hypertension, diabetes og lipider Statiner Acetylsalicylsyre ACE-hæmmer ** Anfaldsprofylakse β-blokker * β-blokker + dihydropyridin calciumantagonist , ivabradin eller nitrat / nicorandil Anfaldsbehandling Glyceryltrinitrat Glyceryltrinitrat Revaskularisering Ved prognostisk indikation*** Ved prognostisk indikation***. Overvejes på symptomatisk indikation Anbefales på symptomatisk indikation * Ved β-blokker-intolerans eller kontraindikation anvendes calciumantagonister, ivabradin eller nicorandil som 1. valg. Nitrater anvendes ikke i monoterapi. ** Evt. forbeholdes ACE-hæmmer til patienter med høj risiko (fx post-AMI, hypertension, diabetes, nedsat venstre ventrikelfunktion). *** Bedømt på graden af koronararterielæsioner ved angiografi. Præparatvalg Anfaldsbehandling Til det aktuelle anfald anvendes de hurtigt virkende nitratpræparater . Nitroglycerin (glycerylnitrat) i mundhulen som resoribletter eller spray er den mest effektive behandling af det akutte angina pectoris anfald. Kan også anvendes forud for fx fysisk aktivitet, som forventeligt udløser smerter. Ved mistanke om ustabil angina pectoris er der behov for akut indlæggelse. Profylaktisk behandling β-blokkere , calciumantagonister , sinusknude-hæmmeren ivabradin og kaliumkanalåbneren nicorandil kan alle anvendes i døgndækkende monoterapi. Nitratpræparater...)

Benign prostatahyperplasi (...anden behandling eller yderligere udredning på urologisk specialafdeling overvejes. Præparaterne har relativt få og reversible, men almindeligt forekommende bivirkninger, såsom o...)

Astma hos børn (...præparater - se tabel 7 i Glukokortikoider til inhalation . Børn over 5 år Hjørnestenen i medicinsk behandling af astma hos børn > 5 år er fast behandling med inhalationssteroid samt inhaleret β2-agonist ved behov og profylaktisk før anstrengelse. Ved nydiagnosticeret astma foreslås at begynde med en lav eller moderat daglig dosis inhalationssteroid i en periode på minimum 3 måneder for at reducere luftvejsinflammationen. Effekten monitoreres ved spirometri, dagbogsregistreringer af symptomer og behov for β2-agonist . Størstedelen opnår optimal astmakontrol (normal lungefunktion (FEV 1 > 90 % af den forventede værdi), symptomfrihed, normalt aktivitetsniveau og ingen/ringe behov for p.n. β2-agonist ). Er optimal kontrol opnået, reduceres dosis af inhalationssteroid gradvist til den mindste dosis, der kan opretholde optimal kontrol. Tabel 2. Trinvis behandling af astma hos børn fra 6 til og med 18 år Behandlingsvejledning for Astma hos børn, Dansk Pædiatrisk Selskab, 2023 (2676) Trin 1 Trin 2 Trin 3 Trin 4 Trin 5 Anfaldsmedicin SABA eller kombinationspræparat med ICS og LABA p.n.* Specialistopgave Forebyggende medicin, 1. valg Lavdosis ICS** Mediumdosis ICS** Mediumdosis ICS** + LABA og/eller leukotrienantagonist Specialistopgave Forebyggende medicin, 2. valg Leukotrienantagonist eller kombinationspræparat med ICS og LABA p.n.*** Lavdosis ICS** + LABA eller leukotrienantagonist Højdosis ICS** ICS = Glukokortikoider til inhalation LABA = Langtidsvirkende β 2 -agonist SABA = Korttidsvirkende β 2 -agonist * Kombinationspræparat med inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist anbefales p.n. til børn fra 12 år (primært teenagere i transitionsfase til voksenmedicin), der er skiftet til dette præparat som fast forebyggende behandling. Denne behandlingsstrategi har vist sig at reducere antal eksacerbationer i forhold til korttidsvirkende β2-agonist p.n. (5567) , men anbefales kun med kombinationspræparater, der indeholder formoterol og budesonid . ** For angivelse af lav-, middel- og højdoser samt ækvipotens mellem forskellige præparater...)

Akutte smerter (...præparater, der gør behandlingen hurtig titrerbar - og dermed styrbar. Med andre ord benytter man korttidsvirkende midler og ikke langtidsvirkende eller depotformulerede præparater, hvoraf morfin er førstevalg (5274) . Under indlæggelse, kan patientstyret analgesi være en behandlingsmulighed (patient controlled analgesia - PCA). PCA er et smertebehandlingsregime, hvor patienten selv kan aktivere typisk en pumpe til at give en forudindstillet mængde analgetikum. Den mest effektive basisbehandling af smerter efter større kirurgiske indgreb med omfattende vævsskade er dog kontinuerlig kateterbaseret epidural tilførsel af lokalananæstetikum tilsat opioid. Dette er også den metode, som mest effektivt dæmper og beskytter mod det kirurgiske stressrespons. Behandling med gabapentinoider (gabapentin og pregabalin) har vist sig at have minimal effekt på akutte postoperative smerter og fordobler desuden risikoen for overdosering hvis det gives i kombination med opioider. Omvendt øges sandsynligheden for tidligere ophør med opioider (se referenceliste). Gabapentinoider spiller i dag en beskeden rolle i den postoperative smertebehandling. Patienter, der allerede inden operation, er i opioidbehandling for kroniske smertetilstande, udgør en særlig gruppe og kan kun undtagelsesvis forventes at skulle behandles i et rutine- eller pakkeforløb; disse patienter kræver særlig opmærksomhed. Patienterne skal behandles for deres kroniske smerter i hele det perioperative forløb samtidig med, at de behandles for deres akutte postoperative smerter. Patienterne vil ofte have et behov for mere analgetika, herunder opioider, end andre patienter, og en del af dem vil med fordel kunne behandles med relevante blokader til den akutte smerte. Akut smertebehandling hos ældre og børn Generelt anbefales brug af lavere doser til ældre og smertebehandling til den ældre patient kan med fordel tilrettelægges efter start low and go slow princippet. NSAID-behandling af ældre er forbundet med markant øget risiko for udvikling af alvorlige gastro-intestinale, kardio-cerebro-vaskulære og renale komplikationer. Længerevarende NSAID-behandling bør derfor undgås (2588) . Ved brug af gabapentin, pregabalin og opioider hos ældre, bør man være særligt opmærksom på centrale bivirkninger, der kan optræde som pseudodemens. Det særlige hos børn i forhold til voksne er, at børns CYP-system først er færdigmodnet i 12-13-års-alderen, de har større renal clearance og hepatisk gennemblødning samt stor overflade sammenlignet med voksne. De helt små børn kan ikke kommunikere og derfor anvendes forskellige redskaber i den kliniske monitorering for smerter. Hjælpestoffet propylengykol, kan være problematisk hos børn under 5 år - så det bør der også tages hensyn til ved præparatvalg. Det skal bemærkes, at da størstedelen af analgetika er gamle præparater...)

Hypercalcæmi (...ibandronat gives varierende doser afhængig af graden af hypercalcæmi (se de enkelte præparater). Ved nedsat nyrefunktion reduceres dosis, og infusionstiden øges. P-calcium, elekt...)

Vaccination af immunsupprimerede mod COVID-19 med mRNA-vacciner (...s, at organtransplanterede ofte er i kombinationsbehandling med flere immundæmpende præparater. I et opfølgningsstudie steg serokonverteringsraten fra 40 % til 68 % efter en 3. v...)

Søvnløshed (...ressiva og central stimulerende lægemidler (methylphenidat, modafinil) samt nikotin-præparater. Kronisk behandling med hypnotika/andre sedativa og seponering heraf kan desuden gi...)

Obstipation (... dvs. osmotisk virkende laksantia og præparater med virkning på tarmmotorikken - typisk i form af kombinationspræparater. Fosfatholdige laksantia skal pga. r...)

Kroniske smertetilstande (...præparater anses for ligeværdige alternativer, og præparat valg kan baseres på individuelle forhold som komorbiditet, samt præparaternes bivirkningsprofil. Fx kan foretrækkes pregabalin ved samtidig angstlidelse eller duloxetin ved samtidig depression. Adjuverende analgetika kan også forsøges hos patienter med smerter som følge af ændret nociception (nociplastiske smerter). Effektiviteten er dog lavere end ved neuropatiske smertetilstande, og det vil ofte være sværere at finde en acceptabel balance mellem virkning og bivirkning hos disse patienter. Der bør udøves generel tilbageholdenhed med opioider til patienter med kroniske non-maligne smerter. Dette skyldes, at få har klinisk relevant effekt efter 3-6 måneders behandling grundet toleranceudvikling, samt at der er stor sandsynlighed for afhængighed og opioidinduceret hyperalgesi. Opioider kan dog efter nøje vurdering og på specifik indikation anvendes til visse patienter med svære kroniske nociceptive eller neuropatiske smertetilstande, enten alene eller i kombination med sekundære analgetika. Opioider bør i udgangspunktet ikke anvendes til patienter med smerter som følge af ændret nociception (nociplastiske smerter). Specifik behandlingsstrategi ved kroniske smerter Non-farmakologisk Behandling af kroniske smerter er overvejende non-farmakologisk og tager udgangspunkt i en bio-psyko-social forståelsesramme . Eksempler på non-farmakologiske behandlingstiltag der kan varetages i primærsektor: Smerteedukation Træning Afspænding Søvn hygiejne Råd om balance mellem aktivitet og hvile Såfremt patienten med kroniske smerter udvikler funktionsnedsættelse, kompromitteret arbejdsevne eller psykologisk belastning som følge af smerterne, kan man henvise til tværfagligt smertercenter som typisk tilbyder flg. non-farmakologiske behandlinger: Smerteedukation på specialiseret niveau Afspænding Mindfulness Specialiseret fysioterapeutisk behandling med fokus på vedligeholdende bevægemønstre og aktivitetsregulering Smertemestringskurser Socialfaglig rådgivning Psykologisk smertebehandling Hent evt. inspiration i artiklen Gode råd til samtalen om smerter . Svage analgetika Paracetamols bivirkningsprofil er uproblematisk, og så længe den rekommanderede døgndosis på 4 g overholdes, men effekten ud over 6 ugers behandling er ikke veldokumenteret. I praksis betyder det, at effekten af behandlingen løbende bør vurderes. Dette kan gøres ved seponeringsforsøg. Hvis smerten ikke ændres væsentligt ved seponering, er der ikke indikation for fast behandling. NB! Vær særligt opmærksom på, om der fortsat er indikation for fast dosering af paracetamol hos ældre. NSAID har ingen større plads i behandlingen af kroniske smerter, idet langtidsbehandling med NSAID frarådes pga. bivirkningsprofilen (se NSAID ). NSAID kan være relevant i korte perioder, hvis der oven i den kroniske smerte skulle opstå en akut smerte betinget af inflammation, eller ved visse kroniske inflammatoriske reumatologiske lidelser (se evt. afsnittet om NSAID ). Langvarig behandling med paracetamol og NSAID - også i doser, der ligger inden for det anbefalede - kan give anledning til udvikling af medicininduceret hovedpine , og ikke kun hos hovedpinepatienter. Denne form for hovedpine vil forsvinde, når behandlingen med paracetamol og/eller NSAID ophører. Adjuverende analgetika Ved neuropatiske smertetilstande og ved smertetilstande betinget af ændret nociception (nociplastiske smerter) er de adjuverende analgetika første valg. Præparaterne er alle ligeværdige valg, men det er værd at være opmærksom på, at der er forskellig numbers needed to treat (NNT) og især ved nociplastiske smerter ses relativt høje NNT og lave numbers needed to harm (NNH) (4474) . Typen af adjuverende anagetikum vælges ud fra patientens komorbiditet, lægemidlets bivirkningsprofil samt hensyntagen til potentielle interaktioner med øvrig medicin. Tricykliske antidepressiva Amitriptylin er det præparat der har lavest NNT (numbers needed to treat) til behandling af neuropatiske smerter, men behandlingen er associeret med stor risiko for antikolinerge bivirkninger i form af mundtørhed, obstipation, urinretention. Der er desuden en risiko for kardiale overledningsforstyrrelser. Inden behandlingsstart bør der foreligge et ekg for at udelukke medfødt forlænget QT-interval, hvilket kan øge risikoen for medicinsk induceret arytmi. Ekg kontrolleres efter opstart af behandlingen og ved dosis øgning på mere end 50 %. Man anvender lavere døgndosis, end man gør i depressionsbehandlingen. Måling af serumkoncentrationer er kun sjældent relevant ved anvendelse til smertebehandling. Det kan overvejes hos ældre (se afsnit nedenfor om ældre), ved manglende effekt, bivirkninger (herunder mistanke om CYP2D6 poor metabolizer status) eller ved mistanke om toksicitet. Startdosis for amitriptylin er 10 mg og behandlingen gives bedst til natten pga. præparatets sederende effekt. Derefter kan øges med 10 mg ad gangen til effekt på indsovning og natlige smerter. Typisk ligger dosis i intervallet 10-50 mg. Analgetisk effekt kan forventes inden for få dage og altså meget før forventet effekt på depressive tilstande. Forsigtig dosering tilrådes til ældre eller patienter i behandling med Qtc-forlængende lægemidler. Nortriptylin eller imipramin kan også benyttes, selvom der ikke er godkendt indikation til smertebehandling for disse præparater. Nortriptylin og amitriptylin kan i nogle tilfælde kombineres, men betragtes som specialistbehandling. Serotonin-Noradrenalin Reuptake inhibitors (SNRI) Duloxetin har højere NNT end TCA, men har en mere gunstig bivirkningsprofil med mindre risiko for antikolinerge bivirkninger. Duloxetin kan give hypertension og bør anvendes med forsigtighed til patienter der er i hypertensionsbehandling. Der startes med en dosis på 30 mg. Dosis kan øges afhængigt af effekt og bivirkninger. Max dosis er 120 mg/døgn. Ved brug af duloxetin monitoreres blodtrykket løbende under optrapningen. Risikoen for medicinsk udløst QT-forlængelse er lille, men EKG bør kontrolleres efter opstart af behandlingen. Venlafaxin kan også anvendes, selv om der ikke er godkendt indikation til smertebehandling. Ved brug af venlafaxin skal EKG monitoreres for at udelukke medfødt og medicinsk udløst QT-forlængelse. Gabapentinoider ( gabapentin og pregabalin ) Gabapentinoiderne har lavere NNT end duloxetin, men giver oftere bivirkninger i form af sedation og vægtøgning. Startdosis for gabapentin er 300 mg x 1 dgl. i 3 dage, derefter 300 mg x 2 dgl. i 3 dage, og herefter fortsat gradvis øgning med 300 mg hver 3. dag til slutdosis på 600-900 mg x 3-4 dgl. For pregabalin er startdosis 25-75 mg x 2 dgl., og derefter gradvis øgning med 50-75 mg hver 3.-5. dag til højst 600 mg i døgnet fordelt på 2-3 doser. Det er værd at være opmærksom på at der er en lille risiko for at udvikle et misbrug af gabapentinoider. Undersøgelser har vist at særligt patienter med opioidmisbrug er i risiko for også at udvikle misbrug af gabapentinoider ( Sundhedsstyrelsen - Misbrug af gabapentin og pregabalin ). Opioder Når opioider tages i anvendelse til kroniske smertepatienter, bør patienten behandles med et langtidsvirkende opioid; døgndosis startes så lavt som muligt, og dosis fordeles på 2-3 ens doser jævnt fordelt over døgnet. Der startes typisk med depotmorfin 5-10 mg x 2-3 dgl., og patienten følges tæt mht. effekt og bivirkninger. Der er principielt ikke en maksimal dosis for brug af opioider, men døgndoser over 100 mg morfin eller morfinækvivalenter hos kroniske smertepatienter bør være undtagelsen. Patienter i langvarig opioidbehandling kan få problemer som kognitiv dysfunktion, opioidsensibilisering, afhængighed og kan risikere at udvikle tolerans. Administrationsmåden er primært oral, men for udvalgte patienter kan transdermal administration benyttes. Det er dog vigtigt at være opmærksom på, at der er øget risiko for utilsigtede hændelser ved brug af plaster. Fx kan der ske overdosering, hvis det gamle plaster ved en fejl ikke fjernes. Plasteret kan også løsne sig, mens patienten sover og ved en fejl sætte sig på en anden person i sengen (i værste fald et barn). Der er eksempler på, at særligt personer med demens kan finde på at fjerne plasteret og måske putte det i munden eller sluge det. Intravenøs, subkutan, intramuskulær eller rektal administration bør så vidt muligt undgås, da dette medfører meget ustabil smertedækning og risikoen for udvikling af tolerans og abstinenssymptomer er udtalte ved disse typer af behandling (5135) . Hvis virkningsvarigheden af et depotopioid er kortere end doseringsintervallet, opstår der behandlingssvigt mellem doserne, hvilket kan udløse gennembrudssmerter. Der kan også opstå abstinenssymptomer og abstinenssmerter i timerne op til doseringstidspunktet. Det er derfor vigtigt at spørge patienten, om han/hun kan mærke, når en dosis begynder at virke og igen aftager, inden næste dosis er berammet. Hvis dette er tilfældet, opdeles døgndoserne i flere doser. Princippet i behandlingen med depotopioider er, at den skal være kontinuerlig således, at plasmakoncentrationen holdes jævn over hele døgnet. Hvis effekten er utilstrækkelig på korrekt indikation, eller der opstår uacceptable bivirkninger, kan det overvejes at skifte til andet langtidsvirkende opioid ( opioidrotation ). Ved opioid-rotation foretages en beregning af den ækvianalgetiske dosis af det opioid, der konverteres til (se beregner ). Tolerance-udvikling viser sig typisk ved aftagende effekt og behov for stigende doser. Dosis kan øges et par gange, men bør hos patienter med non-maligne smerter ikke overstige 100 mg morfinækvivalenter i døgnet pga. risiko for opioidsensibilisering i højere doser. Første valg ved tolerans-udvikling er at forsøge udtrapning. Hvis udtrapning ikke er muligt, eller fortsat opioid behandling skønnes velindiceret, kan også foretages opioid-rotation, idet der ikke er fuld krydstolerans mellem de forskellige opioider. Hvis der roteres pga. opioid tolerans, vil det ofte være muligt at reducere den ækvipotente dosis af det nye opioid. Ved døgndoser under 100 mg morfinækvivalenter, kan der roteres på en gang. Ved doser over 100 mg morfinækvivalenter bør der foretages en krydstitrering (gradvis nedtrapning af det ene opioid, samtidig med gradvis optrapning af det nye opioid). Ved tolerance-udvikling, kan det være en fordel at rotere til metadon behandling, hvor der sjældnere opstår problemer med abstinenser mellem doserne. Håndtering af toleransudvikling ved opioidrotation, krydstitrering og behandling med metadon er en specialist-opgave. Det gælder generelt for patienter i langtidsbehandling, at p.n. administration bør undgås, idet risikoen for misbrug og tolerans sandsynligvis stiger ved disse behandlingsregimer. Desuden giver behandling med p.n. opioid ofte over tid en meget ustabil smertedækning med risiko for abstinenser og hermed abstinenssmerter mellem doserne. For visse typer af kroniske smertetilstande kan oral pn dosering med korttidsvirkende opioid dog anbefales, typisk ved mere dynamisk betingede smertetilstande, fx osteoporotiske sammenfald i columna med primært belastnings- og aktivitetsudløste smerter, eller hvis der er tale om en blandet akut og kronisk smertetilstand, som det fx ses ved kronisk pancreatitis. Hvis der anvendes korttidsvirkende opioider, bør forbruget monitoreres tæt og må ikke eskalere. Behandling med opioider giver næsten obligatorisk forstoppelse, og der bør opstartes profylaktisk behandling med laksantia. Osmotisk virkende præparater foretrækkes. Der kan søges om enkelttilskud til alle laksantia ved kronisk opioidbehandling. Naloxon er en ren antagonist og bliver brugt til at modvirke akutte opioidbivirkninger som respirationsdepression og sedation. Naloxon er markedsført i kombination med oxycodon og er formuleret således, at det frigøres langsomt og systemisk optræder i så lav en koncentration, at det alene får en perifer antagonistisk (anti-obstiperende) effekt og ikke modvirker opioidets centraludløste analgetiske virkning. Naloxegol er en opioidantagonist, der ikke passerer blod-hjernebarrieren, og som kan bruges til patienter med opioidinduceret obstipation, når andre laksantia uden held har været forsøgt. Endvidere er der markedsført en ren perifer opioidantagonist ( methylnaltrexon ). Begge præparater anvendes til at modvirke opioidinduceret obstipation og dysfunktion af tarmen. Methylnaltrexon gives subkutant, og indikationen er hårdnakket obstipation hos cancerpatienter, hvor anden behandling med laksantia ikke har haft den ønskede effekt. Der er ved behandling med opioider altid risiko for udvikling af afhængighed. Efter kortere tids behandling - få uger - vil de fleste patienter have udviklet fysisk afhængighed, hvilket typisk viser sig ved flere smerter, indre uro og svedeture, når der bliver for langt mellem de daglige doser eller i forbindelse med nedtrapning. En mindre del af kroniske smertepatienter udvikler psykisk afhængighed og vil være i risiko for at blive misbrugere. Patienter med fysisk afhængighed er ofte lette at hjælpe ud af deres opioidbehandling med støtte og forsikring om, at abstinenserne er ufarlige og kortvarige, hvorimod patienter med et psykisk afhængighedsforhold til opioiderne kan have behov for specialiseret hjælp i et misbrugscenter. Medicintilskud Siden d. 26. maj 2025 er der kommet nye tilskudsregler for opioider, og ingen opioider har nu længere generelt tilskud. De vigtigste ændringer fremgår af nedenstående. For en fuld oversigt over tilskudsregler henvises til Lægemiddelstyrelsens hjemmeside . Der er klausuleret tilskud til følgende depot opioider: Tramadol (undtaget enkelte dyre præparater), morfin, oxycodon (undtaget kombination med naloxon) og methadon. For at være omfattet af klausulen skal svagere smertestillende medicin have været forsøgt uden effekt. For nociceptive smerter gælder dette paracetamol. For neuropatiske smerter skal relevante adjuverende analgetika være afprøvet. Der er desuden klausuleret tilskud til buprenorphin resoribletter, hvor det ud over at svagere smertestillende er prøvet, desuden kræves at depot opioider der er formuleret som tabletter eller kapsler ikke kan benyttes. For buprenorphin plastre gælder i tillæg, at medicin ikke kan tages gennem munden. Samme klausul gælder for fentanyl plastre. Der er klausuleret tilskud til alle korttidsvirkende opioider, som er formuleret som tablet eller kapsel, og klausulen er kun gældende ved kortvarig behandling af smerter eller ved akutte gennembrudssmerter trods en fast behandling med depotopioid. For korttidsvirkende opioider som er formuleret som dråber, smeltetabletter eller suppositorier, gælder desuden, at tabletter og kapsler ikke kan benyttes. Tilskuddet til kodein er bortfaldet. Behandling af kroniske smerter hos ældre Generelt benyttes lavere doser til behandling af ældre for alle typer af analgetika. NSAID-behandling af ældre er forbundet med markant øget risiko for udvikling af alvorlige gastro-intestinale, kardio-cerebro-vaskulære og renale komplikationer. Længerevarende NSAID-behandling bør derfor undgås (2588) . Ved brug af gabapentin, pregabalin og opioider hos ældre, bør man være særligt opmærksom på centrale bivirkninger, der kan optræde som pseudodemens. Ældre er særligt udsatte for at få anti-kolinerge bivirkninger, hvorfor der bør udvises forsigtighed ved brug af TCA og SNRI præparater. Ved brug af adjuverende analgetika og opioider anbefales det at starte med laveste mulige dosis og trappe langsomt op efter start low - go slow princippet. Revurdering af behandlingen Effekten af smertestillende medicin aftager ofte med tiden, og derfor bør den farmakologiske behandling løbende revurderes hos den kroniske smertepatient. Paracetamol har ikke dokumenteret effekt ud over 6-ugers behandlingsvarighed, og det er desuden en klinisk erfaring af paracetamol har begrænset effekt ved langvarige smertetilstande. Effekten bør derfor løbende vurderes, hvilket lettest gøres ved at foretage en kortvarig pausering af behandlingen. Hvis patienten ikke mærker en forværring under 1-2 ugers pause, kan behandlingen seponeres. Revurdering bør foretages minimum 1 gang årligt. Patienten kan med fordel instrueres i kun at bruge paracetamol til akutte smerter, fx ved hovedpine, menstruationssmerter eller en distorsion. NSAID egner sig ikke til langtidsbrug pga. bivirkningsprofilen, og en NSAID behandling bør derfor løbende revurderes. Effekten af adjuverende analgetika kan aftage ved længere tids behandling, hvilket kan medføre, at effekten over tid ikke længere står mål med bivirkninger. En revurdering af effekt og bivirkninger bør foretages minimum 1 gang årligt. Er der tvivl om effekt eller mistanke om bivirkning, anbefales langsom nedtrapning og evt. udtrapning. Som udgangspunkt anbefaler Sundhedsstyrelsen ikke opioider til behandling af kroniske non-maligne smerter (5274) . En opioid behandling kan dog være nødvendig ved invaliderende smerter og vil ofte blive indledt på et tidspunkt, hvor patienten er belastet af både smerter og de psykosociale konsekvenser heraf. Den kroniske smerte kan ændre sig betydeligt over tid, og de fleste patienter vil med tiden tilpasse sig den kroniske smerte, hvorved opioid behandlingen ofte bliver overflødig på sigt. En opioid behandling bør derfor løbende revurderes, idet mange vil kunne trappe ud igen uden smerteforværring til følge. Behandlingen bør i starten revurderes hver 3.-6. måned og ved længere tids behandling, minimum 1 gang årligt. Langvarig opioid behandling øger risikoen for tilvænning og tolerance. Dette vil typisk vise sig ved aftagende effekt, og der kan opstå abstinenssmerter mellem doserne som udtryk for, at samme dosis ikke længere er tilstrækkeligt til at sikre en stabil serum koncentration (end of dose failure). Dosis kan øges max. 1-2 gange, men bør ikke overskride 100 mg/døgn, idet høje opioiddoser kan medføre opioid sensibilisering. Første valg ved tegn på tilvænning og tolerance er at forsøge udtrapning. Er dette ikke muligt, kan opioid rotation forsøges. Nogle patienter, som har fået opioid på recept, kan udvikle et regulært misbrug over tid. Disse patienten udvikler et kompulsivt forbrug, hvor aftaler om dosis ikke længere overholdes. Behandlingen bør straks revurderes ved tegn på misbrugsadfærd, da dette er en alvorlig komplikation til en lægeordineret opioid behandling. Det vil ofte være nødvendigt at henvise patienten til professionel hjælp på et misbrugscenter. Centrale neuropatiske smerter Central neuropatisk smerte efter apopleksi eller rygmarvslæsioner er meget vanskelig at smertelindre, men kan forsøges behandlet med tricykliske antidepressiva , gabapentin / pregabalin eller lamotrigin . Behandling er en specialistopgave. Trigeminusneuralgi Ved trigeminusneuralgi er carbamazepin og oxcarbazepin første- og andetvalg (ikke-godkendt indikation for oxcarbazepin). Ved utilstrækkelig behandlingseffekt, uacceptable bivirkninger eller problematiske interaktioner med øvrig medicin, kan som alternativ forsøges behandling med gabapentin, pregabalin eller lamotrigin (ikke-godkendt indikation). Behandling af trigeminusneuralgi er en specialistopgave, og alle patienter mistænkt for trigeminusneuralgi bør vurderes af en speciallæge i neurologi (5136) . Se også Trigeminusneuralgi . Medicinsk cannabis Behandling med medicinsk cannabis blev fra 1. januar 2018 lovliggjort i en forsøgsordning for visse typer af smerter (3224) . Lovliggørelse af medicinsk cannabis på recept er fra d. 1. januar 2026 gjort permanent. Se endvidere Medicinsk cannabis . Af Lægemiddelstyrelsens vejledning fremgår det: Medicinsk cannabis anbefales ikke i nogen national eller international klinisk retningslinje, det være sig til smertetilstande med non-malign eller malign årsag. Det forudsættes, at konventionel godkendt behandling har svigtet eller ikke tåles, inden man ordinerer medicinsk cannabis. Det er uklart, hvor medicinsk cannabis skal placeres i en behandlingsalgoritme for kroniske smerter. Det kan være relevant at behandle neuropatiske smerter med medicinsk cannabis, idet medicinsk cannabis kan have en svag analgetisk virkning ved både perifere og centrale neuropatiske smerter. Ved generaliserede smerter i bevægeapparatet, smerter ved slidgigt, smerter ved inflammatoriske ledsygdomme og smerter ved osteoporose vurderes det ikke relevant at behandle med medicinsk cannabis på grund af manglende evidens herfor (3224) . Kontraindikationer: Medicinsk cannabis skal ikke anvendes af patienter med kendt allergi over for indholdsstofferne. Medicinsk cannabis skal ikke anvendes til patienter med svært nedsat lever- eller nyrefunktion. Medicinsk cannabis skal ikke anvendes til patienter med skizofreni, eller med skizofreni i familieanamnesen, eller til patienter med andre alvorlige psykotiske tilstande, depression eller tidligere selvmordsforsøg i anamnesen. Særlig forsigtighed bør udvises ved behandling af ældre, idet bivirkninger som takykardi, svimmelhed og blodtryksfald øger risikoen for faldulykker For information om bivirkninger og øvrige forsigtighedsregler henvises til Lægemiddelstyrelsens vejledning (3224) . Ved behandling med medicinsk cannabis er der skærpet indberetningspligt af bivirkninger. Lægemiddelstyrelsen har ikke opfanget signaler, der har givet anledning til mistanke om sikkerhedsproblemer ved anvendelsen af medicinsk cannabis (Vejledning til lægerne, LMST rapport (5425) . Ved behandling med THC-holdige præparater...)

Diabetes insipidus (... desmopressin kan i sjældne tilfælde (postoperative tilstande) være hensigtsmæssig. Præparater til dette formål er ikke markedsført i Danmark, men kan med udleveringstilladelse f...)

Bipolar lidelse (...de samt leverprøver bør kontrolleres. Forskellige typer af medicin, herunder steroidpræparater, cytostatika, antiviral medicin, beta-blokkere og alfa-blokkere kan udløse og vedli...)

Astma og KOL (... inhalation Leukotrien-receptorantagonister Biologiske midler mod astma Kombinationspræparater...)

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder/hyperkinetisk forstyrrelse) (...ne tilfælde, ved manglende behandlingseffekt eller intolerans over for registrerede præparater, kan bupropion eller modafinil (ikke-registreret indikation for begge midler) anven...)

Behandling af dyslipidæmi (...præparater (fiskeolie) kan ofte reducere høje triglyceridkoncentrationer. Det samme er tilfældet for de såkaldte mellemkædede triglycerid-præparater. Alkohol Mistænkes alkohol for at være årsag til hypertriglyceridæmi, kan man foreslå patienten et forsøg på få dages alkoholabstinens . Normalisering af triglyceriderne i denne situation taler for sig selv . I tilfælde, hvor svær hypertriglyceridæmi er på baggrund af stort indtag af hurtigt omsættelige kulhydrater, er diætistvejledning særlig vigtig. Se også Hyperlipidæmi (Fysisk aktivitet som behandling) . Medikamentel behandling De lipidsænkende lægemidler er opdelt i syv grupper: Statiner , anionbyttere , fibrater , kolesterolabsorptionshæmmere , nicotinsyre derivater , PCSK9-hæmmere , Omega 3-fedtsyre-hæmmere samt microsomalt transferprotein (MTP)-hæmmere . Før valg af lægemiddel er det vigtigt at gøre sig klart, hvilken tilgrundliggende form for dyslipidæmi, man ønsker at behandle, og hvilke plasma-lipidfraktioner man ønsker at ændre hos den enkelte patient, se tabel 1. Tabel 1: Klassifikation af de vigtigste lipidforstyrrelser og deres farmakologiske behandling Type Lipider Lipoproteiner Risikosygdom Monoterapi Kombinations- behandling Andre præparater Isoleret hyper- kolesterolæmi ↑ Kolesterol Triglycerid 10 mmol/l (↑) Kolesterol ↑ VLDL ↑ Kylomikroner ↓ LDL ↓ HDL Pankreatitis (aterosklerose) Fibrat + Statin Fiskeolie VLDL = very low density lipoprotein kolesterol, IDL= intermediate density lipoprotein kolesterol, LDL= low density lipoprotein kolesterol, HDL= high density lipoprotein kolesterol. Statinerne ( atorvastatin , pravastatin , simvastatin og rosuvastatin ) er i stand til at sænke LDL-kolesterol med 20-55 % - afhængigt af præparat og dosering. Atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg vil medføre den største reduktion af LDL-kolesterol. Herudover er statiner særdeles effektive i kombination med anionbyttere og kolesterolabsorptionshæmmere. Korttidsbivirkningerne er få og sjældne, og blandt disse er muskelsmerter langt den hyppigste. Der er ikke rapporteret langtidsbivirkninger udover (dosisrelateret) let til marginal øget hyppighed af type 2-diabetes inden for en observationsperiode på mere end 30 år med de første statiner. Anionbyttere som colestyramin anvendes til ren LDL-kolesterol-forhøjelse, fx familiær hyperkolesterolæmi. For at mindske gastro-intestinale bivirkninger øges dosis gradvis over uger til maksimalt 8 g colestyramin 3 gange dgl. Anionbytterne kan hæmme absorptionen af andre lægemidler, hvorfor de skal indtages 4 timer før eller 1 time efter anden oral medicin. Selv med disse tidsintervaller kan interaktion forekomme. En enkelt døgndosis af 4-12 g colestyramin er ofte en hensigtsmæssig administrationsform. Anionbytterbehandling kan evt. kombineres med nicotinsyre, fibrat eller statin. Colesevelam , der administreres som kapsler (angives at have færre bivirkninger), kan forsøges hvis ovenstående ikke tolereres. Anionbyttere kan reducere LDL-kolesterol med 18-25 %. Fibrater ( gemfibrozil og bezafibrat ) kan sænke triglyceriderne ret effektivt (20-50 %). Som bivirkning kan LDL-kolesterol undertiden stige, men hos normotriglyceridæmiske patienter med LDL-kolesterol forhøjelse kan fibrater på den anden side nedsætte LDL-kolestol. Ligesom nicotinsyre øger fibrater HDL-kolesterol. Kolesterolabsorptionshæmmere ( Ezetimib ) hæmmer selektivt den intestinale absorption af kolesterol og lignende plantesteroler i tyndtarmens børstesøm, hvilket medfører et fald i transporten af intestinalt kolesterol til leveren og reducerer total- og LDL-kolesterol samtidig med, at HDL-kolesterol evt. øges. Ezetimib reducerer LDL-kolesterol med 15-22 % og har i kombination med et statin vist at give en yderligere reduktion i LDL-kolesterol på 21-27 % i forhold til intensiv statinbehandling alene. Ezetimib bør forbeholdes patienter, som ikke tåler statin i relevante doser eller i kombination med statin hos de patienter, som ikke opnår behandlingsmålet med statin alene. Statinbehandlingen nedsætter kolesterolsyntesen, en effekt der er komplementær til ezetimibs hæmning af transporten af intestinal kolesterol til leveren. Nicotinsyre og derivater : Nicotinsyre kan anvendes til hyperkolesterolæmi og til hyperlipidæmi, hvor forhøjet VLDL-kolesterol indgår, fx familiær kombineret hyperlipidæmi og dysbetalipoproteinæmi, idet nicotinsyre hæmmer dannelse af hepatisk VLDL-kolesterol. Desuden opnås en markant øgning af HDL-kolesterol og sænkning af det aterogene lipoprotein(a). Kutane bivirkninger (kløe og flushing) kan reduceres ved indtagelse af 75-300 mg acetylsalicylsyre 30 min. før nicotinsyrederivat. Dosis øges langsomt til vedligeholdelsesdosis efter 4 uger. PCSK9-hæmmere ( alirocumab , evolocumab ) er et behandlingsprincip med monoklonale antistoffer, der doseres subkutant og ved hæmning af proteinet proprotein-konvertase-subtilisin/kexin-type 9 (PCSK9) reducerer nedbrydningen af LDL-receptorerne i leveren. Dermed øges reduktionen af LDL-kolesterol i blodet. Behandling med alirocumab eller evolocumab i monoterapi eller sammen med statin kan reducere LDL-kolesterol med 45-65 %. Behandlingen kan medføre reaktioner på applikationsstedet. PCSK9-syntesehæmmere ( incliseran ) repræsenterer et nyt behandlingsprincip med interfererende ribonukleinsyre (siRNA), som doseres subkutant og ved hæmning af syntesen af proteinet proprotein-konvertase-subtilisin/kexin-type 9 (PCSK9) i leveren reduceres nedbrydningen af LDL-receptorerne i leveren. Dermed øges reduktionen af LDL-kolesterol i blodet. Behandling med inclisiran i monoterapi eller sammen med statin kan reducere LDL-kolesterol med 50-65 %. Behandlingen kan medføre reaktioner på applikationsstedet. Omega-3 fedtsyre-præparatet , icosapentethyl er en stærk oprenset stabil ethylester af omega-3 fedtsyren icosapentaensyre (fiskeolie), som reducerer leverens syntese og frigivelse af triglycerider samt VLDL-kolesterol. Virkemåde af icosapentethyl er ikke fuldt afklaret. Icosapentethyl anvendes til at reducere risikoen for kardiovaskulære hændelser hos statin-behandlede patienter med triglyceridværdier ≥ 1,7 mmol/l/≥150 mg/dl, som har kardiovaskulær sygdom eller diabetes og mindst en anden kardiovaskulær risikofaktor. Mikrosomalt transferprotein (MTP)-hæmmere ( lomitapid ) repræsenterer en gruppe lægemidler, der kan påvirke produktionen af lipoproteiner i både leveren og tyndtarmen. Anvendes kun til patienter med den yderst sjældne tilstand homozygot familiær hyperkolesterolæmi, som skønnes at optræde hos 1 ud af 1 mill. danskere. Behandling varetages af højt specialiserede afdelinger. Graviditet Der foreligger kun få meddelelser om teratogen effekt af de lipidsænkende lægemidler. Erfaringsgrundlaget er ringe, og de bør derfor så vidt muligt ikke anvendes under graviditet. Findes indikation for kolesterolsænkende behandling under graviditet, bør et præparat fra gruppen af anionbyttere foretrækkes, da disse stoffer ikke absorberes fra mave-tarm-kanalen. Behandling af svær graviditetsassocieret hypertriglyceridæmi (5-10 mmol/l eller mere) er en specialistopgave med bistand fra klinisk diætist. Amning Pravastatin udskilles i modermælk. Erfaring savnes vedr. atorvastatin , rosuvastatin og simvastatin . Bør derfor ikke anvendes under amning. Er der indikation for kolesterolsænkende behandling i ammeperioden, bør et præparat af gruppen anionbyttere foretrækkes. Tilskud Der er generelt tilskud til kolesterolsænkende midler indeholdende atorvastatin , ezetimib , rosuvastatin , simvastatin og pravastatin . Ved præparater indeholdende colestyramin , acipimox samt ved kombinationerne atorvastatin/ezetimib og simvastatin/ezetimib er der klausuleret tilskud til patienter, hvor behandling med generelt tilskudsberettiget statinpræparat ikke har tilstrækkelig effekt eller ikke tåles. For præparater indeholdende gemfibrozil er der klausuleret tilskud til patienter med isoleret svær forhøjelse af triglycerid eller patienter med kombineret hyperlipidæmi evt. i kombination med statin (specialistopgave). Behandling med PCSK9-hæmmere og PCSK9-syntesehæmmere er ligeledes en specialistopgave, og præparater...)

Helicobacter pylori (...Eradikationsbehandling med en kombination af en syrepumpehæmmer og to antibiotika er nødvendig for at op...)

Unipolare depressive tilstande (...præparater der synes at have bedst tolerabilitet over en længere behandlingsperiode (5811) . Det anbefales, at der vedvarende monitoreres for bivirkninger og ved behandling med fx TCA, SSRI, SNSRI eller lithium, kontrol af plasmaniveau, vægt, blodtryk, puls og EKG iht. anbefalinger for de enkelte præparater...)

Trigeminusneuralgi (...præparater ikke har effekt eller ikke tolereres, bør det andet forsøges. Gabapentin, pregabalin eller lamotrigen ( ikke-godkendt indikation for disse 3 præparater...)

Spændingshovedpine (...præparaterne givet enkeltvis. Det billigste NSAID kan derfor vælges. Forebyggende behandling Profylaktisk behandling kan være indiceret hos patienter med kronisk spændingshovedpine. Første valg er det tricykliske antidepressivum amitriptylin. Effekten er uafhængig af eventuelt tilstedeværende depression. Startdosis er 10 mg x 1 i en uge, stigende med 10 mg per uge til effekt eller betydende bivirkninger, maksimalt 70-100 mg x 1. Hele dosis tages 1-2 timer før sengetid for at bedre søvn og minimere træthed den næste dag. Vedligeholdelsesdosis, hvor der er bedst balance mellem effekt og bivirkninger, er typisk 30-70 mg. Typiske bivirkninger er bl.a. mundtørhed, træthed, svimmelhed og vægtstigning. Ved manglende effekt af amitriptylin kan behandling med mirtazapin eller venlafaxin overvejes (disse præparater...)

Svær overvægt (...vejes semaglutid dog som førstevalg. Som udgangspunkt frarådes kombination af flere præparater grundet manglende evidens og øget risiko for bivirkninger. Orlistat er også markeds...)

Alkoholafhængighed (...ression- og angstsygdomme, som er hyppige ledsagefænomener hos alkoholafhængige, og præparaterne tåles godt af disse patienter. Revurdering af behandling Ved behandling med disul...)

Herpes simplex virus (virusinfektioner) (...præparaterne. Pris sammenholdt med doseringshyppighed er afgørende for valg af præparat. Ved kliniske recidiver hos immunkompetente personer har såvel topikal som systemisk behandling relativ beskeden effekt. Hvis behandlingen indledes ved symptomdebut, reduceres sygdomsvarigheden med 1-3 døgn, mens topikal behandling kun reducerer varigheden med i gennemsnit ½ døgn (herpes labialis). Det mest effektive er en 1-dags intensiv oral behandling, som giver bedre compliance, er billigere og dokumenteret lige så effektiv som de traditionelle 5 dages behandlinger. Se tabel (4596) (4597) , der giver forslag til behandling, men generelt gælder, at der ikke er sikre forskelle på de tre præparater...)

Endometriose (... risikoen for venøs tromboemboli vil præparater med 2. generations gestagen være at foretrække, se kombinationspræparater (oversigt) . Behandlingen gives kont...)

Hyperfosfatæmi (...præparater ( calciumtilskud , fosfatbindere , D-vitamin og calcimimetika ), som anvendes i forskellige kombinationer afpasset efter den enkelte patient. Hyperfosfatæmi kan behandles med fosfatbegrænset kost, oralt indtagne fosfatbindere og dialyse. Under hensyntagen til et adækvat proteinindtag kan det ved nøje tilrettelagt diæt lade sig gøre at begrænse det daglige fosfatindtag til 900-1.200 mg. Ved regelmæssig hæmodialysebehandling 3 gange ugentligt og ved peritonealdialyse fjernes i størrelsesordenen 3-400 mg fosfat pr. dag. Fosfatretention er således uundgåeligt, og effektiv behandling med orale fosfatbindere er nødvendig. Fosfatbindere er stoffer, der hæmmer absorptionen af fosfat fra gastro-intestinalkanalen ved i tarmlumen at danne tungtopløselige forbindelser med fosfat, som derefter udskilles med fæces. Fosfatbindere omfatter præparater baseret på calciumcarbonat, magnesiumcarbonat, sevelamer (syntetisk ionbyttende polymer), lanthanumcarbonat eller jernforbindelser. Den fosfatbindende effekt af de forskellige præparater...)

Inflammatoriske tarmsygdomme (... til behandling med biologiske og målrettede syntetiske lægemidler (BMSL): Mesalazinpræparater (5-aminosalicylsyrederivater = 5-ASA) til colitis ulcerosa Glukokortikoider Immunsu...)

Epilepsi hos børn (...præparater i prioriteret rækkefølge kan være nødvendig med stigende doser indtil anfaldsfrihed eller bivirkningsgrænse. Der oplyses om, at det, hvis der på trods af relevant valgt behandling ikke opnås anfaldsfrihed, kan være nødvendigt med revurdering af diagnose og evt. henvisning til specialiseret afdeling. Der anbefales anvendelse af anfaldskalender og doseringsæske. Overvejelse om compliance er vigtig ved anfaldsgennembrud og bestemmelse af serum-værdi af medicin i blodet kan være nyttig. Hvis barnet er anfaldsfrit på behandlingen, kan seponering, afhængig af ætiologi og epilepsisyndrom, forsøges efter 2 års anfaldsfrihed. Overordnet vil omkring 1/3 kunne behandles, så de ikke har anfald og kan udtrappes af medicin, 1/3 vil kunne blive anfaldsfri, men stadig skulle have medicin, og 1/3 vil fortsat have anfald, være medicinsk behandlingsrefraktære. Risikoen for recidiv afhænger af ætiologi og er formentlig størst ved visse genetiske typer af epilepsi, strukturelle/metaboliske typer af epilepsi, ved påvirket psykomotorisk udvikling, anfaldsdebut før 2-års-alderen og efter 12-års-alderen samt fortsatte generaliserede EEG-abnormiteter ved seponeringsforsøg. Nationale kliniske retningslinjer National behandlings- & Visitationsvejledning for epilepsi 2022 Præparatvalg De forskellige typer af epilepsi klassificeres på basis af ætiologi, anfaldsbeskrivelser og elektroklinisk syndrom. Der skelnes mellem fokale og generaliserede anfald. Dette er vigtigt for valg af behandling, se tabel 1. For uddybende vejledning, se Nice guidelines (2055) og National NBV for epilepsi (6361) . Tabel 1: Behandlingsvalg ved forskellige epilepsi-anfaldstyper Kilde: https://epilepsi-nbv.dk . Til generaliserede typer af epilepsi er valproat førstevalg til mange anfaldstyper. Imidlertid frarådes valproat til piger/kvinder i den fødedygtige alder pga. risiko for teratogen effekt og for udvikling af polycystisk ovariesyndrom. Førstevalg kan også være lamotrigin, som har en for mange mere hensigtsmæssig bivirkningsprofil. Lamotrigin kan dog forværre myoklonier. Af hensyn til bivirkningsprofilen kan bl.a. også levetiracetam afprøves før valproat. Ethosuximid virker ikke mod generaliserede tonisk kloniske anfald, men er velegnet til absencer. Ved fokal epilepsi er der flere ligestillede førstevalgsmuligheder, herunder levetirecetam, oxcarbazepin, carbamazepin, valproat og vigabatrin, vigabatrin dog primært ved infantile spasmer. Hos børn 3 minutter) eller tendens til ophobede anfald inden for samme døgn, kan benzodiazepiner anvendes. Disse gives som diazepam rektalt eller som midazolam bukkalt. Derimod bør denne behandlingsform ikke anvendes ved kortere anfald, da epileptiske anfald oftest stopper inden for 2-3 minutter. Bukkal midazolam og rektal diazepam er lige effektive, men bukkal administration anbefales til ældre børn af praktiske og sociale hensyn. Dosering Ved behandling af spædbørn og helt små børn må oftest anvendes oral opløsning eller opløselige tabletter. Hvis muligt hos ældre børn kan der være fordel i at anvende depotformuleringer, der også i nogle tilfælde kun skal doseres 1 gang om dagen. De fleste præparater skal optrappes langsomt over 4-8 uger for at undgå bivirkninger. Plasmakoncentrationsmålinger kan foretages for en række præparater...)

Migræne og anden hovedpine (...præparater bør højst benyttes 14 dage pr. måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Det vides ikke med sikkerhed, om en kombination af svage analgetika er bedre end behandling med et enkelt medikament. Acetylsalicylsyre findes p.t. kun i kombination med caffein og anbefales højst 9 dage pr. måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Andet trin består af systematisk afprøvning af triptaner , evt. i forskellige administrationsformer (tabletter, injektion og næsespray). CGRP-antagonisten rimegepant kan overvejes ved manglende effekt af triptaner eller, hvis triptaner er kontraindicerede. Sekalealkaloider ( ergotamin ) bruges stort set ikke længere pga. risiko for alvorlige bivirkninger. Tabel 1 og 2. Anfaldsbehandling af migræne (6672) . Tabel 1. Anfaldsbehandling af migræne, første trin: Simple analgetika og antiemetika med påvist effekt ved anfaldsbehandling af migræne og foreslåede initiale doser. Disse præparater kan typisk tages 2-3 gange i døgnet. Analgetika Initial dosis Kvalmestillende Initial dosis Ibuprofen 400-600 mg Metoclopramid 10 mg Naproxen 500 mg Domperidon 10 mg Paracetamol 1.000 mg Treo 500/50 mg x 2 Treo og andre kombinations analgetika bør tages max. 9 dage per måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Tolfenamsyre (Migea) 200 mg kan også anvendes. Tabel 2. Triptaner som er tilgængelige i Danmark til behandling af migræneanfald. Er angivet i prioriteret rækkefølge i forhold til pris og effekt. Per 18. december 2024 er sumatriptan og rizatriptan de billigste triptaner til anfaldsbehandling af migræne og de eneste, der stadig har generelt tilskud. Hvis der ikke opnås tilstrækkelig effekt eller opstår bivirkninger ved brug af disse, kan der ansøges om enkelt tilskud til andre triptaner. En metaanalyse tyder på, at eletriptan er det mest effektive triptan. Sumatriptan og rizatriptan er placeret øverst i tabellen, da disse skal være forsøgt med utilstrækkelig effekt eller bivirkninger, før der kan søges enkelttilskud til de øvrige triptaner. Triptan Formulering Sumatriptan Tabletter 50 og 100 mg Næsespray 10 og 20 mg Subkutan injektion 6 mg Rizatriptan Tabletter og smeltetabletter 5 og 10 mg Eletriptan Tabletter 40 mg Zolmitriptan Tabletter og smeltetabletter 2,5 mg Almotriptan Tabletter 12,5 mg Frovatriptan Tabletter 2,5 mg Naratriptan Tabletter 2,5 mg Generelt: Migrænebehandling bør foretages tidligt i et anfald 'treat when mild', ved triptaner dog først efter evt. aurafase (6672) . Det anbefales, at man tillægger antiemetisk behandling til både trin 1 og 2 med tablet metoclopramid eller domperidon, hvis der er betydende kvalme. Opioider og stærke analgetika frarådes ved migræne, da effekten oftest er begrænset, og da brug medfører risiko for afhængighed og medicinoverforbrugshovedpine. Der er ofte bedre effekt af den medicinske behandling, hvis denne kombineres med ro og evt. søvn. Hvis patienten har vanskeligt ved at falde til ro, kan der gives hypnotika (fx 7,5 mg zolpidem), men dette bør ikke gives for hyppigt for at undgå afhængighed. Svage analgetika bør højst benyttes 14 dage pr. måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Triptaner og kombinationspræparater bør højst benyttes 9 dage pr. måned (6672) Præparatvalg Der er ikke påvist sikker forskel i effekten af svage analgetika. Præparatvalg afgøres derfor af pris og bivirkningsprofil. Blandt antiemetika anbefales metoclopramid tabletter. Der kan være betydelig forskel på, hvor godt den enkelte patient responderer på de forskellige triptaner. Patienter, der ikke har effekt af ét triptan, kan således have effekt af et andet. For præparatvalg af triptaner, se Triptaner . Anden administrationsform som injektioner eller næsespray kan også forsøges ved manglende effekt og svær kvalme/opkastninger. Rimegepant kan overvejes, men præparatet er langt dyrere end triptaner. Rimegepant har fået generelt klausuleret tilskud til følgende: ”Akut behandling af migræneanfald, iværksat af speciallæge i neurologi, hos patienter i optimal oral forebyggende behandling, og hvor behandling med simple analgetika (eventuelt kombineret med antiemetika) og mindst 3 triptaner (eventuelt kombineret med NSAID) har vist sig utilstrækkelige, er kontraindicerede eller ikke tolereres. Patienten må højst indtage 8 tabletter pr. måned, og behandlingen skal seponeres ved utilstrækkelig effekt på 3 forskellige anfald. Medikamentel forebyggende behandling Forebyggende behandling tilbydes for at reducere frekvensen eller sværhedsgraden af anfald. Denne behandling bør overvejes (6672) hvis: antallet af dage med migræne pr. måned er 4 eller højere der er dårlig effekt af anfaldsmedicin der er hyppige eller meget langvarige tilfælde af aura patientens livskvalitet er betydeligt forringet pga. migrænen. Behandlingens trin er i det følgende skitseret: Grundig information til patienten om formål, bivirkninger og realistiske forventninger til effekt er vigtig. Forebyggende præparater til episodisk migræne omfatter anti-hypertensiva (candesartan, metoprolol og propranolol), gepanter (atogepant og rimegepant), topiramat, amitriptylin. Forebyggende præparater til kronisk migræne omfatter anti-hypertensiva (candesartan, metoprolol og propranolol), atogepant, topiramat, amitriptylin, CGRP-antistoffer (eptinezumab, erenumab, fremanezumab og galcanezumab) og botulinum type A toxin. Candesartan eller β-blokkere bør normalt vælges som det første af disse præparater pga. størst evidens for effekt og en relativt gunstig bivirkningsprofil: Angiotensin II-antagonisten candesartancilexetil benyttes ofte som det første af disse præparater pga. en gunstig bivirkningsprofil. Der gives 8 mg x 1 i en uge, herefter 16 mg x 1. Eventuelt øgning til 24 mg x 1 i en uge herefter 32 mg x 1. Ved manglende effekt af denne dosis efter 1-2 måneder skal patienten trappe ud af behandlingen med 8 mg pr. uge (ikke-registreret dosering). Metoprolol depottabletter 50 mg x 1 stigende efter en uge til 100 mg x 1 evt. senere stigende til 200 mg x 1. Der er ofte behov for 100-200 mg dagligt. Propranolol depotkapsler 80 mg x 1 stigende med en uges interval til max. 240 mg x 1. Der er ofte effekt ved 160 mg dagligt. Tabel 3. Præparater til profylaktisk behandling af episodisk migræne (6672) TABEL 3. Forebyggende medicin mod episodisk migræne i prioriteret rækkefølge og rekommanderede doser. Prioritet Præparat Daglig dosis 1 Candersartan 8-32 mg Metoprolol 100-200 mg Propranolol 160-240 mg 2 Topiramat 100-200 mg 3 Atogepant 60 mg Rimegepant 75 mg hver 2. dag 4 Amitriptylin 30-70 mg Amitriptylin kan med fordel gives ved samtidig hyppig spændingshovedpine. Topiramat er kontraindiceret hos gravide og fertile kvinder uden meget sikker prævention pga. risiko for fosterskader. Atogepant og rimegepant er aktuelt dyre. Bemærk: CGRP-antistoffer har indikationen profylaktisk behandling af migræne hos voksne, der har mindst 4 migrænedage pr. måned. På grund af den høje pris anbefaler Medicinrådet imidlertid kun CGRP-antistoffer til profylaktisk behandling af kronisk migræne. Tabel 4. Præparater...)

Intestinale rundorme (nematoder) (...Strongyloides stercoralis Piskeorm ( Trichuris trichiura ). Se endvidere de enkelte præparater. Børneorm ( Enterobius vermicularis ) Diagnostik Nøglesymptomet er natlig analkløe....)

Inflammatoriske øjenlidelser (...ndles overvejende med steroider lokalt eller systemisk . Lokal applikation af NSAID-præparater anvendes efter grå stær-operation. Alle NSAID-dråber kan anvendes. Lokal diclofenac...)

Type 1-diabetes (...præparaterne afgør ofte præparatvalg. Behandling af ketoacidose (coma diabeticum) Tilførsel af Behandlingsstart Præparater Dosering Natrium, infusion Straks Isotonisk natriumchlorid-inf.væske (154 mmol Na + /l) 1. time: 1.000 ml 2. time: 1.000 ml 3.-6. time: Herefter aftagende infusionshastighed. Insulin, infusion Straks Actrapid® * Straks: 10* IE i.v. som bolus + 6 IE i.m. eller 6 IE i.v. som kontinuerlig infusion. Vedligeholdelsesdosis : Kontinuerlig i.v. inf. 6 IE/time eller 6 IE i.m./time Kalium, infusion Straks Uanset S-kalium, men under forudsætning af diurese. Behandlingen initieres samtidig med insulinbehandlingen. Kalium-natriumklorid SAD isotonisk inf.væske (51 mmol K + /l + 103 mmol Na + /l). Ofte er det mere hensigtsmæssigt at blande isotonisk Na+/l og kalium i et forhold, så der opnås en højere kaliumkoncentration i blandingen, hvilket vil reducere væskeindgiften. Initialt 20 mmol K + /time. Derefter justeres kalium-infusion efter serum-kalium, der bestemmes med 1-2 timers interval. Hydrogencarbonat, infusion Kun i særlige tilfælde overvejes: S-hydrogencarbonat < 10 mmol/ml og arteriel pH 7,1. Natriumbikarbonat SAD isotonisk inf.-væske (167 mmol hydrogencarbonat/l) I alt gives 90-180 mmol hydrogencarbonat, ledsaget af samtidig infusion af mindst 6 mmol K + pr. 50 mmol infunderet hydrogencarbonat. * I stedet for humant hurtigt virkende insulin anvendes i dag oftest en af de hurtigt virkende insulinanaloger . Faldet i glucose skal ikke tilstræbes at være større end 4-6 mmol/l i timen, ligesom væskeindgiften skal modificeres således, at ca. 50 % af det skønnede væskeunderskud indgives de første 10-12 timer. Et hyppigt problem er overhydrering. Cerebralt ødem er en frygtet komplikation ved ketoacidosebehandling, og ses specielt hos yngre, nydiagnosticerede med svær og langvarig dysregulering forud for diagnosen. Tilstanden synes at være let associeret til et hurtigt fald i glucose* (undlad eller giv kun 6 IE) og stor væskeindgift. Tilstanden skal mistænkes ved aftagende bevidsthedsniveau og pupilreaktion og stigende blodtryk. Behandlingen består i indgift af mannitol, dexamethason og hyperventilation samt stop af væskeindgift og stop eller reduktion i fald i glucose. Elektive operationer Ved elektive operationer kan gives 40-50 % af sædvanlig døgninsulindosis som intermediært virkende insulin s.c. om morgenen. Samtidig påbegyndes infusion af isotonisk glucose, idet der gives 20-30 dråber/min. (svarende til 80-120 ml infusionsvæske/time) eller alternativt infusion af 10 % glucose, som pr. 500 ml er tilsat omkring 20 IE hurtigt virkende insulin samt evt. 20 meq kaliumchlorid (afhængig af P-kalium), idet der gives 50 ml af væskeblandingen pr. time, svarende til 5 gram glucose/time (GIK-drop). Insulinregimet ved kirurgi afhænger ofte af lokal tradition, da der ikke er evidens for hvilket insulinregime, der bedst opfylder behandlingsmålet. Behandling af skrøbelige og ældre Hos skrøbelige ældre patienter bør benyttes et simpelt insulinregime fx med basal insulin givet én gang i døgnet og brugen af hurtigtvirkende insulin bør begrænses eller undgås for at reducere risikoen for hypoglykæmi. Behandlingsmålet er primært at undgå hypoglykæmi og symptomatisk hyperglykæmi. Ældre patienter har reducerede/manglende symptomer på hypoglykæmi, eventuel kun svimmelhed, forvirring, fald og nedsat bevisthedsplan. Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er symptomfrihed, kan et HbA1c på 64-70 mmol/mol være acceptabelt. Behandling af gravide Nøje kontrol af gravide insulinkrævende personer med diabetes er vigtig med henblik på en reduktion af den øgede perinatale mortalitet og morbiditet hos børnene. Insulinbehovet falder ofte i 10.-12. graviditetsuge, men øges successivt i 22.-32. graviditetsuge, hvorefter insulinbehovet holder sig nogenlunde konstant forhøjet til forløsning af placenta. Insulinkrævende personer med diabetes har en øget risiko for at føde børn med medfødte misdannelser. Misdannelsesrisikoen er mindst hos børn af kvinder, der har været velregulerede prækonceptionelt og tidligt i graviditeten. Svangerskabsdiabetes (gestationel diabetes) udvikles hos et mindre antal tidligere raske kvinder - typisk efter 22. graviditetsuge. Sygdommen må opfattes som udtryk for relativt svigt af β-cellefunktionen, som ikke kan honorere det stigende behov for insulin. Behandling af gravide personer med diabetes er en specialistopgave. Særlige forholdsregler Cushings syndrom, akromegali, fæokromocytom og tyrotoksikose øger insulinbehovet. Det samme er tilfældet ved anvendelse af prednisolon , hydrocortison og andre glukokortikoider - også givet som lokal injektionsbehandling - samt ved væksthormonbehandling. I relation til prednisolonbehandling, der øger insulinresistensen i lever og muskler kan behandlingen være kompliceret, som beskrevet i den Nationale Behandlingsvejledning (NBV) fra Dansk Endokrindologisk Selskab: Type 2-diabetes. Indtagelse af alkohol kan ligesom insulin hæmme leverens gluconeogenese, således at svære insulintilfælde kan udvikles hos insulinbehandlede personer med diabetes. Større alkoholindtagelse bør derfor efterfølges af en relativt stor mængde langsomt absorberbare kulhydrater, fx rugbrød. Revurdering af behandling Efter diagnosen og initiering af insulinbehandlingen er ambulante kontroller hyppige med henblik på undervisning i effekten af de forskellige insulinpræparater...)

Akromegali (...kninger til denne, kan man forsøge at skifte mellem de to primære og konventionelle præparater, Sandostatin® LAR og Ipstyl® Autogel . En somatostatin-analog kan kombineres med væ...)

Allergi over for antibiotika (...præparater med sidekæder, der ligner hinanden, fx amoxicillin og ampicillin , cloxacillin eller flucloxacillin og dicloxacillin . Kun provokationer/behandlingsforsøg kan med sikkerhed afgøre, om reaktioner er sidekædespecifikke eller ej. Krydsreaktivitet imellem penicilliner og cefalosporiner for de produkter, der er på markedet nu, er særdeles lav. Årsagen er, at penicillinreaktionerne sjældent skyldes den fælles β-laktamring, men i stedet sidekæderne. En del 1. og 2. generations cefalosporiner har samme sidekæder som ampicillin eller amoxicillin. Det gælder således cefalexin, der ligner ampicillin, men ikke cefuroxim eller nyere cefalosporiner. Cefalosporiner er således ikke kontraindicerede hos penicillinallergikere (2407) . Blandt penicillinallergikere har endnu færre (< 1 %) allergi over for carbapenemer , trods deres β-laktamring. Tilsvarende synes monobactamer at kunne benyttes uden risiko for krydsreaktioner i denne patientgruppe. Dog ligner sidekæderne i ceftazidim og aztreonam hinanden, og det bør give anledning til forsigtighed ved påvist overfølsomhed over for et at disse stoffer (2408) . Risiko for krydsreaktioner mellem cefalosporiner og carbapenemer kan ikke udelukkes, men er dårligt belyst (2409) . Allergi over for et antibakterielt sulfapræparat synes ikke at betyde øget risiko for reaktion på andre typer sulfonamider, fx diuretika, antivirale midler, antiinflammatoriske præparater...)

Sygdomme i det ydre øre (...r randomiserede studier (3008) . Graviditet og amning Ved behandling med kombinationpræparater skal man være opmærksom på, at Hydrocortison med Terramycin® og Hydrocortison med T...)

Malaria (...nam og Myanmar (tidligere Burma) er der konstateret nedsat følsomhed for artemisininpræparater og i berørte områder arbejdes der konstant på strategier for at nedsætte hastighede...)

Thyroideacancer og medicinsk behandling (...ist effekt ved progressiv jodresistent differentieret thyroideacancer. De godkendte præparater er lenvatinib , cabozantinib og sorafenib , som hæmmer angiogenese og tumorvækst vi...)

Behandlingsrefraktær depression (...polar lidelse ). Desuden bør man sikre, at en tilstrækkelig høj dosis af førstevalgspræparater har været givet i tilstrækkelig lang tid (samlet behandlingstid med førstevalgspræp...)

Tuberkulose og andre mykobakterioser (...præparater kan anvendes, hvis antallet af tabletter vurderes at have betydning for, om patienten gennemfører behandlingen, eller hvis der er risiko for, at patienten vil fravælge et enkelt præparat. Rifampar indeholder rifampicin 150 mg, isoniazid 75 mg, pyrazinamid 400 mg og ethambutol 275 mg. En patient med legemsvægt 55-70 kg skal have 4 tabl. dagligt i de første 8 uger (samt pyridoxin 20 mg). Ethambutol kan, hvis det er indiceret, erstattes af moxifloxacin uden ændring af behandlingslængde. Rifabutin kan erstatte rifampicin. Alle andre substitutioner vil medføre forlængelse af behandlingstiden til mindst 9 mdr. og ofte 12 mdr. Hvis der hverken gives isoniazid eller rifampicin, skal behandlingen yderligere forlænges. Dette er en specialistopgave. Det er vigtigt at monitorere behandlingseffekten af pulmonal tuberkulose med ekspektoratundersøgelser til dyrkningsnegativitet. Serumkoncentrationsbestemmelse af rifampicin, isoniazid, ethambutol og pyrazinamid kan rekvireres via afdelingen Tuberkulose & Mykobakterier, Statens Serum Institut . Det kan være relevant ved mistanke om nedsat absorption eller ved compliance problemer. I enkelte situationer kan supplerende behandling med glukokortikoid komme på tale. Behandlingsregimet ved tuberkuløs meningitis inkluderer prednisolon 1 mg/kg i de første uger. Et studie fra Vietnam med mere end 500 patienter over 14 år har bekræftet, at dexamethason nedsætter mortaliteten ved tuberkuløs meningitis (777) . Steroid anbefales i de første ugers behandling af tuberkuløs pericarditis for at undgå constrictio cordis. Anden-linje lægemidler Ved resistens eller pga. bivirkninger kan det være nødvendigt at erstatte et eller flere af standardstofferne med anden-linje lægemidler. Fluorquinolonet moxifloxacin hører til disse stoffer. Rifabutin kan vælges til tuberkulosebehandling, hvis der er interaktionsproblemer med andre CYP3A4-inducerende stoffer fx HIV-midler tilhørende proteasehæmmergruppen. Rifabutin er ofte uegnet, hvis problemet er rifampicinresistens, da der i mere end 70 % af tilfældene er krydsresistens mellem rifampicin og rifabutin. Bedaquilin, et diarylquinolin, er markedsført med indikationen MDR/XDR-tuberkulose, og para-aminosalicylsyre (PAS) er registreret til samme indikation. Delaminid (Deltyba) og Pretomanid (Dovprela)er godkendt af EMA, men ikke markedsført i Danmark. Disse præparater kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek. WHO har i den seneste guideline (3039) vedrørende behandling af resistent TB prioriteret moxifloxacin , bedaquilin og linezolid som essentielle i sammensætningen af et regime til behandling af MDR-TB. Clofazimin er også anbefalet af WHO som et kerne anden-linje stof. Der er lang erfaring med stoffet i behandlingen af lepra, og det tolereres vanligvis godt. Clofazimin (Lamprene) er ikke markedsført i DK, men kan med udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek. Endelig er Cycloserine og Terizidone opgraderet i rækken af anden-linje stofferne: det drejer som ældre præparater...)

Restless Legs Syndrome (...patienten har generende symptomer i en stor del af døgnet, se midler mod RLS . Depotpræparaterne er dog ikke helt så effektive som den almindelige formulering. Man skal være opmæ...)

Behandling af angst (...kologisk angstbehandling er følgende: Antidepressiva betragtes i dag som førstevalgspræparater ved behandling af angsttilstande. Effekten af SSRI og SNRI på angsttilstande er for...)

Hypertensio arterialis (...præparater, og konkurrende komorbiditet afgør oftest præparatvalget. Behandlingsmålet justeres ved ortostatisk hypotension eller ved betydelig frailty (clinical frailty scale > 5), hvor al forebyggende behandling bør genovervejes). Diabetes Ved diabetes bør en ACE-hæmmer eller angiotensin II-antagonist indgå i behandlingen. Iskæmisk hjertesygdom med bevaret venstre ventrikel ejection fraction ACE-hæmmer/angiotensin II-antagonist bør foretrækkes. Evt. calciumantagonist ved anginøse symptomer. Hjertesvigt med nedsat venstre ventrikel ejection fraction - uden symptomer ACE-hæmmer (eller angiotensin II-antagonist ved ACE-hæmmer intolerans) med tillæg af en α-/ β-blokker (carvedilol) eller β-blokker (metoprolol, nebivolol eller bisoprolol). Hjertesvigt med nedsat venstre ventrikel ejection fraction - med symptomer ACE-hæmmer (eller angiotensin II-antagonist ved ACE-hæmmer intolerans) med tillæg af en α-/ β-blokker (carvedilol) eller β-blokker (metoprolol, nebivolol eller bisoprolol) og SGLT2-hæmmer også ved normalt eller lavt blodtryk. Desuden aldosteronantagonist hvis det tåles og loop-diuretika som symptombehandling. Hjertesvigt med bevaret venstre ventrikel ejection fraction -med symptomer Patienten skal være vurderet kardiologisk med ekkokardiografi for korrekt diagnose. SGLT2-hæmmer anbefales ved symptomatisk hjertesvigt med bevaret venstre ventrikel ejection fraction, hvis kriterierne fra EMPEROR-Preserved eller DELIVER er opfyldt se NBV kap. 5 Kronisk hjertesvigt. Kronisk nyresygdom ACE-hæmmer eller angiotensin II-antagonist evt. i kombination med diuretika (ved eGFR 20 mmHg i stående stilling. Nedre grænse for blodtryksmåling kan fraviges i særlige udvalgte tilfælde fx ved hjertesvigt, hvor fokus er på at optitrere hjertesvigtsmedicinen i højeste mulige doser svarende til hjertesvigtsretningslinjer. Det sikres, at de meget lave blodtryk tolereres ved at spørge til ortostatisk svimmelhed, måle stående blodtryk umiddelbart efter, at patienten har rejst sig (især vigtigt hos ældre) og måle P-kreatinin. Tilskud Der findes lægemidler med generelt tilskud inden for samtlige klasser af førstevalgspræparater...)

Type 2-diabetes (...og/eller en SGLT-2-hæmmer (empagliflozin, dapagliflozin eller canagliflozin). Disse præparaterne reducerer også progressionen af den diabetiske nyresygdom. Insulinbehandling init...)

Parkinsons sygdom (...kabehandling) end på Parkinsons sygdom af andre årsager. Bivirkninger Se de enkelte præparater. Flere studier har peget på en øget risiko for hudkræft i form af malign melanom og...)

Nicotinafhængighed (...Præparaterne til rygeophør har også vist sig effektive til patienter med kroniske sygdomme som hjerte-kar-sygdomme, KOL og psykiske lidelser (6841) . Rådgivning alene Rådgivning plus NRT Rådgivning plus bupropion Rådgivning plus vareniclin Rådgivning plus cytisin 10 % 20 % 20 % 30 % Ukendt Præparatvalg Nicotinsubstitution ved rygeophør mindsker abstinenssymptomer som rastløshed og koncentrationsbesvær og har i årtier været det foretrukne medicinske hjælpemiddel til tobaksafvænning på baggrund af et omfattende antal forskningsartikler samt lav bivirkningsprofil. Desuden er nicotinplaster den enestetype medicinsk behandling, som det er muligt at ordinere til indlagte patienter med tobaksabstinenssymptomer. Anvendelse af NRT i op til 6 mdr. efter rygeophør fordobler chancen for røgfrihed efter 1 år. For nylig er det vist, at NRT i højere styrker eller kombinationsbehandling med et langsomt virkende (fx plaster) og et hurtigt virkende præparat (fx tyggegummi) er mere effektiv end et enkelt lavdosis præparat eller Bupropion (4714) . Nicotin udøver sin effekt direkte på nicotinreceptorerne i hjernen. Uafhængig af hvilken vej nicotin indtages, må det det formodes at have samme effekt ved intervention/behandling. Vareniclin og det nyere præparat på det danske marked Cytisin er plantebaserede alkaloider og virker begge som partielle agonister på nicotinreceptorerne, hvorved nicotinabstinenssymptomerne ved rygeophør aftager. Når stofferne binder sig til nicotinreceptorerne, virker de som nicotinantagonister og nedsætter derved den positive effekt (belønning) af nicotin. Begge præparater er receptpligtige. Vareniclin er mere effektivt end bupropion og et enkelt nicotinprodukt. Bupropion er et tricyclisk antidepressivum, som hæmmer genoptagelsen af dopamin og noradrenalin og dermed mindskes rygetrangen og de fysiske abstinenser. Bupropion har en række kontraindikationer pga. lægemiddelinteraktioner og kan i sjældne tilfælde udløse universelle krampeanfald, hvorfor det først anvendes, når nicotinprodukter har været prøvet. Bupropion må desuden ikke anvendes til gravide. Førstevalgspræparater...)

Farmakologisk frakturprofylakse (...or romosozumab, overvejes oral behandling med alendronat eller risedronat, da begge præparater har dokumenteret effekt på alle typer af frakturer og er væsentligt billigere end d...)

Spasticitet (...præparater. Baclofen er det mest brugte. Præparaterne anses at være lige effektive, men dog således at der kan være forskel fra patient til patient. Den væsentligste bivirkning ved begge stoffer er sedation, og denne optræder ofte, inden optrapning til effektiv dosis er opnået. Dette er særligt hyppigt tilfældet, hvis spasticiteten er cerebralt betinget. Rygmarvskadede patienter tolererer typisk behandlingen bedre, og det er ikke usædvanligt, at de kan tåle høj dosis med eksempelvis mere end 100 mg baclofen i døgnet. Præparaterne kan kombineres. Tizanidin er i mindre grad end baclofen forbundet med subjektiv muskelsvaghed. Ved brug af tizanidin kan optræde leverpåvirkning og kardiovaskulære bivirkninger. Som startdosis anbefales i reglen 5 mg baclofen 3 gange dgl. eller 2 mg tizanidin 3 gange dgl. med efterfølgende optitrering justeret efter klinisk effekt og tolerabilitet. Er spasticiteten overvejende et natligt problem, kan man overveje blot at give behandling før sengetid. Effekten af benzodiazepin, typisk clonazepam eller diazepam , er formentlig sammenlignelig med baclofen og tizanidin, men er typisk forbundet med mere sedation. Dertil kommer en eventuel problematik omkring tilvænning/afhængighed. Gabapentin bruges mindre hyppigt, men vides at have en svag antispastisk effekt og er et oplagt valg i tilfælde af, at der samtidigt optræder neuropatiske smerter. Cannabis består af en lang række forskellige cannabinoider, herunder THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) og CBD (cannabidiol). Evidensen bygger altovervejende på studier, hvor spasticiteten er relateret til multipel sklerose. Flere randomiserede dobbeltblindede studier har påvist en moderat patientrapporteret reduktion af spasticitet ved anvendelse af Sativex , som er en mundhule spray, der indeholder THC og CBD. Med undtagelse af et enkelt studie har man ikke kunnet påvise nogen statistisk signifikant effekt vurderet ud fra ændringer i tonus målt med Modified Ashworth Scale (MAS), hvor tonus graderes fra 0 til 4. MAS er imidlertid ikke et optimalt udtryk for spasticitet, idet det alene beskriver modstanden mod passiv bevægelse, og dermed kun afspejler ét af flere fænomener, der kendetegner spasticitet. For nuværende er der fortsat utilstrækkelig evidens til at konkludere noget om effekten af cannabinoider hos patienter med spasticitet af anden årsag end multipel sklerose. Bivirkninger kan blandt andet omfatte træthed, svimmelhed, ændring af appetit, kognitive bivirkning og i få tilfælde psykiatriske bivirkninger. Ved brug af Sativex forekommer irritation af mundslimhinden hyppigt. Cannabis bør først overvejes ved utilstrækkelig effekt af ovennævnte præparater...)

Multipel (dissemineret) sklerose (...præparater, kan forsøges behandling med nabiximols, se Cannabinoider (Multipel (dissemineret) sklerose) . Endelig har Lægemiddelstyrelsen efter beslutning af Folketinget gjort det muligt som en forsøgsordning at behandle MS patienter med smertefulde spasmer eller neuropatiske smerter med medicinsk cannabis på recept. Dette indtages som te, der drikkes eller inhaleres eller som cannabis olie. Det anbefales dog primært at anvende nabiximols mod spasticitet og magistrelt ordineret delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) eller cannabidiol (CBD) mod smerter. Forsøgsordningen, der udløb i 2025, er ved Folketingsbeslutning gjort permanent fra 2026. Gangbesvær kan søges mindsket ved behandling med kaliumkanal-blokkeren fampridin . For fampridin og nabiximols findes desuden en Behandlingsvejledning fra RADS og fra Medicinrådet . Akutte sygdomsattakker Methylprednisolon mindsker symptomerne og afkorter varigheden af et attak, men effekt på den endelige grad af remission af et attak er aldrig påvist. Der anbefales 1 g intravenøst i 3 dage eller 500 mg intravenøst eller oralt i 5 dage, evt. med efterfølgende oral aftrapning af behandlingen over 10-14 dage. Sygdomsmodificerende behandling af attakvis multipel sklerose En række præparater er godkendt som sygdomsmodificerende behandling af MS. Virkningsmekanisme, behandlingseffekt og bivirkninger er omtalt under de enkelte præparater. Undersøgelser har vist, at behandling med sygdomsmodificerende medicin efter den første demyeliniserende episode (CIS) forsinker udviklingen af klinisk sikker MS. Flere studier viser, at tidlig behandling giver et bedre terapeutisk respons også på langt sigt, ligesom tidlig behandling anbefales af den europæiske behandlingsvejledning (3433) . Det gælder for alle sygdomsmodificerende behandlinger, at MR-scanning bør foretages før behandlingsstart, 3-6 måneder efter behandlingsstart (re-baseline MR) og herefter årligt. I henhold til gældende europæiske vejledende retningslinjer for behandling af multipel sklerose og den danske Neurologisk National Behandlingsvejledning , samt Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut (tidligere RKKP) ( Sclerosebehandlingsregistret (SCBH) - RKKP ) foretages MR-scanning 3-6 måneder efter start af ny behandling eller behandlingsskift for at sikre, at det nye præparat virker før denne nye basis-scanning foretages. Traditionelt opdeles de sygdomsmodificerende behandlinger i moderat effektive behandlinger og høj-effektive behandlinger . Moderat effektive behandlinger Interferon beta Interferon beta-1a intramuskulært: 30 mikrogram en gang ugentlig. Interferon beta-1a subkutant: 44 mikrogram (anbefalet) eller 22 mikrogram 3 gange ugentlig (hvis 44 mikrogram ikke tolereres). Interferon beta-1b subkutant: 250 mikrogram hver 2. dag. Peginterferon beta-1a subkutant 125 mikrogram hver 2. uge. Glatirameracetat 40 mg subkutant 3 gange ugentligt (eller 20 mg subkutant dagligt). Medicinrådet har vurderet, at de former af glatirameracetat, som markedsføres i Danmark, er ækvivalente. Teriflunomid 14 mg oralt daglig. Dimethylfumarat 240 mg oralt 2 gange daglig. Diroximelfumarat 462 mg oralt 2 gange daglig. Høj-effektive behandlinger Natalizumab 300 mg intravenøst hver 4. uge eller 300 mg subkutant hver 4. uge. Fingolimod 0,5 mg oralt daglig. Ozanimod 0,92 mg oralt daglig. Ponesimod 20 mg oralt daglig (godkendt af EMA og i DK, men ikke vurderet af Medicinrådet). Siponimod 2 mg oralt daglig (kun godkendt til behandling af sekundær progressiv MS). Ocrelizumab 600 mg intravenøst hver 6. måned eller 920 mg subkutant hver 6. måned. Ofatumumab 20 mg subkutant hver 4. uge. Ublituximab 450 mg intravenøst hver 24. uge. Cladribin 3,5 mg/kg oralt fordelt på 2 behandlingsuger med et års interval, én i begyndelsen af den første måned og én i begyndelsen af den anden måned i det pågældende behandlingsår. Disse høj-effektive behandlinger bør anvendes: 1. Hos patienter, der har et suboptimalt behandlingsrespons på et moderat effektivt præparat 1 eller flere attakker seneste år eller 2 eller flere nye /forstørrede læsioner på MR-scanning seneste år eller 1 eller flere kontrastopladende læsionerpå MR-scanning seneste år 2. Som første behandlingsvalg til patienter med høj sygdomsaktivitet, eksemplificeret som: 2 eller flere attakker seneste år eller 1 attak seneste år og residual EDSS på 3.0 eller 1 attak seneste år og 9 eller flere læsioner (både cerebrum og medulla) samt en eller flere kontrastopladende læsioner eller 1 eller flere nye/forstørrede læsioner i forhold til en tidligere MR-scanning. Udover ovennævnte kriterier kan faktorer som multifokal debut, infratentorielle læsioner, rygmarvslæsioner samt kortikale læsioner tale for start af høj-effektiv behandling som første behandlingsvalg. Patienter med moderat sygdomsaktivitet (førstegangs-behandlede) Der findes én sammenlignende undersøgelse mellem teriflunomid og interferon beta-1a subkutant 44 mikrogram 3 gange ugentlig og en placebo-kontrolleret undersøgelse af dimethylfumarat med glatirameracetat som referencebehandling, men ingen undersøgelser mellem de orale præparater indbyrdes. Der foreligger en række sammenlignende undersøgelser imellem forskellige interferon beta præparater og en sammenlignende undersøgelse af interferon beta-1a intramuskulært og glatirameracetat. Konklusionen af disse undersøgelser er: Der ses ingen forskel i effekt mellem teriflunomid og interferon beta-1a subkutant. Der ses hurtigere og evt. større effekt af interferon beta-1b og interferon beta-1a subkutant i forhold til interferon beta-1a intramuskulært. Modsat er risikoen for udvikling af neutraliserende antistoffer mindre og injektionshyppigheden lavere for interferon beta-1a intramuskulært og peginterferon beta-1a subkutant, dernæst for interferon beta-1a subkutant. Glatirameracetat har samme effekt som interferonerne og indebærer ikke risiko for udvikling af neutraliserende antistoffer eller influenzalignende bivirkninger. Injektionspræparater skønnes at indebære risiko for større non-adhærence sammenlignet med de orale præparater...)

Hypocalcæmi (...præparater) (3235) (3236) . Dosis af calcium kan variere, men vil typisk være 1-4 g dgl. afhængigt af P-calcium (3235) . Ved meget store doser calcium kan der være risiko for deponering af calcium i vævet (fx i nyrerne og karvæggene eller muskler og sener) eller i urinvejene. Hvis dette er tilfældet, vælges oftest at supplere med aktiveret vitamin D og reducere indtag af calcium. Ofte er patienterne relativt resistente over for tilførsel af alfacalcidol og calcium, dvs. der skal store doser til for at øge P-calcium. Regulering af calciumniveauer i blod og urin omfatter regelmæssig måling af plasma-calcium, fosfat og kreatinin. Døgnurinudskillelsen af calcium kan monitoreres og justeres ved justering af indtag af calcium og aktivt D-vitamin samt hos nogle tillæg af thiaziddiuretikum (3235) (3236) . Forebyggelse og kontrol for nyresten indebærer justering af væskeindtag, justering af calcium-fosfor-produkt samt døgnurin-calcium og evt. ultralyd eller CT af nyrer og urinveje ved behov. Der henvises til urologiske vejledninger på området. Supplerende D-vitamin Hos nogle er det nødvendigt at supplere behandlingen med aktiveret D-vitamin ( alfacalcidol ) for at opretholde et tilfredsstillende P-calcium ved at øge absorptionsfraktionen i tarmen samt nedsætte tabet i nyrerne. Dosis af alfacalcidol kan variere, men vil typisk være 1-4 mikrogram dgl (3235) (3236) . Ved meget høje doser af aktiveret D-vitamin kan der ses forskydninger i P-calcium, således at calcium-fosfor-produktet bliver for højt med deraf følgende symptomer på udfældning af calciumforbindelser i vævene, fx i karvægge (åreforkalkning med blodpropsrisiko), sener med smerter etc. Hos disse patienter kan det være nødvendigt at reducere brugen af aktiveret D-vitamin og omlægge til et højere calciumtilskud, der også virker som fosfatbindere. Parathyroidektomerede patienter Hos parathyroidektomerede er det ikke altid nødvendigt at hæve P-calcium til normalområdet - blot symptomfrihed opnås. Dette skyldes, at der hos totalt parathyroidektomerede ikke er risiko for sekundær hyperparathyroidisme. Hos subtotalt parathyroidektomerede, hvor der tilstræbes reetablering af normal parathyroideafunktion, vil P-calcium lige under normalområdet befordre reetablering af parathyroideafunktion i modsætning til P-calcium højt i normalområdet. Hertil kommer, at risikoen for hypercalcæmi mindskes, hvis calciumniveauerne holdes lige under eller i nedre del af normalområdet (typisk i området ioniseret calcium 1,10-1,17 mmol/l, albuminkorrigeret P-calcium eller totalcalcium i området 2,00-2,20 mmol/l. Disse grænser er dog meget variable, og der er stor variabilitet i de af patienterne oplevede symptomer, hos nogle ses døgnvariation i symptomerne afhængigt af virkningsvarigheden af de benyttede calcium og D-vitaminpræparater. Akutte situationer I helt akutte situationer med svær akut symptomgivende hypocalcæmi med tetani eller andre svære symptomer kan anvendes i.v. calcium enten som engangsinjektion eller som kontinuerlig infusion, hvis engangsinjektion med calcium i.v. ikke er tilstrækkelig til symptomlindring. Det er vanskeligt at angive eksakte grænser for, hvornår behandling med i.v. calcium bør overvejes, men typisk vil P-ioniseret calcium < 0,9 mmol/l (albuminkorrigeret P-calcium eller total calcium 1,45 mmol/l) kunne afgive indikation for i.v. behandling, om end en del patienter er asymptomatiske og derfor ikke kræver i.v. behandling. Hos nogle kan supplement med parathyroideahormon eller hormonanaloger være nødvendigt for at opnå et tilfredsstillende P-calcium både i den akutte fase og hos nogle også i den kroniske fase. Se endvidere: Yorvipath . Magnesium Hos nogle patienter kan svær magnesiummangel bidrage til hypocalcæmi, idet magnesium er en co-faktor for syntese og sekretion af PTH, hvorfor der kan ses funktionel hypoparathyreoidisme (5291) . Korrektion af hypomagnesiæmi vil så genoprette PTH-sekretionen, så calciumtilskud og tilskud af D-vitamin ikke altid er nødvendigt. Se endvidere: Calcium Vitamin D og analoger . Præparatvalg Calcium og vitamin D i kombination Der vælges typisk en kombination af calcium og vitamin D, hvis der er tale om insufficient indtag af både calcium og vitamin D. Hos de fleste kan de relativt billige kosttilskud anvendes uden problemer. I en del af disse midler er der også vitamin D i doser på 5-38 mikrogram pr. tablet. Tabletter med disse mængder vitamin D kan bruges. Hos ganske få patienter, hvor kosttilskud med calcium (ofte som calciumcarbonat eller -citrat) og vitamin D ikke kan opretholde P-calcium, kan andre calciumpræparater forsøges (fx Calcium-Sandoz® ). I stedet for fx Calcium-Sandoz® brusetabletter kan nogle patienter behandles med kosttilskud såsom calcium-tyggetabletter eller citratholdige calciumtabletter. De fleste tabletter indeholder vitamin D 3 (cholecalciferol), der foretrækkes pga. bl.a. længere virkningsvarighed. Enkelte præparater...)

Præparatændringer

Medicin.dk med i ambitiøst EU-projekt

Fornem pris til Medicin.dks chefredaktør

Du har søgt på: I præparater

Kontakt

Om medicin.dk – professionel