Du har søgt på: Pga fald
- der blev fundet 1636 resultaterVælg område:
Søgeresultater, Præparater:
Abacavir/Lamivudine "Glenmark", komb. (...Pga. indholdet af abacavir: Der skal udvises særlig opmærksomhed ved hypersensibilitetsreaktioner, som kan være livstruende, og patienten skal følges tæt de første 2 måneder. Reaktion kan vise sig ved: Feber Hududslæt Gastro-intestinale gener Respirationsproblemer. Udvikles sådanne reaktioner, skal præparatet seponeres, og behandlingen må ikke genoptages. Patienter, der har holdt pause med abacavir på grund af bivirkninger, må ikke genoptage behandlingen hermed uden forudgående kontakt med lægen. Hypersensitivitet er tæt korreleret til bærertilstand af HLA-B*5701. Før initiering af behandling bør der screenes for eventuel bærertilstand, og abacavir bør aldrig anvendes til patienter, der bærer HLA-B*5701 allel. Præparatet skal seponeres ved: Mistanke om hypersensitivitetsreaktion Stigning i aminotransferaser Fremadskridende hepatomegali Metabolisk acidose Laktatacidose af ukendt årsag. Observationsstudier har vist en association mellem myokardieinfarkt og brugen af abacavir. En årsagssammenhæng er ikke af- eller bekræftet. Der bør overvejes alternative behandlingsmuligheder til abacavir ved behandling af patienter med høj kardiovaskulær risiko. Pga...)
Abacavir/Lamivudine "Stada", komb. (...Pga. indholdet af abacavir: Der skal udvises særlig opmærksomhed ved hypersensibilitetsreaktioner, som kan være livstruende, og patienten skal følges tæt de første 2 måneder. Reaktion kan vise sig ved: Feber Hududslæt Gastro-intestinale gener Respirationsproblemer. Udvikles sådanne reaktioner, skal præparatet seponeres, og behandlingen må ikke genoptages. Patienter, der har holdt pause med abacavir på grund af bivirkninger, må ikke genoptage behandlingen hermed uden forudgående kontakt med lægen. Hypersensitivitet er tæt korreleret til bærertilstand af HLA-B*5701. Før initiering af behandling bør der screenes for eventuel bærertilstand, og abacavir bør aldrig anvendes til patienter, der bærer HLA-B*5701 allel. Præparatet skal seponeres ved: Mistanke om hypersensitivitetsreaktion Stigning i aminotransferaser Fremadskridende hepatomegali Metabolisk acidose Laktatacidose af ukendt årsag. Observationsstudier har vist en association mellem myokardieinfarkt og brugen af abacavir. En årsagssammenhæng er ikke af- eller bekræftet. Der bør overvejes alternative behandlingsmuligheder til abacavir ved behandling af patienter med høj kardiovaskulær risiko. Pga...)
Adenuric (...Pga. febuxostats xanthinoxidasehæmmende virkning kan plasmakoncentrationen af mercaptopurin...)
Adrenalin "2care4" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Aguettant" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Bradex" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Epione Medicine" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Ethypharm" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Martindale Pharma" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "Paranova" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Adrenalin "SAD" (...Pga. lokal karkontraktion ved subkutan administration er absorptionen udstrakt til 0,5-1 ti...)
Breyanzi® (...Pga. risikoen for neurologiske bivirkninger med fx nedsat bevidsthedsniveau eller koordinat...)
Buprenorphin "Actavis" (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Buprenorphine "Bluefish" (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Buprenorphine "Orifarm" - Udgået: 02-03-2026 (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Buprenorphine "Sandoz" sublinguale resoribletter (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Buvidal (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Carmyne (...Pga. risiko for forbigående blodtryksforhøjelse og sjældne idiosynkratiske reaktioner med b...)
CARVYKTI® (...Pga. risikoen for neurologiske bivirkninger med fx nedsat bevidsthedsniveau eller koordinat...)
Cytisiniclin "2care4" (...Pga. risiko for hypertension og hjertepåvirkning skal anvendelse undgås ved: Ustabil angina...)
Cytisiniclin "Orifarm" (...Pga. risiko for hypertension og hjertepåvirkning skal anvendelse undgås ved: Ustabil angina...)
Decigatan (...Pga. risiko for hypertension og hjertepåvirkning skal anvendelse undgås ved: Ustabil angina...)
Elocom (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Elocon® (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Elopar (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
ELREXFIO® (Pga. risikoen for ICANS bør patienten ikke føre motorkøretøj eller betjene farlige maskiner under optrapningsdosis 1 og 2 og i de efterfølgende 48 timer.)
Febuxostat "Krka" (...Pga. febuxostats xanthinoxidasehæmmende virkning kan plasmakoncentrationen af mercaptopurin...)
Febuxostat "Teva" (...Pga. febuxostats xanthinoxidasehæmmende virkning kan plasmakoncentrationen af mercaptopurin...)
Finomel, komb. (...Pga. risiko for udfældning af ceftriaxon-calciumsalt må der ikke samtidigt indgives ceftria...)
Flolan® (...Pga. den høje pH-værdi i den færdige infusionsvæske kan ekstravasal infusion give vævsbeska...)
Fucidin® filmovertrukne tabletter - Udgået: 22-12-2025 (...Pga. risiko for resistensudvikling bør behandling med fusidin foregå på basis af resistensb...)
Fycompa® (Pga. perampanels lange halveringstid kan forgiftningssymptomer forekomme i lang tid efter overdosering/forgiftning.)
Kabiven, komb. (...Pga. risiko for udfældning af ceftriaxon-calciumsalt må der ikke samtidigt indgives ceftria...)
Mometasonfuroat "2care4" (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Mometasonfuroat "Glenmark" (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Natriumfusidat "Essential Pharma (M)" (...Pga. risiko for resistensudvikling bør behandling med fusidin foregå på basis af resistensb...)
Numeta, komb. (...Pga. risiko for udfældning af ceftriaxon-calciumsalt må der ikke samtidigt indgives ceftria...)
Oncaspar (...Pga. fald i S-protein kan pegaspargase øge toksiciteten af lægemidler med høj proteinbindin...)
Orladeyo® (...Pga. manglende data bør behandling undgås ved patienter med uafhængige risikofaktorer for Q...)
Ovison (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Ovixan - Udgået: 22-12-2025 (...Pga. nedsat hudbarriere-funktion er behandling af psoriasis med topikale steroider risikabe...)
Pedismof®, komb. (...Pga. risiko for udfældning af ceftriaxon-calciumsalt må der ikke samtidigt indgives ceftria...)
Renvela (...Pga. manglende klinisk erfaring tilrådes forsigtighed ved aktiv inflammatorisk tarmsygdom, ...)
Serdolect® (Pga. risiko for seponeringssymptomer (fx kvalme, opkastning, øget svedtendens og søvnløshed) og evt. forværring af de psykotiske symptomer, bør seponering ske gradvis.)
Sevelamercarbonat "Stada" (...Pga. manglende klinisk erfaring tilrådes forsigtighed ved aktiv inflammatorisk tarmsygdom, ...)
Sevelamerhydrochlorid "Waymade" (...Pga. manglende klinisk erfaring tilrådes forsigtighed ved aktiv inflammatorisk tarmsygdom, ...)
SmofKabiven®, komb. (...Pga. risiko for udfældning af ceftriaxon-calciumsalt må der ikke samtidigt indgives ceftria...)
Subutex® - Udgået: 22-12-2025 (...Pga. udtalt first pass-metabolisme i tyndtarm og lever vil absorption fra mave-tarm-kanalen (forekommer accidentelt ved sublingual indgift) have yderst ringe effekt. Metaboliseres via CYP3A4 til norbuprenorphin (svag μ-opioidagonist). Udskilles overvejende med galden. Sublingual administration . Biotilgængelighed 30-50 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 1,5 timer. Eliminationen er bi- eller trifasisk med plasmahalveringstider på 2-5 timer og ca. 32 timer. Subkutan administration. Biotilgængelighed 100 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 24 timer. Steady state efter 4. ugentlige dosis. Plasmahalveringstid efter seponering 3-5 dage pga...)
Triumeq®, komb. (...Pga. indholdet af abacavir: Der skal udvises særlig opmærksomhed ved hypersensibilitetsreak...)
Vabysmo® (...Pga. risikoen for endoftalmitis, intraokulær betændelse, rhegmatogen nethindeløsning og net...)
Vitamin B-Combin (Vitamin-mineral) (Pga. nicotinamid forsigtighed ved: Tidligere gulsot eller leversygdom Tidligere peptisk ulcus. Arthritis urica Diabetes Galdevejslidelser.)
Voydeya® (...Pga. risiko for ALAT-forhøjelser efter behandlingsophør, skal dosis nedtrappes over en 6-da...)
Zelboraf (...Pga. vemurafenibs induktion af CYP3A4 kan virkningen af især kontraceptiva med lavt østrogen-/gestagenindhold nedsættes. AUC for triazolam nedsættes med op til 80 % ved samtidig indgift af vemurafenib. Lignende effekt må forventes for andre lægemidler, der omsættes af CYP3A4. Samtidig brug af ipilimumab bør undgås pga...)
Abilify® (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Abilify® Maintena (...fald ved behandling med aripiprazol blandt disse patienter. Forlænget QT-interval QT-forlængelse er ikke observeret i kliniske forsøg med aripiprazol. Da QT-forlængelse er forekommet ved brug af andre antipsykotika, anbefales dog forsigtighed ved faktorer, der kan disponere til forlænget QT-interval: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, tidligere QT-forlængelse, samtidig behandling med diuretika eller midler med risiko for QT-forlængelse , kvinder, ældre. Hyperglykæmi Svær hyperglykæmi er set ved anvendelse af antipsykotika, og patienten bør løbende vurderes. Det gælder især patienter med diabetes, prædiabetes eller diabetesdisposition, hvor HbA1c bør kontrolleres med passende mellemrum (2867) . Kardiovaskulære sygdomme Både ortostatisk hypotension og hypertension er forekommet. Forsigtighed ved kardiovaskulære lidelser associeret med ændringer i blodtrykket. Kramper Der er forekommet sjældne tilfælde af kramper ved behandling med aripiprazol. Bør anvendes med forsigtighed hos patienter med tidligere krampeanfald eller i høj risiko for krampeanfald...)
Abirateron "Sandoz" (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Abiraterone "Accord" (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Abiraterone "Glenmark" (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Abiraterone "Stada" (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Abiraterone "Zentiva" (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Abraxane (...0 9 /l. Sensorisk neuropati grad 3. (Der holdes behandlingspause indtil neuropatien er faldet til grad 1 eller 2, hvorefter dosis reduceres i alle efterfølgende behandlinger). Sv...)
Abstral (...smerter kræver mere end én resoriblet, bør dosis øges. Hvis patienten har mere end 4 anfald af gennembrudssmerter i døgnet, bør dosis af langtidsvirkende opioid justeres. Ældre ....)
Aceinhib (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Acetylcystein "SAD" (...toksisk metabolit, som uskadeliggøres ved konjugering til glutathion. Det resulterende fald...)
Acetylcysteine "Macure" (...toksisk metabolit, som uskadeliggøres ved konjugering til glutathion. Det resulterende fald...)
Acetylsalicylsyre "Teva" (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Acetylsalicylsyre Carefarm (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Aclasta® (... hvorved knogleomsætningen og knoglegennemblødningen nedsættes. Der ses ofte et mindre fald...)
Actiq® (...ssmerter kræver mere end én sugetabl., bør dosis øges. Hvis patienten har mere end 4 anfald af gennembrudssmerter i døgnet, bør dosis af langtidsvirkende opioid justeres. Ældre ....)
Activelle®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Adalat LA (...e overvågning af blodtrykket ved samtidig administration af intravenøst magnesiumsulfat pga. risiko for udtalt blodtryksfald, som kan skade både mor og barn. Se endvidere tabel 2 ...)
Adalat® Oros (...e overvågning af blodtrykket ved samtidig administration af intravenøst magnesiumsulfat pga. risiko for udtalt blodtryksfald, som kan skade både mor og barn. Se endvidere tabel 2 ...)
Adenocor® (...an udløse eller forværre bronkospasme hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Pga. risiko for blodtryksfald forsigtighed ved: Ukorrigeret hypovolæmi Proksimal stenose i ...)
Adenosin "Life Medical" (...an udløse eller forværre bronkospasme hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Pga. risiko for blodtryksfald forsigtighed ved: Ukorrigeret hypovolæmi Proksimal stenose i ...)
Adenosin "Macure" (...an udløse eller forværre bronkospasme hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Pga. risiko for blodtryksfald forsigtighed ved: Ukorrigeret hypovolæmi Proksimal stenose i ...)
Afqlir® (...å endophthalmitis: akut nedsat syn rødt smertende øje tåreflåd. Bør ikke anvendes ved: fald i synsstyrke på mere end 30 bogstaver på ETDRS-tavle* intraokulært tryk over 30 mmHg s...)
Agilus® (...or 24 timer. Ved genopblussen opstartes behandlingen på ny, med samme dosering. Bemærk: Pga. opløsningens høje pH‑værdi (pH 9,5) skal ekstravaskulær injektion undgås, da det kan f...)
Agodep - Udgået: 22-12-2025 (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Agomelatin "Glenmark" (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Agomelatin "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Agomelatin "Stada" (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Aimovig (...fald...)
AJOVY (...fald...)
Akeega®, komb. (...handlingen seponeres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse (ULN). Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Akineton® (...ærskel, kognitive forstyrrelser og/eller demens. Den centrale virkning kan fremkalde anfald hos patienter med epilepsi. Risiko for antikolinerg belastning Biperiden er et middel ...)
Aldara (...rn < 17 år. Imiquimod bør ikke anvendes til børn med molluscum contagiosum (vandvorter) pga...)
Alfentanil "Kalceks" (...anil og andre sedative/hypnotika øger risikoen for respirationsbesvær, sedation og dødsfald, særligt hos ældre patienter med underliggende, respiratoriske sygdomme samt hos stofm...)
Alitretinoin "Nordic Prime" (... effekt efter 12 uger bør det overvejes at seponere behandlingen. I tilfælde af tilbagefald...)
Alitretinoin "Orifarm" (... effekt efter 12 uger bør det overvejes at seponere behandlingen. I tilfælde af tilbagefald...)
Alluzience (...herunder muskelsvaghed, dysfagi og aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald...)
Almogran® (...r 25 mg. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Bemærk: Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 ...)
Alprazolam "2care4" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Alprazolam "Grindeks" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Alprazolam "Krka d.d." (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Alprazolam "Krka" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Alprazolam "Viatris" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Alprox® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
AMGEVITA (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Amitriptylin "Abcur" (...pga. overdødelighed hos ældre ved behandling med TCA samt øget følsomhed for ortostatisk hypotension og evt. antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Amitriptylin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Amitriptylin "EQL Pharma" (...pga. overdødelighed hos ældre ved behandling med TCA samt øget følsomhed for ortostatisk hypotension og evt. antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Amitriptylin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Amlodipin/valsartan "Stada", komb. (...II og IV) eller ved hæmodynamisk ustabil hjerteinsufficiens efter akut myokardieinfarkt pga. den negative inotrope og perifer vasodilaterende effekt, hvor der er øget risiko for l...)
Amlodipine/Valsartan/Hydrochlorothiazide "Krka", komb. (...pga. den negative inotrope og perifer vasodilaterende effekt, hvor der er øget risiko for lungeødem. Calciumantagonister har ikke en direkte rolle i behandling af hjerteinsufficiens, men studier viser, at det er sikkert at anvende amlodipin ved hjerteinsufficiens, hvor behandling med en calciumantagonist er indiceret. Forsigtighed ved dosisøgning til ældre. Valsartan Angioødem i anamnesen Nyrearteriestenose Mitralklapstenose Aortastenose Hypertrofisk kardiomyopati I forbindelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæmi bør korrigeres, før behandlingen indledes. Risiko for hyperkaliæmi ved samtidig indgift af aldosteronantagonister eller ACE-hæmmere. Der er indberettet intestinalt angioødem, med symptomer som mavesmerter, kvalme, opkastning og diarré der forsvandt efter seponering af angiotensin II-receptorantagonister. Hydrochlorthiazid Arthritis urica Alvorlig koronar eller cerebral arteriosklerose Regelmæssig kontrol af elektrolytbalancen tilrådes Diabetes, da hydrochlorthiazid kan øge fasteblodsukker og nedsætte glucosetolerancen Forsigtighed ved alvorlig overfølsomhedsreaktion for antibakterielle sulfonamider, fx sulfamethizol, sulfamethoxazol og sulfasalazin, selvom risikoen for krydsallergi er beskeden. Sulfonamid-afledte lægemidler som thiazider kan forårsage en idiosynkratisk reaktion, der medfører choroidal effusion med synsfeltsdefekt, forbigående myopi og akut snævervinklet glaukom. Primær behandling er øjeblikkelig seponering. Omgående medicinsk eller kirurgisk behandling bør overvejes, hvis det intraokulære tryk forbliver ukontrolleret, da ubehandlet akut snævervinklet glaukom kan føre til permanent synstab. Der er observeret øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga...)
Ampicillin/Sulbactam "Aptapharma", komb. (...ringlukosemåling (Benedict-, Fehling- og Clinitest-metoder) kan forekomme. Forbigående fald...)
Amzolynic (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Anafranil® (...pga. øget risiko for blodtryksfald ved fx ortostatisk hypotension. Mundtørhed og cariesrisiko Den antikolinerge effekt medfører mundtørhed med øget risiko for udvikling af caries. Regelmæssig tandlægekontrol tilrådes, fx hver 3. måned. Se desuden Mukomimetika . Hypomani eller mani Risiko for induktion af mani. Forsigtighed ved tidligere mani/hypomani. Behandling af bipolar depression med antidepressiva må almindeligvis kun foretages under samtidig dække af stemningsstabiliserende medicin. Ved udvikling af mani anbefales behandlingen seponeret eller, hvis der kommer seponeringssymptomer, udtrappet, da disse kan bidrage til at forværre manien. Hyperthyroidisme Øget risiko for arytmier. Patienten følges nøje. Kardiovaskulær lidelse Overdødelighed er set ved behandling med TCA hos patienter med hjertelidelser, især af arteriosklerotisk art. Se afsnit om Arytmi-risiko ved antidepressiva . Katapleksi Der kan forekomme forværring af symptomerne ved katapleksi, herunder status cataplecticus, ved pludselig seponering. Kramper Clomipramin kan sænke krampetærsklen. Mulig risiko for forværring af anfaldstendens hos patienter med epilepsi eller udvikling af kramper hos patienter med nedsat krampetærskel. Behandlingen seponeres, hvis dette viser sig at udgøre et klinisk problem. Leukocyttal Periodiske laboratorieværdier og monitorering af symptomer, som feber og ondt i halsen, anbefales særligt i de første måneder af behandlingen og ved længerevarende behandling, på grund af risiko for leukopeni og agranulocytose. Obstipation Bør anvendes med forsigtighed ved obstipation grundet risiko for paralytisk ileus. Risiko for forlænget QT-interval QT-forlængelse er forekommet. Patienten bør monitoreres for symptomer på arytmier og ekg bør foretages før behandlingen, efter 1-2 ugers behandling samt ved dosisøgning på 50 % eller mere. Se afsnittet om Arytmi-risiko ved antidepressiva . Forsigtighed ved faktorer, der kan disponere for forlænget QT-interval, bl.a.: Elektrolytforstyrrelser Bradykardi, palpitationer Uafklarede brystsmerter Strukturel hjertesygdom Hypothyroidisme Samtidig behandling med diuretika Langt QT-syndrom Uforklarede besvimelsestilfælde Kvinder ældre. Ved risikofaktorer overvejes kontakt til kardiolog. Risiko for overdosering Opmærksomhed på den mulige risiko for overdosering i suicidalt øjemed. Skizofreni De psykotiske symptomer kan forværres, især hvis clomipramin er eneste behandling. Ubehandlet skizofreni er en relativ kontraindikation på grund af risiko for provokation respektivt eksacerbation af symptomer. Suicidaltanker og -adfærd Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, specielt hos unge under 25 år. Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer. Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd. Risiko for antikolinerg belastning Clomipramin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinerge effekt En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt, bl.a.; Autonom neuropati GI-obstruktion (fx svær obstipation, risiko for ileus) Snævervinklet glaukom Hjertesvigt Myastenia gravis Prostatahyperplasi Vandladningsbesvær. Tumor i binyre Der bør udvises forsigtighed, når clomipramin administreres til patienter med tumorer i den adrenale medulla (fx fæokromocytom, neuroblastom) og samtidigt har nedsat leverfunktion, da der kan udløses hypertensiv krise. Ældre Forsigtighed pga...)
Anagrelide "Sandoz" - Udgået: 22-12-2025 (...mmer modning af megakaryocytter. Hæmmer cyclisk AMP-fosfodiesterase III. Typisk ses et fald i trombocyttallet indenfor 14- 21 dage efter behandlingsstart. Ved ophør vender trombo...)
Anagrelide "Stada" (...mmer modning af megakaryocytter. Hæmmer cyclisk AMP-fosfodiesterase III. Typisk ses et fald i trombocyttallet indenfor 14- 21 dage efter behandlingsstart. Ved ophør vender trombo...)
Ancozan (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Ancozan Comp, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Andatin, komb. (...ion er kontraindiceret. Ved samtidig brug af ganciclovir er set generaliserede krampeanfald. Kombination bør ikke anvendes, medmindre den potentielle fordel opvejer risici. Udski...)
ANDEMBRY® (Det bør overvejes at seponere behandlingen hos patienter med HAE med normal C1-esterasehæmmer (nC1-INH), som har utilstrækkelig reduktion i anfald efter 3 måneders behandling.)
Antabus® (...fald og kollaps, i sjældne tilfælde hjertestop. Behandling af kraftig reaktion er lejring med hovedet lavt. I tilfælde af truende kredsløbskollaps, blodtryksfald...)
Apexelsin® (...0 9 /l. Sensorisk neuropati grad 3. (Der holdes behandlingspause indtil neuropatien er faldet til grad 1 eller 2, hvorefter dosis reduceres i alle efterfølgende behandlinger). Sv...)
APO-go® (...e lidelser Hæmatologiske lidelser Ortostatisk hypotension Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Coomb...)
Apomorfin "PharmSwed" (...e lidelser Hæmatologiske lidelser Ortostatisk hypotension Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Coomb...)
Apozepam® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinmisbrug Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinmisbrug pga. risikoen for afhængighed og misbrug. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser og med hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Apydan® (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Aranesp® (...les at bestemme trombocyttal regelmæssigt de første 8 uger af behandlingen. Et paradoksfald i hæmoglobin og udvikling af svær anæmi i forbindelse med lave retikulocyttal bør medf...)
Aripiprazol "Krka" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazol "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazol "Stada" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazole "Accord" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazole "Medical Valley" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazole "Teva" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Aripiprazole "Zentiva" (...ke lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Arupsan (...Klausuleret tilskud til: Supplerende behandling af epileptiske anfald, hvor supplerende behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering...)
Ascorbinsyre "Pascoe" (...rere virkningen af dobutami. Hos organtransplanterede i behandling med ciclosporin ses fald i koncentrationen af ciclosporin, når der samtidig gives en antioxidant i form af vita...)
Atacand® (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Atacand Zid® 16 mg/12,5 mg, komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Atazanavir "Krka" (...pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater, der nedbrydes via CYP3A4 og har snævert terapeutisk indeks, fx pimozid, quetiapin (risiko for koma), ergotamin, triazolam og midazolam. Kombination er kontraindiceret. Samtidig indgift af nevirapin eller efavirenz og atazanavir/ritonavir kan nedsætte plasmakoncentrationen af atazanavir. Kombination bør derfor undgås. Hvis nødvendigt kan efavirenz gives sammen med 400 mg atazanavir/100 mg ritonavir. Forsigtighed ved samtidig anvendelse af sildenafil, tadalafil eller vardenafil til behandling erektil dysfunktion, idet koncentrationen af disse lægemidler øges med risiko for PDE-5-relaterede bivirkninger. Samtidig indgift af atazanavir og salmeterol bør undgås pga...)
Atazanavir "Stada" (...pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater, der nedbrydes via CYP3A4 og har snævert terapeutisk indeks, fx pimozid, quetiapin (risiko for koma), ergotamin, triazolam og midazolam. Kombination er kontraindiceret. Samtidig indgift af nevirapin eller efavirenz og atazanavir/ritonavir kan nedsætte plasmakoncentrationen af atazanavir. Kombination bør derfor undgås. Hvis nødvendigt kan efavirenz gives sammen med 400 mg atazanavir/100 mg ritonavir. Forsigtighed ved samtidig anvendelse af sildenafil, tadalafil eller vardenafil til behandling erektil dysfunktion, idet koncentrationen af disse lægemidler øges med risiko for PDE-5-relaterede bivirkninger. Samtidig indgift af atazanavir og salmeterol bør undgås pga...)
Atazanavir "Viatris" (...pga. øget risiko for PDE-5-hæmmer-relaterede bivirkninger. Atazanavir bør ikke gives sammen med præparater, der nedbrydes via CYP3A4 og har snævert terapeutisk indeks, fx pimozid, quetiapin (risiko for koma), ergotamin, triazolam og midazolam. Kombination er kontraindiceret. Samtidig indgift af nevirapin eller efavirenz og atazanavir/ritonavir kan nedsætte plasmakoncentrationen af atazanavir. Kombination bør derfor undgås. Hvis nødvendigt kan efavirenz gives sammen med 400 mg atazanavir/100 mg ritonavir. Forsigtighed ved samtidig anvendelse af sildenafil, tadalafil eller vardenafil til behandling erektil dysfunktion, idet koncentrationen af disse lægemidler øges med risiko for PDE-5-relaterede bivirkninger. Samtidig indgift af atazanavir og salmeterol bør undgås pga...)
Atenodan (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Atenolol "2care4" - Udgået: 05-01-2026 (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Atenolol "Epione Medicine" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Atenolol "Medical Valley" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Atomoxetin "Glenmark" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetin "Medical Valley" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetin "Orion" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetin "Teva" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetin "Viatris" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetine "Accord" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetine "Sandoz" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atomoxetine "Stada" (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Atosiban "Ever Pharma" (Steady state ca. 1 time efter infusionsstart. Plasmakoncentrationen efter endt infusion falder bifasisk med plasmahalveringstider på 0,2 timer og 1,7 timer.)
Atovaquone/Proguanil "Glenmark", komb. (...dført fald i plasmakoncentrationen af atovaquon på op til 75 %. Kombination bør undgås. Samtidig behandling med tetracycliner medfører signifikant fald i pla...)
Atropin "2care4" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atropin "Abboxia" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atropin "Aguettant" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atropin "Paranova" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atropin "SAD" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atropine "Accord" (...mg) i.v. umiddelbart før anæstesiindledning. Vagusbetinget akut bradykardi og blodtryksfald Fx i forbindelse med myokardieinfarkt, arteriepunktur og under hjertekateterisation. 0...)
Atrovent® inhalationsspray, opløsning og inhalationsvæske til nebulisator, enkeltdosis (...Klausuleret tilskud til brug som anfaldsbehandling til patienter, der ikke kan behandles med korttidsvirkende β2-agonist (SABA...)
Aubagio® - Udgået: 02-03-2026 (...iseres af disse enzymer (fx duloxetin, theophyllin og tizanidin). Der er observeret et fald på 25 % i INR-værdier, når teriflunomid administreres samtidigt med warfarin sammenlig...)
Augermid (...Alvorlig organisk hjertesygdom, fx bradykardi, hjerteanfald, kongestivt hjertesvigt, kardielle ledningsforstyrrelser eller aortaaneurisme. Hyperte...)
Avonex® (...n. Bør anvendes med forsigtighed til patienter med: dårligt reguleret epilepsi krampeanfald...)
Azithromycin "2care4" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Epione Medicine" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Jubilant" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Krka" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Sandoz" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Stada" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azithromycin "Teva" (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Azzalure (...herunder muskelsvaghed, dysfagi og aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald...)
Baclofen "Sintetica" (...is skal genoplivningsudstyr være klar til brug. Hos patienterne skal der ses et udtalt fald i muskeltonus og/eller frekvens og/eller sværhedsgrad af spasmerne for at komme i betr...)
Bactocin® (... teicoplanin , da kryds-overfølsomhedsreaktioner inkl. anafylaktisk shock med letalt udfald kan forekomme. Infusion bør foregå langsomt, dvs. højst 10 mg/minut. for at undgå det ...)
balance glucos calcium, komb. (...evæger stoffer sig gennem peritoneum pga. koncentrationsgradient, og ved ultrafiltration fjernes væske fra kredsløbet pga. en osmotisk gradient. Brug af perit...)
BCG "medac" (...rkulinprøver: Tuberkulinreaktion (kutanprøve) bør afprøves før intravesikale behandling pga. risiko for overføsomhed. Ved påvisning af Bacillus Calmette-Guérin kan negative result...)
Bendroza®, komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Kaliumchlorid Tilsat som kompensation for k...)
Benepali (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Berinert® (.... Plasmahalveringstid ca. 36 timer, lidt kortere hos børn og patienter med alvorlige anfald. S.c. -administration Absorberes langsomt. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 59 t...)
Berodual®, komb. (...fald. 1 pust evt. gentaget efter 5 min. Ved opnået symptomkontrol bør dosis forsøgt reduceret, se Kombinationspræparater til inhalation . Erfaring savnes vedr. børn under 6 år. Inhalationsvæske (éndosisbeholder) Voksne og børn over 12 år. Ved anfald...)
Betaferon® (...n. Bør anvendes med forsigtighed til patienter med: dårligt reguleret epilepsi krampeanfald...)
Betaloc Zok (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
BEYONTTRA® (...Nyrepåvirkning Der er registreret et fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) i den første behandlingsmåned og en...)
bicaVera Glucose, komb. (...evæger stoffer sig gennem peritoneum pga. koncentrationsgradient, og ved ultrafiltration fjernes væske fra kredsløbet pga. en osmotisk gradient. Brug af perit...)
Binocrit® (...fald. Blodtrykket bør omhyggeligt overvåges. Ved behandlingens begyndelse og ved manglende effekt undersøges for jern-, folat- eller vitamin B 12 -mangel, aluminiumintoksikation, tilstødende infektioner, maligne tilstande, inflammatorisk eller traumatisk episode, skjult blodtab, hæmolyse og knoglemarvsfibrose uanset oprindelse. For at sikre effektiv erytropoiesis skal jernstatus evalueres hos alle patienter før og under behandlingen. Det kan være nødvendigt at give jerntilskud jf. gældende terapeutiske retningslinjer. Der kan forekomme en dosisafhængig stigning i trombocyttallet, navnlig initialt. Det anbefales at bestemme trombocyttal regelmæssigt de første 8 uger af behandlingen. Et paradoksfald...)
Biorphen (...ertelidelser Obstruktiv kardiomyopati Snævervinklet glaukom Alvorlig hjerteinsufficiens pga. risiko for fald i hjerteminutvolumen. Natriumindhold 1 ml injektions-/infusionsvæske i...)
Biquetan (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Bisoprolol "2care4" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Epione" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Krka" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Medical Valley" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Paranova" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Sandoz" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Stada" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Vitabalans" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprolol "Zentiva" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprololfumarat "2care4" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Bisoprololfumarat "Nordic Prime" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Virkningsvarighed ca. 24 timer.)
Blenrep® (...Okulære bivirkninger Pga. rapporterede okulære bivirkninger anbefales regelmæssig oftalmologisk monitorering und...)
Blincyto (...handling for HLH opstartes. Øget risiko for krampeanfald ved brug til patienter med Downs syndrom. Anfaldsprofylakse bør overvejes inden initiering. Patientk...)
Bloxazoc® (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Bocouture (...herunder muskelsvaghed, dysfagi og aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald...)
Boostrix® Polio, komb. (...hvis: der inden for 48 timer efter vaccinationen forekommer: hypotont hyporesponsivt anfald (HHE) feber > 40,5 °C uden anden kendt årsag vedvarende, utrøstelig gråd varende ≥ 3 t...)
Botox® (...espirationssvigt respirationsophør aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald. Ved opståede synke-, tale- eller åndedrætsproblemer skal der omgående iværksættes pas...)
Brevibloc® (...jertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen. Esmolol har hurtig indtrædende virkning af meget kort varighe...)
Briviact (Seponering bør ske gradvis over uger (fx 50 mg/dag hver uge efterfulgt af 20 mg/dag i sidste behandlingsuge) for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Buccolam (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Bunalict®, komb. (...ske antidepressiva samt antipsykotika - specielt højdosisantipsykotika. Der er set dødsfald ved kombination med benzodiazepiner og kombinationen bør undgås ved risiko for misbrug...)
Buprenorphin/Naloxon "G.L. Pharma", komb. (...ske antidepressiva samt antipsykotika - specielt højdosisantipsykotika. Der er set dødsfald ved kombination med benzodiazepiner og kombinationen bør undgås ved risiko for misbrug...)
Buprenorphin/Naloxon "Viatris", komb. (...ske antidepressiva samt antipsykotika - specielt højdosisantipsykotika. Der er set dødsfald ved kombination med benzodiazepiner og kombinationen bør undgås ved risiko for misbrug...)
Buripal (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Buspiron "Actavis" (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Buspirone "Orion" (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Busulfan "Fresenius Kabi" (Tendens til krampeanfald Paracetamol skal undgås i 72 timer før administration.)
Cabenex (... efter fødsel Alvorlige bivirkninger, herunder hypertension, myokardieinfarkt, krampeanfald, apopleksi eller psykiske lidelser, er set hos kvinder der har født, og som behandles ...)
Cabergolin "2care4" (... Kardiovaskulær sygdom Samtidig behandling med lægemidler, der kan påvirke blodtrykket. Pga. risiko for ortostatisk hypotension bør blodtrykket kontrolleres både liggende og ståen...)
Cabergolin "Teva" (... efter fødsel Alvorlige bivirkninger, herunder hypertension, myokardieinfarkt, krampeanfald, apopleksi eller psykiske lidelser, er set hos kvinder der har født, og som behandles ...)
Cablivi® (...fald i von Willebrand faktor-antigen og -aktivitet målt som ristocetininduceret trombocytaggregation (RIPA) og ristocetin cofactor (RICO). Samtidig ses et tilsvarende fald...)
Calcium folinate "Kalceks" (...de af i.v. administration må der ikke injiceres mere end 160 mg calciumfolinat pr. min. pga...)
Calciumfolinat "Fresenius Kabi" (...de af i.v. administration må der ikke injiceres mere end 160 mg calciumfolinat pr. min. pga...)
Calciumfolinate "Sandoz" - Udgået: 22-12-2025 (...de af i.v. administration må der ikke injiceres mere end 160 mg calciumfolinat pr. min. pga...)
Calrecia® (...ks afbrydes, da det kan medføre svær nekrose og vævsafstødning. Ved hypocalcæmi vil der pga. citrat-akkumulering være behov for tilførsel af store mængder af infusionsvæsken. Et f...)
CAMZYOS® (...eflimren eller forestående hjerteoperationer skal monitoreres for tegn og symptomer på fald i LVEF (som skal forblive ≥ 50 %). Ved opstart af behandling med lægemidler med negati...)
Candemox® (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candemox® Comp, komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Candesartan "Epione Medicine" (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candesartan "Krka" (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candesartan "Medical Valley" (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candesartan "Orion" (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candesartan "Stada" (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Candesartan/Hydrochlorothiazide "Orion", komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Candesartancilexetil/Hydrochlorthiazid "Krka", komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Candexil, komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Capizid (...Hjerteinsufficiens med tendens til blodtryksfald Bradykardi AV-blok af 1. grad Aortastenose Overledningsforstyrrelser Forlænget PQ-inte...)
Captopril "Stada" (...pga. risiko for udvikling af alvorlige infektioner. En evt. hyponatriæmi og hypovolæmi bør korrigeres før behandlingen indledes. Ekstrakorporal behandling, der fører til blodkontakt med negativt ladede overflader pga...)
Carbamazepin "2care4" (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Carblit (...spertise. Da den renale lithium clearance stiger betydeligt i løbet af graviditeten og falder sidst i graviditeten (og ret udtalt ved fødslen), skal dosis af lithium justeres und...)
Carbomedac® (...ke nødvendigvis reversibelt og dialyse kan være nødvendig. Ældre Forsigtighed anbefales pga. højere risiko for udvikling af trombocytopeni og neurologisk toksicitet samt ofte neds...)
Carboplatin "Accord" (...ke nødvendigvis reversibelt og dialyse kan være nødvendig. Ældre Forsigtighed anbefales pga. højere risiko for udvikling af trombocytopeni og neurologisk toksicitet samt ofte neds...)
Carboplatin "Fresenius Kabi" (...ke nødvendigvis reversibelt og dialyse kan være nødvendig. Ældre Forsigtighed anbefales pga. højere risiko for udvikling af trombocytopeni og neurologisk toksicitet samt ofte neds...)
Cardil (...Hjerteinsufficiens med tendens til blodtryksfald Bradykardi AV-blok af 1. grad Aortastenose Overledningsforstyrrelser Forlænget PQ-inte...)
Cardiostad (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Cardopax® Retard (...Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som ...)
Carmustin "Waymade" (...abolitter inden for 15 minutter. Passerer blod-hjerne-barrieren. Plasmakoncentrationen falder bifasisk efter afsluttet infusion med plasmahalveringstider på hhv. 1-4 minutter og ...)
Carmustine "Accord" (...abolitter inden for 15 minutter. Passerer blod-hjerne-barrieren. Plasmakoncentrationen falder bifasisk efter afsluttet infusion med plasmahalveringstider på hhv. 1-4 minutter og ...)
Carmustine "Macure" (...abolitter inden for 15 minutter. Passerer blod-hjerne-barrieren. Plasmakoncentrationen falder bifasisk efter afsluttet infusion med plasmahalveringstider på hhv. 1-4 minutter og ...)
Carmustine medac (...abolitter inden for 15 minutter. Passerer blod-hjerne-barrieren. Plasmakoncentrationen falder bifasisk efter afsluttet infusion med plasmahalveringstider på hhv. 1-4 minutter og ...)
Carvedilol "2care4" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "Abacus Medicine" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "Aurobindo" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "HEXAL" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "KRKA" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "Nordic Prime" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "STADA" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Carvedilol "Teva" (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Caspofungin "Lorien" (...enz, nevirapin, rifampicin, dexamethason, phenytoin og carbamazepin kan resultere i et fald...)
Caspofungin "Stada" (...enz, nevirapin, rifampicin, dexamethason, phenytoin og carbamazepin kan resultere i et fald...)
Caspofungin "SUN" (...enz, nevirapin, rifampicin, dexamethason, phenytoin og carbamazepin kan resultere i et fald...)
Caverject® Dual (...tration er lav eller ikke-målelig. Intrakavernøs administration. Plasmakoncentrationen fald...)
Centyl® med Kaliumklorid, komb. (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Kaliumchlorid Tilsat som kompensation for k...)
Cernevit, komb. (...ten falske fald eller falske stigninger i laboratorieresultater, afhængigt af analysen. Pga. indholdet af glycokolsyre kræver langvarig indgift til patienter med hepatisk icterus ...)
Champix® (...fald kan der behandles yderligere 12 uger med 1 mg 2 gange dgl. Alternativt kan patienten gradvist trappe ud af rygningen under de første 12 ugers behandling. Behandlingen fortsættes derefter i yderligere 12 uger med 1 mg 2 gange dgl. Bemærk: Ved kraftige bivirkninger kan dosis midlertidigt eller permanent nedsættes til 0,5 mg 2 gange dgl. Erfaring savnes vedr. patienter under 18 år. Ved tidligere forgæves behandlingsforsøg eller ved tilbagefald...)
China-Oel (Orale dråber og kutan væske: Skal anvendes med forsigtighed til astmapatienter, da det kan forværre astmaanfald. Bør ikke anvendes udvortes i ansigtet og på halsen.)
Chininsulfat "Axunio" (...G6PD-mangel. Sammenfald mellem øget risiko ved quinin for hæmolytisk krise og øget disponering for hæmolytisk ...)
Cidofovir "Macure" (...ning af Cytomegalovirus virus DNA-syntese. Optagelse af cidofovir i virus-DNA medfører fald...)
Cidofovir Carefarm (...ning af Cytomegalovirus virus DNA-syntese. Optagelse af cidofovir i virus-DNA medfører fald...)
Cimzia® (...fald af graviditeten uden tegn på øget risiko for medfødte misdannelser eller spontanabort. Der er yderligere mere end 3.000 eksponerede med udokumenteret udfald af graviditeten. Disse data er fra producentens globale overvågningsdatabase af behandling med certulizumab pegol hos gravide. Omkring 1.200 eksponerede gravide er indberettet til EudraVigilance systemet (der er formentlig et overlap med producentens data) med en hyppighed af medfødte misdannelser på 8 % - denne overhyppighed kan dog med meget stor sandsynlighed henføres til rapporteringsbias. Certolizumab pegol synes kun i ringe grad at passere placenta. TNF-hæmmere er i nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Cinacalcet "Accordpharma" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Amarox" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Epione" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Glenmark" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Orion" - Udgået: 22-12-2025 (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Stada" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinacalcet "Viatris" (...jertefunktion. Hypocalcæmi Behandling bør ikke påbegyndes ved eksisterende hypocalcæmi. Pga. risiko for hypocalcæmi måles P-calcium inden for 1 uge efter behandlingens start og ef...)
Cinryze® (...fald. Ved utilstrækkeligt respons efter 1 time gives yderligere 1.000 enheder i.v. Børn 2-11 år Legemsvægt > 25 kg 1.000 enheder i.v. ved tegn på akut anfald. Ved utilstrækkeligt respons efter 1 time gives yderligere 1.000 enheder i.v. Legemsvægt 10- 25 kg 500 enheder i.v. ved tegn på akut anfald. Ved utilstrækkeligt respons efter 1 time gives yderligere 500 enheder i.v. Bemærk: Ved alvorlige anfald, især laryngeale anfald...)
Circadin® (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Cisplatin "Accord" (...500 ml 15 % mannitol-infusionsvæske. Diuresen bør overstige 100 ml/time. Hvis diuresen falder til < 100 ml/time, afbrydes infusionen, indtil diuresen igen overstiger 100 ml/time,...)
Cisplatin "Ebewe" (...500 ml 15 % mannitol-infusionsvæske. Diuresen bør overstige 100 ml/time. Hvis diuresen falder til < 100 ml/time, afbrydes infusionen, indtil diuresen igen overstiger 100 ml/time,...)
Clariscan® (Stoffet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter.)
Clemastin "Paranova" (... Clemastin er sandsynligvis porfyrinogent. Der er dog beskrevet 2 tilfælde af porfyrianfald...)
Clindamycin "Abcur" (...Bemærk: Cave: For hurtig i.v. injektion af ufortyndet clindamycin kan medføre blodtryksfald og hjertestop. Skal fortyndes til i.v. infusion. Skal anvendes ufortyndet til i.m. inj...)
Clindamycin "Hameln" (...Bemærk: Cave: For hurtig i.v. injektion af ufortyndet clindamycin kan medføre blodtryksfald og hjertestop. Skal fortyndes til i.v. infusion. Skal anvendes ufortyndet til i.m. inj...)
Clindamycin "Kalceks" (...Bemærk: Cave: For hurtig i.v. injektion af ufortyndet clindamycin kan medføre blodtryksfald og hjertestop. Skal fortyndes til i.v. infusion. Skal anvendes ufortyndet til i.m. inj...)
Cliovelle, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Clobetasolpropionat "Teva" (...ler der skiftes til et svagere virkende præparat for at reducere hyppigheden af tilbagefald. Den maksimale ugentlige dosis må ikke overstige 50 g/uge. Behandlingen bør ikke udstr...)
Clobex® (...ler der skiftes til et svagere virkende præparat for at reducere hyppigheden af tilbagefald...)
Cloprinex - Udgået: 19-01-2026 (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Clozapin "Accord" (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Clozapin "Epione Medicine" (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Clozapin "Hexal" (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Clozapin "Nordic Prime" (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Clurizcare (...e disse. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Codilek Depot (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Colchicin "Strides" (...fald Voksne . 0,5 mg 2-3 gange dgl. under anfald. Herefter fortsættes med 0,5 mg 1-2 gange dgl. så længe, der er behov, evt. i forbindelse med at uratsænkende behandling tillægges. Anfald...)
Colchicin "Tiofarma" (...fald Voksne . 0,5 mg 2-3 gange dgl. under anfald. Herefter fortsættes med 0,5 mg 1-2 gange dgl. så længe, der er behov, evt. i forbindelse med at uratsænkende behandling tillægges. Anfald...)
Colrefuz® (...fald Voksne . 0,5 mg 2-3 gange dgl. under anfald. Herefter fortsættes med 0,5 mg 1-2 gange dgl. så længe, der er behov, evt. i forbindelse med at uratsænkende behandling tillægges. Anfald...)
Combivent®, komb. (...Klausuleret tilskud ved brug som anfaldsbehandling til patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt med korttidsvirkende β...)
Comtess® (...Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer bl.a. ...)
Concerta® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Conoxia 100 % (... patienter med diabetes, som modtager hyperbar oxygenbehandling, er der rapporteret om fald...)
Copaxone® (...nd: Der er data for mere end 5.000 gravide eksponeret for glatirameracetat med kendt udfald af graviditeten. I dette datasæt fra producentens globale pharmacovigilance database e...)
Copemyl® (...nd: Der er data for mere end 5.000 gravide eksponeret for glatirameracetat med kendt udfald af graviditeten. I dette datasæt fra producentens globale pharmacovigilance database e...)
Corbilta, komb. - Udgået: 11-05-2026 (...ontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Corodil® (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Corodil® Comp, komb. (...pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, alvorlige tilfælde af akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Ved mistanke om ARDS bør behandling seponeres og hydrochlorthiazid bør ikke anvendes til patienter der tidligere har haft ARDS efter administration af hydrochlorthiazid. Ved administration af iodholdige kontrastmidler anbefales rehydrering pga...)
Cosmofer® (...ndlingen kun benyttes, hvis fordelene klart vurderes at opveje potentielle risici. I såfald bør i.m. injektion foretrækkes. Akut eller kronisk infektion. Kan forårsage livstruend...)
Coverex-as Komb, komb. (...pga. øget risiko for udvikling af alvorlige infektioner. En evt. hyponatriæmi og hypovolæmi bør korrigeres før behandlingen indledes Ekstrakorporal behandling, der fører til blodkontakt med negativt ladede overflader pga...)
Coversyl® Comp Novum, komb. (...pga. øget risiko for udvikling af alvorlige infektioner. En evt. hyponatriæmi og hypovolæmi bør korrigeres før behandlingen indledes Ekstrakorporal behandling, der fører til blodkontakt med negativt ladede overflader pga...)
Coversyl® Novum (...pga. risiko for udvikling af alvorlige infektioner. En evt. hyponatriæmi og hypovolæmi bør korrigeres, før behandlingen indledes. Ekstrakorporal behandling, der fører til blodkontakt med negativt ladede overflader pga...)
Coxynon Depot (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Cozaar® (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Cozaar® Comp., komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Cresemba® (...g brug af CYP3A4/5-induktorer, fx aprepitant, pioglitazon eller prednison, kan medføre fald i plasmakoncentrationen af isavuconazol, og kombination bør derfor undgås, medmindre d...)
Curosurf® (Nedsætter overfladespændingen mellem luft og alveoleoverfladen og forhindrer alveolerne i at falde sammen under eksspirationen.)
Cyanokit (...trækkelig ilt- og væsketilførsel, kardiovaskulær understøttelse, behandling af krampeanfald og korrektion af acidose. Den medicinske behandling med hydroxocobalamin er ikke en er...)
Cyklokapron® (...unge < 15 år. Traumatisk hyphæma 1 g 3 gange dgl. i 6 døgn. Hereditært angioødem Ved anfald. 1,5 g 3 gange dgl. i nogle dage. Profylaktisk. 1,5 g 3 gange dgl. justeret til lavest...)
Cyklonova (...unge < 15 år. Traumatisk hyphæma 1 g 3 gange dgl. i 6 døgn. Hereditært angioødem Ved anfald. 1,5 g 3 gange dgl. i nogle dage. Profylaktisk. 1,5 g 3 gange dgl. justeret til lavest...)
Cymevene® (...pga. legemsoverflade, se produktresumé . Gives som i.v. infusion 1 gang dgl. Bemærk: Infusionsvæsken må kun gives intravenøst som langsom infusion i løbet af 1 time i vener med stor gennemstrømning pga...)
Cystadane® (Virker som methylgruppedonor i remethyleringen af homocystein til methionin, hvorved koncentrationen af homocystein falder til 20-30 % af niveauet før behandling af homocystinuri.)
Dabigatran etexilate "Glenmark" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Krka" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Medical Valley" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Orion" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Sandoz" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Stada Nordic" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate "Zentiva" (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate Accord (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dabigatran etexilate Teva (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Dacepton (...e lidelser Hæmatologiske lidelser Ortostatisk hypotension Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Coomb...)
Dalacin® hårde kapsler og injektionsvæske, opl. (...Bemærk: Cave: For hurtig i.v. injektion af ufortyndet clindamycin kan medføre blodtryksfald og hjertestop. Skal fortyndes til i.v. administration. Skal anvendes ufortyndet til i....)
Dantanol (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet og medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Daratekan (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Darrow-glukose "SAD", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Dawnzera® (...AE med normal C1-esterasehæmmer (nC1-INH), som har udvist utilstrækkelig reduktion i anfald efter 4 måneders behandling. Patienter med HAE nC1-INH, som har mutationer, der ikke e...)
Deferasirox "Accord" (...ing i P-kreatinin på > 33 % over gennemsnittet af de to før-behandlingsværdier, og GFR falder til under normalområdet, reduceres dosis. Hvis der herefter fortsat er forhøjet P-kr...)
Deferasirox "Glenmark" (...ing i P-kreatinin på > 33 % over gennemsnittet af de to før-behandlingsværdier, og GFR falder til under normalområdet, reduceres dosis. Hvis der herefter fortsat er forhøjet P-kr...)
Deflazacort "Nordic Prime" (...cium. Glukokortikoider kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA, så S-salicylat falder. Ved seponering uden dosisjustering kan S-salicylat stige til toksiske doser. Myopat...)
Deflazacort "XGX Pharma" (...cium. Glukokortikoider kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA, så S-salicylat falder. Ved seponering uden dosisjustering kan S-salicylat stige til toksiske doser. Myopat...)
Delepsine® (...fald som allerførste symptom. Det er vigtigt at instruere patient eller pårørende om initialsymptomerne ved toksisk hepatitis, som omfatter sløvhed, kvalme, opkastninger, diarré, abdominalsmerter eller evt. gulsot samt ophør af den kliniske effekt. Man bør i så fald straks henvende sig til den behandlende læge. Behandling med antiepileptika er forbundet med en let øget risiko for suicidaltanker eller -adfærd. Forsigtighed ved tidligere overfølsomhed over for andre antiepileptika, idet krydsreaktioner er beskrevet. Risiko for hypocarnitinæmi Valproat kan medføre fald...)
Delstrigo®, komb. (...n, phenobarbital, rifampicin eller naturlægemidler med perikon kan medføre signifikant fald i plasmakoncentrationen af doravirin. Kombination er kontraindiceret. Ved samtidig bru...)
Depakine Chrono (...fald som allerførste symptom. Det er vigtigt at instruere patient eller pårørende om initialsymptomerne ved toksisk hepatitis, som omfatter sløvhed, kvalme, opkastninger, diarré, abdominalsmerter eller evt. gulsot samt ophør af den kliniske effekt. Man bør i så fald straks henvende sig til den behandlende læge. Behandling med antiepileptika er forbundet med en let øget risiko for suicidaltanker eller -adfærd. Forsigtighed ved tidligere overfølsomhed over for andre antiepileptika, idet krydsreaktioner er beskrevet. Risiko for hypocarnitinæmi Valproat kan medføre fald...)
Depo-Medrol® (...tamængden tillader ikke at udelukke en øget risiko. Der er ingen data for graviditetsudfald efter såkaldt pulsterapi, som anvendes ved bl.a. dissemineret sklerose med doser op ti...)
Deprakine® Retard (...fald som allerførste symptom. Det er vigtigt at instruere patient eller pårørende om initialsymptomerne ved toksisk hepatitis, som omfatter sløvhed, kvalme, opkastninger, diarré, abdominalsmerter eller evt. gulsot samt ophør af den kliniske effekt. Man bør i så fald straks henvende sig til den behandlende læge. Behandling med antiepileptika er forbundet med en let øget risiko for suicidaltanker eller -adfærd. Forsigtighed ved tidligere overfølsomhed over for andre antiepileptika, idet krydsreaktioner er beskrevet. Risiko for hypocarnitinæmi Valproat kan medføre fald...)
Dermovat® (...ler der skiftes til et svagere virkende præparat for at reducere hyppigheden af tilbagefald. Den maksimale ugentlige dosis må ikke overstige 50 g/uge. Behandlingen bør ikke udstr...)
Diazepam "Accord" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinmisbrug Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinmisbrug pga. risikoen for afhængighed og misbrug. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser og med hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Diazepam "DAK" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser og med hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Diclofenac Rapid "Teva" (...itialt 50-100 mg. Derefter 50 mg ved behov. Højst 200 mg i døgnet i 1-3 døgn. Migræneanfald Voksne. 50 mg ved de første migrænesymptomer, kan om nødvendigt gentages hver 4.-6- ti...)
Diflucan® (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Dinetrel (Patienter med tendens til krampeanfald. Ulcus ventriculi/duodeni i anamnesen.)
Diovan® (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Diural® (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Divigel® (...nstoffer). Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og der er set fald i AUC for lamotrigin på ca. 50 % ved samtidig behandling med hormonale kontraceptive i...)
Dolatramyl (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Dolol® (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Dolol Retard UNO (...tionsinsufficiens Nedsat lungefunktion Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Dopital® (...fald...)
Dostinex (... efter fødsel Alvorlige bivirkninger, herunder hypertension, myokardieinfarkt, krampeanfald, apopleksi eller psykiske lidelser, er set hos kvinder der har født, og som behandles ...)
Dotarem® (Stoffet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter.)
Dovato®, komb. (...Samtidig brug af fampridin og dolutegravir kan forårsage anfald pga. øget plasmakoncentration af fampridin via hæmning af OCT2-transportør. Kombinationen e...)
Drovelis®, komb. (...faldsblødning). Opkastning/diarré Ved opkastning eller diarré inden for 3-4 timer efter indtagelse af en tablet med drospirenon/estetrol (lyserød tablet) kan absorptionen være mangelfuld og det anbefales at tage en ny tablet hurtigst muligt. Bemærk: Bortfald...)
Dukoral® (...Beskyttelse I alle aldersgrupper 80-85 % de første 6 mdr. efter immunisering. Herefter falder den gradvis til 40 % i 3. år for voksne og børn > 6 år. For børn i alderen 2-6 år er...)
Dumirox (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Duovent, komb. (...Klausuleret tilskud ved brug som anfaldsbehandling til patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt med korttidsvirkende β...)
Dupixent® (...4 og IL-13 er cytokiner involveret i atopisk dermatitis. Dupilumab medfører et markant fald i FeNO og cirkulerende koncentrationer af eotaxin-3, total IgE, allergenspecifik IgE, ...)
Duraphat® (...Symptomer. Abdominalsmerter, opkastning, hæmatemese, diarré, tåre-, næse- og spytflåd. Fald i blodtryk og nedsat bevidsthedsniveau. Hypocalcæmi, tetani. Behandling. Ventrikeltømn...)
Duroferon (...Må ikke suges, falde hen i munden eller tygges pga. risiko for orale ulcera og misfarvning af tænderne. Farver afføringen sort. Aspiration...)
Dysport® (...espirationssvigt respirationsophør aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald. Ved opståede synke-, tale- eller åndedrætsproblemer skal omgående søges lægehjælp. Fo...)
Dzuveo (...bletten bør opløses under tungen og bør ikke tygges eller synkes, da biotilgængelighed falder (til ca. 9 %), hvilket medfører subterapeutisk dosis. Bør ikke tages med mad eller d...)
Edistride (...ter på myokardiemetabolisme og hæmodynamik er involveret. Kronisk nyresygdom Reducerer fald...)
Efavirenz "Medical Valley" (...er der følgende kontraindikationer: Patienter med familie, der har haft pludseligt dødsfald eller forlænget QTc-interval eller andre kliniske tilstande, der kan forlænge QTc-inte...)
Efavirenz "Sandoz" (...er der følgende kontraindikationer: Patienter med familie, der har haft pludseligt dødsfald eller forlænget QTc-interval eller andre kliniske tilstande, der kan forlænge QTc-inte...)
Efavirenz "Teva" (...er der følgende kontraindikationer: Patienter med familie, der har haft pludseligt dødsfald eller forlænget QTc-interval eller andre kliniske tilstande, der kan forlænge QTc-inte...)
Efavirenz Aurobindo (...er der følgende kontraindikationer: Patienter med familie, der har haft pludseligt dødsfald eller forlænget QTc-interval eller andre kliniske tilstande, der kan forlænge QTc-inte...)
Efavirenz/Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Glenmark", komb. (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Efavirenz/Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Krka", komb. (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Efavirenz/Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Teva", komb. (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Elektrolyt "SAD", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Eletriptan "Nordic Prime" (...ntage doseringen til samme anfald. Hvis der ikke er effekt af 40 mg, kan 80 mg som enkeltdosis forsøges ved efterfølgende anfald. Bemærk: Manglende erfaring ...)
Eletriptan "Orion" (...ntage doseringen til samme anfald. Hvis der ikke er effekt af 40 mg, kan 80 mg som enkeltdosis forsøges ved efterfølgende anfald. Bemærk: Manglende erfaring ...)
Eletriptan Viatris (...ntage doseringen til samme anfald. Hvis der ikke er effekt af 40 mg, kan 80 mg som enkeltdosis forsøges ved efterfølgende anfald. Bemærk: Manglende erfaring ...)
Eliquis® (...Biotilgængelighed ca. 50 % (ved doser < 10 mg). Biotilgængeligheden falder ved større doser. Maksimal plasmakoncentration efter 3-4 timer. Metaboliseres hoveds...)
Eltrombopag "Glenmark" (... og zink. Samtidig administration af eltrombopag og lopinavir/ritonavir kan medføre et fald i koncentrationen af eltrombopag. Ved samtidig behandling med interferon ved hepatitis...)
Eltrombopag "Zentiva" (... og zink. Samtidig administration af eltrombopag og lopinavir/ritonavir kan medføre et fald i koncentrationen af eltrombopag. Ved samtidig behandling med interferon ved hepatitis...)
Eltrombopag Viatris (... og zink. Samtidig administration af eltrombopag og lopinavir/ritonavir kan medføre et fald i koncentrationen af eltrombopag. Ved samtidig behandling med interferon ved hepatitis...)
Eltroxin® (...) er et naturligt thyroideahormon. Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T 4 er...)
Elucirem (...Stoffet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter. Risiko for overfølsomhedsreaktion kan være højere ved tidli...)
Emgality (...fald...)
Empliciti (Fordelingsvolumen 36-70 ml/kg. Efter seponering vil koncentrationen efter 3 mdr. være faldet til ca. 3 % (udvaskning på ca. 97 % estimeret efter 5 halveringstider).)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Glenmark", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Krka", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Mylan", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på knogler og n...)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Stada", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Teva", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Emtricitabine/Tenofovir disoproxil "Zentiva", komb. (... med forsigtighed ved hepatomegali, hepatitis eller nedsat leverfunktion. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Enacecor, komb. (...pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, alvorlige tilfælde af akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Ved mistanke om ARDS bør behandling seponeres og hydrochlorthiazid bør ikke anvendes til patienter der tidligere har haft ARDS efter administration af hydrochlorthiazid. Ved administration af iodholdige kontrastmidler anbefales rehydrering pga...)
Enacodan® (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril "Accord" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril "Epione" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril "Krka" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril "Sandoz" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril "Teva" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enalapril/Hydrochlorothiazide "Medical Valley", komb. (...pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, alvorlige tilfælde af akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Ved mistanke om ARDS bør behandling seponeres og hydrochlorthiazid bør ikke anvendes til patienter der tidligere har haft ARDS efter administration af hydrochlorthiazid. Ved administration af iodholdige kontrastmidler anbefales rehydrering pga...)
Enalapril-Hydrochlorthiazid "Krka", komb. (...pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, alvorlige tilfælde af akut respiratorisk distress syndrom (ARDS). Ved mistanke om ARDS bør behandling seponeres og hydrochlorthiazid bør ikke anvendes til patienter der tidligere har haft ARDS efter administration af hydrochlorthiazid. Ved administration af iodholdige kontrastmidler anbefales rehydrering pga...)
Enalaprilmaleat "2care4" (Glemt dosis tages straks, medmindre det snart er tid til næste dosis. I så fald springes den over.)
Enbrel® (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Enrylaze® (...fald, CNS- depression samt posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES) under behandlingen. Patienten monitoreres for symptomer som væsentlig forhøjet blodtryk, krampeanfald...)
Entacapone "Orion" (...Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer bl.a. ...)
Entacapone "Teva" (...Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer bl.a. ...)
Entacapone "Viatris" (...Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer bl.a. ...)
Epidyolex® (...et med en let øget risiko for suicidal tanker eller -adfærd. Øget hyppighed af krampeanfald. Alkoholindhold Indeholder ca. 10 % v/v alkohol. 1 dosis på 100 mg indeholder op til 0...)
Epionira, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Epistatus (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Equasym® Depot (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Equasym XL (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Erelzi (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Erleada® (...fald Anvendelse frarådes ved krampeanfald i anamnesen eller ved andre prædisponerende faktorer, fx nylig apopleksi, underliggende hjerneskade eller samtidig behandling med midler, der nedsætter krampetærsklen. Ved krampeanfald...)
Ertapenem "Qilu" (...kl. anafylaksiberedskab. Ved formodet ertapenem-induceret encefalopati, fx myokloni, anfald, ændret mental tilstand eller nedsat bevidsthedsniveau, bør det overvejes at seponere ...)
Ertapenem Sun (...kl. anafylaksiberedskab. Ved formodet ertapenem-induceret encefalopati, fx myokloni, anfald, ændret mental tilstand eller nedsat bevidsthedsniveau, bør det overvejes at seponere ...)
Erwinase (...fald, CNS- depression samt posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES) under behandlingen. Patienten monitoreres for symptomer som væsentlig forhøjet blodtryk, krampeanfald...)
Eslicarbazepinacetat "Stada" - Udgået: 25-05-2026 (...Klausuleret tilskud til: Supplerende behandling af epileptiske anfald, hvor supplerende behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering...)
Estradiol "Sandoz" (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Estring® (...tmenopausalt niveau. Risiko for ændring af placering af indlægget Vaginalindlægget kan falde ud eller ændre placering (bl.a. i forbindelse med afføring eller samleje). Ved obstip...)
Estrofem® (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Estrofem® mite (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Estrogel® (...nstoffer). Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og der er set fald i AUC for lamotrigin på ca. 50 % ved samtidig behandling med hormonale kontraceptive i...)
Euthyrox® (...) er et naturligt thyroideahormon. Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T 4 er...)
Eviplera®, komb. (...tricitabin/rilpivirin/tenofovirdisoproxil straks. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Evo-Conti®, komb. (...ørstepassage-metabolisme. Udskilles gennem nyrerne og med fæces. Når plastret fjernes, falder plasmakoncentrationen af estradiol og norethisteron til udgangsværdierne i løbet af ...)
Evo-Sequi®, komb. (... Metaboliseres i leveren. Udskilles gennem nyrerne og med fæces. Når plastret fjernes, falder plasmakoncentrationen af estradiol og norethisteron til udgangsværdierne i løbet af ...)
Evrenzo® (...ligere anfald (kramper eller krampeanfald), epilepsi eller medicinske tilstande, der er forbundet med prædisposition for anfald, fx infe...)
Exelon® (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Eylea (...å endophthalmitis: akut nedsat syn rødt smertende øje tåreflåd. Bør ikke anvendes ved: fald i synsstyrke på mere end 30 bogstaver på ETDRS-tavle* intraokulært tryk over 30 mmHg s...)
Fabhalta® (...r transplantation. Behandling med iptacopan opstartes inden opståede kliniske tegn som fald i estimerede glomerulær filtreringshastighed (eGFR) eller stigning i urin-protein-til-...)
Fampyra® (...fald under behandlingen. Den øgede forekomst af svimmelhed eller balanceforstyrrelser set i de første 4-8 uger af behandlingen kan resultere i en øget risiko for fald...)
Farpenta® (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Femanor®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Fem-Mono Retard - Udgået: 30-03-2026 (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Fentanyl "B. Braun" (...idot skal være tilgængelige. Andre forsigtighedsregler Risiko for forbigående blodtryksfald ved i.v.-administration - særligt ved hypovolæmi. Desuden forsigtighed ved: Myasthenia...)
Fentanyl "Hameln" (...idot skal være tilgængelige. Andre forsigtighedsregler Risiko for forbigående blodtryksfald ved i.v.-administration - særligt ved hypovolæmi. Desuden forsigtighed ved: Myasthenia...)
Fentanyl "Kalceks" (...idot skal være tilgængelige. Andre forsigtighedsregler Risiko for forbigående blodtryksfald ved i.v.-administration - særligt ved hypovolæmi. Desuden forsigtighed ved: Myasthenia...)
Fenylefrin "Aguettant" (...ertelidelser Obstruktiv kardiomyopati Snævervinklet glaukom Alvorlig hjerteinsufficiens pga. risiko for fald i hjerteminutvolumen. Natriumindhold Fyldt injektionssprøjte: 1 ml inj...)
Fenylefrin "Unimedic" (...ertelidelser Obstruktiv kardiomyopati Snævervinklet glaukom Alvorlig hjerteinsufficiens pga. risiko for fald i hjerteminutvolumen. Natriumindhold 1 ml injektionsvæske indeholder 0...)
Ferro Duretter® (...Må ikke suges, falde hen i munden eller tygges pga. risiko for orale ulcera og misfarvning af tænderne. Farver afføringen sort. Aspiration...)
Fetcroja (...r har været impliceret i udløsning af krampeanfald. Hvis patienten udvikler tremor, myoklonus eller krampeanfald, skal der evalueres neurologisk og behandles ...)
Fingolimod "Glenmark" (...er data for omkring 800 1. trimester-eksponerede, hvor der er viden om graviditetens udfald. De rapporterede data er ret inkomplette med et stort loss-to-follow-up og mangelfulde...)
Fingolimod "Reddy" (...er data for omkring 800 1. trimester-eksponerede, hvor der er viden om graviditetens udfald. De rapporterede data er ret inkomplette med et stort loss-to-follow-up og mangelfulde...)
Fingolimod "Zentiva" (...er data for omkring 800 1. trimester-eksponerede, hvor der er viden om graviditetens udfald. De rapporterede data er ret inkomplette med et stort loss-to-follow-up og mangelfulde...)
Fintepla® (...T-receptor-undertyper gennem frigivelse af serotonin. Fenfluramin kan reducere krampeanfald ved at virke som en agonist på specifikke serotoninreceptorer i hjernen, herunder 5-HT...)
Firazyr (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Firdapse® (...fald...)
Flagyl® vagitorier (...et tilfælde af svær hepatotoksicitet/akut leversvigt (herunder tilfælde med dødeligt udfald...)
Flixabi (...efter hver 8. uge. Behandlingen bør give respons inden for 14 uger (4 doser), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Bemærk for Reumatologiske indikationer: Ifølge Dansk Reuma...)
Flucloxacillin "Nordic Prime" (...pga. risiko for leverpåvirkning Det anbefales at monitorere nyrefunktionen jævnligt. Der skal udvises særlig forsigtighed hos nyfødte på grund af risikoen for høje serumniveauer af flucloxacillin på grund af nedsat udskillelseshastighed i nyrerne. Brug af flucloxacillin (som andre penicilliner) ved nedsat nyrefunktion kræver sædvanligvis ikke dosisreduktion, men ved alvorligt nedsat nyrefunktion (≤ 10 ml/min) bør en dosisreduktion eller en forlængelse af dosisintervallet overvejes på grund af risikoen for neurotoksicitet. Clostridioides difficile. Pseudomembranøs kolit er rapporteret med næsten alle antibakterielle midler. Det er vigtigt at overveje denne diagnose hos patienter, som får diarré, og iværksætte passende behandling, så snart diagnosen foreligger. Generaliseret eksantematøs pustulose. Hvis der ved behandlingsstart opstår febrilt generaliseret erytem med pustler, kan det være tegn på akut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP). Hvis AGEP diagnosticeres, skal flucloxacillin seponeres, og senere behandling med flucloxacillin er kontraindiceret. Forværring af ødemtendens pga. natriumindholdet. Ved indgift af høje doser til ældre patienter er der set reversibel forhøjelse af serum- kreatinin. Derfor bør nyrefunktionen kontrolleres før og under behandlingen af denne gruppe patienter, og dosis bør reduceres, hvis nyrefunktionen er lav eller faldende. Hypokaliæmi kan forekomme, især ved høje doser. Metabolisk acidose med højt aniongap (HAGMA). Forsigtighed tilrådes, når flucloxacillin gives samtidigt med paracetamol pga...)
Flucloxacillin "Orion" (...pga. natriumindholdet. Ved indgift af høje doser til ældre patienter er der set reversibel forhøjelse af serum- kreatinin. Derfor bør nyrefunktionen kontrolleres før og under behandlingen af denne gruppe patienter, og dosis bør reduceres, hvis nyrefunktionen er lav eller faldende. Hypokaliæmi kan forekomme, især ved høje doser. Leverfunktionen skal kontrolleres pga...)
Fluconazol "2care4" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Accord" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Bluefish" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Epione Medicine" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Fresenius Kabi" (...holdelsesbehandling: Fluconazol 6 mg/kg dgl. (maksimum 800 mg). Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt dgl. og h...)
Fluconazol "HEXAL" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "KRKA" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Nordic Prime" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Orifarm" - Udgået: 27-04-2026 (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Stada" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Fluconazol "Vitabalans" (...tienter Voksne. 50-100 mg 1 gang dgl., evt. 150 mg 1 gang ugtl. Forebyggelse af tilbagefald af kryptokokmeningitis Voksne. 200 mg 1 gang dgl. Børn > 4 uger. 6 mg/kg legemsvægt 1 ...)
Flumazenil "Hameln" (...en af flumazenil derfor være aftaget inden plasmakoncentrationen af benzodiazepinet er faldet tilstrækkeligt, og forgiftningssymptomer (inkl. respirationsstop) kan recidivere ind...)
Fluorid "Morningside" (...Symptomer. Abdominalsmerter, opkastning, hæmatemese, diarré, tåre-, næse- og spytflåd. Fald i blodtryk og nedsat bevidsthedsniveau. Hypocalcæmi, tetani. Behandling. Ventrikeltømn...)
Folimet® (...onen af carbamazepin, phenobarbital og phenytoin, hvilket kan resultere i gennembrudsanfald. Forsigtighed ved opstart af samtidig folsyrebehandling. Phenytoin og de fleste andre ...)
Folsyre "Orifarm" - Udgået: 25-05-2026 (...onen af carbamazepin, phenobarbital og phenytoin, hvilket kan resultere i gennembrudsanfald. Forsigtighed ved opstart af samtidig folsyrebehandling. Phenytoin og de fleste andre ...)
Folsyre "Vitabalans" (...onen af carbamazepin, phenobarbital og phenytoin, hvilket kan resultere i gennembrudsanfald. Forsigtighed ved opstart af samtidig folsyrebehandling. Phenytoin og de fleste andre ...)
Forxiga® (...ter på myokardiemetabolisme og hæmodynamik er involveret. Kronisk nyresygdom Reducerer fald...)
Foscarnet "Tillomed" (...bestemmes af den kliniske respons og er generelt ca. 2 til 3 uger. For at undgå tilbagefald skiftes til vedligeholdelses-behandling i mindst 6 måneder, men den kan være livslang....)
Fotil®, komb. (...rig stigning i det intraokulære tryk efterfulgt af et mere vedvarende trykfald. Faldet menes at være forårsaget af en sammentrækning af iris sphincter og cili...)
Fragmin® (...t for clopidogrel. Behandling af symptomatisk venøs trombose og forebyggelse af tilbagefald ved cancer 1. måneds behandling: 200 IE/kg legemsvægt s.c. 1 x dgl., højst 18.000 IE i...)
Frisium® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Risiko for hudreaktioner Særligt i de første 8 uger af behandlingen observeres for hudreaktioner. Ved tegn på alvorlige hudreaktioner seponeres behandlingen straks. Skift mellem oral suspension og tabletter Forsigtighed ved skift mellem clobazam-præparter som oral suspension og tabletter, da der ved indtagelse af oral suspension opnås højere plasmakoncentrationer af clobazam end ved indtagelse af tabletter. Opmærksomhed på evt. ændringer i effekt og/eller bivirkninger. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Froidir (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Frovatriptan "Viatris" (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Furix® (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "2care4" - Udgået: 11-05-2026 (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "Accord" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "EQL Pharma" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "Hameln" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "HEXAL" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "Medical Valley" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Furosemid "Nordic Prime" (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Gabafarm (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabamed (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapenstad (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "2care4" filmovertrukne tabletter (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "2care4" hårde kapsler (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Accord" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Carefarm" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Nordic Prime" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Orifarm" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Orion" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Sandoz" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Strides" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Teva" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabapentin "Viatris" (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabaprozap (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gabaratio (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Gablofen® (...is skal genoplivningsudstyr være klar til brug. Hos patienterne skal der ses et udtalt fald i muskeltonus og/eller frekvens og/eller sværhedsgrad af spasmerne for at komme i betr...)
Gadovist (...Stoffet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter. Bør ikke anvendes til patienter med ukorrigeret hypokaliæmi...)
Ganciclovir "Oresund Pharma" (...pga. legemsoverflade, se produktresumé . Gives som i.v. infusion 1 gang dgl. Bemærk: Infusionsvæsken må kun gives intravenøst som langsom infusion i løbet af 1 time i vener med stor gennemstrømning pga...)
Gemadol® Retard (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Genotropin® (...F-I-koncentrationen. Kvinder kan have behov for højere doser end mænd, og dosisbehovet falder med alderen hos voksne af begge køn. Stor individuel variation i vedligeholdelsesdos...)
Genvoya®, komb. (... for uønsket fosterpåvirkning. Behandling af gravide med HIV-infektion er en specialistopga...)
Gilenya® (...er data for omkring 800 1. trimester-eksponerede, hvor der er viden om graviditetens udfald. De rapporterede data er ret inkomplette med et stort loss-to-follow-up og mangelfulde...)
Givlaari® (...ion efter 0,5-2 timer. Fordelingsvolumen 0,15 l/kg Plasmakoncentrationen falder hurtigt pga. optagelse i leveren. I leveren udviser givosiran lang halveringstid og længere farmako...)
Glepark (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Glucos "Baxter" Viaflo (...s som monoterapi til væskeerstatning, især ved rehydrering, da det kan medføre markant fald i elektrolytværdier, specielt alvorlig hyponatriæmi og hypokaliæmi med potentielt skad...)
Glucos "Fresenius Kabi" (...s som monoterapi til væskeerstatning, især ved rehydrering, da det kan medføre markant fald i elektrolytværdier, specielt alvorlig hyponatriæmi og hypokaliæmi med potentielt skad...)
Glucos. "B. Braun" (...s som monoterapi til væskeerstatning, især ved rehydrering, da det kan medføre markant fald i elektrolytværdier, specielt alvorlig hyponatriæmi og hypokaliæmi med potentielt skad...)
Glucose-Na-K Baxter, komb. (...pga. risiko for hyponatriæmi . Plasma-natrium bør i disse tilfælde følges nøje. Tilstande med ødemer Hjerteglykosidforgiftning med atrio-ventrikulært blok Samtidig anvendelse af kaliumbesparende diuretika og ACE-hæmmere Akut binyrebarkinsufficiens (Addisonkrise) Myotonia congenita Hudnekroser kan opstå ved subkutan infusion. Tilstande med potentielt forhøjet intrakranielt tryk. Monitorering af væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi og alkalose. Kalium-natrium-glucose (svagt hypertonisk infusionsvæske) kan blive ekstremt hypoton efter indgivelse pga...)
Glukose "SAD" (...s som monoterapi til væskeerstatning, især ved rehydrering, da det kan medføre markant fald i elektrolytværdier, specielt alvorlig hyponatriæmi og hypokaliæmi med potentielt skad...)
Glukose isotonisk "SAD" (...s som monoterapi til væskeerstatning, især ved rehydrering, da det kan medføre markant fald i elektrolytværdier, specielt alvorlig hyponatriæmi og hypokaliæmi med potentielt skad...)
Glycerylnitrat "SAD" (...asodilatation og øger myokardiets gennemblødning. Fører til et fald i hjertets iltbehov pga. perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload. Virkningen indtræder ...)
Gopten (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Halcion® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinmisbrug Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinmisbrug pga. risikoen for afhængighed og misbrug. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden (normalt højst 1-2 uger) pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Haldid® (...idot skal være tilgængelige. Andre forsigtighedsregler Risiko for forbigående blodtryksfald ved i.v.-administration - særligt ved hypovolæmi. Desuden forsigtighed ved: Myasthenia...)
Hemangiol® (...fald på op til 50 % af S-propranolol. Halogenerede anæstesistoffer kan svække myokardiekontraktilitet, når de administreres sammen med propranolol. β-stimulerende midler kan anvendes til at modvirke β-blokaden. Ved samtidig indgift af theophyllin nedsættes den metaboliske omsætning af theophyllin, hvorved dettes plasmakoncentration og effekt øges, specielt ved langvarig dosering. Centralt virkende antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan i kombination med β-blokkere forværre hjerteinsufficiens ved et fald...)
Hepcludex (...for bulevirtid steg uforholdsmæssigt, mens den tydelige clearance og fordelingsvolumen fald...)
Hjercatyl (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Hjerdyl® (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Hjertealbyl® (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Hjertemagnyl® (...pga. fald i valproat-clearance på ca. 16 %. Hydrocortison eller prednison kan ved langtidsbehandling øge clearance af ASA og dermed nedsætte effekten af ASA. Syrepumpehæmmere kan reducere den trombocytfunktionshæmmende effekt af ASA pga...)
Humira (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Hydreringsvæske "SAD", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Hydrochlorothiazide "Orifarm" (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Hydrochlorthiazid "2care4" - Udgået: 08-12-2025 (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Hydrochlorthiazid "Nordic Prime" (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Hydromed® (...ermed i slagvolumen. Ved fortsat behandling skyldes blodtryksænkningen hovedsagelig et fald i den totale perifere vaskulære resistens. Virkningen indtræder efter ca. 2 timer og e...)
Hydroxyurea "Medac" (... Dosis reduceres med til 20 mg/kg legemsvægt dgl. når antallet af hvide blodlegemer er faldet til under 20 x 10 9 /l. Dosis tilpasses derefter individuelt for at holde antallet a...)
Hydroxyzine "Bluefish" (...Porfyri - hydroxyzin kan udløse akutte anfald. Forlænget QT-interval og samtidig brug af midler, der kan medføre forlænget QT-interv...)
Hydroxyzine "Medical Valley" (...Porfyri - hydroxyzin kan udløse akutte anfald. Forlænget QT-interval og samtidig brug af midler, der kan medføre forlænget QT-interv...)
Hydroxyzine "Orifarm" (...Porfyri - hydroxyzin kan udløse akutte anfald. Forlænget QT-interval og samtidig brug af midler, der kan medføre forlænget QT-interv...)
Hydroxyzinhydrochlorid "EQL Pharma" (...Porfyri - hydroxyzin kan udløse akutte anfald. Forlænget QT-interval og samtidig brug af midler, der kan medføre forlænget QT-interv...)
Hypernix Comp, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Hypoloc® (...Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere. Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Hypotron (...Alvorlig organisk hjertesygdom, fx bradykardi, hjerteanfald, kongestivt hjertesvigt, kardielle ledningsforstyrrelser eller aortaaneurisme. Hyperte...)
Hyrimoz (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Icatibant "Glenmark" (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Icatibant "Newbury" (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Icatibant "Stada" (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Icatibant "Teva" (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Icatibant Accord (Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Kan dog anvendes ved alvorlige laryngeale anfald.)
Idaptan (...I celler, eksponeret for hypoxi og iskæmi, forhindrer trimetazidin et fald i det intracellulære ATP-niveau og bevarer derved ionpumpefunktionen og det transmembr...)
Idefirix (... Vaccinebeskyttelsen kan være midlertidigt reduceret i indtil 4 uger efter behandlingen pga...)
Ifirmacombi®, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Ifirmasta® (...amtidig behandling med insulin eller antidiabetika anbefales monitorering af blodsukker pga. hypoglykæmi. Dosisjustering af diabetes behandling kan være nødvendlígt. Der er indber...)
Ilaris® (...CAPS Voksne og børn ≥ 4 år Legemsvægt > 40 kg. 150 mg s.c. hver 8. uge. Legemsvægt 15-40 kg. 2 mg/kg leg...)
Imdur® (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Imigran® (...behandling af migræneanfald, når det ikke er muligt at behandle med orale triptaner, fx pga. kvalme og opkastning. For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ...)
Imipramin "DAK" (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Imodium® (...rmed risikoen for systemiske bivirkninger. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Imodium® Plus, komb. (...r loperamids omsætning i CYP3A4 i leveren. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Imolope (...rmed risikoen for systemiske bivirkninger. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Imraldi (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Inbrija® (...ungesygdom på grund af risiko for bronkospasme. Somnolens Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Indivina®, komb. (... tilrådes. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og der er set fald i AUC for lamotrigin på ca. 50 % ved samtidig behandling med hormonale kontraceptive i...)
Influvac® (...old til andre vacciner Kan gives samtidig med andre vacciner, men vaccinerne skal i så fald gives i separate sprøjter i separate ekstremiteter. Beskyttelse Beskyttelsen opnås gen...)
Inhixa® (...ed for vitamin K-antagonist. Udvidet behandling af DVT og PE og forebyggelse af tilbagefald ved aktiv cancer 1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. 2 gange dgl. i 5-10 dage. Efterfulgt af 1,5 ...)
INOmax® (...ttende intensiv terapi og evt. injektion af methylenblåt. Behandlingen er en specialistopgave. Udvikling af lungeødem kan forekomme op til 72 timer efter eksposition for NO og bør...)
Inovelon® (...Klausuleret tilskud til: Supplerende behandling af epileptiske anfald, hvor supplerende behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering...)
Inrebic® (...Voksne 400 mg 1 gang dgl. Ved behov for dosisreduktion pga. fald i thiamin-niveauer, påvirkede hæmatologiske parametre (trombocytopeni, neutropeni...)
Invanz® (...kl. anafylaksiberedskab. Ved formodet ertapenem-induceret encefalopati, fx myokloni, anfald, ændret mental tilstand eller nedsat bevidsthedsniveau, bør det overvejes at seponere ...)
Invega® (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Invicorp, komb. (...olamin Kortvirkende α-receptorantagonist, der forårsager vasodilatation og et blodtryksfald ved blokade af postjunktionelle vaskulære α 1 - og α 2 -receptorer. Har direkte afslap...)
Iomeron® (...Intratekal injektion. Tidligere epileptiske anfald er en relativ kontraindikation. Parenteral injektion Tidligere svær reaktion på iodixa...)
Ipramol Steri-Neb, komb. (...Klausuleret tilskud ved brug som anfaldsbehandling til patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt med korttidsvirkende β...)
Ipratropium/salbutamol "Orion", komb. (...Klausuleret tilskud ved brug som anfaldsbehandling til patienter, der ikke kan behandles tilstrækkeligt med korttidsvirkende β...)
Iqtopam (...antihistaminer og opioider. Risikoen for sedation, respirationsdepression, koma og dødsfald øges ved kombination med opioider. Samtidig brug bør undgås. Phenytoin, phenobarbital,...)
Irbesartan "Accord" (...amtidig behandling med insulin eller antidiabetika anbefales monitorering af blodsukker pga. hypoglykæmi. Dosisjustering af diabetes behandling kan være nødvendlígt. Der er indber...)
Irbesartan "Medical Valley" (...amtidig behandling med insulin eller antidiabetika anbefales monitorering af blodsukker pga. hypoglykæmi. Dosisjustering af diabetes behandling kan være nødvendlígt. Der er indber...)
Irbesartan "STADA" (...amtidig behandling med insulin eller antidiabetika anbefales monitorering af blodsukker pga. hypoglykæmi. Dosisjustering af diabetes behandling kan være nødvendlígt. Der er indber...)
Irbesartan Hydrochlorothiazide Zentiva, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Irbesartan Zentiva (...amtidig behandling med insulin eller antidiabetika anbefales monitorering af blodsukker pga. hypoglykæmi. Dosisjustering af diabetes behandling kan være nødvendlígt. Der er indber...)
Irbesartan/hydrochlorthiazid "Medical Valley", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Irbesartan/hydrochlorthiazid "Stada", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Isomex® (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Isosorbide Mononitraat Retard Mylan - Udgået: 27-04-2026 (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Isosorbidmononitrat "2care4" - Udgået: 27-04-2026 (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Isosorbidmononitrat "Epione Medicine" (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Isosorbidmononitrat "Nordic Prime" - Udgået: 02-03-2026 (Nitrater øger myokardiets gennemblødning og fører til et fald i hjertets iltbehov på grund af perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload.)
Jaydess (...misk i kroppen. Frigivelseskurven in vivo af levonorgestrel viser initialt et kraftigt fald, som progressivt bliver mindre, og resulterer i en lille ændring efter 1 år og indtil ...)
Juluca®, komb. (...kontraindiceret sammen med kombinationstabletten. Dexamethason kan medføre signifikant fald i plasmakoncentrationen af rilpivirin. Kombination er kontraindiceret, undtagen ved br...)
Kairasec (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Kalinox, komb. (...rk Risikoen for overdosering reduceres, hvis patienten selv kan holde masken. I modsat fald gives midlet med konstant flow under nøjere observation. Anvendes i stigende omfang ti...)
Kalium-natrium-glucose "Braun", komb. (...pga. risiko for hyponatriæmi . Plasma-natrium bør i disse tilfælde følges nøje. Tilstande med ødemer Hjerteglykosidforgiftning med atrio-ventrikulært blok Samtidig anvendelse af kaliumbesparende diuretika og ACE-hæmmere Akut binyrebarkinsufficiens (Addisonkrise) Myotonia congenita Hudnekroser kan opstå ved subkutan infusion. Tilstande med potentielt forhøjet intrakranielt tryk. Monitorering af væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi og alkalose. Kalium-natrium-glucose (svagt hypertonisk infusionsvæske) kan blive ekstremt hypoton efter indgivelse pga...)
Kalium-natrium-glukose "SAD", komb. (...pga. risiko for hyponatriæmi . Plasma-natrium bør i disse tilfælde følges nøje. Tilstande med ødemer Hjerteglykosidforgiftning med atrio-ventrikulært blok Samtidig anvendelse af kaliumbesparende diuretika og ACE-hæmmere Akut binyrebarkinsufficiens (Addisonkrise) Myotonia congenita Hudnekroser kan opstå ved subkutan infusion. Tilstande med potentielt forhøjet intrakranielt tryk. Monitorering af væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi og alkalose. Kalium-natrium-glucose (svagt hypertonisk infusionsvæske) kan blive ekstremt hypoton efter indgivelse pga...)
Kandrozid (... har vist lavere antihypertensiv virkning hos afro-amerikanske patienter (sandsynligvis pga. generelt lavere plasma renin aktivitet). Risiko for lignende effekt hos andre patiente...)
Kanuma (...fald i leverfedtindhold og transaminaser samt øget metabolisering af kolesterylestere og triglycerider i lysosomet. Derved falder LDL-kolesterol, ikke-HDL-kolesterol samt triglycerider, og HDL-kolesterol stiger. Medfører desuden fald...)
Kemadrin® (...ærskel, kognitive forstyrrelser og/eller demens. Den centrale virkning kan fremkalde anfald hos patienter med epilepsi. Risiko for antikolinerg belastning Procyclidin er et midde...)
Keppra® (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Ketoconazole HRA (...ionsbehandling med hydrocortison. Vedligeholdelsesbehandling med ketoconazol øges i så fald sædvanligvis med 200 mg dgl. Bemærk: I tilfælde af binyrebarkinsufficiens (kortisolman...)
Kevesy® (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Klarigen® (...Glaukom med snæver kammervinkel (anfald af regnbuesyn, tågesyn). Postoperativt efter transnasale eller transorale indgreb med ...)
Kliogest®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Klomipramin "Viatris" (...pga. øget risiko for blodtryksfald ved fx ortostatisk hypotension. Mundtørhed og cariesrisiko Den antikolinerge effekt medfører mundtørhed med øget risiko for udvikling af caries. Regelmæssig tandlægekontrol tilrådes, fx hver 3. måned. Se desuden Mukomimetika . Hypomani eller mani Risiko for induktion af mani. Forsigtighed ved tidligere mani/hypomani. Behandling af bipolar depression med antidepressiva må almindeligvis kun foretages under samtidig dække af stemningsstabiliserende medicin. Ved udvikling af mani anbefales behandlingen seponeret eller, hvis der kommer seponeringssymptomer, udtrappet, da disse kan bidrage til at forværre manien. Hyperthyroidisme Øget risiko for arytmier. Patienten følges nøje. Kardiovaskulær lidelse Overdødelighed er set ved behandling med TCA hos patienter med hjertelidelser, især af arteriosklerotisk art. Se afsnit om Arytmi-risiko ved antidepressiva . Katapleksi Der kan forekomme forværring af symptomerne ved katapleksi, herunder status cataplecticus, ved pludselig seponering. Kramper Clomipramin kan sænke krampetærsklen. Mulig risiko for forværring af anfaldstendens hos patienter med epilepsi eller udvikling af kramper hos patienter med nedsat krampetærskel. Behandlingen seponeres, hvis dette viser sig at udgøre et klinisk problem. Leukocyttal Periodiske laboratorieværdier og monitorering af symptomer, som feber og ondt i halsen, anbefales særligt i de første måneder af behandlingen og ved længerevarende behandling, på grund af risiko for leukopeni og agranulocytose. Obstipation Bør anvendes med forsigtighed ved obstipation grundet risiko for paralytisk ileus. Risiko for forlænget QT-interval QT-forlængelse er forekommet. Patienten bør monitoreres for symptomer på arytmier og ekg bør foretages før behandlingen, efter 1-2 ugers behandling samt ved dosisøgning på 50 % eller mere. Se afsnittet om Arytmi-risiko ved antidepressiva . Forsigtighed ved faktorer, der kan disponere for forlænget QT-interval, bl.a.: Elektrolytforstyrrelser Bradykardi, palpitationer Uafklarede brystsmerter Strukturel hjertesygdom Hypothyroidisme Samtidig behandling med diuretika Langt QT-syndrom Uforklarede besvimelsestilfælde Kvinder ældre. Ved risikofaktorer overvejes kontakt til kardiolog. Risiko for overdosering Opmærksomhed på den mulige risiko for overdosering i suicidalt øjemed. Skizofreni De psykotiske symptomer kan forværres, især hvis clomipramin er eneste behandling. Ubehandlet skizofreni er en relativ kontraindikation på grund af risiko for provokation respektivt eksacerbation af symptomer. Suicidaltanker og -adfærd Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, specielt hos unge under 25 år. Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer. Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd. Risiko for antikolinerg belastning Clomipramin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinerge effekt En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt, bl.a.; Autonom neuropati GI-obstruktion (fx svær obstipation, risiko for ileus) Snævervinklet glaukom Hjertesvigt Myastenia gravis Prostatahyperplasi Vandladningsbesvær. Tumor i binyre Der bør udvises forsigtighed, når clomipramin administreres til patienter med tumorer i den adrenale medulla (fx fæokromocytom, neuroblastom) og samtidigt har nedsat leverfunktion, da der kan udløses hypertensiv krise. Ældre Forsigtighed pga...)
Klopoxid "DAK" (...enia gravis Benzodiazepiner bør undgås ved myasthenia gravis med respirationspåvirkning pga. den respirationsdeprimerende effekt. Porfyri Chlordiazepoxid er kontraindiceret ved po...)
Kombinor, komb. - Udgået: 22-12-2025 (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Konakion® Novum (...ytomenadion må ikke gives som i.m. injektion til patienter i antikoagulationsbehandling pga...)
Koselugo ® (...Nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) Fald i ejektionsfraktion er rapporteret og LVEF bør måles før behandlingsstart og derefter ...)
Kyleena (...misk i kroppen. Frigivelseskurven in vivo af levonorgestrel viser initialt et kraftigt fald, som progressivt bliver mindre, og resulterer i en lille ændring efter 1 år og indtil ...)
Kymriah® (...er infusion ses hurtig initial ekspansion efterfulgt af et langsommere bieksponentielt fald. Tisagenlecleucel er til stede i blod og knoglemarv i mere end 2 år ved ALL. Ved diffu...)
Kyntheum® (...g af Crohns sygdom og colitis ulcerosa er blevet indberettet. Behandlingen bør i givet fald seponeres. Patienter med kroniske eller tilbagevendende infektioner i anamnesen. Hvis ...)
Labetalol "S.A.L.F." (...e antihypertensiva, fx methyldopa og moxonidin, kan forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med β-blokkere give anledning ti...)
Lacosamid "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamid "Viatris" (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamide "1A Farma" (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamide "Hameln" (...Monoterapi Voksne og børn > 2 år (≥ 50 kg) Initialt 50 mg 2 gange dgl. eller 100 mg 2 gange dgl. Efter e...)
Lacosamide "Krka" (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamide "Stada" (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamide "Strides" (...Monoterapi Voksne og børn > 2 år (≥ 50 kg) Initialt 50 mg 2 gange dgl. eller 100 mg 2 gange dgl. Efter e...)
Lacosamide "Vivanta" (...Monoterapi Voksne og børn > 2 år (≥ 50 kg) Initialt 50 mg 2 gange dgl. eller 100 mg 2 gange dgl. Efter e...)
Lacosamide "Zentiva" (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lacosamide Accord (...Klausuleret tilskud til patienter med: Epileptiske anfald, hvor behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering har vist si...)
Lamictal® (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamonor (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamoprim (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotab (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "1A Farma" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Bluefish" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Epione" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Nordic Prime" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Orifarm" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Orion" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Stada" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Teva" dispergible tabletter (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Teva" tabletter (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin "Viatris" (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lamotrigin 1A Pharma (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lanotok (...er evt. aftrappes til seponering. Aftrapning bør ske gradvis for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Den anbefalede initiale dosis bør ikke overskrides for at nedsætte risiko...)
Lasix® Retard (...esultere i en initial transitorisk stigning i frie thyroideahormoner, efterfulgt af et fald...)
Latox, komb. (...k: Risikoen for overdosering reduceres, hvis patienten selv kan holde masken. I modsat fald gives midlet med konstant flow under nøjere observation. Anvendes i stigende omfang ti...)
Leponex® (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
LEQEMBI® (... sikkerhed og effekt. Det gælder patienter med: Tidligere TCI, apopleksi eller krampeanfald inden for 12 måneder. Ukontrollerede immunologiske lidelser eller samtidig behandling ...)
Leqvio (...overfladen, hvilket medfører øget optagelse af LDL-kolesterol og fører endeligt til et fald...)
Lesamor, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Leuprorelinacetat "Abacus Medicine" (...trationen skal ske med 30 henholdsvis 90 +/- 2 dages mellemrum for at forebygge tilbagefald...)
Levetiracetam "1A Farma" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Accord Healthcare" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Accord" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Actavis Group" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Hospira" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Krka" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Medical Valley" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Nordic Prime" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Orion" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "Stada" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levetiracetam "SUN" (...faldshyppighed eller -sværhedsgrad, særligt inden for den første måned af behandlingen eller ved dosisoptrapning, og er reversibel ved seponering af lægemidlet eller dosisreduktion. Patienten bør rådes til at konsultere lægen i tilfælde af forværring af epilepsi. Forlænget QT-interval på ekg er observeret under overvågning efter markedsføringen. Levetiracetam skal anvendes med forsigtighed hos patienter med forlænget QT- interval, hos patienter, der samtidig behandles med lægemidler, der påvirker QT-intervallet, eller hos patienter med relevant forudeksisterende hjertesygdom eller elektrolytforstyrrelser. Manglende virkning eller forværring af anfald...)
Levodopa/Carbidopa/Entacapone "G.L.Pharma", komb. (...ontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Levodopa/Carbidopa/Entacapone "Orion", komb. (...ontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Levopidon® (...pinavir/ritonavir, nevirapin, rifampicin eller perikon øges omsætningen af levomethadon pga. induktion af CYP3A4. Koncentrationsfaldet kan være betydeligt og udløse abstinenssympt...)
Levosert One (...misk i kroppen. Frigivelseskurven in vivo af levonorgestrel viser initialt et kraftigt fald, som progressivt bliver mindre, og resulterer i en lille ændring efter 1 år og indtil ...)
Levothyroxinnatrium "SERB" (...) er et naturligt thyroideahormon. Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T 4 er...)
Lexotan® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Lindoxa (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Lionova® (...is skal genoplivningsudstyr være klar til brug. Hos patienterne skal der ses et udtalt fald i muskeltonus og/eller frekvens og/eller sværhedsgrad af spasmerne for at komme i betr...)
Lisinoplus, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Lisinopril "2care4" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Lisinopril "Actavis" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Lisinopril "Epione" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Lisinopril STADA (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Lisinopril-hydrochlorthiazid "Actavis", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Lisipax (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Litarex® (...spertise. Da den renale lithium clearance stiger betydeligt i løbet af graviditeten og falder sidst i graviditeten (og ret udtalt ved fødslen), skal dosis af lithium justeres und...)
Litiumkarbonat "OBA" (...spertise. Da den renale lithium clearance stiger betydeligt i løbet af graviditeten og falder sidst i graviditeten (og ret udtalt ved fødslen), skal dosis af lithium justeres und...)
Livopan, komb. (...rk Risikoen for overdosering reduceres, hvis patienten selv kan holde masken. I modsat fald gives midlet med konstant flow under nøjere observation. Anvendes i stigende omfang ti...)
LIVTENCITY (...Virologisk svigt kan forekomme under og efter behandling. Virologisk tilbagefald efter behandling forekom sædvanligvis inden for 4-8 uger efter seponering. Maribavir e...)
Lixiana® (...Samtidig anvendelse af andre antikoagulantia er kontraindiceret pga. forhøjet blødningsrisiko. Forsigtighed ved samtidig anvendelse af trombocythæmmere. Be...)
Lojuxta (...ohepatitis/fibrose. Risiko for dehydrering Dehydrering er forekommet under behandlingen pga. de gastro-intestinale bivirkninger. Patienten bør informeres om forholdsregler for at ...)
Lokelma® (Binder kalium i mave-tarm-kanalen, hvorved den fækale udskillelse af kalium øges, og P-kalium falder. Normokaliæmi opnås typisk inden for 24-48 timer.)
Lopacut (...rmed risikoen for systemiske bivirkninger. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Loperamid "Mashal" (...rmed risikoen for systemiske bivirkninger. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Lopid® (Fibrater sænker VLDL og i visse tilfælde chylomikronkoncentrationen. LDL kan falde eller stige, og HDL kan stige. Virkemåden er uafklaret.)
Lorazepam "2care4" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Lorazepam "Macure" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Lorazepam "Orion" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Loritax (...rmed risikoen for systemiske bivirkninger. Brug af loperamid over lang tid kan medføre fald i plasmakoncentrationen af saquinavir, hvilket kan resultere i nedsat effekt af saquin...)
Losanova HCT, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losarstad Comp, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartan "Medical Valley" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Losartan "Stada" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Losartan/Hydrochlorothiazide "Medical Valley", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartan/Hydrochlorothiazide "Stada", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartan/Hydrochlorothiazide "Teva", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartankalium "Krka" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Losartankalium "TEVA" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Losartankalium/hydrochlorthiazid "Krka", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartankalium/Hydrochlorthiazid "Medical Valley", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartankalium/hydrochlorthiazid "Nordic Prime", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Losartankalium/hydrochlorthiazid "Teva", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Lucentis® (...ndophthalmitis: akut nedsat syn, rødt smertende øje og tåreflåd. Bør ikke anvendes ved fald i synsstyrke på mere end 30 bogstaver på ETDRS tavle, intraokulært tryk over 30 mmHg, ...)
Lupkynis (...nterne bør overvåges for nye eller forværrede neurologiske symptomer, herunder krampeanfald, skælven eller tegn og symptomer på posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES),...)
Lutinus® (...toren forsigtigt ind i skeden, indtil der føles let modstand (8-10 cm). Hvis tabletten falder ud af applikatoren, kan den sættes tilbage igen. Vaginaltabletten frigives ved at tr...)
Luxturna® (...l instrueres i at håndtere affald fra forbindinger, tårer og næsesekret på passende vis, hvilket kan omfatte opbevaring af affald i forseglede poser inden bor...)
Lyribastad (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Lyrica® (...usuleret tilskud til generaliseret angst eller supplerende behandling af epileptiske anfald, hvor (supplerende) behandling med angstdæmpende lægemiddel/antiepileptika i fast form...)
Lysantin® (...ærskel, kognitive forstyrrelser og/eller demens. Den centrale virkning kan fremkalde anfald hos patienter med epilepsi. Risiko for antikolinerg belastning Orphenadrin er et midde...)
Mabthera® (...leste hændelser er af mild til moderat sværhedsgrad, og andelen af påvirkede patienter falder ved efterfølgende infusioner. Anafylaksi og andre hypersensitivitetsreaktioner er ra...)
Malarone®, komb. (...dført fald i plasmakoncentrationen af atovaquon på op til 75 %. Kombination bør undgås. Samtidig behandling med tetracycliner medfører signifikant fald i pla...)
Malastad, komb. (...dført fald i plasmakoncentrationen af atovaquon på op til 75 %. Kombination bør undgås. Samtidig behandling med tetracycliner medfører signifikant fald i pla...)
Mandolgin® (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Marevan® (...pga. øget risiko for blødningskomplikationer. Yderste forsigtighed ved samtidig behandling med dicloxacillin, rifampicin og svampemidler af typen azoler . Veed lokalbehandling med azoler (fx fluconazol, oral suspension) bør INR kontrolleres pga...)
Marilamed, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Marlodon (..., lopinavir/ritonavir, nevirapin, rifampicin eller perikon øges omsætningen af methadon pga. induktion af CYP3A4. Koncentrationsfaldet kan være betydeligt og udløse abstinenssympt...)
Marplan® (...pga. øget risiko for hypertension. Kost Tyramin er en biogen amin, der dannes ud fra aminosyren tyrosin, fx ved fermentering af fødevarer. Indtag af tyramin fører til øget frigivelse af noradrenalin, hvilket kan medføre blodtryksstigning og i værste fald hypertensiv krise, når nedbrydningen af noradrenalin er nedsat gennem hæmning af MAO-A. Under behandling med isocarboxazid bør man derfor undgå at indtage meget tyraminholdige fødevarer, dvs. typisk fødevarer, der har været gennem fermentering eller lignende, fx lagret ost, pølser, marineret sild, fermenterede sojaprodukter (sojasovs, tofu). Tryptophan er et forstadie til serotonin. Indtag af tryptophan kan medføre øget niveau af serotonin og øget risiko for udvikling af serotoninsyndrom, når nedbrydningen af serotonin er nedsat gennem hæmning af MAO-A. Fødevarer med et højt indhold af tryptophan er bl.a. æg (særligt hviden), visse typer ost (fx parmasan), sojaprodukter, sesamfrø, visse typer kød. Se desuden frida.fooddata.dk fra Fødevareinstituttet, DTU for mere omfattende lister over fødevarer med højt indhold af tyramin eller tryptophan. Mani/hypomani Risiko for induktion af mani. Forsigtighed ved tidligere mani/hypomani. Behandling af bipolar depression med antidepressiva må almindeligvis kun foretages under samtidig dække af stemningsstabiliserende medicin. Ved udvikling af mani anbefales behandlingen seponeret, da disse kan bidrage til at forværre manien. Myelografi Isocarboxazid skal seponeres mindst 48 timer før myelografi. Risiko for kramper Forsigtighed ved epilepsi, da der er set ændringer i anfaldsfrekvensen. Desuden forsigtighed ved samtidig anvendelse af lægemidler, der kan sænke krampetærsklen. Suicidaltanker og -adfærd Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, særligt hos unge under 25 år. Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer. Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd. Ældre og svækkede patienter Forsigtighed pga...)
Mavenclad® (...adribin kan gives, indtil infektionen er tilstrækkeligt afhjulpet. Hvis lymfocyttallet falder til under 200 celler/mm³, bør der gives profylakse mod herpes i henhold til lokal st...)
Maxalt® Smelt (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Frysetørrede tabletter skal lægges oven på tungen. Patienter med mundtørhed kan ikke ...)
Mayzent® (...kerer en differentiel CYP2C9-genotypeafhængig hæmning og induktion af CYP3A4-veje. Med faldende metabolisk CYP2C9-aktivitet hos de forskellige genotyper forventes der en større v...)
Mecastrin (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Medanef (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Medicinsk Oxygen "Air Liquide" 100 % (... patienter med diabetes, som modtager hyperbar oxygenbehandling, er der rapporteret om fald...)
Medicinsk oxygen "Nippon Gases Scandinavia" 100 % (... patienter med diabetes, som modtager hyperbar oxygenbehandling, er der rapporteret om fald...)
Medicinsk Oxygen "Strandmøllen" (... patienter med diabetes, som modtager hyperbar oxygenbehandling, er der rapporteret om fald...)
Medikinet® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Medrol® (...tamængden tillader ikke at udelukke en øget risiko. Der er ingen data for graviditetsudfald efter såkaldt pulsterapi, som anvendes ved bl.a. dissemineret sklerose med doser op ti...)
Mektovi® (...de celler, som lægemidlet har ødelagt. Dette kan føre til et unormalt højt niveau af affald...)
Melatal® (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "2care4" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "AGB" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Bluefish" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Evolan" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Glenmark" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Orifarm" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Pharma Nord" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Unimedic Pharma" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melatonin "Viatris" (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Mellozzan (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Melphalan "Macure" (...juli 2024.) med højdosis melphalan kan forårsage hæmoragisk enterocolitis med letalt udfald...)
Metadon "2care4" (..., lopinavir/ritonavir, nevirapin, rifampicin eller perikon øges omsætningen af methadon pga. induktion af CYP3A4. Koncentrationsfaldet kan være betydeligt og udløse abstinenssympt...)
Metadon "DAK" tabletter (..., lopinavir/ritonavir, nevirapin, rifampicin eller perikon øges omsætningen af methadon pga. induktion af CYP3A4. Koncentrationsfaldet kan være betydeligt og udløse abstinenssympt...)
Metadon "DAK" tabletter og oral opløsning (..., lopinavir/ritonavir, nevirapin, rifampicin eller perikon øges omsætningen af methadon pga. induktion af CYP3A4. Koncentrationsfaldet kan være betydeligt og udløse abstinenssympt...)
Metaoxedrin "SAD" (...ertelidelser Obstruktiv kardiomyopati Snævervinklet glaukom Alvorlig hjerteinsufficiens pga...)
Methergin® (...je, om blødningen kan have andre årsager end atoni, fx retineret placentavæv, som i så fald...)
Methylphenidat "Alternova" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Actavis" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Consilient Health" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Medical Valley" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Orifarm" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Sandoz" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Stada" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Teva" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidate "Viatris" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidatehydrochlorid "Epione" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidathydrochlorid "2care4" (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylphenidathydrochlorid Copyfarm (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Methylprednisolone "Orion" (...tamængden tillader ikke at udelukke en øget risiko. Der er ingen data for graviditetsudfald efter såkaldt pulsterapi, som anvendes ved bl.a. dissemineret sklerose med doser op ti...)
Metocar (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metomylan (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metonova (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metopocor (...pga. mulig alvorlig hypoglykæmi. Perifere kredsløbsforstyrrelser Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere. Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Metoprolol "GEA" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololsuccinat "2care4" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololsuccinat "Epione" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololsuccinat "Hexal" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololsuccinat "Orion" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololsuccinat "Teva" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololtartrat "2care4" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololtartrat "Nordic Prime" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Metoprololtartrat "Paranova" (...pga. mulig alvorlig hypoglykæmi. Perifere kredsløbsforstyrrelser Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere. Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Metronidazol "B. Braun" (...fald...)
Metronidazol "Baxter" Viaflo (...fald...)
Metvix® (...andlede hudlæsioner i form af porfyriner. Efter 3 timer og efterfølgende lysbehandling fald...)
Metyrol® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Mianserin "Orifarm" (...r kramper Forsigtighed ved dårligt reguleret epilepsi og nedsat krampetærskel. Krampeanfald er set i sjældne tilfælde ved behandling med mianserin. Forekommer de, bør behandlinge...)
Mianserin "Viatris" (...r kramper Forsigtighed ved dårligt reguleret epilepsi og nedsat krampetærskel. Krampeanfald er set i sjældne tilfælde ved behandling med mianserin. Forekommer de, bør behandlinge...)
Mianserinhydrochlorid "2care4" (...r kramper Forsigtighed ved dårligt reguleret epilepsi og nedsat krampetærskel. Krampeanfald er set i sjældne tilfælde ved behandling med mianserin. Forekommer de, bør behandlinge...)
Mianserinhydrochlorid "Nordic Prime" (...r kramper Forsigtighed ved dårligt reguleret epilepsi og nedsat krampetærskel. Krampeanfald er set i sjældne tilfælde ved behandling med mianserin. Forekommer de, bør behandlinge...)
Midazolam "Accord" (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Midazolam "Accordpharma" (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Midazolam "B. Braun" (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Midazolam "Hameln" (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Midazolam "Medical Valley" (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Midodrin "Zentiva" (...Alvorlig organisk hjertesygdom, fx bradykardi, hjerteanfald, kongestivt hjertesvigt, kardielle ledningsforstyrrelser eller aortaaneurisme. Hyperte...)
Midodrine "Tillomed" (...Alvorlig organisk hjertesygdom, fx bradykardi, hjerteanfald, kongestivt hjertesvigt, kardielle ledningsforstyrrelser eller aortaaneurisme. Hyperte...)
Milnocor (...behandling med kraftigt virkende diuretika mistænkes for at have forårsaget betydelige fald i hjertets fyldningstryk. Monitorering af blodtryk, hjertefrekvens og klinisk symptoma...)
Milrinon "Stragen" (...behandling med kraftigt virkende diuretika mistænkes for at have forårsaget betydelige fald i hjertets fyldningstryk. Monitorering af blodtryk, hjertefrekvens og klinisk symptoma...)
Mircera® (...Ved øgning af dosis kan der pga. kumulative doser af epoetin være øget risiko for alvorlige kardiovaskulære, cerebrovas...)
Mirena® (...misk i kroppen. Frigivelseskurven in vivo af levonorgestrel viser initialt et kraftigt fald, som progressivt bliver mindre, og resulterer i en lille ændring efter 1 år og indtil ...)
Mirvaso (...onister eller -antagonister). Brimonidin kan forårsage klinisk insignifikante blodtryksfald hos nogle patienter. Forsigtighed tilrådes derfor ved samtidig brug af antihypertensiv...)
Mitomycin "Medac" (...g efter intravesikal instillation. Plasmahalveringstid 40-50 minutter. Koncentrationen falder bieksponentielt, stejlt de første 45 minutter og derefter langsommere. Efter ca. 3 t...)
Modafinil "Orifarm" (... Analysen fra firmaets amerikanske graviditetsdatabase af 142 eksponerede, med kendt udfald af graviditeten, viste at 16 børn blev født med større misdannelser eller omkring 11 %...)
Modafinil "Orion" (... Analysen fra firmaets amerikanske graviditetsdatabase af 142 eksponerede, med kendt udfald af graviditeten, viste at 16 børn blev født med større misdannelser eller omkring 11 %...)
Modiodal® (... Analysen fra firmaets amerikanske graviditetsdatabase af 142 eksponerede, med kendt udfald af graviditeten, viste at 16 børn blev født med større misdannelser eller omkring 11 %...)
Motiron® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Moviprep®, komb. (...pes. Tilfælde af krampeanfald er blevet observeret i forbindelse med anvendelse af macrogol 3350, hos patienter med/uden krampeanfald i anamnesen. Væske og el...)
Movymia (...(≥ 25 % sammenfald), og som har en T-score i ryg eller hofte ≤ -3,0, eller som har to eller flere lavenergifrakturer i ryggen (≥ 25 % sammenfald). For de pati...)
Multihance® (Forsigtighed ved epilepsi eller hjerneskade, da gadobensyre kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter.)
Mycamine® (...Ved samtidig behandling med flg. lægemidler kan omsætningen af disse muligvis falde, og koncentrationen i blodet kan dermed stige og nå niveauer, som kan medføre toksici...)
Myldamo (... Analysen fra firmaets amerikanske graviditetsdatabase af 142 eksponerede, med kendt udfald af graviditeten, viste at 16 børn blev født med større misdannelser eller omkring 11 %...)
Namuscla® (...2. år eller hyppigere. Patienter med epilepsi Mexiletin kan øge hyppigheden af krampeanfald. Interferens med test Mexiletin kan krydsreagere i forskellige amfetamin-screeningsana...)
Naratriptan "Ebb Medical" (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Naratriptan "Teva" (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Natriumklorid-Glucos Baxter Viaflo, komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Natriumklorid-glucose "Braun", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Natriumklorid-glukose isotonisk "SAD", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Naveruclif ® (...0 9 /l. Sensorisk neuropati grad 3. (Der holdes behandlingspause indtil neuropatien er faldet til grad 1 eller 2, hvorefter dosis reduceres i alle efterfølgende behandlinger). Sv...)
Nebido (...falder med alderen. Hos patienter, der får langvarig testosteronbehandling, skal hæmatokrit, leverfunktionsprøver og lipidprofil monitoreres regelmæssigt. Bemærk: Androgener kan medføre et fald...)
Nebivolol "Accord" (...Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere (I). Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Nebivolol "Krka" (...Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere (I). Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Nebivolol "Orion" (...Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere (I). Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Neo-Mercazole® - Udgået: 22-12-2025 (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
NeoRecormon® (...fald. Blodtrykket bør omhyggeligt overvåges. Ved behandlingens begyndelse og ved manglende effekt undersøges for: Jern-, folat- eller vitamin B 12 -mangel, aluminiumintoksikation, tilstødende infektioner, maligne tilstande, inflammatorisk eller traumatisk episode, skjult blodtab, hæmolyse og knoglemarvsfibrose. Jerntilskud bør gives til alle med normalt eller lavt serum-ferritin eller jernmætning. Hæmoglobinkoncentrationen skal måles regelmæssigt (mindst 1 gang ugentligt), indtil stabile værdier på 6,5-7,5 mmol/l er opnået. Derefter anbefales periodevis måling af hæmoglobinkoncentrationen. Der kan forekomme en dosisafhængig stigning i trombocyttallet, navnlig initialt. Det anbefales at bestemme trombocyttal regelmæssigt de første 8 uger af behandlingen. Et paradoksfald...)
Nerbutix (...pga. risiko for leverpåvirkning Det anbefales at monitorere nyrefunktionen jævnligt. Der skal udvises særlig forsigtighed hos nyfødte på grund af risikoen for høje serumniveauer af flucloxacillin på grund af nedsat udskillelseshastighed i nyrerne. Brug af flucloxacillin (som andre penicilliner) ved nedsat nyrefunktion kræver sædvanligvis ikke dosisreduktion, men ved alvorligt nedsat nyrefunktion (≤ 10 ml/min) bør en dosisreduktion eller en forlængelse af dosisintervallet overvejes på grund af risikoen for neurotoksicitet. Clostridioides difficile. Pseudomembranøs kolit er rapporteret med næsten alle antibakterielle midler. Det er vigtigt at overveje denne diagnose hos patienter, som får diarré, og iværksætte passende behandling, så snart diagnosen foreligger. Generaliseret eksantematøs pustulose. Hvis der ved behandlingsstart opstår febrilt generaliseret erytem med pustler, kan det være tegn på akut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP). Hvis AGEP diagnosticeres, skal flucloxacillin seponeres, og senere behandling med flucloxacillin er kontraindiceret. Forværring af ødemtendens pga. natriumindholdet. Ved indgift af høje doser til ældre patienter er der set reversibel forhøjelse af serum- kreatinin. Derfor bør nyrefunktionen kontrolleres før og under behandlingen af denne gruppe patienter, og dosis bør reduceres, hvis nyrefunktionen er lav eller faldende. Hypokaliæmi kan forekomme, især ved høje doser. Metabolisk acidose med højt aniongap (HAGMA). Forsigtighed tilrådes, når flucloxacillin gives samtidigt med paracetamol pga...)
Neupedix ® (.... Det arterielle blodtryk og barnets vejrtrækning bør overvåges tæt . Hvis blodtrykket falder mærkbart, bør infusionshastigheden reduceres. Anvendes med forsigtighed til nyfødte ...)
Neupro® (...ingsstart på grund af risiko for ortostatisk hypotension. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Stærk...)
Neurontin® (...til anden behandling bør foretages gradvis over mindst 1 uge for at undgå risiko for anfaldsprovokering. Neuropatiske smerter Voksne Initialdosis 300 mg én gang dgl. i 3 dage. He...)
Nevirapine "Medical Valley" (...d ca. 45 timer. Efter 2-4 ugers behandling falder plasmahalveringstiden til 25-30 timer pga...)
Nevirapine "Viatris" (...d ca. 45 timer. Efter 2-4 ugers behandling falder plasmahalveringstiden til 25-30 timer pga...)
Nexplanon (...faldende over tid som følge af faldende frigivelsesrate fra implantatet. Metaboliseres i leveren. Plasmahalveringstid ca. 25 timer. Når implantatet fjernes, fald...)
Niapelf® (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Nicorandil "2care4" (...l dysfunktion (sildenafil, tadalafil eller vardenafil) Samtidig anvendelse af riociguat pga...)
Nicorandil "Nordic Prime" (...l dysfunktion (sildenafil, tadalafil eller vardenafil) Samtidig anvendelse af riociguat pga...)
Nicorandil "Rivopharm" (...l dysfunktion (sildenafil, tadalafil eller vardenafil) Samtidig anvendelse af riociguat pga...)
Nifedipin "Paranova" (...e overvågning af blodtrykket ved samtidig administration af intravenøst magnesiumsulfat pga. risiko for udtalt blodtryksfald, som kan skade både mor og barn. Se endvidere tabel 2 ...)
Nifenova (...e overvågning af blodtrykket ved samtidig administration af intravenøst magnesiumsulfat pga. risiko for udtalt blodtryksfald, som kan skade både mor og barn. Se endvidere tabel 2 ...)
Nifrocal (...Hjerteinsufficiens med tendens til blodtryksfald Bradykardi AV-blok af 1. grad Aortastenose Overledningsforstyrrelser Forlænget PQ-inte...)
Nilemdo® (... og statiner. Samtidig behandling med fibrater kan medføre stigning i triglycerider og fald i HDL‑kolesterol hos nogle patienter. Ændringerne er reversible ved seponering af ente...)
Nimvastid® (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Nintedanib "Zentiva" (...Pga. mulig risiko for hæmmet opheling og perforation anbefales det i produktresumeet, at behandlingen tidligst startes 4 uger efter evt. abdominalkirurgi, men dette må opvejes mod risikoen for akut forværring af IPF ved pausering. Ved gastro-intestinal perforation eller iskæmisk colitis bør behandlingen seponeres. Det kan overvejes at genoptage behandlingen efter en evt. iskæmisk colitis er væk. Sårheling Opmærksomhed på, at nintedanib potentielt kan hæmme sårheling iht. virkningsmekanismen, men kliniske data foreligger ikke. Elektiv kirurgi Ved kirurgi bør behandlingen med nintedanib pauseres, fx 1 uge før til 1 uge efter operationen. Blodtryk Blodtrykket skal være velkontrolleret før behandling med nintedanib og der bør, pga...)
Nintedanib Viatris (...Pga. mulig risiko for hæmmet opheling og perforation anbefales det i produktresumeet, at behandlingen tidligst startes 4 uger efter evt. abdominalkirurgi, men dette må opvejes mod risikoen for akut forværring af IPF ved pausering. Ved gastro-intestinal perforation eller iskæmisk colitis bør behandlingen seponeres. Det kan overvejes at genoptage behandlingen efter en evt. iskæmisk colitis er væk. Sårheling Opmærksomhed på, at nintedanib potentielt kan hæmme sårheling iht. virkningsmekanismen, men kliniske data foreligger ikke. Elektiv kirurgi Ved kirurgi bør behandlingen med nintedanib pauseres, fx 1 uge før til 1 uge efter operationen. Blodtryk Blodtrykket skal være velkontrolleret før behandling med nintedanib og der bør, pga...)
Nitrazepam "Accord" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinmisbrug Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinmisbrug pga. risikoen for afhængighed og misbrug. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden (normalt højst 1-2 uger) pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Nitrazepam "DAK" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinmisbrug Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinmisbrug pga. risikoen for afhængighed og misbrug. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden (normalt højst 1-2 uger) pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Nitrofurantoin "EQL Pharma" (...andringerne er irreversible. Ved de første tegn på ændringer i lungefunktionen (≥ 10 % fald i forceret vital kapacitet (FVC)) eller ved kliniske tegn på nedsat lungefunktion, ska...)
Nitroglycerin "DAK" (...asodilatation og øger myokardiets gennemblødning. Fører til et fald i hjertets iltbehov pga. perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload. Ved resoribletter ind...)
Nitroglycerin "Macure" (...asodilatation og øger myokardiets gennemblødning. Fører til et fald i hjertets iltbehov pga. perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload. Virkningen indtræder ...)
Nitrolingual® (...asodilatation og øger myokardiets gennemblødning. Fører til et fald i hjertets iltbehov pga. perifer vasodilatation med reduktion i såvel pre- som afterload. Ved resoribletter ind...)
Nobligan® (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Norditropin® (...F-I-koncentrationen. Kvinder kan have behov for højere doser end mænd, og dosisbehovet falder med alderen hos voksne af begge køn. Stor individuel variation i vedligeholdelsesdos...)
Noresmea®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Norethisteron/estrogen "2care4", komb. - Udgået: 05-01-2026 (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Noritren® (...pga. den antikolinerge effekt, bl.a.: Autonom neuropati GI-obstruktion (fx svær obstipation, risiko for ileus) Snævervinklet glaukom Hjertesvigt Myastenia gravis Prostatahyperplasi Vandladningsbesvær. Ældre Forsigtighed pga...)
Normix - Udgået: 22-12-2025 (...ikrogram pr. dosis. Ved samtidig brug af warfarin er rapporteret om både stigninger og fald i INR, og INR bør monitoreres nøje ved behandlingsstart og seponering af rifaximin. Do...)
Normosang® (...ller central vene over mindst 30 min. Bemærk Behandlingen indledes hurtigst muligt i anfaldet. For at reducere den lokale vævsirritationen, anbefales opblanding af hæmin i humant...)
Novofem®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Nplate® (...faldet til < 150 x 10 9 /l, genoptages behandlingen med en ugentlig dosis, der er reduceret med 1 mikrogram/kg. Trombocyttallet kontrolleres ugentligt, indtil der på uændret dosering er opnået stabilt trombocyttal omkring 50 x 10 9 /l i 4 uger. Herefter kontrolleres trombocyttallet med en måneds interval. Ved manglende respons eller manglende opretholdelse af et respons i trombocyttal bør de tilgrundliggende faktorer undersøges. Behandlingen bør seponeres, hvis trombocyttallet ikke stiger til et niveau, der er tilstrækkeligt til at undgå klinisk betydende blødning efter 4 ugers behandling ved den højeste ugentlige dosis på 10 mikrogram/kg legemsvægt. Bemærk: På grund af betydelig individuel variation i farmakokinetikken er det vigtigt, at trombocyttallet kontrolleres mindst 1 gang ugentligt. Ved behandlingsophør forventes trombocyttallet at fald...)
Nutrineal® PD4, komb. (...Aminosyrerne fungerer som det osmotisk aktive stof. Dialysevæsken fjerner uræmiske affaldsstoffer. Koncentrationen af elektrolytter i dialysevæsken svarer til elektrolytsammens...)
NuvaRing®, komb. (...kal du kontakte din læge. Smid den brugte ring ud sammen med det normale husholdningsaffald...)
Nyxoid (...ives der efter 2-3 minutter en 2. dosis. Ved reaktion på 1. dosis, men derefter tilbagefald til respirationsdepression, gives 2. dosis straks. Ved > 2 doser gives disse på skift ...)
Octagam® (... for hver indikation er angivet efter legemsvægt og skal justeres efter det kliniske udfald...)
Odrik® (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Ofev® (...Pga. mulig risiko for hæmmet opheling og perforation anbefales det i produktresumeet, at behandlingen tidligst startes 4 uger efter evt. abdominalkirurgi, men dette må opvejes mod risikoen for akut forværring af IPF ved pausering. Ved gastro-intestinal perforation eller iskæmisk colitis bør behandlingen seponeres. Det kan overvejes at genoptage behandlingen efter en evt. iskæmisk colitis er væk. Sårheling Opmærksomhed på, at nintedanib potentielt kan hæmme sårheling iht. virkningsmekanismen, men kliniske data foreligger ikke. Elektiv kirurgi Ved kirurgi bør behandlingen med nintedanib pauseres, fx 1 uge før til 1 uge efter operationen. Blodtryk Blodtrykket skal være velkontrolleret før behandling med nintedanib og der bør, pga...)
OKEDI® (...onen falde de næste 14 dage, hvorefter den igen vil stige til en anden topkoncentration, der normalt nås dag 21-24. Efter den anden topkoncentration falder pl...)
Olanzapin "Accord" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapin "Actavis" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapin "Stada" smeltetabletter (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapine "Glenmark Europe" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapine "Glenmark" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapine "Teva" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olanzapine "Viatris" (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Olbetam® (...ed deres optagelse i leveren. Herved nedsættes leverens triglyceriddannelse. Sekundært falder koncentrationen af plasma-VLDL og deres nedbrydningsprodukt LDL. HDL stiger. Endvide...)
Olmesartan medoxomil "Krka" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Olmesartan medoxomil/hydrochlorothiazide "Krka", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Omnipaque® (...Intratekal injektion. Tidligere epileptiske anfald er en relativ kontraindikation. Parenteral injektion Tidligere svær reaktion på iodixa...)
Omnitrope® (...F-I-koncentrationen. Kvinder kan have behov for højere doser end mænd, og dosisbehovet falder med alderen hos voksne af begge køn. Stor individuel variation i vedligeholdelsesdos...)
Ongentys (...Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer bl.a. ...)
Ontozry® (...Den præcise virkningsmekanisme hos patienter med fokale anfald kendes ikke, men cenobamat binder sig til subtyper af GABA-ionkanalen, og samtidig for...)
Onureg® (...ses, opløses eller tygges. Oral azacitidin bør ikke udskiftes med parenteral azacitidin pga. forskelle i eksponering, dosis og behandlingsplan. Erfaring savnes vedr. børn og unge ...)
Oprymea® (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Orfiril® (...fald som allerførste symptom. Det er vigtigt at instruere patient eller pårørende om initialsymptomerne ved toksisk hepatitis, som omfatter sløvhed, kvalme, opkastninger, diarré, abdominalsmerter eller evt. gulsot samt ophør af den kliniske effekt. Man bør i så fald straks henvende sig til den behandlende læge. Behandling med antiepileptika er forbundet med en let øget risiko for suicidaltanker eller -adfærd. Forsigtighed ved tidligere overfølsomhed over for andre antiepileptika, idet krydsreaktioner er beskrevet. Risiko for hypocarnitinæmi Valproat kan medføre fald...)
Orgovyx® (...x rifampicin, rifabutin), perikum, ritonavir, efavirenz og apalutamid, kan resultere i fald af relugolix´s biotilgængelighed og bør undgås. Hvis samtidig administration ikke kan ...)
Orimelan (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Ornibel, komb. (...kal du kontakte din læge. Smid den brugte ring ud sammen med det normale husholdningsaffald...)
Orphacol (...an ses ved behandlingsstart. Der er set tilfælde af svær hepatotoksicitet med letalt udfald, og derfor er omhyggelig monitorering nødvendig ved præ-eksisterende nedsat leverfunkt...)
Ospolot® (...elhed, ustabil gang og døsighed, især hos børn. Plasmaniveauet af sultiam kan muligvis falde ved samtidig indtagelse med carbamazepin. I kombination med phenytoin kan plasmanivea...)
Ospolot-tab® (...elhed, ustabil gang og døsighed, især hos børn. Plasmaniveauet af sultiam kan muligvis falde ved samtidig indtagelse med carbamazepin. I kombination med phenytoin kan plasmanivea...)
Otrivin® ukonserveret (...Glaukom med snæver kammervinkel (anfald af regnbuesyn, tågesyn). Postoperativt efter transnasale eller transorale indgreb med ...)
Oxabenz® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Oxazepam "Alternova" (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Oxcarbazepin "Jubilant" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Oxcarbazepin "Orion" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Oxcarbazepin "Viatris" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Oxycodone "Hameln" (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxycodone "Kalceks" (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxycodone "Teva" (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxycodonhydrochlorid "G.L." (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
OxyContin® Depot (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxylan Depot (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxynorm® (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Oxytocin "Orifarm" (...askulær sygdom og hypovolæmisk shock bør anvendelse af oxytocin nøje overvejes og i så fald som meget langsom infusion fx 10 IE/time. Risiko ved forlænget QT-interval Forsigtighe...)
Ozalin (...kke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. I forbindelse med krampeanfald...)
Paliperidon "2care4" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Abacus Medicine" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Ebb Medical" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Epione" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Krka" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Nordic Prime" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidon "Teva" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidone "Exeltis" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Paliperidone "Stada" (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Palmeux® - Udgået: 13-04-2026 (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Pamifos (...an enten gives som en enkelt infusion eller som flere infusioner over 2-4 dage i træk. Fald i P-calcium ses sædvanligvis 24-48 timer efter infusionen, og normalisering nås inden ...)
Pamorelin® (...nsforstyrrelser og tinnitus. Ved symptom forekomst, skal seponering overvejes. Krampeanfald er forekommet - særligt hos børn. I en del af tilfældene var der eksisterende risikofa...)
Panzyga® (...ekommer tilbagefald. Guillain-Barrés syndrom 0,4 g/kg legemsvægt i.v. dgl. i 5 dage. Behandlingen kan gentages, hvis der forekommer tilbagefald. Kawasakis syg...)
Parkadin (Patienter med tendens til krampeanfald. Ulcus ventriculi/duodeni i anamnesen.)
Parlodel® (... relativ, hvor også patientens gener tages i betragtning. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Risik...)
Pedea® (...ukke ductus arteriosus afhængig kongenit hjertemalformation. Ved aftagende diureser og faldende nyrefunktion under pågående behandling bør denne revideres og eventuelt seponeres....)
Penomax® (...en. Ved porfyri, da der kan være risiko for akutte anfald af porfyri. Pivmecillinam kan pga. pivoxy-gruppen medføre fald i serum-carnitin, hvilket kan være alvorligt hos personer ...)
Pentamidine "Tillomed" (Ingen specifikke dosisanbefalinger. Hos patienter med et fald i leverfunktionen skal fordelene ved at fortsætte behandlingen opveje den potentielle risiko.)
Pentavac®, komb. (...hvis: der inden for 48 timer efter vaccinationen forekommer: hypotont hyporesponsivt anfald (HHE) feber > 40 °C uden anden kendt årsag vedvarende, utrøstelig gråd varende ≥ 3 tim...)
Pentiro, komb. (...ontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Pentocur (...skinbetjening frarådes i 24 timer efter anæstesi. Astma. Hos patienter med astma kan anfald udløses, især hvis patienten intuberes i overfladisk anæstesi. Forhøjet intrakranielt ...)
Perindoprilarginin "Krka" (...pga. risiko for udvikling af alvorlige infektioner. En evt. hyponatriæmi og hypovolæmi bør korrigeres, før behandlingen indledes. Ekstrakorporal behandling, der fører til blodkontakt med negativt ladede overflader pga...)
Perjeta (...ongestiv hjerteinsufficiens Fald i venstre ventrikels ejektionsfraktion (LVEF) til < 40 % eller til 40-45 % i forbindelse med fald på ≥ 10 %-point i forhold t...)
Pethidine "Macure" (...alkohol og anæstetika) øger risikoen for sedation, respirationsdepression, koma og dødsfald...)
PHELINUN® (...juli 2024.) med højdosis melphalan kan forårsage hæmoragisk enterocolitis med letalt udfald...)
Phesgo, komb. (...Fald i venstre ventrikels ejektionsfraktion (LVEF) til 45 % eller til 40-45 % i forbindelse med en forskel på ≤ 10 %-point i forhold til værdien før behandlingsstart. Se i øvrigt produktresume . Tidlig brystkræft Fald i LVEF til < 50 % eller et fald...)
Physioneal®, komb. (...evæger stoffer sig gennem peritoneum pga. koncentrationsgradient, og ved ultrafiltration fjernes væske fra kredsløbet pga. en osmotisk gradient. Brug af perit...)
Piasky® (...ig intravaskulær hæmolyse (forhøjede niveauer af laktatdehydrogenase (LDH), pludseligt fald i PNH-klonstørrelse eller hæmoglobin, træthed, hæmoglobinuri, abdominalsmerter, dyspnø...)
Pifeltro® (...n, phenobarbital, rifampicin eller naturlægemidler med perikon kan medføre signifikant fald i plasmakoncentrationen af doravirin. Kombination er kontraindiceret. Ved samtidig bru...)
Pimaxiro (...ærdeles effektivt både til suppressiv profylakse og til behandling af akutte malaria-anfald forårsaget af P. vivax, P. ovale, P. malariae og P. knowlesi. P. falciparum er i stadi...)
Pivmecillinamhydrochlorid "Orifarm" - Udgået: 29-09-2025 (...en. Ved porfyri, da der kan være risiko for akutte anfald af porfyri. Pivmecillinam kan pga. pivoxy-gruppen medføre fald i serum-carnitin, hvilket kan være alvorligt hos personer ...)
Plaquenil® (...ærdeles effektivt både til suppressiv profylakse og til behandling af akutte malaria-anfald forårsaget af P. vivax, P. ovale, P. malariae og P. knowlesi. P. falciparum er i stadi...)
Plegridy® (...n. Bør anvendes med forsigtighed til patienter med: dårligt reguleret epilepsi krampeanfald...)
Plenvu®, komb. (...pes. Tilfælde af krampeanfald er blevet observeret i forbindelse med anvendelse af macrogol 3350, hos patienter med/uden krampeanfald i anamnesen. Væske og el...)
Pleyris® (...er. Mulig risiko for forværring af eksisterende depression. Diabetes Der er forekommet fald i insulinfølsomheden ved behandling med østrogen-gestagen kombinationsmidler. Opmærkso...)
Pneumovax, komb. (...ttelsen normalt langvarig. Hos personer uden tilstande, hvor der kan forventes hurtigt fald i antistofniveau, er revaccination sædvanligvis nødvendig efter 6-10 år, hvis der fort...)
Pradaxa® (...pga. forhøjet risiko for mave-tarm-blødning Spinal-/epiduralanæstesi eller spinalpunktur; første dosis bør tidligst gives 2 timer efter fjernelse af kateter pga. risiko for spinal/epidural hæmatom Alder > 75 år pga...)
Praluent® (...øget nedbrydning af LDL-C (Low Density Lipoprotein-Cholesterol) og fører derved til et fald...)
Pramipexol "1A Farma" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Aurobindo" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Ebb Medical" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Stada" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Teva Pharma" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Viatris" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexol "Zentiva" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pramipexole "Orion" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Pregabalin "Accord" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Krka" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Medical Valley" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Oresund Pharma" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Sandoz" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Teva" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Pregabalin "Zentiva" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Prevymis® (...pga. CYP2C8-induktion og CYP2C8- og OATP1B-hæmning. Ved samtidig brug af letermovir og phenytoin forventes nedsat plasmakoncentration af begge midler. Samtidig brug kræver hyppig monitorering af plasmakoncentrationerne. Letermovir forventes at nedsætte plasmakoncentrationen af warfarin. Ved samtidig brug kontrolleres INR hyppigt. Ved samtidig brug af syrepumpehæmmere forventes nedsat plasmakoncentration af disse pga...)
Primidon "Orifarm" (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Prixanor (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Prizapin (...pga. øget risiko for ortostatisk hypotension og antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Clozapin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Pro-Epanutin (...BEMÆRK: Pga. tidligere indrapporterede problemer med fosphenytoin-infusion skal der foreligge lokal...)
Prohance® (Midlet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter.)
Prolutex® (...er. Mulig risiko for forværring af eksisterende depression. Diabetes Der er forekommet fald i insulinfølsomheden ved behandling med østrogen-gestagen kombinationsmidler. Opmærkso...)
Propranolol "EQL Pharma" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen på 20-30 %.)
Propranolol "Medical Valley" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen på 20-30 %.)
Propranolol Retard "Nordic Prime" (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen på 20-30 %.)
Prostivas® (.... Det arterielle blodtryk og barnets vejrtrækning bør overvåges tæt . Hvis blodtrykket falder mærkbart, bør infusionshastigheden reduceres. Anvendes med forsigtighed til nyfødte ...)
Prothiaden® (...pga. den antikolinerge effekt, bl.a.: Autonom neuropati GI-obstruktion (fx svær obstipation, risiko for ileus) Snævervinklet glaukom Hjertesvigt Myastenia gravis Prostatahyperplasi Tyrotoksikose Vandladningsbesvær. Ældre Forsigtighed pga...)
Provaqomyl, komb. (...dført fald i plasmakoncentrationen af atovaquon på op til 75 %. Kombination bør undgås. Samtidig behandling med tetracycliner medfører signifikant fald i pla...)
Provera® 250 mg (...diagnosticeret meningeom skal behandlingen genovervejes nøje. Bør seponeres ved: Nyt anfald...)
Provera® 5 mg (...faldsblødning. Behandlingen kan evt. gentages efter 2-4 uger. Gestagentilskud ved østrogenbehandling 10 mg dgl. i 10 dage hver måned eller 12-14 dage hver anden eller tredje måned. Forbereder endometriet til efterfølgende afstødning (bortfald...)
Pulmozyme® (Den systemiske absorption er ringe. Koncentrationen i sputum falder hurtigt efter inhalation.)
Purimmun (...e af niveauerne af 6-TGN (6-thioguaninnucleotid, en aktiv metabolit af azathioprin) og fald i leukocyttal i de første uger efter infusion af infliximab. Leukocyttal normaliseres ...)
Qlaira®, komb. (... tilrådes. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og der er set fald i AUC for lamotrigin på ca. 50 % ved samtidig behandling med hormonale kontraceptive i...)
Quetiapin "2care4" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "Accord" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "Epione" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "KRKA" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "Medical Valley" - Udgået: 02-03-2026 (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "Nordic Prime" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapin "Sandoz" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Quetiapine "Teva" (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Ramipril "HEXAL" (...res, før behandlingen indledes. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Ramipril "Krka" (...res, før behandlingen indledes. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Ramipril "Stada" (...res, før behandlingen indledes. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Ramipril "Teva" (...res, før behandlingen indledes. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald...)
Ramipril/hydrochlorthiazid "1A Farma", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Ranid, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Ranivisio® (...ndophthalmitis: akut nedsat syn, rødt smertende øje og tåreflåd. Bør ikke anvendes ved fald i synsstyrke på mere end 30 bogstaver på ETDRS tavle, intraokulært tryk over 30 mmHg, ...)
Rapamune® (...ab kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Rapibloc (...Pga. den negative inotrope og kronotrope effekt kan β-blokkere muligvis forværre arteriel insufficiens. Der er dog ikke vist påvirkning af bl.a. gådistance, ankelblodgennemstrømning og hudtemperatur hos patienter med perifer kredsløbsforstyrrelse, som fik selektive β 1 -blokkere. Pga. manglen på større studier anbefales, særligt ved alvorlige perifere kredsløbsforstyrrelser, forsigtighed og monitorering for perifer arteriel obstruktion (6023) (6024) . Astma og kronisk obstruktiv lungelidelse (KOL) Pga. konkurrerende, antagonistisk, effekt på β-receptorer anbefales forsigtighed ved astma og svær KOL. Behov for dosisøgning af β2- agonist kan forekomme. Kardioselektivitet af β1- blokkere er sandsynligvis faldende med dosisøgning og monitorering af højrisikopatienter ved anvendelse af høje doser af β1- blokkere, anbefales pga...)
Rapifen® (...anil og andre sedative/hypnotika øger risikoen for respirationsbesvær, sedation og dødsfald, særligt hos ældre patienter med underliggende, respiratoriske sygdomme samt hos stofm...)
Rapiscan (...t eller mistænkt bronkokonstriktion kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) astma krampeanfald...)
Rativor (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Rayaldee (...iko for hypercalcæmi. Akut hypercalcæmi kan øge risikoen for hjertearytmier og krampeanfald, kronisk hypercalcæmi kan føre til vaskulær forkalkning og forkalkning af andet blødt ...)
Reagila (...endes med forsigtighed hos patienter med tidligere krampeanfald eller i høj risiko for krampeanfald. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling me...)
Rebif® (...n. Bør anvendes med forsigtighed til patienter med: dårligt reguleret epilepsi krampeanfald depressive symptomer thyroideasygdomme hjertesygdom i anamnesen knoglemarvsdepression....)
Regaine® Forte (...t skifte håret fra den hvilende telogene fase til den voksende anagene fase (gamle hår falder af, når nye hår vokser frem i stedet). Dette midlertidige hårtab opstår generelt to ...)
Relfydess® (...herunder muskelsvaghed, dysfagi og aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald...)
Relpax® (...ntage doseringen til samme anfald. Hvis der ikke er effekt af 40 mg, kan 80 mg som enkeltdosis forsøges ved efterfølgende anfald. Bemærk: Manglende erfaring ...)
Reltebon Depot (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Remicade (...efter hver 8. uge. Behandlingen bør give respons inden for 14 uger (4 doser), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Bemærk for Reumatologiske indikationer: Ifølge Dansk Reuma...)
Remodulin® (Behandling bør ikke påbegyndes ved systolisk blodtryk 65 år, da plasmaclearance af treprostinil kan være reduceret.)
Remsima injektionsvæske, opl. i pen (...ngen bør give respons inden for 14 uger (dvs. 2 infusioner og 5 injektioner), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Genadministration på tværs af indikationer Hvis vedligehol...)
Remsima konc. til infusionsvæske, opl. (...efter hver 8. uge. Behandlingen bør give respons inden for 14 uger (4 doser), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Bemærk for Reumatologiske indikationer: Ifølge Dansk Reuma...)
Remsima pulver til konc. til infusionsvæske, opl. (...efter hver 8. uge. Behandlingen bør give respons inden for 14 uger (4 doser), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Bemærk for Reumatologiske indikationer: Ifølge Dansk Reuma...)
Repatha (...øget nedbrydning af LDL-C (Low Density Lipoprotein-Cholesterol) og fører derved til et fald...)
Revolade® (... og zink. Samtidig administration af eltrombopag og lopinavir/ritonavir kan medføre et fald i koncentrationen af eltrombopag. Ved samtidig behandling med interferon ved hepatitis...)
Rewellfem® (...falder ud af applikatoren, kan den sættes tilbage igen. Vaginaltabletten frigives ved at trykke forsigtigt på stempelknappen, indtil du mærker et klik. Træk applikatoren ud. Rengør applikatoren efter brug hver gang. Brug den samme applikator, indtil pakningen er tom, og kassér den derefter i rest affald...)
Rezolsta®, komb. (...ing ved behandling af gravide. Behandling af gravide med HIV-infektion er en specialistopga...)
Rigmin® (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Rimactazid, komb. (...Ved epilepsi kan det være nødvendigt at justere den antiepileptiske behandling, idet anfaldsfrekvensen kan øges. Tæt klinisk og paraklinisk observation ved påvirket leverfunktion...)
Rimmyrah® (...ndophthalmitis: akut nedsat syn, rødt smertende øje og tåreflåd. Bør ikke anvendes ved fald i synsstyrke på mere end 30 bogstaver på ETDRS tavle, intraokulært tryk over 30 mmHg, ...)
Ringer-Acetat "Baxter" Viaflo, komb. (...g indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi og alkalose. Poserne må ikke serieforbindes pga. risiko f...)
Ringer-acetat "Fresenius Kabi", komb. (...g indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi og alkalose. Poserne må ikke serieforbindes pga. risiko f...)
Ringer-lactat "Fresenius Kabi", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Ringer-laktat "SAD", komb. (... væske-, elektrolyt- og syre-base-status ved indgift af større mængde og daglig indgift pga. risiko for udvikling af dyshydrering, hospitalserhvervet hyponatriæmi , hyperkaliæmi o...)
Rinvoq® (...andling. Upadacitinib som monoterapi bør ikke anvendes til behandling af akutte tilbagefald af kæmpecellearteritis. Atopisk dermatitis Voksne 15-30 mg 1 gang dgl. Til patienter ≥...)
Risolid® (...enia gravis Benzodiazepiner bør undgås ved myasthenia gravis med respirationspåvirkning pga. den respirationsdeprimerende effekt. Porfyri Chlordiazepoxid er kontraindiceret ved po...)
Risperdal® Consta® (...onen falde de næste 14 dage, hvorefter den igen vil stige til en anden topkoncentration, der normalt nås dag 21-24. Efter den anden topkoncentration falder pl...)
Risperidone "Teva GmbH" - Udgået: 05-01-2026 (...onen falde de næste 14 dage, hvorefter den igen vil stige til en anden topkoncentration, der normalt nås dag 21-24. Efter den anden topkoncentration falder pl...)
Rispolept Consta (...onen falde de næste 14 dage, hvorefter den igen vil stige til en anden topkoncentration, der normalt nås dag 21-24. Efter den anden topkoncentration falder pl...)
Ritalin® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Rivastigmin "Orion" (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Rivastigmin "Stada Arzneimittel" (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Rivastigmin "Viatris" (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Rivastor (...inistration. Maksimal plasmakoncentration efter 10-16 timer med efterfølgende langsomt fald...)
Rivotril® (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Rixathon (...leste hændelser er af mild til moderat sværhedsgrad, og andelen af påvirkede patienter falder ved efterfølgende infusioner. Anafylaksi og andre hypersensitivitetsreaktioner er ra...)
Rizapax (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizasmelt (...e disse. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan "2care4" (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan "Glenmark" (...e disse. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan "Sandoz" (...e disse. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan "Stada" (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan "Viatris" (...e disse. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizatriptan AL (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Rizmoic® (...pga. risiko for gastro-intestinal perforation. Monitorering for vedvarende eller kraftige mavesmerter anbefales. Ved mistanke om obstruktion / perforation bør naldemedin seponeres. Gastro-intestinale bivirkninger Abdominale bivirkninger fx abdominalsmerter, opkastning og diarré er blevet rapporteret. I tilfælde af svær diarré skal patienten monitoreres for dehydrering og relevant rehydrering opstartes efter klinisk behov. Opioidabstinenssyndrom Der er rapporteret opioidabstinenssyndrom med bl.a. øget svedtendens, kulderystelser, piloerektion, rhinoré, hedeture, palpitationer, opkastning og abdominalsmerter. Opioidabstinenssyndrom udvikler sig typisk i løbet af minutter til flere dage efter administration. Forsigtighed, når opioider seponeres. Forstyrrelser i blod-hjernebarrieren, fx primære hjerne-maligniteter /metastaser eller andre inflammatoriske tilstande, aktiv multipel sklerose og fremskreden Alzheimers sygdom, kan medføre en øget risiko for opioidabstinenssyndrom eller nedsat analgesi. Kardiovaskulær påvirkning Naldemedin er ikke blevet undersøgt i kliniske studier hos patienter med myokardieinfarkt, apopleksi eller transitorisk iskæmisk anfald.Forsigtighed ved anamnese med nyligt (< 3 mdr.) myokardieinfarkt, apopleksi eller transitorisk iskæmisk anfald pga...)
RoActemra (...c.). Plasmahalveringstiden er koncentrationsafhængig og er faldende fra 18 dage til 5 dage ved faldende koncentrationer inden for et dosisinterval. Fordelings...)
Ropinirol "Abacus Medicine" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinirol "Epione" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinirol "KRKA" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinirol "Orion" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinirol "Viatris" (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinor (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Ropinostad (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Rotigotine"Medical Valley" (...ingsstart på grund af risiko for ortostatisk hypotension. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Stærk...)
Rubraca® (...bør behandlingen afsluttes efter højst 2 år. Behandlingsafbrydelse eller dosisjustering pga. bivirkninger Moderate eller svære bivirkninger (grad 3-4 efter CTCAE ) i form af fx ne...)
Ruxience (...leste hændelser er af mild til moderat sværhedsgrad, og andelen af påvirkede patienter falder ved efterfølgende infusioner. Anafylaksi og andre hypersensitivitetsreaktioner er ra...)
RXULTI® (...fald ved behandling med antipsykotika blandt disse patienter. Forlænget QT-interval Generelt ses ikke QT-forlængelser. Der er dog set få ikke-alvorlige tilfælde (op til 15 ms) under kliniske forsøg med brexpiprazol. Da QT-forlængelse er forekommet ved brug af andre antipsykotika, anbefales dog forsigtighed ved faktorer, der kan disponere til forlænget QT-interval: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, tidligere QT-forlængelse, samtidig behandling med diuretika eller midler med risiko for QT-forlængelse, kvinder, ældre. Hyperglykæmi Svær hyperglykæmi er set ved anvendelse af antipsykotika, og patienten bør løbende vurderes. Det gælder især patienter med diabetes, prædiabetes eller diabetesdisposition, hvor HbA1c bør kontrolleres med passende mellemrum (2867) . Kardiovaskulære sygdomme Manglende erfaring ved behandling af patienter med tidligere myokardieinfarkt/iskæmisk hjertesygdom. Både ortostatisk hypotension og hypertension er forekommet. Forsigtighed ved kardiovaskulære lidelser associeret med ændringer i blodtrykket. Kramper Der er indrapporteret tilfælde af kramper ved behandling med brexpiprazol. Bør anvendes med forsigtighed hos patienter med tidligere krampeanfald eller i høj risiko for krampeanfald...)
Rydapt (...komplet respons. Derefter i vedligeholdelsesfasen dagligt som monoterapi indtil tilbagefald i op til 12 serier af 28 dages varighed. ASM, SM-AHN og MCL Voksne . 100 mg 2 gange dg...)
Ryeqo, komb. (...fald er set under behandling med midlerne. Opmærksomhed på anfaldsymptomer hos patienter med porfyri anbefales (3775) . Risikofaktorer for arteriel eller venøs tromboemboli Anvendelse af midler, der indeholder østrogen og gestagen er forbundet med øget risiko for arteriel eller venøs tromboemboli (ATE/VTE). Den evt. øgede risiko ved kombination med GnRH-antagonist er ikke kendt. Forsigtighed anbefales ved eksisterende risikofaktorer for ATE eller VTE, fx: Rygning. Hypertension. Migræne (behandlingen bør seponeres ved øget anfalds hyppighed eller forværring af anfald...)
Sabrilex® (...ntile spasmer, og inden for 12 uger hos patienter med refraktære komplekse partielle anfald. Dosis bør nedsættes til ældre. Et afdelt granulat opløses i vand, juice eller lignend...)
Salazopyrin® (...e nødvendigt at nedsætte dosis af azathioprin. Behandling med sulfasalazin kan medføre fald...)
Salazopyrina (...e nødvendigt at nedsætte dosis af azathioprin. Behandling med sulfasalazin kan medføre fald...)
Saroten® (...pga. overdødelighed hos ældre ved behandling med TCA samt øget følsomhed for ortostatisk hypotension og evt. antikolinerge bivirkninger. Risiko for antikolinerg belastning Amitriptylin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Tilstande der påvirkes af den antikolinergiske effekt En række tilstande kan forværres pga...)
Sativex, komb. (...Forsigtighed ved: alvorlig kardiovaskulær sygdom epilepsi krampeanfald i anamnesen. Alkoholindhold: Mundhulespray opløsning, hvert pust (100 mikroliter) inde...)
Selesyn® (...,7-1,2 dage i fase 1, 7-11 dage i fase 2 og 96-144 dage i fase 3. Selenkoncentrationen falder hurtigere i lever, hjerte og plasma end i skeletmuskulatur og knogler. Ca. 15 % af d...)
Selexid® filmovertrukne tabletter (...en. Ved porfyri, da der kan være risiko for akutte anfald af porfyri. Pivmecillinam kan pga. pivoxy-gruppen medføre fald i serum-carnitin, hvilket kan være alvorligt hos personer ...)
Selo-Zok® (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Seroquel® Prolong (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Sifrol® (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Sisare (...nstoffer). Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og der er set fald i AUC for lamotrigin på ca. 50 % ved samtidig behandling med hormonale kontraceptive i...)
Skilarence (...fald i det totale antal leukocytter. Behandlingen bør afbrydes ved niveauer under 3,0x10 9 /l. Lymfopeni: Hvis lymfocyttallet falder under 1,0x10 9 /l, men er ≥ 0,7x10 9 /l, skal der tages blodprøver én gang om måneden, indtil niveauet er 1,0x10 9 /l eller derover i to måneder i træk, hvorefter blodprøver igen kan tages hver 3. måned. Hvis lymfocyttallet fald...)
Skyclarys® (...fald i HDL-kolesterol. Unormale lipidværdier håndteres i henhold til kliniske retningslinjer. Forhøjelse af B-type natriuretisk peptid (BNP) Stigning i BNP er registreret under behandling med omaveloxolon. Ved tegn og symptomer på væskeoverload, såsom pludselig vægtstigning (≥ 1,4 kg på 1 dag, eller ≥ 2,3 kg på 1 uge), perifert ødem og åndenød, bør behandling med omaveloxolon pauseres. Hvis væskeoverload ikke kan håndteres tilstrækkeligt, bør behandling med omaveloxolon seponeres. Monitorering af patienter, der for nyligt har været indlagt med væskeoverload som følge af underliggende kardiomyopati eller diabetisk kronisk nyresygdom i stadie IV, anbefales. Fald i legemsvægt Der er set en sammenhæng mellem behandling med omaveloxolon og lette fald i legemsvægt. Ved uforklarlig eller klinisk betydelig fald...)
Slenyto® (...uationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko. Kramper Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx ep...)
Softacort (... øje 2-4 gange dgl. Gradvis nedtrapning til 1 dråbe hver anden dag for at undgå tilbagefald. Behandlingsvarighed højst 14 dage. Bemærk: En enkeltdosisbeholder indeholder tilstræk...)
Solu-medrol® (...tamængden tillader ikke at udelukke en øget risiko. Der er ingen data for graviditetsudfald efter såkaldt pulsterapi, som anvendes ved bl.a. dissemineret sklerose med doser op ti...)
Soluvit®, komb. (...er baseret på en interaktion mellem biotin/streptavidin, hvilket medfører enten falske fald...)
Somavert (...ålorganer. Dette medfører hæmning af væksthormons biologiske virkninger, og der ses et fald i serumkoncentrationen af IGF-I samtidig med en stigning i serumkoncentrationen af GH,...)
Sondelbay (...(≥ 25 % sammenfald), og som har en T-score i ryg eller hofte ≤ -3,0, eller som har to eller flere lavenergifrakturer i ryggen (≥ 25 % sammenfald). For de pati...)
Sotalol "Nordic Prime" (...dopa og moxonidin, kan i kombination med β-blokkere forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med sotalol give anledning til k...)
Sotalol "Viatris" (...dopa og moxonidin, kan i kombination med β-blokkere forværre hjerteinsufficiens ved et fald i den centrale sympatiske tonus. Ergotamin kan sammen med sotalol give anledning til k...)
Spirix® (...g/dl. Porfyri Spironolacton anvendes med forsigtighed ved porfyri, da det kan udløse anfald af porfyri med akut symptomatologi. Spironolacton metaboliseres af cytokrom P450-syste...)
Spiron (...g/dl. Porfyri Spironolacton anvendes med forsigtighed ved porfyri, da det kan udløse anfald af porfyri med akut symptomatologi. Spironolacton metaboliseres af cytokrom P450-syste...)
Spironolactone "Accord" (...g/dl. Porfyri Spironolacton anvendes med forsigtighed ved porfyri, da det kan udløse anfald af porfyri med akut symptomatologi. Spironolacton metaboliseres af cytokrom P450-syste...)
Spironolactone "Viatris" (...g/dl. Porfyri Spironolacton anvendes med forsigtighed ved porfyri, da det kan udløse anfald af porfyri med akut symptomatologi. Spironolacton metaboliseres af cytokrom P450-syste...)
Spravato® (...pga. mulig risiko for forværring af de psykotiske symptomer. Nuværende eller tidligere mani eller bipolar lidelse pga. mulig risiko for forværring eller induktion af mani. Utilstrækkeligt behandlet hyperthyroidisme pga...)
Stadaquel (...pga. risiko for hypotension. Der er set kardiomyopati og myokarditis hos personer i behandling med quetiapin. Seponering bør overvejes ved tegn på kardiomyopati eller myokarditis. Kramper Tilfælde af kramper er set ved behandling med quetiapin. Forsigtighed ved tidligere tilfælde af kramper, sygdom forbundet med kramper eller nedsat krampetærskel. Kutane bivirkninger Alvorlige kutane bivirkninger (bl.a. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse) er forekommet under behandling med quetiapin. De fleste tilfælde er set inden for 4 uger efter behandlingsstart, nogle inden for 6 uger. Ved tegn på kutane reaktioner skal behandlingen seponeres. Misbrugsrisiko Misbrug er forekommet. Forsigtighed ved tidligere afhængighed af lægemidler. Risiko for malignt neuroleptika syndrom Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger. Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895) (5987) : Agitation Alkoholindtag Dehydrering Fejlernæring Fysisk udmattelse Jernmangel Psykoaktive stoffer Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens) Thyrotoksikose Trauma. Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis. Parkinsons sygdom Der er vist øget risiko for dødsfald under behandling mod depression med quetiapin hos patienter med Parkinsons sygdom i alderen > 65 år. Kliniske undersøgelser har desuden rapporteret om forværring af Parkinson symptomatologi ved brug af quetiapin. Risiko for antikolinerg belastning Quetiapin har stærk antikolinerg effekt. En række tilstande kan forværres pga. den antikolinerge effekt af den aktive metabolit norquetiapin, bl.a. autonom neuropati, GI-obstruktion, snævervinklet glaukom, hjertesvigt, myastenia gravis, prostatahyperplasi, tyrotoksikose og vandladningsbesvær. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se desuden Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019 . Risiko for neutropeni Opmærksomhed på infektionssymptomer og andre tegn på neutropeni. Behandlingen skal seponeres ved et neutrofiltal < 1,0 x 10 9 /l. Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE) Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Suicidal adfærd Ved behandling af depressive episoder kan der, særligt i starten af behandlingen, ses øget risiko for suicidal adfærd. Hos unge under 25 år er der generelt set en øget risiko for suicidal adfærd. Øget forekomst af suicidal adfærd er også set ved samtidig behandling med antidepressiva. Særlig forsigtighed ved tidligere suicidal adfærd. Søvnapnø Søvnapnø er forekommet under behandlingen. Eksisterende søvnapnø kan muligvis forværres. Forsigtighed ved øget risiko for søvnapnø (fx samtidig brug af CNS-deprimerende midler eller overvægt). Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med quetiapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Stalevo®, komb. (...ontrolleres ved mistanke om påvirkning af nævnte organer. Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer. Forsi...)
Stesolid® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for fysisk og psykisk afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser og med hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Strattera - Udgået: 08-12-2025 (... regelmæssigt vurderes for neurologiske symptomer. Forsigtighed ved icterus og krampeanfald i anamnesen. Vækst og udvikling hos børn og unge bør overvåges. Patienten følges for e...)
Stribild®, komb. (... for uønsket fosterpåvirkning. Behandling af gravide med HIV-infektion er en specialistopga...)
Striroxin (...) er et naturligt thyroideahormon. Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T 4 er...)
Sublifen (...smerter kræver mere end én resoriblet, bør dosis øges. Hvis patienten har mere end 4 anfald af gennembrudssmerter i døgnet, bør dosis af langtidsvirkende opioid justeres. Ældre ....)
Suboxone®, komb. - Udgået: 16-02-2026 (...ske antidepressiva samt antipsykotika - specielt højdosisantipsykotika. Der er set dødsfald ved kombination med benzodiazepiner og kombinationen bør undgås ved risiko for misbrug...)
Succinor (Blokerer hjertets β-receptorer og reducerer både hjertefrekvens og kontraktilitet, hvilket medfører et fald i hjertets minutvolumen.)
Sulfametoxazol med trimetoprim "SAD", komb. (...rimethoprim kan medføre en klar og klinisk betydende stigning i P-kreatinin (og dermed fald...)
Sulfasalazin "Hexal" (...e nødvendigt at nedsætte dosis af azathioprin. Behandling med sulfasalazin kan medføre fald...)
Sumatriptan "2care4" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Accord" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Bluefish" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Ebb Medical" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Epione" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Nordic Prime" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Paranova" (...behandling af migræneanfald, når det ikke er muligt at behandle med orale triptaner, fx pga. kvalme og opkastning. For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ...)
Sumatriptan "Sandoz" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Teva" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sumatriptan "Viatris" (...fald Voksne. 50-100 mg. Vender symptomerne tilbage, til trods for god effekt af 1. dosis, kan en yderligere dosis gives inden for de næste 24 timer, forudsat at der går mindst 2 timer mellem de 2 doser. Maksimal døgndosis er 300 mg. Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald...)
Sunitinib "Accord" (...us kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Sunitinib "Sandoz" (...us kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Sunitinib "Stada" (...us kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Sunitinib "Teva" - Udgået: 22-12-2025 (...us kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Sunitinib "Viatris" (...us kan dosisbegrænsende toksicitet af sirolimus forekomme (makulopapuløst hududslæt, anfald...)
Symtuza®, komb. (...d af uønsket fosterpåvirkning. Behandling af gravide med HIV-infektion er en specialistopga...)
Tabrecta® (...Der er registreret tilfælde af svær pneumonitis med letalt udfald. Patienten monitoreres for nye eller forværrede lungesymptomer som kan være tegn på pn...)
Tadol (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tafil® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
TAKHZYRO® (...HAE med normal C1-esterasehæmmer (nC1-INH), som har vist utilstrækkelig reduktion af anfald efter 3 måneders behandling. Patienter med HAE nC1-INH, som har mutationer, der ikke e...)
Taltz (...g af Crohns sygdom og colitis ulcerosa er blevet indberettet. Behandlingen bør i givet fald...)
Targin depottabletter, komb. (...riske tarmsygdomme eller sygdomme i galdevejene Epilepsi eller disposition til krampeanfald Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioider. Egentlig allergi er dog ...)
Targocid® (...r vancomycin , da kryds-overfølsomhedsreaktioner inkl. anafylaktisk shock med letalt udfald kan forekomme. Samtidig administration af andre ototoksiske lægemidler, se Interaktion...)
Tavegyl® (... Clemastin er sandsynligvis porfyrinogent. Der er dog beskrevet 2 tilfælde af porfyrianfald...)
Tavlesse (...fald i eksponeringen for den aktive metabolit, R406, og dermed reduceret virkning. Samtidig brug af fostamatinib og stærke CYP3A4- induktorer anbefales derfor ikke. Samtidig brug af rifampicin (600 mg), og fostamatinib (150 mg) medførte et fald...)
Tavneos (...mitotan, phenobarbital, phenytoin, rifampicin og perikon) skal undgås, da det medfører fald af AUC og Cmax af avacopan på henholdsvis ca. 93 % og 79 % for fx carbamazepin. Hvis k...)
Tegretal Retard (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Tegretol® (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Tegretol CR (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Telmisartan "Actavis" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Telmisartan "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Telmisartan "Stada" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Telmisartan/Hydroklortiazid "Medical Valley", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Temelor (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Temesta® (...pga. øget risiko for afhængighed og evt. forværring af bl.a. impulsivitet. Tidligere alkohol- og medicinafhængighed Benzodiazepiner anvendes ved abstinensbehandling, men bør ellers undgås ved tidligere alkohol- og medicinafhængighed pga. risikoen for udvikling af nyt afhængighedssyndrom. Tolerans og afhængighed Opmærksomhed på behandlingsvarigheden pga. risiko for afhængighed. Normalt anbefales en behandlingsperiode på højst 4 uger, hvorefter behandlingen revurderes. Bør kun anvendes i refrakte doser, og der kræves hyppig monitorering af dosiseffekt. Ældre Øget risiko for fald hos ældre pga...)
Tenofovir disoproxil "Accordpharma" (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Tenofovir disoproxil "Glenmark" (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Tenofovir disoproxil "Stada" (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Tenofovir disoproxil "Teva" (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Tenofovir disoproxil "Zentiva" (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
TEPMETKO® (...fælde af interstitiel lungesygdom (ILD) eller ILD lignende bivirkninger d med letalt udfald. Patienten skal monitoreres for nye eller forværrede lungesymptomer, som kan være tegn...)
Teriflunomide "Glenmark" (...iseres af disse enzymer (fx duloxetin, theophyllin og tizanidin). Der er observeret et fald på 25 % i INR-værdier, når teriflunomid administreres samtidigt med warfarin sammenlig...)
Teriflunomide "Sandoz" (...iseres af disse enzymer (fx duloxetin, theophyllin og tizanidin). Der er observeret et fald på 25 % i INR-værdier, når teriflunomid administreres samtidigt med warfarin sammenlig...)
Teriflunomide Accord (...iseres af disse enzymer (fx duloxetin, theophyllin og tizanidin). Der er observeret et fald på 25 % i INR-værdier, når teriflunomid administreres samtidigt med warfarin sammenlig...)
Terrosa (...(≥ 25 % sammenfald), og som har en T-score i ryg eller hofte ≤ -3,0, eller som har to eller flere lavenergifrakturer i ryggen (≥ 25 % sammenfald). For de pati...)
Testavan (...pga. knoglemetastaser. S-calcium bør monitoreres regelmæssigt. Diabetes Der er set forøget insulinsensibilitet under behandling med androgener. Justering af antidiabetisk medicinering kan være nødvendig. Monitorering af blodsukker og HbA1c anbefales. Epilepsi og migræne Risiko for forværring af tilstandene. Forsigtighed anbefales. Hjerteinsuffciens og iskæmisk hjertesygdom Forsigtighed ved svær hjerteinsufficiens og iskæmisk hjertesygdom. Risiko for ødemer med eller uden kongestivt hjertesvigt (behandlingen seponeres straks). Hypertention Testosteron kan medføre stigninger i blodtrykket. Forsigtighed ved eksisterende hypertension. Indhold af alkohol Hyppige påføringer kan give tørhed og irritation af huden pga...)
Testogel® (...pga. knoglemetastaser. S-calcium bør monitoreres regelmæssigt. Diabetes Der er set forøget insulinsensibilitet under behandling med androgener. Justering af antidiabetisk medicinering kan være nødvendig. Monitorering af blodsukker og HbA1c anbefales. Epilepsi og migræne Risiko for forværring af tilstandene. Forsigtighed anbefales. Hjerteinsuffciens og iskæmisk hjertesygdom Forsigtighed ved svær hjerteinsufficiens og iskæmisk hjertesygdom. Risiko for ødemer med eller uden kongestivt hjertesvigt (behandlingen seponeres straks). Hypertention Testosteron kan medføre stigninger i blodtrykket. Forsigtighed ved eksisterende hypertension. Indhold af alkohol Hyppige påføringer kan give tørhed og irritation af huden pga...)
Testonur - Udgået: 02-02-2026 (...falder med alderen. Hos patienter, der får langvarig testosteronbehandling, skal hæmatokrit, leverfunktionsprøver og lipidprofil monitoreres regelmæssigt. Bemærk: Androgener kan medføre et fald...)
Testosteron "Medical Valley" (...falder med alderen. Hos patienter, der får langvarig testosteronbehandling, skal hæmatokrit, leverfunktionsprøver og lipidprofil monitoreres regelmæssigt. Bemærk: Androgener kan medføre et fald...)
Testosterone "Teva" (...falder med alderen. Hos patienter, der får langvarig testosteronbehandling, skal hæmatokrit, leverfunktionsprøver og lipidprofil monitoreres regelmæssigt. Bemærk: Androgener kan medføre et fald...)
Tetravac® (...hvis: der inden for 48 timer efter vaccinationen forekommer: hypotont hyporesponsivt anfald (HHE) feber > 40,5 °C uden anden kendt årsag vedvarende, utrøstelig gråd varende ≥ 3 t...)
Tetridar (...(≥ 25 % sammenfald), og som har en T-score i ryg eller hofte ≤ -3,0, eller som har to eller flere lavenergifrakturer i ryggen (≥ 25 % sammenfald). For de pati...)
Theo-dur® (...obstruktion Forsigtighed ved patienter med urinvejsobstruktion, fx forstørret prostata, pga...)
Thiamazol "2care4" (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
Thiamazol "Paranova" - Udgået: 02-03-2026 (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
Thiamazol Nordic Prime (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
Thiamazole "Uni-Pharma" (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
Thiopental Life (...skinbetjening frarådes i 24 timer efter anæstesi. Astma. Hos patienter med astma kan anfald udløses, især hvis patienten intuberes i overfladisk anæstesi. Forhøjet intrakranielt ...)
Thycapzol® (...agrundlaget er behandlet sammenlagt for disse to molekyler. Der er kliniske data for udfaldet af mere end 6.000 graviditeter eksponeret for carbimazol/ thiamazol tidligt i gravid...)
Thymoglobuline (...s i tilfælde af anafylaktisk reaktion. Behandlingen bør afbrydes, hvis trombocyttallet falder til < 50 x 10 9 /l. Blodbillede og nyrefunktion bør kontrolleres i 2 uger, efter at ...)
Timonil® Retard (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Tiomebumalnatrium "SAD" (...skinbetjening frarådes i 24 timer efter anæstesi. Astma. Hos patienter med astma kan anfald udløses, især hvis patienten intuberes i overfladisk anæstesi. Forhøjet intrakranielt ...)
Tirosint® (...) er et naturligt thyroideahormon. Fald i plasma-TSH ses allerede få timer efter oral indgift med yderligere langsomt fald flere uger efter, at plasma-T 4 er...)
Tivicay® (... kontraindiceret pga. forventet kraftigt nedsat virkning af dolutegravir. Samtidig brug af fampridin og dolutegravir kan forårsage anfald pga. øget plasmakonc...)
Toctino (... effekt efter 12 uger bør det overvejes at seponere behandlingen. I tilfælde af tilbagefald...)
Tolucombi®, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Tolura® (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Topimax® (Epilepsi: Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Topinor (Epilepsi: Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Topiramat "Actavis" (Epilepsi: Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Topiramat "Aristo" (Epilepsi: Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Topiramat "Orion" (Epilepsi: Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Topogyne (...viditet: Er godkendt til anvendelse inden for 49 dage (7 uger) med amenore. Der er set faldende effektivitet ved anvendelse af oral misoprostol ud over 49 dage med amenore - særl...)
Tostran® (...pga. knoglemetastaser. S-calcium bør monitoreres regelmæssigt. Diabetes Der er set forøget insulinsensibilitet under behandling med androgener. Justering af antidiabetisk medicinering kan være nødvendig. Monitorering af blodsukker og HbA1c anbefales. Epilepsi og migræne Risiko for forværring af tilstandene. Forsigtighed anbefales. Hjerteinsuffciens og iskæmisk hjertesygdom Forsigtighed ved svær hjerteinsufficiens og iskæmisk hjertesygdom. Risiko for ødemer med eller uden kongestivt hjertesvigt (behandlingen seponeres straks). Hypertention Testosteron kan medføre stigninger i blodtrykket. Forsigtighed ved eksisterende hypertension. Indhold af alkohol Hyppige påføringer kan give tørhed og irritation af huden pga...)
Tozaron (...falder med alderen. Hos patienter, der får langvarig testosteronbehandling, skal hæmatokrit, leverfunktionsprøver og lipidprofil monitoreres regelmæssigt. Bemærk: Androgener kan medføre et fald...)
Tracafour (...unge < 15 år. Traumatisk hyphæma 1 g 3 gange dgl. i 6 døgn. Hereditært angioødem Ved anfald. 1,5 g 3 gange dgl. i nogle dage. Profylaktisk. 1,5 g 3 gange dgl. justeret til lavest...)
Tractocile® (Steady state ca. 1 time efter infusionsstart. Plasmakoncentrationen efter endt infusion falder bifasisk med plasmahalveringstider på 0,2 timer og 1,7 timer.)
Tradolan® (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tramadol "Actavis" (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tramadol "Krka" (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tramadol Retard "Actavis" (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tramadol Retard "Hexal" (...ede patienter Respirationsinsufficiens Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Tramadolhydrochlorid "2care4" (...tionsinsufficiens Nedsat lungefunktion Forhøjet intrakranielt tryk Tendens til krampeanfald eller epilepsi i anamnesen Bør undgås ved svær overfølsomhedsreaktion på andre opioide...)
Trandate® (...l blodtryksændringen indtræde langsommere, uden at størrelsen af det endelige blodtryksfald påvirkes. Patienten skal forblive liggende mindst 6 timer efter injektion. Oral behand...)
Trandolapril "Aurobindo" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Trandolapril "Nordic Prime" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Trandolapril "Teva" (...med negativt ladede overflader. Efter de første doser kan der komme et udtalt blodtryksfald. Risikoen er størst ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer...)
Tranexamsyre "Nordic Prime" (...unge < 15 år. Traumatisk hyphæma 1 g 3 gange dgl. i 6 døgn. Hereditært angioødem Ved anfald. 1,5 g 3 gange dgl. i nogle dage. Profylaktisk. 1,5 g 3 gange dgl. justeret til lavest...)
Trasylol® (...distribueres aprotinin hurtigt til hele det ekstracellulære rum. Plasmakoncentrationen falder initialt med en plasmahalveringstid på 0,3-0,7 timer. Plasmahalveringstiden i den te...)
Tremonix (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Patienten bør løbende udspørges og a...)
Tresuvi (Behandling bør ikke påbegyndes ved systolisk blodtryk 65 år, da plasmaclearance af treprostinil kan være reduceret.)
Trevicta® (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Trilafon® Dekanoat (...atomimetika kan hæmmes. Ved kombination med dopaminagonister (bromocriptin) er der set fald i prolaktinniveauet. Risiko for potensering af den antikolinerge effekt ved kombinatio...)
Trileptal® (Seponering bør ske gradvis over uger til måneder afhængig af dosisstørrelse for at undgå abstinenssymptomer med provokation af anfald.)
Trimonil® Retard (...liseres i leveren via CYP3A4 til aktive metabolitter. Plasmahalveringstid 30-40 timer, falder ved fortsat dosering til 10-20 timer (autoinduktion). Terapeutisk plasmakoncentratio...)
Triptorelin "Orifarm" (...nsforstyrrelser og tinnitus. Ved symptom forekomst, skal seponering overvejes. Krampeanfald er forekommet - særligt hos børn. I en del af tilfældene var der eksisterende risikofa...)
Trisekvens®, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Trisequens, komb. (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Truvada®, komb. (...en seponeres. Anvendes med forsigtighed ved hepatomegali eller hepatitis. Unge 12-18 år Pga. usikkerhed vedrørende langtidsvirkningen af tenofovirdisoproxilfumarat på nyrer skal d...)
Tuzulby® (...nævnte doseringsforslag kan dosis blive højere end anbefalingerne i produktresumeet. I fald der er tale om meget høje doser, bør det overvejes, om stoffet er effektivt eller der ...)
Tybost (...d af uønsket fosterpåvirkning. Behandling af gravide med HIV-infektion er en specialistopga...)
Tyenne® (...c.). Plasmahalveringstiden er koncentrationsafhængig og er faldende fra 18 dage til 5 dage ved faldende koncentrationer inden for et dosisinterval. Fordelings...)
Uptravi (...Blodtryksfald kan forekomme, især ved forudgående hypotension, hypovolæmi eller svær obstruktion i v...)
Vafseo® (... ses et indledende fald i Hb-niveauerne, før de gradvist vender tilbage til niveauerne ved baseline i uge 16 til 20. Hvis Hb-værdierne falder til under 9,0 g/...)
Vagirux® (...falder ud af applikatoren, kan den sættes tilbage igen. Vaginaltabletten frigives ved at trykke forsigtigt på stempelknappen, indtil du mærker et klik. Træk applikatoren ud. Rengør applikatoren efter brug hver gang. Brug den samme applikator, indtil pakningen er tom, og kassér den derefter i rest affald...)
Valdoxan (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald...)
Valproat "Life Medical" (...fald som allerførste symptom. Det er vigtigt at instruere patient eller pårørende om initialsymptomerne ved toksisk hepatitis, som omfatter sløvhed, kvalme, opkastninger, diarré, abdominalsmerter eller evt. gulsot samt ophør af den kliniske effekt. Man bør i så fald straks henvende sig til den behandlende læge. Behandling med antiepileptika er forbundet med en let øget risiko for suicidaltanker eller -adfærd. Forsigtighed ved tidligere overfølsomhed over for andre antiepileptika, idet krydsreaktioner er beskrevet. Risiko for hypocarnitinæmi Valproat kan medføre fald...)
Valsartan "Krka" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Valsartan "Nordic Prime" (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Valsartan/Hydrochlorothiazide "Krka", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Valsartan/hydroklortiazid "Jubilant", komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Valsartore Comp, komb. (... øget risiko for non-melanom hudkræft ved langvarig brug af hydrochlorthiazid, muligvis pga. dets fotosensibiliserende virkning. Se Thiazider . Der er rapporteret meget sjældne, a...)
Vancocin® (... teicoplanin , da kryds-overfølsomhedsreaktioner inkl. anafylaktisk shock med letalt udfald kan forekomme. Kardio- og cerebro-vaskulære virkninger Tilfælde af Kounis syndrom er r...)
Vancomycin "hameln" (... teicoplanin , da kryds-overfølsomhedsreaktioner inkl. anafylaktisk shock med letalt udfald kan forekomme. Infusion bør foregå langsomt, dvs. højst 10 mg/minut. for at undgå det ...)
Vancomycin "Strides" (... teicoplanin , da kryds-overfølsomhedsreaktioner inkl. anafylaktisk shock med letalt udfald kan forekomme. Kardio- og cerebro-vaskulære virkninger Tilfælde af Kounis syndrom er r...)
Varenicline "Zentiva" (...fald kan der behandles yderligere 12 uger med 1 mg 2 gange dgl. Alternativt kan patienten gradvist trappe ud af rygningen under de første 12 ugers behandling. Behandlingen fortsættes derefter i yderligere 12 uger med 1 mg 2 gange dgl. Bemærk: Ved kraftige bivirkninger kan dosis midlertidigt eller permanent nedsættes til 0,5 mg 2 gange dgl. Erfaring savnes vedr. patienter under 18 år. Ved tidligere forgæves behandlingsforsøg eller ved tilbagefald...)
Vasokinox (...ttende intensiv terapi og evt. injektion af methylenblåt. Behandlingen er en specialistopgave. Udvikling af lungeødem kan forekomme op til 72 timer efter eksposition for NO og bør...)
Vastarel® (...I celler, eksponeret for hypoxi og iskæmi, forhindrer trimetazidin et fald i det intracellulære ATP-niveau og bevarer derved ionpumpefunktionen og det transmembr...)
Vaxigrip® (...old til andre vacciner Kan gives samtidig med andre vacciner, men vaccinerne skal i så fald gives i separate sprøjter på separate injektionssteder. med en afstand på mindst 2,5 c...)
Velsipity® (..., skal de administreres mindst 1 måned, før behandlingsstart. Andre forsigtighedsregler Pga. mulig risiko for maligne hudvækster bør eksponering for sollys uden beskyttelse undgås...)
Veltassa® (Binder kalium i mave-tarm-kanalen, hvorved den fækale udskillelse af kalium øges, og P-kalium falder. Virkningen på P-kalium indtræder typisk efter 4-7 timer.)
Ventizolve (...inutter en 2. dosis i det andet næsebor. Ved reaktion på 1. dosis, men derefter tilbagefald til respirationsdepression, gives 2. dosis straks. Ved > 2 doser gives disse på skift ...)
Veoza® (...tages hurtigst muligt, medmindre der er under 12 timer til næste planlagte dosis. I så fald fortsættes med den sædvanlige dosering (der tages ikke dobbelt dosis). Bemærk: Manglen...)
Vimpat (...Monoterapi Voksne og børn > 2 år (≥ 50 kg) Initialt 50 mg 2 gange dgl. eller 100 mg 2 gange dgl. Efter e...)
Virafosc (...bestemmes af den kliniske respons og er generelt ca. 2 til 3 uger. For at undgå tilbagefald skiftes til vedligeholdelses-behandling i mindst 6 måneder, men den kan være livslang....)
Viread® (...ter med osteoporose med høj risiko for frakturer. Tenofovirdisoproxil kan forårsage et fald...)
Vistabel® (...herunder muskelsvaghed, dysfagi og aspirationspneumoni - i nogle tilfælde med fatalt udfald...)
Vitaros (...tration er lav eller ikke-målelig. Intrakavernøs administration. Plasmakoncentrationen fald...)
Vivelle Dot® (... Metaboliseres i leveren. Udskilles gennem nyrerne og med fæces. Når plastret fjernes, fald...)
Votubia (...mbineres for at opnå den ønskede dosis. Tabel 1: Initialdosis ved TSC med refraktære anfald Alder Initialdosis uden samtidig administration af CYP3A4/PgP-induktor Initialdosis ve...)
Vreya®, komb. (...yproteronacetat Konkurrerende antagonist til androgenreceptoren. Forårsager tillige et fald i koncentrationen af androgen i blodet via hæmning af udskillelsen af gonadotropiner. ...)
Vueway® (...Stoffet kan udløse krampeanfald hos disponerede patienter. Risiko for overfølsomhedsreaktion kan være højere ved tidli...)
Vumerity® (...andling bør afbrydes hos patienter med lymfocyttal < 0,5 x 10 9 /l i mere end 6 måneder pga. risikoen for udvikling af PML (progressiv multifokal leukoencefalopati). Før behandlin...)
VYDURA (... undgås. Induktorer af CYP3A4 reducerer plasmakoncentrationerne af rimegepant (AUC kan falde med op til 80 % og C max med 64 %). Samtidig brug af potente CYP3A4-induktorer (fx ph...)
VYEPTI® (...fald...)
Warfarin "Orion" (...pga. øget risiko for blødningskomplikationer. Yderste forsigtighed ved samtidig behandling med dicloxacillin, rifampicin og svampemidler af typen azoler . Veed lokalbehandling med azoler (fx fluconazol, oral suspension) bør INR kontrolleres pga...)
Warfarinnatrium "2care4" (...pga. øget risiko for blødningskomplikationer. Yderste forsigtighed ved samtidig behandling med dicloxacillin, rifampicin og svampemidler af typen azoler . Veed lokalbehandling med azoler (fx fluconazol, oral suspension) bør INR kontrolleres pga...)
Winrevair® (...Voksne. Gives som s.c. injektion hver 3. uge. Startdosis på 0,3 mg/kg, efterfulgt af dosis på 0,7 mg/kg,...)
Xagrid® (...mmer modning af megakaryocytter. Hæmmer cyclisk AMP-fosfodiesterase III. Typisk ses et fald i trombocyttallet indenfor 14- 21 dage efter behandlingsstart. Ved ophør vender trombo...)
Xaluprine® (...e af niveauerne af 6-TGN (6-thioguaninnucleotid, en aktiv metabolit af azathioprin) og fald i leukocyttal i de første uger efter infusion af infliximab. Leukocyttal normaliseres ...)
Xeomin (...pirationssvigt respirationsophør aspirationspneumoni - i sjældne tilfælde med fatalt udfald. Ved opståede synke-, tale- eller åndedrætsproblemer skal der omgående iværksættes pas...)
Xeplion® (...pga. risiko for langvarig hyperprolaktinæmi) samt for ekstrapyramidale symptomer. Venøs tromboemboli Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE. Vægtøgning Vægtøgning er set ved behandling med paliperidon. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Xifaxan (...ikrogram pr. dosis. Ved samtidig brug af warfarin er rapporteret om både stigninger og fald i INR, og INR bør monitoreres nøje ved behandlingsstart og seponering af rifaximin. Do...)
Xylometazolin "Teva" (...Glaukom med snæver kammervinkel (anfald af regnbuesyn, tågesyn). Postoperativt efter transnasale eller transorale indgreb med ...)
Yescarta (...fald er rapporteret. Ved nye eller forværrede neurologiske symptomer, som kan opstå flere måneder efter afsluttet behandling med axicabtagenciloleucel, bør der foretages relevante diagnostiske vurderinger. Patienter med kendt sygdom i centralnervesystemet (fx krampeanfald eller cerebrovaskulær iskæmi) har øget risiko for at opleve alvorlig neurologisk toksicitet, såkaldt immuneffektorcelleassocieret neurotoksicitetssyndrom (ICANS). For behandlingsalgoritmer af ICANS se Tabel 2 i produktresuméet . Sekundære maligniteter, herunder af T-celleoprindelse Der er indberettet T-cellemaligniteter med letalt udfald...)
Yuflyma (... nogle studier forbundet med en øget risiko for præterm fødsel, men risiko for andre udfald...)
Zalasta® (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Zanacodar (...ndelse med de første doser er der hos enkelte patienter konstateret excessivt blodtryksfald, specielt ved samtidig behandling med diuretika og/eller andre vasodilatorer. Hypovolæ...)
Zebinix (...Klausuleret tilskud til: Supplerende behandling af epileptiske anfald, hvor supplerende behandling med antiepileptika med generelt tilskud uden klausulering...)
Zeposia® (...er dokumenteret immunitet mod VZV, anbefales før behandling med ozanimod. Andre forhold Pga. mulig risiko for maligne hudvækster bør eksponering for sollys uden beskyttelse undgås...)
Zessly (...efter hver 8. uge. Behandlingen bør give respons inden for 14 uger (4 doser), i modsat fald bør behandlingen seponeres. Bemærk for Reumatologiske indikationer: Ifølge Dansk Reuma...)
Zidoval (...et tilfælde af svær hepatotoksicitet/akut leversvigt (herunder tilfælde med dødeligt udfald...)
Zinforo (...sigtighed inkl. anafylaksiberedskab. Ved diarré under behandlingen seponeres ceftarolin pga. risiko for antibiotika-relateret colitis eller pseudomembranøs colitis. Den direkte Co...)
Zithromax (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Zitromax® (...hromycin kan fremme udviklingen af resistens som følge af de tilknyttede langvarige og faldende niveauer i plasma og væv efter afslutning af behandlingen. Behandling må derfor ku...)
Zoledronsyre "Oresund Pharma" (osteoporose) (... hvorved knogleomsætningen og knoglegennemblødningen nedsættes. Der ses ofte et mindre fald...)
Zoledronsyre "Sun Pharma" (... hvorved knogleomsætningen og knoglegennemblødningen nedsættes. Der ses ofte et mindre fald...)
Zolmitriptan "2care4" - Udgået: 05-01-2026 (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Zolmitriptan "Nordic Prime" - Udgået: 22-12-2025 (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Zolmitriptan "Paranova" - Udgået: 08-12-2025 (... Bemærk: Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Zolmitriptan "Rivopharm" (...bletter. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Zolmitriptan "Stada" (...bletter. Hvis 1. dosis ikke virker, vindes intet ved at gentage doseringen til samme anfald. Manglende erfaring vedr. børn og unge 65 år. Triptaner bør højst benyttes 9 dage pr....)
Zomylac, komb. (...imethoprim kan medføre en klar og klinisk betydnende stigning i P-kreatinin (og dermed fald...)
Zonegran® (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamid "Desitin" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamid "Epione Medicine" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamid "Glenmark" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamide "1A Farma" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamide "Mylan" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zonisamide "Teva" (...eponeres ved akut nyreinsufficiens eller hvor der observeres et klinisk betydningsfuld fald...)
Zubsolv, komb. (...ske antidepressiva samt antipsykotika - specielt højdosisantipsykotika. Der er set dødsfald ved kombination med benzodiazepiner og kombinationen bør undgås ved risiko for misbrug...)
Zymelin® (...Glaukom med snæver kammervinkel (anfald af regnbuesyn, tågesyn). Postoperativt efter transnasale eller transorale indgreb med ...)
Zymelin Care, komb. (...Glaukom med snæver kammervinkel (anfald af regnbuesyn, tågesyn). Postoperativt efter transnasale eller transorale indgreb med ...)
Zypadhera® (Efter i.m. injektion frigives olanzapin kontinuerligt i over 4 uger og er faldende efter 8-12 uger. Metaboliseres i leveren via CYP1A2 og CYP2D6. Plasmahalveringstid ca. 30 dage.)
Zyprexa® (...pga. sygdom eller medicinering). Parkinsons sygdom Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer. Vægtøgning Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme. Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867) . Ældre Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga...)
Zyrona, komb. (...yproteronacetat Konkurrerende antagonist til androgenreceptoren. Forårsager tillige et fald i koncentrationen af androgen i blodet via hæmning af udskillelsen af gonadotropiner. ...)
Zytiga (...igt. Behandlingen pauseres ved aminotransferaser > 5 gange øverste normalgrænse. Efter fald til baselineniveau af leverfunktionsprøverne kan behandlingen genoptages med halv dosi...)
Østradiol "DLF" (...er uklart om dette også gælder midler indeholdende estradiol, men forsigtighed tilrådes pga. begrænset erfaring. Lamotrigin Østrogen inducerer glucoronideringen af lamotrigin og d...)
Søgeresultater, Artikler:
5 hurtige om hårtab (...e runde eller ovale områder, hvor håret falder af. Den bare plet kan opstå overalt på hovedet. I sjældne tilfælde falder al håret af hovedet (alopecia totalis...)
5 hurtige om nikotinposer (...kan irritere slimhinden i munden, og få tandkødet til at trække sig tilbage. Tandkødet falder ikke på plads igen, selvom du stopper med at bruge nikotinposerne. Et andet problem ...)
5 hurtige om OCD (...vangshandling, som fx at vaske hænder igen og igen, kan give en følelse af, at angsten falder lidt. Det holder ofte kun kortvarigt, da uroen og tankerne kommer igen - og så udfør...)
5 hurtige om PNES (...fald. Det betyder, at du får anfald, som ligner epileptiske anfald, men som ikke skyldes epilepsi. Der er ingen unormal elektrisk aktivitet i hjernen, og anfald kan derfor ikke ses på et EEG. PNES er i stedet en fysisk reaktion på psykiske belastninger, følelser eller stress, som kroppen ikke kan håndtere på andre måder. Det er ikke noget, man gør med vilje. Hør podcast-afsnittet om PNES i Det Med Småt , hvor Barbara Moleko fortæller sin historie. 2. Hvem får PNES? PNES er mest udbredt blandt kvinder mellem 20-40 år. Op mod 20 % af alle der henvises til udredning for epilepsi, har PNES i stedet. 3. Hvad er årsagen til PNES? PNES‑anfald kan opstå af forskellige grunde. Hos nogle hænger anfaldene sammen med svære eller traumatiske oplevelser. Hos andre er de en reaktion på langvarig stress eller belastninger i hverdagen. For nogle handler det om, at det kan være svært at mærke egne grænser eller sige fra, når noget bliver for meget. 4. Hvad er symptomerne på PNES? Anfaldene kan være meget forskellige, men typiske tegn kan være: Rystelser eller kramper der ligner epilepsi Stivhed i kroppen Besvimelseslignende episoder Svimmelhed eller uvirkelighedsfølelse At personen bliver fjern og svær at få kontakt med Anfaldene kan vare længere end epilepsianfald - fra flere minutter til timer. 5. Hvordan behandles PNES? Selvom anfaldene kan ligne epilepsi, behandles de IKKE med medicin. Behandlingen er typisk psykoterapi.Ca. 40-60 % af dem der modtager behandling, oplever at få færre anfald...)
5 hurtige om søvnapnø (...om morgenen, når du vågner. Om dagen er du derfor ofte træt og kan have tendens til at falde i søvn fx i biografen, til møder - eller i trafikken. 4. Hvordan behandles søvnapnø? ...)
5 hurtige om søvnproblemer (...falde i søvn, du sover afbrudt eller vågner for tidligt, vil man sige at du har søvnproblemer. Søvnproblemer kan inddeles efter hvor lang tid, det har stået på: Akut : Kortere end 3 måneder. (Mest almindelig/den hyppigste) Kronisk : Hvis du oplever søvnproblemer mindst 3 gange om ugen i mindst 3 måneder. 2. Hvad er symptomerne på søvnproblemer? Hvis du har haft søvnproblemer igennem længere tid, vil det ofte påvirke din hverdag negativt. Du kan være træt, uoplagt, irritabel og ikke rigtig have lyst til noget. Du kan have sværere ved at koncentrere dig og klare hverdagen. Selv kortvarig søvnløshed påvirker dit velvære og din funktionsevne. 3. Hvordan behandles søvnproblemer? Hvad kan jeg selv gøre? Det er vigtigt, at du indarbejder gode søvnvaner. I mange tilfælde er det den bedste forebyggelse mod søvnproblemer: Dyrk regelmæssig motion Drop middagsluren Gå i seng og stå op på nogenlunde samme tid hver dag Undgå stimulanser (kaffe, te, cola) og kraftig motion, lige inden du skal sove Sørg for ro, mørke og passende temperatur i soveværelset Medicinsk behandling Sovemidler bruges især, hvis du i kortere tid har haft problemer ved at falde i søvn og/eller sove igennem til næste morgen. Sovemidler bør kun bruges i korte perioder, for virkningen aftager som regel, hvis man tager dem over længere tid. 4. Hvad er årsagen til søvnproblemer? Søvnløshed kan skyldes mange ting. Ved akut søvnløshed kan man ofte finde en direkte udløsende årsag som fx kan være: Bekymringer og stress Livskriser som kærestesorg, dødsfald...)
5 hurtige om tis (...faldsstofferne bliver udskilt og kommer ud via urinen. Urinen ledes fra nyrerne gennem urinlederne mod blæren. I blæren opbevares urinen, indtil den udskilles gennem urinrøret. 2. Hvad er normalt? Det er normalt, at man tisser 5-7 gange i døgnet, svarende til hver 3.-4. time i de vågne timer. Blæren kan normalt rumme 300-500 ml, men de fleste får tissetrang, inden blæren er helt fyldt op. Jo mere fyldt blæren bliver, des stærkere bliver tissetrangen. 3. Hvad er unormalt? Det er unormalt, hvis du ikke kan holde på vandet ( inkontinens ), hvis du tisser hele tiden, hvis det gør ondt når du tisser, eller hvis din urin ser mærkelig ud. Hvis du drikker for lidt, bliver din urin mørk. Lidt mørkere urin om morgenen er normalt, men den må ikke være mørk-orange eller porter-farvet, så har du drukket for lidt væske. 4. Hvad kan man finde ved at undersøge tis? Urinen indeholder mange forskellige typer affaldsstoffer. Hvis der er blod, sukker eller ketonstoffer (affald...)
Børnesygdomme oversigt (...n. I dag vaccineres mod mæslinger, røde hunde og fåresyge , så forekomsten af disse er faldende i Danmark: Klassiske børnesygdomme Skoldkopper Lussingesyge Hånd-fod-mund-syge Tre...)
ADHD - en voksen kvindes historie (...Annes datter blev udredt og fik konstateret ADHD, lærte Anne mere om det, og pludselig faldt brikkerne på plads for hende. Hun har altid følt sig anderledes, impulsstyret og kaot...)
Dosisdispensering (...t vurdere, om dosispakket medicin er velegnet for den enkelte medicinbruger og i givet fald ordinere dosispakningen. Medicin i doseringsæske Generelt gælder, at hvis et lægemidde...)
Gode råd ved høfeber (...faldet. Tag eventuelt et brusebad før sengetid for at skylle pollen ud af håret. Hold vinduerne lukkede i bilen, hvis den har pollenfilter. Har du et ventilationsanlæg i boligen, kan du undersøge, om der kan monteres et pollenfilter. Allergi for dyrehår Lad være at have det dyr, du er allergisk overfor. Overvej nøje, om du skal have andre dyr. Din risiko for også at få allergi over for dem er stor. Allergi for husstøvmider Hold luftfugtigheden lav. Tør ikke tøj i opholdsrum. Luft ud efter bad og madlavning. Luft ud, når du støvsuger. Husk altid din medicin. Pollen- eller svampeallergi Undgå eller begræns udendørsaktiviteter, hvis du får svære symptomer trods medicin. Brug solbriller eller cykelbriller, så mindsker du pollen i øjnene. Lad være at gå i skoven når det er fugtigt, eller lige har regnet, så undgår du at udsætte dig selv for store mængder skimmelsvampesporer. Pollen og svampesporer kan sætte sig i tøj, som er tørret ude. En kort tur i tørretumbleren kan blæse partiklerne af. Kan også bruges til sengetøjet. Gode redskaber: App og Pollenkalender Plantepollen, som er en hyppig kilde til høfeber, findes i luften på forskellige tidspunkter af året: Forår: Hasselpollen, ellepollen og elmepollen i de tidlige forårsmåneder og birkepollen i maj. Sommer: Græspollen i juni/juli og bynke i juli/august. Astma-Allergi Danmark og Danmarks Meteorologiske Institut har udarbejdet en pollenkalender på baggrund af gennemsnitsværdier fra målestationen i København for perioden 1985-2009. På pollenkalenderen kan du se, hvordan en gennemsnitlig sæson ser ud og hvor i sæsonen, du er. Er du et sted, hvor kurven stadig er opadgående, kan du forvente endnu flere pollen. Er kurven derimod på vej ned, betyder det, at du højst sandsynligt er ovre det værste pollen-boom. På Astma-Allergi Danmarks hjemmeside kan du tilmelde dig dagens pollenvarsling . Den findes både som app og som nyhedsmail, som du kan få tilsendt dagligt i høfebersæsonen. Læs mere om pollenvarsling . Oversigt over behandling af høfeber Den vigtigste behandling er, at du så vidt muligt undgår det, du er allergisk overfor. Derudover kan du lindre og forebygge anfald...)
Fakta om antibiotika (... lungebetændelse og meningitis kan blive vanskeligere at behandle - og dermed i værste fald livstruende. Hvordan mindskes risikoen for udvikling af resistente bakterier? For at m...)
Forhøjet blodtryk -Fysisk træning som behandling (...r højt: Systolisk blodtryk (det høje tal) kan falde med ca. 10 mmHg. Diastolisk blodtryk (det lave tal) kan falde med ca. 5 mmHg. Hvordan skal jeg træne? Du k...)
Webinarer - 5 hurtige om... (...fald Risikosituationslægemidler Smerteplaster At knuse og dele tabletter og kapsler Brug af inhalatorer NY: 5 hurtige om intramuskulære injektioner 5 hurtige om dosisdispensering 5 hurtige om medicinaffald...)
Hvad er en "Vent og se - recept"? (...omme igen om 3-4 dage, hvis symptomerne forværres. Brug af Vent og se - recepten giver fald i brug af antibiotika Der er påvist evidens for, at Vent og se - recepter på antibioti...)
Gigtsygdomme - en oversigt (...ymptomer. Symptomerne kommer først, hvis du får knoglebrud. Knoglebrud i ryggen (sammenfald af ryghvirvler) kan give moderate til voldsomme smerter. Fibromyalgi Udbredte smerter ...)
Glutenfri diæt ved Cøliaki (glutenintolerans) (...e tilfælde kan der være risiko for et utilsigtet indhold af gluten, fx fra hvede. I så fald kan produktet være mærket med ’Kan indeholde spor af hvede’ eller et andet glutenholdi...)
Hjerte og karsygdomme - en oversigt (...en Vaskulær demens Venøse bensår Åreknuder Hjerte-kar-sygdomme Typiske symptomer Bensår pga. åreforkalkning Kommer fx efter mindre slag, breder sig og der kommer flere sår. Smerte...)
5 hurtige om hjertesorg (...Hvad er hjertesorg? Hvis du har mistet en, du holder af - enten pga. et brud eller pga. dødsfald - er det helt normalt at være modløs og trist i en period...)
Generelt om kræft (...aktorer: kræftform kliniske stadie - hvor fremskredent (avanceret) er kræften symptomer pga. kræftsygdommen patientens fysiske form og eventuelle andre sygdomme patientens medicin...)
Polyfarmaci (...mærksom på, om du har en eller flere af disse tre symptomer: Svimmelhed Tendens til at falde Forvirring Og du skal være ekstra opmærksom, hvis du tager nogle af disse tre medicin...)
Fakta om urin og nyrer (... (kidneybeans) og måler ca. 12 cm i længden, 6 cm i bredden og 3 cm i dybden. Nyrernes opgave er at regulere vand og saltmængden i kroppen og rense blodet for affaldsstoffer. Nyre...)
5 hurtige om østrogen (...monet påvirker også slimhinden i skeden og blæren. Når kvinder går i overgangsalderen, falder deres produktion af østrogen og de kan opleve blandt andet at få tørre slimhinder i ...)
Hormonbehandling på huden: Sådan beskytter du din familie og dine kæledyr (...fald...)
Håndvask eller sprit? (...ge, hvis der er åben ild, fx tændte stearinlys i nærheden. Håndsprit er meget brændbart pga. den høje spritprocent. Du skal derfor opbevare spritten fornuftigt, dvs. uden for børn...)
Julen er hård for maven (...t maskine, som er beregnet til at omsætte føden, trække næring ud af den og udskille affaldsstoffer. Fordøjelsesbesvær skyldes oftest en forstyrrelse i den normale funktion af ta...)
Tak til træerne - plant skov med Medicin.dk (...øbet fra at producere en masse termokrus med logo på i plast og give som gave. Snakken faldt på, hvor mange tons papir vi gennem tiderne har brugt til de ca. 30.000 Lægemiddelkat...)
Matrem urt (Generelt) (...ker. Dokumentation Nogle studier viser, at matrem urt kan mindske antallet af migræneanfald, men ikke hvor godt det virker eller hvor længe det varer. Andre studier finder ingen ...)
Kønsvorter - en patienthistorie (...Min mor sagde i alt fald, at jeg skulle. Men det er bare SÅ pinligt, så jeg kunne næsten ikke få det over mine læber. Jeg var i hvert fald meget omhyggelig me...)
Juletid - hvad fejler vi? (...essioner , men viser sig især ved nedsat energi og øget træthed. Man vurderer, at især fald i temperatur og den mindre mængde dagslys, vi udsættes for, er blandt årsagerne til vi...)
Alkohol og medicin (... generelt ubehag. Drikker du store mængder alkohol sammen med disse lægemidler, kan du falde om, fordi dit blodtryk bliver alt for lavt. Medicin, hvor du ikke må drikke alkohol: ...)
Medicinrester og -affald
Står der noget andet i indlægssedlen? (... tablet eller indholdet fra en kapsel i vand, bliver det til en uklar blanding med bundfald, som du skal drikke med det samme. Husk at skylle glasset, så du får det hele med. Hvi...)
Klima og miljøpåvirkning af medicin (...idlet påvirker miljøet, bør du være særlig opmærksom. Læs mere om: Medicinrester og -affald Hvor kommer informationen fra? I opstartsfasen i 2023 kommer informationen på Medicin....)
Forhøjet blodtryk - en patienthistorie (...l ændre kostvaner, fordi mor skal på slankekur, så kan det være en næsten uoverskuelig opgave, så det her er en rigtig god løsning for mig. Mit forhøjede blodtryk har hjulpet mig ...)
Plaster i praksis - FAQ (...fald . Medicinske plastre, der er blevet for gamle, eller ikke længere skal bruges, skal bortskaffes på samme måde som al anden medicinaffald . 4. Må jeg lade det gamle plaster sidde, når det er tid til at sætte et nyt på? Nej - et gammelt medicinsk plaster er ikke tomt, når det skal skiftes. Sætter du et nyt plaster på huden uden at fjerne det gamle, risikerer du at overdosere. Der er set tilfælde med smerteplastre, hvor dette har medført alvorlig respirationsbesvær hos patienten. Find information om risiko for overdosering med smerteplaster under afsnittet Typiske alvorlige fejl, på plastre der indeholder fentanyl eller buprenorphin . 5. Hvor skal plastret sidde? Vær opmærksom eksponering for varme Hvis plastret sættes på et barn eller en borger med demens, er det en god ide at placere plastret, så borgeren ikke kan nå det, fx på den øverste del af ryggen. Der er set tilfælde, hvor borgere med demens har taget plastret af og indtaget det gennem munden. Husk altid at sætte plastret på hårfri, tør, intakt hud - og et nyt sted hver gang. For nogle lægemidler anbefales det, at plastret placeres et bestemt sted. I så fald...)
Type 1-diabetes -Fysisk træning som behandling (...pe 1-diabetes. Regelmæssig motion fører i gennemsnit til at dit langtidssukker (HbA1c) falder ca. 6 mmol/mol. Selv små mængder motion kan have en positiv effekt på dit blodtryk ,...)
Mad og medicin (...ioner med bakterier og nogle tilfælde af bumser (tetracyclin). Effekten af tetracyclin falder, hvis du tager det sammen med mad. Det gælder især mælkeprodukter og i endnu højere ...)
Søgeresultater, Lægemiddelgrupper:
Tetracycliner, tigecyclin og eravacyclin (antibiotika til systemisk brug) (...Pga. deres brede spektrum, deres høje aktivitet og gode penetrationsevne har tetracycliner i det enkelte tilfælde ofte en god klinisk effekt. Ved udbredt anvendelse er resistensudvikling og selektion af resistente stammer imidlertid så betydelige, at der skal udvises tilbageholdenhed med anvendelse af tetracycliner. Ved infektion med følgende mikroorganismer kan tetracycliner være indiceret: Rickettsia (plettyfus, Rocky Mountain spotted fever, African Tick Bite Fever m.fl.) Coxiella burnetii (Q-feber) Chlamydia (ornitose, lymphogranuloma inguinale, trakom, pneumoni og urethritis/cervicitis) Leptospira (Weils sygdom m.fl.) Mycoplasma Legionella Listeria Pasteurella Brucella (kalvekastningsfeber, Maltafeber) Spirokæter (fx syfilis) Vibrioner Borrelia (også ved neuroborreliose) Francisella tularensis (tularæmi). Ved acne vulgaris i den cystisk nekrotiske form vil langvarig behandling have en gavnlig effekt, da tetracycliner indbygges i talgkirtlernes sekret og forhindrer den bakterielt betingede dekomposition af lipiderne til vævsbeskadigende fede syrer. Behandlingen skal fortsættes gennem uger til måneder, men dokumentation herfor er mangelfuld og forbundet med en del resistensudvikling ikke kun overfor tetracycliner men også flere andre antibiotikagrupper. Ved bakterielle infektioner i øvre og nedre luftveje bør tetracycliner kun anvendes, hvis det ikke er muligt at anvende et β-laktam, et makrolid eller et fluorquinolon. Til behandling af infektion med Chlamydia psittaci er doxycyclin førstevalg. Til behandling af urethritis/cervicitis, forårsaget af Chlamydia trachomatis anbefales doxycyclin i 7 dage eller azithromycin som engangs-ordination. Azithromycin bør foretrækkes ved forventet ringe compliance. Ved kompliceret chlamydiainfektion anbefales doxycyclin med en behandlingstid på 14 dage. Tetracycliner kan anvendes til akut behandling af og profylakse mod malaria, se Tetracycliner . Tetracycliner dispenseres også i form af salve og øjendråber til lokalbehandling. Pga...)
Behandling med antipsykotika (...fald og optimere behandlingen i tilfælde af persisterende symptomer - så som positive, negative, depressive eller kognitive symptomer. Det vil ofte være nødvendigt at justere behandlingen løbende. Ved alvorlige bivirkninger, fx EPS eller metaboliske problemer, bør man, hvis dosisreduktion ikke afhjælper, tilstræbe skift til andet antipsykotikum. Ved alvorlige bivirkninger, fx EPS eller metaboliske problemer, bør man, hvis dosisreduktion ikke afhjælper, tilstræbe skift til andet antipsykotikum. Ved utilstrækkelig effekt af mindst 2 behandlingsforsøg med to 2. generationsantipsykotika, bør behandling med clozapin overvejes/forsøges. Depotpræparater Depotantipsykotika ser generelt ud til at nedsætte risikoen for tilbagefald...)
Midler mod spinal muskelatrofi (...SMA, inden behandling blev tilgængelig, den hyppigste genetisk betingede årsag til dødsfald blandt spædbørn. Incidensen i Europa er estimeret til 1 ud af 6000 fødte børn (5673) ....)
β-receptorblokerende midler (... Ligeledes ses nedsat maksimal arbejdsevne hos yngre sportsaktive, hvor maksimalpulsen falder med 10-15 %. Bivirkninger fra centralnervesystemet kan ses i form af søvnforstyrrels...)
Antihistaminer (...miner virker bedst profylaktisk. Antihistaminer har dog også effekt på det udviklede anfald, idet bindingen mellem histamin og receptor er reversibel. For flere antihistaminer ka...)
Insulin (...Absorption Injiceret i.v. virker insulin momentant med et måleligt fald i blodglucose efter 4-6 minutter. Efter i.m. applikation absorberes hurtigt virkende i...)
ASA kombinationspræparat mod migræne (...fald og evt. kombineres med metoclopramid. Behandling bør foretages tidligt i et anfald. Bør højst benyttes 9 dage pr. måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Der er påvist effekt af ASA alene ved anfald...)
Nicotinsubstitution (...a. 15-17 % af brugere af nicotintyggegummi (1779) , men må foretrækkes frem for tilbagefald til rygning. Det er dog muligt at aftrappe nicotinprodukter, bl.a. nicotintyggegummi, ...)
Triptaner (...fald . Subkutant sumatriptan endvidere : Afbrydelse af anfald af klynge hovedpine (Hortons hovedpine) og svære migræneanfald...)
Tricykliske antidepressiva (TCA) (...et af panikanfald, hvor patienten er symptomfri mellem anfaldene, synes clomipramin at udøve en specifik virkning på anfaldene. Gennemsn...)
Alfa-1-antitrypsin (...ke effekt er ikke påvist. Substitutionsterapi fører ikke til opbremsning af det årlige fald i FEV 1 , som er det vanlige effektparameter ved langtidsstudier af KOL (2754) . Et do...)
Dopaminagonister (...for sikrest, at patienten afstår fra at køre bil samt undgår potentielt farlige arbejdsopgaver, indtil der er opnået en vedligeholdelsesdosis. Alle dopaminagonister er vist at øge...)
Østrogen og gestagen i kombination (...ører en menstruationslignende bortfaldsblødning, idet endometriet afstødes, når gestagenpåvirkningen af endometriet bortfalder. Anvendes i hormonsubstitution ...)
Levetiracetam (Alle typer af epileptiske anfald muligvis med undtagelse af toniske anfald ved Lennox-Gastaut syndrom.)
Valproat (epilepsi) (...Alle typer af epileptiske anfald. Forebyggelse af migræne . Manisk episode ved bipolar lidelse . Bemærk : Ved brug skal...)
Lamotrigin (...Alle typer epileptiske anfald inklusiv supplerende behandling ved Lennox-Gastaut syndrom. Effekten over for myokloni...)
Topiramat (epilepsi) (Alle typer epileptiske anfald inklusive anfald ved Lennox-Gastaut syndrom. Forebyggelse af migræne .)
Generelt om vacciner og vaccination (...holdsstoffet, specielt anafylaksi, forekommer relativt sjældent, hvorimod vasovagale anfald ses jævnligt. Der er ikke evidens for, at der er større risiko for flere alvorlige lok...)
Aminoglykosider til systemisk brug (...falder inden for området mærket Q24, fortsættes med dosering hver 24. time. Hvis den målte koncentration falder inden for området mærket Q36, fortsættes med dosering hver 36. time. Hvis den fald...)
Anfaldsbehandling (midler mod migræne)
Midler mod migræne (...Anfaldsbehandling af migræne Et svagt analgetikum (paracetamol og ASA) eller NSAID bør være førstevalgspræparatet ved migræneanfald. Nogle patien...)
Nitrater med hurtig virkning (...faldsbehandling Til det aktuelle anfald anvendes de hurtigt virkende nitratpræparater. Nitroglycerin (glyceryltrinitrat) i mundhulen som resoribletter eller spray er den mest effektive behandling af det akutte angina pectoris anfald...)
Anionbyttere (...n øget udskillelse af kolesterol. Hos patienter med primær hyperkolesterolæmi opnås et fald på 18-25 % i LDL-kolesterol. Både colestyramin og colestipol er dokumenteret at kunne ...)
Antiarytmika (...med kontinuerlig ekg-overvågning. Se Forsigtighedsregler . Tabel 1. Konverterende og anfaldsforebyggende behandling ved forskellige arytmier Arytmi Konvertering Forebyggelse Komm...)
Antipsykotisk behandling af gravide og ammende (...Antipsykotisk behandling af gravide er en specialistopgave og bør foregå i samarbejde med en speciallæge i psykiatri. Mange faktorer indgår i de...)
Tilskud til osteoporosemidler (...(≥ 25 % sammenfald), og som har en T-score i ryg eller hofte ≤ -3,0, eller som har to eller flere lavenergifrakturer i ryggen (≥ 25 % sammenfald). Romosozumab...)
Antiinflammatoriske og antireumatiske midler (...hormon, hjørnestenene i behandlingen af artritis. Behandling med DMARD er en specialistopgave. Methotrexat er førstevalg ved reumatoid artritis, typisk kombineret med intraartikul...)
Antitrombin (...mbin. Efter langvarig, intens heparinbehandling kan antitrombinkoncentrationen således falde så meget, at heparin bliver uvirksomt. Dette kan være årsagen til trombeprogression t...)
Antiprogesteroner (...n indtil 9 uger (63 dage) efter sidste menstruations første dag. Efter dette tidspunkt falder midlets effektivitet. Ved abort i 1. og 2. trimester kan mifepriston anvendes som fo...)
Oxygen (medicinske gasser) (...ehandling eller forebyggelse af hypoksi, ved anæstesi og intensiv behandling og akut anfald af klyngehovedpine samt ved hyperbar oxygenbehandling af dykkersyge, luftemboli, kulil...)
Behandling af medfødt ADAMTS13-mangel (Apadamtase alfa kan anvendes til behandling og forebyggelse af TTP-anfald ved medfødt ADAMTS13 mangel. Anvendes endnu ikke i Danmark.)
Artemisininer (... hurtigt på malariaparasitter og giver derfor et hurtigt fald i antallet af parasitter i blodet. Faldet i antal parasitter i blodet sker hurtigere end ved beh...)
Angiotensin II-receptorblokkere og calciumantagonister i kombination med hydrochlorthiazid (...r øger compliance, så kombinationspræparater kan derfor være fordelagtige. Blodtrykket falder svarende til effekten af enkeltstofferne, som indgår i kombinationspræparatet. Her e...)
Carbamazepin (...fald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald samt epilepsi med generaliserede tonisk-kloniske krampeanfald...)
Eslicarbazepin (...g af epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Fordelene ved eslicarbaze...)
Midler til behandling af anallidelser (...imalt 2 uger). Glyceryltrinitratsalve bør ikke anvendes til personer med migræne, da anfald kan udløses. Hovedpine hos ca. 30 % fører ofte til behandlingsophør. Forsigtighed tilr...)
Hydroxyzin (...T-forlængende lægemidler. Hydroxyzin må desuden ikke anvendes ved porfyri, da akutte anfald kan udløses. Hydroxyzin er et piperazinderivat og overfølsomhed over for andre piperaz...)
Thyroideahormoner (... give nogen form for bivirkninger. I supprimerende behandling , hvor man tilstræber et fald i TSH til under 0,3 IE/l, er der beskrevet osteopeni og øget risiko for kardiovaskulær...)
Midler mod narkolepsi og andre hypersomnier (...gen afhænger af hvilke symptomer, der er dominerende. Søvnighed: Ved overvejende søvnanfald ved narkolepsi eller idiopatisk hypersomni anvendes et centralstimulerende lægemiddel....)
Midler mod lungefibrose (...Behandlingen skal løbende revurderes, og pirfenidon bør stoppes ved stærkt nedsat leverfunktion, stærkt ...)
ACE-hæmmere (...es som regel godt og har få bivirkninger. Hyppigste bivirkninger er excessivt blodtryksfald (se forsigtighedsregler) samt vedvarende tør irritativ hoste, idet nedbrydningen af br...)
Kolinesterasehæmmere og memantin (...en for 4 uger. Hvis der i denne periode har været en accelereret progression, evt. med faldende ADL-niveau eller forværring i, eller udvikling af, adfærdsmæssige og psykiske symp...)
Mastcellestabilisatorer (Bemærk at virkningen først indtræder efter en uge, og produkterne kan derfor ikke anvendes til behandling af anfald men kun til forbyggende behandling.)
Benzodiazepiner (epilepsi) (...fald af praktisk taget enhver oprindelse, inkl. epileptiske anfald ved status epilepticus. Nogle benzodiazepiner har desuden en forebyggende virkning og kan anvendes i epilepsibehandlingen. Stofferne er effektive til behandling af en række forskellige anfald...)
Benzodiazepiner (anxiolytika) (...enne fordeling i et mærkbart plasmakoncentrationsfald af 2-4 timers varighed. Dette bratte koncentrationsfald kan være hensigtsmæssigt, når benzodiazepiner an...)
Biperiden (antidoter) (... skal præparatet anvendes med særlig forsigtighed på grund af øget risiko for delir og fald...)
Antineoplastiske midler (...nsvis ved højmaligne hæmatologiske sygdomme). Ubehandlet kan hyperurikæmi medføre uræmi pga. uratudfældninger i nyretubuli (tumorlysesyndrom). Profylaktisk behandling med allopuri...)
Dextraner (plasmasubstitutter) (...tilfælde kan der initialt under infusion optræde en anafylaktisk reaktion med blodtryksfald og dyspnø. Denne reaktion kan også opstå hos ikke tidligere dextranbehandlede. Infusio...)
NSAID (...pga. NSAID-induceret gastro-intestinal blødning og perforation. Risikoen er størst hos ældre. Antallet af dødsfald pga. kardiovaskulære bivirkninger er ikke opgjort. I meget sjældne tilfælde kan også andre bivirkninger, fx knoglemarvsaplasi, medføre dødsfald. Gastro-intestinale bivirkninger Der kan opstå ventrikelulcera og ulcuskomplikationer som ventrikelblødning eller ventrikelperforation samt slimhindeulcerationer længere nede i tarmen, og dette kan opstå uanset præparatets formulering og administrationsvej. Øvre dyspepsi angives af ca. 30 %, og gastroskopisk påvises ventrikelulcerationer hos ca. 30 %, men fundene korrelerer meget dårligt. 1,5 % i langvarig NSAID-behandling får pr. behandlingsår kompliceret ulcus med en gastro-intestinal blødning eller perforation med en mortalitet på 10 %. Risikoen er især høj hos patienter > 65 år, ved samtidig glukokortikoidbehandling, dårlig almentilstand og ved anamnestisk tidligere ulcussygdom. Risikoen øges med højere doser, men ses også ved lavdosis ASA-behandling. Der er ligeledes risiko for nedre gastro-intestinal ulcus. Andre mindre alvorlige gastro-intestinale bivirkninger (diarré eller obstipation) forekommer hos 1-10 %. Alvorlige gastro-intestinale bivirkninger forekommer også ved COX-2-selektive NSAID, men sjældnere. Kardiovaskulære (CV) bivirkninger Behandling med NSAID øger risikoen for arteriel trombose. Tromboserisikoen er specielt øget ved eksisterende CV-sygdom eller ved disponerende risikofaktorer hertil, og risikoen er generelt relateret til dosis og behandlingsvarighed. Visse præparater og doser er dog ikke sikkert fundet associeret til tromboserisiko, og en hel del præparater har indtil nu ikke været mulige at evaluere pga. utilstrækkelige data. Selektive COX-2-hæmmere var de første præparater, hvor en dosisafhængig øget risiko for kardielle og cerebrale tromboser blev påvist. Siden er øget risiko også påvist for visse non-selektive NSAID endog hos hjerteraske personer. Flere registerundersøgelser har således påvist dosisafhængig øget risiko for død eller AMI ved hjerteraske, ikke blot ved COX-2-hæmmere (absolut risikoøgning var 1 dødsfald pr. hhv. 14.000 og 20.000 behandlede pr. år), men også ved diclofenac (1 dødsfald pr. 77.000 behandlede pr. år) og i mindre grad ved ibuprofen (1 dødsfald pr. 432.000 behandlede pr. år) (1389) . I undersøgelsen var kun ovennævnte NSAID, samt COX-2-selektive NSAID, evaluerbare. Fundet af tromboserisiko er i overensstemmelse med en metaanalyse (1749) , inkluderende de samme præparater, også ved non-selektive NSAID. Samme ses i et tidligere stort amerikansk kohortestudie, hvor tromboserisikoen (AMI eller apopleksi) ved selektive COX-2-hæmmere i forhold til placebo var øget relativt x 2,5-3,9 afhængigt af præparat, dosering og patientgruppe. Den absolutte risikoforøgelse for celecoxib var dosisafhængig, og ved 400 mg eller 800 mg dgl. henholdsvis 1,3 % og 2,1 %. IRF/Sundhedsstyrelsen og Dansk Cardiologisk Selskab fraråder selektive COX-2-hæmmere og non-selektive NSAID med overvejende COX-2-hæmning, såsom etodolac, diclofenac og meloxicam til patienter med erkendt kardiovaskulær sygdom grundet formodet større kardiovaskulær risikoprofil af disse stoffer. Selskabets anbefalinger ved behov for NSAID er naproxen (≤ 500 mg dgl.) eller ibuprofen (≤ 1.200 mg dgl.) (6929) (5516) . Et prospektivt studie med > 24.000 reumatologiske patienter behandlet i > 20 måneder viste ingen forskel i CV-bivirkninger mellem ibuprofen, naproxen og celecoxib i lav dosis (2995) . Flere studier viser, at patienter med reumatoid artritis har mindre risiko for kardiovaskulære bivirkninger ved NSAID-behandling end non-RA patienter (2565) . Pga...)
Calcium og D-vitamin (osteoporose) (...pga. sekundær hyperparatyroidisme samt en øget faldtendens pga. lavere P-25OHD-niveau (1508) . På denne baggrund er det relevant at tilstræbe en sufficient D-vitaminstatus året rundt. Indikation for bestemmelse af D-vitaminstatus Det kan ikke anbefales at måle P-25OHD hos i øvrigt raske personer, da den sundhedsmæssige betydning af en sådan screening er uvis (6395) . Indikationer for bestemmelse af D-vitaminstatus er anført i tabel 2. Udredning af D-vitaminmangel Ved dokumenteret eller formodet D-vitaminmangel identificeres mulige risikofaktorer (tabel 2). Ved symptomgivende mangeltilstande og ved egentlig D-vitamindeficiens (P-25OHD < 25 nmol/l) anbefales supplerende plasmabestemmelse af calcium, kreatinin, PTH og basisk fosfatase (evt. fraktioneret hvis forhøjet). Tillige kan der være behov for screening for malabsorption (cøliaki og kronisk pancreatitis). Tabel 2. Indikationer for bestemmelse af D-vitaminstatus Der er indikation for måling af P-25OHD ved: 1: Øget risiko for vitamin D-mangel pga...)
Lavmolekylære hepariner (...isk betydning. HIT-2 er en sværere, immunbetinget trombocytopeni, og heparin skal i så fald straks seponeres, da fortsat behandling dels kan udløse tromboemboliske komplikationer...)
Brivaracetam (...Brivaracetam er registreret til behandling af fokale anfald, og det er uafklaret, om det har den samme brede virkningsprofil som levetiracetam. De...)
Midler til påvisning af bronkial hyperreaktivitet (...fald i forceret ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV 1 ) på 20 % af den initiale værdi eller mere betragtes som en positiv test. En negativ metacholinprovokationstest udelukker med god sandsynlighed astma. Mannitolprovokation er en indirekte test, hvor stigende mængder mannitol, som inhaleres, fører til osmotiske ændringer i luftvejsslimhinden og får inflammationscellerne i de astmatiske luftveje til at frigive signalstoffer, som fører til bronkokonstriktion. Et fald...)
GIP- og GLP-1-receptor agonister, samt DPP-IV-hæmmere (diabetes) (...dig risiko for hypoglykæmi og vægtøgning. Faktisk synes stofferne at medføre et mindre fald i legemsvægten. En GLP-1-recptor agonist, der er vist at reducere risikoen for en kard...)
Calcitonin (calciumstofskiftet) (...se (6340) . Dosis er de første par dage 400-600 IE pr. døgn. Herved opnås et hurtigere fald i plasma-calcium end med bisfosfonater. Calcitonin kan anvendes i særlige tilfælde, fx...)
Immunologiske bivirkninger til cellulære terapier og CAR-T (...fald som følge af CRS er beskrevet i kliniske studier. Et øget kendskab til bivirkninger og håndtering i henhold til gældende retningslinjer for CRS reducerer dog risikoen for de meget alvorlige forløb. De typiske tidlige symptomer på CRS er feber, hypotension og hypoxi. CRS kan uden korrekt håndtering i løbet af kort tid (få timer) udvikle sig til alvorlig hypotension med behov for vasopressor støtte, respiratorisk svigt, koagulationsforstyrrelser og multiorgan svigt. CRS-behandling skal indledes på mindste mistanke og ved alvorlige grader af CRS-behandling, vil patienter ofte indlægges på en intensivafdeling. Derfor er det vigtigt, at afdelinger, der anvender CART og bispecifikke antistoffer har let adgang til intensivafdelinger med kendskab til håndtering af CRS-tilfælde. CRS opstår oftest tidligt i behandlingsforløbet, særligt de første dage efter en behandling. CRS kan graderes i henhold til American Society for Transplantation and Cellular Therapy (ASTCT) graderingsskala. Der er dog også andre skalaer for CRS-gradering. Man bør i alle tilfælde anvende den protokolspecifikke CRS-gradering i kliniske forsøg eller den skala, som man har valgt at implementere lokalt. Nedenfor vises kun ASTCT konsensuskriterierne, der beskriver fire sværhedsgrader af CRS: Parameter Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Temperatur ≥38 °C ≥38 °C ≥38 °C ≥38 °C med Hypotension ingen Ikke behov for vasopressor. Behov for vasopressor med eller uden vasopressin. Behov for flere vasopressorstoffer (eksklusiv vasopressin). og/eller Hypoxi ingen Krævende low-flow ilt (≤ 6 L/min) nasalt kateter eller blow-by. Krævende high-flow ilt (> 6 L/min) via nasalt kateter eller maske. Krævende overtryksbehandling, fx CPAP eller respirator. Behandling Graden af CRS er afgørende for behandlingen. Oftest kan de letteste grader behandles med febernedsættende medicin og supplerende i.v. væske samt evt. antibiotika. Som regel bør alle tilfælde over Grad 1 behandles med tocilizumab med eller uden i.v. dexametason. Ved sværere grader varetages behandlingen ofte af intensiv afdeling i tæt samarbejde med hæmatologer. Behandling skal foregå i henhold til gældende kliniske retningslinjer og evt. specifikke forholdsregler tilknyttet de enkelte CART og bispecifikke antistof produkter (se SmPC). Immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome (ICANS) En anden alvorlig og særlig bivirkning til CART og bispecifikke antistoffer er immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome (ICANS) . Typiske tidlige symptomer er tremor, dysgrafi (skrivevanskeligheder), mild ekspressiv afasi, forstyrret opmærksomhed, apraksi og let sløvhed. Tilstanden kan forværres i løbet af timer eller dage til svær neurotoksicitet med livstruende kramper og svær bevidsthedssvækkelse. I sjældne tilfælde kan der forekomme hjerneødem med risiko for inkarceration. Der findes flere graderingsskalaer for ICANS, men herunder vises kun skalaen anbefalet i ASTCTs konsensusrapport for voksne. Der er en anden version til børn (se speciallitteratur). Det kræver ikke alle fund for at opfylde en given grad - fx vil komatøs tilstand være grad 4 uanset om der er andre grad 4 kriterier til stede. Fund Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 ICE* score 7-9 3-6 0-2 0 (kan ikke udføres) Bevidsthedsniveau Spontant vågen. Vågner ved tiltale. Vågner kun ved taktil stimulering. Kan ikke vækkes eller kræver gentagen taktil stimulering for at vågne. Stuporøs eller komatøs tilstand. Krampeanfald (epileptiske anfald) Nej Nej Fokale eller generaliserede anfald, der stopper hurtigt, eller nonkonvulsiv ikke EEG dokumenteret anfald, der stopper ved intervention. Livstruende epileptiske anfald (>5 min.) eller gentagne anfald (baseret på klinik eller EEG) uden at patienten normaliseres mellem anfaldene. Motoriske udfald...)
Calcineurin-hæmmere (...nger. Skift mellem forskellige lægemiddelformer af tacrolimus bør så vidt muligt undgås pga. risiko for klinisk betydende forskelle i biotilgængelighed. Skift til anden lægemiddel...)
Cinacalcet og etelcalcetid (...thyroideae. Herved reduceres PTH-sekretionen efter få timer. Faldet i plasma-PTH medfører et fald i plasma-calcium, indtil der er etableret en ny ligevægtstil...)
Colchicin (... og krystalartritter. Colchicin virker symptomdæmpende ved arthritis urica og har en anfald...)
Midler mod profunde og systemiske mykoser (systemiske svampeinfektioner) (...De fire hovedgrupper af kemoterapeutika er: Azoler fluconazol itraconazol posaconazol voriconazol isavuc...)
Antiepileptika (...fald samt generaliserede tonisk-kloniske anfald (carbamazepin, eslicarbazepin, lamotrigin, oxcarbazepin, phenytoin, rufinamid, topiramat, zonisamid). Øgning af den langsomme inaktivering af de spændingsstyrede natriumkanaler (lacosamid). Ca 2+ -kanalblokering er bedst beskrevet for lav spændingsaktiverede Ca 2+ -kanaler, som er basis for absencer (ethosuximid, zonisamid), mens blokering af høj spændingsaktiverede Ca 2+ -kanaler er af mere usikker betydning, men formentlig har effekt på alle anfaldstyper. Hæmning af GABA-omsætning har effekt på fokale anfald, men kan forværre absencer og myoklonier (vigabatrin). Aktivering af GABA-A-receptoren hæmmer den postsynaptiske celle ved at øge Cl - -indstrømning og synes at have effekt på alle typer anfald (benzodiazepiner, phenobarbital, topiramat). Påvirkning af frigivelsen af neurotransmitter fra synaptiske vesikler (brivaracetam, levetiracetam). Virker på alle anfald, specielt myoklonier. Modulering af høj spændingsaktiverede Ca 2+ -kanaler via α 2 δ-underdelen (gabapentin og pregabalin). Formentlig kun effekt ved fokale anfald. Glutamathæmning (phenobarbital, topiramat og zonisamid). Stofferne har effekt på alle typer anfald, men har også andre virkningsmekanismer. Perampanel virker som AMPA-glutamatreceptor-antagonist. Carboanhydrasehæmning (acetazolamid, topiramat og zonisamid). Virker på alle anfald...)
Sympatomimetika til behandling af shock (...dtrykket afhænger af hvilken virkning, der er dominerende. Ved hypovolæmi vil blodtryksfald og takykardi ofte være betydende. Isoprenalin Har både β1- og β2-receptorstimulerende ...)
Tuberkulostatika (...e normalgrænse, må alle fire stoffer pauseres. Når transaminaseværdierne er på sikkert faldende kurve mod to gange normalværdiniveau, kan behandlingen genoptages med ethambutol o...)
Lecanemab (...de eller med ledsagende symptomer såsom hovedpine, svimmelhed og fokale neurologiske udfald. Derudover kan der ses infusionrelaterede reaktioner med almen utilpashed, feber og ho...)
Glukokortikoider (kvalme og opkastning) (...en med aprepitant. Kan også anvendes til postoperativ kvalme og opkastning og bør i så fald...)
Foscarnet (virusinfektioner) (.... Nefropatien er oftest reversibel ved ophør med behandling. Der kan også forekomme et fald i P-calcium. Genitale ulcera undgås ved at urinen ikke kommer i kontakt med slimhinder...)
Lungesurfactanter (... Extubate). Herefter behandles med CPAP eller optiflow/high flow, som forebygger sammenfald af alveolerne. Er ekstubation ikke muligt, må barnet respiratorbehandles. Prognose Tid...)
Depotpræparater (antipsykotika) (...fald og genindlæggelser, evt. på grund af patienternes tilbøjelighed til at negligere medicinindtagelsen, men kan også anvendes tidligt i sygdomsforløbet. Depotpræparater ser generelt ud til at nedsætte risikoen for tilbagefald...)
Anti-thymocytglobulin (...Der er bivirkninger forbundet med indgift af ATG pga. et såkaldt cytokin-release syndrom , som skyldes, at ATG-binding til T-celler medfører...)
Melatoninagonister (...og blokere 5-HT2C serotoninreceptoren. Hos mennesket formindskes indsovningstiden samt faldet i legemstemperatur og frigivelse af melatonin fremskyndes (3041) . Agomelatin øger d...)
Angiotensin II-receptorblokkere (...r diuretika) kan anvendelse af angiotensin-II-antagonister medføre betydeligt blodtryksfald. Ved nyrearteriestenose er der risiko for forværring i nyrefunktionen, som bør monitor...)
β-blokkere (stabil angina pectoris) (...hypertension eller angina pectoris). Behandlingen bør i så fald aftrappes over 1-2 uger pga. risiko for seponeringssyndrom (takykardi, hovedpine, svedeture og trykken i brystet), ...)
Selektive immunsuppressive midler (tarm-anti-inflammatorika) (...Det er påvist, at behandling med vedolizumab kan reducere sygdomsaktiviteten i bedste fald med total remission ved aktiv colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Behandling med vedoli...)
Melatonin (...faldende lysintensitet. Den søvnforbedrende effekt sker overvejende gennem påvirkning af melatoninreceptoren MT2, der regulerer døgnrytmen. Ved indtagelse sammen med eller ved afslutning af et mindre måltid opnås en forsinkelse af tidspunktet for den maksimale plasmakoncentration og derved en bedre virkning på søvnløsheden. Virkningen, der er moderat, er kun dokumenteret hos patienter over 55 år, formentlig fordi der hos denne aldersgruppe opnås en substitution af det aldersrelaterede fald...)
Orale fumarater (dimethylfumarat og diroximelfumarat) (...oximelfumarat skal der foretages komplet blodtælling hver 3.måned. Hvis lymfocyttallet falder under 0,5 x 10 9 /l i mere end 6 måneder, skal fortsat behandling vurderes i lyset a...)
Calciumantagonister mod uterine kontraktioner (...e svimmelhed, uro, træthed og tremor samt obstipation og diarré. Der ses ofte blodtryksfald på 10-15 mmHg, hvorfor det er vigtigt, at patienten er velhydreret. Der er ikke påvist...)
Diuretika (...ent hypokaliæmi. Af metaboliske bivirkninger ses ofte hyperurikæmi, men dog sjældent anfald af arthritis urica, som typisk optræder i forbindelse med hurtig afvanding i forbindel...)
Barbitursyrederivater (...reagerer på stimulationen. Ved korrekt individuel dosering ses kun et moderat blodtryksfald, men midlet kan let overdoseres, hvorfor respiration, puls og blodtryk skal kontroller...)
Direkte Orale Antikoagulantia (DOAK) (...fald i nyrefunktionen (fx infektion, dehydrering). Ældre og skrøbelige DOAK hos ældre er bedst undersøgt blandt patienter med atrieflimren. Farmakokinetik: Aldersbetinget lav kropsvægt, muskelmassetab og nedsat nyre- og leverfunktion øger DOAK-koncentration og blødningsrisiko. Effekten mod apopleksi er stabil på tværs af aldersgrupper, når man sammenligner DOAK med warfarin, men sikkerhedsprofilen varierer. Apixaban og edoxaban er generelt bedst tolereret hos ældre. Risici: Høj alder, skrøbelighed, fald...)
Caplacizumab (...k falder til ca. 0,2 KIE/l. Endvidere ses fald i ristocetin-induceret trombocytaggregation (RIPA) og faktor VIII:C. Ved kraftigere fald i...)
Midler mod angina pectoris (...patienter med meget lavt funktionsniveau/restlevetid, plejebehov og skrøbelighed. I så fald...)
Medikamentelt forlænget QT-interval (... af repolariseringen kan hjertets aktionspotentiale blive ustabilt. Dette kan i værste fald medføre Torsades de Pointes (TdP) ventrikulær takykardi. Dette er en malign arytmi, so...)
Energitilførsel (parenteral ernæring) (...faldende serum-fosfat, som bør korrigeres. Ved mistanke om thiaminmangel, fx ved langvarigt skadeligt overforbrug af alkohol eller beskedent kostindtag, er det vigtigt at give store doser thiamin på 500 mg i.v. 3 gange dgl. inden evt. glucosetilførsel for at undgå udvikling af Wernicke-Korsakoff syndrom. Fedtemulsioner Intravenøse fedtemulsioner ligner meget i opbygning chylomicroner, der normalt optages fra tarmen, men fedtsyresammensætningen vil variere afhængig af, hvilket præparat der vælges. Infusion af energi i form af fedtemulsion indebærer den fordel, at der kan reduceres i tilførslen af glucose, og derved kan hyppighed og sværhedsgrad af hyperglykæmi mindskes. Anvendelsen af fedtemulsioner vil tillige sikre, at behovet for essentielle fedtsyrer tilgodeses. En passende balance energimæssigt mellem glucose og fedt kan bedre kvælstofbalancen, men den kliniske betydning heraf er uafklaret, men også sammensætningen af fedtemulsionen i forhold til fedtsyreprofil, mættet, umættet, ratio mellem omega-6 og omega-3 kan i nogle tilfælde være af klinisk betydning. Ideelt set skal fedtemulsioner til parenteral brug let kunne metaboliseres, uden at det påfører patienten inflammatorisk eller oxidativt stress. Med dette mål er der gennem tiden udviklet flere forskellige fedtemulsioner til klinisk brug. De fleste undersøgelser er dog koncentreret om spaltningen af triglycerid i glycerol og frie fedtsyrer. Glycerol kan oxideres hos alle, men fedtsyreoxidationen er hæmmet ved stress-metabole tilstande, hvilket medfører deponering af fedtsyrer i primært lever og immunceller. Det er uklart om tilført fedt metaboliseres bedre end kroppens eget depotfedt. Sojaolie De første fedtemulsioner, der blev kommercielt tilgængelige, var baseret på sojaolie, der indeholder langkædede triglycerider (LCT) med et højt indhold af polyumættede fedtsyrer (linolensyre). Teoretiske overvejelser om, at denne sammensætning kunne medføre dannelsen af proinflammatoriske fedtsyrer, var med til inspirere den videre udvikling. Olivenolie De olivenoliebaserede fedtemulsioner indeholder LCT med et højt indhold af monoumættede fedtsyrer. Indholdet af essentielle fedtsyrer i olivenoliebaserede præparater er lavere end i sojaoliebaserede. Soja- og olivenolie De soja- og olivenoliebaserede emulsioner har været tilgængelige i en lang årrække og en omfattende videnskabelig litteratur viser, at begge fedtemulsioner mht. bivirkninger er ligeværdige og sikre at anvende, også til langvarig parenteral ernæring. Der diskuteres, om der bør udvises tilbageholdenhed med anvendelse af fedtemulsioner alene baseret på sojaolie til patienter med kritisk sygdom og øget oxidativt stress. Flere studier og metaanalyser peger i retning af at de nyere fedtemulsioner med MCT og fiskeolie medfører kortere indlæggelsestid for patienter i intensivt regi. MCT Mellemkædede triglycerider (MCT) anvendes som anført nu som energikilde, men kun i kombination med LCT. SMOFlipid er en 20 % fedtemulsion, der består af en blanding af 30 % MCT, 30 % sojaolie, 25 % olivenolie og 15 % fiskeolie. Sammenlignet med de øvrige fedtemulsioner har denne blanding et mere balanceret forhold mellem linolsyre og den flerumættede alfa-linolensyre. Således kan denne type af fedtemulsion dels tilføre energi og muligvis skabe bedre balance i forhold til immunfunktion og regenererende mekanismer. Tilførslen af essentielle fedtsyrer er med SMOFlipid mindre end ved anvendelsen af fx olivenoliebaserede emulsioner, men det vil i de fleste tilfælde være uden klinisk betydning. Der foreligger en klinisk kontrolleret undersøgelse, der viser, at SMOFlipid sammenlignet med sojaoliebaseret lipidemulsion er sikkert at anvende i en periode på op til 4 uger. I forhold til anvendelsen af SMOFlipid til kritisk syge foreligger der nu en relativt omfattende litteratur, der sammenfatter de ikke kontrollerede kliniske opgørelser over anvendelsen. Der beskrives her positiv effekt ved anvendelsen af SMOFlipid i forhold til immunfunktion og infektionskontrol, mindre udtalt biokemisk leverpåvirkning og generelt kortere indlæggelsestid. Det er vigtigt at notere sig, at det er retrospektive gennemgange af patientforløb . Omegaven® er baseret på fiskeolie. Denne fedtemulsion kan indgives i kombination med andre fx sojaoliebaserede emulsioner, så fiskeolieemulsionen bidrager med 10-20 % af infunderet fedt. Eksperimentelle data viser, at fiskeolie kan reducere produktionen af proinflammatoriske mediatorer, fx TNF-α. Klinisk kontrollerede studier med postoperative patienter, som fik tilskud af fiskeolieemulsion, viser en klar tendens i retning af reduceret sepsis rate og kortere liggetid i den behandlede gruppe . Det gælder dog ikke intensive, svært syge patienter med fald...)
Phenytoin og fosphenytoin (... dog ikke absence-status. Anvendes kun i begrænset omfang som længerevarende behandling pga...)
Oxcarbazepin (...Epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Ikke-registrerede indikat...)
Pregabalin (epilepsi) (...Epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Neuropatiske smerter (fx ...)
Zonisamid (...fald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Zonisamid er sandsynligvis bredspektret og kan forsøges anvendt også ved andre anfald...)
Glukokortikoider (sygdomme i næse og bihuler) (...æparatskift kan mindske risikoen for skorpedannelse og irritation. Lejlighedsvis nyseanfald i tilslutning til doseringen. Patienter i nasal behandling med kortikosteroider bør re...)
CGRP-antistoffer og antagonister mod migræne (...fald, iværksat af speciallæge i neurologi, hos patienter i optimal oral forebyggende behandling, og hvor behandling med simple analgetika (eventuelt kombineret med antiemetika) og mindst 3 triptaner (eventuelt kombineret med NSAID) har vist sig utilstrækkelige, er kontraindicerede eller ikke tolereres. Patienten må højst indtage 8 tabletter per måned, og behandlingen skal seponeres ved utilstrækkelig effekt på 3 forskellige anfald...)
Ergotamin (...Ergotamin er et sekalealkaloid, som kan anvendes i behandlingen af migræneanfald . Virkningen tilskrives stoffets vasokonstriktoriske effekt. Vasokonstriktionen varer ...)
Erytropoietiske vækstfaktorer (...srate (eGFR) < 35 ml/min, en aftagende evne til produktion af erytropoietin medførende faldende hæmoglobin-niveau, som betegnes renal anæmi. Medvirkende er defekt jernomsætning, ...)
Reninhæmmere (...ater med virkning på renin-angiotensinsystemet kun undtagelsesvist anvendes og i givet fald fortrinsvis i specialistregi (se Kontraindikationer) under tæt kontrol af blodtryk, P-...)
Acetylcystein (... kunne ikke vise nogen forskel i antallet af eksacerbationer eller i det årlige FEV 1 -fald mellem acetylcystein og placebo, men en subanalyse viste en reduktion i antallet af ek...)
Fenfluramin (Fenfluramin anvendes til behandling af krampeanfald forbundet med Dravets syndrom hos patienter over 2 år - gives som tillægsterapi til andre antiepileptiske lægemidler.)
Fibrater (...ker VLDL-kolesterol og i visse tilfælde chylomikronkoncentrationen. LDL-kolesterol kan falde eller stige, og HDL-kolesterol kan stige. Virkemåden er uafklaret. Behandlingen medfø...)
Aldosteronantagonister (diabetes) (...kulær død, ikke fatal myokardieinfarkt, Ikke fatal apopleksia cerebri eller indlæggelse pga. hjertesvigt blev reduceret signifikant med 14 %. De enkelte endepunkter blev ikke sign...)
Flerfasepræparater (hormonsubstitution og hormonterapi) (...efterligner den naturlige menstruationscyklus og medfører en menstruationslignende bortfaldsblødning. Findes som tabletter eller depotplastre . Vedrørende behandlingsregimer for ...)
Gabapentin (Fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Perifere neuropatiske smerter.)
SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) (...vurdering af patientens mentale tilstand vil være forbundet med stor risiko for tilbagefald. De øvrige midler har generelt tilskud. Dog gælder det for flydende lægemiddelformer (...)
Anxiolytika og hypnotika (iatrogen afhængighed) (...faldende, men alligevel bør der være opmærksomhed på den gruppe patienter, der lider af iatrogent afhængighedssyndrom. I Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler (1969) er det anført, at benzodiazepiner ved angst højst bør ordineres i 4 uger, før behandlingen skal vurderes igen. Se endvidere Benzodiazepiner (anxiolytika) . Ved anvendelse på indikationen søvnløshed bør de kun bruges ved invaliderende tilfælde af søvnløshed, som belaster patienten alvorligt, og højst i 1-2 uger. Herefter bør situationen vurderes på ny. Se endvidere Hypnotika . Ved anvendelse på indikationen angst bør de kun bruges, hvor angst kan betragtes som belastende for patientens funktionsniveau, alvorlig og af en vis varighed. Behandling ud over to uger anses som uhensigtsmæssig, og allerede ved starten af behandlingen bør man træffe aftale om varighed og aftrapning. Hvis det ved mere kronisk forløbende angsttilstande skulle vise sig nødvendigt at fortsætte behandlingen ud over to uger, tilrådes det, at behandlingen vurderes med jævne mellemrum. I vejledningen påpeges det, at benzodiazepiner ikke bør bruges kritikløst mod stress, kriser eller bekymringer over almenmenneskelige problemer. Se endvidere Benzodiazepiner (anxiolytika) . Når man skal vælge et beroligende middel, er det centralt at overveje indikation og seponeringsdato. Det er også vigtigt at indtænke regler for kørsel (se Trafik i Benzodiazepiner (anxiolytika) ) og aftale et mål for behandlingen. Ofte vil det anbefales at anvende et relativt korttidsvirkende lægemiddel og det bør overvejes, om der er behov for behandling ud over helt kortvarigt, dvs mindre end 14 dage. Ved søvnbesvær er der bedre evidens for god søvnhygiejne, eller ordentlig behandling for evt. psykisk lidelse (se evt. Søvnløshed ), men det kan være patientens oplevelse, at et bestemt benzodiazepin er en god løsning. Det anbefales at drøfte fordele og ulemper ved behandlingen med patienten, som led i at vurdere hvorfor patienten synes det hjælper eller er den bedste løsning. Bivirkningsprofilen er ret ens for de fleste benzodiazepiner. Forgiftning Benzodiazepinforgiftning kræver ofte ingen behandling. Den er præget af sedation og svigtende muskelkoordination, men er mestendels ufarlig. Kun ved svær forgiftning med respirationsdepression, eller hvor benzodiazepiner er indtaget samtidig med andre sløvende medikamenter, vil det være indiceret at anvende benzodiazepinantagonisten flumazenil . Se endvidere Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende midler (forgiftninger) . Abstinenser Hyppige abstinenssymptomer efter et benzodiazepinforbrug i normale doser gennem en eller flere måneder består i søvnløshed, rastløshed, rysten, hovedpine, appetitløshed og overfølsomhed for sanseindtryk. Sværere abstinenssymptomer er blodtryksfald, temperaturstigning og konfusion. Alvorligste symptomer er generaliserede krampeanfald...)
Difelikefalin mod svær pruritus ved hæmodialyse (... over tid ved dialyse og ca. 60 % udskilles via galden i fæces. Plasma-koncentrationen falder ca. 75 % efter dialyse. Indgives derfor ved afslutning af dialyse. Plasmahalveringst...)
Midler mod ændringer i plasma-natrium (...vedtraume, intrakraniel patologi (blødning, meningitis, tumor m.m.)) kan selv et lille fald i plasma-natrium (~2-4 mmol/l) være kritisk. Derfor anvendes som udgangspunkt 0.9 % Na...)
Cannabinoider (Multipel (dissemineret) sklerose) (...Forsigtighed ved alvorlig kardiovaskulær sygdom, epilepsi eller krampeanfald i anamnesen. Der bør udvises forsigtighed ved samtidig brug af hypnotika, sedativa og ...)
Sympatomimetika (adrenergika) (...r har relateret højt forbrug af inhalerede β 2 -agonister til øget risiko for astmadødsfald. Der er international konsensus om, at langtidsvirkende inhalerede β 2 -agonister ved ...)
Følsomhedsbestemmelse og resistens (antibiotika til systemisk brug) (...pgave, som varetages i samråd med en klinisk mikrobiologisk speciallæge. Resistensforekomsten hos E. coli og enterokokker i den normale danske befolknings tarmflora følges i DANMAP-overvågningen, hvor der hvert år udkommer en rapport om det sidste år, se DANMAP . Resistensudvikling hos sygdomsfremkaldende bakterier under behandling er relativt sjælden, da behandlingen netop stiler mod at fjerne disse bakterier, før resistens kan forekomme. Ved visse infektioner nedsættes risikoen for resistensudvikling ved anvendelse af kombinationsbehandling fx behandling af tuberkulose og Pseudomonas aeruginosa infektioner. Da nogle resistensegenskaber opstår hurtigt (høj mutationshyppighed) mod visse antibiotika eller disse allerede eksisterer i overførbar form (plasmider) hos udvalgte varianter af visse bakteriearter fremmes selektion af sådanne resistensegenskaber lettere under en antibiotikabehandling. Resistens opstår således nemt under behandling af stafylokokinfektioner, hvor rifampicin eller fusidin anvendes som enkeltstofbehandling. Fluorquinoloner som ciprofloxacin selekterer hurtigere for resistens hos P. aeruginosa og cefalosporiner hos Enterobacterales , der allerede producerer kromosomale β-laktamaser, fx Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Proteus vulgaris og Serratia marcescens . Hvis resistensgenerne forekommer på overførbare DNA-elementer som plasmider , transposoner e.l., sker overførsel af resistens lettere, hvor der ligger mange bakteriearter sammen, som det er tilfældet på hud, slimhinder eller i tarmen. Det er påvist, at resistente bakterier i fødevarer, fx E. coli med extended spectrum β-laktamaser (ESBL) eller Enterococcus faecium , som er vancomycinresistent (VRE), nemt passerer ventriklen til tarmen og fastholdes eller overfører deres resistens til andre bakterier i tarmens mikrobiota i forbindelse med antibiotikabehandling. Derfor er resistensforholdene hos bakterier fra produktionsdyr i landbruget - og hermed antibiotikaforbruget i landbruget - også vigtige for mennesker. Dette kan også følges i DANMAP-rapporterne. Mange plasmider indeholder resistensgener for flere forskellige antibiotika, hvorved bakterier med disse plasmider vil være multiresistente - samtidig resistens over for flere forskellige antibiotika. Ved såkaldt co-selektion vil disse bakterier kunne selekteres af hver enkelt af de antibiotika, som bakterierne er resistente overfor. Derfor bør det i særlig grad forhindres, at der sker en spredning af sådanne multiresistente bakterier, fx meticillinresistente S. aureus (MRSA), E. coli med ESBL, der spalter de fleste β-laktamantibiotika eller carbapenemase producerende organismer (CPO). Resistensmekanismer β-laktamantibiotika Der er tre resistensmekanismer for β-laktamantibiotika: Enzymatisk nedbrydning af β-laktamringen (β-laktamase) Der er nu påvist mere end 500 forskellige β-laktamaser, og nye dannes i takt med introduktionen af nye β-laktamantibiotika. Generne for disse enzymer kan sidde på kromosomet eller på plasmider, og en bakterie kan bære generne for flere enzymer samtidig. β-laktamaser findes hos de gramnegative bakterier i det periplasmatiske rum, hvor de forhindrer β-laktamantibiotika i at nå frem til de penicillinbindende proteiner ved cellemembranen. Hos grampositive bakterier som stafylokokker udskilles β-laktamaser til det omkringliggende miljø, hvor det kan ødelægge β-laktamantibiotika. Det er en af forklaringerne på, at penicillinbehandling af gruppe A-streptokoktonsillitis kan svigte: Den patogene bakterie er ikke resistent, men penicillinet ødelægges af andre bakterier i infektionsområdet. β-laktamaser kan være inducerbare, dvs. de dannes først, når bakterien møder β-laktamantibiotika, fx hos Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris og Morganella spp. Ikke sjældent sker der mutationer i styringen af repressorgenet, så der opstår en konstant højproducerende derepresseret stamme, som er meget resistent over for de fleste cefalosporiner. I de senere år er der set en alarmerende stigning i Extended Spectrum β-laktamase (ESBL) producerende enterobakterier, som ud over de almindelige penicilliner og cefalosporiner også ødelægger de bredspektrede cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon og ceftazidim). De findes hyppigst i E. coli og Klebsiella pneumoniae og forekommer høj-endemisk på sygehuse i Sydeuropa. I Danmark ses også en betydelig forekomst. Blandt E. coli fra blod var forekomsten af ESBL 6 % i 2023. Det er i særlig grad cefalosporiner som cefuroxim, cefotaxim, ceftazidim og ceftriaxon, der selekterer for ESBL. De fleste ESBL-stammer er in vitro følsomme for mecillinam. Tigecyklin kan muligvis anvendes til behandling af infektioner med ESBL-stammer. ESBL-stammer er følsomme for carbapenemer, men et øget forbrug af disse antibiotika selekterer for carbapenemase producerende organismer (CPO). Carbapenemase enzymer (NDM, KPC, VIM, MBL, OXA) spalter carbapenem og forekom tidligere primært i E. coli og Klebsiella pneumoniae (NDM-1 og KPC), Pseudomonas aeruginosa (MBL og VIM) og Acinetobacter baumanii (OXA) påvistes tidligere meget sjældent i Danmark. Da generne for disse enzymer er beliggende på mobile genelementer (plasmider) ses nu spredning til andre enterobakterier, og samtidigt er nye enzymtyper kommet til. Aktuelt registreres en meget bekymrende stigning af CPO i Danmark. I 2020 er den første panresistente (resistent for alle antibiotika) stamme påvist i Danmark. Se DANMAP . Derfor bør disse bredspektrede β-laktamantibiotika (carbapenemer) bruges med største tilbageholdenhed. Ændring i de penicillinbindende proteiner (PBP) β-laktamantibiotika binder til forskellige enzymer i cellemembranen, de såkaldte penicillinbindende proteiner, der har forskellige funktioner omkring cellevægsdannelsen. Mutationer i generne for PBP'er kan ændre bindingsaffiniteten af β-laktamantibiotika, uden at enzymernes funktion ændres - og derved føre til resistens. Denne resistenstype er den vigtigste årsag til β-laktamresistens hos pneumokokker, enterokokker, meticillinresistente S. aureus (MRSA), og i nogen grad hos H. influenzae . Ændring i efflux- eller transportmekanismer i cellemembranen Specielt hos P. aeruginosa forekommer hyppigt ændring i transportmekanismer, der også berører β-laktamantibiotika. Dette kan medføre resistens over for næsten alle antibiotikagrupper. Resistensudvikling i udvalgte bakterier Pneumokokker Pneumokokker med MIC > 0,06 mikrogram/ml har nedsat følsomhed for penicillin forårsaget af ændringer i de penicillinbindende proteiner. Nedsat følsomhed over for penicillin ses hos ca. 5 % af pneumokokker i Danmark og er meget hyppig i fx Spanien og Asien. Andre infektioner end meningitis kan fortsat behandles med benzylpenicillin i højere dosering: Ved MIC benzylpenicillin 0,12-0,5 mikrogram/ml bør benzylpenicillin doseres 2 mill. IE x 4, ved MIC 1 mikrogram/ml, 4 mill. IE x 4 eller 2 mill. IE x 6, og ved MIC 2 mikrogram/ml bør doseringen være 4 mill. IE x 6. Stammer med MIC > 2 mikrogram/ml må betragtes som penicillinresistente. Disse pneumokokker har også nedsat følsomhed over for cefalosporiner, og højresistente stammer for ceftriaxon er registreret, men er meget sjældne. Penicillinresistente pneumokokker har nedsat følsomhed for carbapenemer. Der er imidlertid set resistensudvikling som følge af nedsat permeabilitet gennem bakteriernes cellevæg. En sådan resistens vil formentlig omfatte alle β-laktamer. Pneumokokstammer med MIC > 2 mikrogram/ml kan behandles med vancomycin, teicoplanin, linezolid og moxifloxacin. β-laktamresistente pneumokokker er hyppige i Sydeuropa og Asien, men ses sjældent i Danmark ( 128 mg/l, og derfor ses der ikke synergisme med penicillin, fx ved behandling af endocarditis foråsaget af sådanne stammer. Resistensmekanismer tetracycliner De mest udbredte resistensmekanismer for tetracycliner omfatter transportmekanismer i cellemembranen, dvs. mekanismer, der enten forhindrer stoffet i at komme ind i cellen eller pumper stoffet ud af bakteriecellen kort efter diffusion ind i cellen. Tetracyclinresistens-gener er udbredt i mange bakteriearter pga...)
Antiandrogen og østrogen i kombination (...nde middel. Man vil i så fald anbefale p-piller, der indeholder 2. generations gestagen pga. den lavere risiko for venøs trombose. Optræder der bivirkninger, kan man alternativt f...)
Vigabatrin (...mer. Epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Bemærk : Vigabatrin bør k...)
Calciumantagonister (...eller nyre-insufficiens Felodipin og nifedipin hæmmer udskillelsen af digoxin Blodtryksfald Rødme og varme af huden Ankelødem Takykardi Kredsløbsshock Palpitationer Nifedipin Ler...)
Glukokortikoid i kombination med langtidsvirkende β2-agonist (ICS/LABA) (...mkontrol. Det ser også ud til, at kombinationen fluticason/salmeterol kan reducere det fald i FEV 1 , som ses ved KOL (1316) , og behandlingen har vist en beskeden effekt på over...)
De centralstimulerende stoffer (rekreativt brug og afhængighed) (...ges det også som den frie base kaldet Crack, der kan give alvorlige skader i lungevævet pga...)
Høj-effektive præparater mod attakvis multipel sklerose (...fald i IgM), virale infektioner, herpes zoster. Ofatumumab 20 mg subkutant hver 4. uge Monoklonalt antistof selektivt rettet mod B-celler, der udtrykker antigenet CD20 på celleoverfladen. Ofatumumab medfører en selektiv immunsuppression gennem en reducering af antallet og funktionen af B-celler. Administreres subkutant. 51-59 % færre attakker og 34 % reduktion i 3-måneders bekræftet symptomforværring i EDSS sammenlignet med teriflunomid 14 mg oralt dagligt. Hyppigst er infektioner i øvre luftveje og urinveje. Desuden ses hyppigt systemiske og lokale injektions-relaterede reaktioner (hyppigst efter første injektion). Herudover forekommer hypoglobulinæmi (fald...)
Moderat effektive præparater mod attakvis multipel sklerose (...ntgener og beskytter mod cellebeskadigelse, samt effekter på immunceller medførende et fald i cirkulerende lymfocytter Ca. 50 % færre attakker* Hyppigt optræder: Gastro-intestina...)
Hedgehog pathway inhibitorer (...falder PTCHs hæmning af SMO og signalvejen aktiveres. Aktivering af Sonic Hedgehog signalvejen resulterer i, at transskriptionsfaktorerne GLI1, GLI2 og GLI3 translokeres ind i nucleus og regulerer genekspressionen for en række gener, der spiller vigtige roller indenfor celledeling, differentiering og apoptose. Sonic Hedgehoc signalvejen kan også aktiveres uafhængigt af SMO, fx via bortfald...)
Fingolimod (...forlænges observationen, indtil forholdene er normaliseret. Der er risiko for infektion pga. fald i perifert lymfocyttal, og patienter, som ikke har haft skoldkopper eller er vacc...)
Buspiron (...så vidt muligt seponere denne behandling, se . Buspiron kan evt. gives samtidigt, i så fald med start før selve nedtrapningen (af hensyn til den langsomt indsættende virkning), u...)
Hydroxychloroquin (... er derfor særdeles effektivt både til profylakse og til behandling af akutte malariaanfald, der er forårsaget af P. vivax, P. ovale, P. malariae eller P. knowlesi. P. falciparum...)
Oversigt over mikroorganismer (...rigsførelse og bioterrorisme. Bacillus cereus Ses som årsag til fødemiddelforgiftninger pga. produktion af et enterotoksin. Bacteroides fragilis Er den hyppigste årsag til alvorli...)
Antitrombotiske midler (...g. I en del tilfælde vil der være absolut indikation for forlænget behandling, og i så fald skal dosis ikke reduceres (5978) (5979) . Revurdering af behandlingen Risiko for recid...)
Interferon beta (...ntallet af svære attakker. Samtidig forsinkes udviklingen af permanente neurologiske udfaldssymptomer og sygdomsaktiviteten bedømt ved MR-scanning. Patienter med den første formo...)
Kvindelige kønshormoner (hormonsubstitution og hormonterapi) (... gravid, ophører corpus luteum med at fungere og hormonpåvirkningen af endometriet bortfalder, hvilket resulterer i en menstruationsblødning og starten på en ny cyklus. Androgen ...)
Midler til behandling af arveligt angioødem (...fald af hereditært angioødem. Cinryze og Berinert® ( C1-esteraseinhibitor ) kan anvendes som både behandling af akutte anfald og som profylakse mod tilbagevendende anfald, herunder anfaldsprofylakse før risikoindgreb. Lanadelumab og berotralstat , begge hæmmende plasma-kallikrein, kan anvendes som langtidsprofylakse. Gardacimab , som blokkerer dannelsen af kallikrein og bradykinin, anvendes som forebyggelse mod tilbagevendte anfald, dvs. som langtidsprofylakse. Donidalorsen er et konjugeret antisense-oligonukleotid til profylakse mod tilbagevendende anfald...)
Imlifidase (...faldet til < 3.000 MFI 6 timer efter imlifidase. Rebound af DSA blev detekteret 3 - 14 dage efter imlifidase. Hos de fleste kom DSA tilbage til præ-transplantationsniveauet eller derunder og fald...)
Indapamid (... muskulatur og har i terapeutiske doser minimal diuretisk virkning. Det gennemsnitlige fald i serum-kalium er på 0,3-0,4 mmol/l. Kaliumtilskud er i reglen ikke nødvendigt. Serum-...)
β-blokkere (hypertension) (...fald i den perifere modstand over dage til uger, hvorfor blodtryksfaldet også indtræder protraheret. Kombinerede α- og β-blokkere sænker såvel puls og minutvolumen samt den perifere modstand, men fald...)
Anæstetika til inhalation (...fald af ciliereflekser, efter 4-5 min. kan nedlægges larynxmaske og efter 5-6 min. kan udføres intubation. Oftest gives forinden en mindre dosis opioid (fx fentanyl, alfentanil, eller remifentanil) for at dæmpe den sympatikusstimulation, der udløses af intubation. Vedligeholdelse Anæstesien kan vedligeholdes med et inhalationsanæstetikum i end-tidalkoncentration svarende til ca. 1,3 gange midlets MAC-værdi. For at spare på forbruget bruges lavt flow 0,5-1,5 L/min via genåndingssystem. MAC-værdier for inhalationsanæstetika Anæstetikum MAC Sevofluran 2 % Desfluran 6 % Dinitrogenoxid 105 % MAC-værdien falder med stigende alder efter 6 måneders alderen (ca. 6 % per decade) og fald...)
Insulinanaloger (...ar reducerede/manglende symptomer på hypoglykæmi, eventuel kun svimmelhed, forvirring, fald og nedsat bevisthedsplan. Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er symptomfri...)
Intermediært virkende insulin (...ar reducerede/manglende symptomer på hypoglykæmi, eventuel kun svimmelhed, forvirring, fald og nedsat bevisthedsplan. Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er symptomfri...)
Teriparatid (osteoporose) (...kten på BMD i hofteregionen er betydeligt mindre. Antallet af nye vertebrale frakturer falder med 65 % i forhold til placebo. Efter teriparatid ses en halvering af antallet af ik...)
Nitrater med protraheret virkning (Isosorbidnitrater har samme virkningsmekanisme som nitroglycerin, men mere protraheret effekt og kan derfor anvendes som profylakse mod anfald af angina pectoris.)
Calciumsubstitution (...e behandlingen og monitoreringen tilsvarende, idet Ca-ion-koncentrationen i plasma kan falde. Ved svær rhabdomyolyse kan overvejes at sætte dosis af calcium lidt lavere (plasma C...)
Ikke-ioniske jodholdige kontraststoffer (...som hudkløe, følelse af halsirritation med hæshed eller hosteanfald. Injektionen skal i så fald stoppes. Det gælder for alle patienter, at de bør observeres 2...)
Lanadelumab (...fald af angioødem hos patienter med hereditært angioødem. Lanadelumab gives som subkutan injektion, initialt 300 mg hver 2. uge. Tiden til maksimal plasmakoncentration er ca. 5 dage, og den terminale halveringstid er ca. 2 uger. Den forventede tid til steady state-koncentration er ca. 70 dage. I fase III studiet HELP medførte behandlingen 87 % færre anfald...)
Leukotrien-receptorantagonister (... allergisk rhinitis. Montelukast er en leukotrien-receptorantagonist, som kan reducere faldet i lungefunktion efter allergenprovokation. Ud over en effekt i kombination med p.n. ...)
Levodopa kombineret med decarboxylasehæmmer (...isk grundet risiko for bl.a. centrale antikolinerge bivirkninger i form af svimmelhed, faldtendens, hukommelsesbesvær, konfusion og delirsymptomer, se Sundhedsstyrelsens vejledni...)
Intrauterine kontraceptiva (gestagenholdige) (...moderkaviteten. Frigivelseskurven in vivo af levonorgestrel viser initialt et kraftigt fald, som progressivt bliver mindre, og resulterer i en lille ændring efter 1 år og indtil ...)
Lightergas/lattergas (...lblanding af ilt, hvilket kan medføre respirationsproblemer og i værste fald dødsfald. Når gassen indhaleres gentagne gange uden ophold, får man ikke indånde...)
Koncentrationsbestemmelse af antidepressiva (...r forøger risikoen for alvorlige bivirkninger. Ved brug af TCA, skal TDM altid benyttes pga. det snævre terapeutiske interval og fordi sammenhængen med koncentration og klinisk ef...)
Irreversible, non-selektive MAO-hæmmere (...til øget frigivelse af noradrenalin, hvilket kan medføre blodtryksstigning og i værste fald hypertensiv krise, når nedbrydningen af noradrenalin er nedsat gennem hæmning af MAO-A...)
Midler mod ADHD (...ringer generelt er at foretrække. Baggrunden er, at man herved undgår udmattelse/stress pga. påvirkning af vedvarende tankeaktivitet samtidigt med, at man skal koncentrere sig om ...)
Midler mod Porfyri (...ose-infusion. Behandlingen skal fortsætte, til symptomerne er svundet. Ved alvorlige anfald...)
Mineraler (...2594) . Peroral natriumchlorid substitution kan være indiceret ved kronisk hyponatriæmi pga. gastrointestinale eller renale tab, som ikke har kunnet erstattes tilstrækkeligt med e...)
Mineralokortikoider (...ering aktiverer systemet til øget aldosteronproduktion, og natriumoverskud medfører et fald...)
Mydriatika (...fald (akut vinkellukningstilfælde), der ubehandlet kan føre til blindhed i løbet af et eller få døgn. Inden drypning med mydriatika sikrer man sig, at der ikke tidligere har været anfald af regnbuesyn og/eller tågesyn, og om patienten tidligere har haft anfald...)
Kaliumbesparende diuretika (...jer et af disse stoffer, må man være parat til at ophøre med kaliumtilskuddet, i hvert fald så snart serum-kalium er blevet normalt. Kontrol af nyrefunktion og serum-elektrolytte...)
Antipsykotika - bivirkninger (...yndrom, men primært ved samtidig forekomst af hypertermi. Behandlingen er en specialistopgave og bør som hovedregel foregå på intensiv somatisk afdeling. Andre bivirkninger I mege...)
Nicorandil (Nicorandil kan anvendes som anfaldsforebyggende behandling af , både som monoterapi og i kombination med andre antianginøse præparater.)
Nicotinsyre og derivater (...ed deres optagelse i leveren. Herved nedsættes leverens triglyceriddannelse. Sekundært falder koncentrationen af P-VLDL-kolesterol og deres nedbrydningsprodukt LDL-kolesterol. HD...)
Opioider (iatrogen afhængighed) (...pga. lavere grad af kontrol. Buprenorphin er således anbefalet som førstevalg, men det er centralt, at man får kortlagt om, i så fald hvorfor, patienten evt. ønsker behandling med methadon. Særligt i disse tilfælde er det vigtigt, at patientens overvejelser medinddrages. Ved en eksisterende smerteproblematik kan det opleves, at buprenorphin er mindre smertestillende, og dette bør være en del af afvejningen. I disse tilfælde bør der ligeledes være et samarbejde med en smerteklinik, der har erfaring med at håndtere smertepatienter uden afhængighed og hvor vidensdeling vil være nyttig. Buprenorphin Førstevalgspræparat på grund af lav toksicitet, færre interaktioner og lavt afhængighedspotentiale, bør være buprenorphin. Endvidere er risikoen for forgiftning og abstinenssymptomer ved ophør langt mindre end for traditionelle opioider. Buprenorphin er en partiel opioid-receptoragonist og kan dermed virke som antagonist, hvis receptoren er mættet med opioider med lavere affinitet. Denne virkning opnås, fordi buprenorphin har en meget høj affinitet til µ-opioidreceptoren, men også en mindre maksimal effekt end rene agonister. Det betyder, at en patient, som skifter fra høje doser af andre opioider til buprenorphin, vil opleve abstinenssymptomer, såkaldte præcipiterede abstinenser. Skift til buprenorphin må derfor frarådes, hvis patienten er i behandling med en opioiddosis højere, end hvad der i effekt svarer til 40 mg methadon dagligt. Efter brug af methadon skal der gå ca. 24 timer før skift til buprenorphin, og der skal være begyndende abstinenser, mens der kan gå kortere tid ved andre opioider (ofte 8-12 timer), afhængig af dosis. Smertepatienten, der skal skiftes fra anden opioid til buprenorphen, bør pausere med sit vanlige opioid, indtil vedkommende oplever abstinenser, inden første dosis buprenorphin indtages, da der ellers er risiko for præcipiterede abstinenser. Mange, der kommer til behandling for opioidafhængighed, har afprøvet buprenorphin og har dårlige oplevelser af ovenstående årsag. Methadon Kan anvendes til smertepatienter, som er i behandling med høje doser af andre opioider, men med forsigtighed ved samtidig behandling med antipsykotika eller benzodiazepiner grundet risiko for forlænget QTc-interval. Methadon er en fuld opioid-receptoragonist. Fordelene ved methadon er den høje maksimale effekt, sedation og langsomme absorption (maksimal plasmakoncentration 2-6 timer) samt lange halveringstid (15-50 timer). Det betyder, at man ved dosering to gange dagligt fuldstændigt fjerner rusen, hvilket i sig selv kan være svært for nogle patienter at undvære. Problemet med methadon kan være, at det for nogle patienter kan være særdeles vanskeligt at trappe ned, hvis der har været tale om en længerevarende methadonbehandling, ofte med afsæt i, at der så er en tiltagende smerteproblematik. Ved skift fra høje doser opioid til methadon skal dette ske med ækvivalente doser målt i mg, men pga. tab af rusfølelsen kan nogle patienter opleve behov for en noget højere dosis methadon i starten. Fra begyndelsen bør det tilstræbes, at methadondosis reduceres til et tilstrækkeligt lavt niveau, med henblik på at skifte til buprenorphin. Præparatskift fra methadon til buprenorphin bør gennemføres efter nøje motivation af den opioidafhængige, og derudover med meget præcis information om processen. Fordelen er, at nedtrapning af buprenorphin i højere grad kan individualiseres, når doseringen nærmer sig nul. Methadondosis skal forinden nedtrappes til 30-40 mg i døgnet, og buprenorphinbehandlingen bør først iværksættes, når der fremkommer abstinenssymptomer efter sidste methadonindtagelse. Begyndelsesdosis er normalt 2 mg, gentaget hver 2. time til abstinensfrihed ved en mætningsdosis på almindeligvis 8-16 mg og maksimalt op til 24 mg buprenorphin. Optitreringen kan tage mange timer og kræver tålmodighed fra patientens side. Det kræver grundig forberedelse og bør foregå hvor tæt opfølgning mindst hver anden time er mulig. Levomethadon Dette præparat er på markedet igen. Levomethadon er den isomer af methadon, der har kraftigst opioid virkning. Det er et alternativ til anden substitutionsbehandling, men grundet risiko for fejldosering; levomethadon er noget mere potent end metadon, bør der udvises særlig forsigtighed ved anvendelse, hvor dette ikke er implementeret i klinisk praksis. Det anbefales at sikre arbejdsgange, herunder opbevaring og administration, ved ordination af levomethadon. Recidivforebyggelse Patienter, der tidligere i forbindelse med smertebehandling har udviklet opioidafhængighed og er blevet behandlet for dette, bør ved fornyet behov for smertebehandling forsøges behandlet med andre typer analgetika end opioider. Hvis tilstanden kræver brug af opioider, skal førstevalgspræparatet være buprenorphin og hvis dette ikke er tilstrækkeligt, kan der skiftes til methadon. Ved afslutning af behandlingen skal patienten tilbydes fornyet afrusning som ovenfor beskrevet. Det kan nævnes, at moderne smertebehandling opererer efter den bio-psyko-sociale model, og mange non-farmakologiske faktorer kan og bør inddrages, inden man genoptager opioidbehandling mod smerter. Se desuden Smerter set fra et bio-psyko-socialt perspektiv . I de tilfælde, hvor patienten ikke kan trappes ud af opioid, skal målet for behandlingen være, at patienten tilbydes en fortløbende daglig dosis af buprenorphin eller, hvis tilstrækkelig effekt ikke kan opnås ved buprenorphin, subsidiært methadon. Patienten vil typisk over tid opleve trang til en højere opioiddosis, dels pga. toleransudvikling, men også pga...)
Phentolamin (...Om muligt foretrækkes direkte intraarteriel injektion. I modsat fald kan phentolamin administreres i.v. i gentagne refrakte doser på 1-2½ mg. Paravenøs dop...)
Antistofbehandling (osteoporose) (...fald i BMD og øget risiko for fraktur i perioden efter ophør med denosumab. Ved nedsat nyrefunktion kan s.c.-behandling med denosumab overvejes, da det ikke elimineres renalt. Imidlertid er det en erfaring at denosumabbehandling af patienter med nedsat nyrefunktion jævnligt forårsager symptomgivende hypocalcæmi (specialistbehandling), hvorfor kontrol af plasma calcium både før og efter indgift af denosumab er påkrævet. Behandlingen kan nødvendiggøre ekstra tilskud af calcium og evt. aktivt D-vitamin (alfacalcidol). Romosozumab Romosozumab er indiceret til behandling af svær osteoporose hos postmenopausale kvinder med høj risiko for fraktur. Jf. Medicinrådets anbefalinger kan behandlingen giver som sygehusudleveret medicin (uden omkostninger for patienten) til postmenopausale kvinder med T-score under -2,5 og lavenergibrud på hofte, bækken, overarm, underarm eller rygsøjle (> 20 % sammenfald...)
Barbitursyrederivater (epilepsi) (...iracetam bør foretrækkes. Oralt . Phenobarbital og primidon bruges til alle typer af anfald...)
Primaquin (midler mod malaria) (... fra mave-tarm-kanalen. Plasmakoncentrationen er maksimal 1-3 timer efter indgiften og falder hurtigt med en plasmahalveringstid på 3-6 timer. Fordelingsvolumen er 3-4 l/kg. Det ...)
Botulinum type A-toxin (migræneprofylakse) (... effekt af andre migræneprofylaktiske lægemidler, og hvor der ikke er overforbrug af anfald...)
Prostaglandinanaloger (perifere kredsløbslidelser) (...hæmmende og kardilaterende virkning. Det resulterer bl.a. i nedsat perifer modstand og fald i middelarterietryk. Iloprost er overvejende blevet anvendt til behandling af perifere...)
Deoxyribonuclease (...Purulent bronkialsekret har et højt indhold af DNA fra henfaldende celler, hvilket øger viskositeten i sekretet. Deoxyribonuclease spalter DNA i puru...)
Vitamin D-derivater (...eholdelsesbehandling. Calcipotriolbehandlingen kan kombineres med kortikosteroid, i så fald bør calcipotriol og lokalsteroid appliceres forskudt (morgen/aften), eller kombination...)
GnRH-agonister (...tionen på grund af nedregulering af receptorfølsomheden i hypofysen. Dette medfører et fald i plasma-testosteron og -estradiol samt en reduktion af den gonadotropin-afhængige gon...)
Østrogenreceptor-modulerende stoffer (SERM) (osteoporose) (...sorptivt, hæmmer knogleomsætningen og øger knoglemassen. Efter 3 års behandling ses et fald i antallet af spinale frakturer på 35 % i forhold til placebo (63) . Der er ingen doku...)
Angiotensin II-receptorblokkere og calciumantagonister i kombination (...r øger compliance, så kombinationspræparater kan derfor være fordelagtige. Blodtrykket falder svarende til effekten af enkeltstofferne, som her en angiotensin II-receptorantagoni...)
ACE-hæmmere og thiazider i kombination (...r øger compliance, så kombinationspræparater kan derfor være fordelagtige. Blodtrykket falder svarende til effekten af enkeltstofferne, som indgår i kombinationspræparatet. Da ta...)
Angiotensin II-receptorblokkere (ARB) og thiazider i kombination (...odtrykket falder svarende til effekten af enkeltstofferne, som indgår i kombinationspræparatet. Der er i grupper af patienter vist et beskedent fald i serum-k...)
Rufinamid (Rufinamid forlænger natriumkanalernes refraktærperiode, men har muligvis andre virkningsmekanismer, da det formentlig har effekt på både fokale og generaliserede anfald.)
Bupropion (...dlingslængde er 7-12 uger, men behandling op til 6 mdr. har forlænget tiden til tilbagefald. Forlænget behandlingstid nedsætter tiden til recidiv på kort tid, men har ingen langt...)
Fampridin (...Samtidig brug af andre midler med stoffet fampridin (4-aminopyridin). Epileptiske anfald i anamnesen eller aktuelt. Nyreinsufficiens (GFR < 80 ml/min.). Samtidig brug af lægem...)
Statiner (...tase, som er det hastighedsbestemmende enzym i kolesterolsyntesen. I takt med at denne falder, øges dannelsen af LDL-receptorer, og bl.a. derved sænkes LDL-kolesterol i blodet. S...)
Hæmmere af kolesterolabsorption (...re virker i tyndtarmens børstesøm. Hæmningen af absorptionen af kolesterol medfører et fald i transporten af intestinalt kolesterol til leveren. Den intestinale kolesterolabsorpt...)
Vitamin K-antagonister (...isse lægemidler seponeres/udtrappes/dosisreduceres. Ældre er mere følsomme for warfarin pga. lav vitamin K-indtagelse, antibiotika, leversygdom, interaktioner (fx NSAID/ASA) og fe...)
Sultiam (...ge med fokale epileptiske anfald og fokale anfald som spreder sig til bilaterale tonisk kloniske krampeanfald. Der ses en høj grad af spo...)
Lacosamid (Supplerende behandling af epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald.)
Cenobamat (...Supplerende behandling af fokale anfald med og uden bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald, hvor supplerende behandling med antiepileptika me...)
β-blokkere og thiazider i kombination (...dosering kan medføre væskeretention og dermed aftagende antihypertensiv effekt i hvert fald...)
Perampanel (...fald med og uden bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald. Supplerende behandling ved generaliserede tonisk-kloniske anfald...)
NSAID mod migræne (...gen af migræneanfald . Behandlingen kan med fordel kombineres med metoclopramid eller domperidon. Behandling bør foretages tidligt i et anfald, og midlerne bø...)
Tumorlyse syndrom (...fald af et stor antal kræftceller indenfor kort tid. TLS kan opstå spontant eller i det behandling påbegyndes. TLS skyldes frigørelse af store mængder intracellulære elektrolytter (phosphat og kalium) og affaldsstoffer (urat). Ifølge Cairo og Bisphop klassifikationen skelnes der mellem biokemisk TLS (laboratory TLS) og klinisk TLS. Biokemisk TLS kræver mindst 2 ud af de 4 følgende elektrolytforstyrrelser: hyperurikæmi, hyperkaliæmi, hypocalciæmi og hyperphosphatæmi. Hypocalciæmien udløses af de store mængder phosphat, som frigøres fra det intracellulære kompartment og binder calcium. Kombinationen af biokemisk TLS og kliniske manifestationer i form af nyrepåvirkning (forhøjet kreatinin), arytmi, kramper eller dødsfald definerer klinisk TLS. Nyrefunktionspåvirkning, evt. nyresvigt, udløses blandt andet af udfældning af urat og calcium-phosphat i nyrerne. Arytmierne udløses af elektrolytforstyrrelserne, især hyperkaliæmi. TLS kan forebygges hos patienter, der skal starte behandling for en kræftsygdom med høj TLS-risiko ved at sikre rigelig hydrering, herunder i.v. væsketerapi. Samtidig bør der gives allopurinol eller rasburikase for at sænke urat. I praksis anvendes allopurinol ofte når risikoen ikke er betydelig, men til patienter med høj risiko for TLS anvendes ofte rasburikase . Man kan også reducere risikoen for TLS ved at give en for-fasebehandling, fx en periode med steroidbehandling med eller uden en mindre dosis kemoterapi samtidig med at patienter hydreres godt og behandles med et uratsænkende medicin. Patienter i risiko for TLS skal monitoreres tæt med hyppige blodprøver. Hjerteovervågning kan også komme på tale. Hvis der udvikles klinisk TLS er det en ganske alvorlig tilstand. Der kan være behov for intensivbehandling, dialyse og kontinuerlig hjerteovervågning. Behandling af TLS sigter mod at rette elektrolytforstyrrelser, væsketerapi og er i øvrigt symptomatisk. Pludselige dødsfald...)
Direkte aktive antivirale (DAA) lægemidler mod hepatitis C (HCV) (Under behandlingen falder HCV-RNA hurtigt til 0. , men udover et psykologisk boost til patienten har målinger under behandling ingen værdi.)
Enteral ernæring (Standardpræparater) (...fald i P-fosfat samtidig over få dage med symptomer som ødemer (hurtig vægtstigning), konfusion, takykardi og/eller hypotension. De væsentligste biokemiske markører for refeeding syndrom er fald...)
Antidiuretisk hormon (...ofysens baglap. ADH-sekretionen stimuleres af en stigning i serum-osmolalitet og af et fald i blodvolumen eller arterielt blodtryk. ADH binder sig til V 2 -receptorer i tubulusce...)
Intrauterine kontraceptiva (kobberholdige) (...ugere er overvejende relateret til kontaminering i forbindelse med oplægningen, primært pga. naturligt forekommende mikroorganismer fra vagina der føres op igennem cervixbarrieren...)
Midler til præhospital behandling (...g forsigtighed bør udvises ved behandling af ældre skrøbelige patienter med faldtendens pga...)
Bivirkninger (antibiotika til systemisk brug) (...kurrente tilfælde med tilbagefald af diarré er hyppige, og succesfuld blivende helbredelse er vanskelig ved multiple tilbagefald. Her kan man overveje Fækal ...)
Midler mod hyperseksualitet (...fald i serumtestosteron til kastrationsniveau. Alle GnRH-agonister er registreret til behandling af prostatacancer, og omtalt i det dertil hørende afsnit (se GnRH-agonister ), og er ligeværdige med hensyn til denne effekt. GnRH-agonisterne administreres sædvanligt som 3-mdr.´s depot, i hvilket tidsrum der er sikker opnåelse af den tilstræbte effekt. Der findes præparater med henholdsvis 6 og 12 måneders effekt. Tilbagevenden til normalt testosteron, og dermed habituel seksualitet, er ofte omkring 6 måneder eller længere afhængigt af personens alder og varighed af den forudgående behandling. GnRH-antagonister medfører et fald...)
β2-stimulerende midler (vehæmmende) (...ter i underkropspræsentation/tværleje. Kan ikke anbefales ved truende for tidlig fødsel pga...)
Glukokortikoider (...falder i 8 grupper: 1) Hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyrebarkfunktionen Glukokortikoider vil hæmme hypothalamus-, hypofyse-binyrebarkfunktionen, således at binyrebarkens egenproduktion af glukokortikoider nedsættes, evt. ophæves. Glukokortikoidernes hæmmende virkning på binyrebarkfunktionen nødvendiggør nøje observation af patienten i stress-situationer, og evt. gives substitutionsterapi som anført ovenfor. Hæmningen af binyrebarkfunktionen er relateret til behandlingens varighed og dosisstørrelsen, men der er stor inter-individuel variation og i sjældne tilfælde kan der udvikles binyrebarkinsufficiens efter lokal behandling med inhalationssteroider eller steroidholdig creme. En nedsat funktion kan ses allerede efter 1-2 ugers behandling. Ca. 50 % af patienter i syntetisk glukokortikoidbehandling udviser en normal stigning i plasma-kortisol i tilslutning til stress i form af større kirurgiske indgreb. Kun omkring 5 % reagerer ikke, mens de resterende ca. 45 % udviser et subnormalt respons. 2) Iatrogen hyperkorticisme De vigtigste symptomer og kliniske fund ved iatrogen hyperkorticisme omfatter osteoporose, aseptisk knoglenekrose, cushingoid fedtfordeling, atrofi af huden, striae cutis, purpura, trombosetendens, psykiske symptomer i form af søvnløshed, rastløshed, undertiden eufori og hos disponerede patienter regulære psykoser, sløring og aktivering af mikrobielle infektioner (især tuberkulose), dysreguleret diabetes, forhøjet blodtryk, hypokaliæmi, forhøjet leucocyttal (neutrofilocyt), forhøjet hæmoglobin, væksthæmning hos børn, myopati, posterior subkapsulær katarakt, glaukom. Den iatrogene hyperkorticisme er den hyppigste bivirkning ved anvendelse af glukokortikoider til immunsuppressiv behandling, men kan også forekomme ved brug af suprafysiologiske doser af hydrocortison ved substitutionsbehandling. Central serøs chorioretinopati er forekommet idiosynkratisk ved behandling med glukokortikoider (herunder lokalbehandling). 3) Pseudotumor cerebri Er et symptombillede, der ses hos børn, og som viser sig ved hovedpine, opkastning, diplopi og stasepapil. Dette symptombillede ses ved variationer i dosis, evt. i forbindelse med aftrapning af glukokortikoidbehandling. 4) Steroid pseudoreumatisme Består af diffuse muskel- og ledsmerter, som ikke påvirkes af non-steroide antireumatika, endvidere psykisk instabilitet, træthed og mathed. Symptomerne ses også hos patienter, som ikke har reumatisk sygdom. Symptomkomplekset optræder dels ved en permanent og ret høj dosering af glukokortikoider, dels i forbindelse med aftrapning af glukokortikoidbehandling. Symptomerne nødvendiggør formentlig en meget langsom aftrapning af behandlingen. 5) Hæmning af proteinsyntesen og tab af knoglemasse Proteinsyntesen hæmmes i det ekstrahepatiske væv, og proteinkatabolismen øges, hvorfor langvarig systemisk glukokortikoidbehandling i farmakologiske doser medfører dårlig og forsinket sårheling, hudatrofi, striae, teleangiektasier, karskørhed med ekkymoser, myopati og muskelatrofi. Effekten på knogler er udtalt. Glukokortikoider øger knogletabet via en hæmning af østrogen, testosteron, binyreandrogener og væksthormon. Knogletabet øges tillige via en direkte hæmning af knogleformation (osteoblaster). Knogleresorptionen (osteoklaster) øges direkte og indirekte, calciumabsorptionen reduceres og calciumekskretionen øges, hvilket medfører fald...)
Antibakterielle midler til inhalation (...Ved effekt af antibiotika vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3-4 døgn. Hvis den initiale behandlin...)
Carbapenemer (β-laktamantibiotika) (...Ved effekt af antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Cefalosporin kombineret med β-laktamasehæmmer (β-laktamantibiotika) (...Ved effekt af antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Makrolider (...Ved effekt af antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Penicilliner (β-laktamantibiotika) (...Ved effekt af antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Glukokortikoider til inhalation (... at forbedre lungefunktionen, hvorimod der hos ubehandlede blev observeret et relativt fald i lungefunktion, hvorfor behandling tidligt i sygdomsforløbet er vigtig. Effekten er s...)
Parasympatolytika (antikolinergika) (...rbationer og en signifikant øgning af FEV 1 , men stoffet kunne ikke bremse det årlige fald i FEV 1 i løbet af undersøgelsesperioden (1315) . En nyere undersøgelse antyder en mul...)
Glukokortikoider til udvortes brug (...ntinuerlig anvendelse kan der optræde rebound-fænomen med pludselig og voldsomt tilbagefald af hudlidelsen. Dette kan undgås ved aftrapning af behandlingen. Behandling af udbredt...)
Aminosyrer (parenteral ernæring) (...gte som essentielle ved stress-metabole tilstande, hvor plasmakoncentrationen af disse falder markant i løbet af få timer. Alle præparater indeholder essentielle og non-essentiel...)
Behandlingsvarighed (antibiotika til systemisk brug) (...Ved sufficient antibiotisk behandling af akutte infektionssygdomme vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 2-3 døgn. Ved mange ukomplicerede aku...)
Fosfomycin (...Ved sufficient antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis behandling ikke virker, ...)
Fluorquinoloner (antibiotika til systemisk brug) (...Ved sufficient antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Nitrofurantoin (...Ved sufficient antibiotisk behandling vil temperaturfald og klinisk bedring indtræde i løbet af de første 3 døgn. Hvis den initiale behandling ...)
Thiazider (...ation af calciumreabsorption i de distale tubuli. Thiazidbehandling kan medføre et let fald i glomerulær filtrationshastighed (GFR). Den diuretiske virkning ved vanlig dosering e...)
Vitamin D og analoger (...ruppen over 75 år. Tilførsel gennem kosten alene kan ikke normalisere en mangeltilstand pga. utilstrækkelig absorption, men kan bedre tilstanden. Vitamin D skal omdannes til aktiv...)
Vitamin K (hæmostatika) (.... Hos nyfødte, især præmature, kan lave protrombinkoncentrationer forekomme. Værdierne falder yderligere de første 2-4 døgn efter fødslen, men bliver i løbet af nogle uger normal...)
SGLT-2-hæmmere (selektive) og kombinationer (...ng i prostatismegener, pollakisure og nycturi. Pausering ved akut svær sygdom. Hurtigt faldende almentilstand bør give mistanke om ketoacidose. I et stort randomiseret studie med...)
Antiallergika til øjnene (...e er langsomt indsættende virkning, og dråberne egner sig således ikke til kortvarig anfaldsbehandling. Antihistaminer med mastcelle-stabiliserende virkning Olopatadin og ketotif...)
Lokale øremidler (sygdomme i det ydre øre) (..., bør ikke anvendes ved mistanke om perforation af trommehinden, da patienten i værste fald...)
Søgeresultater, Om medicin:
Skrøbelige og ældre (...fald, delirium, medicinbivirkninger og uhensigtsmæssig medicinering og død. Skrøbelighed er dynamisk og kan modificeres eller interveneres på. Blandt andet, kan motion og tilstrækkelig energi og protein i kosten gøre den enkelte mindre skrøbelig. Man kan vurdere skrøbelighed ud fra Clinical Frailty scale (CFS). CFS er en ren anamnestisk skala, som skal baseres på individets habituelle niveau. Figur 1: Clinical Frailty Scale, version 2, Rockwood et al 2005-2020. Dansk version oversat af Fournaise A, Kabell Nielsen S, Lauridsen JT et al, University of Southern Denmark (6518) . CFS score Beskrivelse 1 Meget god form Mennesker der er robuste, aktive, energiske og motiverede. De motionerer typisk regelmæssigt og er blandt dem i bedst form for deres alder. 2 God form Mennesker uden aktive symptomer på sygdom, men i mindre god form end kategori 1. Ofte motionerer de, eller er meget aktive en gang imellem, fx på bestemte årstider. 3 Klarer sig godt Mennesker med velkontrollerede sygdomsproblemer, selv om de indimellem har symptomer. Oftest er de ikke regelmæssigt aktive udover rutinemæssige gåture. 4 Lever med meget mild skrøbelighed Denne kategori markerer en overgang fra komplet uafhængighed. Mennesker der ikke er afhængige af andre til daglige gøremål, men som ofte har symptomer, der begrænser aktiviteterne. En almindelig klage er at føle sig ”langsom” eller træt i løbet af dagen. 5 Lever med mild skrøbelighed Mennesker der ofte er mere tydeligt langsomme, og har behov for hjælp til komplekse daglige gøremål (Instrumental Activities of Daily Living - økonomi, transport, hovedrengøring). Typisk vil mild skrøbelighed i stigende grad hæmme indkøb, gåture alene udenfor, madlavning, medicin og begynde at begrænse let husarbejde. 6 Lever med moderat skrøbelighed Mennesker der har behov for hjælp til alle udendørs aktiviteter og med at holde hus. Ofte har de problemer med indendørs trappegang og behøver hjælp til at gå i bad og kan evt. have brug for minimal hjælp til påklædning (stikord, let støtte ved behov). 7 Lever med svær skrøbelighed Fuldstændig afhængig af hjælp til egenomsorg, uanset årsag (fysisk eller kognitiv). Alligevel virker de stabile og ikke i høj risiko for at dø inden for ca. 6 måneder. 8 Lever med meget svær skrøbelighed Fuldstændig afhængig af hjælp til personlig pleje og nærmer sig livets afslutning. Typisk vil de ikke engang komme sig efter let sygdom. 9 Terminalt syg Mennesker der nærmer sig livets afslutning. Denne kategori gælder mennesker med en forventet levetid på mindre end 6 måneder, som ikke lever med svær skrøbelighed i øvrigt (mange terminalt syge mennesker kan stadig motionere helt til livets afslutning. Se desuden: geriatri.dk - Clinical Frailty Scale . Polyfarmaci Polyfarmaci defineres typisk som samtidig anvendelse af fem eller flere lægemidler og er særligt udbredt blandt ældre med multisygdom og skrøbelige. Mens polyfarmaci kan være nødvendig for at optimere behandlingen af kroniske sygdomme (hensigtsmæssig polyfarmaci), øger det også risikoen for uhensigtsmæssig medicinering, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, nedsat compliance, fald, indlæggelser og død. Uhensigtsmæssig medicinering dækker over behandling, hvor lægemidler er unødvendige, ineffektive eller potentielt skadelige i forhold til patientens aktuelle tilstand. Dette kan medføre forværring af skrøbelighed, funktionstab og hospitalsindlæggelser. Lægemiddelbivirkninger hos ældre kan fejltolkes som symptomer på sygdom eller naturlig aldring. Bivirkninger kan opstå både ved opstart af nye lægemidler og ved længere tids behandling med allerede anvendte præparater. Hos ældre kan nedsat organfunktion ændre farmakokinetik og farmakodynamik over tid, hvilket kan føre til nye bivirkninger af ellers velkendte præparater. Fx kan svimmelhed, kognitive forandringer, træthed og faldtendens skyldes bivirkninger frem for en nyopstået sygdomsproces. En systematisk gennemgang af medicinlisten med fokus på indikation , effekt og potentielle bivirkninger er derfor afgørende for at sikre en rationel og sikker farmakoterapi hos ældre. Nogle gange fører bivirkninger fra et lægemiddel til ordination af et nyt lægemiddel, der skal lindre bivirkningen. Disse ordinationskaskader fører ofte til uhensigtsmæssig polyfarmaci, hvor en mere rationel tilgang ville være at reducere dosis, seponere eller omordinere det første lægemiddel. Medicingennemgang bør gentages med faste intervaller og når der sker større ændring i den ældres liv eller hvor kroppen ændrer sig markant. Under hospitalsindlæggelser er der ofte behov for ændringer i lægemiddelbehandlingen og nogle gange er lægemidler helt eller delvis medvirkende til indlæggelser. Tabel 1: Lægemidler med særlig risiko for skrøbelige ældre Type af lægemidler Risikofaktorer Lægemidler med antikolinerg belastning Urinretention, obstipation, påvirket kognition, fald, ortostatisme, træthed. CNS aktive stoffer Påvirket kognition, bevidsthedsvækkelse, fald, træthed. Antipsykotika Påvirket kognition, fald, agitation, ekstrapyramidale gener, antikolinerg belastning. Antidepressiva Kvalme, obstipation, svimmelhed, mundtørhed, fald, vægttab, delir. Benzodiazepiner Påvirket kognition, delir, fald. NSAID Blødning, fald, nyresvigt. Antihypertensiva Ortostatisme, fald. Opioider Påvirket kognition, delirium, urinretention, fald, kvalme. Vanddrivende behandling Dehydrering. Hyppige bivirkninger hos ældre Fald...)
Bloddonorers karantæneforhold ved indtagelse af medicin (...ppes ( Donor skal sandsynligvis udmeldes af donorkorps ): Donor kan ikke tappes og skal pga. tilgrundliggende sygdom eller tilstand med rimelig sandsynlighed udmeldes. Hvis en læg...)
Gonoré (...ark resistente eller nedsat følsomme over for fluorquinoloner og har dermed en fortsat faldende tendens i forhold til peak på 75 % i 2009, mens 10 % var højresistente over for pe...)
Osteomylitis acuta - purulent artritis (.... Oral behandling kan påbegyndes i ukomplicerede tilfælde, når barnet er afebrilt, har fald...)
Erysipelas (...fald kan behandlingen kombineres med dicloxacillin (dosis se under Impetigo ). Behandling på sygehus Anbefalet behandling Voksne Benzylpenicillin 0,6 g (1 mill. IE) i.v. x 4. evt. i kombination med Cloxacillin 1 g i.v. x 4. Antibiotika (i.v. + p.o.) i 10-14 dage. Børn Benzylpenicillin 120 mg (0,2 mill. IE)/kg i.v. fordelt på 4 doser. evt. i kombination med Cloxacillin 50 mg/kg i.v. fordelt på 4 doser. Antibiotika (i.v. + p.o.) i 10-14 dage. Ved penicillinallergi Voksne Cefuroxim * 1,5 g i.v. x 3. Børn Cefuroxim * 100 mg/kg i.v. fordelt på 3 doser. * Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab. Mikrobiologi Streptococcus pyogenes (GAS), men Streptococcus dysgalactiae (gruppe C/G) ses også. Kommentar Svigt af behandling kan skyldes samtidig infektion med/forekomst af Staphylococcus aureus . I så fald...)
Børn (...pga. meget kropsvand) Falder gradvist Stabiliseres Vævsfordeling Meget vand, lidt fedt Mindre vand, mere fedt Nærmer sig voksenprofil Enzymaktivitet (CYP) Meget lav Øges hurtigt Næsten voksen-niveau Generelle overvejelser ved medicinering Nyfødte har en højere andel total‑kropsvand, hvilket giver et større fordelingsvolumen for vandopløselige lægemidler. Dette medfører ofte behov for højere dosis pr. kg, mens det samtidig er nødvendigt med længere doseringsintervaller pga...)
Elimination og cytokrom P450-systemet (...pga. polymorfi i CYP2C9-genet. CYP2C19 Udgør ca. 5 % af det totale P450-indhold i leveren. Amitriptylin Atomoxetin Brivaracetam Chloramphenicol Citalopram Clobazam Clomipramin Clopidogrel Cyclophosphamid Diazepam Escitalopram Esomeprazol Fosphenytoin Imipramin Labetalol Lansoprazol Mavacamten Moclobemid Omeprazol Pantoprazol Proguanil Primidon Progesteron Proguanil Propranolol Tofacitinib Valproat Venlafaxin Voriconazol Warfarin Esomeprazol Fluconazol Fluoxetin Fluvoxamin Isoniazid Ketoconazol Modafinil Omeprazol Orale kontra-ceptiva Rucaparib Voriconazol Efavirenz Enzalutamid Letermovir Rifampicin Ritonavir Perikon Mangler i leveren hos 3 % af europæisk oprindelse, hos 10 % af vestgrønlændere og hos 20 % af asiatisk oprindelse (langsomme omdannere). Adskillige inaktiverende mutationer i CYP2C19-genet. Genotypning af langsomme omdannere er mulig. CYP2D6 Antiarytmika: Flecainid Mexiletin Propafenon Antipsykotika: Aripiprazol Brexpiprazol Haloperidol Perphenazindecanoat Risperidon Zuclopenthixol β-Blokkere: Atenolol Carvedilol Metoprolol Propranolol Timolol TCA: Amitriptylin Clomipramin Imipramin Maprotilinhydrochlorid Nortriptylin Opioider: Codein Dextromethorphan Oxycodon Tramadol SNRI: Duloxetin Venlafaxin SSRI: Fluoxetin * Fluvoxamin Paroxetin * Diverse: Atomoxetin Carvedilol Donepezil Eliglustat Metoclopramid Mianserin Mirtazapin Nebivolol Ondansetron Palonosetron Ponatinib Pomalidomid Promethazin Tamoxifen Tetrabenazin Tolterodin Abirateron Amiodaron Bupropion Celecoxib Cinacalcet Citalopram Clobazam Clomipramin Diphenhydramin Duloxetin Escitalopram Fluoxetin Hydroxychloroquin Methadon Panobinostat Paroxetin Promethazin Ritonavir Sertralin Terbinafin (oral) Vemurafenib Genetisk polymorfisme (spartein/debrisoquintypen). Mangler i leveren hos 7-8 % af europæisk oprindelse og hos 1-2 % af afrikansk eller asiatisk oprindelse (langsomme omdannere) pga. multiple inaktiverende mutationer i CYP2D6-genet. Genotypning af hurtige og langsomme omdannere er mulig. Ca. 1 % er ultrahurtige omdannere pga...)
Bakteriel sepsis (...Empirisk behandling ved ukendt fokus Anbefalet behandling Voksne 1. Ampicillin 2 g i.v. x 4 i kombinatio...)
Antibiotikavejledning - generelt (...pga. mave-tarmpåvirkning, så oral behandling frarådes. Parenteral indgift anvendes især til sygehusindlagte patienter med akutte, livstruende infektioner. Indgives almindeligvis intravenøst. Intramuskulær indgift bør begrænses mest muligt pga. risiko for vævsnekroser, fx ved behandling med β-laktam-antibiotika. Parenteral administration kan ændres til et relevant oralt antibiotikum, så snart der er stabil klinisk fremgang. Det skal dog sikres, at det valgte orale antibiotikum har en høj biotilgængelighed. Fx kan metronidazol efter den initiale parenterale behandling med fordel gives oralt eller rektalt, idet der opnås tilstrækkelige koncentrationer herved, mens dette ikke er tilfældet for fx cefuroxim , hvor biotilgængeligheden er lav. Lokal anvendelse bruges ved øjen- og øreinfektioner samt visse behandlingskrævende hudinfektioner som fx børnesår. Lokal anvendelse bør herudover undgås, idet risikoen for overfølsomhed og resistensudvikling er stor. Specielt for makrolidpræparater Roxithromycin anbefales ved oral behandling hos voksne og unge med legemsvægt over 40 kg. Clarithromycin findes både som oral suspension (til børn), tabletter og som parenteralt præparat. Azithromycin er nemt for patienten at tage pga. de få doser, men der foreligger videnskabelig evidens for, at azithromycin øger risikoen for resistensudvikling mere end clarithromycin. Azithromycin er førstevalg ved pneumoni forårsaget af Legionella pneumophila . Rationale: In vitro og dyreforsøg har vist ringere effekt af andre makrolider til behandling af L. pneumophila (6591) (6592) . For øvrige indikationer vurderes den kliniske effekt af de forskellige makrolider ligeværdig (6593) . På baggrund af den farmakokinetiske profil med lav serumkoncentration og høj intracellulær koncentration bør azithromycin dog fravælges ved ekstracellulære infektioner, hvor pneumokokker må mistænkes som årsag. Overvej interaktioner ved brug af makrolid Rationale: Interaktioner er især beskrevet for clarithromycin (via hæmning af CYP3A4), i mindre grad for azithromycin og mindst for roxithromycin. Dette kan for en del patienter begrænse muligheden for anvendelse af clarithromycin. Ved interaktion for clarithromycin i.v. anbefales azithromycin i.v. (6594) . Overvej risiko for kardiovaskulære bivirkninger ved brug af makrolid Rationale: Ud fra observationelle data har der været en vis frygt for kardiovaskulære bivirkninger ved clarithromycin, hvilket svækkes af nyere metaanalyser af to RCT fra 2019 og 2023 (6594) (6595) . Når man blandede observationelle data med data fra RCT’er var der en øget og lige forekomst af ventrikulær arytmi og pludselig hjertedød ved både clarithromycin og azithromycin, samt flere tilfælde af myokardieinfarkt og kardiovaskulært betinget død ved azithromycin. All-cause mortaliteten blev ikke påvirket af makrolidbehandling (6596) . Overvej risiko for resistensudvikling Rationale: Der foreligger flest kliniske data på azithromycin og clarithromycin. Generelt øger makrolider risikoen for resistensudvikling under behandling signifikant, især for streptokokker og M. pneumoniae (6594) (6597) . Azithromycin ser ud til at forårsage mere resistens end clarithromycin, i luftvejspatogener, i bakterier på hud- og slimhindeflora inkl. i vagina og i gastro-intestinal-kanalen (6598) (5602) . Mekanismen synes velbelyst af bl.a. den lange halveringstid og høje intracellulær koncentration, som efterlader subinhibitoriske koncentrationer ekstracellulært i diverse væv. Et epidemiologisk canadisk studie med registrering over 7 år viste, at makrolidresistens i pneumokokker var høj i geografiske områder, hvor azithromycin blev anvendt sammenlignet med lav makrolidresistens, hvor man anvendte clarithromycin. Herhjemme registreredes en prompte stigning i makrolidresistens hos pneumokokker i forbindelse med kortvarig øget brug af makrolider ifm. Mycoplasma pneumoniae udbrud. Stigning i makrolidresistens syntes især at have været relateret til øget forbrug af azithromycin. Makrolidresistens i hæmolytiske streptokokker gruppe A er i stigning og er også høj i hæmolytiske streptokokker gruppe B og C. Yderligere resistensudvikling indebærer risiko for behandlingssvigt, fx ved behandling af erysipelas og tonsillitis acuta med makrolider. Den ugunstige effekt er langvarig. I en sammenligning mellem clarithromycin og azithromycin kunne øgede resistensrater efter behandling påvises i 6 uger hos hhv. 17 % og 85 % af behandlede børn. Se omtalen i de enkelte præparatbeskrivelser. Specielt for quinoloner Indikationsområder for fluorquinolon-antibiotika er skærpet pga...)
Dosispakket medicin og patientsikkerhed (... imellem. Det er derfor vigtigt, at alle involverede i medicinhåndteringen kender sine opgaver og ansvar, således at hvert trin i medicinhåndteringen udføres korrekt. Styrelsen fo...)
Hypertension (Fysisk aktivitet som behandling) (...fald i såvel systolisk (SBT) som diastolisk (DBT) blodtryk, sammenlignet med personer, der blev randomiseret til kontrolinterventionen. De blodtrykssænkende effekter af regelmæssig fysisk aktivitet var større i hypertensive end i normotensive personer, således at regelmæssig fysisk aktivitet i hypertensive personer i gennemsnit reducerede SBT med ca. 10 mmHg og DBT med ca. 5 mmHg. Der sås blodtrykssænkende effekter af såvel kredsløbs- som styrketræning, og størrelsen af effekterne var nogenlunde ens, noget der også er fundet i andre opgørelser (6537) . Et systematisk Cochrane review med tilhørende metaanalyse fra 2019 inkluderede data fra i alt 5.763 voksne personer, der blev randomiseret til regelmæssig gangtræning vs. ingen træning, og konkluderede, at regelmæssig gangtræning medførte statistisk signifikante fald i såvel systolisk (SBT) som diastolisk (DBT) blodtryk (6538) . De gangtrænings-inducerede blodtryksfald...)
Hjerteinsufficiens (Fysisk aktivitet som behandling) (...sme alvorlig eller utilstrækkeligt reguleret arytmi ICD med forøget risiko for ICD-stød pga. arytmi signifikant ubesørget hjerteklapsygdom hjertesvigt med kliniske tegn på inkompe...)
Iskæmisk hjertesygdom (Fysisk aktivitet som behandling) (...Fysisk aktivitet har en velunderbygget plads i behandlingen af iskæmisk hjertesygdom, og Dansk Cardiolog...)
Hyperlipidæmi (Fysisk aktivitet som behandling) (...fald i total og LDL-kolesterol samt triglycerider, og stigning i HDL-kolesterol, sammenlignet med personer der blev randomiseret til kontrolinterventionen. De gennemsnitlige effektstørrelser var dog relativt små (fald på ca. 0,1-0,2 mmol/l i total og LDL-kolesterol og ca. 0,3 mmol/l i triglycerider samt stigning i HDL-kolesterol på mindre end 0,1 mmol/l). I opgørelsen fandt man, at kredsløbstræning og kombinationen af kredsløbs- og styrketræning var mest effektiv ift. at forbedre lipidprofilen. Et andet systematisk review med tilhørende metaanalyse fra 2025 inkluderede udelukkende studier foretaget i personer med overvægt, og fandt her noget større effekter af træning (fald...)
Polyfarmaci (...fald i hjemmet (3209) (3210) (3211) . Hos ældre medicinske patienter er indtag af flere lægemidler desuden associeret med øget risiko for død, lægemiddelrelaterede hospitalsindlæggelser eller skadestuebesøg (3212) samt større samfundsøkonomisk byrde (3213) . En grænse på ≥ 5 lægemidler har vist at kunne identificere ældre, hjemmeboende medicinske patienter med forøget risiko for at få forskellige ufavorable tilstande (3214) og kan således anvendes til at identificere risikopatienter. Polyfarmaci eller multimorbiditet Begreberne polyfarmaci og multisygdom er tæt forbundne. Polyfarmaci opstår ofte på baggrund af behandlingsregimer, hvor hvert lægemiddel isoleret set kan være velindiceret inden for det enkelte terapiområde. Polyfarmaci er derved ofte hensigtsmæssig og helt i henhold til kliniske retningslinjer. Det er derfor vigtigt for forståelsen af polyfarmaci som risikomarkør, at polyfarmaci er uløseligt forbundet med multisygdom. Polyfarmaci er i sig selv ikke negativt, men blot associeret med flere risikosituationer og negative konsekvenser. Det er uklart, i hvor høj grad underliggende lidelser (som altså har ført til behandling med flere lægemidler) er den egentlige årsag til, at polyfarmaci er markør til den tidligere nævnte række af ufavorable tilstande. Polyfarmaci er et selvstændigt problem På trods af at behandling med flere lægemidler i mange tilfælde kan være helt efter retningslinjerne, så er der alligevel holdepunkter for, at polyfarmaci udgør et selvstændigt problem, som bør adresseres. Et centralt problem ved polyfarmaci er en udtalt mangel på viden om, hvorvidt en given behandling virker hos den multisyge, polymedicinerede patient. Evidensen for lægemiddelbehandling baserer sig næsten udelukkende på store randomiserede kliniske fase 3-studier i forbindelse med lægemiddeludvikling . I disse studier er ældre, multisyge patienter oftest ekskluderet, og gavnlige effekter for denne subgruppe ser generelt ud til at være mindre end for yngre patienter (3216) . Samtidig ved vi, at medicin påvirker ældre mennesker anderledes end yngre. Den renale lægemiddeludskillelse bliver nedsat i takt med fald...)
Perikon/hyperikum (... efter 1-2 ugers behandling. Mangel på langtidsstudier betyder, at risikoen for tilbagefald ikke kendes. Det vides heller ikke, om perikon virker ved svær depression eller ved ma...)
Coenzym Q10 (...CoA reduktase)). Der er ikke beskrevet mangelsymptomer på Q10. Kroppens indhold af Q10 falder med alderen og ved flere sygdomstilstande, bl.a. inkompenseret hjertesygdom (6710) ....)
Lægemiddelinteraktioner med føde (...falder galdesekretionen forøges motiliteten i mave-tarm-kanalen forøges blodgennemstrømningen af mave-tarm-kanalen og leveren stiger den fysiske barriere ind mod ventrikel- og tarmmucosa forøges. Optagelsen af et lægemiddel fra tarmen er i de fleste tilfælde afhængig af, om lægemidlet indtages på tom mave eller sammen med føde, men sjældent i en grad, så det påvirker den kliniske effekt. Imidlertid er der eksempler på lægemidler, hvor der sker en betydende ændring i biotilgængeligheden. Tabel 1 viser eksempler på lægemidler, hvor interaktion med føden har klinisk relevans, og hvor man derfor er nødt til at tage højde for tidspunktet for indtagelse i forhold til føden. Tabellen angiver anbefalinger for indtagelse samt den mekanisme, der ligger til grund for interaktionen (698) . Se endvidere Interaktioner mellem mad og lægemidler . Tabel 1. Eksempler på klinisk relevante føde-lægemiddelinteraktioner. Lægemiddel Effekt af fødeindtagelse Interaktionsmekanisme Rekommandation for indtagelse Alendronat Svært nedsat optagelse Chelatdannelse ½-1 time før morgenmåltid Ciprofloxacin Svært nedsat optagelse Chelatdannelse (med mælk) Uden mælkeprodukter Ibandronsyre Svært nedsat optagelse Chelatdannelse Mindst 1 time før morgenmåltid Isotretinoin Øget optagelse Fedt øger opløseligheden Med fast måltidsrelation Itraconazol Øget optagelse Opløses kun ved lav pH Til måltid MAO-hæmmere Farmakodynamisk interaktion med tyramin MAO-virkningen forstærkes Undgå tyraminholdige fødevarer Melphalan Nedsat optagelse Konkurrence med aminosyrer i føden Fastende Risedronat Svært nedsat optagelse Chelatdannelse Mindst 1 time før morgenmåltid Tacrolimus Variabelt nedsat optagelse Fedt øger opløseligheden Med fast måltidsrelation Tetracyclin Svært nedsat optagelse Chelatdannelse Let måltid uden mælkeprodukter Voriconazol Nedsat optagelse Chelatdannelse Fastende Warfarin Farmakodynamisk interaktion med K-vitaminholdig føde K-vitamin antagoniserer virkningen Undgå excessiv indtagelse af fx grønkål, persille eller rosenkål Absorption Hvis en føde-lægemiddelinteraktion alene medfører en ændret absorptionshastighed af lægemidlet, vil det kun i enkelte tilfælde have indflydelse på den terapeutiske effekt. En mindsket absorptionshastighed kan dog betyde en reduceret effekt af fx lægemidler mod angina pectoris ( nifedipin ), hvor en høj peakværdi er nødvendig. En lavere absorptionshastighed kan desuden betyde færre bivirkninger i de tilfælde, hvor bivirkningerne skyldes en høj plasma-peakværdi. Omvendt vil en forøget absorptionshastighed kunne give de modsatte effekter. Betydning af fødens sammensætning Fødens sammensætning kan påvirke et lægemiddels biotilgængelighed: Højt proteinindhold øger aktiviteten af de enzymer, der er involveret i fase 1-reaktionerne i leveren. Det er således vist, at theophyllins og propranolols plasmahalveringstid reduceres i forbindelse med indtagelse af proteinrig kost. Allopurinols metaboliseringshastighed reduceres ved lavt proteinindhold i føden. Mangelfuld fedtindtagelse eller reduceret indhold i føden af essentielle fedtsyrer kan føre til en reduktion af fase-1-reaktionerne i leveren. Ved faste nedbrydes triglycerider i organismen til fedtsyrer. Frie fedtsyrer bindes til plasma-albumin og kan derved kompetitivt hæmme bindingen af et lægemiddel. Omvendt udløser et fedtrigt måltid en øget galdesekretion, som kan forkorte henfald...)
Klima/Miljø og Lægemidler (...faldshåndtering (6469) . En LCA inkluderer også et miljøaftryk, og vil derfor altid være mere korrekt og retvisende at anvende, hvis man har sådan en. Desværre har alle lægemidler ikke som udgangspunkt en LCA, og derfor kan det aktuelt være svært at sammenligne lægemidlers klimaaftryk og miljøaftryk, relativt set. Der kommer dog heldigvis løbende mere evidens på dette område. Tiltag for at fremme bæredygtighed Indsatser der kører internationalt og nationalt Flere organisationer og initiativer arbejder allerede på at fremme bæredygtighed inden for sundhedsvæsenet. Bl.a. findes der den internationale organisation Health Care Without Harm Europe , en organisation, der arbejder for at reducere sundhedsvæsenets klimaaftryk og fremme miljøvenlige løsninger i Europa. National Health Service, NHS i England var et af de første lande, der var ude og sætte krav og ambitioner om at opnå en mere bæredygtig sundhedssektor. De har en specifik ambition om, at de skal opnå klimaneutralitet. Samme mål har Danske Regioner lanceret i starten af 2024, via deres strategi Grønne Hospitaler (6470) . Lægemiddelindustriforeningen, LiF (6471) , Industriforeningen for Generiske og Biosimilære Lægemidler, IgL (6472) , og Foreningen for Parallelimport af Medicin, FPM, har politikker og strategier for, hvorledes der fremadrettet kan arbejdes mod mere bæredygtig medicin. Amgros bidrager også til indsatsen, og har indført kriterier i grønne udbud, der tager miljøhensyn i betragtning (6473) . Grøn Praksis (6474) , som er forankret under Dansk Selskab for Almen Medicin er med til at skubbe almen praksis i en mere bæredygtig retning. Læger for Klimaet (6475) er en forening bestående af læger og andre, som ønsker at oplyse og medvirke til den grønne omstilling af sundhedsvæsenet. Hvad kan du selv gøre? Særlige hensyn. Orienter dig, om der er særlige hensyn til det lægemiddel der udskrives, hvad angår klima og miljø, fx via feltet Klima og Miljø på præparatbeskrivelserne på Medicin.dk. Affaldssortering. Udfør korrekt affaldssortering, og aflever ubrugt medicin på primær apotek, eller send til destruktion ved medicinaffald. Husk at frasortere pap og plastisk fra lægemiddelfraktionen. Informer patienterne om, at lægemidler ikke skal smides ud i restaffald i husholdningen, og det må ikke smides i toilettet. Læs også artiklen Medicinrester og -affald . Mindste lægemiddelpakning. Ordinerende læge bør udskrive små startpakninger, hvor det er muligt, og tilpasse pakningsstørrelsen til behandlingsvarighed og behov (mængde). Eksempler på yderligere indsatser Inhalationsmedicin Mange inhalatorer bruger drivgasser med høj global opvarmningspotentiale (GWP). Skift til mere miljøvenlige inhalatorer, som fx pulverinhalatorer, dette vil reducere udledningerne betydeligt (6476) . Anæstesigasser Gasser som desfluran og sevofluran har en stor klimabelastning. Desfluran er den mest forurenende anæstesigas, og der er ikke tungtvejende kliniske fordele i at anvende desfluran i stedet for den mere klimavenlige gas sevofluran. I Danmark er brug af desfluran aktuelt udfaset i alle regioner (6477) . Lattergas Bruges ofte i fødsler og kirurgi, men har en betydelig klimabelastning. Nogle regioner har investeret i lattergas destruktorer, som neutraliserer lattergas til en klimaneutral form. Herudover arbejder man med at se på hvorledes lattergasforbruget evt. vil kunne reduceres, uden at gå på kompromis med patienters behov for smertedækning (6478) . Orale lægemiddelformer i stedet for intravenøst administrerede Der er i litteraturen begyndt at komme eksempler på, at en behandlings klimaftryk reduceres væsentligt ved at ordinere oralt i stedet for intravenøst. Fx på Changi General Hospital blev en vejledning for oral paracetamol implementeret i oktober 2018 for at reducere omkostninger og miljøpåvirkning i forbindelse med operationer. Alle voksne elektive patienter fik 1 gram oral paracetamol før operationen. Implementeringen af interventionen resulterede i en reduktion af intravenøs paracetamolbrug fra 30,4 % til 16,7 %, hvilket svarerede til et årligt besparelse på cirka 3.000 flasker. Miljømæssigt medførte det en reduktion i de årlige CO2-ækvivalente emissioner fra 194,3 kgCO2e til 100,3 kgCO2e pr. 1.000 operationer. Derfor kan det være en god ide at overveje om en ordination kan foretages oralt i stedet for intravenøst hvor muligt. Genanvendelse af ubrugte lægemidler Et hollandsk studie kaldet ROAD studiet, gik ud på at bede udvalgte patientgrupper om at tilbagelevere ubrugt medicin. Medicinen blev udleveret i forseglede poser med en temperaturlogger, så det ifm. returnering var muligt at kvalitetstjekke medicinen ift. bl.a. udseende, uåbnet tilstand, holdbarhedsdato og korrekt opbevaring inden for temperaturgrænserne for den pågældende medicin. Ved returnering til sygehusapoteket gennemgik den indleverede medicin et kvalitetstjek. Herefter kunne medicinen genudleveres til nye patienter. Deres resultater viste en reduktion på 68 % af spildt medicin (som udgjorde 2,4 % af de samlede udleverede lægemiddelomkostninger i undersøgelsen) og en gennemsnitlig årlig nettobesparelse på mindst 576 € (2021 US $682) pr. inkluderet patient (6479) . Returpen Returpen-projektet som køres af en række medicinalfirmaer i fællesskab med apoteker og regioner, er en bæredygtighedsindsats, der sigter mod at reducere miljøpåvirkningen fra brugte insulinpenne. Initiativet indebærer indsamling og genanvendelse af de materialer, der anvendes i penne, såsom plast, i stedet for at lade dem ende som affald. Projektet er en del af en ambition om at fremme cirkulær økonomi og minimere virksomhedernes klima- og miljø-aftryk. Ved at genbruge ressourcerne bidrager Returpen-projektet både til affald...)
Nedsat leverfunktion (...Leverens evne til at metabolisere lægemidler kan reduceres ved en række tilstande, herunder ved reducere...)
Luftvejssygdomme (risikopatienter i tandlægepraksis) (...fald kan udløses af bl.a. allergi men også stress, hvorfor astmapatienter med tandlægeangst kan være særligt udsatte hos tandlægen. Den vigtigst enkeltårsag til KOL er tobaksrygning, og her kan tandlægen bidrage ved at opfordre sine patienter til rygestop. Tandlægeforeningen har i samarbejde med Stoplinien og Københavns Kommune udviklet e-læringsværktøjet Very Brief Advice (VBA) , hvor tandlægen på mindre end 30 sekunder kan henvise patienten til Stoplinjen for vejledning. Se endvidere Tobaksafhængighed . Særlige forhold før behandling Tandlægen skal være opmærksom på: Om patienten ryger, for at anbefale rygestop og journalføre rådgivning om dette. Om patienten har kendskab til udløsere af astmaanfald, fx lægemidler, fødevarer, allergi, andet, for at undgå disse. Mundhygiejnen da plakbakterier kan medføre pneumoni ved inhalation (5638) . Risikofaktorer for oral sygdom. Risikofaktorer for recidiverende oral candidose. Særlige forhold under behandling Hvis der opstår akut situation med patient med luftvejssygdom: Stop enhver behandling og fjern alle fremmedlegemer fra munden. Vurder patienten ud fra ABCDE-kriterierne (gælder alle patienter, der bliver akut dårlige). Livstruende problemer behandles, før man fortsætter til næste punkt, altså behandles et A-problem før et B-problem osv (5639) . Hvis der ikke er respiration, startes førstehjælp. A irways: er der frie luftveje? B reathing: respiration, trækker patienten vejret? C irkulation: er der puls? D iability: neurologisk status E xposure: Hvad har patienten været eksponeret for? - udredes oftest på hospitalet og kræver fuld kropsundersøgelse. Ved astmaanfald behandles med 2 pust af patientens anfaldsmedicin ( β2-agonist ), og hvis status ikke forbedres kontaktes 1813 eller 112 alt efter vurdering af alvorlighedsgrad. Ren ilt kan administreres efter anvisninger fra alarmcentral. Særlige forhold ved lægemiddelordination Vurdering af risiko for lægemiddelinteraktioner med patientens medicin (se evt. relevante præparatbeskrivelser eller Interaktionsdatabasen.dk ). Acetylsalicylsyre eller andre NSAID kan udløse astmaanfald...)
Lægemidler og graviditet (...faldet målbart fra lidt over 4 % i 2011 til ca. 2,7 % i 2016 (4732) . Der er ingen valide data for anvendelse af håndkøbsmedicin blandt gravide. Opfattelse af teratogent potentiale Perceptionen af lægemidlers potentiale for uønsket fosterpåvirkning er dokumenteret overestimeret blandt sundhedsprofessionelle såvel som blandt patienter. I et spansk studie fra 2001 dokumenteredes det, at sundhedsprofessionelles og gravides opfattelse af risikoen ved anvendelse af lægemidler generelt, såvel som for specifikke lægemidler, under graviditeten er ude af proportion med faktuelle dokumenterede forhold (5667) . Nyere danske data viser dog en klart bedre overensstemmelse mellem faktuelle forhold og risikoopfattelse blandt sundhedsprofessionelle. Blandt 175 speciallæger i gynækologi og obstetrik (hele Danmark) og 177 praktiserende læger (i Region Syd), var der relativt beskedne forskelle i opfattelsen af risici og faktuelle forhold for 10 almindeligt anvendte lægemidler. Blandt gravide viste et norsk internetbaseret spørgeskemastudie blandt > 8.000 gravide fra 18 lande i 2014 et uændret væsentligt misforhold mellem opfattelse af risiko og faktuel risiko (5667) (5668) . Baggrundshyppighed af uønskede hændelser Baggrundshyppigheden af medfødte misdannelser og andre uønskede graviditetsudfald som spontan abort, for tidlig fødsel og lav fødselsvægt er ikke præcist beskrevet. Frekvensen af medfødte misdannelser i Danmark synes svagt stigende, uden at årsagen er klar, men en væsentlig komponent er formentlig en bedre registrering (5653) . For praktiske forhold kan det antages, at hyppigheden af medfødte misdannelser i populationen er 5 %, og at spontanabortfrekvensen i Danmark er ca. 15 %. Nyere tal med en mere stringent definition af major misdannelser (se nedenfor) reducerer baggrundshyppigheden til ca. 3 % i henhold til opgørelser fra European Surveilliance of Congenital Abnormalities, EUROCAT. En del misdannelser erkendes først i løbet af de første leveår; dette gælder fx nogle kardielle misdannelser og funktionelle påvirkninger af centralnervesystemet. Det er uklart, i hvilket omfang medfødte misdannelser kan tilskrives anvendelse af lægemidler under graviditeten, men de udgør utvivlsomt kun en mindre del af alle misdannelser. Definitioner Ved en teratogen effekt (teratos er græsk for monster) forstås en strukturel udviklingsdefekt hos fostret. Disse kan klassificeres som minor eller major , hvor major misdannelser typisk er karakteriseret ved at medføre en livstruende tilstand, større kirurgiske indgreb eller væsentlige, varige handicap. Opdelingen er præciseret i forskellige internationale registre, fx det europæiske EUROCAT -samarbejde. En funktionel udviklingsdefekt er typisk relateret til CNS-defekter med varierende grader af mental retardering og hæmmet psykosocial udvikling. Ud over disse klassiske teratogene påvirkninger er interessen for andre uønskede påvirkninger, som kan medføre en øget risiko for spontan abort, lav fødselsvægt og tidlig fødsel, stigende. Der forskes også i mulige langtidseffekter; fx er der stor interesse for psykosocial udvikling hos børn, som har været eksponeret for psykofarmaka og andre CNS-aktive lægemidler under graviditeten. Faktorer af betydning for fosterpåvirkning Tidspunktet for eksponering for lægemidlet er den vigtigste risikofaktor for skadelig påvirkning af fosteret. Organogenesen finder især sted i 3.-10. graviditetsuge, og fosteret vil i denne periode være mest følsom for påvirkninger, som kan medføre strukturelle misdannelser. Dosis er af stor betydning. Såvel humane data fra thalidomidbehandlede kvinder, som data fra dyreforsøg tyder konsistent på en dosisafhængig toksicitet, som dog ikke nødvendigvis er lineær. Lægemidlets farmakodynamiske karakteristika og varigheden af eksponeringen er andre betydende faktorer. De mest potente teratogene lægemidler som thalidomid og tretinoider resulterer i alvorlige misdannelser hos ca. 35 % af 1. trimester-eksponerede fostre. Konsekvenserne af lægemiddelpåvirkning meget tidligt i graviditeten er der meget lidt faktuel viden om. Det antages, at en betydelig toksisk påvirkning er uforenelig med embryomets overlevelse.; en såkaldt all-or-nothing periode, som arbitrært angives til at omfatte de første 14 dage efter konceptionen. Resultatet vil være meget tidlig fosterdød og spontan abort, men da graviditeten oftest ikke er erkendt på dette tidspunkt, vil det typisk gå upåagtet hen. Eksponering under uopdaget graviditet Medicin.dk's tekster vedrørende graviditet er primært rettet mod situationer, hvor det overvejes, om et lægemiddel skal ordineres under en kendt graviditet. Her har risikovurderingen et alment profylaktisk perspektiv, og beslutningen om ordination beror på en afvejning af den forventede nyttevirkning over for den mulige risiko. Ved rådgivning af kvinder, som har indtaget lægemidler under en uopdaget graviditet, tager risikovurderingen udgangspunkt i en række forhold omkring det enkelte individ. En vurdering af graviditetslængden på tidspunktet for medicinindtagelsen og dosisstørrelse er vigtige for en vurdering af størrelsesorden og art af den risiko, som antages at være forbundet med den aktuelle påvirkning. Tilstedeværelse af andre faktorer, kvindens fertilitet og graviditetsønske samt mulighederne for relevant prænatal diagnostik kan være betydningsfulde aspekter at inddrage ligesom en vurdering af niveauet for den risiko, som er acceptabelt for kvinden. Eksposition for lægemidler tidligt i graviditeten bør kun undtagelsesvis - typisk ved eksponering for isotretinoin og acitretin - inddrages i overvejelser vedrørende svangerskabsafbrydelse. Datakilder og datakvalitet Mængden af tilgængelig viden om de enkelte lægemidlers skadelige virkninger under graviditet varierer meget, afhængig af lægemidlets indikationsområde og af, hvor længe det har været markedsført. Kasuistiske meddelelser har kun begrænset signalværdi og ingen kausal værdi, og brugbare data om lægemiddeleksposition og graviditetsudfald må derfor i alt overvejende grad tilvejebringes gennem epidemiologiske studier. Kohorteundersøgelser, case-kontrolundersøgelser og systematisk pharmacovigilance kan give værdifulde oplysninger. Ingen af disse metoder er imidlertid ideelle, og den videnskabelige kvalitet af data vil typisk variere meget. De databaser, som ligger til grund for epidemiologiske studier, er af varierende kvalitet både med hensyn til dækningsgrad og validiteten af data for såvel eksponering som registrering af uønsket fosterpåvirkning. Desuden ses metodologisk variation forskergrupperne imellem, således at sammenligning af selv to gode farmakoepidemiologiske studier kan være vanskelig. I vurderingen vil der derfor også indgå data, hvor der fx kan rejses tvivl om den anvendte lægemiddeldosering og eksponeringens varighed. Der indgår også upublicerede (men typisk offentligt tilgængelige) data fra fx det svenske fødselsregister, Janusinfo , forskellige internationale misdannelsesregistre (specielt for antiepileptika og antiretrovirale lægemidler ) og upublicerede store kohorter som Michigan Medicaid (refereres i Briggs (3878) ). En videnskabelig rigoristisk tilgang til data vil betyde, at den behandlende læge i langt de fleste situationer vil stå uden et meningsfyldt beslutningsgrundlag ved valg af lægemiddel til en gravid patient. Den samlede datamængde repræsenterer således et vist nødvendigt kompromis mellem kvalitet og kvantitet. Den prædiktive værdi af reproduktive dyreundersøgelser er ukendt, og fortolkningen af disse er ganske kompleks. Resultater fra dyreforsøg indgår derfor som hovedregel ikke i Medicin.dk's vægtning af data. Bivirkningsindberetninger I de danske mediers fokus på dette emne gennem de senere år har enkeltsager og indberettede bivirkninger til Lægemiddelstyrelsen spillet en meget synlig rolle. Det synes meget vanskeligt at formidle det faktum, at et sammenfald af hændelser (lægemiddelbehandling under graviditet og uønsket fosterpåvirkning) ikke siger noget om en eventuel kausalitet. Det er vigtigt at forholde sig til denne type af data og gøre sig klart at: indberetning er en vigtig signalkilde for sjældne og alvorlige hændelser, fortolkningsmæssigt skal disse data altid sættes i perspektiv: Øvrig tilgængelig datamængde Baggrundshyppighed af uønsket fosterpåvirkning Forbrug af lægemidlet blandt gravide Komorbiditet bivirkningsindberetning om formodede medfødte misdannelser er lovpligtig for læger, den enkelte læge skal indberette alene på formodning (mistanke) og skal ikke tage beslutning om graden af kausalitet. Risikoestimat Ved anvendelse af historiske data for baggrundsfrekvensen af uønsket fosterpåvirkning kan man groft estimere at: 200 1. trimester-eksponerede giver en god sikkerhed (80 % styrke og 5 % signifikansniveau) for, at den reelle risiko ikke er mere end 3 gange højere end baggrundsrisikoen. 700 1. trimester-eksponerede giver en god sikkerhed (80 % styrke og 5 % signifikansniveau) for, at den reelle risiko ikke er mere end 2 gange højere end baggrundsrisikoen. Dette er bevidst valgte arbitrære cut-off-punkter. Hvis der ønskes sikkerhed for en endnu lavere risiko, vil det kræve, at der er data for mange tusinde 1. trimester-eksponerede gravide. Sådanne data findes imidlertid kun for få lægemidler. Regulatoriske forhold Produktresumeet er en integreret del af markedsføringstilladelsen. Produktresumeet binder producenten i forhold til markedsføringen, men er ikke bindende i forhold til lægers kliniske anvendelse af lægemidlet, heller ikke hvad angår anvendelse under graviditet. Produktresumeet baseres på den viden, der er om et givet lægemiddel på markedsføringstidspunktet, men skal løbende opdateres, når der tilkommer ny viden. Med hensyn til anvendelse under graviditeten er der på markedsføringstidspunktet typisk ingen eller meget få humane data, og der refereres typisk til dyreforsøg i det omfang, de har fundet sted. Det er producentens pligt at opdatere disse oplysninger i forhold til løbende indsamlet eller publiceret viden. Producentens interesse i forhold til anvendelse under graviditeten er entydigt af defensiv karakter, og motivationen for at klassificere et lægemiddel som anvendeligt under graviditeten er næsten ikke eksisterende, primært af medikolegale hensyn. Siden 2009 har der eksistereret en EMA guideline specifikt på dette område, hvor det beskrives hvilke krav, som skal opfyldes, for at et givent lægemiddel kan tilføjes specifikke rekommandationer under graviditeten. Her angives nogle ret konservative statistiske estimater med tilhørende forslag til rekommandationstekst: > 300 gravide uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning: Risikoen er reelt højst øget med en faktor 10 Rekommandationstekst: Risiko for misdannelser hos mennesker er usandsynlig men evidensniveauet er lavt > 1.000 gravide uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning: Risikoen er reelt højst øget med en faktor 2 Rekommandationstekst: Risiko for misdannelser hos mennesker er usandsynlig, evidensniveauet er højt I praksis følges denne guideline ikke særlig ofte, da det er producenten, der som udgangspunkt skal tage initiativet til den løbende opdatering. Producentens interesse er ekstraordinært konservativ hvilket ikke nødvendigvis er sammenfald...)
Forholdsregler i forbindelse med udlandsrejser (...nsportform med fornuft og ved at undgå lokaliteter med særlig risiko for voldelige overfald. Rejsende bør undgå kilder til blodoverført smitte med fx HIV, hepatitis B- og hepatit...)
Matrem urt (...fald, ved at anvende matrem (6015) . I 1998 publicerer Palevitch et al., der anvendte et ekstrakt fra matrem blade, at der var effekt både hvad angik smerter og de symptomer, der normalt er relateret til migræne så som kvalme, opkast og støjfølsomhed (6016) . Den artikel følges op af Pfaffenrath et al., i 2002 der oplyser, at matrem kunne begrænse hyppigheden af migræneanfald, dog kun i en prædefineret subgruppe (6017) . En systematisk oversigtsartikel fra 2004 af Pittler og Ernst (6018) konkluderer, at 5 studier på i alt 343 patienter ikke tilstrækkeligt bekræfter, at matrem skulle være bedre end placebo, når man vurderer hyppighed og alvor af migræneanfald, men at der ikke er sikkerhedsproblemer ved at anvende produktet. En bredt systematisk oversigtsartikel (6019) klargør i 2011, at de aktive bestanddele i matrem er terpenlactoner den vigtigste måske parthenolid (findes kun i bladene). Visse terpen lactoner hæmmer blodpladers (trombocytters) frisætning af serotonin og kan måske forklare matrems moderate trombocythæmmende effekt. Andre potentielle aktive indholdsstoffer kan være flavon glycosider. Den seneste originale publikation, der er tilgængelig, er fra 2015, og man tester et ekstrakt produceret fra en plante, der avles i Iran. Der påvises effekt (6020) , men det er mindre relevant i aktuelle sammenhæng, da det produkt der er tilgængelig i Danmark formentlig er produceret fra andre plantetyper end den iranske, og er baseret på tørrede planter - ikke ekstraktion. Det seneste tilgængelige større skrift vedrørende matrem er en Cochrane Database Systematisk Review, ligeledes fra 2015 (6021) . En mindre dobbelt-blindet, placebo-kontrolleret undersøgelse fra 2021 beskriver, at kombinationen af Matrem blade og Salix Alba synes at have moderat effekt ved migraine (6736) . Konklusionen fra den store artikel fra 2015 der er baseret på 561 patienter er, at der kan være en mindre forskel til fordel for matrem hvad angår hyppighed af migræne anfald. Denne forskel er angivet til 0,6 anfald pr. måned, hos patienter, der har mere end 4 anfald pr måned. Der synes ikke at være signifikante forskelle på intensitet og varighed af migræneanfald...)
Naturlægemidler (...idenskabeligt dokumenterede observationer af gravide, som har indtaget lægemidlet og udfaldet af denne graviditet i forhold til misdannelser, spontanaborter, for tidlig fødsel og...)
Leversygdomme (risikopatienter i tandlægepraksis) (... ikke metaboliseres i leveren. Phenoxymethylpenicillin kan anvendes. Orale bivirkninger Pga. nedsat lægemiddelomsætning er det vigtigt at være opmærksom på mulige orale og systemi...)
Strålebehandling af hoved- halsregionen (risikopatienter i tandlægepraksis) (...mmunterapi er nye behandlingsformer for såvel hoved-halskræft som andre kræftformer, og pga. kort erfaringstid er det endnu uvist, hvordan mundhulens væv påvirkes. Se Cytostatikab...)
Lægemidler til oral administration (...falde til mindre partikler inden for 15 minutter. Fra partiklerne frigives lægemiddelstoffet, som derpå skal gå i opløsning i mave-tarmsaften, før det enten kan absorberes eller virke lokalt. Orale hurtigere frigivelsespræparater Sammenlignet med konventionelle tabletter kan en hurtigere indsættende virkning kan opnås ved at forkorte henfaldstiden ved fx at formulere med hydrofile hjælpestoffer og et super-sprængemiddel, som let befugtes med og opløses i spyt eller vand; eller at fremstille tabletten ved frysetørring af en væske eller halvfast formulering. En smeltetablet, som lægges på tungen, skal være henfaldet/opløst inden for 3 minutter. Smeltetabletter er velegnede til brugere med synkebesvær og kan oftest synkes uden vand. Smeltetabletter anvendes bl.a. til hurtig smertelindring (fx paracetamol). Lægemiddelformen frysetørret tablet er en hurtigt udløsende tablet beregnet til placering i munden, fx sublingualt, og kan med fordel administreres uden samtidig væskeindtagelse til behandling af fx natlig inkontinens (fx desmopressin). Lægemiddelstof kan også administreres via tyggetabletter, der, som navnet angiver, skal tygges, før de synkes. Tyggetabletter anvendes bl.a. til børn og er meget nemmere at dosere end oral væske. Orale modificerede frigivelsespræparater Tabletter, kapsler og granulater kan være formuleret med modificeret frigivelse af lægemiddelstoffet. De tilhørende lægemiddelformer betegnes depot-, entero- eller med modificeret udløsning. Kapsler kan være formuleret som hårde eller som bløde kapsler. Kapsler er principielt beregnet til at skulle synkes hele, inkl. kapselhylstrene, for at opnå en god doseringsnøjagtighed. Kapselhylstrene består hovedsageligt af gelatine. De fyldes med lægemiddelstoffet og evt. hjælpestoffer, som kan have en flydende, halvfast eller fast form. I bløde kapsler er der tilsat et blødgørende hjælpestof, fx glycerol eller sorbitol. Indholdet i hårde kapsler kan i nogle tilfælde hældes ud af kapselhylstret og opslæmmes i væske inden indtagelse. Figur 1: Principskitse af plasmakoncentrations-tidskurver efter oral administration af en konventionel tablet, en enterotablet og en depottablet. Orale depotpræparater Formålet med orale depotpræparater er primært at opnå en længere virkningsvarighed, se figur 1. Ved ordination af orale depotpræparater, evt. skift fra konventionel til depotpræparat, er det vigtig at informere om, at virkningen indtræder langsommere og senere end et konventionelt præparat, så at brugeren ikke tager flere doser inden for kort tid på grund af den manglende effekt. Nogle orale depotpræparater er imidlertid formuleret således, at de umiddelbart efter indtagelse afgiver en del af dosis som en boosted initialdosis for dermed hurtigt at bringe plasmakoncentrationen op på et terapeutisk niveau. Eksempler herpå er tabletter med modificeret udløsning til smertelindring og morgendosering af personer med reumatoid artritis (fx paracetamol), bemærk at tabletterne skal synkes hele. Eller depottyggetabletter ved Attention Deficit Hyperactivity Disorder ( fx methylphenidat), bemærk at deporttyggetabletter skal tygges og tabletterne ikke må synes hele - og de må IKKE forveksles med depottabletter som netop SKAL synkes hele. Karakteristisk for de fleste orale depotpræparater er, at de indeholder en dosis, der er betydeligt større end dosis i konventionelle orale formuleringer. Ordination af orale depotpræparater rummer derfor en særlig risiko for overdosering hvis præparaterne fejlhåndteres, fx knuses eller tygges (undtagen depottyggebaletter) under indtagelse. Orale depotpræparater kan fremstilles efter to hovedprincipper og inddeles herefter som orale monodepot- eller polydepotpræparater: Monodepotpræparater er som regel karakteriserede ved at skulle indtages og synkes hele. Dette skyldes, at de er formuleret, så de ikke skal henfald...)
Lægemiddelallergi (...pgave. Provokation med mistænkt lægemiddel tilbydes ikke patienter med svære hudreaktioner med blæredannelse, slimhinde- eller organpåvirkning (fx TEN, SJS, AGEP, DRESS) eller livstruende reaktioner af anden art. Ved provokation efterlignes den dosering, som patienten fik eller vil få i fremtiden, og metoden tilpasses risikovurdering. Ved straksreaktioner titreres provokationen oftest med startdosis på fx 1/100 af terapeutisk dosis efterfulgt af 1/10 og fuld dosis, hvis forrige dosis tåles. Ved milde senreaktioner i huden provokeres ofte med fuld dosis. Medmindre der er sikkerhed for at den mistænkte allergireaktion kom efter den første dosering, vil man sædvanligvis fortsætte provokationen i en for præparatet relevant periode (fx 3-5 dage). Det har vist sig, at en del lægemiddelallergiske reaktioner først debuterer under denne fortsatte behandling (2584) . Det skal bemærkes, at der i disse tilfælde ikke er tale om anafylaksi eller livstruende reaktioner. Mistanken om lægemiddelallergi kan langt fra altid bekræftes. I nogle studier har kun få procent reageret ved provokation med terapeutiske doser. Hyppigheden afhænger bl.a. af det specifikke lægemiddel, det forløbne interval og reaktionens karakter. Se i øvrigt Diagnostik (Type I-allergi) . Krydsallergi Ved påvist allergi eller sandsynlig allergi, hvor yderligere diagnostik ikke er mulig, må lægemidlet undgås. Det kan så være relevant at finde et behandlingsalternativ. Krydsallergi kan her blive et problem. Krydsreaktion ved lægemiddelallergi er betegnelsen for en reaktion på et præparat hos en person, der tidligere har reageret på et andet strukturelt eller farmakologisk beslægtet præparat. Forskellige patienter udviser ikke nødvendigvis de samme krydsreaktioner. Én patient kan reagere på et enkelt lægemiddel i en gruppe, mens en anden patient får reaktioner på alle gruppens lægemidler. Karakteren og sværhedsgraden af en lægemiddeloverfølsomheds-reaktion er her helt afgørende, når det skal vurderes, om det er forsvarligt at forsøge med et beslægtet lægemiddel og hvilke forholdsregler, der i givet fald skal tages. Problematikken omkring krydsreaktioner er generelt dårligt belyst, og litteraturen omfatter helt overvejende kasuistiske meddelelser. For visse præparatgrupper har man forsøgt allergitest i form af prik- eller intrakutantest, lappetest eller in vitro-analyser, men resultaterne er sjældent valideret ved eksponering/provokation. Negative resultater ved sådanne allergitest kan generelt ikke tillægges væsentlig værdi, fordi overfølsomhedsreaktionerne ikke nødvendigvis skyldes immunologiske mekanismer, der kan påvises med disse test. Krydsreaktion kan således kun afklares med sikkerhed ved lægemiddelprovokation. Allergi over for antibiotika Bedst undersøgt er forholdene for β-laktamantibiotika . For penicilliner vil allergi for én type betyde, at også andre penicilliner er under mistanke og skal undgås, indtil tolerance er påvist. Phenoxymethylpenicillin (penicillin V) og benzylpenicillin (penicillin G) krydsreagerer, mens reaktioner på de semisyntetiske penicilliner kan være sidekædespecifikke, så phenoxymethylpenicillin og benzylpenicillin tolereres. Ved de sidekædespecifikke reaktioner må forventes større risiko for krydsreaktioner mellem præparater med sidekæder, der ligner hinanden, fx for amoxicillin og ampicillin eller for cloxacillin , flucloxacillin og dicloxacillin . Kun provokationer/behandlingsforsøg kan med sikkerhed afgøre, om reaktioner er sidekædespecifikke eller ej. Krydsreaktivitet imellem penicilliner og cefalosporiner for de produkter, der er på markedet nu, er særdeles lav. Årsagen er, at penicillinreaktionerne kun yderst sjældent skyldes den fælles β-laktamring, men langt oftere skyldes sidekæderne. Enkelte 1. generations cefalosporiner, hvoraf kun cefalexin bruges i Danmark, har samme sidekæder som ampicillin eller amoxicillin. Nyere cefalosporiner 2. 3. 4. og 5. generation har ikke sidekædefællesskab med penicilliner og kan benyttes hos penicillinallergikere (2407) . Blandt penicillinallergikere har endnu færre (< 1 %) allergi over for carbapenemer , trods deres β-laktamring. Tilsvarende synes monobactamer at kunne benyttes uden risiko for krydsreaktioner i denne patientgruppe. Dog ligner sidekæderne i ceftazidim og aztreonam hinanden, og det bør give anledning til forsigtighed ved påvist overfølsomhed over for et at disse stoffer (2408) . Risiko for krydsreaktioner mellem cefalosporiner og carbapenemer kan ikke udelukkes, men er dårligt belyst (2409) . Allergi over for et antibakterielt sulfapræparat synes ikke at betyde øget risiko for reaktion på andre typer sulfonamider, fx diuretika, antivirale midler, antiinflammatoriske præparater og sulfonylurea (6407) . Allergi over for andre lægemidler NSAID Overfølsomhedsreaktioner over for NSAID involverer yderst sjældent IgE, men også her er krydsreaktioner relevante. Er der problemer med et eller flere præparater med overvejende COX-1-hæmmende effekt, kan en COX-2-hæmmer måske tolereres. En provokation vil kunne afgøre dette (6408) . ACE-hæmmere Behandling med angiotensin converting enzyme (ACE)-hæmmere kan udløse intermitterende angioødem, oftest i ansigtet. Anfald kan debutere efter flere års behandling og kan fortsætte i måneder efter seponering. Mekanismen er ikke immunologisk. Seponering af ACE-hæmmer og skift til angiotensin II-receptorblokker eller anden blodtryksregulerende medicin er oftest nødvendigt. Kontrastmidler De nyere non-ionisk iodholdige kontraststoffer med lav osmolaritet giver færre overfølsomhedsreaktioner end tidligere anvendte kontraststoffer. Udredning for overfølsomhedsreaktioner tilpasses risikovurdering og tidspunkt for debut (6409) . Krydsreaktioner er uforudsigelige og er hyppigere for senreaktioner end for straksreaktioner, men udredning med hudtest er oftest nødvendig. Kontaktallergi over for iodid er efterhånden sjælden, og udgør ikke kontraindikation for iodholdigt røntgenkontraststof . Ved urticaria, angioødem, astma, ikke-infektiøs rhinoconjunktivitis eller anafylaktisk shock , dvs. reaktioner, hvor type I-allergi (IgE-medierede reaktioner) kan være involveret, er der ved reeksponering/krydsreaktioner risiko for anafylaksi. Derfor skal der efter sådanne reaktioner udvises særlig forsigtighed. Hvis det er nødvendigt at give lægemidler fra samme gruppe, vil det være relevant med en titreret provokation med det lægemiddel, der påtænkes anvendt, under anafylaksiberedskab. Ved mistanke om svære type I-allergiske reaktioner kan prik- og intrakutantest med såvel det udløsende lægemiddel som (beslægtede) behandlingsmæssige alternativer forsøges med henblik på, om krydsreaktivitet kan afklares uden provokation (specialistopga...)
Medicineringsfejl og patientsikkerhed (...så rapportere utilsigtede hændelser. D. 1. maj 2025 overtager regionerne den nationale opgave med at modtage rapporteringer om utilsigtede hændelser (UTH) og driften af Dansk Pati...)
Type 1-diabetes (Fysisk aktivitet som behandling) (... intensitet medføre et akut fald i blodsukker mens træning med høj intensitet vil medføre en akut stigning (med efterfølgende fald) i blodsukker (6549) . Det ...)
Nedsat nyrefunktion (GFR < 60 ml/min/1,73 m2) (...Før og efter nogle kirurgiske indgreb på nyrer og urinveje med det formål at forudsige fald i GFR og eventuelt ved efterfølgende kontrol af dette. Personer 1 år, idet der anvend...)
Antikoagulantia, Vitamin K-antagonister (forgiftninger) (...Toksikologi Forgiftning medfører stigende INR og evt. blødning. Behandlingen afhænger af INR-niveau og t...)
Benzodiazepiner og benzodiazepinlignende midler (forgiftninger) (...fald efter oral indtagelse af stor overdosis af benzodiazepinderivater alene, fx 100 tabletter. Risikoen for letalt forløb af forgiftningen afhænger antagelig i højere grad af den forgiftedes tilstand i øvrigt end af størrelsen af den indtagne overdosis, og således indtræffer nogle (af de sjældent forekommende) dødsfald, efter at den maksimale CNS-hæmning er overstået. Klinik Bevidsthedssvækkelse stigende til koma, sjældent af længere varighed. Forbigående respirationsinsufficiens kan ses ved injektion af antikrampe-dosis. Få komplikationer. Letaliteten lavere end ved anden form for narkotisk forgiftning. Behandling Symptomatisk. Ved dyb koma, respektive respirationsinsufficiens, i.v. injektion af flumazenil undtagen ved kombinationsforgiftning, øget krampetendens eller abnormt ekg. Flumazenil kan også anvendes diagnostisk (til en uafklaret forgiftning med mistanke om benzodiazepin-indtagelse). OBS ! Flumazenil kan udløse abstinens hos tilvænnede og udløse kramper og kardial toksicitet ved forgiftning med stoffer, som benzodiazepiner har en beskyttende effekt overfor, fx TCA. Forgiftning med benzodiazepiner med lang halveringstid: Flumazenil har kort halveringstid (50 min.). Hos patienter, der er overdoseret med benzodiazepiner med lang halveringstid, fx chlordiazepoxid , kan virkningen af flumazenil derfor være aftaget inden plasmakoncentrationen af benzodiazepinet er fald...)
NSAID (forgiftninger) (...koma, kramper, evt. hypotension og nyreskader. Acidose og elektrolytforstyrrelser. Dødsfald er forekommet, men de formodede letaldoser er meget forskellige. Alvorlige forgiftning...)
Tricykliske antidepressiva (forgiftninger) (...pga. den antikolinerge effekt. Plasmakoncentrationsmålinger alene giver ikke et sikkert mål for prognosen, men bør foretages. Når en forgiftet er vågnet op af forgiftningen og ikke frembyder kardielle ledningsforstyrrelser, er prognosen god. Undersøgelser EKG, kardial monitorering, elektrolytter, syre-basestatus, kreatinin, glucose. Behandling Aktivt kul , evt. flere doser - også sent i forløbet pga...)
MAO-hæmmere (forgiftninger) (.... Hypertension kan behandles med glyceryltrinitrat eller phentolamin doseret forsigtigt pga. risiko for pludseligt blodtryksfald. Hypertermi behandles med aktiv afkøling. Hypotens...)
SSRI (forgiftninger) (...ende takyarytmi (torsades de pointes). Rhabdomyolyse forekommer. Serotoninsyndrom. Dødsfald af monoforgiftning er meget sjældne. Undersøgelser Ekg, glucose, elektrolytter, kreati...)
Antidiabetika (forgiftninger) (...nter med hypoglykæmiske anfald udløst af β-cellestimulerende midler bør observeres nøje pga. det ofte protraherede forløb. Ved tvivlsspørgsmål: Ring til Giftlinjen, telefon 3863 5...)
Paracetamol (forgiftninger) (...tkoncentrationen, gluthationdepoterne tømmes, og kapaciteten til inaktivering af NAPQI falder. Denne proces fører til leverbeskadigelse. Forholdene er dog komplicerede og ikke en...)
Lithium (forgiftninger) (...an være højt trods få forgiftningstegn, og symptomerne kan progrediere, mens P-lithium falder. Undersøgelser P-lithium, elektrolytter, nyrefunktion, syre-basestatus, ekg, kardial...)
Medicintilskud - gældende beløbsgrænser (...oteket se bevillingen i CTR. Forhøjet tilskud Hvis en patient af medicinske grunde - fx pga. allergi over for et hjælpestof - er nødt til at bruge et lægemiddel, der er dyrere end...)
Søgeresultater, Sygdomme:
Afhængighed og problemskabende forbrug / skadeligt forbrug af medicin eller rusmidler (...ærkt ubehageligt. Fænomenet kan delvis forklares ud fra toleransudvikling, som optræder pga. ned- eller opregulering af receptoraktiviteten i de involverede hjerneområder. Ved abs...)
Alkoholabstinens (...nter med stort langvarigt forbrug udvikler abstinenser, selvom promillen endnu ikke er faldet til 0. Det skal understreges, at abstinensbehandling bør påbegyndes, når der er symp...)
Acanthamøbe hornhindebetændelse (...nen en stromal herpesinfektion med diffus grålig uklarhed af hornhinden. Der er ofte påfaldende kraftige smerter. Diagnosen stilles ved farvning og dyrkning fra skrab eller biops...)
ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder/hyperkinetisk forstyrrelse) (...pgaver eller leg. Synes ikke at høre, hvad der bliver sagt. Kan ikke følge instrukser eller fuldføre opgaver. Kan ikke tilrettelægge arbejde eller aktiviteter. Undgår eller afskyr opgaver, som kræver vedholdende opmærksomhed. Mister blyanter, bøger, legetøj eller andre ting, som er nødvendige for at udføre opgaver og aktiviteter. Lader sig let distrahere af ydre stimuli. Er glemsom i forbindelse med dagliglivsaktiviteter. B: Hyperaktivitet gennem mindst 6 måneder med mindst 3 af følgende: Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt. Forlader sin plads i klassen eller ved bordet. Løber, klatrer, farer omkring på utilpasset måde. Støjende adfærd ved leg, har vanskeligt ved at være stille. Excessiv motorisk aktivitet, som ikke lader sig styre. C: Impulsivitet gennem mindst 6 måneder med mindst 1 af følgende: Svarer, før spørgsmål er afsluttet. Kan ikke vente på, at det bliver deres tur. Afbryder eller maser sig på. Taler for meget, uden situationsfornemmelse. Øvrige kriterier: D: Begyndelsesalder under 7 år. E: Forstyrrelserne optræder i flere forskellige situationer, fx både i skolen og hjemmet såvel som ved klinisk undersøgelse. F: Forstyrrelserne forårsager betydelige vanskeligheder eller vanskeliggør sociale, skole- og beskæftigelsesmæssige funktioner. G: Skyldes ikke affektive lidelser (F30-F39) eller angsttilstande (F40-41) og opfylder ikke kriterierne for F84. For at opfylde kriterierne for hyperkinetisk forstyrrelse (se tabel 1) (jf. ICD-10) skal symptomerne optræde i en grad, der ikke er alderssvarende, og som interfererer negativt på sociale, uddannelses- og arbejdsmæssige aktiviteter. Hos børn stilles diagnosen først og fremmest på det kliniske billede og en omhyggelig anamnese med deltagelse af barnet og forældre. Der suppleres sideløbende med spørgeskemaer (se www.bupnet.dk ) og interviews vedrørende symptomer og sværhedsgraden af disse (spørgeskema om ADHD symptomer for før-skolebørn og skolebørn; forældre og pædagog-/lærerversion - ADHD-RS (Attention Deficit Hyperactive Disorder-Rating Scale) (1903) (1904) ). Diagnostiske kriterier, voksne Hos voksne er diagnostikken i praksis en smule anderledes, idet diagnosen først og fremmest stilles på anamnesen, meget gerne med deltagelse af nære pårørende, suppleret med det kliniske billede og bedømmelsesskalaer - Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) v1.1. (2278) og et semistrukturetet diagnostisk interview, fx DIVA (se www.divacenter.eu ). Hos voksne kompliceres diagnostikken af, at hyperaktivitet ofte træder i baggrunden og bliver til indre rastløshed. De voksne ADHD-patienter bliver bedre til at kompensere for nogle af deres vanskeligheder, men der resterer fortsat vanskeligheder med opmærksomhed. Dette medfører planlægningsvanskeligheder, uddannelses- og arbejdsmæssige problematikker samt sociale problemer, bl.a. i familielivet. Dertil ses ADHD oftere i kombination med andre psykiske forstyrrelser (komorbiditet) hos voksne, end tilfældet er hos børn. Da en lang række psykiske og somatiske lidelser kan give kognitive vanskeligheder med bl.a. opmærksomhedsforstyrrelse og eksekutive/overbliksvanskeligheder, er det vigtigt først at udrede for tilstedeværelsen af anden psykisk eller somatisk sygdom, inden man laver den konkrete ADHD-udredning med fx DIVA. Det kan skabe udfordringer at anvende ICD-10´s hyperkinetiske forstyrrelser til diagnostik af voksne, da kriterierne er beregnet for børn, frem for DSM-5 ADHD-kriterier (2883) , der er konstrueret til både børn og voksne. Derfor anbefales det også i udredningsvejlendingen af ADHD hos voksne fra de Danske Multidisciplinære Psykiatrigrupper (DMPG) (6245) , at anvende DSM-5 kriterierne (og dermed DIVA-5) til at stille diagnosen indtil ICD-11 er indført i Danmark. Ved diagnostik screenes initialt med Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) v1.1. eller evt. senere versioner (2278) . Derefter bruges, som anført i DMPG, DIVA-5 (diagnostisk interview til brug for udredning af ADHD hos voksne (3. version 2019), se endvidere: www.divacenter.eu ). Det må understreges, at selvom sensitivitet af ASRS er høj er dens specificitet lav, især når der også er anden komorbiditet, hvorfor den primært tjener til at identificere de patienter, der bør udredes med fx DIVA-5 (5893) . Kriterierne i DIVA-5 er nu rettet og afstemt med DSM-5 og en ikke uvæsentlig diskrepans mellem DIVA-2 og DSM er dermed elimineret. For at få diagnosen ADHD som voksen kræves nu kun 5 ud af 9 uopmærksomhedssymptomer og/eller 5 ud af 9 hyperaktivitets-/impulsivitetssymptomer som voksen, og der skal i barndommen nu kun have været 3 eller flere uopmærksomhedssymptomer og/eller hyperaktivitets-/impulsivitetssymptomer før 12-års alderen. Et centralt aspekt i diagnostikken er, at symptomerne medfører et konkret nedsat funktionsniveau samt at symptomerne ikke bedre må kunne forklares af anden psykisk eller somatisk lidelse. Derfor vil en udredning for ADHD også indbefatte en udredning for anden psykisk lidelse, fx ved brug af et semi-struktureret diagnostisk interview som Present State Examination (PSE) og i nogle tilfælde vurdering af PTSD, autisme og personlighedsforstyrrelser. Der kan i DSM-5 samtidigt kodes for autismespektrum forstyrrelse. ICD-11 kriterier for ADHD lægger sig tæt op ad DSM-5. Ved brug af ICD-10´s diagnosekoder skrives ved ADHD af kombinationstype og ved ADHD af overvejende hyperaktivitets/impulsivitetstype F90.0 (forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed). Ved ADHD af overvejende uopmærksomhedstype bruges F98.8 (opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet). Yderligere symptomer Ud over ovennævnte symptomer observeres der hos såvel børn og voksne ofte også en række overlappende fænomener (2281) (2282) (2886) : Eksekutiv dysfunktion Vanskeligheder med at planlægge, organisere og gennemføre opgaver. Emotionel labilitet Større emotionelle udsving end normalt. Ved ADHD kan udsvingene typisk skifte hurtigt (flere gange dagligt), i modsætning til udsvingene ved unipolar og bipolar sygdom, hvor der generelt ses udsving af uger til måneders varighed. Dertil er der oftest tale om affektsvingninger og ikke ændringer i stemningsleje som ved affektive lidelser (2281) (1686) . Mental hyperaktivitet At dagdrømme er et universelt menneskeligt fænomen. Mental hyperaktivitet/”excessively mind wandering” er uophørlig tankeaktivitet, der ikke kan stoppes. Tankerne springer fra et emne til et andet, der kan være flere tankesæt på en gang. Der kan være relevante og fokuserede tanker, men typisk også mange irrelevante, tilfældige og ufokuserede tanker. Tankerne giver ofte problemer med indsovningsbesvær. En god måde at påvise dette er anvendelsen af MEWS (The Mind Excessively Wandering Scale (4804) . Mental hyperaktivitet/ “Excessively Mind Wandering” findes hos de fleste voksne med opmærksomhedsforstyrrelse, men kan ved børn være vanskeligere at registrere. Ved patienter med opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet kan det være nyttigt at bruge MEWS-skalaen for at stille diagnosen. Attention dysregulation Vedrørende attention deficit er der stigende enighed om, at betegnelsen mere korrekt er attention dysregulation, idet man ud over hypofokusering også ser hyperfokusering, fx ved interessante eller belønnende opgaver, mens man ved kedelige opgaver hypofokuserer. Dermed understreges det, at det ved ADHD er et centralt aspekt at have vanskeligt ved at styre opmærksomhedsfunktionen, men at der ikke som sådan er tale om et deficit. Det optimale er relevant anvendelse af koncentration og tid på en given opgave (fx ikke at bruge 4-8 timer daglig på gaming, men gerne bruge tilsvarende antal timer på fx at læse op til en eksamen) (1686) (2881) . Spektrum/high functioning ADHD ADHD er ikke en binær lidelse (normal eller syg), men udtryk for vanskeligheder, der befinder sig på et spektrum eller kontinuum. Det vil sige, at de fleste genkender ADHD-træk/symptomer hos sig selv, men at det kun er de få, der har en markant tilstedeværelse af disse, der får diagnosen. Dette har medført interesse i ”high-functioning ADHD”. Det vil sige (4805) (4806) : voksne med svære ADHD-symptomer, som alligevel er højtfungerende, eller voksne med milde ADHD-symptomer, som fungerer rimeligt vel, men på et lavere niveau end deres potentiale, eller patienter som har udtalte symptomer og betydelig funktionsnedsættelse på nogle områder, men er højt fungerende på andre. Forskning i dette område er i sin vorden. Kronobiologiske forstyrrelser Et ofte undervurderet eller overset symptombillede. Forstyrrelser i alt hvad der har med tid at gøre. Kronobiologiske problemer ses også i forbindelse med andre psykiske lidelser, men har da en anden karakter (5555) . Aftaler: Patienten har svært ved at håndtere aftaler. Aftaler glemmes fuldstændigt eller man møder op på forkerte tidspunkter. Tidsfornemmelse: Patienten kan have svært ved at vurdere, om der er gået fx 2 minutter eller 2-3 timer og kan have svært ved at huske bl.a. måltider, tandbørstning og lign. Overgange fra en tilstand til en anden: Fx indsovning, hvor patienten har svært ved at falde i søvn, ofte pga...)
Anafylaktisk shock (...hindre yderligere allergiske reaktioner i form af urticaria eller ødemer. Ved blodtryksfald suppleres adrenalin med intravenøs krystalloid opløsning 500-1.000 ml, evt. gentaget, ...)
Arveligt angioødem (...fald. Behandlingen bør forestås af læger med specialviden i behandling af hereditært angioødem. Langtidsforebyggende behandling: Til HAE-patienter med hyppige og/eller alvorlige angioødem tilfælde kan man tilbyde langtidsforebyggende behandling. Lanadelumab er et rekombinant monoklonalt antistof, der kan anvendes profylaktisk mod tilbagevende anfald...)
Akut højdesyge (...ungeødem ses tiltagende dyspnø udviklende sig til cyanose og evt. koma. Neurologiske udfald...)
Akut koronart syndrom (...fald i kardial troponin - og holdepunkter for akut myokardieiskæmi med mindst et af følgende: symptomer på akut iskæmi EKG-forandringer billeddiagnostisk holdepunkt for nyt tab af viabelt myokardium påvisning af intrakoronar trombe ved koronar angiografi eller obduktion. UAP defineres som: Symptomer på myokardieiskæmi opstået under hvile eller ved minimal fysisk udfoldelse crescendo angina pectoris med stigning i anfald...)
Akutte smerter (...komme fx ved akut kompression af nerverødder eller af rygmarven. Behandlingen vil i så fald...)
Akutte anfald og status epilepticus
Non-farmakologisk frakturprofylakse (...fald og frakturer (3012) (3013) (4456) . Se endvidere Calcium og D-vitamin (osteoporose) . Fysisk aktivitet Interventionsstudier har vist, at fysisk træning forbedrer muskelstyrken, balancen og koordinationsevnen, selv hos ældre. I metaanalyser er der påvist positive effekter af både gangtræning og vægtbærende træning på BMD i lændecolumna og hofteregionen (1221) . Desværre foreligger der ikke randomiserede kontrollerede studier, hvor risikoen for fraktur er undersøgt i relation til fysisk træning/aktivitet. I en dansk nested case-kontrol undersøgelse var moderat fysisk aktivitet (2-4 timer om ugen) - i forhold til inaktive - associeret med en ca. 25 % nedsat risiko for hoftenære frakturer (1222) . Inaktivitet må således forebygges ved at tilråde regelmæssig fysisk aktivitet (2-4 timer om ugen), mens længerevarende excessiv fysisk aktivitet kombineret med lav legemsvægt frarådes, da der herved kan tilkomme amenoré, tab af knoglemineral og følgelig en øget frakturrisiko. Ligeledes bør immobilisation, fx længerevarende sengeleje, undgås, da dette fører til et betydeligt knogletab. Faldulykker Faldulykker spiller en betydelig rolle for forekomsten af osteoporotiske brud. Hver tredje > 65 år og hver anden > 80 år falder mindst én gang årligt. Fald...)
Overfølsomhed (... supplere med behandling med biologiske lægemidler. Dette er indtil videre en hospitalsopgave. Se endvidere Biologiske midler mod astma og KOL . Eksem Antihistaminer har ingen pla...)
Morbus Menière (...ekt kan der foretages instillation af gentamicin i mellemøret, hvilket er en specialistopgave. Absorption af små mængder gentamicin foregår gennem det runde vindues membran og øde...)
Paroksystisk supraventrikulær takykardi (...faldsbehandling Non-farmakologisk anfaldsbehandling kan ske ved kraftig vagusstimulering (valsalva manøvre, brækrefleks eller sinus caroticus massage). Medikamentelt er adenosin førstevalgspræparat, og verapamil givet intravenøst et alternativ. Den medikamentelle behandling kræver indlæggelse med ekg-overvågning. Det er sjældent nødvendigt at anvende DC-konvertering. Flecainid intravenøst kan anvendes ved akut behandling af fokal atrietakykardi, hvis adenosin, betablokker eller verapamil ikke har vist effekt, eller ved akut behandling af supraventrikulær takykardi med breddeøgede QRS-komplekser på baggrund af et accessorisk AV-ledningsbundt eller præeksiteret atrieflimren. Forebyggende behandling Forebyggende medicinsk behandling anvendes ved generende anfald...)
De illegale rusmidler (...de. Antallet af narkotikarelaterede dødsfald ligger ret stabilt: fra 256 i 2017 til 268 i 2019. Ud af de 280 dødsfald i 2023 skyldtes de fleste forgiftninger...)
Skizofreni (...fald forkorter antipsykotisk behandlingen tiden indtil symptomkontrol. Ofte er antipsykotisk behandling nødvendig for at gennemføre anden behandling, fx psykoterapi, social rehabilitering mv. Antipsykotisk behandling reducerer risikoen for psykotisk tilbagefald...)
Autoimmun hepatitis (...fald i aminotransferaserne ved behandling med glukokortikoid. Høj INR er tegn på alvorlig leverskade. Beregning af simpel AIH-score kan bidrage til diagnostik. SIMPEL AIH SCORE SMA eller ANA ≥ 1:40 1 SMA eller ANA ≥ 1:80 2 eller LKM ≥ 1:40 2* eller SLA Positiv 2* IgG > Over øvre normalgrænse 1 < 1.10 over øvre normalgrænse 2 Leverhistologi (tilstedeværelse af hepatitis er obligatorisk) Forenelig med AIH 1 Typisk AIH 2 Udelukkelse af viral hepatitis Ja 2 Tolkning ≥ 6: Mulig AIH ≥ 7: Definitiv AIH *Maksimum 2 point for autoantistoffer sammenlagt. Det er afgørende for prognosen, at patienterne uden forsinkelse diagnosticeres og behandles til et hurtigt fald...)
Øsofagusvaricer (...an ofte undgå screening med gastroskopi. Ved stigning i elastografiværdi >20 kPa eller faldende trombocyttal foretages gastroskopi mhp gradering af varicer. Hos patienter med kli...)
Epilepsi hos voksne (...fald, anfalds- og skadeforebyggende tiltag og betydning af livsstilsfaktorer for udløsning af anfald. Formålet med medicinsk behandling af epilepsi er forebyggelse af anfald. Derimod har den medicinske behandling formentlig ingen indflydelse på muligheden for remission på længere sigt, og prognosen forværres ikke ved at afvente behandlingsstart, til der foreligger en sikker anfald...)
Porfyri (...faldet (herunder medikamenter). Hvis dette ikke medfører bedring i løbet af nogle dage, bør indlæggelse på sygehus overvejes. På sygehus er den initiale behandling glucose-infusion (300-400 g/døgn). Behandlingen skal fortsætte, til symptomerne er svundet. Anfaldsbehandling Ved alvorlige anfald eller manglende effekt af glucose kan hæmin benyttes. Hæmin-infusion medfører en negativ feedback hæmning af det første og hastighedslimiterende enzym i hæmsyntesen og bremser således effektivt hæmsyntesen og dermed den excessive porfyrinproduktion. Hæmin infunderes dagligt i en stor vene i op til 4 døgn. Klinisk effekt på smerter og viscerale symptomer sætter ind efter 1-2 døgn, mens effekt på evt. pareser og lammelser er langsommere indsættende og dårligere. Biokemisk kan effekten monitoreres ved daglig måling af ALA og PBG i urinen. Oftest falder ALA og PBG med 50-75 % allerede i løbet af det første døgn og normaliseres efter 4 døgn. Ældre og skrøbelige patienter Der er ikke påvist særlige problemer med administration af hæmin til ældre patienter. Mayo Clinic, USA anbefaler dog opmærksomhed på ældre patienter, da disse ofte er mere tilbøjelige til at have aldersrelaterede problemer med lever, nyrer eller hjerte, hvilket kan kræve forsigtighed og en justering af dosis hos patienter, der modtager hæmin (6904) . Yderligere kan ældre have mere skrøbelige kar, hvorfor man kan overveje CVK fremfor PVK. Givosiran ikke er afprøvet i denne befolkningsgruppe (ENVISION-studiernes deltageres gennemsnitsalder var omkring de 40 år). Langtidsbehandling (op til 48 måneder) viser at det er vigtig med monitorering af følgende faktorer, især hos ældre population, da: nogle deltagere fik leverpåvirkning (15 % med ALAT-stigning) specielt præ-eksisterende nedsat nyrefunktion forblev lidt forværret (20 %) hos alle deltagere med lille fald i eGFR som normaliseredes hos de fleste. Der er registreret homocysteinstigning (15 %) (6905) . Behandling af patienter med hyppigt recidiverende svære akutte porfyrianfald Langt de fleste patienter med akut porfyri oplever heldigvis ingen eller kun få akutte porfyrianfald, når råd og vejledninger følges. Enkelte patienter oplever dog hyppigt recidiverende svære porfyrianfald, som kan være invaliderende og svære at behandle (5269) . Kroniske symptomer Nogle patienter har kronisk aktivering af sygdommen, hvilket resulterer i konstant forhøjet udskillelse af de 2 forstadier i urinen. Disse patienter kan med tiden udvikle mere kroniske, porfyri-relaterede gener, der ofte omfatter muskulære smerter (især i ryg og lænd) samt træthed og kvalme. Hæmin har desværre ikke vist overbevisende effekt som profylaktisk middel mod kroniske porfyri-symptomer. RNAi-teknologi Der er i 2020 udviklet en ny behandling baseret på RNAi (RNA-interferens) teknologi til denne patientgruppe. Givosiran indeholder siRNA, der specifikt hæmmer aminolevulinsyresyntase 1 (ALAS 1) mRNA i hepatocytterne via RNA-interferens, hvilket reducerer ALAS 1-aktiviteten i leveren mod normale niveauer. ALAS 1 er det hastighedslimiterende enzym i porfyrinsyntesen. Givosiran gives subkutant 2,5 mg/kg en gang om måneden, og er i et klinisk kontrolleret 6 måneder varende studie (6906) vist at nærnormalisere porfyrinudskillelsen (ALA og PBG) samt at reducere hyppigheden af akutte porfyrianfald med 90 % sammenlignet med placebo. Et follow-up studium har efterfølgende vist, at givosiran også over 48 måneder er i stand til at hæmme anfaldshyppigheden med 90 % (6905) Effekten af givosiran synes således at være vedvarende. Symptomatisk behandling Symptomatisk medikamentel behandling er oftest nødvendig under anfald. De stærke smerter kræver ofte store doser morfika. Morphin kan anvendes. Mod kvalme evt. metoclopramid eller ondansetron . Hyponatriæmi behandles efter sædvanlige retningslinjer. Takykardi og hypertension kan behandles med små doser propranolol (initialt 10 mg x 3). Mod obstipation anvendes lactulose , ved tarmparese anbefales neostigmin . Til lokalanæstesi anbefales bupivacain . Revurdering af behandling Behandling af et akut porfyrianfald med hæmin-infusion har ofte klinisk effekt efter 24-48 timer, med langsom bedring over de 4 dage infusionerne pågår. Det er vigtigt at identificere evt. udløsende årsager (f.eks. ny medicin eller infektion). Obstipationen kan ofte være ret svær og man bør allerede fra starten have fokus på forebyggende brug af laksantia. Manglende klinisk effekt af hæmin-behandling bør udløse differential-diagnostiske overvejelser. Forebyggelse Patienter med verificeret porfyrianfald (dvs. forhøjet PBG under anfald) tilbydes DNA-analyse, hvis familiens mutation ikke allerede er kendt. Hvis mutationen er kendt, er det relativt enkelt at undersøge, om de øvrige familiemedlemmer også har mutationen og derved er i risiko for at kunne få porfyrianfald. Akutte porfyrianfald forebygges med information om og undgåelse af udløsende faktorer. Vigtig information til patienten og behandlere er viden om hvilke lægemidler, der kan udløse porfyrianfald...)
Primært åbenvinklet glaukom (...Behandling af primært åbenvinklet glaukom er en specialistopgave. Ved glaukom med let til moderate synsfeltskader ( Zeiss Humphrey MD under 12 dB, Haa...)
Bipolar lidelse (...pgave for speciallæger i psykiatri. Adhærens til den medicinske behandling er ofte nedsat. Det er derfor en meget væsentlig del af behandlingen, at understøtte og undersøge, om patienterne tager medicinen som anbefalet. Det anbefales ligeledes regelmæssigt at måle serum-værdier af den ordinerede medicin ved mistanke om mangelfuldt indtag. Revurdering af behandlingen Den medicinske behandling skal løbende revurderes ift. effekt og bivirkninger. Ved udvikling af nye affektive episoder skal årsagen søges kortlagt, herunder om der har været nedsat adhærens (komplians) til medicinen. Ved nedsat adhærens skal årsagen søges klarlagt og indikation for fortsat medicinsk behandling, ændring af behandlingen eller evt. aftrapning af medicinen skal diskuteres med patienten, gerne med inddragelse af nær pårørende. Seponering Behandlingen er som anført mangeårig og kan være livslang, idet der formentlig er livslang øget risiko for udvikling af nye affektive episoder. Evt. nedtrapning eller aftrapning skal derfor kun gennemføres efter nøje afvejning af effekt/bivirkninger af medicinen og risikoen for tilbagefald. Beslutning om nedtrapning/aftrapning er en opga...)
Overproduktion af gastro-entero-pankreatiske endokrine hormoner (...rurgi er prognosen god hos alle GEP NET. Follow-up anbefales hver 6-12 måned da tilbagefald ses sent I forløbet. De fleste GEP NEN vokser langsomt og for disse er median 5 års ov...)
Enuresis nocturna hos børn (...ngseffekten synes dog mindre end ved brug af ringeapparat (2977) . Risikoen for tilbagefald ved seponering er stor, men behandlingspauser bør foretages for at evaluere, om medici...)
Arthritis urica og anden symptomgivende hyperurikæmi (...Behandlingen af arthritis urica inddeles i: Symptomatisk smertestillende og inflammationshæmmende behand...)
Mpox (abekopper) (...stående gruppe, og derfor har en højere risiko for smitte. En læge vil vurdere, om man falder inden for gruppen for vaccination. Aktuelt tilbydes Mpox-vaccination ikke rutinemæss...)
Atrieflimren og atrieflagren (...educere chancen for at opnå konvertering til sinusrytme fra atrieflimren, såsom lang anfaldsvarighed, høj alder, hjertesvigt, tidligere atrieflimren og forstørret venstre atrium....)
Stabil angina pectoris (...faldsbrydende behandling. β-blokkerbehandling er førstevalg til forebyggelse af stabil angina. Kombination af to antianginøse præparater giver mere symptomlindring end enkeltstofbehandling, men der er ikke dokumentation for, at 3-stofsbehandling giver yderligere effekt. β-blokkere, calciumantagonister , ivabradin , nitrater og nicorandil har samme antianginøse effekt. 3. Revaskularisering og ICD Revaskularisering af myokardiet reducerer symptomerne, øger arbejdskapaciteten og bedrer oftest livskvaliteten. Afhængig af koronarsygdommens udbredelse vil revaskularisering tillige reducere mortaliteten. Vurdering af revaskulariseringsbehov bør derfor være en integreret del af behandlingstilbuddet til patienter med angina pectoris, se Tabel 1. Ved nedsat systolisk funktion af venstre ventrikel (EF < 35 % og symptomer på hjerteinsufficiens) er der indikation for ICD-pacemaker, se afsnittet Hjerteinsufficiens . Tabel 1. Behandlingsstrategi ved kronisk iskæmisk hjertesygdom Ingen angina Anginaanfald Ved fortsat angina Modifikation af risikofaktorer inkl. farmakologisk basisbehandling ved iskæmisk hjertesygdom Livsstilsændringer Kontrol af hypertension, diabetes og lipider Statiner Acetylsalicylsyre ACE-hæmmer ** Anfaldsprofylakse β-blokker * β-blokker + dihydropyridin calciumantagonist , ivabradin eller nitrat / nicorandil Anfaldsbehandling Glyceryltrinitrat Glyceryltrinitrat Revaskularisering Ved prognostisk indikation*** Ved prognostisk indikation***. Overvejes på symptomatisk indikation Anbefales på symptomatisk indikation * Ved β-blokker-intolerans eller kontraindikation anvendes calciumantagonister, ivabradin eller nicorandil som 1. valg. Nitrater anvendes ikke i monoterapi. ** Evt. forbeholdes ACE-hæmmer til patienter med høj risiko (fx post-AMI, hypertension, diabetes, nedsat venstre ventrikelfunktion). *** Bedømt på graden af koronararterielæsioner ved angiografi. Præparatvalg Anfaldsbehandling Til det aktuelle anfald anvendes de hurtigt virkende nitratpræparater . Nitroglycerin (glycerylnitrat) i mundhulen som resoribletter eller spray er den mest effektive behandling af det akutte angina pectoris anfald. Kan også anvendes forud for fx fysisk aktivitet, som forventeligt udløser smerter. Ved mistanke om ustabil angina pectoris er der behov for akut indlæggelse. Profylaktisk behandling β-blokkere , calciumantagonister , sinusknude-hæmmeren ivabradin og kaliumkanalåbneren nicorandil kan alle anvendes i døgndækkende monoterapi. Nitratpræparater med protraheret virkning bør kun undtagelsesvis anvendes i monoterapi. Som 1. valgspræparat tilrådes β-blokker, hvor der titreres til fuld dosis under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens, så bradykardi (puls 50 slag pr. minut) og/eller blodtryksfald...)
Nyre- og uretersten (...et behandling af den bagvedliggende tilstand og er i praksis næsten altid en specialistopgave. Eksempler på MIAF-tilstande Urinsyresten Primær eller sekundær hyperparathyroidisme ...)
Benign prostatahyperplasi (...orblokkerende monoterapi. Dog er kombination med terazosin og doxazosin kontraindiceret pga. risikoen for blodtryksfald. Der er ikke påvist forskel i behandlingseffekten inden for...)
Astma hos børn (...pgave Forebyggende medicin, 1. valg Lavdosis ICS* Mediumdosis ICS* Mediumdosis ICS* + leukotrienantagonist Specialistopgave Forebyggende medicin, 2. valg Leukotrienantagonist Lavdosis ICS* + leukotrienantagonist ICS = Glukokortikoider til inhalation SABA = Korttidsvirkende β 2 -agonist * For angivelse af lav- og middeldoser samt ækvipotens mellem forskellige præparater - se tabel 7 i Glukokortikoider til inhalation . Børn over 5 år Hjørnestenen i medicinsk behandling af astma hos børn > 5 år er fast behandling med inhalationssteroid samt inhaleret β2-agonist ved behov og profylaktisk før anstrengelse. Ved nydiagnosticeret astma foreslås at begynde med en lav eller moderat daglig dosis inhalationssteroid i en periode på minimum 3 måneder for at reducere luftvejsinflammationen. Effekten monitoreres ved spirometri, dagbogsregistreringer af symptomer og behov for β2-agonist . Størstedelen opnår optimal astmakontrol (normal lungefunktion (FEV 1 > 90 % af den forventede værdi), symptomfrihed, normalt aktivitetsniveau og ingen/ringe behov for p.n. β2-agonist ). Er optimal kontrol opnået, reduceres dosis af inhalationssteroid gradvist til den mindste dosis, der kan opretholde optimal kontrol. Tabel 2. Trinvis behandling af astma hos børn fra 6 til og med 18 år Behandlingsvejledning for Astma hos børn, Dansk Pædiatrisk Selskab, 2023 (2676) Trin 1 Trin 2 Trin 3 Trin 4 Trin 5 Anfaldsmedicin SABA eller kombinationspræparat med ICS og LABA p.n.* Specialistopgave Forebyggende medicin, 1. valg Lavdosis ICS** Mediumdosis ICS** Mediumdosis ICS** + LABA og/eller leukotrienantagonist Specialistopga...)
Chikungunya vaccine (...d. Det er kontraindiceret, at vaccinere personer med nedsat immunforsvar enten medfødt, pga. sygdom eller immunsvækkende behandling, gravide og ammende. Samlet gælder, at vaccinen...)
COVID-19 (vaccination) (...fald. I Danmark var der per 25. september 2022 omkring 3,3 millioner bekræftede tilfælde og ca. 7.000 dødsfald. Dødeligheden var initielt 0,7-1 %, men er i 2022 faldet til under 0,1 %. Siden juni 2022 har undervarianter af Omicron-varianten været dominerende. De viruslinjer, der cirkulerer nu, stammer alle fra Omikron-slægten, især nyere subvarianter af JN.1-linjen. Vacciner Der er på nuværende tidspunkt seks COVID-19 vacciner (Comirnaty, Spikevax, Nuvaxovid, COVID-19 Vaccine Valneva (udgået aug. 2024), Jcovden (ikke markedsført i DK) og Vaxzevria (udgået Nov. 23)), der har fået en betinget godkendelse i EU, herunder også i Danmark. Disse har tidligere været baseret på den originale Wuhan-stamme, men der er siden godkendt flere variantopdaterede mRNA-vacciner, senest Comirnaty LP.8.1 og Spikevax LP.8.1. Man har de seneste år kun anvendt mRNA-vaccinerne i det nationale vaccinationsprogram. I sæsonen 2025/2026 anvendes Comirnaty LP.8.1. SARS-CoV-2 udtrykker på overfladen et Spike-protein (S-protein), som det bruger til at binde sig til angiotensin-konverterende enzym 2 (ACE2) -receptoren og inficere humane celler. Mere end 95 % af COVID-19 patienter har efter infektion neutraliserende antistoffer rettet mod S-proteinet, som beskytter dem mod infektion. Stort set alle COVID-19 vacciner bruger derfor S-proteinet som antigen. Vaccinerne anvender forskellige teknikker til at præsentere antigenet: rekombinant S-protein, virus-lignende-partikel (VLP), inaktiveret/dræbt virus, levende svækket virus, vektorbaserede vacciner og mRNA-vacciner. Virkningsmekanisme mRNA vacciner Comirnaty (gamle varianter XBB.1.5 og BA.4-5) (Pfizer/BioNTech) og Spikevax® (tidligere COVID-19 Vaccine Moderna) er de første vacciner, der er blevet betinget godkendt i Danmark til vaccination mod Covid-19. Både Comirnaty og Spikevax er mRNA-vacciner og er de første vacciner udviklet med denne teknik. mRNA-vaccine er en ikke-infektiøs vaccineteknologi og indeholder hverken aktivt eller inaktivt virus. Det vil sige, at der ikke er risiko for infektion ved vaccination. ”Vaccineantigenet” i hætteglasset består af let modificeret messenger-RNA (mRNA), indlejret i et beskyttende lag af nanolipid, som koder for det spike-protein, som sidder på overfladen af SARS-CoV-2, og som i kroppen udgør det antigen, der genkendes af det humane immunsystem. Efter injektion i en muskel vil mRNA blive optaget i celler, hvorfra det føres til cellens proteinsyntesecenter (ribosomer). Dette vil læse mRNA-koden via såkaldt translation, og cellerne vil midlertidig producere spike-protein. Spike-proteinet præsenteres derefter for både B- og T-celler, hvilket betyder, at kroppen via B-lymfocytter danner neutraliserende antistoffer, og at der dannes et specifikt T-celle-medieret immunrespons. mRNA bliver i kroppen nedbrudt via de normale cellulære nedbrydningssystemer kort tid efter, at cellen er færdig med at bruge mRNA-koden. Vektorbaserede vacciner I vektorbaserede vacciner indsættes den genetiske kode for spike-protein i et virus, der ikke giver sygdom. Efter vaccination optages virusvektoren i cellerne, hvor den frigiver det kodende DNA i cellekernen, hvor der produceres mRNA. Dette mRNA transporteres igen ud af cellekernen og translateres, så cellerne midlertidig vil producere spike-protein. Spike-proteinet præsenteres efterfølgende på cellens overflade og vil dermed aktivere den vaccineredes immunsystem og inducere produktion af beskyttende antistoffer samt udløse et specifikt cellulært (T-celle-medieret) immunrespons mod SARS-CoV-2. Rekombinante vacciner Nuvaxovid er den første rekombinante adjuverede vaccine mod COVID-19, der har fået betinget godkendelse i Danmark. Vaccinen indeholder oprenset rekombinant fuldlængde SARS-CoV-2 Spike-protein, der er stabiliseret i sin præfusionskonfirmation samt det saponin-baserede Matrix-M adjuvans. Matrix-M fremmer aktiveringen af det innate immunsystem og øger det specifikke immunrespons mod Spike-proteinet. Efter injektion i en muskel medfører de to vaccinekomponenter både et humoralt og cellulært immunrespons mod Spike-proteinet, hvilket medfører beskyttelse mod COVID-19. Immunisering Comirnaty (gamle varianter XBB.1.5 og BA.4-5) (Pfizer/BioNTech) blev initialt godkendt til vaccination af personer på 16 år og ældre, men nyere varianter er også godkendt til børn fra 6 måneder. Primærvaccination med de gamle varianter omfattede to doser dybt intramuskulært i m. deltoideus med 21 dages interval. Vaccinen har i registreringsstudiet vist at give ca. 95 % beskyttelse mod symptomatisk COVID-19 hos personer over 16 år. Der kan først forventes fuld beskyttelse 7 dage efter 2. vaccinedosis, men i godkendelsesstudierne så man allerede en beskyttelse på 52 % mellem 1. og 2. vaccinedosis (5263) . Den mediane opfølgningstid var kun 2 måneder. Cominarty® er godkendt til revaccination af personer over 12 år tidligst 3 måneder efter andet stik i det primære vaccinationsprogram. Der kan revaccineres med fuld dosis (0,3 ml). Sundhedsstyrelsen anbefaler revaccination 3 måneder efter 2. stik. Desuden kan der gives en tredje dosis, som en del af primærvaccination, til svært immunsvækkede over 12 år, tidligst 28 dage efter anden dosis. Cominarty® Original/Omicron BA.1 er kun godkendt til revaccination af voksne og unge fra 12 år, der tidligere er primærvaccineret. Der skal være et minimumsinterval på 3 måneder fra primær- eller boostervaccination. Comirnaty ® LP.8.1 er godkendt til vaccination mod COVID-19 af voksne og børn fra 6 måneder. Vaccinen findes i forskellige formuleringer og doseringer: Til voksne og unge over 12 år: En dosis (0,3 ml) indeholder 30 mikrogram Bretovameran COVID-19 mRNA-vaccine. (Grå hætte). Til børn fra 5 år til og med 11 år: En dosis (0,3 ml) indeholder 10 mikrogram Bretovameran COVID-19 mRNA-vaccine. (Blå hætte). Til børn 6 måneder til og med 4 år: En dosis (0,3 ml) indeholder 3 mikrogram Bretovameran COVID-19 mRNA-vaccine. (Gul hætte) Booster-vaccination med Comirnaty ® LP.8.1 kan tidligst ske 3 måneder fra sidst givne dosis COVID-vaccine. Myocarditis og perikarditis ses i sjældne tilfælde efter vaccination med Cominarty®. Tilfældene er primært set hos yngre mænd under 30 år, og forekommer hyppigere efter 2. dosis end 1. dosis. I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne spontant, og der er gode behandlingsmuligheder. Spikevax® (tidligere COVID-19 Vaccine Moderna) blev initialt godkendt til vaccination af personer på 18 år og ældre, men er efterfølgende også blevet godkendt til brug til børn/unge 12-17 år. Spikevax LP.8.1 er dog godkendt til vaccination af børn fra 6 måneder. Primær vaccination med de originale varianter omfattede to doser dybt intramuskulært i m. deltoideus med 28 dages interval. Vaccinen har i registreringsstudiet vist at give ca. 94 % beskyttelse mod symptomatisk COVID-19 hos personer over 18 år. Der kan først forventes fuld beskyttelse 14 dage efter 2. vaccinedosis, men i godkendelsesstudierne er der observeret omkring 80 % beskyttelse efter 1. dosis (5278) . Den mediane opfølgningstid var kun 2 måneder efter 2. vaccinedosis. Spikevax® er blevet godkendt til revaccination af personer på 12 år eller ældre givet mindst 3 måneder efter primærvaccination. Til revaccination anvendes halv dosis, 50 mikrogram. Sundhedsstyrelsen anbefaler revaccination 3 måneder efter 2. stik. Der kan gives en tredje dosis Spikevax ® , som en del af primærvaccination, til svært immunsvækkede på 6 år eller derover, tidligst 28 dage efter anden dosis. Spikevax ® bivalent Original/Omicron BA.1 er kun godkendt til revaccination af voksne og unge fra 12 år, der tidligere er primærvaccineret. Der skal være et minimumsinterval på 3 måneder fra primær- eller boostervaccination. Spikevax ® LP.8.1 er godkendt til vaccination mod COVID-19 af voksne og børn fra 6 måneder. Boostervaccination kan tidligst ske 3 måneder fra sidst givne dosis COVID-vaccine. Spikevax JN.1 anvendes ikke i det generelle gratis vaccinationsprogram. Myocarditis og perikarditis ses i sjældne tilfælde efter vaccination med Spikevax®. Tilfældene er primært set hos yngre mænd under 30 år, og forekommer hyppigere efter 2. dosis end 1. dosis. I de fleste tilfælde forsvinder symptomerne spontant og der er gode behandlingsmuligheder. Da nogle studier tyder på at der er en øget risiko for myokarditis og perikarditis efter vaccination med Spikevax sammenlignet med Comirnaty®, har Sundhedsstyrelsen anbefalet at børn og unge under 18 år vaccineres med Comirnaty®. De der er primært vaccineret med Spikevax kan dog revaccineres med Spikevax. EMA har 20. december 2021 givet Nuvaxovid® betinget markedsførelsestilladelse. Nuvaxovid er godkendt til vaccination mod COVID-19 forårsaget af SARS-CoV-2-virus hos voksne (≥ 18 år). Der gives to doser dybt intramuskulært i m. deltoideus med 21 dages interval. Vaccinen har i registeringsstudierne (5593) (5594) vist at give ca. 90 % beskyttelse mod symptomatisk COVID-19 hos personer over 18 år over en periode på tre måneder. Ingen i vaccinegruppen blev indlagt med eller døde af COVID-19. Der kan først forventes fuld beskyttelse 7 dage efter 2. vaccinedosis. Alfa-varianten (B.1.1.7) var den dominerende variant i opfølgningsperioden. Infektion efter vaccination og vaccineeffektivitet De første godkendte COVID-19 vacciner er alle baseret på den originale SARS-CoV-2 variant, Wuhan-Hu-1. SARS-CoV-2 muterer løbende og erhverver mutationer i S-proteinet, hvilket kan medføre øget smitsomhed og/eller nedsat følsomhed for neutraliserende antistoffer. Dette kan medføre lavere vaccineeffektivitet både over for infektion med SARS-CoV-2 og mod symptomatisk COVID-19. Der cirkulerer globalt allerede flere såkaldte variants of concern. Hidtil anvendte vacciner har vist nedsat effekt over for flere varianter, det gælder for Delta-varianten, men især Omikron-varianten. Delta-varianten var indtil december 2021 været den dominerende i Danmark, men er blevet udkonkurreret af Omikron-varianten. Sundhedsstyrelsen vurderede initialt, at der var beskyttende immunitet i mindst 12 måneder hos de fleste personer, der er færdigvaccinerede. Nyere data viser, at vaccineeffektiviteten er maksimal omkring 2 måneder efter vaccination og herefter fald...)
Hypercalcæmi (...pga PTHrP, er effekten af bisfosfonat ofte ringe og kortvarig mht. P-calcium (4648) . Se endvidere Bisfosfonater (hypercalcæmi) . I.v. bisfosfonatbehandling kan i sjældne tilfælde kompliceres af alvorlige komplikationer (nyrepåvirkning, svær hypocalcæmi, kæbeosteonekrose, conjunctivitis, uveitis, scleritis og episcleritis (2709) . Kæbeosteonekrose er specielt beskrevet ved anvendelse af aminobisfosfonaterne pamidronat og zoledronsyre samt denosumab til langtidsbehandling af patienter med malign sygdom, se Bisfosfonater (hypercalcæmi) Denosumab Hos patienter med skeletmetastaser eller bisfosfonatrefraktær hypercalcæmi kan denosumab i nogle tilfælde være indiceret (2708) . Eksempler på dette kunne være ved manglende effekt af zoledronsyre 10 dage efter infusion af dette eller hos patienter med nedsat nyrefunktion (2537) . Der henvises til onkologisk litteratur på området. Calcitonin Calcitonin medfører en hurtig (timer) sænkning af P-calcium, til gengæld er effekten ikke langvarig (holder typisk 1-2 døgn). Ved gentagen brug kan opstå takyfylaksi med svigt af virkning. Calcitonin kan således bruges som bridging inden effekten af fx bisfosfonater sætter ind. Se Calcitonin (calciumstofskiftet) . Glukokortikoider Glukokortikoider kan være effektive ved behandling af hypercalcæmi, afhængig af ætiologien. De virker bedst ved vitamin D-forgiftning og ved øget endogen produktion af 1,25(OH) 2 D (fx sarkoidose og visse lymfomer). De er desuden ofte virksomme ved myelomatose og maligne tumorer med eller uden knoglemetastaser, idet de reducerer produktionen af cytokiner og PTHrP. Der anvendes typisk doser på 50 mg prednisolon / prednison dagligt enten over få dage som ved D-vitaminforgiftning eller over længere perioder ved malign hypercalcæmi. Se Glukokortikoider . Ved langtidsbrug af glukokortikoider skal man være opmærksom på risikoen for diabetes, binyrebarkinsufficiens ved seponering samt osteoporose, om end grundsygdommen ofte dominerer. Calcimimetika Behandlingen er kun indiceret ved svær symptomatisk hyperparatyroid hypercalcæmi, indtil operation kan gennemføres, eller ved hypercalcæmi pga. primær og tertiær hyperparatyroidisme eller cancer parathyroideae, der ikke kan kontrolleres kirurgisk. Bemærk risikoen for kvalme, der kan gøre adækvat væskeindtag vanskeligt. Se Lidelser i calciumstofskiftet . Behandling af hypercalcæmisk krise uden kendt ætiologi Hypercalcæmisk krise defineres ved ioniseret calcium > 2,00 mmol/l (total P-calcium > 4,00 mmol/l) eller ioniseret calcium > 1,85 mmol/l (total P-calcium > 3,5 mmol/l) ledsaget af udtalte kliniske symptomer eller P-kreatinin > 200 mikromol/l. Kliniske symptomer kan være mangeartede (3237) og gå fra CNS-affektion med hukommelsesbesvær, depression samt i sværere tilfælde bevidsthedspåvirkning, over mave-tarm-kanal med nedsat motilitet førende til kvalme og opkastning, forstoppelse og mavesmerter til urinvejene med polyuri og deraf følgende polydipsi samt smerter pga...)
Vaccination af immunsupprimerede mod COVID-19 med mRNA-vacciner (... % og 58 % (7029) . Et nyligt studie viser at COVID-19-vaccination er forbundet med et fald på 33-56 % i antallet af hospitalsindlæggelser blandt personer med nedsat immunforsvar...)
Svær overvægt (...årene og udvikling af sygdomme som bl.a. type 2-diabetes (4591) . Nedsat mæthedsfølelse pga. mutationer i de gener, der koder for regulering af appetitten, ses hos op til 2-3 % af...)
Søvnløshed (...fald, natlige hovedpine m.v. Akutte og kroniske smerter. Medicinsk sygdom: Insomni er meget hyppigt ved bl.a. lunge-, hjerte,- ,endokrine- og rheumatologiske-sygdomme m.v. Patienter med cancer og patienter i neoplastisk behandling har hyppig insomni. Lægemidler: Flere midler kan medføre insomni, herunder kortikosteroider, diuretika, β-blokkere, antiepilepitika (lamotrigin), antipsykotiska, antidepressiva og central stimulerende lægemidler (methylphenidat, modafinil) samt nikotin-præparater. Kronisk behandling med hypnotika/andre sedativa og seponering heraf kan desuden give insomni. Ved primær insomni findes oftest normale forhold vurderet ved PSG og andre objektive metoder, mens ved de sekundære former for insomni (herunder andre søvnsygdomme, neurologiske, medicinske sygdomme samt lægemidler) findes oftest forandringer ved objektive målinger (DNS). Ældre Søvnstruktur og døgnrytme ændres med alderen, herunder søvnens struktur med flere opvågninger og nedsættelse af dyb (N3) og REM søvn. Antallet af opvågner og vågentid om natten øges. Der er således flere klager over insomni og døgnrytmeforstyrrelser med alderen og der ses langt hyppigere DNS og søvnsygdomme. Der er multiple årsager hertil, dels biologiske aldersændringer men også langt hyppigere comorbideter og anvendelse af medicin. Man skal derfor være opmærksom på, at søvnklager kan have langt flere årsager med alderen. Ældre er også langt mere sensitive for sederende lægemidler. Hypnotika og andre sedativa er stærkt forbundet med kognitive påvirkninger og risiko for fald. Der er også risiko for tilvænning. Ved dosering og anvendelse af sederende lægemidler skal der tages hensyn til årsagerne til insomni og døgrytmeforstyrrelser, comorbiditet samt anvendelse af andre lægemidler, især sederende og smertestillende lægemidler, der potentierer risikoen for bivirkninger, inklusive kognitiv påvirkning, fald...)
Smerter set fra et bio-psyko-socialt perspektiv (...pgave at forebygge fremtidige skader. Tidligere erfaringer med smerter eller socialt tillærte erfaringer kan derfor medføre, at smertesystemet bliver mere sensitivt. Dette fænomen kaldes populært ”røgalarms princippet”. Evolutionært set opvejes ulempen ved mange evt. falske alarmer af fordelen ved at registrere en regulær fare rettidigt (6034) . Eksempel 1: Hans H. 45 år Hans får pludseligt ondt i ryggen under havearbejde. Han har for 5 år siden haft en diskusprolaps i lænderyggen, som det tog 6 måneder at komme sig over. Smerterne i ryggen minder meget om smerterne fra dengang, og han skynder sig at stoppe med havearbejdet. Hans går straks i seng og tager noget smertestillende. Hans er bange for, at han kan provokere en ny diskusprolaps, hvis han gør de forkerte bevægelser, og han vælger at sygemelde sig den næste uge. Hans kone er også meget bekymret og overtager hans opgaver i familien, så Hans kan hvile sig. Eksempel 2: Grete G. 38 år Grete får pludseligt ondt i ryggen, mens hun er til fitness træning. Grete har før prøvet at få et hold i ryggen, og sidst fik hun at vide af sin massør, at det var godt at bevæge sig for at løsne låsninger i ryggens led. Grete fortsætter derfor sin træning stille og roligt, mens hun forsøger at undgå øvelser, der provokerer smerterne. Efter træning går hun i sauna, og hun kan mærke, at det lindrer lidt. På vej hjem fra træning er Grete ved godt mod, og tænker at det nok bare vil tage et par dage, før smerterne er bedre. Hun udfører sine opgaver i familien, som hun plejer. Når en person oplever smerter, vil det føre til et adfærdsmæssigt respons, som er formet af mange faktorer, herunder personens tolkning af smerternes betydning, generelle overbevisninger om smerter, kognitive faktorer (fx katastrofetanker) og emotionelle faktorer (fx negativ affekt). Denne adfærd vil yderligere kunne forstærkes af sociale faktorer (fx adgang til social støtte) eller miljømæssige faktorer (fx konsekvenser af adfærden). Smerteadfærd er derfor ikke altid adaptiv, og kan som konsekvens af alle de ovenfor nævnte faktorer blive dysfunktionel i stedet. Dysfunktionel smerteadfærd kan ved langvarige smertetilstande medføre et funktionstab, der kan stå i væsentlig kontrast til de rent fysiske forandringer (6035) . Dette understreger igen, hvorfor vi kommer til kort med den BM-model, når det gælder smerter. Forståelse af smerter i et bio-psyko-socialt perspektiv Udover at smerter altid har en kognitiv/emotionel komponent og er ledsaget af smerteadfærd, påvirker forskellige kognitive, emotionelle, adfærdsmæssige og sociale faktorer smerteoplevelsen i en positiv eller negativ retning (tabel 1). De vigtigste af disse faktorer beskrives kort i det følgende. Tabel 1. Eksempler på kognitive, emotionelle, adfærdsmæssige og sociale faktorer der påvirker smerteoplevelsen og funktionsniveauet Kognitive faktorer Emotionelle faktorer Adfærdsmæssige faktorer Sociale faktorer Beskyttende faktorer Positive overbevisninger om smerter Tillid til egen mestring Kognitiv fleksibilitet Positiv affekt Resiliens over for stress Tryg tilknytning Fleksible strategier Fleksibel balance mellem aktivitet og hvile Fysisk aktivitet God søvn Høj grad af social støtte Højt uddannelses niveau Økonomisk sikkerhed Forværrende faktorer Smerte katastrofering Følelse af hjælpeløshed Kognitiv ufleksibel Negativ affekt Angst Frygt Depression PTSD Utryg tilknytning Ufleksible strategier Undgåelses mønster* Overaktivitets mønster* Beskyttende muskelværn (guarding) Lav grad af social støtte Dysfunktionel støtte Lavt uddannelses niveau Økonomisk usikkerhed * se beskrivelse under afsnit om avoidance-endurance modellen Emotionelle og kognitive faktorers betydning Smertens primære emotionelle komponent er frygt, som er med til at aktivere et stress respons, der skal gøre os parat til handling (kamp/flugt) i tilfælde af fare. For at der kan foregå en hurtig og effektiv tolkning af, om smerter repræsenterer en trussel, foretager hjernen en automatisk kognitiv evaluering på baggrund af tillærte erfaringer, overbevisninger og forventninger. En person med negative erfaringer kan have en tillært overbevisning om, at smerter betyder, at der er noget alvorligt galt, hvorimod en anden person med positive erfaringer i stedet kan have en tillært overbevisning om, at smerter er en nødvendig konsekvens af livet. Tillærte overbevisninger vil påvirke disse personers adfærd, som kan variere fra ”jeg må passe meget på mig selv”, til ”det skal trænes væk”. Det betyder, at den præcist samme fysiske skade kan give anledning til meget forskellig tolkning og adfærd fra person til person afhængigt af den kognitive evaluering (6035) . Frygt er som regel et kortere varende respons på smerter, men kan afløses af en mere vedvarende bekymring, som øger opmærksomheden på smerterne og dermed kan forstærke dem. En af de mest velkendte og velundersøgte fænomener, som kan forstærke smerteoplevelsen og medføre et dysfunktionelt adfærdsmæssigt respons, er smerte katastrofering (pain catastrophizing) (6036) . Smerte katastrofering er defineret som et negativt tankemønster, som aktiveres i forbindelse med smerte eller truende smerte. Kerne symptomerne er: magnifikation rumination og oplevelse af hjælpeløshed. En person med dette tankemønster, vil have øget negativ opmærksomhed rettet mod smerter og vil have tendens til at tolke relativt neutrale signaler som katastrofale. Smerte katastrofering er associeret med en dårlig prognose for at få et positivt resultat efter kirurgi, og med en øget risiko for at akutte smerter udvikler sig til kroniske smerter (6035) (6036) . Der er udviklet spørgeskemaer til at identificere smerte katastrofering, som også er oversat til dansk (6037) . Som konsekvens af negative overbevisninger, katastrofetanker og/eller dysfunktionel smerteadfærd er langvarige smerter ofte ledsaget af negative affekter som fx håbløshed, frustration, angst m.m. Hos personer, som i forvejen har en psykisk lidelse præget af negativ affekt (angst, depression), kan smerteoplevelsen forstærkes og øge risikoen for, at akutte smerter udvikles til kroniske smerter. Der ser ud til at være en særlig stærk sammenhæng mellem forekomsten af PTSD og øget risiko for udvikling af langvarige smerter og smerterelateret funktionsnedsættelse. Det er derfor vigtigt at kunne vurdere om en patient, som søger behandling for smerter, har depression, angst eller PTSD, idet relevant behandling heraf potentielt kan forbedre prognosen for behandlingen af smerterne (6035) (6036) . Hans H. 45 år, fortsat: Der er gået 5 måneder, siden Hans fik smerter i ryggen under havearbejde. Hans er blevet scannet, og der er ikke fundet nogen diskusprolaps, men Hans har fået at vide, at der er noget slidgigt i ryggen. Han har trods de gode nyheder alligevel fået mere ondt i ryggen. Hans er meget bekymret for smerterne, og for at de betyder, at hans ryg er blevet svag pga. slidgigt og den tidligere diskusprolaps. Han kan nu klare de lettere opgaver i familien, men hans kone har overtaget støvsugningen og gulvvask. Hans er stadig sygemeldt fra sit arbejde, og han føler, det hele er håbløst. Han er bekymret for sin fremtid og for familiens økonomi. Grete G. 38 år, fortsat: Der er gået 5 måneder, siden Grete fik smerter i ryggen under fitness træning. Grete har ikke fået det bedre med smerterne endnu. Grete har været hos kiropraktor og fået manipulation, og kiropraktoren har forsikret hende om, at der ikke er noget alvorligt galt med ryggen. Grete går også til massør hver uge, og får at vide at hendes muskler er meget spændte. Det virker rigtigt godt med massage, men kun et par dage. Grete er ikke bekymret for, at der er noget galt med ryggen. Grete er vokset op med en mor, der havde kroniske smerter, og Grete oplevede sin mor som svag, og sådan ønsker hun ikke selv at være. Grete har meget, hun gerne vil nå, hun er glad for sit arbejde i en tøjbutik, hun elsker sin fitness træning, hun kan bedst lide, når der er rent og ryddeligt derhjemme, og Gretes mor ringer ofte og har brug for hjælp. Grete kan sagtens ignorere sine smerter for at klare sit arbejde, træne som hun plejer, og holder rengøringsstandarden højt derhjemme. Grete må dog ofte bruge hele weekenden på at hvile sig, fordi smerterne bliver værre og værre i løbet af ugen, og hun har måttet melde afbud til flere fester. Grete bryder sig ikke om at ligge på sofaen, det minder hende om hendes mor. Smerteadfærd Den adfærd, en person udviser som følge af smerter, vil ofte være konsekvensen af, både hvordan den specifikke smerte tolkes og mere generelle overbevisninger om smerter, som er tillært via egne eller pårørendes erfaringer. Adfærd vil typisk blive forstærket, hvis den har en umiddelbar positiv effekt, som fx færre smerter eller oplevelse af øget social støtte. Ved langvarige smertetilstande kan der opstå det problem at adfærd, der var hensigtsmæssig i den akutte fase (fx aflastning og medicin), kan blive dysfunktionel på længere sigt. Her er det afgørende, at personen har adgang til fleksible (adaptive) strategier. Den mest velbeskrevne model, til forståelse for hvordan en dysfunktionel strategi kan øge risikoen for, at akutte smerter udvikler sig til kroniske smerter, er fear-avoidance modellen . Modellen beskriver, hvordan emotionelle og kognitive faktorer (frygt, angst, katastrofering) kan føre til undgåelse af aktiviteter, der udløser eller forventes at udløse smerter med fysisk dekonditionering til følge, som via en tillært forstærkning medfører øgede smerter og progredierende funktionstab. Senere er modellen udvidet til avoidance-endurance modellen , hvor overaktivitet (endurance) beskrives som en anden dysfunktionel strategi. Med overaktivitet menes, at aktiviteter udføres trods smerteøgning, og at patienten undgår at restituere på grund af angst for at være syg. Undgåelsesmønstret er vist at være associeret med øget smerteniveau, dårligere psykisk helbred og højre grad af funktionsbegrænsning. Patienter med overaktivitetsmønster klarer sig dårligere end patienter med et fleksibelt adaptivt mønster, men klarer sig generelt bedre end patienter med undgåelsesmønsteret (6038) (6039) (6040) . Figur 1. Undgåelse versus overaktivitet. Adapteret efter avoidance-endurance modellen Andre faktorer Social støtte Social støtte er defineret som oplevelsen af at være holdt af og have adgang til omsorg fra andre. Mange studier peger på, at god social støtte kan påvirke smerteoplevelsen direkte (fx øget tolerance overfor eksperimentel smerte) eller indirekte (fx via øget stress tolerance) (6041) . Der er dog også studier, der peger på, at visse typer af omsorg kan have en negativ effekt, dette gælder særligt hvis de pårørende som en del af omsorgen overtager funktioner for patienten, i stedet for at patienten får støtte til at kunne mestre disse selv. Hos patienter der lever i et parforhold, er både smerteoplevelsen og evnen til egen mestring vist at kunne påvirkes negativt af psykologiske forhold hos partneren. Dette er blandt andet vist for smerte patienter med en partner, der har et utrygt tilknytningsmønster eller som har depressive symptomer (6036) (6041) . Tilknytningsmønster Mange studier peger på, at et utrygt tilknytningsmønster er associeret med øget smertefølsomhed (fx ved eksperimentelt påført smerte) og med forekomsten af kroniske smerter (6042) . Tilknytningsmønstre udvikles i den tidligere barndom afhængigt af de primære omsorgsgiveres evner til at støtte barnets emotionelle regulering. Hvis barnet får optimal emotionel omsorg, udvikles et trygt tilknytningsmønster. Et utrygt tilknytningsmønster opstår, hvis barnet enten lærer at overregulere (undgående mønster) eller underregulere (ængsteligt mønster) sine følelser. Nogle udvikler en blanding af de to mønstre (ængsteligt-undgående). Disse tilknytningsmønstre er relativt stabile gennem livet og aktiveres, når en person udsættes for indre trusler (fx smerter) eller ydre trusler (fx økonomisk usikkerhed). Et utrygt tilknytningsmønster kan medføre en manglende tillid til egne mestringsevner, men kan også betyde utryghed i forhold til den sociale støtte. Begge dele kan påvirke både smerter og adfærd. Meget tyder desuden på, at patienter med et utrygt tilknytningsmønster oplever større afhængighed (ængsteligt mønster) eller nedsat tillid (undgående mønster) til behandlere, hvilket øger risikoen for dårligere behandlingseffekt (6042) (6043) . Traumatiske livsbegivenheder Mange studier har påvist, at der er en stærk association mellem kroniske smerter og forekomsten af traumatiske livsbegivenheder i barndommen (6036) . Dette gælder både fysiske traumer (fx sygdom, ulykker, kirurgi, indlæggelser, smertefulde procedurer mm.) og psykiske traumer (fx adskillelse fra forældre, tab af forældre, skilsmisse, omsorgssvigt, overgreb mm). Fysiske eller psykiske traumer senere i livet øger også risikoen for udviklingen af kroniske smerter (6036) . 3P-modellen Engel’s bio-psyko-sociale sygdomsmodel tilbyder en overordnet beskrivelse af, at biologiske og psykosociale faktorer spiller sammen, når et individ oplever at være syg eller at have et behandlingsbehov. Nyere konceptuelle modeller er siden udviklet, hvor det i højere grad beskrives, hvordan disse faktorer påvirker udvikling og vedligeholdelse af sygdom. I 3P-modellen, som oprindeligt blev udviklet som en model til forståelse af insomni, konceptualiseres hvordan biologiske, psykologiske og sociale faktorer kan fungere både som prædisponerende ( P redisposing ), udløsende ( P recipitating ) eller vedligeholdende ( P erpetuating ) faktorer, samt hvordan disse faktorer kan have en kumulativ effekt, i forhold til risikoen for kronificering (6044) . Figur 2. Prædisponerende, udløsende og vedligeholdende faktorer for udvikling af kroniske smerter. Adapteret efter 3P-modellen Modellen er også konceptualiseret i forhold til at forstå kroniske smertetilstande, hvor niveauet af symptomer og graden af nedsat funktionsniveau ofte står i kontrast til de objektive fund. I modellen peges på, at behandling kan ske ved at forsøge at påvirke de bio-psyko-sociale faktorer, som ser ud til at vedligeholde smerterne (6045) . Der er nu gået over et år, siden Hans og Grete fik smerter. Hverken hos Hans eller Grete er der fundet en fysisk forklaring på smerterne. Både Hans og Grete har fået en tid hos lægen, hvor de sammen med lægen prøver at finde frem til en række mulige prædisponerende, udløsende og vedligeholdende faktorer, som tilsammen måske kan forklare, at smerterne er blevet kroniske. Hans H. 45 år, fortsat: Hans har haft en normal opvækst, men har haft en svær skolegang, hvor han blev moppet i flere år. Han udviklede en angstlidelse omkring 19-års-alderen og havde svært ved at komme i gang med en uddannelse. Han fik det bedre efter at have fået psykologsamtaler, og efter at han startede som tømrerlærling. Efter nogle års arbejde som tømrer hvor han ofte var sygemeldt med ondt i ryggen, besluttede han at læse videre til bygningskonstruktør. For 5 år siden havde han et cykelstyrt, hvor han pådrog sig en diskusprolaps i ryggen, som ikke krævede operation. Han havde dog mange smerter og var meget bange for, at der skulle udvikle sig lammelser, som det var sket for en af hans kammerater. Hans fik det langsomt bedre i løbet af 6 måneder. Kort tid efter at Hans igen fik rygsmerter, begyndte hans datter at få angst og udviklede skolevægring. Hans tror, at hans ryg er blevet svækket af hans arbejde som tømrer med tunge løft, og han er bange for, at han kan ødelægge sin ryg mere, hvis han ikke passer på. Hans er også bekymret for sin datter. Hans kone synes også, at Hans skal passe på sin ryg, og hun synes, det er rart, at der er en voksen hjemme nu, hvor deres datter har det svært med at passe sin skole. Grete G. 38 år, fortsat: Grete er vokset op i en familie, hvor hendes mor var kronisk syg. Hendes mor var ofte indlagt, og hun endte med at få førtidspension, da Grete var 10 år. Gretes far tog sig af de fleste af familiens opgaver, så Gretes mor kunne hvile sig. Grete var dygtig og populær i skolen. Grete kom i lære som kontorassistent, men blev sygemeldt med stress undervejs. Hendes chef stillede store krav, og Grete forsøgte at følge med, men pga. presset lavede hun mange fejl, og det havde hun det svært med. Grete valgte at starte i lære som butiksassistent i stedet, og det gik godt. Grete fik et barn med en kæreste, som hun ikke havde kendt så længe. De forsøgte at skabe en familie, men kæresten havde et alkoholproblem og kunne blive truende. Efter et par år gik Grete fra ham. Grete fandt en ny god mand, som hun blev gift med og fik 2 børn mere med. Kort tid efter at Gretes smerter startede, mistede hun uventet sin far og måtte bruge mere tid på at hjælpe sin mor. Grete bryder sig ikke om at være syg eller svag og ignorerer helst sine smerter for at få styr på det hele. Grete mener, man skal prøve at se positivt på livet, og hun har heller ikke lyst til at fokusere for meget på negative følelser. Behandling af smerter i et bio-psyko-socialt perspektiv Information og betydningen af ord Når en patient søger behandling pga...)
Akut vinkellukningstilfælde (akut glaukom) (...kan man ikke forvente, at pilocarpin virker før trykket er kommet under 50 mmHg. Når anfaldet er brudt gives pilocarpin 2 % x 4 (ikke-registreret indikation) , indtil kirurgisk b...)
Behandling af astma hos voksne (...faldsmedicin: Lavdosis ICS med formoterol i samme inhalator p.n. eller SABA p.n. Lavdosis ICS med formoterol i samme inhalator til de patienter som i forvejen får medicinen i fast dosering p.n. eller SABA p.n. ICS = Glukokortikoider til inhalation LABA = Langtidsvirkende β2-agonist LAMA= Langtidsvikende antikolinergikum SABA = Korttidsvirkende β2-agonist * Anti-IgE: Omalizumab ** Anti-IL5: Benralizumab, mepolizumab, reslizumab *** Anti-IL4: Dupilumab **** Anti-IL4/IL13 (anti-TSLP): Tezepelumab (pt til vurdering i medicinrådet) Se tabel 7 i Glukokortikoider til inhalation for angivelse af lavdosis, middeldosis og højdosis for de enkelte ICS. Non-medikamentel behandling Alle patienter skal tilbydes grundig information om astma-sygdommen og tilrådes elimination af faktorer i miljøet, som kan forværre astmaen: Allergener, irritanter, erhvervsekspositioner. Ophør med både aktiv og passiv rygning og begrænsning af udsættelse for stearinlys, stegeos og røg fra pejs eller brændeovn. Medikamentel behandling På grund af risiko for akutte eksacerbationer bør patienterne have en letforståelig skriftlig handleplan, så de ved, hvad de skal gøre i tilfælde af en forværring. Astmamedicin opdeles i forebyggende medicin og anfaldsmedicin . Forebyggende medicin, omfatter: Inhalerede binyrebarkhormoner Leukotrien-antagonister Langtidsvirkende inhalerede β2-agonister Langtidsvirkende antikolinergika : Tiotropium eller glycopyrronium Orale kortikosteroider Langsomt absorberbare teofylliner Monoklonale antistoffer : omalizumab, mepolizumab, benralizumab, reslizumab, dupilumab og tezepelumab. Den hyppigst brugte forebyggende medicin består af kombinationen af inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist i samme inhalator. Inhalationssteroider spiller den vigtigste rolle i astmabehandlingen, og man skelner mellem 3 dosisintervaller: lavdosis, middeldosis og højdosis. For doseringsinterval for de markedsførte inhalationssteroider se tabel 6 i Glukokortikoider til inhalation . Den kliniske effekt af inhalationssteroid ved astma indtræder allerede i løbet af de første døgn af behandlingen, mens den maksimale effekt med henblik på dæmpning af den bronkiale hyperreaktivitet og forebyggelse af akutte forværringer først opnås efter 2-3 måneder. Langtidsvirkende β2-agonister til inhalation har en væsentlig plads i behandling af patienter med astma , men må aldrig anvendes til behandling af astma uden samtidigt inhalationssteroid på grund af øget risiko for svære akutte forværringer. Se endvidere astmaguidelines på Glukokortikoider til inhalation og Global Initiative for Asthma (GINA) . Idrætsudøvere, som kun har anstrengelsesudløst bronkospasme uden astmasymptomer i øvrigt, kan behandles med korttidsvirkende β2-agonist p.n. Man skal dog være ekstra opmærksom på, at mange patienter underrapporterer kroniske luftvejssymptomer, som de har vænnet sig til, og starte behandling med ICS ved mindste mistanke om astma eller henvise patienten til lungemedicinsk udredning. Trin 1 behandling Behandlingen er forbeholdt patienter med mild, intermitterende astma; det vil sige patienter med normal lungefunktion, ingen natlige opvågninger og med astmasymptomer under 2 gange om måneden. Førstevalg svarende til Spor 1 er: Kombinationsbehandling med lavdosis inhalationssteroid med formoterol i samme inhalator efter behov Alternativ, svarende til Spor 2 er: Inhalationssteroid samtidigt med anvendelse af en korttidsvirkende β2-agonist - dvs. et pust/sug inhalationssteroid hver gang patienten bruger en korttidsvirkende β2-agonist. Trin 2 behandling Behandling af mild persisterende astma med symptomer hyppigere end to gange om måneden. Spor 1 (førstevalg): P.n lavdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol (dvs. samme som i Trin 1) Spor 2 (alternativt valg): Fast lavdosis Inhalationssteroid, + anvend kortidsvirkende β2-agonist ved behov Tredje alternativ ved uacceptable bivirkninger fra ICS: tabletbehandling med leukotrienantagonist og inhaleret beta2-agonist ved behov (4443) . Trin 3 behandling Moderat persisterende astma, som ikke er velkontrolleret på lavdosis inhalationssteroid: Spor 1: Fast Lavdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol, + samme inhalator ved behov Spor 2: Fast lavdosis inhalationssteroid med langtidsvirkende β 2 -agonist i samme inhalator + korttidsvirkende inhaleret beta2-agonist ved behov Tredje alternativ: Fast middeldosis inhalationssteroid, eventuelt suppleret med leukotrienantagonist + β2-agonist ved behov. Trin 4 og 5 behandling Behandlingen på trin 4 og 5 bør varetages af læger med speciel indsigt og interesse i astmasygdommen og omfatter samtidig administration af flere typer forebyggende medikamenter. Førstevalg: Middeldosis/højdosis inhalationssteroid kombineret med formoterol eventuelt suppleret med leukotrienanatagonist, langtidsvirkende inhaleret antikolinergicum og/eller et theophyllinpræparat + enten lavdosisnhalationssteroid kombineret med formoterol eller korttidsvirkende β2-agonist efter behov. Alternativer: Ved non-Type 2 -astma (se tabel 1 i Diagnostik af astma og KOL ), har nogle patienter gavn af fast længerevarende behandling med lavdosis azithromycin, som kan reducere både de daglige symptomer og hyppigheden af eksacerbationer. Biologisk behandling. Overvejes ved dårlig astmakontrol og flere end 2 astmaeksacerbationer om året på behandling med inhalationssteroid, langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende antikolinergikum, evt. suppleret med fast dosis oral prednisolon. Omfatter anti-IgE (omalizumab) ved svær allergisk astma, anti-IL-5 (benralizumab, mepolizumab, reslizumab) eller anti-IL-4/IL-13 (dupilumab) ved Type 2 -astma (eosinofil astma), samt anti-IL4/IL13 (anti-TSLP, tezepelumab), som kan anvendes ved både Type 2 - og non-Type 2 astma. Behandling med biologiske lægemidler er centraliseret til få afdelinger med særlig ekspertise i håndtering af patienter med svær astma Patienterne på disse behandlingstrin har ofte hyppige eksacerbationer, vedvarende nedsat lungefunktion og i perioder daglige symptomer. Det er vigtigt, at disse patienter er informeret om selvbehandling med oral prednisolon ved faldende peakflow og tiltagende forbrug af korttidsvirkende β2-agonist (skriftlig behandlingsplan). Langtidsvirkende antikolinergika Ved svær astma har tillæg af tiotropium til behandlingen med inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist medført en reduktion i antallet af eksacerbationer og en mindre forbedring i lungefunktion (1952) . Behandling med ICS+LABA + LAMA (glycopyrronium) af patienter med svær astma, som ikke var velkontrolleret på ICS+LABA, medførte signifikant bedring af lungefunktionen og en nedsættelse af den årlige eksacerbationsfrekvens (5179) . Se endvidere Glukokortikoid i kombination med langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende antikolinergika (ICS/LABA/LAMA) . Andre behandlingsmuligheder Immunterapi (allergivaccination) ved allergisk astma Ved astma med en væsentlig allergisk komponent kan allergenspecifik immunterapi overvejes som supplement til den øvrige farmakologiske behandling. Der er især effekt af immunterapi ved husstøvmideallergi og ved pollenudløst rhinitis (4882) (4883) . Se endvidere Allergenspecifik immunterapi (Allergener) . Svær astma: Andre behandlingsmuligheder Ved svær astma med hyppige eksacerbationer kan fast behandling med azithromycin nedsætte frekvensen af eksacerbationerne (3301) . Hos patienter, som har behov for daglig oral dosis af binyrebarkhormon, vil tillæg af methorexat på ugentlig basis i nogle tilfælde muliggøre en nedsættelse af steroiddosis (3302) . Medicinrådet har en behandlingsvejledning om svær astma. Patienter med nyopdaget astma Ved start af behandling placeres disse patienter som regel på trin 2 (evt. trin 3 ved udtalte astmasymptomer): det vil sige på en fast lavdosis inhalationssteroid og med inhaleret korttidsvirkende β2-agonist som anfaldsmedicin eller kombinationsbehandling med lavdosis inhalationssteroid med formoterol i samme inhalator p.n. Nystartede patienter bør kontrolleres inden for 1 måned, hvor graden af astmakontrol bedømmes med henblik på eventuel justering af behandlingstrin (se tabel 3 og 4). Patienter med samtidig astma og KOL (ACO) Disse patienter har vedvarende luftvejsobstruktion, men samtidig udtalt reversibilitet og andre astmakarakteristika, fx rhinitis. Generelt anbefaler de internationale guidelines behandling som ved astma: Inhalationssteroid i kombination med langtidsvirkende β 2 -agonist (LABA) eventuelt suppleret med inhaleret langtidsvirkende antikolinergikum (LAMA), mens behandling med LABA alene frarådes. Der tilrådes henvisning til lungespecialist ved tvivl om diagnosen og ved hyppige eksacerbationer. Revurdering af behandling Når farmakologisk behandling er iværksat, bør patienterne følges fremover med henblik på vurdering af astmakontrol, se Astma hos voksne - klassifikation . Opfølgningen bør allerede finde sted efter 1 måned for de nystartede patienter og efter 3 måneder hos patienter, hvor man har foretaget behandlingsændringer. Patienter som er stabile, bør kontrolleres årligt. Vurdering omfatter måling af lungefunktion og registrering af symptomer og antallet af episoder med opblussen i sygdommen (eksacerbationer). Ved utilfredsstillende behandlingsrespons bør man især fokusere på, om diagnosen er rigtig, om patienten anvender inhalatoren korrekt, om patienten har dårlig medicin adhærens, og om der er miljømæssige årsager til dårlig behandlingsrespons - fx tobaksrygning eller vedvarende allergener/irritanter i hjemmet eller på arbejdet. Følgende kendetegn betragtes som risikofaktorer for dårlig astmakontrol og eksacerbationer: Mange astmasymptomer Højt forbrug af anfaldsmedicin Dårlig adhærens til inhalationssteroid Psykologiske- eller socioøkonomiske problemer Rygning Vedvarende udsættelse for allergener Fedme Rhinosinuitis Graviditet Vedvarende eosinofili Tidligere behov for indlæggelse på intensivafdelingen eller intubation. Det er erfaringen, at større doser af inhalationssteroid er nødvendige for at opnå astmakontrol, end for at fastholde kontrollen fremover. Derfor er det altid vigtigt at vurdere, om man kan nedsætte dosis af inhalationssteroid til den mindste dosis, som er nødvendig for at bevare tilfredsstillende astmakontrol. Hvis patienten har været velbehandlet i længere tid og har normal lungefunktion samt ingen risikofaktorer for eksacerbationer, tilrådes det at nedtrappe dosis af inhalationssteroid til det laveste niveau, som fortsat giver en god astmakontrol. Dette kan ske hver ca. 3 måned med en dosisreduktion på 25-50 %. Akut svær forværring af astma og status asthmaticus Ved akut svær forværring af astma (astmaeksacerbation) forstås en relativ pludselig forværring af astmasymptomer, typisk med mere åndenød og hoste, som er til stede i hvile og om natten. Patienterne mærker, at deres vanlige anfaldsmedicin ikke hjælper tilstrækkeligt. Hvis patienten ikke er voldsomt medtaget, kan tilstanden behandles med en oral prednisolonkur - 37,5 mg daglig i 10 dage med kontrol af symptomer og spirometri ca. 1 uge efter afsluttet prednisolonkur. Det er vigtigt at sikre, at patienten er i relevant behandling med inhalationssteroid og eventuelt øge dosis. Patienten skal kontakte lægen, hvis der ikke er begyndende bedring efter 2-3 dages prednisolonbehandling. I de mest udtalte tilfælde, betegnes tilstanden status asthmaticus og kræver akut sygehusindlæggelse og intensiv behandling: Peakflow-måling og artieriel blodgasanalyse bruges til at vurdere sværhedsgraden af anfaldet Ilt-tilskud 2-5 l/min (evt. højere) med henblik på at opnå perifer iltsaturation på mindst 93 % Hyppige inhalationer af korttidsvirkende β2-agonist og ipratropium via et forstøverapparat (2-4 inhalationer i timen de første 2 timer, afhængig af effekt) Systemisk kortikosteroid enten oralt eller i.v. initialt svt. 50-100 mg prednisolon i døgnet Hvis patienten ikke kan medvirke til inhalation, kan β2-agonist injiceres subkutant eller gives som i.v. infusion Røntgen af thorax, mikrobiologisk undersøgelse af ekspektorat. Korrektion af hypokaliæmi. Ekg. Ved hypoxi ledsaget af hyperkapni og acidose samt ved udtrætning og sløret sensorium vil der hyppigt være indikation for mekanisk ventilation. Patienten bør tilses af lungemediciner og/eller anæstesiolog. Ved livstruende astmaanfald...)
Naturlig menopause (...faldet i østrogenproduktionen efter menopausen, dvs. de vasomotoriske og senere urogenitale gener. Disse kan for den enkelte kvinde være så invaliderende, at fordelene ved hormonterapi opvejer de mulige risici, der er forbundet med behandlingen. Man bør vælge den lavest mulige hormondosis, der medfører symptomlindring, og opstart af HT bør ideelt være forudgået af tre måneders livsstilsintervention samt udredning af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom. Livsstilsintervention består i vægttab ved overvægt, motion ved inaktivitet, reduktion i alkoholforbrug ved stort forbrug og rygestop ved rygning. Kvinder med høj risiko for hjerte-kar-sygdom bør frarådes hormonterapi. Kvinder med moderat risiko for hjerte-kar-sygdom og menopause inden for de sidste 10 år anbefales primært transdermal behandling. Valg af hormonbehandling Hos kvinder uden uterus gives østrogen alene. Dog bør kvinder med histologisk verificeret endometriose suppleres med kontinuerligt gestagen. Hos kvinder med intakt uterus skal østrogenbehandling altid kombineres med progesteron eller gestagen med henblik på endometriebeskyttelse. Progesteron/gestagen kan administreres: kontinuerligt (systemisk eller via gestagenholdig IUD) cyklisk i 10 dage hver måned eller sekventielt i 14 dage i en forlænget cyklus på 2-3 måneder. Kombination af østrogen og kontinuerligt progesteron/gestagen medfører som regel blødningsfri behandling. Denne behandlingsform bør dog først initieres, når kvinden er postmenopausal (eller >50 år), for at reducere risikoen for blødningsforstyrrelser. Kontinuerlig kombinationsbehandling er forbundet med en større risikoøgning for mammacancer, men yder effektiv beskyttelse mod endometriecancer. Evidensen er dog fortsat begrænset for mikroniseret progesteron. Sekventiel eller cyklisk kombinationsbehandling gives med henblik på kontrolleret bortfald...)
Denguefeber vaccine (...pga. klimaforandringer og urbanisering. Det estimeres, at der globalt er 400 mio. tilfælde af denguefeber, hvoraf 100 mio. er symptomatiske, med 250.000-500.000 tilfælde af svær denguefeber og omkring 24.000 dødsfald årligt. Risikoen for rejsende for at få denguefeber ved ophold i endemiske områder er omkring 0,1-1 % pr. måned. Denguefeber er den hyppigste arbovirus infektion og en af de væsentligste årsager til feber under og efter rejser i troperne- og subtroperne. Denguefeber er ikke anmeldelsespligtig, men der diagnosticeres omkring 50-100 tilfælde om året i Danmark. Denguefeber skyldes denguevirus (DENV), som er et flavivirus, der overføres af myg tilhørende arten Aedes. Der findes fire forskellige serotyper DENV 1-4, hvilket betyder at man kan få denguefeber mere en én gang. Den primære vektor er Aedes aegypti, som er tilpasset til at trives og yngle i bymæssig bebyggelse. Den stikker i de tidlige morgentimer samt sen eftermiddag (efter solopga...)
Antidepressiv behandling af gravide (...pga. confounding by indication. Der foreligger sparsomme eller ingen data om de øvrige AD, herunder SNRI , hvorfor de generelt ikke bør anvendes. Datamængden er dog klart størst for venlafaxin , så i de sjældne tilfælde hvor SNRI anses for mest hensigtsmæssigt, kan venlafaxin om nødvendigt anvendes. Datamængden for duloxetin er også ret omfattende uden tegn på uønsket fosterpåvirkning (4838) . Neonatale komplikationer Hos børn af mødre behandlet med både SSRI og TCA ses forstyrrelser i form af bl.a. irritabilitet, gråd, uro, sove- og spiseforstyrrelser, sitren, påvirket muskeltonus og respiratorisk distress. I de bedste større undersøgelser forekommer neonatal påvirkning hos eksponerede børn i mellem 15 og 20 % af tilfældene. Alvorligere symptomer som respiratorisk distress, kramper og hypoglykæmi er væsentligt sjældnere, men forekommer også hos ikke-eksponerede nyfødte. I en stor svensk undersøgelse var hyppigheden af respiratorisk distress blandt 558 børn eksponeret for SSRI i tredje trimester på 5,6 % sammenlignet med 2,9 % i hele fødselskohorten. Det er ikke afklaret, om grunden er serotonerg overstimulation eller seponeringssymptomer. Symptomerne kan forekomme timer til dage efter fødslen, men er selvlimiterende, og der er ikke beskrevet dødsfald. I en dansk undersøgelse fandt man en sammenhæng med SSRI og bl.a. lavere Apga...)
Kroniske smertetilstande (...pga. bivirkningsprofilen (se NSAID ). Ved neuropatiske smerter anvendes adjuverende analgetika som amitriptylin, gabapentin, pregabalin eller duloxetin. Disse præparater anses for ligeværdige alternativer, og præparat valg kan baseres på individuelle forhold som komorbiditet, samt præparaternes bivirkningsprofil. Fx kan foretrækkes pregabalin ved samtidig angstlidelse eller duloxetin ved samtidig depression. Adjuverende analgetika kan også forsøges hos patienter med smerter som følge af ændret nociception (nociplastiske smerter). Effektiviteten er dog lavere end ved neuropatiske smertetilstande, og det vil ofte være sværere at finde en acceptabel balance mellem virkning og bivirkning hos disse patienter. Der bør udøves generel tilbageholdenhed med opioider til patienter med kroniske non-maligne smerter. Dette skyldes, at få har klinisk relevant effekt efter 3-6 måneders behandling grundet toleranceudvikling, samt at der er stor sandsynlighed for afhængighed og opioidinduceret hyperalgesi. Opioider kan dog efter nøje vurdering og på specifik indikation anvendes til visse patienter med svære kroniske nociceptive eller neuropatiske smertetilstande, enten alene eller i kombination med sekundære analgetika. Opioider bør i udgangspunktet ikke anvendes til patienter med smerter som følge af ændret nociception (nociplastiske smerter). Specifik behandlingsstrategi ved kroniske smerter Non-farmakologisk Behandling af kroniske smerter er overvejende non-farmakologisk og tager udgangspunkt i en bio-psyko-social forståelsesramme . Eksempler på non-farmakologiske behandlingstiltag der kan varetages i primærsektor: Smerteedukation Træning Afspænding Søvn hygiejne Råd om balance mellem aktivitet og hvile Såfremt patienten med kroniske smerter udvikler funktionsnedsættelse, kompromitteret arbejdsevne eller psykologisk belastning som følge af smerterne, kan man henvise til tværfagligt smertercenter som typisk tilbyder flg. non-farmakologiske behandlinger: Smerteedukation på specialiseret niveau Afspænding Mindfulness Specialiseret fysioterapeutisk behandling med fokus på vedligeholdende bevægemønstre og aktivitetsregulering Smertemestringskurser Socialfaglig rådgivning Psykologisk smertebehandling Hent evt. inspiration i artiklen Gode råd til samtalen om smerter . Svage analgetika Paracetamols bivirkningsprofil er uproblematisk, og så længe den rekommanderede døgndosis på 4 g overholdes, men effekten ud over 6 ugers behandling er ikke veldokumenteret. I praksis betyder det, at effekten af behandlingen løbende bør vurderes. Dette kan gøres ved seponeringsforsøg. Hvis smerten ikke ændres væsentligt ved seponering, er der ikke indikation for fast behandling. NB! Vær særligt opmærksom på, om der fortsat er indikation for fast dosering af paracetamol hos ældre. NSAID har ingen større plads i behandlingen af kroniske smerter, idet langtidsbehandling med NSAID frarådes pga. bivirkningsprofilen (se NSAID ). NSAID kan være relevant i korte perioder, hvis der oven i den kroniske smerte skulle opstå en akut smerte betinget af inflammation, eller ved visse kroniske inflammatoriske reumatologiske lidelser (se evt. afsnittet om NSAID ). Langvarig behandling med paracetamol og NSAID - også i doser, der ligger inden for det anbefalede - kan give anledning til udvikling af medicininduceret hovedpine , og ikke kun hos hovedpinepatienter. Denne form for hovedpine vil forsvinde, når behandlingen med paracetamol og/eller NSAID ophører. Adjuverende analgetika Ved neuropatiske smertetilstande og ved smertetilstande betinget af ændret nociception (nociplastiske smerter) er de adjuverende analgetika første valg. Præparaterne er alle ligeværdige valg, men det er værd at være opmærksom på, at der er forskellig numbers needed to treat (NNT) og især ved nociplastiske smerter ses relativt høje NNT og lave numbers needed to harm (NNH) (4474) . Typen af adjuverende anagetikum vælges ud fra patientens komorbiditet, lægemidlets bivirkningsprofil samt hensyntagen til potentielle interaktioner med øvrig medicin. Tricykliske antidepressiva Amitriptylin er det præparat der har lavest NNT (numbers needed to treat) til behandling af neuropatiske smerter, men behandlingen er associeret med stor risiko for antikolinerge bivirkninger i form af mundtørhed, obstipation, urinretention. Der er desuden en risiko for kardiale overledningsforstyrrelser. Inden behandlingsstart bør der foreligge et ekg for at udelukke medfødt forlænget QT-interval, hvilket kan øge risikoen for medicinsk induceret arytmi. Ekg kontrolleres efter opstart af behandlingen og ved dosis øgning på mere end 50 %. Man anvender lavere døgndosis, end man gør i depressionsbehandlingen. Måling af serumkoncentrationer er kun sjældent relevant ved anvendelse til smertebehandling. Det kan overvejes hos ældre (se afsnit nedenfor om ældre), ved manglende effekt, bivirkninger (herunder mistanke om CYP2D6 poor metabolizer status) eller ved mistanke om toksicitet. Startdosis for amitriptylin er 10 mg og behandlingen gives bedst til natten pga. præparatets sederende effekt. Derefter kan øges med 10 mg ad gangen til effekt på indsovning og natlige smerter. Typisk ligger dosis i intervallet 10-50 mg. Analgetisk effekt kan forventes inden for få dage og altså meget før forventet effekt på depressive tilstande. Forsigtig dosering tilrådes til ældre eller patienter i behandling med Qtc-forlængende lægemidler. Nortriptylin eller imipramin kan også benyttes, selvom der ikke er godkendt indikation til smertebehandling for disse præparater. Nortriptylin og amitriptylin kan i nogle tilfælde kombineres, men betragtes som specialistbehandling. Serotonin-Noradrenalin Reuptake inhibitors (SNRI) Duloxetin har højere NNT end TCA, men har en mere gunstig bivirkningsprofil med mindre risiko for antikolinerge bivirkninger. Duloxetin kan give hypertension og bør anvendes med forsigtighed til patienter der er i hypertensionsbehandling. Der startes med en dosis på 30 mg. Dosis kan øges afhængigt af effekt og bivirkninger. Max dosis er 120 mg/døgn. Ved brug af duloxetin monitoreres blodtrykket løbende under optrapningen. Risikoen for medicinsk udløst QT-forlængelse er lille, men EKG bør kontrolleres efter opstart af behandlingen. Venlafaxin kan også anvendes, selv om der ikke er godkendt indikation til smertebehandling. Ved brug af venlafaxin skal EKG monitoreres for at udelukke medfødt og medicinsk udløst QT-forlængelse. Gabapentinoider ( gabapentin og pregabalin ) Gabapentinoiderne har lavere NNT end duloxetin, men giver oftere bivirkninger i form af sedation og vægtøgning. Startdosis for gabapentin er 300 mg x 1 dgl. i 3 dage, derefter 300 mg x 2 dgl. i 3 dage, og herefter fortsat gradvis øgning med 300 mg hver 3. dag til slutdosis på 600-900 mg x 3-4 dgl. For pregabalin er startdosis 25-75 mg x 2 dgl., og derefter gradvis øgning med 50-75 mg hver 3.-5. dag til højst 600 mg i døgnet fordelt på 2-3 doser. Det er værd at være opmærksom på at der er en lille risiko for at udvikle et misbrug af gabapentinoider. Undersøgelser har vist at særligt patienter med opioidmisbrug er i risiko for også at udvikle misbrug af gabapentinoider ( Sundhedsstyrelsen - Misbrug af gabapentin og pregabalin ). Opioder Når opioider tages i anvendelse til kroniske smertepatienter, bør patienten behandles med et langtidsvirkende opioid; døgndosis startes så lavt som muligt, og dosis fordeles på 2-3 ens doser jævnt fordelt over døgnet. Der startes typisk med depotmorfin 5-10 mg x 2-3 dgl., og patienten følges tæt mht. effekt og bivirkninger. Der er principielt ikke en maksimal dosis for brug af opioider, men døgndoser over 100 mg morfin eller morfinækvivalenter hos kroniske smertepatienter bør være undtagelsen. Patienter i langvarig opioidbehandling kan få problemer som kognitiv dysfunktion, opioidsensibilisering, afhængighed og kan risikere at udvikle tolerans. Administrationsmåden er primært oral, men for udvalgte patienter kan transdermal administration benyttes. Det er dog vigtigt at være opmærksom på, at der er øget risiko for utilsigtede hændelser ved brug af plaster. Fx kan der ske overdosering, hvis det gamle plaster ved en fejl ikke fjernes. Plasteret kan også løsne sig, mens patienten sover og ved en fejl sætte sig på en anden person i sengen (i værste fald et barn). Der er eksempler på, at særligt personer med demens kan finde på at fjerne plasteret og måske putte det i munden eller sluge det. Intravenøs, subkutan, intramuskulær eller rektal administration bør så vidt muligt undgås, da dette medfører meget ustabil smertedækning og risikoen for udvikling af tolerans og abstinenssymptomer er udtalte ved disse typer af behandling (5135) . Hvis virkningsvarigheden af et depotopioid er kortere end doseringsintervallet, opstår der behandlingssvigt mellem doserne, hvilket kan udløse gennembrudssmerter. Der kan også opstå abstinenssymptomer og abstinenssmerter i timerne op til doseringstidspunktet. Det er derfor vigtigt at spørge patienten, om han/hun kan mærke, når en dosis begynder at virke og igen aftager, inden næste dosis er berammet. Hvis dette er tilfældet, opdeles døgndoserne i flere doser. Princippet i behandlingen med depotopioider er, at den skal være kontinuerlig således, at plasmakoncentrationen holdes jævn over hele døgnet. Hvis effekten er utilstrækkelig på korrekt indikation, eller der opstår uacceptable bivirkninger, kan det overvejes at skifte til andet langtidsvirkende opioid ( opioidrotation ). Ved opioid-rotation foretages en beregning af den ækvianalgetiske dosis af det opioid, der konverteres til (se beregner ). Tolerance-udvikling viser sig typisk ved aftagende effekt og behov for stigende doser. Dosis kan øges et par gange, men bør hos patienter med non-maligne smerter ikke overstige 100 mg morfinækvivalenter i døgnet pga. risiko for opioidsensibilisering i højere doser. Første valg ved tolerans-udvikling er at forsøge udtrapning. Hvis udtrapning ikke er muligt, eller fortsat opioid behandling skønnes velindiceret, kan også foretages opioid-rotation, idet der ikke er fuld krydstolerans mellem de forskellige opioider. Hvis der roteres pga. opioid tolerans, vil det ofte være muligt at reducere den ækvipotente dosis af det nye opioid. Ved døgndoser under 100 mg morfinækvivalenter, kan der roteres på en gang. Ved doser over 100 mg morfinækvivalenter bør der foretages en krydstitrering (gradvis nedtrapning af det ene opioid, samtidig med gradvis optrapning af det nye opioid). Ved tolerance-udvikling, kan det være en fordel at rotere til metadon behandling, hvor der sjældnere opstår problemer med abstinenser mellem doserne. Håndtering af toleransudvikling ved opioidrotation, krydstitrering og behandling med metadon er en specialist-opgave. Det gælder generelt for patienter i langtidsbehandling, at p.n. administration bør undgås, idet risikoen for misbrug og tolerans sandsynligvis stiger ved disse behandlingsregimer. Desuden giver behandling med p.n. opioid ofte over tid en meget ustabil smertedækning med risiko for abstinenser og hermed abstinenssmerter mellem doserne. For visse typer af kroniske smertetilstande kan oral pn dosering med korttidsvirkende opioid dog anbefales, typisk ved mere dynamisk betingede smertetilstande, fx osteoporotiske sammenfald i columna med primært belastnings- og aktivitetsudløste smerter, eller hvis der er tale om en blandet akut og kronisk smertetilstand, som det fx ses ved kronisk pancreatitis. Hvis der anvendes korttidsvirkende opioider, bør forbruget monitoreres tæt og må ikke eskalere. Behandling med opioider giver næsten obligatorisk forstoppelse, og der bør opstartes profylaktisk behandling med laksantia. Osmotisk virkende præparater foretrækkes. Der kan søges om enkelttilskud til alle laksantia ved kronisk opioidbehandling. Naloxon er en ren antagonist og bliver brugt til at modvirke akutte opioidbivirkninger som respirationsdepression og sedation. Naloxon er markedsført i kombination med oxycodon og er formuleret således, at det frigøres langsomt og systemisk optræder i så lav en koncentration, at det alene får en perifer antagonistisk (anti-obstiperende) effekt og ikke modvirker opioidets centraludløste analgetiske virkning. Naloxegol er en opioidantagonist, der ikke passerer blod-hjernebarrieren, og som kan bruges til patienter med opioidinduceret obstipation, når andre laksantia uden held har været forsøgt. Endvidere er der markedsført en ren perifer opioidantagonist ( methylnaltrexon ). Begge præparater anvendes til at modvirke opioidinduceret obstipation og dysfunktion af tarmen. Methylnaltrexon gives subkutant, og indikationen er hårdnakket obstipation hos cancerpatienter, hvor anden behandling med laksantia ikke har haft den ønskede effekt. Der er ved behandling med opioider altid risiko for udvikling af afhængighed. Efter kortere tids behandling - få uger - vil de fleste patienter have udviklet fysisk afhængighed, hvilket typisk viser sig ved flere smerter, indre uro og svedeture, når der bliver for langt mellem de daglige doser eller i forbindelse med nedtrapning. En mindre del af kroniske smertepatienter udvikler psykisk afhængighed og vil være i risiko for at blive misbrugere. Patienter med fysisk afhængighed er ofte lette at hjælpe ud af deres opioidbehandling med støtte og forsikring om, at abstinenserne er ufarlige og kortvarige, hvorimod patienter med et psykisk afhængighedsforhold til opioiderne kan have behov for specialiseret hjælp i et misbrugscenter. Medicintilskud Siden d. 26. maj 2025 er der kommet nye tilskudsregler for opioider, og ingen opioider har nu længere generelt tilskud. De vigtigste ændringer fremgår af nedenstående. For en fuld oversigt over tilskudsregler henvises til Lægemiddelstyrelsens hjemmeside . Der er klausuleret tilskud til følgende depot opioider: Tramadol (undtaget enkelte dyre præparater), morfin, oxycodon (undtaget kombination med naloxon) og methadon. For at være omfattet af klausulen skal svagere smertestillende medicin have været forsøgt uden effekt. For nociceptive smerter gælder dette paracetamol. For neuropatiske smerter skal relevante adjuverende analgetika være afprøvet. Der er desuden klausuleret tilskud til buprenorphin resoribletter, hvor det ud over at svagere smertestillende er prøvet, desuden kræves at depot opioider der er formuleret som tabletter eller kapsler ikke kan benyttes. For buprenorphin plastre gælder i tillæg, at medicin ikke kan tages gennem munden. Samme klausul gælder for fentanyl plastre. Der er klausuleret tilskud til alle korttidsvirkende opioider, som er formuleret som tablet eller kapsel, og klausulen er kun gældende ved kortvarig behandling af smerter eller ved akutte gennembrudssmerter trods en fast behandling med depotopioid. For korttidsvirkende opioider som er formuleret som dråber, smeltetabletter eller suppositorier, gælder desuden, at tabletter og kapsler ikke kan benyttes. Tilskuddet til kodein er bortfaldet. Behandling af kroniske smerter hos ældre Generelt benyttes lavere doser til behandling af ældre for alle typer af analgetika. NSAID-behandling af ældre er forbundet med markant øget risiko for udvikling af alvorlige gastro-intestinale, kardio-cerebro-vaskulære og renale komplikationer. Længerevarende NSAID-behandling bør derfor undgås (2588) . Ved brug af gabapentin, pregabalin og opioider hos ældre, bør man være særligt opmærksom på centrale bivirkninger, der kan optræde som pseudodemens. Ældre er særligt udsatte for at få anti-kolinerge bivirkninger, hvorfor der bør udvises forsigtighed ved brug af TCA og SNRI præparater. Ved brug af adjuverende analgetika og opioider anbefales det at starte med laveste mulige dosis og trappe langsomt op efter start low - go slow princippet. Revurdering af behandlingen Effekten af smertestillende medicin aftager ofte med tiden, og derfor bør den farmakologiske behandling løbende revurderes hos den kroniske smertepatient. Paracetamol har ikke dokumenteret effekt ud over 6-ugers behandlingsvarighed, og det er desuden en klinisk erfaring af paracetamol har begrænset effekt ved langvarige smertetilstande. Effekten bør derfor løbende vurderes, hvilket lettest gøres ved at foretage en kortvarig pausering af behandlingen. Hvis patienten ikke mærker en forværring under 1-2 ugers pause, kan behandlingen seponeres. Revurdering bør foretages minimum 1 gang årligt. Patienten kan med fordel instrueres i kun at bruge paracetamol til akutte smerter, fx ved hovedpine, menstruationssmerter eller en distorsion. NSAID egner sig ikke til langtidsbrug pga. bivirkningsprofilen, og en NSAID behandling bør derfor løbende revurderes. Effekten af adjuverende analgetika kan aftage ved længere tids behandling, hvilket kan medføre, at effekten over tid ikke længere står mål med bivirkninger. En revurdering af effekt og bivirkninger bør foretages minimum 1 gang årligt. Er der tvivl om effekt eller mistanke om bivirkning, anbefales langsom nedtrapning og evt. udtrapning. Som udgangspunkt anbefaler Sundhedsstyrelsen ikke opioider til behandling af kroniske non-maligne smerter (5274) . En opioid behandling kan dog være nødvendig ved invaliderende smerter og vil ofte blive indledt på et tidspunkt, hvor patienten er belastet af både smerter og de psykosociale konsekvenser heraf. Den kroniske smerte kan ændre sig betydeligt over tid, og de fleste patienter vil med tiden tilpasse sig den kroniske smerte, hvorved opioid behandlingen ofte bliver overflødig på sigt. En opioid behandling bør derfor løbende revurderes, idet mange vil kunne trappe ud igen uden smerteforværring til følge. Behandlingen bør i starten revurderes hver 3.-6. måned og ved længere tids behandling, minimum 1 gang årligt. Langvarig opioid behandling øger risikoen for tilvænning og tolerance. Dette vil typisk vise sig ved aftagende effekt, og der kan opstå abstinenssmerter mellem doserne som udtryk for, at samme dosis ikke længere er tilstrækkeligt til at sikre en stabil serum koncentration (end of dose failure). Dosis kan øges max. 1-2 gange, men bør ikke overskride 100 mg/døgn, idet høje opioiddoser kan medføre opioid sensibilisering. Første valg ved tegn på tilvænning og tolerance er at forsøge udtrapning. Er dette ikke muligt, kan opioid rotation forsøges. Nogle patienter, som har fået opioid på recept, kan udvikle et regulært misbrug over tid. Disse patienten udvikler et kompulsivt forbrug, hvor aftaler om dosis ikke længere overholdes. Behandlingen bør straks revurderes ved tegn på misbrugsadfærd, da dette er en alvorlig komplikation til en lægeordineret opioid behandling. Det vil ofte være nødvendigt at henvise patienten til professionel hjælp på et misbrugscenter. Centrale neuropatiske smerter Central neuropatisk smerte efter apopleksi eller rygmarvslæsioner er meget vanskelig at smertelindre, men kan forsøges behandlet med tricykliske antidepressiva , gabapentin / pregabalin eller lamotrigin . Behandling er en specialistopgave. Trigeminusneuralgi Ved trigeminusneuralgi er carbamazepin og oxcarbazepin første- og andetvalg (ikke-godkendt indikation for oxcarbazepin). Ved utilstrækkelig behandlingseffekt, uacceptable bivirkninger eller problematiske interaktioner med øvrig medicin, kan som alternativ forsøges behandling med gabapentin, pregabalin eller lamotrigin (ikke-godkendt indikation). Behandling af trigeminusneuralgi er en specialistopga...)
Osteoartrose (...gsmuligheder omfatter: Paracetamol . NSAID, som bør anvendes særdeles varsomt hos ældre pga. øget risiko for gastro-intestinale og tromboemboliske bivirkninger, se NSAID . Opioide...)
Medicinoverforbrugs-hovedpine (...faldsmedicin til et forbrug på højst 2 dage pr. uge kan også benyttes, men er mindre effektiv end brat seponering. Støttemedicin. Ved kvalme og opkastninger kan gives metoclopramid eller domperidon. Behandling af abstinenssymptomer. Ved overforbrug af morfika er det oftest nødvendigt med indlæggelse og medicinsanering under metadondække (fx methadon 20 mg aftrappet over 4 dage). Forebyggende medicin. Opstart af forebyggende medicin samtidig med medicinsanering efter sædvanlige retningslinjer afhængig af hovedpinetype. Registrering af hovedpine. Efter 2 måneder evalueres hovedpinen. Det er derfor vigtigt, at patienten registrerer hovedpinen og medicinforbruget enten i en diagnostisk hovedpinedagbog eller i en hovedpinekalender. Det kan være en fordel at benytte en diagnostisk hovedpinedagbog, da hovedpinens fænotype kan ændre sig i forløbet. Under behandlingsforløbet er det vigtigt med støtte og forståelse fra pårørende, arbejdsgiver og egen læge. Oftest vil man anbefale en sygemelding på 2-3 uger. Når abstinenssymptomerne aftager, mærker patienterne ofte spontan bedring af hovedpinen over de næste uger til måneder. Mange patienter mærker også en betydelig almen bedring i deres tilstand, da de nu ikke længere er påvirket af den daglige medicin. Efter to måneder uden anfald...)
Feberkramper hos børn (...g af barnet. Et højfebrilt barn kan således ligge i undertøj, dækket af et tyndt lagen. Pga. feberkrampers generelt gode prognose anbefales ikke fast profylaktisk behandling. Ved ...)
Diagnostik af angst (...fald af pludseligt indsættende svær panikagtig angst, som ikke er begrænset til særlige situationer eller omstændigheder, og som derfor optræder uforudsigeligt. Der skal være mindst 4 panikanfald...)
Behandling af dyslipidæmi (...pgave med bistand fra klinisk diætist. Amning Pravastatin udskilles i modermælk. Erfaring savnes vedr. atorvastatin , rosuvastatin og simvastatin . Bør derfor ikke anvendes under amning. Er der indikation for kolesterolsænkende behandling i ammeperioden, bør et præparat af gruppen anionbyttere foretrækkes. Tilskud Der er generelt tilskud til kolesterolsænkende midler indeholdende atorvastatin , ezetimib , rosuvastatin , simvastatin og pravastatin . Ved præparater indeholdende colestyramin , acipimox samt ved kombinationerne atorvastatin/ezetimib og simvastatin/ezetimib er der klausuleret tilskud til patienter, hvor behandling med generelt tilskudsberettiget statinpræparat ikke har tilstrækkelig effekt eller ikke tåles. For præparater indeholdende gemfibrozil er der klausuleret tilskud til patienter med isoleret svær forhøjelse af triglycerid eller patienter med kombineret hyperlipidæmi evt. i kombination med statin (specialistopgave). Behandling med PCSK9-hæmmere og PCSK9-syntesehæmmere er ligeledes en specialistopga...)
Depressioner ved bipolar lidelse (...ger, både i forbindelse med behandling af den akutte fase og ved forebyggelse af nye anfald 5813 - Bipolar depression er en diagnostisk og behandlingsmæssig udfordring . Se også ...)
Epilepsi hos børn (...fald med mere end 24 timers mellemrum. Diagnosen epilepsi kan også stilles efter første epileptiske anfald, hvis der er overvejende sandsynlighed for, at der vil optræde yderligere anfald, fx ved underliggende hjerneskade, et karakteristisk EEG eller en epilepsi syndromdiagnose (6360) . EEG bør foretages inden behandlingsstart hvis muligt, men er ikke af afgørende diagnostisk betydning, da epilepsi er en klinisk diagnose. Det er til gengæld vigtigt at forsøge klassifikation af epilepsi og anfald, og hertil er EEG af betydning. Omkring halvdelen af børnene kan have et normalt standard-EEG ved sygdomsdebut, men et positivt fund understøtter diagnosen og kan evt. bidrage til syndromklassifikation. Differentialdiagnoser omfatter bl.a. affektanfald, ufrivillige bevægelser, mareridt, besvimelser, hjertesygdom og kortvarig fjernhed (pauser), som kan ses hos børn med indlæringsproblemer. Forældres videooptagelse af anfald kan bidrage til diagnosen. EEG med søvn og/eller døgnvideo-EEG med optagelse af et anfald med iktale EEG-forandringer kan i tvivlstilfælde være en værdifuld undersøgelse. Hos et normalt udviklet barn med et sikkert diagnosticeret epilepsisyndrom som børneabsence epilepsi, juvenil myoklon epilepsi eller aldersbetinget børneepilepsi med centrotemporale spikes (self-limited epilepsy with centrotemporal spikes; SeLECTS, tidligere kaldt Rolandisk epilepsi) (6361) vil det ikke som udgangspunkt være nødvendigt med yderligere undersøgelser ud over EEG. I andre tilfælde bør der foretages MR-scanning af hjernen. Genetiske undersøgelser bidrager især ved tidligt indsættende epileptiske encefalopatier, de epilepsi, der er vanskelige at behandle, tilstande med andre symptomer end epileptiske anfald...)
Erektil dysfunktion (... af patientens ED. Derimod kan seponering eller skift af psykofarmakon resultere i bortfald af ED. Da vi bliver ældre og ældre ses en større andel af ældre mænd i urologiske og s...)
Epilepsi (...fald er et neurologisk symptom, som er et resultat af en unormalt kraftig eller abnorm udladning og synkronisering af et sæt neuroner i hjernen. Den kliniske manifestation er et pludseligt og forbigående fænomen med motorisk eller ikke-motorisk adfærd, som kan erkendes af patienten eller en observatør. Ikke-motorisk adfærd kan for eksempel være adfærdsstop og autonome, kognitive, emotionelle og sensoriske symptomer. Epilepsi er en sygdom med gentagne eller stor sandsynlighed for gentagne epileptiske anfald. Epilepsi foreligger hvis 1) patienten har haft to uprovokerede epileptiske anfald med mindst 24 timers mellemrum, 2) et uprovokeret epileptisk anfald med andre forhold, der øger risikoen for yderligere anfald til mere end 60 % (fx et paroxystisk EEG eller stort cerebralt infarkt med involvering af cortex), eller 3) der kan stilles en syndromdiagnose på baggrund af et enkeltstående uprovokeret epileptisk anfald og karakteristisk sygehistorie eller EEG forandringer forenelig med en syndromdiagnose. Provokerede anfald, der er fremkaldt af fx CNS-infektioner, infarkt, blødning eller akutte hovedtraumer, er ikke tilstrækkeligt til at stille diagnosen epilepsi. Ved epilepsi lægges vægt på, at der er tale om uprovokerede epileptiske anfald, dvs. at der minimum skal gå 7 dage efter en skade på hjernen, før man kan tale om uprovokerede anfald. Der er mere end 40.000 patienter med behandlingskrævende epilepsi i Danmark. På området findes bl.a.: National Behandlings- & Visitationsvejledning for epilepsi Den Neurologiske Nationale Behandlingsvejleding . Epileptiske anfald Det første trin i diagnosticering af et epileptisk anfald er en grundig anfaldsbeskrivelse ud fra patientens og vidners oplysninger. For at en episode skal kunne klassificeres som epileptisk, skal der foreligge symptomer og tegn forenelige med kendte epileptiske anfald. Kategorisering af anfald sker på baggrund af anfaldets start og øvrige symptomer i forbindelse med anfaldet. Anfaldene inddeles i fokale anfald, generaliserede anfald eller anfald, hvor det er uvist, om det drejer sig om fokale eller generaliserede anfald. Fokale anfald er definerede som anfald, der begynder i neuronale netværk i den ene cerebrale hemisfære. For fokale anfald er det vigtigt at beskrive patientens bevidsthed under anfaldet. Under fokale anfald kan bevidstheden være intakt, eller bevidstheden kan være påvirket. Dernæst klassificeres de fokale anfald ud fra anfaldets symptomer og inddeles i anfald med motorisk eller ikke-motorisk start. Om muligt bør anfaldet specificeres yderligere (Tabel 1): Tabel 1. Fokale anfald (anfald med start i den ene cerebrale hemisfære) Beskrivelse Klinisk manifestation Typiske sygdomme Bevaret eller påvirket bevidsthed Motorisk start: Automatismer, toniske, kloniske og myoklone. Sjældnere atoniske og hyperkinetiske Fokale epilepsi. Akutte neurologiske sygdomme med kortikal påvirkning Ikke-motorisk start: Adfærdsstop eller kognitive, emotionelle, sensoriske og autonome symptomer Fokalt anfald, som udvikler sig til et bilateralt tonisk-klonisk anfald med involvering af begge hemisfærer. Når et anfald har udviklet sig til et bilateralt tonisk-klonisk anfald, vil der være påvirket bevidsthed. Generaliserede anfald er defineret som anfald, der starter i netværk med udbredning i begge cerebrale hemisfærer. Generaliserede anfald opdeles i anfald med motoriske eller ikke-motoriske symptomer. Generaliserede anfald er altid ledsaget af påvirket bevidsthed. Typiske absencer er generaliserede anfald med ikke-motorisk start, der begynder med pludseligt ophør af aktivitet og bevidsthed. De er som regel ikke ledsaget af automatismer, men kan undertiden være svære at skelne fra fokale anfald med adfærdsstop og påvirket bevidsthed (Tabel 2): Tabel 2. Generaliserede anfald = Anfald med start i begge cerebrale hemisfærer Beskrivelse Klinisk manifestation Typiske sygdomme Motoriske: Tonisk-kloniske anfald Sekunder varende stivnen (tonisk anfald) fulgt af rytmiske trækninger (klonier) Generaliserede tonisk-kloniske anfald ved opvågning Toniske anfald Vedvarende stivnen typisk 5 min. (konvulsivt status epilepticus) Generaliset tonisk-klonisk status epilepticus eller fokalt anfald, som udvikler sig til et bilateralt tonisk-klonisk (konvulsivt) status epilepticus. Tonisk anfald, der fortsætter med vedvarende rytmiske trækninger (klonier). Ved udtrætning kan anfaldene gå over i en vedvarende klinisk tilstand af fortsat status epilepticus, men med udelukkende diskrete motoriske fænomener i form af lette klonier. Vedvarende fokale anfald uden bevidsthedspåvirkning Fokale motoriske eller ikke-motoriske anfald. Vedvarende lokaliserede klonier (epilepsia partialis continua). Ophobede anfald, hvor patienten ikke genvinder bevidstheden imellem anfald Fokale eller generaliserede anfald. Alle typer anfald kan optræde som ophobede anfald (både fokale og generaliserede). Non-konvulsive status epilepticus (fokale anfald med påvirket bevidsthed eller absencer, hvor der altid er påvirket bevidsthed) > 10 min. På EEG findes iktale forandringer, der bekræfter diagnosen. Fokal status epilepticus eller absence-status. Bevidsthedspåvirket, kan svinge i intensitet. Epileptiske sygdomme Diagnosticering af epilepsi indebærer 3 trin: Anfaldstype, epilepsitype og evt. epileptisk syndrom. Diagnosen epilepsi stilles primært på baggrund af en grundig anfaldsbeskrivelse ud fra patientens og vidners oplysninger. Den korrekte anfaldsklassifikation er afgørende for valget af den rette behandling. Diagnosen støttes af undersøgelser primært i form af EEG og MR-scanning. Diagnosen bør stilles af neurolog eller neuropædiater med viden om epilepsi og differentialdiagnoser hertil. På alle 3 niveauer af processen skal ætiologien vurderes og så vidt muligt afklares, da det kan have såvel behandlingsmæssige konsekvenser som betydning for prognose og rådgivning. De primære årsager til epilepsi er: Strukturel: Læsioner påvist ved CT- eller MR-scanning, som med rimelig sandsynlighed er årsag til patientens anfald. Genetiske: I visse tilfælde kan der identificeres en sygdomsfremkaldende variant i et specifikt gen. Genetisk årsag er ikke det samme som nedarvet, da det kan dreje sig om nyopståede (de novo) varianter. I andre tilfælde kan mulig genetisk ætiologi være fastlagt ved populationsstudier for specifikke epileptiske syndromer, hvor der er påvist høj grad af arvelighed, men hvor flere gener formentlig er involverede. Infektiøs: Er en meget almindelig årsag i udviklingslande, men ses også hyppigt ved fx HIV og tuberkulose. Metabolisk: Med metabolisk årsag menes en veldefineret metabolisk defekt, fx porfyri, uræmi, cerebral folatmangel m.fl. Immunologisk: Optræder ved forstyrrelse i immunsystemet, hvor anfald er et centralt symptom, fx limbiske encefalitter - det kan være relevant at udrede nærmere med undersøgelse af specifikke auto-antistoffer. Ukendt: For en stor del af patienter med epilepsi kan en sandsynlig årsag ikke identificeres. Ved diagnosticering af epilepsi skal man desuden være opmærksom på komorbiditeter. Det kan dreje sig om indlæringsvanskeligheder eller psykologiske, psykiatriske og adfærdsmæssige problemstillinger, som alle kan have betydelig psykosociale konsekvenser. Ved sværere epilepsier kan der ses cerebral parese, bevægeforstyrrelser, søvnforstyrrelser m.m. Epilepsi kan camouflere somatiske og psykiatriske sygdomme og resultere i forsinket diagnostik. Epileptiske sygdomme spænder over et stort spektrum fra forløb, som svinder spontant eller let lader sig behandle, til svære sygdomme med progredierende hjerneskader (Tabel 5): Tabel 5. Epileptiske sygdomme (Se endvidere www.epilepsydiagnosis.org ) Sygdomsgrupper Undertyper og anfaldstyper Kliniske karakteristika Typiske syndromer Genetiske fokale epilepsier Fokale epilepsier i barndommen Sjældent behandlingskrævende Selvbegrænset epilepsi med centrotemporale spikes (SeLECTS) Autosomale dominante fokale epilepsier Sædvanligvis lette at behandle Autosomal dominant natlig frontallapsepilepsi Fokale epilepsier (strukturelle eller med ukendt årsag) Frontallapsepilepsi Parietallapsepilepsi Occipitallapsepilepsi Temporallapsepilepsi Symptomerne ved anfaldsstart er afgørende for lokalisering af fokus Temporallapsepilepsi med hippocampussklerose Generaliserede epilepsier med typisk aldersdebut Absencer, myoklonier eller generaliserede tonisk-kloniske anfald evt. i kombination Karakteristisk aldersdebut. Normal neurologisk undersøgelse Børneabsence-epilepsi, Juvenil myoklon epilepsi Epileptiske encefalopatier Alle anfaldstyper kan ses, evt. med både fokale og generaliserede anfald...)
Hypertension hos gravide (...svær præeklampsi/eklampsi samt komplikationer hos fosteret. Behandling er en specialistopgave, da tilstanden indebærer en betydelig risiko for både mor og barn. Gravide med et kon...)
Ændringer i væske- og elektrolytbalancen (...ringsvæske SAD) er der risiko for hospitalserhvervet hyponatriæmi, som kan være farligt pga. udvikling af hjerneødem og er associeret til øget mortalitet. Selv mindre fald i plasm...)
Unipolare depressive tilstande (...pga. stoffernes kardiotoksiske virkning. Derfor bør TCA fortrinsvis anvendes i samråd med speciallæge i psykiatri med særlig opmærksomhed på den enkelt patients selvmordsrisiko. Vedr. non-farmakologisk behandling af depression, se nedenfor. Selvmordsfare eller psykotiske symptomer, såsom hørehallucinationer og vrangforestillinger, indikerer behov for akut indlæggelse. Ved psykotiske depressioner er kombinationen af antidepressiv og antipsykotisk behandling mere effektiv end monoterapi med antidepressiva, mens ECT (elektrostimulation) er klart mere effektivt end andre former for behandling. ECT foretrækkes tillige ved depressive tilstande, hvor der foreligger risiko for udvikling af delirøse tilstande (fx stuporøs tilstand, udtalt spise- og drikkevægring). Ved manifest delir er ECT den foretrukne akutte behandling. ECT er ligeledes indiceret ved stor selvmordsrisiko, og bør overvejes ved alvorlig hjertelidelse, hvor medikamentel behandling kan være kontraindiceret, se Tricykliske antidepressiva (TCA) Ved samtidig akut selvmordfare og depression kan der desuden anvendes esketamin . Anbefalingen er, at det kan anvendes til voksne med en moderat til svær depressionsepisode med henblik på hurtig reduktion af depressive symptomer, som udgør en akut øget selvmordsrisiko, se Medicinrådets anbefaling og DMPG’s retningslinjer . Kognitive symptomer , så som nedsat opmærksomhedsfunktion, hukommelsesbesvær samt dårligere eksekutivfunktion, kan gøre patienten ude af stand til at klare sig selv eller passe behandlingen og taler derfor også for indlæggelse. Angst og søvnløshed. Ved samtidig forekomst af angst og depression er risikoen for selvmord væsentligt større, hvilket man skal være opmærksom på, når man overvejer, om patienten kan behandles ambulant. Evt. kan den antidepressive behandling i en afgrænset periode suppleres med et benzodiazepin , som dag-sedativum (3385) . Søvnløshed kan tilsvarende indicere kortvarig brug af sovemidler som supplement til behandlingen eller valg af sederende antidepressivum. Derimod bør antipsykotika , pga...)
Hortons hovedpine (klyngehovedpine) (...pgave. Patienter skal have medicin mod de akutte anfald og samtidig sættes i en forebyggende medicinsk behandling. Forebyggende behandling er den vigtigste behandling og skal opstartes hurtigst muligt ved hver ny klynge. Ved total anfaldsfrihed over 14 dage eller når patienten selv fornemmer, at perioden er slut, bør nedtrapning af forebyggende medicin forsøges. Anfaldsbehandling Oxygen-inhalation Inhalation af ren (100 %) ilt via en ikke-genåndbar ansigtsmaske med et flow på 15 l/min i 10-20 minutter er førstevalgsbehandling af anfald. Inhalationen skal foretages i siddende, oprejst position. Transportabelt ilt udstyr (iltbombe + maske) leveres af private firmaer efter ordination fra neurologisk afdeling. Se endvidere Oxygen (medicinske gasser) . Sumatriptan Injektion af sumatriptan 6 mg s.c. medfører smertefrihed hos cirka 75 % af patienter inden for 15 minutter og kan benyttes, hvis ilt ikke er effektivt eller tilgængeligt. Andre anvendelsesområder: Sumatriptan intranasalt. 10-20 mg, maksimal døgndosis 40 mg, doseringsinterval mindst 2 timer. Orale formuleringer af triptaner og analgetika er oftest for længe om at virke og anbefales ikke. Se evt. også triptaner. Forebyggende behandling Andre anvendelsesområder: Verapamil depottabletter er førstevalg til forebyggelse af klyngehovedpine (6676) . Der kan fx startes med depottabletter 100 mg x 2 stigende til 200 mg x 2 efter 3 dage. Terapeutisk dosis er typisk 400-600 mg i døgnet, men hos enkelte patienter er der behov for doser op til 800 mg dagligt under hyppig EKG-kontrol ( ikke-registreret dosering ). Behandling af især den kroniske form for Hortons hovedpine er en specialistopga...)
Spændingshovedpine (...aktive daglige hjemmeøvelser som sigter mod at reducere muskuloskeletale spændinger. Anfaldsbehandling NSAID og paracetamol har dokumenteret effekt ved de enkelte episoder af spæ...)
Type 2-diabetes (...nge patienter med type 2-diabetes vil dog have svært ved at øge deres fysiske aktivitet pga. hjertesygdom og smerter fra bevægeapparatet. Det er vigtigt at opnå rygeophør hos ryge...)
Alkoholafhængighed (...fald, kan tilbydes disulfiram. Samtidigt bør patienterne informeres om anden medicinsk behandling af alkoholafhængighed. Normal praksis er kun at give et trangdæmpendemiddel ad gangen. Præparatvalg Sundhedsstyrelsen har i november 2018 udsendt opdaterede Nationale kliniske retningslinjer for behandling af alkoholafhængighed (3117) . De kliniske retningslinjer er forældede og skal revurderes. I retningslinjerne tages der stilling til, hvordan de 4 godkendte lægemidler til behandling af alkoholafhængighed ( acamprosat , disulfiram , nalmefen og naltrexon ) indbyrdes forholder sig til hinanden for personer, som ønsker afholdenhed/reduktion af alkoholforbrug. Det slås fast, at medikamentel behandling skal gives sammen med struktureret samtalebehandling. Der er kun svag evidens for forslagene i retningslinjerne. Alkoholafhængige, der ønsker længerevarende afholdenhed, bør tilbydes acamprosat eller naltrexon før eller i kombination med disulfiram. Alkoholafhængige, der ønsker reduktion i alkoholforbruget, bør tilbydes naltrexon i stedet for acamprosat eller nalmefen. For personer, der har et storforbrug af alkohol, vil en reduktion af forbruget medføre en reduktion i omfanget af alkoholrelaterede skader - selvom forbruget evt. stadig ligger over det anbefalede. Stoffer der modvirker alkoholtrang Acamprosat . Langvarig alkoholindtagelse medfører en nedregulering af GABA-(Gaba Amino Buturic Acid) systemet, et hæmmende system, med potentielt øget rastløshed til følge. Acamprosat stimulerer GABA-systemet og har desuden en specifik hæmmede virkning på NMDA-receptoren, et stimulerende system. Der foreligger placebokontrollerede studier med omkring 4.000 deltagende patienter, og stoffet har dokumenteret effekt på følgende effektmål: Total afholdenhed Antal afholdende dage Varighed af afholdenhed Fastholdelse i behandling. Prædiktive faktorer for positivt behandlingsresultat er stor grad af trang og samtidige angstsymptomer. Stoffet kan tilbydes patienter, der er i behandling for alkoholafhængighed, og gives op til 1 år. Som med andre psykofarmaka bør man aftale en aftrapning med patienten. Behandling kan starte umiddelbart efter abstinensbehandling. Det bør på forhånd nøje drøftes med patienterne, om de er villige til at følge behandlingen. Acamprosat kan suppleres med disulfiram, hvis der er problemer med craving, uro og høj risiko for impulsive tilbagefald, som ikke dæmpes nok af acamprosat i sig selv. Patienten understøttes på denne måde af den ydre kontrol fra antabus. Der skal tages hensyn til patientens leverstatus og kognition i forbindelse med risiko for at drikke under medicinering med antabus. Det er vist, at en kombination af stofferne er mere effektiv end hver af stofferne for sig (186) og resulterer i færre alkoholrelaterede indlæggelser (270) . Naltrexon er en opioidantagonist (kompetitiv antagonist til hovedsageligt my- og i mindre grad kappa-receptorerne), der modvirker den belønnende effekt af alkohol, der medieres gennem my-receptorerne. Den antagonistiske virkning på kappa-receptorerne spiller muligvis også en rolle, særligt ved kronisk alkoholafhængighed, hvor den hæmmende kappa-receptor tonus er opreguleret (5708) . Et Cochrane review fra 2010 (1860) viste, at naltrexon reducerede risikoen for recidiv og var med til at fastholde patienterne i behandling. Endvidere nedsætter naltrexon antal dage med stor alkoholindtagelse og craving. Det er uklart, om naltrexon har effekt i langtidsbehandling. Naltrexon synes mest effektivt til behandling af patienter med tidlig debut, dvs. før det 25. år, af alkoholafhængighedssymptomer, samtidigt med, at der ofte er en mere tydelig familiær disposition hos denne gruppe patienter. Det er vigtigt, at ordinerende læge er opmærksom på eventuelt brug af opioider (også i form af codein), idet naltrexon kan mindske eller forhindre effekten af opioider og dermed udløse abstinenssymptomer og evt. smerter. Endvidere kan indgift af store doser opioider med lang halveringstid (fx methadon) eller i depotformulering til personer i naltrexonbehandling medføre respirationsdepression og livstruende opioidforgiftning, når blokaden ophører. Hos personer i substitutionsbehandling med methadon eller buprenorphin vil naltrexon således ikke være en mulighed. Opioidblokkere må ikke anvendes ved samtidig opioidbaseret smertebehandling, da de kan udløse smertegennembrud. Hos personer med opioidinduceret tolerance kan de desuden fremkalde opioidabstinenssyndrom. Patienten bør bære et kort på sig, der anfører, at vedkommende er i naltrexonbehandling. Nalmefen påvirker ligeledes det centrale opioidsystem. Det er en invers agonist til my-receptoren, en svag partiel agonist til kappa-receptoren og en antagonist til delta-receptoren (dog med lav affinitet). Det inddrager således flere af opioidreceptorerne end naltrexon i sin virkningsprofil og ændrer derfor dynamikken mellem de forskellige opioid-receptorer. Patienten bør bære et kort på sig, der anfører, at vedkommende har fået ordineret nalmefen og kan være under påvirkning af stoffet. Det bør desuden sikres, at patienten er klar over vigtigheden af at oplyse tidspunktet for sidste indtag af nalmefen, hvis behandling med opioid bliver nødvendig. Disulfiram Disulfiram er en enzymhæmmer, der hæmmer alkohols nedbrydning på overgangen fra acetaldehyd til eddikesyre. Hvis der drikkes alkohol, fremkaldes en akut acetaldehydforgiftning. Der er store individuelle forskelle i tolerancen, ligesom størrelsen af disulfiramdosis har betydning. Ved normal disulfiramdosering er ca. 2 g alkohol nok til at udløse en let, men mærkbar reaktion. Reaktion kan dog ses efter indtagelse af mindre end 2 g alkohol. Skal anvendes med forsigtighed ved fremskreden leverlidelse. Behandlingen skal opvejes mod den leverlidelse, der er forårsaget, og evt. forværres, af et aktivt alkoholmisbrug. Bivirkninger og toksisk effekt af disulfiram er dosisafhængig og relateret til allerede etableret alkoholisk leversygdom og lavt serum albumin, som medfører øget fri mængde af metabolitter. Der bør derfor iværksættes test af lever og nyreparametre samt ses efter tegn på immunreaktion inden opstart af behandling. I sjældne tilfælde (1 af 30.000 behandlede pr år) ses fatal hepatitis, som ikke er dosisafhængig. Endvidere ses i sjældne tilfælde psykoser, konfusionstilstande, epileptiforme kramper samt perifer neuropati og optisk neuritis, som er dosisafhængig (5706) (5707) . Disulfiram er kun indiceret hos patienter, som ønsker total afholdenhed. Hvis dette holdes for øje, bliver disulfiram mere opfattet som en støtte end en frihedsberøvelse. Patienter med alkoholafhængighed kan som regel slippe disulfiram gradvis efter ca. 1 år, men mange ønsker at fortsætte i længere tid af hensyn til deres personlige tryghedsfølelse. Andre tager stoffet i perioder, hvor de skønner faren for tilbagefald øget. Virkning af alkohol efter indtagelse af disulfiram. Ved svag reaktion forekommer ansigtsrødme, hjertebanken, pulsacceleration, hurtig respiration, pulserende hovedpine. Ved middel reaktion forekommer kvalme, opkastning, bleghed, hypotension. Ved kraftig reaktion forekommer besvimelse, stærkt blodtryksfald og kollaps, i sjældne tilfælde hjertestop. Behandling af kraftig reaktion er lejring med hovedet lavt. I tilfælde af truende kredsløbskollaps, blodtryksfald...)
Gruppe B-streptokokker (GBS) (...ikation fx hos gravide med primær vandafgang eller veer imellem uge 35+0 og 36+6. I så fald anføres indikationen og ønsket om undersøgelse for GBS på podesedlen, desuden angives,...)
Hepatisk encefalopati (...e symptomer, eller om det er episodisk, og benævnes da rekurrent med tilbagevendende anfald af HE inden for 6 måneder. Desuden efter, om der er en udløsende årsag eller ej, se ne...)
Hepatitis A (...an anvendes til beskyttelse mod hepatitis A. Incidensen af hepatitis A hos rejsende er faldet betydeligt over de seneste årtier og er på de fleste turistmål < 1 pr. 10.000 rejsen...)
Arvelig tyrosinæmi type 1 og Alkaptonuri (...pgave og bør forestås af læger med særligt kendskab til tyrosinæmi. Alkaptonuri Non-farmakologisk behandling med tyrosin- og fenylalaninbegrænset diæt kombineret med farmakologisk behandling med nitisinon (315495), som hæmmer dannelse homogentisinsyre. Behandlingen mindsker ophobningen af homogentisin syre, reducerer okronose og kan afhængig af sværhedsgrad af sygdom bedre ledmanifestationer. Det er sandsynligt, men ikke påvist, at præsymptomatisk behandling vil kunne reducere sygdomsmanifestationer mere effektivt end ved opstart af behandling efter præsentation af symptomer. Behandlingen følges op ved regelmæssige kliniske undersøgelser, biokemiske analyser, herunder plasma-tyrosin, plasma-fenylalanin, plasma-nitisinon, urin-homogentisinsyre, samt kontroller ved specialiseret klinisk diætist. Bemærk: Behandlingen er en specialistopga...)
Herpes simplex virus (virusinfektioner) (...års mellemrum for at se, om der fortsat er aktivitet, idet der over tid er et spontant fald i hyppighed og sværhedsgrad af herpes udbruddene. Livstruende infektioner som neonatal...)
Endometriose (...faldsblødning, som efterfølgende stopper gennembrudsblødningerne. Der kan også behandles med gestagen i et kontinuerligt regime, fx ved kontraindikation mod p-piller. Der ses ofte god effekt af desogestrel (75 mikrogram dgl.) (OBS: Off-label indikation ) (5020) (5021) (5022) . Alternativt kan forsøges medroxyprogesteronacetat (5-15 mg dgl.) eller dienogest (2 mg dgl.), se gestagener mod endometriose . Særligt medroxyprogesteronacetat kræver ofte højere doser for at opnå god effekt på smerter. Et godt alternativ er lokal behandling med kontinuerligt intrauterint gestagen . Flere studier har vist en effektiv smertelindrende effekt af gestagenspiral, især hos kvinder med rektovaginal endometriose eller adenomyose. Ved utilstrækkelig effekt viser klinisk erfaring, at gestagenspiralen kan kombineres med p-piller eller systemisk gestagen. Der er de senere år tilkommet nye, lidt mindre, gestagenspiraler, der passer bedre til uterinkaviteten hos unge nulligravidae. Disse afgiver mindre gestagen i forhold til den oprindelige gestagenspiral og der foreligger endnu ingen data til belysning af behandlingseffekten ved endometriose. Gestagenspiral og oralt gestagen kan anvendes til kvinder i alle aldre. Hvilken af ovennævnte behandlinger, der vælges, må bero på et samlet skøn af behandlingsbehov sammenholdt med evt. andre helbredsfaktorer fx kontraindikationer mod p-piller eller udtalte bivirkninger. I klinisk praksis er den mest effektive behandling GnRH-agonister , om end randomiserede studier ikke har kunnet påvise nogen sikker forskel sammenlignet med kontinuert behandling med p-piller. GnRH-behandlingen kan fx gives som depotbehandling hver 4. eller 12. uge. Derved hæmmes sekretionen af LH og FSH fra hypofysen, og der induceres en medicinsk overgangsalder. På grund af det kraftige fald i ovariernes produktion af østrogen giver denne behandling ikke blot bivirkninger i form af klimakterielle gener, men på sigt også en øget risiko for afkalkning af knoglerne. Behandling med GnRH-agonister er derfor specialistbehandling. Behandling i mere end 4 måneder bør kombineres med add-back af lav-dosis, kontinuerligt østrogen-gestagen præparat for at kvinden ikke får østrogenmangel symptomer. Østrogen monoterapi bør aldrig anvendes til endometriose patienter, heller ikke i denne situation. GnRH-agonist behandling bør forestås på højt specialiseret niveau. Relugolix er en oral GnRH-antagonist, og siden december 2023 har relugolix i kombination med østrogen og gestagen været godkendt i Danmark til symptomatisk behandling af endometriose hos kvinder, der tidligere har været i medicinsk eller kirurgisk behandling for endometriose. Dette er baseret på studier, som har vist signifikant effekt af relugolix på endometrioserelaterede smerter overfor placebo (6487) . Der er foreløbig ikke publiceret studier, som har sammenlignet effekten af relugolix i forhold til p-piller, oralt gestagen eller gestagenspiral, som alle er væsentligt billigere behandlinger med veldokumenteret effekt. Kirurgisk behandling Formålet med den kirurgiske behandling er at fjerne eller destruere alt tilgængeligt endometriosevæv. Laparoskopisk fjernelse af endometriosevæv reducerer smerterne og øger formentlig også chancen for graviditet, og er indiceret hvor tolerabel hormonel behandling ikke har været tilstrækkelig effektiv. Indgrebet bør stile mod at være radikalt, men små elementer af endometriose kan unddrage sig peroperativ diagnose. Uden supprimerende hormonel efterbehandling vil man derfor hyppigt se recidiv. For at forebygge dette, vil man postoperativt tilbyde langtidsbehandling med monofasiske p-piller, gestagenspiral eller systemisk gestagen, hvis kvinden ikke har et aktuelt graviditetsønske. Patienter med svær endometriose, herunder infiltrerende endometriose i tarm eller urinveje, henvises til højt specialiseret behandling. Fertilitetsbehandling Hvis det primære behandlingsbehov skyldes uhonoreret graviditetsønske, bør patienten henvises til fertilitetsklinik med henblik på inseminationsbehandling eller IVF. Fertilitetsraten for IUI øges ved forudgående kirurgi med excision af peritoneal endometriose. Ved IVF-behandling vil man omvendt se, at resektion af endometriosecyster (endometriomer) nedsætter follikelreserven. Derfor bør indikationen for indgreb ved infertile patienter overvejes nøje, gerne i samarbejde mellem endometriosekirurger og fertilitetslæger. Indgrebet bør i givet fald...)
Pneumokokker - Streptococcus pneumoniae (...rnevaccinationsprogram er antallet af invasive pneumokokinfektioner blandt danske børn fald...)
Ændringer i plasma-natrium (...pga. indgift af natrium og kalium som ikke udskilles tilstrækkeligt evt. pga. behandling med loop diuretika). Saltforgiftning ved accidentiel saltindtagelse (meget sjældent). Ved dehydrering med betydende hypovolæmi vurderet ud fra vitalparametre (blodtryk, puls, kapillærrespons, hudtemperatur) behandles med bolus Ringer-laktat/acetat eller 0,9 % NaCl 5-10 ml/kg (voksne) og 10 ml/kg (børn) til effekt. Når der ikke er betydende hypovolæmi, korrigeres vandmanglen med vand p.o./sonde eller hypotone i.v.-væsker ud fra plasma-natrium og legemsvægt. Ved natrium/kaliumoverskud er behandlingen primært reduktion af natrium/kalium indgift og øgning af udskillelsen (eks. med kortvarig behandling med thiazid diuretika , spironolacton og om muligt pauseres evt. loop diuretika ). Det kan dog - trods vandoverskud - være nødvendigt også at behandle disse patienter med vand. Accidentiel saltforgiftning er sjældent og kræver specialistviden at behandle, kontakt Giftlinjen og/eller se behandlingsalgoritme i Fatal case of hospital-acquired hypernatremia (5347) . Det er vigtigt at korrigere hypernatriæmi (bl.a. for at undgå svær tørst/delir). Stort og hurtigt fald i plasma-natrium kan dog forårsage hjerneødem. Undgå derfor fald > 10 mmol/l/døgn. Er patienten vågen og kan observeres cerebralt, kan større fald accepteres. For uddybning af årsager til og behandling af hypernatriæmi se fx National behandlingsvejledning inklusiv Natriumfolder med væskeoversigt. Se også Lægemiddelstyrelsens og Styrelsen for Patientsikkerheds Informationsmateriale om i.v. væsker , bl.a. folder med oversigt over hyppigt anvendte i.v. væsker. Hyponatriæmi Defineres som plasma-natrium 144 mmol/l) Plasma-natrium måles hyppigt (ved P-Na 8 mmol/l/24 timer eller > 6 mmol/l/24 timer (risikopatient) oftest pga. store diureser: 10 ml/kg vand po/sonde over 2 timer eller 10 ml/kg 5 % glukose iv over 2 timer (OBS hyperglykæmi og korrektion af målt P-Na) Ved fortsat ukontrollabel stigning i P-Na pga...)
Hyperprolaktinæmi (...falder i 5 hovedgrupper inddelt efter mekanismer: Laktotrop resistens over for dopamin Laktotrope celler har receptorer for dopamin, og det menes, at nedsat receptor sensitivitet for dopamin kan forårsage hyperprolaktinæmi. Visse dopamin-receptorblokerende stoffer blokerer effekten af endogent dopamin og resulterer dermed i hyperprolaktinæmi. Disse stoffer omfatter blandt andre phenothiaziner (bl.a. chlorpromazin), butyrophenoner (haloperidol), og benzamider (metoclopramid, sulpirid og domperidon). Stimulation af laktotrope celler Primær hypothyreose resulterer i hyperprolaktinæmi på grund af øget sekretion af thyrotropin-frigørende hormon (TRH), der også kan virke som et prolaktinfrigørende hormon. Østrogener stimulerer laktrotrope celler direkte til produktion af prolaktin og øger desuden celleantallet. Prolaktin-secernerende tumorer er de hyppigste hormon-secernerende hypofysetumorer. Det er også den hypofysetumor, som bedst, billigst og mest effektivt kan behandles medicinsk. Hypothalamisk dopaminmangel Sygdomme i hypothalamus, såsom tumorer, arteriovenøse malformationer og inflammatoriske processer som fx sarkoidose, kan resultere i nedsat syntese eller frigørelse af dopamin. Desuden kan visse lægemidler (fx α-methyldopa og reserpin) tømme de centrale dopaminlagre. Defekte transportmekanismer Overskæring af hypofysestilken resulterer i kompromitteret transport af dopamin fra hypothalamus til de laktotrope celler. Hypofyse- eller stilktumorer med trykeffekt eller abnorm blodforsyning kan interferere med portåresystemet fra hypothalamus til hypofysen. Andre årsager Uræmi resulterer i hyperprolaktinæmi, formentlig på grund af ophobning i blodbanen. I nogle tilfælde findes højmolekylære forstadier til prolaktin i blodet, som inkluderes i målinger af P-prolaktin, og derved resulterer i 'falsk' hyperprolaktinæmi. Prolaktinkoncentrationen forøges under stress. Forhøjet prolaktin i blodet bør verificeres ved minimum 2 målinger. Da prolaktinkoncentrationen forøges under stress og søvn, bør prøven tages mindst 1,5 -3 timer efter opvågning, uden forudgående stress og efter stabil nattesøvn. Symptomer Det brogede symptombillede ved hyperprolaktinæmi skyldes flere faktorer herunder den direkte effekt af øget prolaktin fx ved uræmi og behandling med dopaminantagonister (induktion af galaktoré, hypogonadisme, debut eller forværring af psykotiske symptomer eller ludomani), eller virkninger af strukturelle læsioner (fx en hypofysetumor) såsom hovedpine, synsfeltdefekter og evt. dysfunktion af de øvrige hypofysehormoner. Forekomsten af galaktoré blandt patienter med hyperprolaktinæmi er mellem 30 % og 80 %, og blandt patienter med galaktoré finder man hyperprolaktinæmi hos omkring halvdelen. Kvinder med hyperprolaktinæmi har ofte menstruationsforstyrrelser og infertilitet som første og dominerende symptom, hvorimod mænd, postmenopausale kvinder og kvinder, som indtager p-piller, ofte har debutsymptomer på en ekspanderende intrakraniel proces (fx synsfeltsudfald...)
Hypovolæmisk shock (shockbehandling) (...faldende hjerteminutvolumen opstår bevidsthedspåvirkning, nyresvigt samt lever- og tarmiskæmi. Hypovolæmisk shock domineres af kompensatoriske mekanismer for at opretholde hjertets minutvolumen: Hjertefrekvensen og myokardiets kontraktilitet øges. Arteriolekontraktion omfordeler kredsløbet, hvorved perfusionen til livsvigtige organer som hjerne, hjerte, lever og diafragma søges bevaret på bekostning af den til ekstremiteterne. Venekonstriktion reducerer det venøse systems kapacitet for at opretholde/øge hjertets fyldning. Interstitiel væske rekrutteres ved øget lymfedrænage og ved regulering af det parakapillære kredsløb. Blodtryksfald optræder i reglen først, når det centrale blodvolumen er reduceret med 30 % og kan være ledsaget af et paradokst fald...)
Human papillomavirus (...ionsdækningen var markant faldende efter den megen omtale af mulige bivirkninger relateret til HPV vaccine i 2013-2015. I 2017 faldt antallet af indberettede...)
Migræne og anden hovedpine (...pga. risiko for alvorlige bivirkninger. Tabel 1 og 2. Anfaldsbehandling af migræne (6672) . Tabel 1. Anfaldsbehandling af migræne, første trin: Simple analgetika og antiemetika med påvist effekt ved anfaldsbehandling af migræne og foreslåede initiale doser. Disse præparater kan typisk tages 2-3 gange i døgnet. Analgetika Initial dosis Kvalmestillende Initial dosis Ibuprofen 400-600 mg Metoclopramid 10 mg Naproxen 500 mg Domperidon 10 mg Paracetamol 1.000 mg Treo 500/50 mg x 2 Treo og andre kombinations analgetika bør tages max. 9 dage per måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Tolfenamsyre (Migea) 200 mg kan også anvendes. Tabel 2. Triptaner som er tilgængelige i Danmark til behandling af migræneanfald. Er angivet i prioriteret rækkefølge i forhold til pris og effekt. Per 18. december 2024 er sumatriptan og rizatriptan de billigste triptaner til anfaldsbehandling af migræne og de eneste, der stadig har generelt tilskud. Hvis der ikke opnås tilstrækkelig effekt eller opstår bivirkninger ved brug af disse, kan der ansøges om enkelt tilskud til andre triptaner. En metaanalyse tyder på, at eletriptan er det mest effektive triptan. Sumatriptan og rizatriptan er placeret øverst i tabellen, da disse skal være forsøgt med utilstrækkelig effekt eller bivirkninger, før der kan søges enkelttilskud til de øvrige triptaner. Triptan Formulering Sumatriptan Tabletter 50 og 100 mg Næsespray 10 og 20 mg Subkutan injektion 6 mg Rizatriptan Tabletter og smeltetabletter 5 og 10 mg Eletriptan Tabletter 40 mg Zolmitriptan Tabletter og smeltetabletter 2,5 mg Almotriptan Tabletter 12,5 mg Frovatriptan Tabletter 2,5 mg Naratriptan Tabletter 2,5 mg Generelt: Migrænebehandling bør foretages tidligt i et anfald 'treat when mild', ved triptaner dog først efter evt. aurafase (6672) . Det anbefales, at man tillægger antiemetisk behandling til både trin 1 og 2 med tablet metoclopramid eller domperidon, hvis der er betydende kvalme. Opioider og stærke analgetika frarådes ved migræne, da effekten oftest er begrænset, og da brug medfører risiko for afhængighed og medicinoverforbrugshovedpine. Der er ofte bedre effekt af den medicinske behandling, hvis denne kombineres med ro og evt. søvn. Hvis patienten har vanskeligt ved at falde til ro, kan der gives hypnotika (fx 7,5 mg zolpidem), men dette bør ikke gives for hyppigt for at undgå afhængighed. Svage analgetika bør højst benyttes 14 dage pr. måned for at undgå medicinoverforbrugshovedpine. Triptaner og kombinationspræparater bør højst benyttes 9 dage pr. måned (6672) Præparatvalg Der er ikke påvist sikker forskel i effekten af svage analgetika. Præparatvalg afgøres derfor af pris og bivirkningsprofil. Blandt antiemetika anbefales metoclopramid tabletter. Der kan være betydelig forskel på, hvor godt den enkelte patient responderer på de forskellige triptaner. Patienter, der ikke har effekt af ét triptan, kan således have effekt af et andet. For præparatvalg af triptaner, se Triptaner . Anden administrationsform som injektioner eller næsespray kan også forsøges ved manglende effekt og svær kvalme/opkastninger. Rimegepant kan overvejes, men præparatet er langt dyrere end triptaner. Rimegepant har fået generelt klausuleret tilskud til følgende: ”Akut behandling af migræneanfald, iværksat af speciallæge i neurologi, hos patienter i optimal oral forebyggende behandling, og hvor behandling med simple analgetika (eventuelt kombineret med antiemetika) og mindst 3 triptaner (eventuelt kombineret med NSAID) har vist sig utilstrækkelige, er kontraindicerede eller ikke tolereres. Patienten må højst indtage 8 tabletter pr. måned, og behandlingen skal seponeres ved utilstrækkelig effekt på 3 forskellige anfald. Medikamentel forebyggende behandling Forebyggende behandling tilbydes for at reducere frekvensen eller sværhedsgraden af anfald. Denne behandling bør overvejes (6672) hvis: antallet af dage med migræne pr. måned er 4 eller højere der er dårlig effekt af anfaldsmedicin der er hyppige eller meget langvarige tilfælde af aura patientens livskvalitet er betydeligt forringet pga. migrænen. Behandlingens trin er i det følgende skitseret: Grundig information til patienten om formål, bivirkninger og realistiske forventninger til effekt er vigtig. Forebyggende præparater til episodisk migræne omfatter anti-hypertensiva (candesartan, metoprolol og propranolol), gepanter (atogepant og rimegepant), topiramat, amitriptylin. Forebyggende præparater til kronisk migræne omfatter anti-hypertensiva (candesartan, metoprolol og propranolol), atogepant, topiramat, amitriptylin, CGRP-antistoffer (eptinezumab, erenumab, fremanezumab og galcanezumab) og botulinum type A toxin. Candesartan eller β-blokkere bør normalt vælges som det første af disse præparater pga. størst evidens for effekt og en relativt gunstig bivirkningsprofil: Angiotensin II-antagonisten candesartancilexetil benyttes ofte som det første af disse præparater pga. en gunstig bivirkningsprofil. Der gives 8 mg x 1 i en uge, herefter 16 mg x 1. Eventuelt øgning til 24 mg x 1 i en uge herefter 32 mg x 1. Ved manglende effekt af denne dosis efter 1-2 måneder skal patienten trappe ud af behandlingen med 8 mg pr. uge (ikke-registreret dosering). Metoprolol depottabletter 50 mg x 1 stigende efter en uge til 100 mg x 1 evt. senere stigende til 200 mg x 1. Der er ofte behov for 100-200 mg dagligt. Propranolol depotkapsler 80 mg x 1 stigende med en uges interval til max. 240 mg x 1. Der er ofte effekt ved 160 mg dagligt. Tabel 3. Præparater til profylaktisk behandling af episodisk migræne (6672) TABEL 3. Forebyggende medicin mod episodisk migræne i prioriteret rækkefølge og rekommanderede doser. Prioritet Præparat Daglig dosis 1 Candersartan 8-32 mg Metoprolol 100-200 mg Propranolol 160-240 mg 2 Topiramat 100-200 mg 3 Atogepant 60 mg Rimegepant 75 mg hver 2. dag 4 Amitriptylin 30-70 mg Amitriptylin kan med fordel gives ved samtidig hyppig spændingshovedpine. Topiramat er kontraindiceret hos gravide og fertile kvinder uden meget sikker prævention pga. risiko for fosterskader. Atogepant og rimegepant er aktuelt dyre. Bemærk: CGRP-antistoffer har indikationen profylaktisk behandling af migræne hos voksne, der har mindst 4 migrænedage pr. måned. På grund af den høje pris anbefaler Medicinrådet imidlertid kun CGRP-antistoffer til profylaktisk behandling af kronisk migræne. Tabel 4. Præparater til profylaktisk behandling af kronisk migræne (6672) TABEL 4. Forebyggende medicin mod kronisk migræne i prioriteret rækkefølge og rekommanderede doser. Prioritet Præparat Daglig dosis 1 Candesartan 8-32 mg Metoprolol/propranolol 100-200 mg/160-240 mg 2 Topiramat 100-200 mg 3 CGRP-antistoffer* Eptinezumab 100 mg hver 12. uge Erenumab 140 mg hver måned Fremanezumab 225 mg hver måned eller 675 mg hver 3. måned Galcanezumab 240 mg som startdosis, herefter 120 mg hver måned Botulinum type A toxin 155-195 IE hver 12. uge Atogepant 60 mg dgl 4 Amitriptylin 30-70 mg *Valg af specifikt CGRP-antistof bør afhænge af den aktuelle pris, komorbiditet og praktiske forhold. Amitriptylin kan med fordel gives ved samtidig hyppig spændingshovedpine. Topiramat er kontraindiceret hos gravide og fertile kvinder uden meget sikker prævention pga. risiko for fosterskader. Atogepant er aktuelt dyrt. Medicinrådet anbefaler erenumab, eptinezumab, fremanezumab og galcanezumab som mulig standardbehandling til forebyggelse af migræne hos patienter med kronisk migræne, som har oplevet behandlingssvigt på tidligere forebyggende behandlinger med mindst ét antihypertensivum og ét antiepileptikum. I Danmark er ordinationsretten af erenumab, eptinezumab, fremanezumab og galcanezumab begrænset til speciallæger i neurologi. Behandler bør være opmærksom på: Langsom optitrering af migræneprofylaktika er ofte nødvendig for at minimere bivirkninger. Behandler bør foreslå brugen af en hovedpinekalender for at dokumentere effekten. Profylaksebehandlingen bør forsøges i min. 2 mdr. på fuld dosis, før det endeligt kan vurderes, om der er effekt (medmindre det ikke tolereres pga...)
Ulcussygdom (...Incidensen for ulcus har været faldende de seneste 30 år. Punktprævalensen er formentlig 1-4 %, hvoraf cirka 20 % vil være...)
Helicobacter pylori (...faldende, både i befolkningen og blandt patienter med ulcussygdom. Skønsmæssigt 15-20 % af alle danskere er inficeret med Helicobacter pylori. Helicobacter pylori -prævalensen blandt patienter med ulcussygdom er 40-60 %. Kontrol af eradikationsbehandlingens effekt (fx ved pusteprøve eller fæces antigentest 4-6 uger efter afsluttet kur) anbefales, særligt hos patienter med kompliceret ulcussygdom. Ved ulcusrecidiv efter tidligere forsøg på Helicobacter pylori- eradikation er det altid relevant at undersøge for Helicobacter pylori. Diagnostik Mulighederne er: dyrkning fra antrumbiopsi mikroskopi af antrumbiopsi ureasereaktion på antrumbiopsi pusteprøver (breath tests) efter oral indtagelse af carbamid, mærket med 13 C eller 14 C påvisning af cirkulerende antistoffer mod Helicobacter pylori påvisning af Helicobacter pylori -antigen i fæces. Pusteprøve og fæces-antigentest er de optimale metoder. Kommercielle kits foreligger, se Diagnostika til påvisning af Helicobacter pylori . Serologiske metoder er ikke egnet til påvisning af behandlingseffekt, da antistoftiteren er forhøjet flere måneder efter eradikation af infektionen. Den lave prævalens af Helicobacter pylori -infektion hos yngre øger risikoen for falsk positive test. Diagnostisk strategi Patienter med dyspepsi: Helicobacter pylori -diagnostik og efterfølgende behandling af Helicobacter pylori -positive patienter, anses for at være en acceptabel strategi til udredning og behandling af yngre ( 45 år med nyopstået dyspepsi. Helicobacter pylori -negative patienter, der ikke indtager NSAID og ikke har alarmsymptomer, har med stor sandsynlighed funktionel dyspepsi. Gastroskopi er ikke indiceret til disse patienter. Patienter med påvist ulcus: Da forekomsten af Helicobacter pylori -associeret ulcussygdom er fald...)
Type 1-diabetes (...pga. vægt, varierende spisemønster, fysisk aktivitet, psykisk pres eller infektion, og insulindosis må afpasses herefter. Det gennemsnitlige insulinbehov ved type 1-diabetes er 0,5-0,7 IE/kg legemsvægt hos voksne normalvægtige personer med diabetes efter nogle års diabetesvarighed. En stigning af legemstemperaturen kræver ca. 25 % mere insulin pr. grad over 37,5 °C. Under graviditet stiger insulinbehovet ofte til det dobbelte, se 'Behandling af gravide' nederst i dette afsnit. I ammeperioden er insulinbehovet ofte reduceret med ca. 20 %. Ældre og patienter med mangeårig diabetes har et langsomt aftagende insulinbehov. Det samme gælder patienter med aftagende nyrefunktion. Injektionsterapi ved type 1-diabetes Multipel injektionsterapi Efter den initiale hyperglykæmi på diagnosetidspunktet er stabiliseret efter 1-2 døgn, indledes optimalt behandling med multipel injektionsterapi (også kaldet basal-bolus-terapi). Ved dette regime gives i alt 4-6 dgl. injektioner i form af basal insulin (1-2 injektioner af intermediært eller langsomtvirkende insulin ) og bolus insulin med 3-4 injektioner af hurtigt virkende insulin til måltiderne. Som regel gives 40-50 % af døgndosis som basal insulin om morgenen evt. kl. 22-23 (Insulin degludec og glargin 300 kan gives på alle tider af døgnet, se nedenfor), mens resten af døgndosis udgøres af hurtigt virkende insulin, der injiceres før hovedmåltiderne (fx 25-35 % til morgenmåltidet, 15-25 % til frokost og 15-25 % til aftensmåltidet, under hensyntagen til måltidernes størrelse og indhold af kulhydrater). Det er specielt mængden af kulhydrater i måltidet, der bestemmer dosis af hurtigtvirkende insulin, hvilket er baggrunden for, at mange type 1-diabetespatienter benytter kulhydrattælling for at bestemme dosis af hurtigtvirkende insulin. Basal-bolus terapi kombineres optimalt med kontinuerlig glukosemåling med alarm ved for højt blodglucose eller ved hypoglykæmi. Ved multipel injektionsterapi med hurtigt virkende insulinanaloger før hovedmåltider er det ofte hensigtsmæssigt primært at dosere intermediær eller langtidsvirkende insulin om morgenen, men ofte er en mindre dosis nødvendig før aftensmaden eller ved sengetid. Det gælder specielt, hvis der benyttes kortere virkende basal insulin (glargin, detemir, NPH insulin). Det langsomt virkende insulin (insulin glargin 300 og insulin degludec) doseres kun én gang i døgnet. I nogle tilfælde kan det være en fordel at benytte morgendosering med henblik på at reducere risikoen for natlig hypoglykæmi. Alternativt kan, hvis der ønskes et mere simpelt insulinregime, gives bifasisk insulin til måltiderne, evt. kun før morgen- og aftensmad. Hurtigt virkende og humant bifasisk insulin bør gives 30 minutter før måltiderne, mens de hurtigt virkende bifasiske insulinanaloger gives umiddelbart før måltidsstart. Psykisk syge med type 1-diabetes har ofte nedsat kompliance og insulinregimet samt behandlingsmålet i relation til HbA1c bør tilpasset den enkelte patient. Insulinpumpeterapi Ved behandling med insulinpumpe gives ca. 50 % af døgndosis som kontinuerlig s.c. infusion døgnet igennem, mens resten fordeles som bolusinjektioner før hoved- og mellemmåltider. Ved pumpebehandling anvendes de hurtigt virkende insulinanaloger , eventuelt Fiasp® . Behandling med insulinpumpe er en specialistopgave. Præparatvalg De forskellige præparationer af humant insulin er klinisk ligeværdige, og her må pris eller injektionsredskab (pen) være afgørende for præparatvalg. De hurtigtvirkende insulinanaloger adskiller sig i praksis ikke fra hinanden. Pris og injektionsudstyr afgør valget. De ekstrahurtige analoger benyttes ofte i insulinpumper. De tre tilgængelige langsomtvirkende insulinanaloger adskiller sig i virkningsvarighed ( insulin degludec har væsentligt længere virkningsvarighed end insulin glargin og insulin detemir ) og i absorptionsvariabilitet (degludec og detemir har mindre dag-til-dag variation end glargin). Insulin glargin 300 har en længere virkningstid end insulin glargin 100. Erfaring med præparaterne afgør ofte præparatvalg. Behandling af ketoacidose (coma diabeticum) Tilførsel af Behandlingsstart Præparater Dosering Natrium, infusion Straks Isotonisk natriumchlorid-inf.væske (154 mmol Na + /l) 1. time: 1.000 ml 2. time: 1.000 ml 3.-6. time: Herefter aftagende infusionshastighed. Insulin, infusion Straks Actrapid® * Straks: 10* IE i.v. som bolus + 6 IE i.m. eller 6 IE i.v. som kontinuerlig infusion. Vedligeholdelsesdosis : Kontinuerlig i.v. inf. 6 IE/time eller 6 IE i.m./time Kalium, infusion Straks Uanset S-kalium, men under forudsætning af diurese. Behandlingen initieres samtidig med insulinbehandlingen. Kalium-natriumklorid SAD isotonisk inf.væske (51 mmol K + /l + 103 mmol Na + /l). Ofte er det mere hensigtsmæssigt at blande isotonisk Na+/l og kalium i et forhold, så der opnås en højere kaliumkoncentration i blandingen, hvilket vil reducere væskeindgiften. Initialt 20 mmol K + /time. Derefter justeres kalium-infusion efter serum-kalium, der bestemmes med 1-2 timers interval. Hydrogencarbonat, infusion Kun i særlige tilfælde overvejes: S-hydrogencarbonat < 10 mmol/ml og arteriel pH 7,1. Natriumbikarbonat SAD isotonisk inf.-væske (167 mmol hydrogencarbonat/l) I alt gives 90-180 mmol hydrogencarbonat, ledsaget af samtidig infusion af mindst 6 mmol K + pr. 50 mmol infunderet hydrogencarbonat. * I stedet for humant hurtigt virkende insulin anvendes i dag oftest en af de hurtigt virkende insulinanaloger . Faldet i glucose skal ikke tilstræbes at være større end 4-6 mmol/l i timen, ligesom væskeindgiften skal modificeres således, at ca. 50 % af det skønnede væskeunderskud indgives de første 10-12 timer. Et hyppigt problem er overhydrering. Cerebralt ødem er en frygtet komplikation ved ketoacidosebehandling, og ses specielt hos yngre, nydiagnosticerede med svær og langvarig dysregulering forud for diagnosen. Tilstanden synes at være let associeret til et hurtigt fald i glucose* (undlad eller giv kun 6 IE) og stor væskeindgift. Tilstanden skal mistænkes ved aftagende bevidsthedsniveau og pupilreaktion og stigende blodtryk. Behandlingen består i indgift af mannitol, dexamethason og hyperventilation samt stop af væskeindgift og stop eller reduktion i fald i glucose. Elektive operationer Ved elektive operationer kan gives 40-50 % af sædvanlig døgninsulindosis som intermediært virkende insulin s.c. om morgenen. Samtidig påbegyndes infusion af isotonisk glucose, idet der gives 20-30 dråber/min. (svarende til 80-120 ml infusionsvæske/time) eller alternativt infusion af 10 % glucose, som pr. 500 ml er tilsat omkring 20 IE hurtigt virkende insulin samt evt. 20 meq kaliumchlorid (afhængig af P-kalium), idet der gives 50 ml af væskeblandingen pr. time, svarende til 5 gram glucose/time (GIK-drop). Insulinregimet ved kirurgi afhænger ofte af lokal tradition, da der ikke er evidens for hvilket insulinregime, der bedst opfylder behandlingsmålet. Behandling af skrøbelige og ældre Hos skrøbelige ældre patienter bør benyttes et simpelt insulinregime fx med basal insulin givet én gang i døgnet og brugen af hurtigtvirkende insulin bør begrænses eller undgås for at reducere risikoen for hypoglykæmi. Behandlingsmålet er primært at undgå hypoglykæmi og symptomatisk hyperglykæmi. Ældre patienter har reducerede/manglende symptomer på hypoglykæmi, eventuel kun svimmelhed, forvirring, fald og nedsat bevisthedsplan. Hos patienter, hvor det primære behandlingsmål er symptomfrihed, kan et HbA1c på 64-70 mmol/mol være acceptabelt. Behandling af gravide Nøje kontrol af gravide insulinkrævende personer med diabetes er vigtig med henblik på en reduktion af den øgede perinatale mortalitet og morbiditet hos børnene. Insulinbehovet falder ofte i 10.-12. graviditetsuge, men øges successivt i 22.-32. graviditetsuge, hvorefter insulinbehovet holder sig nogenlunde konstant forhøjet til forløsning af placenta. Insulinkrævende personer med diabetes har en øget risiko for at føde børn med medfødte misdannelser. Misdannelsesrisikoen er mindst hos børn af kvinder, der har været velregulerede prækonceptionelt og tidligt i graviditeten. Svangerskabsdiabetes (gestationel diabetes) udvikles hos et mindre antal tidligere raske kvinder - typisk efter 22. graviditetsuge. Sygdommen må opfattes som udtryk for relativt svigt af β-cellefunktionen, som ikke kan honorere det stigende behov for insulin. Behandling af gravide personer med diabetes er en specialistopgave. Særlige forholdsregler Cushings syndrom, akromegali, fæokromocytom og tyrotoksikose øger insulinbehovet. Det samme er tilfældet ved anvendelse af prednisolon , hydrocortison og andre glukokortikoider - også givet som lokal injektionsbehandling - samt ved væksthormonbehandling. I relation til prednisolonbehandling, der øger insulinresistensen i lever og muskler kan behandlingen være kompliceret, som beskrevet i den Nationale Behandlingsvejledning (NBV) fra Dansk Endokrindologisk Selskab: Type 2-diabetes. Indtagelse af alkohol kan ligesom insulin hæmme leverens gluconeogenese, således at svære insulintilfælde kan udvikles hos insulinbehandlede personer med diabetes. Større alkoholindtagelse bør derfor efterfølges af en relativt stor mængde langsomt absorberbare kulhydrater, fx rugbrød. Revurdering af behandling Efter diagnosen og initiering af insulinbehandlingen er ambulante kontroller hyppige med henblik på undervisning i effekten af de forskellige insulinpræparater på glucosestofskiftet, i insulinjektionsteknik, evt. i kulhydrattælling, i brug af metoder til monitorering af glukosekontrollen, samt forholdsregler ved motion, interkurrent sygdom og ved hypoglykæmi. De første måneder efter diagnosen vil de fleste have et aftagende insulinbehov (honemoon), evt. kan enkelte patienter komme ud af insulinbehandling i en periode, herefter oplever type 1 patienten et stigende insulinbehov, der ofte vil være stabilt efter 1-2 år afhængig af alderen. I dag har type 1-diabetes patienten mulighed for at få udstyr til kontinuerlig glucosemonitorering, , som har været et kæmpefremskidt i behandlingen af type 1-diabetes, da det muliggør monitorering af glukosesvingningerne kontinuerligt uden brug af finger prikker flere gange i døgnet. Det har givet type 1-diabetespatienten en bedre indsigt i hvordan diabeten reguleres og hvordan forskellige faktorer influerer på glucosekontrollen, specielt gør alarmer det muligt at undgå hypoglykæmi eller for høje blodglucoser. Flere og flere type 1-diabetespatienter behandles med insulinpumper, der også er med til at forbedre den glykæmiske kontrol, men som er en specialistopga...)
Japansk hjernebetændelse (...ekvelae. Globalt forekommer der 68.000 tilfælde af japansk encephalitis, og 15.000 dødsfald årligt i endemiske lande. De fleste tilfælde hos børn under 15 år. Incidensen af japan...)
Kardiogent shock (shockbehandling) (...Kardiogent shock skyldes hjertepumpesvigt med fald i hjertets minutvolumen og har høj mortalitet. Den væsentligste terapi fokuserer på ak...)
Rabies (...Klassisk sylvatisk rabies-virus er globalt udbredt. Danmark har været fri for klassisk rabies siden 1982...)
Risikofaktorer for fraktur (...faldtendens arvelig disposition hos førstegenerations slægtninge tidligere lavenergifraktur tidlig ubehandlet menopause ( 2 genstande dgl.) rygning. I klinikken vurderes risikoen for frakturer og indikation for behandling derfor ved at kombinere resultatet fra en DXA-scanning (T-score) med kliniske risikofaktorer for fraktur. Risikofaktorer som aktuelt berettiger til behandling med antiresorptive lægemidler ved T-score ≤ -2,5 er vist i tabel 1 (3010) . Foruden de i tabellen nævnte sygdomme disponerer en række andre sygdomme også for en øget risiko for fraktur. Fx har patienter med apopleksi en flerfoldig øget frakturrisiko som følge af en øget faldtendens i kombination med et nedsat BMD, der er en følge af immobilisation (3011) . Da en episode med fraktur er en væsentlig risikofaktor for yderligere frakturer, er flere hospitaler begyndt at tilbyde en fracture liaison services (FLS). FLS-enheden har til hensigt systematisk at opspore patienter med fraktur for at kunne tilbyde iværksættelse af relevante tiltag (behandling) for at undgå yderligere frakturer (5314) (5313) . Hos den enkelte patient er det muligt at estimere 10 års-risikoen for en hoftenær fraktur og for en større osteoporotisk fraktur (hofte, ryg, underarm og skulder) ved brug af WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®). FRAX® er et internetbaseret værktøj, som er tilpasset danske forhold, om end den præcise anvendelse af FRAX til at stille indikation for behandling endnu ikke er afklaret. På baggrund af en række risikofaktorer estimeres den absolutte risiko for fraktur. Risikomodellen er kun valideret hos personer, som ikke tidligere har været i behandling for osteoporose og kan således ikke bruges til vurdering af behandlingseffekt eller til at afgøre, hvorvidt der er indikation for fortsat behandling. Tabel 1. Risikofaktorer for fraktur Flg. faktorer berettiger til behandling med antiresorptive lægemidler ved T-score ≤ -2,5 Arvelig disposition i lige linje for osteoporose Alder > 80 år Kvinder med lav legemsvægt (BMI < 19 kg/m 2 ). Beregn BMI her: Tidligere lavenergifraktur Osteogenesis imperfecta Abnormt tidlig menopause ( 45 år) Systemisk glukokortikoidbehandling Rygning Stort alkoholforbrug Ældre med øget fald...)
Allergi over for antibiotika (...rsvarligt at forsøge med et beslægtet lægemiddel og hvilke forholdsregler, der i givet fald skal tages. Problematikken omkring krydsreaktioner er generelt dårligt belyst, og litt...)
Malign hypertermi (...olisk og respiratorisk acidose forhøjet plasma-lactat, kreatinkinase total og P-kalium fald i især den venøse iltmætning myoglobinuri. Differentialdiagnoser Differentialdiagnoser...)
Nicotinafhængighed (...Med ca. 14.000 tobaksrelaterede dødsfald årligt er rygning fortsat den mest betydende enkeltstående årsag til død, sygdom, tabt...)
Ortostatisk hypotension (...k, men der er ikke dokumenteret klinisk effekt af denne behandling i form af reduceret faldhyppighed, bedre livskvalitet eller øget evne til at gennemføre almindelige daglige akt...)
Meningitis / meningokoksygdom (...faldende de seneste årtier og der er aktuelt under 50 tilfælde om året, med serotype B og -W135 som de hyppigste. Coronarestriktioner under COVID-19 pandemien medførte at der i 2021 kun blev registreret 10 tilfælde af invasiv meningokoksygdom, hvilket er det laveste antal årlige tilfælde nogensinde. I 2024 og 2025 er der anmeldt henholdsvis 26 og 35 tilfælde. Omkring 8 % af jordens befolkning er asymptomatiske bærere af meningokokken i næsen og svælget. Smitte sker ved direkte kontakt eller dråbesmitte og kræver således tæt kontakt med en bærer. Inkubationstiden er kort, 2-10 døgn, og en livstruende infektion med svær sepsis og dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) kan udvikles i løbet af få timer. Selv behandlet er dødeligheden 10-15 %. Vaccinerne mod serotype A, C, W135 og Y er baseret på oprensede polysaccharidkapsler. De tetravalente konjugerede vacciner har erstattet de tidligere rene polysaccharidvacciner. Vaccinerne beskytter både mod invasiv meningokoksygdom og udvikling af bærertilstand for serogruppe A, C, W135 og Y. Til voksne og børn > 1 år gives én dosis (0,5 ml) i.m. ( Nimenrix® er registreret til brug fra 6 ugers alderen og Menveo® fra 2 år). Nimenrix® er registreret til spædbørn fra 6-ugers-alderen til 6 måneder, hvor der gives to doser med minimum to måneders interval. Børn i alderen 6-12 måneder gives én dosis. Der anbefales en boosterdosis ved 12 måneder, men minimum 2 måneder efter primær vaccination. Der er for Menveo® og Nimenrix® påvist persistens af antistoffer i henholdsvis 5 år og 10 år efter vaccination. Varighed af beskyttelsen anses tilsvarende at være 5 år for Menveo® og 10 år for Nimenrix®. Behovet for boosterdosis er ikke fastlagt, men bør overvejes til personer, der fortsat er i risiko for invasiv meningokoksygdom med vaccinetyperne mere end 1 år efter seneste vaccination. Fraset allergi mod indholdsstoffer er der ingen kontraindikationer mod vaccination. Der anbefales vaccination af husstandskontakter og evt. andre med tæt kontakt til patienter med meningokoksygdom, forårsaget af gruppe A, B, C, W135 eller Y (vaccination tilbydes den samme personkreds, som har modtaget antibiotikaprofylakse). Der anbefales rutinemæssigt vaccination af patienter med komplement defekt eller aspleni. Der er krav om vaccination af pilgrimsrejsende til Mekka. Vaccination anbefales af udstationerede i højendemiske områder, langtidsrejsende i det såkaldte meningitisbælte i Afrika, især i perioden december-juni og med forventet nærkontakt med lokalbefolkningen, rejsende til områder med aktuel eller nylig overstået epidemi, studerende, der skal til udlandet (USA, England og Australien) og bo på college. Der er to forskellige vacciner til beskyttelse mod gruppe B meningokoksygdom, Bexsero® og Trumenba®. Bexsero® er en multikomponent proteinvaccine, som indeholder tre meningokokproteiner NHBA (Neisseria heparinbindende antigen), NadA (Neisserial adhesin A) og fHbp (faktor H-bindende protein) samt meningokok gruppe B ydre membran vesikler (Outer Membrane Vesicles). Denne vaccine er godkendt til forebyggelse af infektion med Neisseria meningitidis gruppe B for individer > 2 måneder. Flere europæiske lande, bl.a. England, anvender Bexsero® i deres børnevaccinationsprogrammer. Trumenba® er en bivalent vaccine indeholdende rekombinant fHbp fra to forskellige bakteriestammer. Trumenba® er godkendt til voksne og børn ≥ 10 år. Vaccinen kan gives som et 2- eller 3-dosis program, og data viser, at den giver bred beskyttelse mod de meningokok serogruppe B-stammer, som i øjeblikket cirkulerer i Europa. Baseret på serologiske data er effekten af de to programmer ligeværdige, men 3-dosis regimet giver hurtigere beskyttelse. Derfor anbefales dette til personer i øget risiko for meningokoksygdom, mens 2-dosis regimet anbefales til personer, der ønsker at være beskyttet mod meningokokker gruppe B, men ikke er i øget risiko. Bexsero® eller Trumenba® vil blive tilbudt som postekspositionsprofylaktisk vaccine til personer, som har været nære kontakter til en person med gruppe B meningokoksygdom, men de kan også anvendes i andre situationer, hvor vaccination er fundet indiceret. For både Bexsero® og Trumenba® gælder, at de begge er godkendt på baggrund af serologiske studier. Behovet for boosterdosis er ikke afklaret, og de beskytter formentlig ikke mod alle stammer af gruppe B meningokokker. Studier har vist, at Trumenba® kan boostes efter 4 år, men antistofniveauet efter primærvaccination fald...)
Metakromatisk leukodystrofi (MLD) (...falder og overlevelsen stiger med faldende debutalder; manifestationer inkluderer adfærdsændringer, regression af kognitive færdigheder, nedsat syn og hørelse og motoriske problemer med hypotoni, dårlig koordination, fald...)
Mukopolysakkaridoser (...ingen heraf i mange celletyper og væv ved MPS VI. Bemærk: Behandlingen er en specialistopgave og bør forestås af læger med særligt kendskab til mukopolysakkaridoser. Revurdering a...)
Multipel (dissemineret) sklerose (...faldsvise neurologiske udfaldssymptomer af mindst 24-48 timers varighed, som typisk udvikles i løbet af timer til få dage, og med efterfølgende hel eller delvis remission. Mellem de enkelte attakker er tilstanden stort set stabil uden tegn på klinisk sygdomsaktivitet. Hos nogle patienter kan registreres perioder med forværring af de permanente neurologiske deficit, uden at der er registreret attakker, kaldet PIRA ( P rogression I ndependent of R elapse A ctivity) . Dette skyldes formentlig subkliniske inflammatoriske forandringer i hjerne og rygmarv, der ikke registreres som kliniske attakker. De fleste patienter med attakvis MS overgår efter en længere årrække (typisk 10-20 år) til den sekundære progressive fase, hvor patienten, uafhængigt af attakker, har progression af sygdoms-manifestationerne. En mindre del (10-15 %) har primær progressiv MS med gradvis progredierende symptomer uden sikre attakker fra sygdomsdebut. Disse patienter er ofte ældre, når diagnosen stilles (alder ved diagnose for primær progressiv MS er godt 50 år, mod midt i 30'erne for patienter med attakvis MS). I dag defineres det kliniske forløb ikke alene ved attakvis eller progressiv MS, men disse betegnelser modificeres på grundlag af, om sygdommen er aktiv (klinisk aktiv med attakker og/eller aktiv ved MR-scanning i form af gadolinium-kontrast optagende læsioner eller nye læsioner på T2 vægtede optagelser sammenlignet med tidligere MR-scanning foretaget inden for forudgående 1-2 år), og om der er tegn på sygdomsprogression, hvilket traditionelt måles på Expanded Disability Status Scale (EDSS). Denne vurdering anbefales i udgangspunktet ca. en gang om året. Ovenstående tabel er modificeret efter artiklen: Defining the clinical course of multiple sclerosis: The 2013 revisions (4683) . Det samlede billede af sygdomsforløbet er i dag mildere end tidligere på grund af tidligere diagnose, ændrede diagnostiske kriterier, tidligere og mere effektiv behandling og ændret epidemiologi (5002) . Diagnostisk udredning Der eksisterer ikke en enkel, sikker diagnostisk test for MS. For at stille diagnosen kræves symptomer og tegn forenelig med en demyeliniserende sygdom og påvisning af flere (mindst to) inflammatoriske CNS-læsioner, der er tidsmæssigt og anatomisk adskilte samt udelukkelse af andre sygdomme, der kunne være årsag til de påviste symptomer og kliniske tegn. Diagnosen klinisk sikker MS kræver 2 adskilte attakker fra forskellig lokalisation i centralnervesystemet. En enkeltstående begivenhed af formodet demyeliniserende karakter betegnes som et klinisk isoleret syndrom (CIS). MR-scanning og tilstedeværelsen af oligoklonale bånd i cerebrospinalvæsken (CSF) er de vigtigste parakliniske undersøgelser til diagnostik af MS og kan anvendes til at påvise disseminering af sygdommen både i tid og sted, hvorved diagnosen MS kan stilles. Med anvendelse af nyeste gældende (2024) McDonald diagnostiske kriterier (3432) kan diagnosen MS nu hos en stor del af patienterne stilles i forbindelse med første attak, hvis MR-scanning viser læsioner spredt i CNS (disseminering i sted), hvor involvering af n. opticus vist ved MR-scanning, optisk kohærens tomografi (OCT), visuelt evokerede potentialer (VEP) kan medregnes som en ny diagnostisk CNS lokalisation. Påvisning af centralt vene tegn (Central Vein Sign - CVS) eller paramagnetisk randlæsion (Paramagnetic Rim Lesions - PRL) ved MR-scanning og koncentrationen af kappa frie lette kæder i CSF, kan, når det er tilgængeligt, styrke diagnosen. Såvel oligoklonale bånd i CSF som øget IgG-index er tegn på intratekal immunaktivering. Sensitiviteten af oligoklonale bånd ved klinisk sikker MS er højere end 90 %, dog noget mindre ved klinisk isoleret syndrom, mens specificiteten er lavere, da intratekal immunaktivering af andre årsager også kan fremkalde oligoklonale bånd. I visse tilfælde kan Radiologisk Isoleret Syndrom (Radiological Isolated Syndrome - RIS) eller neurologiske symptomer, der ikke udgør et klart anfald...)
Alkoholoverforbrug (...øttende formål. Ved recidiv er det vigtigt at identificere hvad der har medført tilbagefald og have en plan for håndtering af recidiv da dette er forventeligt i mange forløb. Skr...)
Behandling af angst (...abalin er et GABA-derivat, der anvendes ved behandlingsrefraktære fokale epileptiske anfald og perifere neuropatiske smerter. Indikationen er generaliseret angst. Virkningen inds...)
Hypertensio arterialis (...fald > 10 mmHg er behæftet med øget mortalitet og kardiovaskulære hændelser. Behandlingsmålet justeres ved ortostatisk hypotension. Grad 3-hypertension Patienten bør indlægges, såfremt der er påvirket almentilstand, paienten har symptomer på hypertensiv encefalopati eller akut hypertensivt hjertesvigt. Desuden også hvis klinikblodtrykket vedvarende er ≥ 220/120 mmHg på trods af fravær af symptomer. Behandlingen følger anbefalingerne i Dansk Hypertenionsselskabs vejledning Akut svær hypertension 2022 som findes på dahs.dk. Såfremt patienten ikke har symptomer, og blodtrykket er lavere end 220/120 mmHg, kan forløbet oftest håndteres med sygemelding (hvis blodtryk er 200-220/110-120 mmHg) og ambulant behandling. Antihypertensiv medicin bør startes inden for dage, når blodtryksniveauet er fastlagt ved gentagne målinger. Tostofsbehandling bør overvejes initialt. Blodtrykket bør initialt kontrolleres med dage til få ugers interval. Lipidsænkende behandling Lipidsænkende behandling ved hypertension: Ved forhøjet risiko SCORE2/SCORE2-OP risiko >10 % anbefales lipidsænkende behandling ved alder 20 mmHg eller diastolisk blodtryksfald...)
Polycystisk ovariesyndrom (...pgaver. Der er nu evidens for, at metformin øger chancen for graviditet og fødsel, både som monoterapi og i forbindelse med gonadotropinbehandling (3249) . Metformin er mest effektivt til ikke-overvægtige kvinder med PCOS og blødningsforstyrrelser, og overvægtige bør først og fremmest tabe sig før en evt. medicinsk behandling. Metformin bør generelt seponeres, hvis graviditet indtræder, da der ikke er nogen sikker gevinst af metformin ved graviditet, herunder i forhold til risiko for abort. Letrozol anbefales som 1. valg ved anovulatorisk infertilitet hos kvinder med PCOS af det europæiske fertilitetsselskab (ESHRE). Den gældende guideline om ovulationsinduktion fra Dansk Fertilitetsselskab er nu opdateret (6307) , men Letrozol er endnu ikke registreret til brug ved ovulationsinduktion i Danmark. Kvinderne skal derfor informeres om, at behandlingen er off-label. Dette indebærer lægens pligt til grundig information om virkning og bivirkninger samt en skærpet indberetningspligt af bivirkninger . Såfremt der ikke er graviditetsønske, er p-piller en god behandling af symptomerne ved PCOS. Med p-pillebehandlingen opnås blødningsregulering samt suppression af ovariernes androgene sekretion og en stigning i SHBG. Herved sænkes niveauet af frit testosteron, hvilket som regel giver en reduktion i akne- og hirsutismeforekomst. Effekten på hirsutisme er mindre udtalt end effekten på akne. Spironolacton er en aldosteronantagonist, der samtidig virker som androgenreceptorblokker (hæmmer 5-alfareduktase i omdannelsen af testosteron til dihydrostestosteron i perifert væv). Behandlingen skal gives i en relativ høj dosis (100-200 mg daglig) i denne sammenhæng, og bivirkninger med træthed, svimmelhed og gastro-intestinale gener kan ses. Spironolacton bør ikke anvendes under graviditet, hvorfor sikker prævention anbefales ved behandling med spironolacton. S-kalium bør kontrolleres under behandlingen med blodprøver 4 uger efter behandlingsstart og herefter halv-helårligt. De tre behandlingsformer (p-piller, metformin, androgenreceptorblokker) kan kombineres. Kirurgisk behandling Laparoskopisk elektro- eller laserkoagulation af ovariekapslen inducerer ofte ovulation og regelmæssig cyklus. Behandlingen inducerer et fald i den ovarielle androgensekretion. Virkningen er oftest af års varighed, men kan ikke anbefales generelt pga...)
Lungefibrose (...nye tilfælde årligt i Danmark. Udredning og behandling af ILS er en højt specialiseret opgave. En række ILS kan relateres til en udløsende årsag, som det er vigtigt at identificer...)
Tuberkulose (...årligt, og med ca. 1,3 millioner dødsfald er TB en af de hyppigste dødsårsager. Siden 2000 er der sket et betydeligt fald i antallet af nye tilfælde af TB i D...)
Ændringer i plasma-kalium (... da plasma-kalium er et dårligt mål for totalt kalium, og da plasma-kalium kan være lav pga. displacering over cellemembranen. Vurdér ud fra anamnesen (diarré, diuretika, polyuri,...)
Osteoporose (...ose: Kan tilskrives et accelereret knogletab på 2-6 % årligt i årene omkring menopausen pga. nedsat østrogensyntese. Sekundær osteoporose: Skyldes ydre eller indre faktorer, der p...)
Parkinsons sygdom (...fald og impulskontrol forstyrrelser. Op til 14 % vil udvikle mindst en impulskontrol forstyrrelse i form af ludomani, hyperseksualitet, sygelig shopping eller spiseforstyrrelser (1615) . Efter ca. 2-4 år er behandlingen med dopaminagonister under alle omstændigheder utilstrækkelig og må suppleres med levodopa. Anser man risikoen for dopaminagonist-bivirkninger for stor, kan man i stedet vælge at indlede behandling med det mere effektive levodopa. Indtræder motoriske komplikationer kan suppleres med en levodopa- sparende dopaminagonist (4674) . Der er tillige evidens for, at der ikke er klinisk relevant forskel på motorisk funktion eller komplikationer, uanset om man indleder behandling med dopaminagonist eller levodopa, hvis levodopa behandling ved motoriske komplikationer suppleres med dopaminagonist. Hos patienter under 70 år kan behandlingen også indledes med MAO-B hæmmer, men effekten er beskeden i monoterapi og må ofte suppleres med dopaminagonist eller levodopa efter måneders behandling. MAO-B hæmmere kan anvendes som adjuvans til dopaminagonister og levodopa i hele sygdomsforløbet. Optræder der wearing-off-symptomer, kan behandlingen suppleres med en COMT-hæmmer , som forlænger levodopas virkningsvarighed. Man skal være opmærksom på, at behandling med COMT-hæmmer tidligt i forløbet, før der udvikles wearing-off-symptomer, øger risikoen for dyskinesier (1563) . Effekten af dopaminagonister sammenlignet med levodopa : Dopaminagonister har længere halveringstid og dermed en længere virkningsvarighed end levodopa, hvilket formentlig er medvirkende til, at man kan udskyde tidspunktet for motoriske komplikationer ved at starte behandling med dopaminagonister. Grundet hyppigere forekomst af kardial valvulær fibrose ved behandling med de ergot-deriverede dopaminagonister anbefales non-ergotderiverede dopaminagonister som førstevalg. Dopaminagonister er ofte tilstrækkeligt effektive i sygdommens første år. Men i det årelange behandlingsforløb kan patienterne ikke undvære det mere effektive levodopa. Når tillæg af levodopa bliver nødvendig, opnås en betydelig levodopabesparende effekt i kombination med dopaminagonister. Undertiden vil bivirkninger til dopaminagonister, bl.a. i form af uvarslede søvnanfald...)
Lidelser i calciumstofskiftet (...ensing receptor (CaSR). Øget plasma-PTH ved sekundær eller tertiær hyperparatyroidisme falder tillige ved behandling med D-vitamin eller D-vitamin analoger. Tabel 1. Forslag til ...)
Pneumokok (...accinationsprogrammet har medført, at andelen af serotyper, der er dækket af PCV13, er faldet til 16 % af IPS-tilfælde blandt personer over 64 år (4746) (4747) . EMA har godkendt...)
Polio (...iden 1988 haft som mål at udrydde sygdommen, og antallet af tilfælde på verdensplan er faldet med mere end 99 % fra 350.000 tilfælde i 125 lande i 1988 til kun 6 tilfælde, forårs...)
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) (...op med at ryge, vil sygdomsprogressionen i de fleste tilfælde aftage med et fremtidigt fald i lungefunktionen på niveau med ikke-rygeres. Samtidig aftager hoste og opspyt og risi...)
Farmakologisk frakturprofylakse (...omfatter tillige østrogener . Længerevarende postmenopausal østrogenbehandling frarådes pga. uhensigtsmæssig bivirkningsprofil (bl.a. øget risiko for brystkræft) (3015) . Hos yngr...)
Spasticitet (...oral behandling, idet studier, som har forsøgt at påvise sådanne effekter, generelt er faldet negative ud. Ved injektionsbehandling med botulinumtoxin vil en bedret funktion unde...)
Narkolepsi og andre hypersomnier (...fald eller tilbøjelighed til søvnanfald, hvor man forventes at være vågen, Excessive need for sleep (ENS) betegnes som en tilstand med øget behov for søvn. Operationelt er foreslået, at dette er mindst 10 timers søvn per 24 timer eller 9 timer + dagtidslur (af varighed >1 time). Fatigue refererer til en subjektiv mangel på fysisk eller mental energi. Klagen over fysisk og/eller mental udmattelse med vanskeligheder med at igangsætte og opretholde frivillige aktiviteter, som ikke forbedres væsentligt ved øget hvile eller søvn. Søvn-inerti og træghed (eng. drunkenness): Klagen over vanskeligheder med at aktivere fuldstændig vågenhed i slutningen af en søvnperiode, potentielt ledsaget af forvirring, desorientering og dårlig motorisk koordination. Søvn-inerti er vedholdenheden af at blive i en seng. Søvn-træghed betragtes som en alvorlig manifestation af dette fænomen. EDS og ENS betegnes samlet som hypersomni fænomener, der kan gøres til genstand for objektiv måling (fx med bestemmelse af langtids søvn-vågen måling eller ved bestemmelse af tilbøjelighed til at falde i søvn (fx med multipel søvn-latens-test - MSLT). Disse skal dokumenteres ved kombination af subjektiv rapportering og objektive metoder. Derimod bygger fatigue, søvn-inerti og søvntræghed på subjektiv rapportering - der findes ingen objektive målinger til bestemmelse heraf. Årsager til hypersomni og fatigue er sammensatte og komplekse: Livsstil, herunder kort søvn, døgnrytmeforstyrrelser, dårlig kost, nedsat motion, alkohol, overvægt mv. Sygdomme med forstyrret søvn: Obstruktiv og central søvnapnø, rastløse ben/periodiske benbevægelser, anfaldsfænomener under søvn. Patienter med søvnapnø har ofte EDS, der reduceres efter behandling med continuous positive airway pressure (CPAP). Hos en mindre gruppe er der fortsat EDS efter sufficent CPAP-behandling (såkaldt residual EDS). Centrale hypersomnier (se nedenfor). Psykiatriske sygdomme: Depression, psykoser, angst, PTSD mv. Neurologiske sygdomme: Parkinsons sygdom, demens, stroke, epilepsi og andre strukturelle hjernesygdomme. Medicinske sygdomme: Hjerte-, lunge-, endokrine, hæmatologiske, maligne sygdomme m.v. Medicinsk behandling: Sedativa inklusive hypnotika, opioider, antiepileptika, seponering af centralstimulerende lægemidler mv. Centrale hypersomnier Øget søvnighed som følge af dysfunktion i centralnervesystemet (central hypersomni) omfatter følgende diagnoser: Narkolepsi type I med pludseligt tab af muskeltonus (katapleksi) Narkolepsi type II (uden katapleksi) Idiopatisk hypersomni Periodisk hypersomni (fx Kleine Levin syndrom) Narkolepsi er karakteriseret ved uimodståelige søvnanfald (EDS), hypnagoge hallucinationer (drømmeoplevelser ved indsovning) og cirka 2/3 af patienterne har også anfald med nedsat muskeltonus (katapleksi). Herudover har patienterne ofte afbrudt, motorisk urolig søvn og søvnparalyse (episoder med muskellammelse under søvn). Debutalder er typisk 7-17 år og hyppigheden af narkolepsi er anslået til 0,05 %, hvorfor der i Danmark anslås at være op mod 2-3.000 patienter. Ifølge Landspatientregisteret har mere end 1.800 fået diagnosen narkolepsi, men formentlig harkun omkring 5-700 patienter narkolepsi med katapleksi. Idiopatisk hypersomni, der karakteriseres af øget søvnighed og øget total søvntid opstår overvejende i puberteten, forekomsten er formentlig lavere end for narkolepsi. Kleine-Levin syndrom, der karakteriseres ved anfald af hypersomni/øget søvnighed vekslende med normale perioder, opstår typisk i puberteten, men er forholdsvis sjælden, idet der diagnosticeres mindre end 20 tilfælde per år i Danmark. Årsager Ved narkolepsi type 1 er fundet tegn på destruktion/nedsat funktion af de hypothalamiske hypokretinerge celler, som producerer vågen signalstoffet hypokretin (også benævnt orexin). Lav koncentration af hypokretin (narkolepsi type I) kan påvises i cerebrospinalvæsken (csv) hos mere end 90 % af patienterne med katapleksi og hos cirka 10 % af patienterne uden katapleksi. Samlet betegnes narkolepsi med katapleksi og hypokretin deficient narkolepsi som type I. Narkolepsi er koblet til HLA systemet og HLA-DQB1*06:02 findes hos mere end 95 % af patienterne med type I og hos op mod 40 % med narkolepsi type II. HLA-bestemmelse er ikke specifik for narkolepsi: HLA-DQB1*06:02 findes hos cirka 20 % af den danske befolkning. Hypokretinsystemet er involveret i regulering og stabilisering af vågenhed, NREM/REM cyklus og motorisk kontrol. Hypokretinmanglen er derved involveret i sygdommens natur, dvs. destabilisering af søvn-vågenmønster, abnorm REM-søvnregulering og abnorm motorkontrol under søvn og vågen tilstand. Det er også sandsynligt, at en række af de comorbide sygdomme, fx overvægt, psykiatriske symptomer mv. er forbundet med læsion af hypocretinsystemet. Katapleksi er en pludselig indsættende svækkelse eller ophævelse af muskeltonus i de tværstribede muskler, der, angivet efter hyppighed, forekommer i ansigtet, halsen, ekstremiteterne eller truncus. Patogenesen er, som ved de øvrige følgesymptomer til narkolepsi, en forøget forekomst af aktivitet i de REM-søvn inducerende CNS-mekanismer og er tæt koblet til hypokretinmanglen. Man kender ikke sygdomsmekanismerne ved narkolepsi med normal csv-hypokretin (narkolepsi type II) eller til idiopatisk hypersomni (der også har normal csv-hypocretin). Det kan ikke udelukkes, at der er et betydeligt overlap mellem narkolepsi type II og idiopatisk hypersomni, da den eneste diagnostiske forskel baseres på forekomst af REM søvn i Multipel Søvn Latens Test (MSLT). Årsagen til Kleine-Levin syndromet er ukendt. Forskellige årsager har været foreslået, herunder epilepsi-lignende mekanisme eller infektiøse årsager, men disse har ikke kunnet dokumenteres. Symptomer Hovedsymptomerne ved narkolepsi omfatter: Søvnanfald (EDS) eller udtalt manglende energi der kan komme anfaldsvis og ofte ukontrollabelt. Katapleksi der viser sig ved en pludselig indsættende nedsat muskeltonus udløst af emotionel påvirkning, fx latter, vittigheder eller vrede. Anfaldene varer typisk 5-30 sek. Anfaldene er oftest partielle med talebesvær, nikken med hovedet (head drop) og muskelsvaghed i arme, ben eller truncus, men kan også være med generaliseret muskeltonustab medførende fald. Patienten er ved fuld bevidsthed under katapleksianfaldet. Sjældent ses tilfælde af længere varighed (status cataplecticus). Katapleksi er specifikt for narkolepsi type I. Hypnagoge (indsovnings-) eller hypnopompe (opvågnings-) drømmeagtige hallucinationer. Disse kan have kompleks karakter med visuel, sensorisk eller auditorisk indhold og føles af patienterne som at drømme i vågen tilstand. Forstyrret nattesøvn (Disturbed Nighttime Sleep - DNS): Søvnfragmentering, abnorm NREM/REM cyklus og REM sleep behavior disorder (RBD). Søvnparalysen opstår enten ved opvågning eller indsovning og skyldes en lammelse af den tværstribede muskulatur, der dog meget hurtigt ophæves, fx ved berøring. Opstår ofte i kombination med hypnagoge hallucinationer, hvilket kan være meget angstfyldt for patienten. Af ovenstående symptomer er katapleksi det mest specifikke symptom for narkolepsi, da søvnanfald...)
Svimmelhed (...fald. Dette ses ved encephalit, multipel sklerose, epilepsi, sarkoidose og toksisk cerebral affektion, fx ved antiepileptika, antiparkinsonmidler, antidepressiva og opioider. Perifer vestibulær svimmelhed omfatter det vestibulære system, receptororganerne i det indre øre og buegangene. Svimmelheden har oftest anfaldsvis karakter og kan udløses af bevægelser af hovedet, hvor impulser fra det vestibulære apparat sendes til hjernestammen. Akut vestibulær svimmelhed Den perifere vestibulære svimmelhed er ofte kraftig, anfaldsvis og næsten altid ledsaget af bevægeillusioner, nystagmus, balanceproblemer, kvalme og opkastning. Ved hyppig og gentagen stimulation af vestibulærsystemet aftager symptomerne, og der kommer gradvis en fysiologisk kompensation af balanceforstyrrelsen. Årsager til akut vestibulær svimmelhed Symptomerne skyldes påvirkning af vestibulærapparatet og kan ses ved: benign paroxysmal positionsvertigo (BPPV) (incidens 11-64 pr. 100.000) (3440) neuritis vestibularis (incidens 11,7-15,5 pr. 100.000) morbus Menière (incidens 4,3 - 15,3 pr. 100.000) (3441) (3442) transportsyge perilymfatisk fistel. Ved BPPV oplever patienten voldsom, men kortvarig (under et minut) svimmelhed, når han/hun ændrer hovedposition, fx vender sig i sengen, bukker sig ned, kigger op eller foretager andre veldefinerede bevægelser. Tilstanden kan bestå i lang tid og fremprovokeres af specifikke bevægelser. Patienten har normal hørelse, og der er ingen spontan nystagmus og normal neurologisk undersøgelse. Nystagmus fremkaldes kun, når patienten lægger sig ned til den side, der fremkalder svimmelhedsanfaldet. Nystagmus kan have en torsional komponent, hvor øjeæblet roterer og retningen er typisk mod den syge side. Ved vestibularis neurit oplever patienterne pludselig svimmelhed af voldsom og ret konstant karakter med opkastning og horisontal nystagmus med den hurtige fase væk fra den syge side. Der er ingen neurologiske symptomer eller udfald...)
Det danske børnevaccinationsprogram (...fald fortsættes svarende til danske børnevaccinationsprogram i relation til barnets alder. Ved antistofniveau 0,2 klE/L for tetanus og > 0,1klE/L for difteri er barnet beskyttet, og barnet har sandsynligvis fået primærvaccinationerne. I så fald...)
Forebyggelse af kroniske senfølger ved alkoholoverforbrug (...mangel er der tegn på skader i områder af hjernen med høj energiomsætning, på grund af fald i aktiviteten af enzymet transketolase, som er essentielt i neuronernes energistofskif...)
Trigeminusneuralgi (...ag svarende til en eller flere af trigeminusnervens grene. Der kan forekomme talrige anfald på en dag. Smertejagene er typisk lokaliseret til 2. eller 3. gren. Smerterne udløses ...)
Tuberkulose og andre mykobakterioser (...ortikoider eller TNF-alfa-hæmmere. Antallet af nydiagnosticerede TB-tilfælde har været faldende siden 2012. I 2022 blev der anmeldt 232 tilfælde. Der blev i 2022 anmeldt 8 tilfæl...)
Akut alkoholforgiftning (... opkastning med aspirationspneumoni eller kvælning. Der er endvidere større risiko for fald og hovedtraumer som kan føre til langvarige somatiske og kognitive problemer 6761 - Al...)
Diagnostik (osteoporose) (...istanke om fraktur eller anden patologi ved inspektion af hvirvlerne på DXA-scanningen. Pga. en relativ stor strålebelastning er opfølgende røntgenbilleder kun indiceret i de tilf...)
Influenza (vaccination) (...nzavaccination beskytter også mod alvorlige følgesygdomme, hospitalsindlæggelse og dødsfald. Et nyt dansk registerstudie viser, at vaccination af gravide udover at beskytte de gr...)
Astma hos voksne - klassifikation (... af samme uge Begrænsning i daglige aktiviteter pga. astma Ingen Undertiden Natlige symptomer/ opvågninger pga. astma Ingen Undertiden Behov for anfaldsmedici...)
